Снотворные препараты для пожилых людей повышают риск переломов

У пожилых людей куда чаще, чем у молодых, болит голова, суставы или зубы. Следите, чтобы у них всегда под рукой было пару таблеток обезболивающего:

Инсульты и инфаркты — главная причина смерти пожилых людей. Практически при любых сердечно-сосудистых болезнях врачи назначают препараты, которые мешают образованию тромбов. Их нужно принимать каждый день — позаботьтесь, чтобы они были в достаточном количестве:

Сильный стресс может поднять давление или даже спровоцировать сердечный приступ. Добавьте в аптечку успокоительных препаратов, чтобы они всегда были под рукой:

Проблемы со сном возникают у 25% мужчин и 50% женщин старше 65 лет. Это мешает нормально жить и повышает риск сердечных и нервных болезней. В легких случаях проблему решат безрецептурные снотворные, но если они не помогают — нужно пойти к врачу-неврологу.

Болезни сердца и сосудов — причина половины смертей в России. В зависимости от конкретного заболевания лечение бывает разным, и его назначает только врач. Но под рукой всегда должен быть один из этих препаратов, которые помогут справиться с болью в сердце, — особенно если это случилось впервые.

Что должно быть в аптечке, если вам за 40

7 способов перестать нервничать из-за всего на свете

5 советов и 4 средства для борьбы с бессонницей

Лечение деменции у пожилых людей: препараты и лекарства при старческом слабоумии

Содержание статьи

Мы расскажем, какие препараты используются для лечения деменции или старческого слабоумия у пожилых людей. Оно также носит название «маразм» которым в России страдают 45 миллионов человек. Довольно впечатляющие цифры, так как каждые 4 секунды регистрируется новый случай проявления заболевания.

Как распознать развитие отклонений

Синдром проходит всего 3 стадии, от начального до конечного, при котором пенсионер перестает узнавать даже родных. На начальном этапе просто незначительно ухудшается память.

Он не помнит, что было, к примеру, полгода назад или раньше. Как правило, на это не особо обращают внимание, а болезнь продолжает прогрессировать.

Именно поэтому, как только вы заподозрили, что с вашей бабушкой, дедушкой, мамой или папой что-то не то, пора бить тревогу.

Временами пациент просто забывает события часовой давности. Недуг дает знать о себе все чаще. Со временем без помощи подопечный уже не сможет обойтись. При запущенном процессе поздно что-то предпринимать – остается только ухаживать.

Существует еще так называемая псевдодеменция, когда у человека поведение такое, словно он болен. Она может возникать вследствии сильной психологической травмы или на фоне депрессивного состояния. Эти факторы приводят к изменениям нервной системы.

Помимо ухудшения памяти существуют другие симптомы:

нарушение координации;
снижение внимания;
снижение желания к саморазвитию;
полная дезадаптация в социальной среде.

Классификация типов заболевания

Разделяют на следующие виды:

сосудистая;
атрофическая или альцгеймеровская;
смешанная.

Первый вид проявляется в связи со сбоем в мозговом кровообращении. Атрофический вид содержит первичные дегенеративные процессы. Это первый сигнал болезни Альцгеймера. Смешанный, в свою очередь, объединяет 2 вышеперечисленных типа.

для пожилого человека с деменцией

Методы диагностики

Самостоятельно поставить диагноз невозможно, но существуют специальные сайты проверки внимательности и памяти. Если человек согласится пройти некоторые тесты онлайн, и они покажут неудовлетворительный результат, стоит обратиться в больницу.

Сначала врач будет задавать конкретные вопросы, а именно:

имя, день рождения пациента и членов его семьи, время приема пищи;
недавние события (что произошло в последние дни);
некоторые вопросы из биографии (давние и недавние истории, прочитанная за последнее время литература, посещенные мероприятия).

Дальше пойдут некоторые тесты на внимание, координацию во времени и пространстве. Зачастую это устные задания. Если болезнь имеет место, нужно пройти диагностические и более технологичные проверки – МРТ, биохимические исследования, артериальное давление, сделать кардиограмму. Это требуется, чтобы выявить причину возникновения расстройства.

Старческая деменция – профилактика: комплексные меры лечения и список препаратов

Естественно нет 100% гарантии, что слабоумие не наступит. Следующие шаги помогут не допустить критического развития заболевания или даже его предотвратить:

Правильное питание – залог счастливой старости. Все зависит от того, что мы едим или пьем. В рационе вашей бабушки или дедушки обязательно должны быть фрукты, овощи и злаки. Эти продукты содержат антиоксиданты, которые замедляют разрушение клеток.
Необходимо контролировать вес. Для этого поможет регулярная легкая гимнастика и диета. Отклонения способны проявляться вследствие сахарного диабета или ожирения. Поэтому важно сначала не допустить эти факторы.
Курение и спиртное – зло. Следует избавиться от дурных привычек как можно скорее.
Существуют некоторые средства для торможения процесса развития. Из таких стоит отметить: Мемантин и те, которые способствуют уменьшению повреждения кровеносных сосудов.
Важно часто проверяться и следить за холестерином, глюкозой в крови, контролировать давление.

Особенности медикаментозного лечения деменции – препараты и лекарства от старческого слабоумия у пожилых людей

Все назначения делает невролог. Врач может прописать фармацевтику, которая уменьшает проявление болезни, делает ее менее выраженной. Это тот же Мемантин или антихолинэстеразные вещества.

Они способны предупредить разрушение клеток и улучшить передачу нервных импульсов. Если наблюдаются проблемы сна – снотворные.

В случае депрессии помогут антидепрессанты, а если ваш родственник бредит или присутствуют психические расстройства, невролог порекомендует специальные транквилизаторы.

Таблетки, уколы на начальном этапе: список, как принимать?

Важно сохранить основную функцию мозга. На начальном этапе проявляются незначительные нарушения. К примеру, человек стал часто забывать очки дома, не выключает за собой воду после мытья рук. Есть средства, способные укрепить память и скорость обработки информации. Это витамины и нейрометаболические вещества:

Флуоксетин;
Хлорпротиксен;
Циталопрам;
Новопассит – успокаивает;
Настойки пиона или валерианы.

Нейролептики, сосудистые препараты, снотворное и другие лекарства при старческой деменции и слабоумии у пожилых

Отметим:

Рисперидон;
Оланзапин;
Галоперидол.

Помогают при потере сна или при психических расстройствах различной тяжести. Они должны приниматься отдельно по предписанию врача. О фармацевтике, лечащей или облегчающей бессонницу, речь пойдет далее.

В них присутствуют допаминовые рецепторы. Это вещества, которые предотвращают развитие психозов – шизофрении, биполярного сдвига и т. п. Нужно быть осторожным с дозировкой, чтобы не спровоцировать побочные эффекты.

Таблетки, уколы, лекарственные препараты от умеренной деменции: список, как принимать

Родственник должен быть под постоянным контролем. Память ухудшается еще сильнее, человек теряет координацию. Тем не менее способности элементарного ухода за собой сохраняются, поэтому полный контроль необязателен.

На этой стадии принимается Экселон. Он относится к группе «ингибиторы ацетилхолинэстеразы». Это пластырь, который наклеивается на определенный участок кожи. Дозы и место поклейки устанавливается индивидуально врачом-неврологом – не занимайтесь самолечением!

Также при умеренном слабоумии применяется Мемантин – «враг» NMDA-рецепторов. Если состояние не улучшается после приема Экселона или Мемантина и остаются прежние симптомы, лекарства и препараты от старческой деменции у пожилых людей меняются на аналогичные, но с совершенно другими активными веществами в их составе.

Таблетки, уколы от тяжелой формы: список, как принимать?

На этом этапе синдрома лечение прекращается. Используются средства, улучшающие психическое самочувствие пациента, его сон, душевное спокойствие. Обязателен тотальный уход, так как подопечный не способен самостоятельно себя контролировать, принимать решения. Он не понимает, что происходит вокруг него. От близких в этот период требуется максимум участия.

Успокоительное, снотворные препараты для пожилых при слабоумии и старческой деменции у людей

Выступают в качестве вспомогательных, поддерживающих психику. Остановить процесс угасания практически невозможно, остается только облегчить состояние. Есть средства на травах и других растительных экстрактах:

Фенибут – улучшает функции кровеносной системы головы. Он нормализует сон и улучшает внимание, скорость реакции, восприятия новой информации.
Сонапакс – снотворное.
Феназепам – принимается исключительно в экстренных случаях, чтобы снять психоз (приступ агрессии, шизофрению, галлюцинацию).

Лечение сосудистой деменции у пожилых: препараты

Главная задача доктора – улучшить кровообращение мозга. Для этого применяются дополнительные сосудорасширяющие или сосудосуживающие лекарства, кальциевые блокаторы, а также различные спазмолитики. Рецептуры при остальных видах патологии назначаются индивидуально врачом-неврологом.

Уход за больным

Требуется круглосуточная забота начиная с умеренной стадии. Напомним, что при умеренном расстройстве память ухудшается, человек периодически забывает, что он делал, к примеру, вчера или еще раньше, но жизненно важные функции сохраняются практически без изменений.

Тяжелая форма – более серьезная. В этой стадии лечение невозможно, нужен только тотальный уход и забота за больным деменцией. Ваш родственник не сможет самостоятельно принять ванную, сходить в туалет, начинается бред, сбивается ориентация в окружающей среде. Пожилой оказывается прикован к кровати.

Другие лекарства

Нейролептики и сосудистые препараты

Список:

Галоперидол – транквилизатор, оказывает антипсихотическое действие, но есть побочный эффект: сбой координации.
Оланзапин – применяется при биполярном, шизофреническом, а также других психозах.
Рисперидон – при бреде и агрессивном состоянии пациента. Устраняет проблемы в нервной системе за небольшой промежуток времени.

Успокоительная и снотворная фармацевтика

Из снотворных, стоит отметить Донормил, а те, что успокаивают:

настойку пиона;
валерьянку;
пустырник;
Новопассит;
Фенибут.

Для коррекции эмоциональных нарушений

Это избавление от депрессии, которая в дементном варианте проявляется весьма часто. Антидепрессанты или следующие вещества:

Миасер;
Флуоксетин;
Амитриптилин.

Для лечения психотических расстройств

Назначаются ноотропы, транквилизаторы, нейролептики, в том числе, уже упомянутый ранее Галоперидол. Также невролог может предложить различного рода успокоительные средства. Процедуру должен контролировать доктор, а курс – зависеть от запущенности ситуации. Может применяться психотерапия.

Витамины

При старческом слабоумии врач выпишет витамины С и Е. Они являются антиоксидантами и повышают мозговую активность, улучшают память, способствуют усилению внимательности и желания к интеллектуальному развитию. Также выписывает витамины группы В. Это:

Неовитам;
Нейровитан;
Нейробион.

Они оказывают расслабляющее действие и предупреждают отмирание коры мозга.

Деменция и бессонница

При тяжелой и умеренной формах сбоев человек не спит нормально, иногда его мучают кошмары. Нередки случаи галлюцинаций. Что не добавляет спокойствия родным и близким больного. Поэтому стоит знать, какие лекарства необходимо принимать.

Чем помочь при нарушениях сна дементному больному

Назначают длительный курс Донормила. Он не вызывает привыкания и помогает расслабиться в случае пережитого напряжения. Его можно принимать, если больной просто без какой-либо причины проснулся ночью и не может уснуть.

Аналогичен Донормилу – Димедрол. Принимается внутримышечно или в таблетках. Но он уступает первому в некоторых моментах. К примеру, если у Вашего родственника наблюдаются длительные бессонницы, Димедрол не поможет. Он влияет на сердечно-сосудистую систему и щитовидную железу, поэтому, если у родственника наблюдаются проблемы в этих частях организма, лекарство запрещено.

Что нельзя давать?

То, что не назначал специалист категорически противопоказано. Они могут ускорить развитие заболевания. Также нельзя принимать средства, снижающие концентрацию внимания.

Список препаратов, продающихся исключительно по рецепту

Ниже медикаменты, которые можно приобрести только по предписанию врача.

Анданте

Снотворное, которое стоит всего 400 рублей в любой аптеке. Ограничения связаны с тем, что применяется исключительно в экстренных случаях и при регулярном приеме может усугубить текущую ситуацию.

Ивадал

Это успокоительное имеет седативную функцию. Его выпишет врач-невролог, если у пациента наблюдаются проблемы со сном, частое депрессивное состояние или нарушение координации. Одни из самых эффективных таблеток при старческом слабоумии. Но они дорогие – стоят 2 700 руб.

Санвал

Относится к разряду нейролептиков. Назначается при депрессивных расстройствах. Улучшает эмоциональный фон, работу сна и основные функции мозга. 1700 рублей – цена Санвала в аптеке. Продается по рецепту, так как разрешен не всем.

Без рецепта

Существуют препараты, которые можно приобрести в аптеке без справки.

Анксиолитик. Обладает нейролептическими свойствами. Имеет сильный успокаивающий эффект.

Донормил

Об этом лекарстве было рассказано выше. Снотворное средство, которое хорошо себя зарекомендовало.

Афобазол

Улучшает эмоциональный фон, назначается неврологом при повышенной чувствительности.

В сети пансионатов «Забота» пожилые люди, страдающие деменцией, находятся под наблюдение врача-психиатра. Он наблюдает своих подопечных, контролирует прием лекарств, корректирует курс лечения при необходимости.

Мы работаем с 2008 года и не просто ухаживаем за пожилыми людьми, но и придаем немалое значение психологическому состоянию подопечных. У нас комфортные условия проживания.

Мы продлеваем активность и долголетие людям преклонного возраста. Сегодня наш бренд – это 10 учреждений, расположившихся на территории ближайшего Подмосковья.

В них проходят реабилитацию и постоянно проживают свыше 500 проживающих.

Вы можете поселить маму или папу, дедушку или бабушку у нас на время вашего отпуска или на постоянной основе. Можем предложить:

отличные условия проживания;
чистый воздух и комфорт благодаря множеству деревьев и красивым зеленым зонам на территории пансионата;
специально обученный медицинский персонал;
ежедневные анимационные занятия и досуговые мероприятия.

Получить более подробную информацию о пансионатах для пожилых с деменцией и уточнить стоимость проживания можно по указанным на сайте телефонам, или связавшись с нами по электронной почте.

Дата создания статьи:

26 Июля 2019

Дата обновления статьи:

18 Июня 2020
Оставьте заявку на подбор пансионата

для пожилого человека с деменцией

Лекарства для пожилых: что нужно знать о таблетках

Лечение в пожилом возрасте представляет определенные трудности в связи с тем, что лекарства могут усваиваться особым образом. Некоторые из препаратов способны к повышению риска побочных эффектов или негативных реакций, часть из таблеток более длительно выводится из организма.

В связи с этим факторами, есть особенности в медикаментозном лечении аллергии, применении средств при гипертензии, нарушениях свертывания крови и многих других состояниях. Важно предварительно изучить инструкцию и знать, какие из патологий требуют в лечении максимального внимания.

Противовоспалительные и обезболивающие таблетки и мази

В пожилом возрасте нужно с крайней осторожностью применять таблетки с противовоспалительными компонентами и обезболивающим эффектом. Так, достаточно популярное вещество индометацин в составе препаратов как местного, так и системного действия может оказывать негативные эффекты на нервную систему. Оно дает такие побочные эффекты как бессонница или головокружения, нарушения сознания. Пожилые люди нередко применяют средства с индометацином при лечении суставных болей и поясничных, причем не только мази местно, но и таблетки внутрь. Но такие препараты не подходят в этом возрасте для постоянного приема, необходим еженедельный контроль на фоне лечения ими со стороны крови и оценка функционирования нервной системы. Кроме того, из анальгетиков наиболее существенное влияние на психику оказывает пентазоцин, но он относится к группе наркотических и применим только в клиниках.

Препараты, влияющие на свертывание крови

В пожилом возрасте для улучшения текучести крови и профилактики тромбозов нередко применяют лекарства с содержанием аспирина. Но такие средства запрещены людям, которые страдают поражениями пищеварительной системы, особенно с наличием эрозирования и язв.

Прием данных препаратов может приводить к тому, что процесс активизируется, формируя кровотечения. Но и это не самое опасное, некоторые из препаратов, разжижающих кровь, имеют еще и массу побочных эффектов.

Так, дипиридамол приводит к приступам головокружений при смене положения тела, особенно при вставании с постели. У пожилых людей это может привести к падениям и травмам.

Некоторые из этих препаратов, не обладая выраженным воздействием на кровь пожилых людей, при этом проявляют иные, токсичные эффекты. Поэтому все лекарства для профилактики чрезмерного свертывания крови нужно подбирать тщательно и только с врачом.

Лекарства различных групп для пожилого человека

Есть целый ряд лекарств, к которым предъявляются особые требования, если их используют в лечении пожилых людей. Так, противоязвенные таблетки могут обладать серьезными побочными эффектами, одним из которых является спутанность сознания. Для разных видов лекарств они выражены в различной степени, но лидирует среди них циметидин. Поэтому от его приема желательно отказываться в пользу более безопасных вариантов.

Не менее тщательно стоит подходить к выбору лекарств-антидепрессантов. Входящие в эту группу амитриптиллин или доксепин могут навредить за счет имеющихся у них антихолинергиеских эффектов. На начальных стадиях депрессии пожилым людям рекомендованы лекарства с сосудорасширяющими эффектами или те, что улучшают кровоснабжение мозговой ткани.

Аллергия и ее лечение

В пожилом возрасте вполне возможна аллергия. Обычно она имеет вид кожных проявлений или приступов бронхиальной астмы. Хотя проявления аллергии у пожилых людей уже не столь сильные и яркие в силу особенностей функционирования иммунитета, но зачастую им все-таки требуется прием таблеток с антигистаминными эффектами.

В этом случае нужно применять те средства от аллергии, которые не обладают антихолинергической направленности (не имеют седативного эффекта, влияния на сосуды и зрение). Стоит отказываться от таких средств как дипразин и Супрастин, а также комбинированных препаратов.

Наиболее подходящими, если возникает аллергия в пожилом возрасте, являются Кларитин или Цетрин.

Препараты при гипертензии

Артериальная гипертензия является одной из лидирующих патологий в пожилом возрасте, от нее страдает много пожилых людей. И соответственно, широко практикуется применение средств для устранения гипертензии, стабилизации артериального давления. Важно внимательно изучать их инструкцию по применению перед использованием, чтобы не страдать от побочных эффектов этих таблеток больше, чем от самого заболевания.

Иногда артериальная гипертензия корректируется за счет резерпина или метилдофы, которые обладают целым рядом побочных эффектов, начиная с резкого и выраженного понижения давления, что также вредно, как и гипертензия, и заканчивая провокацией депрессии, подавлением сознания и влиянием на многие функции организма. Относительно безвредными в лечении данной патологии можно считать энелаприл и моноприл.

Успокоительные, снотворные средства и пожилые пациенты

Важно помнить, что из-за особенностей метаболизма в пожилом возрасте препараты седативного ряда и снотворные обладают большей продолжительностью действия. Поэтому такие таблетки нужно применять с осторожностью и под контролем врача.

Длительное влияние на пожилых оказывают диазепам и элениум, они могут применяться при депрессиях или повышении тревожности.

Но они же приводят к повышенной сонливости, из-за чего резко возрастет риск травматизма, падений с переломами и повреждениями суставов.

Запрещено в пожилом возрасте применять при бессоннице димедрол, так как он обладает мощным антихолинергическим эффектом, что вредно в преклонном возрасте.

Также с осторожностью надо относиться к барбитуратам — они усиливают действие многих других средств, что может приводить к образованию токсичных комбинаций. От применения таких средств, за исключением угрозы судорог, стоит отказаться в пользу более безопасных.

Самыми полезными из успокоительных средств являются растительные седативные препараты — валериана, пустырник. Все другие средства можно применять только после предварительного обсуждения их с врачом.

В чём опасность снотворных препаратов для пациентов с деменцией

Нарушение сна часто встречается среди людей с деменцией, и его последствия для пациентов и их семей значительны. На сегодняшний день нет доказанных эффективных методов лечения, однако людям с деменцией часто назначают Z-препараты (Зопиклон, залеплон и золпидем).

Новое исследование, опубликованное сегодня, показывает, что более сильные дозы этих препаратов связаны с повышенным риском побочных эффектов. Было обнаружено, что эти побочные эффекты аналогичны или больше, чем у более высоких доз бензодиазепинов или “бензос”, которые также используются для лечения нарушений сна и, как известно, имеют несколько побочных эффектов.

Команда говорит, что пациенты, уже принимающие более высокие дозы Z-препаратов, не должны внезапно прекращать прием своих лекарств, однако они должны обратиться за обзором к своему лечащему врачу.

Профессор Крис Фокс из Норвичской медицинской школы UEA сказал: “До 90 процентов людей с деменцией страдают нарушениями сна, и это оказывает большое влияние на их психическое и физическое здоровье, а также на здоровье их опекунов.

Z-препараты обычно назначают, чтобы помочь людям спать, однако эти лекарства никогда не были лицензированы для лечения деменции, и они были связаны с неблагоприятными событиями, такими как падения и риск переломов у пожилых людей.

Мы хотели выяснить, как они влияют на людей с деменцией, которым часто прописывают их, чтобы помочь при нарушении сна”.

Команда проанализировала данные 27 090 пациентов в Англии с диагнозом деменции в период с января 2000 года по март 2016 года. Средний возраст пациентов составил 83 года, из них 62% – женщины.

Они изучили побочные эффекты у 3532 пациентов, которым были назначены Z-препараты, и сравнили их с людьми, страдающими нарушением сна, которым не были назначены седативные средства, и пациентами, которым были назначены бензодиазепины.

Они также проверили, играет ли дозировка Z-препарата определенную роль в неблагоприятных исходах.

Профессор Фокс сказал: “Мы изучали целый ряд неблагоприятных исходов, включая переломы, падения, тромбоз глубоких вен, инсульт и смерть—в течение двух лет. И нас особенно интересовало, приводят ли более высокие дозы к худшим результатам.

Среди пациентов, которым назначали Z-препараты, 17 процентов получали более высокие дозы.

И мы обнаружили, что эти пациенты на более высоких дозах были более подвержены риску падений и переломов, особенно переломов бедра и инсульта—по сравнению с пациентами, которые не принимали никаких лекарств от нарушения сна”, – сказал профессор Фокс.

Профессор Клайв Баллард из Медицинской школы Университета Эксетера, который сотрудничал в этом исследовании, добавил: “Наши результаты служат важным предостережением относительно вреда снотворных таблеток у людей с деменцией. Это исследование является очень своевременным и, к сожалению, необходимым напоминанием о том, что седативные препараты не являются полезным способом управления социальной изоляцией во время COVID-19”.

Доктор Ян Мейдмент, читатель в клинической фармации Астонского университета и ведущий фармацевт по этому исследованию, заявил: “Z-препараты широко используются для лечения бессонницы у людей, живущих с деменцией, но рекомендуются только в качестве краткосрочного лечения максимум на четыре недели. Наша работа показывает важность того, чтобы клиницисты, включая GPs и фармацевтов, рассматривали пациентов на долгосрочных Z-препаратах”.

Фармпросвет: Почему у пожилых лекарства вызывают побочные эффекты без лечебного

Почему в гериатрии необходим особый подход к назначению лекарств и чем чреваты необдуманные или неграмотные рекомендации, читателям «Доктора Питера» объясняет главный клинический фармаколог Петербурга Александр Хаджидис.

— Около 60 процентов посетителей аптек — пожилые люди. Принимая приобретенные лекарства, 60 процентов из них совершают ошибки, — отмечает Александр Хаджидис.

— Если сравнивать проявление побочных эффектов у молодых и пожилых людей, то оказывается, что у людей старше 60 лет риск их развития — в 1,5-2 раза выше, чем у молодых.

У 70 — 79-летних лекарственная патология развивается в 7 раз чаще, чем у 20 — 29-летних.

Употребление лекарств для всех, конечно, чревато проблемами, но чем старше человек, тем более они выражены.

И это потребовало развития целого раздела клинической фармакологии лекарственных средств, применяемых с учетом возрастных особенностей фармакодинамики (механизм действия лекарств на организм человека) и фармакокинетики (закономерность всасывания, распределения и выделения лекарственных средств), которые и приводят к изменению соотношения «доза/эффект» назначенного лекарства. Основные причины этого феномена: уменьшение скорости метаболизма препаратов; уменьшение проникновения препаратов в ткани; снижение функциональных возможностей почек; снижение детоксикационной функции печени; увеличение относительного содержания жировой ткани в организме; ухудшение периферического кровотока и изменение проницаемости сосудистой стенки и тканевых барьеров; уменьшение связывания препаратов с белками крови; изменение чувствительности рецепторов.

Почему пожилые люди отказываются от лечения

Пожилым лечиться приходиться долго, а учитывая, что помимо основного заболевания нажит уже длинный список сопутствующих, им назначается огромное количество лекарств.

Чаще всего в гериатрической практике используются психотропные (антидепрессанты – пароксетин¸ амитриптилин, седативные – феназепам, диазепам), гипотензивные (диуретики – индапамид, гипотиазид, ингибиторы АПФ – эналаприл, периндоприл, бета-блокаторы –бисопролол, карведилол, небиволол, антагонисты кальция — верапамил, нифедипин), нестероидные противовоспалительные (дикрофенак, кеторолак, напроксен, ибупрофен, ацеклофенак…), сахароснижающие средства, бронходилататоры (теофиллины и бета-2-агонисты – сальбутамол, фенотерол), антиангинальные препараты (нитроглицерин, препараты моно- и динитратов).

Увеличение количества назначаемых медикаментов и частота их ежедневного приема – одна из основных причин, по которым пожилые часто отказываются от лечения или прерывают его.

Установлено, что у пожилых приверженность к лечению нарушается и по другим причинам, это: длительность лечения; необходимость изменения жизненных стереотипов; нарастание тяжести заболевания и, как следствие, социальной изоляции; высокая стоимость лекарства.

Лечением с эффектами — побочными

Одна из основных проблем в гериатрической фармакотерапии — побочные эффекты. Непредсказуемые побочные эффекты зависят от индивидуальных особенностей, и эти эффекты практически невозможно прогнозировать. Но они могут развиваться и как следствие абсолютной или относительной передозировки лекарств. Проявления побочных эффектов и медикаментозных осложнений у людей пожилого и старческого возраста разные, часто они нетипичные, могут проявляться многообразием всех возможных реакций. Они связаны с применением следующих групп лекарственных веществ: сердечные гликозиды и противоаритмические препараты — например, амиодарон – провоцирует нарушение функции щитовидной железы — в 26,9 % процентах случаев, гипотензивные средства (ингибиторы АПФ вызывают кашель, бета-адреноблокаторы – метаболические нарушения, бронхоспазм) — 12,3 % , нестероидные противовоспалительные средства (неселективные (дикрофенак, кеторолак, напроксен, ибупрофен, ацеклофенак) – провоцируют поражение желудочно-кишечного тракта, селективные (целекоксиб, мелоксикам) – повышение риска тромбозов, нимесулид – риск поражения печени при длительном приеме) — 19,7%, антибиотики (аминогликозиды – опасны из-за поражения органов слуха, то есть ототоксичны, почти все антибиотики вызывают антибиотик-ассоциированную диарею) — в 12,5% случаев. (Чем еще опасно лечение антибиотиками, читайте здесь)

Депрессия — одна из самых характерных медикаментозных реакций у пожилых людей, вызванная, как правило, одновременным назначением с препаратами бензодиазепинового ряда нескольких психотропных веществ на фоне повышенной чувствительности центральной нервной системы к лекарственным средствам (чаще всего это феназепам, мезапам, диазепам, алпрозолам, а также в сочетании со снотворными (фенобарбитал), нейролептиками, противосудорожными (карбамазепин, галоперидол). Особенно остро она проявляется в сочетании с алкоголем.

Абсолютная передозировка чаще всего случается из-за сознательного приема увеличенной дозы, а также из-за забывчивости на фоне ишемических и склеротических процессов в головном мозге – пациент может принять дозу повторно. Относительная передозировка возможна, вопреки предоставленной информации о дозировке лекарства в его инструкции, из-за особенностей физиологии, о которых шла речь выше.

Вероятность развития синдрома отмены — еще одна особенность фармакотерапии в пожилом и старческом возрасте.

Пример: после внезапной отмены часто используемых гипотензивных препаратов (перечислены выше, но особенно остро проявляется синдром при приеме препаратов старой генерации, обладающих низкой селективностью, типа клофеллина) быстро возникает вегетативная реакция, тахикардия, гипертонический криз.

Как лечить пожилых?

В соответствии с тремя принципами: рациональность, контролируемость, индивидуализация.

Тактика выбора лекарственной терапии предполагает использование по возможности малотоксичных лекарств, назначение более низких доз по сравнению с рекомендованным инструкцией (речь идет, как о препаратах для перорального приема, так и парентерального введения). Известно, что некоторые лекарственные препараты (например, нейролептики, кардиотонические средства, диуретики и др.) рекомендуются пожилым в начальной дозе, в среднем составляющую половину дозы человека среднего возраста.

(Задать вопрос Александру Хаджидису вы можете здесь)

Особенностям фармакокинетики и фармакодинамики пожилого возраста в университетском курсе уделено слишком мало внимания. Недостаток знаний в этой области у лечащих врачей в совокупности с другим объективным фактором («иным» поведением лекарства в пожилом организме) может провоцировать быстрое проявление побочного эффекта у пациента, подчас вовсе без достижения лечебного.

Вообще, лекарственная терапия пожилых людей и лечебный процесс в целом, включая поход в аптеку, лечебное учреждение, общение там с фармацевтами и врачами, работниками этих учреждений любого уровня оказывает, главным образом, психологический эффект.

Такое общение в целом дает людям надежду, веру, и уже потом предполагает реализацию собственно целительной способности лекарства.

Поэтому крайне важно не обмануть наших стариков хотя бы в их наивных надеждах, как не переоценивая, так и не недооценивая значение лекарств.

(Какие лекарства на самом деле бесполезны, узнайте здесь)

Клинико-фармакологические подходы к прогнозированию риска падений у пожилых

Проблема падений, особенно у пожилых пациентов, становится все более актуальной для органов здравоохранения и социального обеспечения разных стран, что подтверждается увеличивающимся интересом к данному вопросу в научной литературе.

По определению доклада Все мир ной организации здравоохранения (ВОЗ) старение на биологическом уровне характеризуется постепенным накоплением молекулярных и клеточных повреждений, которые приводят к прогрессирующим и генерализованным нарушениям многих функций организма, а также повышают уязвимость к экологическим воздействиям и риск заболеваний и смерти [1,2].

Улучшение результатов лечения и исходов – одна из приоритетных задач современной медицины. У гериатрических пациентов, страдающих различными заболеваниями, велика вероятность назначения потенциально нежелательных ЛС и, как следствие, увеличение риска развития побочных реакций [3].

Кроме того, у пожилых людей отмечаются существенные изменения ответа на прием определенных групп ЛС. Возрастные особенности организма приводят к изменению фармакокинетики и фармакодинамики ЛС, что, в свою очередь, может увеличить риск развития нежелательных лекарственных реакций (НЛР) [4].

При этом исследования свидетельствуют о том, что большинство госпитализаций, связанных с ненадлежащим применением ЛС и развитием НЛР, потенциально можно предупредить [5].

Одними из серьезных осложнений фармакотерапии у пожилых людей являются лекарственно-индуцированные падения, которые служат наиболее распространенной причиной травм, инвалидизации и смертности среди пациентов старше 65 лет [1,6].

Эта проблема особенно актуальна для пациентов экономически развитых стран, в которых возрастает доля людей старшего возраста, вынужденных принимать различные ЛС [7].

Под «падением», согласно ВОЗ, понимают непреднамеренный переход в положение лежа на землю, пол или другой более низкий уровень, исключая намеренную смену положения тела для отдыха на мебели или любом другом объекте [1,8].

По данным зарубежных авторов, по крайней мере треть людей в возрасте старше 65 лет отмечали, как минимум, одно падение в течение года, а в возрасте старше 75 лет падения наблюдались в 60% случаев [6,8-10]. Паде ния могут быть причиной травм, переломов, ран, повреждений головного мозга и даже смерти.

Каждый год в мире реги стрируют более 37 миллионов падений с серьезными последствиями, требующих меди цинской помощи, из них около 646 тыс. со смертельным исходом [1].

По данным ВОЗ, падения занимают второе место в мире среди причин смерти в результате непреднамеренных травм и несчастных случаев у людей в возрасте старше 65 лет.

Прямые медицинские расходы, связанные с падениями пожилых людей, в Финляндии и Австралии составляют, в среднем, 3611 и 1049 долларов США на одного человека [1]. Это наглядно свидетельствует о том, что данная проблема является не только медицинской, но и социально-экономической.

Факторы, влияющие на вероятность падения, принято разделять на модифицируемые и немодифицируемые, а также на внутренние и внешние.

К внутренним факторам, увеличивающим риск падения, относят возраст (особенно старше 65 лет), пол, генетические особенности, старческую астению и снижение силы в нижних конечностях, нарушения равновесия и походки, мочеотделения, сахарный диабет, хроническую обструктивную болезнь легких, низкую минеральную плотность костей, сердечную недостаточность, множественные сопутствующие заболевания, болезнь Паркинсона, когнитивные нарушения и снижение зрения. Внешними же факторами являются параметры окружающей среды, включая плохую или неправильно подобранную обувь, отсутствие облегчающих передвижение средств, плохое освещение, характер поверхности, по которой осуществляется передвижение – скользкие полы, лестницы, неровность поверхности, ее наклон и т.д. Со от ветственно, возраст, пол и генетические особенности являются немодифицируемыми факторами, а факторы окружающей среды и физическая функция – модифицируемыми. К модифицируемым факторам риска относят также полипрагмазию (одновременный прием 5 и более ЛС) и назначение ЛС, прием которых ассоциирован с повышенным риском падения [11,12].

Одним из факторов риска падений считают неблагоприятные реакции на ЛС [12].

К факторам риска падений у пожилых людей относят женский пол, наличие двигательных нарушений, предшествующие падения и переломы, мышечную слабость, нарушения зрения и равновесия, низкую минеральную плотность костей, полипрагмазию, низкую физическую активность, депрессию, когнитивные расстройства, сахарный диабет, артериальную гипертонию, анемию, ортостатическую гипотензию (ОГ), недостаток витамина D. В обновленном практическом руководстве по профилактике падений у людей пожилого возраста, подготовленном экспертами гериатрических обществ США и Великобритании (2010 г.), указаны еще несколько факторов риска: прием психотропных препаратов, снижение остроты зрения, постуральная гипотензия, сопутствующая патология сердечно-сосудистой системы, заболевания стоп [13]. Наличие офтальмологической (катаракта, макулярная дегенерация, глаукома) и кардиологической патологии (слабость синусового узла, вазовагальный синдром, атриовентрикулярная блокада, бради- и тахиаритмии) увеличивает риск падений в 2-3 раза [14]. В руководстве Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS) подчеркивается, что назначение более четырех лекарственных средств одновременно приводит к повышению риска падения [15].

Использование некоторых групп ЛС является одним из факторов, предрасполагающих к падениям.

Регу ля тор ные органы разных стран разрабатывают рекомендации и руководства по профилактике падений у людей пожилого возраста, включающие аудит лекарственных назначений с целью выявления ЛС, которые необходимо применять осторожно [16,17].

Пока не существует общепринятого списка таких препаратов, но выделены определенные группы ЛС, повышающих риск падений (ЛСПРП, в англоязычной литературе fall-risk-increasingdrugs – FRIDs) [11,16,18,19]. Многие исследователи относят к ЛСПРП следующие средства [16,20]:

I. Психотропные препараты:

антидепрессанты;
снотворные препараты;
антипсихотические препараты;
противосудорожные препараты;
наркотические анальгетики.

II. Лекарственные препараты, применяемые для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы:

антиаритмические препараты;
гипотензивные препараты.

III. Другие. Причинами падений, в том числе опосредованными, при приеме ЛСПРП являются следующие состояния [16,20]:

Артериальная гипотензия, в том числе ОГ, вазовагальный синдром и гиперчувствительность каротидного синуса.
Седация, спутанность сознания, когнитивные расстройства, которые снижают скорость реакции на нарушение равновесия.
Брадикардия, тахисистолия и периоды асистолии.
Нарушения зрения.
Гипогликемия.

Британское гериатрическое общество и Нацио наль ный институт передовых клинических технологий (NICE) рекомендовали «cветофорную» классификацию ЛСПРП, разработанную на основании исследования A. Darovsky в госпитале Джона Редклифа (Оксфорд) [20,21].

В этой классификации выделены психоактивные ЛС, угнетающие функцию ЦНС, замедляющие реакцию и вызывающие чрезмерную седацию и ОГ, и ЛС, влияющие на гемодинамику и способные вызвать ОГ [18].

В зависимости от степени увеличения риска падения ЛСПРП обозначены разными цветами, что позволяет дифференцировать высоко опасные (красный уровень), опасные (оранжевый уровень) и умеренно опасные (желтый уровень) препараты.

Следует еще раз отметить возможность увеличения риска падений при полипрагмазии за счет более высокой вероятности назначения потенциально нежелательных ЛС, а также развития межлекарственных взаимодействий.

Достоверное увеличение риска падений отмечается при назначении ≥4 ЛС, а при одновременном приеме от 5 до 9 или ≥10 ЛС он увеличивается в 4 и 6 раз, соответственно [15,22,23].

В публикациях последних лет, посвященных проблеме падений у пациентов пожилого и старческого возраста, наряду с полипрагмазией, указывается на возможное влияние инициации фармакотерапии или назначения «новых» ЛС на риск падений [24,25].

В некоторых исследованиях было показано, что назначение пациенту «новых» ЛСПРП увеличивало вероятность развития падения только в первые дни их приема [26,27]. В когортном исследовании, в котором изучался риск развития переломов бедренной кости более чем у 900 тыс.

пожилых норвежцев, получающих антигипертензивные препараты, было показано, что падения с травмами чаще отмечались при применении петлевых диуретиков у «новых» пользователей, которым эти ЛС назначали впервые, в том числе в дополнение к базовому лечению [28]. D. Butt исоавт.

получили сходные данные, причем особенно высокой указанная зависимость была в течение первых 14 дней приема тиазидных диуретиков, ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II, блокаторов кальциевых каналов, β-адреноблокаторов, а повышенный риск падений сохранялся в течение 45 дней [24]. G. Corrao и соавт. также отметили увеличение риска падений и травматического перелома шейки бедра у пожилых пациентов в течение первых 30 дней после инициации терапии петлевыми диуретиками и α-адреноблокаторами [29].

Риск падений увеличивается также при их наличии в анамнезе. В таких случаях факторами риска могут быть страх перед падениями и низкая физическая активность [6,26].

Существуют ряд шкал для прогнозирования риска падений, например, шкала риска падений больницы Хопкинса (табл. 1) [30,31].

ТАБЛИЦА 1. Шкала риска падений больницы Джонса Хопкинса (Johns Hopkins Hospital Fall Assessment Tool

Факторы риска Баллы

Примечание: средний риск – 6-13 баллов, высокий риск – более 13 баллов
Возраст, лет
60-69	1
70-79	2
80 и старше	3
Падения в анамнезе
Падения за предыдущие 6 мес	5
Мочеиспускание и дефекация
Недержание	2
Частые или резкие позывы	2
Частые/резкие позывы и недержание	4
Лекарственная терапия (опиаты/контролируемая пациентом анальгезия, антиконвульсанты, диуретики, антигипертензивные, снотворные, слабительные, седативные, психотропные средства)
1 из перечисленных групп	3
2 или более из перечисленных групп	5
Процедура, сопровождавшаяся седацией, в последние 24 ч	7
Подвижность (выбрать все подходящие и сложить баллы)
Требуется помощь при вставании, передвижении или смене положения тела	2
Неустойчивая походка	2
Нарушения зрения или слуха, затрудняющие физическую активность	2
Ментальный статус (выбрать все подходящие и сложить баллы)
Нарушенное восприятие окружающей обстановки	1
Импульсивность	2
Неадекватная самооценка физических и ментальных ограничений	4
Всего:

Помимо клинических характеристик вероятность падения изучали у пациентов, принимающих бензодиазепины, в зависимости от активности изоферментов цитохрома Р450 и их генетических детерминант, в частности полиморфизмов генов CYP3A4, CYP3A5, CYP3A7, CYP2C9, CYP2C19.

При наличии аллельных вариантов CYP2С9 *2 и *3 у людей старшей возрастной группы, принимающих бензодиазепины, было выявлено статистически значимое увеличение вероятности падений на 18% и 36%, соответственно, по сравнению с таковой при наличии аллельного варианта CYP2C9 *1 [32].

Данные систематических обзоров и мета-анализов свидетельствуют о том, что до 10-15% падений у пожилых людей потенциально предотвратимы [33]. Падения можно предупредить с помощью разных мероприятий, в том числе путем переоценки медикаментозного лечения [34]. Любой эпизод падения у пациента пожилого и старческого возраста требует пересмотра сделанных назначений [35].

Для оптимизации проводимой терапии предлагается оценивать листы назначений, в том числе с использованием так называемых ограничительных перечней. Ограничительные перечни составлены регуляторными органами разных стран и представляют собой списки ЛС, которые не рекомендуется назначать пожилым людям или следует применять в сниженных дозах.

Так, Американским гериатрическим обществом рекомендовано использование критериев Бирса (пос лед ний пересмотр от 2019 г.) [36]. При выборе дозы необходимо учитывать не только возраст, но и наличие отдельных состояний, например, сниженной функции почек [20,36,37]. Другим примером ограничительных перечней, впервые предложенным для проверки медикаментозных назначений в Ирландии в 2008 г.

, служат STOPP/START критерии, составленные по аналогичному принципу [38].

Кроме того, представляется целесообразной оценка лечения по шкале антихолинергической нагрузки ACB. Некоторые авторы считают, что на увеличение холинергической активности плазмы указывает индекс по этой шкале, составляющий 6 и более баллов [39]. Однако другие авторы отметили увеличение риска развития когнитивных нарушений на 45% у пациентов с индексом по шкале ACR ≥1 [40].

V. Marvin и соавт. проанализировали более сотни листов назначений у больных с падениями в анамнезе [41]. Более половины пациентов необоснованно принимали >6 ЛС с возможными неблагоприятными лекарственными взаимодействиями, при этом у 65% людей в листе назначений присутствовали антихолинергические средства.

Авторы разработали алгоритмы безопасной пациент-ориентированной отмены ЛСПРП, в том числе с привлечением клинического фармаколога [41].

Подчеркивается важность участия клинических фармакологов в аудите лекарственных назначений, что позволяет значительно уменьшить количество принимаемых препаратов и тем самым снизить риск падений, общую лекарственную нагрузку и затраты.

Отдельно отмечена необходимость повышения информированности лечащих врачей о проблеме, а также интегрирования в систему электронных назначений инструментов, позволяющих предупредить о возможных взаимодействиях и необходимости пересмотра принимаемых ЛС в соответствии с международными рекомендациями [41].

Подобным инструментом могут служить разнообразные утилиты, имеющиеся на интернет-сервисах www.drugs.com или www.medscape.com. Обосновывается необходимость проведения всестороннего аудита листов назначений с привлечением клинического фармаколога с целью отмены препаратов или снижения их дозы для предотвращения НЛР [41,42].

Таким образом, падения у пожилых пациентов являются важной медицинской и социально-экономической проблемой и могут быть обусловлены различными модифицируемыми и немодифицируемыми, а также внутренними и внешними факторами.

Необходимо дальнейшее изучение проблемы, хотя и сегодня профилактика падений у пациентов пожилого возраста может осуществляться путем оптимизации окружающей среды (ровные и нескользкие полы, удобные проходы, использование средств, облегчающих передвижение) и переоценки медикаментозного лечения. Кроме того, врачи и клинические фармакологи могут использовать имеющиеся методы рационализации фармакотерапии (критерии Бирса, STOPP/START критерии, шкала антихолинергической активности препаратов, проверка межлекарственных взаимодействий), позволяющие прогнозировать развитие НЛР, в том числе лекарственно-индуцированные падения [23,31,33,34,37,43].