Хлоргексидин является одним из довольно распространенных антисептических и антибактериальных средств, часто используемых в стоматологии, хирургии и ЛОР-практике. Но, когда его предписывают для лечения ребенка, родителей всегда интересует, можно ли давать детям такой препарат, как и когда применяется хлоргексидин в детском возрасте и может ли это средство быть опасным для малышей.
Активным веществом данного лекарства является хлоргексидина биглюконат, оказывающий на организм ребенка такое действие:
- Антисептическое.
- Противобактериальное.
- Обезболивающее.
- Противовоспалительное.
После обработки пораженной области хлоргексидин оставляет на ней тонкую пленочку, которая в течение долгого времени оказывает дезинфицирующий эффект.
В аптеках продают хлоргексидин в виде:
- Водного раствора с концентрацией 0,05%, 0,2%, 1%, 5% и 20%.
- Раствора на спиртовой основе с концентрацией 0,5%.
- Спрея со спиртовым раствором с концентрацией 0,5%.
- Свечей, используемых при гинекологических болезнях.
В детском возрасте применяют лишь водные растворы такого препарата. Для любых манипуляций разрешено использовать раствор с концентрацией 0,05%, а если концентрация приобретенного раствора больше, его следует разводить кипяченой водой (остуженной) либо дистиллированной водой.
В практике ЛОР-врачей хлоргексидин довольно востребован. Препарат применяется при болях и воспалительном процессе в горле, включая гнойные поражения. Он эффективен при ангине, ларингите, тонзиллите и фарингите.
Лекарство назначают детям для таких процедур:
- Полоскание горла. Особенно часто такую процедуру назначают, когда у ребенка развивается ангина. Хлоргексидин попадает на инфицированные участки и влияет на них, несмотря на наличие гноя, поэтому такой препарат эффективен и при гнойной ангине.
- Орошение горла. Для его выполнения голову ребенка лицом вниз наклоняют над раковиной, набирают хлоргексидин в спринцовку либо в шприц без иголки, затем орошают горлышко в течение тридцати секунд, чтобы лекарство попадало на слизистую, а потом выливалось в умывальник.
- Промывание носа. Хлоргексидин помогает быстрее вылечить некоторые виды насморка и безопасен для носа, но в домашних условиях для промываний используется редко. Родители предпочитают прибегать к более проверенным средствам – физраствору и мирамистину.
- Ингаляции. Лекарство добавляют в небулайзер для процедур при воспалении верхних дыхательных путей.
Хлоргексидин назначают деткам, у которых развился стоматит (особенно афтозный), поскольку препарат уменьшает отечность и помогает снять воспалительный процесс в ротовой полости. Также полоскания и орошения могут назначаться стоматологом при болезнях десен (парадонтите, гингивите) и для обработки ротовой полости после удаления зубов.
Хлоргексидин благодаря антисептическому и антибактериальному воздействию давно показал свою эффективность при поражениях кожи и слизистых:
- С использованием хлоргексидина проводится обработка ранок на коже ребенка (ссадин, порезов, ожогов), чтобы уменьшить или предотвратить их воспаление и заражение бактериями.
- Препарат часто назначают для промывания мочек ушей после их прокалывания.
- При опрелостях у малышей такой препарат не назначают из-за возрастных ограничений его использования.
Назначения хлоргексидина избегают при:
- Непереносимости составляющих препарата.
- Отите (нельзя допустить контакта хлоргексидина и барабанной перепонки, чтобы исключить попадание вещества к слуховому нерву).
- Дерматите.
- Болезнях глаз (промывать глаза допустимо лишь специальной формой хлоргексидина, которая предназначена именно для этой манипуляции).
Длительное применение хлоргексидина для обработки горла или ротовой полости способно вызвать:
- Головные боли.
- Появление неприятного привкуса.
- Проблемы со сном.
- Потемнение эмали зубов.
- Сухость во рту.
Препарат не следует сочетать с мылом. Если перепутать концентрацию препарата и применить у ребенка более концентрированный или не разведенный раствор, это грозит появлением жжения и местной аллергической реакции. В редких случаях применение хлоргексидина в любой концентрации вызывает у ребенка немедленную аллергическую реакцию.
- Возьмите раствор хлоргексидина, концентрация которого составляет 0,05%, после чего разведите 1 к 1 или 1 к 2 с теплой водой. Если ребенок старше 12 лет, разбавление раствора не выполняют.
- Так как разведенное или открытое лекарство теряет свои свойства за 30-40 минут, готовьте порцию раствора для одной процедуры непосредственно перед манипуляцией.
- Сначала несколько раз ребенок должен прополоскать горлышко просто теплой водой.
- Далее он должен набрать в рот приготовленный раствор хлоргексидина в количестве одной столовой ложки и полоскать горло около 30-60 секунд.
- При ангине такое полоскание выполняется два раза подряд.
- После обработки не следует ничего есть или пить в течение 1-2 часов.
- Полоскание выполняют 2-3 раза в день, а в случае сильных болей в горле — до 4 раз.
- Длительность использования не должна превышать 7 дней.
Любой ребенок может случайно проглотить препарат во время полосканий, поэтому родителям перед манипуляцией следует знать, что предпринять в такой ситуации:
- Очистить желудок, дав малышу много воды и вызвав у ребенка рвоту.
- Дать сыну или дочке активированный уголь из расчета 1 таблетка на 10 кг веса ребенка.
Гигиена новорожденных
Наступил долгожданный момент. Вас и вашего ребенка наконец-то выписывают из роддома домой. Пока вы находились в роддоме, вам в уходе за ребенком помогал персонал отделения, и все казалось ясным и понятным. Но когда вы остались дома, один на один со своим крохой все представляется гораздо сложнее. Чтобы вы не растерялись, еще раз поговорим о гигиене новорожденного.
Как ухаживать за пупочной ранкой
Зачем и почему? Пуповинный остаток отпадает обычно на 3-5 день жизни ребенка. На его месте остается так называемая «пупочная ранка», которая заживает к 10-14 дню жизни.
Для того, чтобы ускорить процесс заживления и предотвратить попадание инфекции в ранку, за ней необходимо ежедневно ухаживать. Удобнее обрабатывать пупочную ранку после купания ребенка.
Это совсем не сложно, Вы справитесь!
Итак, Вам понадобится: стерильные ватные палочки, 3% раствор перекиси водорода, спирт салициловый.
- Сначала нужно: снять с рук кольца, часы, тщательно вымыть руки.
- Распеленать малыша, при необходимости подмыть его и уложить на пеленальный стол.
- Большим и указательным пальцами левой руки развести края пупочного кольца (указательным пальцем потянуть кожу над пупком вверх по направлению к груди, а большим – кожу под пупком вниз).
- Теперь возьмите в правую руку флакон с перекисью и капните 1-2 капли прямо на пупочную ранку. Подождите секунд 20-30, пока перекись будет шипеть и пениться – она вымывает отмершие корочки, очищая ранку. Продолжая удерживать левой рукой кожу в области пупка, возьмите правой рукой стерильную ватную палочку и аккуратными промокательными движениями просушите пупочную ранку. Не нужно пытаться снять те корочки, которые не отделились самостоятельно – их время еще не наступило. Возможно, они отпадут завтра или через день.
- Возьмите другую ватную палочку, обмакните в салициловый спирт, снова разведите края пупочного кольца. Аккуратно, но тщательно промокните палочкой пупочную ранку, а затем протрите кожу вокруг пупка круговым движением.
- Пусть спирт подсохнет несколько секунд
- Вот и все. Можно надеть на малыша подгузник и запеленать его.
Как подмывать новорожденного ребенка
Зачем и почему? Кожа у малышей гораздо нежнее, чем у взрослых, раздражения и опрелости возникают очень легко, поэтому нужно подмывать ребенка каждый раз, после того, как у него был стул. Кроме того, содержание кожи в чистоте помогает вырабатывать Вашей крохе первые навыки опрятности.
Если вы находитесь вне дома, можно вместо подмывания воспользоваться специальными детскими салфетками, но не стоит совсем заменять мытье такой упрощенной обработкой кожи.
Маленькая хитрость. Младенцы, как правило, имеют привычку опорожнять кишечник после каждого кормления или во время него. Отсюда следует вывод, что подмывание перед едой – дело неблагодарное.
- Первым делом надо закатать рукава, снять с рук кольца, часы, отрегулировать температуру и напор проточной воды. Подготовьте тонкую пеленку, чтобы просушить кожу после подмывания. Очень удобно просто повесить ее себе на плечо всегда будет под рукой.
- Распеленайте малыша, снимите с него подгузник.
- Держать ребенка удобнее левой рукой, а правой подмывать.
- Мальчика при подмывании держат лицом вниз. Возьмите ребенка так, чтобы грудью он лежал поперек Вашего предплечья, при этом пальцами левой руки Вы будете держать его плечо. Как ни странно, но повиснув в такой позе, малыш не испытывает ни малейшего неудобства.
- Девочку нужно подмывать только спереди назад, чтобы не загрязнять половые органы. Положите ребенка спиной на предплечье своей руки, так, чтобы голова находилась на локтевом сгибе, а пальцами Вы будете держать ее за левое бедро. Такое положение позволяет надежно удерживать малышку, а Вам оставляет полную «свободу действий».
- Подмывайте ребенка, набирая воду в ладонь, аккуратными движениями сверху вниз, тщательно удаляя загрязнения с кожи. Особенно важно промыть все кожные складочки, где грязь может скапливаться, вызывая раздражение. Не используйте мыло без крайней необходимости, вполне достаточно мытья с мылом один раз в неделю.
- Подмывая девочку, не нужно «тереть» половые органы, так как слизистая оболочка очень нежная. Кроме того, чересчур усердное мытье удаляет защитную смазку, которая предохраняет половые органы от попадания болезнетворных микробов.
- После мытья подсушите кожу малыша. Сначала накиньте пеленку на нижнюю часть тела ребенка и перенесите его на пеленальный стол. Затем тщательно промокните половые органы, паховые, ягодичные и подколенные складки.
- При необходимости (наличие раздражений) обработайте кожные складки небольшим количеством детского масла.
- Ваша кроха снова довольна жизнью. Теперь хорошо бы «проветрить попу» минут 5-10, перед тем, как надеть новый подгузник.
Купание новорожденного
Зачем и почему? Купание новорожденного (гигиеническая ванна) проводится всем здоровым детям после отпадения пупочного остатка. До заживления пупочной ранки рекомендуется купать малыша в кипяченой воде или в проточной воде, но в нее нужно добавить раствор марганцовки (марганцовокислого калия).
Пока Вашему малышу не исполнилось шесть месяцев, желательно купать его ежедневно, во втором полугодии жизни можно делать это через день. Как правило, деткам очень нравится купаться, ведь до рождения вода была их родной стихией.
В воде мышцы расслабляются, ребенку комфортно и спокойно. Продолжительность купания на первом году жизни 5-10 минут. Мытье с мылом проводится не чаще одного раза в неделю.
Желательно купать ребенка не ранее, чем через час после кормления, лучше всего – за 10-15 минут перед вечерним кормлением.
Купать новорожденного ребенка удобнее вдвоем, чаще всего в помощники призывают папу, а во многих семьях купание младенца – исключительно папина «почетная миссия».
Большие и надежные мужские руки с поразительной нежностью держат крошечное тельце малыша, что способствует зарождению и развитию тесного контакта ребенка с отцом, который в эти минуты чувствует себя очень нужным.
Но если Вам предстоит обходиться без помощника – не волнуйтесь, Вы прекрасно справитесь самостоятельно.
Важно! Если малыш нездоров, у него поднялась температура или появились признаки раздражения кожи лучше отложить купание до консультации с детским врачом-педиатром.
Вам понадобится: ванночка детская, кувшин с теплой водой для ополаскивания малыша, специальный водный термометр, детское мыло, махровая «рукавичка, большое махровое полотенце, пеленка, детское масло, пеленальный стол с подготовленной одеждой для ребенка, ватные палочки с ограничителями или ватные тампоны.
Если пупочная ранка еще не зажила, подготовьте две емкости с холодной и горячей кипяченой водой или раствор марганцовки для добавления в проточную воду.
Раствор марганцовки нужно добавлять в воду «по каплям», пока вода не окрасится в слабо-розовый цвет.
Перед использованием марганцовки убедитесь, что кристаллы полностью растворены, так как попадание кристалла марганцовки на кожу может вызвать ожог.
Температура воздуха в помещении во время купания ребенка должна быть 22-24 градуса. Купать малыша можно в ванной комнате, если она достаточно просторна, или в кухне.
- Прежде всего, нужно подготовить ванночку – вымыть щеткой с мылом и ополоснуть кипятком. Поставьте ванночку в устойчивое, удобное положение и наполните ее водой на ½ объема. В начале наливают холодную, а затем горячую воду во избежание образования пара. Теперь нужно погрузить термометр в воду. Температура воды в ванночке должна быть 37-37,5 градусов. Измерять температуру воды локтем можно только при наличии достаточного опыта, термометром всегда надежнее.
- На пеленальном столе разложите одежду для малыша, сверху постелите полотенце, на него положите пеленку для вытирания. Впрочем, пеленку можно положить около ванночки, чтобы Вам было удобнее взять ее.
- Разденьте ребенка, если нужно – подмойте. Возьмите малыша так, чтобы головка лежала на предплечье Вашей левой руки, а пальцами придерживайте левый плечевой сустав ребенка (большой палец обхватывает плечо сверху, другие пальцы расположить в подмышечной впадине). Правой рукой поддерживайте ягодицы и ножки ребенка.
- Медленно погрузите ребенка в ванночку: сначала ягодицы, затем ножки и туловище. Левой рукой продолжайте поддерживать головку ребенка, правая рука свободна для мытья. Уровень воды должен доходить малышу до подмышек.
- Покачивайте ребенка на воде вперед-назад, вправо-влево. Ваши движения должны быть плавными, неторопливыми. Улыбайтесь малышу, ласково разговаривайте с ним.
- Если предполагается мытье ребенка с мылом, то «рукавичку» надевают на правую руку. Намыливайте тело мягкими круговыми движениями и сразу ополаскивайте намыленные участки. Вначале мойте голову ото лба к затылку, затем шею, ручки, грудь, живо, ножки. Тщательно промойте складки кожи. В последнюю очередь мойте ягодицы и половые органы.
- Извлеките ребенка из воды спинкой кверху. Ополосните тело и вымойте лицо малыша водой из кувшина. Накиньте на ребенка пеленку, положите его на пеленальный стол, осушите кожу осторожными промокательными движениями.
- Просушите ушные раковины ватными палочками с ограничителями или тампонами из ваты.
- Смажьте складочки кожи детским маслом. При необходимости обработайте пупочную ранку.
- Запеленайте или оденьте ребенка.
Теперь Вашей крохе для ощущения полного счастья неплохо бы покушать и спать.
Утренний туалет новорожденного
Зачем и почему? Все мы знаем, что «чистота – залог здоровья», поэтому каждый день умываемся, чистим зубы, принимаем душ или ванну.
Без этих привычных гигиенических процедур человек чувствует себя не комфортно.
Для новорожденного ребенка ежедневный уход за кожей имеет гораздо большее значение, чем для взрослого человека, кроме того, первые навыки чистоты начинают формироваться неосознанно уже в столь раннем возрасте.
Ежедневный туалет малыша состоит из умывания, обработки глаз, носа, кожных складок. До заживления пупочной раки ее также необходимо обрабатывать ежедневно.
Подмывать ребенка нужно после ночного сна и в течение дня всякий раз после того, как у ребенка был стул. Ушные раковины обрабатывают по необходимости в случае загрязнения и подсушивают после каждого купания.
Ногти малышам подстригают по мере отрастания.
Вам понадобится: ватные диски (косметические подушечки), вата для изготовления жгутиков, масло детское или вазелиновое, емкость с теплой кипяченой водкой, емкость для использованных материалов, ножницы с закругленными концами, ватные палочки с ограничителями, набор для обработки пупочной ранки.
- Сначала нужно снять с рук кольца, часы и вымыть руки. Подготовьте все необходимое: откройте флакон с маслом,
- емкость для воды вымойте с мылом, ошпарьте кипятком, заполните теплой кипяченой водой,
- скрутите из небольших кусочков ваты жгутики для носа длиной около 3 см и диаметром 2-3 мм,
- подготовьте набор для обработки пупочной ранки.
Теперь, когда у Вас все под рукой, приступим к делу!
Умывание и уход за глазами
Умывание новорожденного ребенка проводится теплой кипяченой водой с помощью ватных дисков. Детей старше 3-х месяцев можно умывать проточной водой.
Возьмите ватный диск, смочите водой, слегка отожмите (чтобы не текло). Протрите личико малыша в следующей последовательности: лоб, щеки и, в последнюю очередь, область вокруг рта. Сбросьте этот диск в отходы.
Затем обработайте глаза отдельными для каждого глаза ватными дисками, смоченными теплой кипяченой водой, от наружного угла глаза к внутреннему.
Возьмите сухой ватный диск и просушите лицо ребенка в той же последовательности.
Уход за носовыми ходами
Носовые ходы новорожденного ребенка прочищают при наличии в них корочек мягкими жгутиками из ваты, смоченными вазелиновым или детским маслом.
Не используйте ватные палочки на твердой основе. Правую и левую ноздрю очищают поочередно отдельными жгутиками. Жгутики вводят в нос осторожными вращательными движениями, не глубже, чем на 1-1,5 см.
Уход за складками кожи
Для обработки складок кожи используется детское или вазелиновое масло. Достаточно удобны готовые детские салфетки с масляной пропиткой. Маслом можно смочить ватный диск, а можно просто нанести его на свои ладони.
Важно! Нельзя пользоваться одновременно маслом и присыпкой, потому что присыпка в этом случае будет скатываться в комочки, которые могут вызывать раздражение кожи и опрелости.
Сначала смажьте складки верхней половины тела (сверху вниз) – заушные, шейные, подмышечные, локтевые, лучезапястные. Затем другим тампоном складки нижней половины тела (снизу вверх) – голеностопные, подколенные, паховые, ягодичные.
Теперь, чтоб малыш не был похож на масляный пончик, излишки масла с кожи нужно удалить сухим ватным диском.
Уход за ушными раковинами
Ушные раковины и наружные слуховые проходы после купания нужно просушить от воды. Очень удобно пользоваться готовыми «ушными» ватными палочками с ограничителями. Если их нет, можно сделать из ваты маленькие тампончики. Аккуратными промокательными движениями просушите ушки малыша, используя отдельные тампоны.
Если в наружном слуховом проходе скопились выделения (ушная сера), то нужно очистить их с помощью ватных палочек с ограничителями или ватных жгутиков, смоченных вазелиновыми или детским маслом. Вводите жгутик в наружный слуховой проход осторожными вращательными движениями на глубину не более 0,5 см. Для каждого слухового прохода используйте отдельный жгутик.
Подстригание ногтей
Ногти новорожденному ребенку нужно подстригать по мере их отрастания на руках и ногах для того, чтобы малыш не оцарапал сам себя. Удобны и безопасны специальные детские ножницы с закругленными концами.
Маленькая хитрость. Многих мам пугает одна только мыль, что придется подрезать ноготки на таких крошечных пальчиках, которые постоянно находятся в движении. Поэтому всем будет спокойнее, если делать эту «тонкую работу, когда малыш спит.
Возьмите ручку ребенка так, чтобы свободными оставался только один палец, на котором Вы собираетесь подрезать ноготь. Захватываете пальчик большим и указательными пальцами своей левой руки, придерживая с двух сторон, а остальными пальцами левой руки Вы можете придерживать другие пальчики ребенка.
Ногти на руках подстригают в форме полукруга, на ногах – по прямой линии, чтобы избежать в будущем такой неприятности, как врастание ногтя. Подрезать ногти нужно непрерывными движениями ножниц, а не «по кусочкам». Проверьте, пожалуйста, не осталось ли выступающих острых частей на ноготках.
Не забудьте тщательно собрать обрезанные ногти, чтобы они, затерявшись в складках одежды и белья, не травмировали кожу малыша.
Что защищает надёжнее: антисептик или антибактериальные салфетки?
За антисептик:
- Я всегда ношу с собой на прогулку с детьми антисептик с хлоргексидином. Удобно, когда малыш прибежит перекусить, я ему руки быстро продезинфицирую.
- Лучше обеззараживает кожу и предметы. И рану можно продезинфицировать.
- Есть мягкие, без спирта: органические или на основе серебра. Они руки не сушат.
- Выше концентрация обеззараживающих веществ.
- От салфеток руки липкие, иногда – раздражение.
За салфетки:
- Они механически очищают грязь.
- Состав мягкие, руки не сохнут и не пахнут спиртом.
Мнение специалистов:
Спиртовой раствор в концентрации более 60% убивает 99,9% известных микробов за 30 секунд, но так работает сферический спирт в вакууме. Чтобы получить эффект в реальности, сначала нужно помыть руки с мылом, затем обработать средством.
Если на коже пыль, следы грязи и жира, гель просто размажет их по поверхности, быстро высохнет сам и иссушит кожу. Бактерии на 60-70% останутся на руках и продолжат размножаться.
На Первом канале проводили показательный эксперимент с увеличивающим прибором – дерматоскопом, и ми кандидата медицинских наук Евгения Карасёва.
Санитайзеры и антибактериальные салфетки содержат обеззараживающие компоненты: этиловый спирт, триклозан, триклокарбан, феноксиэтанол, парабены. Хотя салфетки для рук редко в качестве антисептика содержат спирт.
Обычно это мягкие ПАВы или растительные экстракты с эфирными маслами. Содержание спирта в салфетках сомнительно: чтобы добиться обеззараживающего эффекта, концентрация должна быть высокой.
Тогда это расходится с нормами pH и ставит под вопрос прямое назначение влажных салфеток.
Антисептические компоненты убивают всё на своём пути: грамположительные и грамотрицательные бактерии, грибки и вирусы. Минус в том, что вместе вредными, они уничтожают полезные бактерии, которые поддерживают микрофлору ладоней. А ещё при частом использовании у микроорганизмов вырабатывается устойчивость к антисептикам. Чем чаще пользоваться, тем меньше пользы.
Существуют мягкие органические гели, или с хлоргексидином в качестве антисептика. Органический состав бережно обращается с кожей, но неэффективен в плане борьбы с бактериями.
Хлоргексидин – самый щадящий из антисептиков.
«Но его ежедневное применение приводит к зуду, обесцвечиванию кожи, дерматиту и повышает чувствительность к ультрафиолету», — говорит Дмитрий Меркулов, специалист в области средств бытовой химии.
Что выбрать?
- В повседневной жизни достаточно регулярно мыть руки с мылом. Намыливать в течение 20-30 секунд, особенно – кончики пальцев и под ногтями. Дезинфицирующие антисептики сушат кожу и снижают её иммунитет. Пользоваться ими регулярно следует врачам и тем, чья деятельность связана с продуктами питания – совет и. о. главы Минздрава Ульяны Супрун. В период роста инфекционных заболеваний усиленная защита от вирусов и бактерий не помешает каждому.
- Чтобы «помыть» руки, когда рядом нет воды с мылом, с собой нужно иметь и салфетки, и антисептик: сначала протираем руки салфеткой, чтобы удалить грязь, затем обрабатываем антисептиком, чтобы убить микробы.
- Антисептик берите с содержанием спирта более 60%. Составы на основе органики или серебра с вирусами не справятся. Растительные антибактериальные ингредиенты пусть будут в салфетках.
- Не пользуйтесь антисептиками слишком часто: иссушите кожу, а у бактерий появится иммунитет, и защита перестанет действовать. Обрабатывайте кожу санитайзером после улицы (и мытья рук с мылом), или когда собираетесь поесть.
- Если вы в заведении, в котором есть уборная, не поленитесь и помойте руки «нормальным» способом. К карманным антисептикам прибегайте в крайних случаях.
Берегите себя.
Автор обзора:
Миличкина Алёна
Обработка кожи хлоргексидином для профилактики смертности и инфекций у новорожденных
Актуальность
Во всем мире инфекции являются самой важной причиной смерти новорожденных и отвечают за почти треть всей неонатальной смертности (новорожденных).
Необходимы доступные, возможные для исполнения и эффективные вмешательства, направленные на уменьшение неонатальных инфекций и на улучшение выживаемости новорожденных. Хлоргексидин, антисептик широкого спектра, активен в отношении распространенных микроорганизмов, вызывающих перинатальные инфекции.
Использование хлоргексидина на кожу новорожденного или на пуповину, или совместно для предотвращения инфекции, рассматривается в качестве возможной стратегии по улучшению выживаемости новорожденных.
В этом обзоре мы оценивали эффективность обработки хлоргексидином кожи новорожденных или пуповины (ухода за пуповиной) по сравнению с рутинным уходом или отсутствием лечения в отношении выживаемости новорожденных и инфекций у новорожденных детей, родившихся в больнице или дома (в сообществе).
Характеристика исследований
Мы провели поиск медицинской литературы на предмет исследований, проведенных в больницах и в домашних условиях, которые оценивали частоту инфекций и смертей у новорожденных, получавших после рандомизации уход либо с помощью хлоргексидина, либо — стандартную практику.
Поиски проводились по ноябрь 2013 года. Было найдено 12 соответствующих исследований: семь, проведенных в больницах, и пять — в домашних условиях (в сообществе).
В четырех исследованиях было проведено промывание влагалища матери хлоргексидином в дополнение к уходу за кожей и пуповиной новорожденных. Длительность включенных исследований колебалась от 6 до 37 месяцев. Число участников во включенных исследованиях варьировало от 112 до 29 760.
Ни в одном из включенных исследований не было заявлено о каком-либо конфликте интересов, ни одно из них не финансировались фармацевтическими компаниями.
Основные результаты
Обработка кожи или пуповины новорожденных хлоргексидином в сравнении с обычным уходом в больницах
Обработка пуповины хлоргексидином по сравнению с сухим уходом за пуповиной может не привести к какому-либо различию в неонатальной смертности. Однако, обработка пуповины хлоргексидином, вероятно, снижает риск омфалита или инфекций.
Обработка хлоргексидином кожи по сравнению с сухим уходом за пуповиной может не привести к какому-либо различию в частоте развития омфалита или инфекций (ни в одном из исследований в этом сравнении не сообщается о влиянии лечения на частоту смертей новорожденных).
Обработка кожи или пуповины новорожденных хлоргексидином в сравнении с обычным уходом в домашних условиях (в сообществе)
Обработка пуповины хлоргексидином по сравнению с сухим уходом за пуповиной снижает неонатальную смертность и частоту развития омфалита или инфекций. Не было какой-либо разницы между обработкой кожи хлоргексидином и обычным уходом за кожей в отношении неонатальной смертности (ни в одном из исследований в этом сравнении не сообщается о влиянии лечения на развитие омфалита или инфекций).
Использование хлоргексидина для обработки влагалища матери в дополнение к общей обработке всего тела по сравнению с отсутствием вмешательства (стерильный физиологический раствор) в больницах
Обработка влагалища матери хлоргексидином в дополнение к общей обработке всего тела по сравнению с их отсутствием, вероятно, не приводит к разнице в частоте смертей новорожденных и инфекций. Санация влагалища матери в дополнение к общей обработке всего тела повышает риск переохлаждения.
Хлоргексидин для обработки влагалища матери в дополнение к общей обработке всего тела в сравнении с отсутствием вмешательства (стерильный физиологический раствор) в сообществе (в домашних условиях)
Использование хлоргексидина для обработки влагалища матери в дополнение к общей обработке всего тела по сравнению с отсутствием вмешательства может не привести к различию в смертности новорожденных.
Использование хлоргексидина для обработки влагалища матери в дополнение к общей обработке всего тела в сравнении с отсутствием вмешательства, вероятно, снижает риск неонатальных инфекций (ни в одном из этих исследований, включенных в это сравнение, не сообщалось о влиянии на развитие омфалита).
Качество доказательств
Уверенность в оценке эффекта (качество доказательств) в отношении влияния хлоргексидина на неонатальную смертность и омфалита или инфекции, была разной (низкой, средней и высокой). Основными причинами понижения качества доказательств были плохое проведение исследований и отсутствие достаточных данных.
Экспертиза детских влажных салфеток!
Росконтроль проверил таких необходимых в быту молодой мамочки «помощников» и выяснил, что не так уж они хороши
Помните самые-самые первые влажные салфетки? Жесткие, будто просто намоченная бумага, мгновенно высыхающие и фактически ничего не очищающие. Спустя пару десятилетий мы имеем множество брендов самых разных влажных салфеток.
Чем только не заманивают производители, чтобы покупали только их салфеточки, чего только не пишут на упаковках — гипоаллергенны, с лосьоном ромашки, уникальной текстурой, увлажняющим компонентом.
В общем, выбирай не хочу! Но так ли уж хороши для малышей эти безусловно удобные помощники?
Общество защиты прав потребителей «http://msk.kp.ru/go/http://roscontrol.com/» отправило на экспертизу самые популярные марки, чтобы выяснить, что на самом деле входит в состав пропитки для влажных салфеток, и насколько безопасны данные средства гигиены для детей. Для проведения экспертизы в детских магазинах Москвы были закуплены влажные салфетки пяти торговых марок: Pampers, Huggies, GOO.N, Merries и Johnson's Baby.
Безопасность или качество?
Как выяснилось, даже разрешенные компоненты, входящие в состав пропитки салфеток, могут вызвать у ребенка раздражение кожи. По итогам клинических испытаний, проведенных при помощи аппаратных методик, оказалось, что два вида салфеток — японские Merries и российские Johnson's Baby — вызывают сосудистую реакцию на коже.
— Этот побочный эффект называется эритема (сильное покраснение кожи), — комментирует Наталья Федорова, врач-дерматолог, эксперт ЗАО «Ростест». — Он вызвается сосудистым спазмом и последующим расширением сосудов.
Это связано с наличием в составе салфеток анисовой кислоты и янтарной кислоты.
Данные вещества обладают сильным бактерицидным действием, хорошо очищают и убивают микробов, но, к сожалению, могут вызвать подобную реакцию кожи.
Как поясняют эксперты, если использовать такие салфетки один-два раза, ничего не будет. Но если пользоваться им постоянно, можно спровоцировать неприятную кожную реакцию. Что уж говорить, если ребенок — аллергик?
Зато очищают эти салфетки лучше всех. Johnson's Baby и Merries показали свою высокую эффективность уже после однократного применения. И выяснилось, что такой очищающий эффект связан не только с наличием кислот.
Например, салфетки Merries оставляют на руках ощущение мыла, а показатели пенообразования у них — практически на уровне классических моющих средств, содержащих мощные анионные ПАВ (стиральных порошков, например). Но в составе ничего подобного не указано, хотя эксперты предположили, что в пропитку что-то подобное все-таки было добавлено. Иначе такого пенообразования бы не было.
А в салфетках Johnson's Baby помимо анисовой кислоты, вызывающей сосудистую реакцию на коже, содержится еще и гидроксид натрия — щелочь, которая может разрушить защитную водно-липидную пленку на коже.
При этом на упаковке салфеток указано: «настолько деликатны, что могут использоваться даже для чувствительной области вокруг глазок». Но эксперты не рекомендуют использовать их для нежной кожи, учитывая наличие кислот и щелочи.
Лучше всего их использовать для обработки рук.
Платим за воду?
Японские влажные салфетки GOO.N тоже удивили экспертов. Их очищающий эффект близок… к нулевому. Даже после двукратного применения салфетки GOO.N не очищают кожу от загрязнений. По сути такой эффект свойственен дистиллированной воде. Объяснить это легко: они не содержат никаких поверхностно-активных веществ. Только воду, антисептики, консерванты и увлажняющий компонент.
Эксперты подтвердили: данные салфетки действительно увлажняют кожу, уровень влажности повышается почти на 80%, однако через 10 минут он возвращается к прежним значениям.
А что в составе?
Большинство производителей пишут состав пропитки влажных салфеток латинскими буквами, видимо, чтобы никто, кроме специалистов, не догадался, какие же компоненты в ней содержатся. «Росконтроль» попросил экспертов расшифровать состав каждого образца и прокомментировать рекламные заявления на упаковках. Вот лидеры по количеству различных добавок:
1. Merries.
В их составе аж 17 компонентов. Из них четыре — это консерванты, в том числе, парабены: метилпарабен, этилпарабен и пропилпарабен. По данным дерматологов, парабены могут вызывать аллергические реакции. То есть для нежной чувствительной кожи изделия с этими консервантами не подходят, особенно, когда в составе их полный набор, как в данном случае.
2. Pampers.
16 компонентов, из них 3 консерванта и отдушка. Последняя также повышает риск аллергических реакций, особенно учитывая тот факт, что состав отдушки неизвестен: производитель написал просто parfum.
3. GOO.N
Также не могут считаться гипоаллергенными. Содержат консерванты — бензоат натрия, полиаминопропил бигуанид, феноксиэтанол и антисептик хлорид цетилпиридиния.
Воодушевляющие надписи
Различные рекламные ходы и попытки привлечь внимание, кажется, нас уже не трогают. Но на подсознательном уровне вполне работают. Мы охотнее выберем пачку салфеток с надписью «гипоаллергенны», чем без нее. Как еще нас привлекают производители?
Pampers — «Дерматологически протестированы». Но на самом деле, дерматологическое тестирование (клинические испытания) является обязательным для всех видов косметических средств при оценке безопасности. То есть все салфетки проходят эту процедуру и надпись по сути излишня.
Изготовитель салфеток Huggies поясняют, что его изделия «пропитаны очищенной водой».
Но кто же додумается пропитывать салфетки грязной водой? Тем более, что требования к очищению воды, которая используется при производстве средств гигиены, предназначенных для детей, являются обязательными и перечислены в Техническом регламенте Таможенного союза о безопасности парфюмерно-косметической продукции ТР ТС 009/2011. Кроме того, салфетки пропитываются не водой, а эмульсией с различными добавками.
То же самое касается и надписи «без спирта» (она встречается у многих) — ни один протестированный образец спирта не содержит. То есть и надпись не нужна.
ИТОГО:
Победителями стали самые дешевые детские салфетки — Huggies. Они не оставляют ощущения мыла на руках, хорошо очищают кожу от загрязнений, содержат мягкий неионогенный ПАВ и увлажняющий компонент. Однако и к ним есть претензии: в составе, как и у салфеток Pampers, есть неизвестная отдушка. А также не указаны меры предосторожности при использовании салфеток, что обязательно.
КОММЕНТАРИИ ВРАЧЕЙ
Используйте их реже
— Влажные салфетки лучше использовать только в тех редких ситуациях, когда под руками нет воды — в дороге, в поликлинике, на улице, — говорит врач Ирина Конохова, эксперт НП «Росконтроль».
— Если у ребенка на коже сыпь, повреждения, то использовать влажные салфетки нельзя, о чем добросовестные производители четко пишут на упаковках. А если раздражение на коже появляется после применения влажных салфеток, тем более следует прекратить их применение.
Как показала наша экспертиза, в детских салфетках могут содержаться весьма агрессивные компоненты — кислоты, щелочи, ПАВ, которые часто вызывают раздражение кожи.
— Постоянное использование салфеток, особенно обладающих антибактериальным эффектом, вызывает разрушение естественного липидного барьера, который защищает кожу, и гибель не только патогенной, но и полезной микрофлоры, — предупреждает Екатерина Скворцова, врач ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве». — И в дальнейшем возникает дисбаланс, который приводит к различным заболеваниям, в частности, кандидозу. Ребенок должен привыкать к тем микробам, которые его окружают, с которыми он контактирует. Если слишком усердствовать в стремлении к стерильности, иммунитет ребенка в дальнейшем будет неспособен бороться с инфекциями. Уже сейчас мы отмечаем значительное падение иммунитета у детей. Это как раз связано с тем, что родители ограждают детей от всех возможных бактерий, не давая возможность иммунитету вырабатываться в раннем возрасте.
Что обнаружили