Современная медицинская диагностика располагает множеством способов установить причину детского недуга тогда, когда визуально сделать этого нельзя. Заглянуть внутрь организма, оценить процессы, происходящие там, позволяют высокоточные способы диагностики, к которым относится к компьютерная томография — КТ. Какие виды КТ делают детям, как проходит диагностика и каковы ее особенности, мы расскажем в этой статье.
КТ ребенку никогда не назначат без острой на то необходимости. Уже потому, что обследование включает в себя воздействие на детский организм рентгеновскими лучами, к которым малыши, как известно, в несколько раз чувствительнее, чем взрослые.
Если родители получают от доктора направление на компьютерную томографию, можно не сомневаться, что медицинский специалист хорошо взвесил все «за» и «против» и пришел к выводу, что отсутствие диагностики для ребенка более опасно, чем воздействие радиоактивным излучением.
Такие лучи с разной интенсивностью отражаются от тканей организма. Именно это их свойство позволяет составить не просто подробную картинку определенного органа, но и получить его послойное изображение, при котором патологические изменения незамеченными остаться не могут. Метод КТ был изобретен в 1972 году, за что его авторы были признаны Нобелевскими лауреатами.
Часто мамы путают МРТ и КТ. Разница принципиальна. МРТ основано на воздействии электромагнитных лучей, а КТ — на воздействии рентгеновских. Детям, нуждающимся в как можно более точной диагностике, обычно назначают именно КТ, так как этот способ получения информации о состоянии внутренних органов считается куда более точным, чем МРТ.
Компьютерная томография дает драгоценную возможность выявить недуг на самой начальной стадии, что имеет огромное значение для лечения и прогнозов на будущее. Виды КТ делятся по обследуемым органам и системам.
Наиболее часто обследование назначается по случаю черепных травм, но бывает и необходимость сделать КТ при подозрении на патологии других внутренних органов — легких, почек, печени, сердца, а также при подозрении на аномальные процессы в опорно-двигательном аппарате или в сосудах.
В зависимости от того, сколько срезов будет обследоваться за одно круговое вращение трубки томографа, различают односрезовые и многосрезовые КТ.
Также процедура может потребовать применения контрастного вещества, а может и проводиться без контраста. Например, для КТ головного мозга контрастное вещество для лучшей визуализации возможных проблем вводится внутривенно.
А для диагностики патологий некоторых органов брюшной полости его нужно выпить.
По числу оборотов трубки выделяют последовательную, спиральную и многослойную мультиспиральную томографию. Разные методы отличаются своими техническими характеристиками, скоростью работы аппарата, способами получения изображения, возвратом трубки в исходное положение. Эта информация может заинтересовать профессиональных физиков или медиков, но для родителей она совершенно бесполезна.
Поводом для назначения КТ ребенку могут быть самые разнообразные симптомы.
КТ головного мозга назначают при подозрении на отклонения в развитии малыша, при подозрении на новообразования, травматические поражения, кровоизлияние.
Часто к этой процедуре приходится прибегать в первые же дни после рождения малыша, если он родился преждевременно и есть признаки ювенального инсульта, если во время родов ребенок испытал сильную острую гипоксию.
Результаты КТ в двух проекциях помогут доктору лучше понимать, какие отделы головного мозга поражены, насколько глубоким и серьезным является поражение. Это крайне важно для выбора метода дальнейшего лечения.
Грудничку может потребоваться КТ структур мозга, а также височных и других черепных костей после падения, удара головой. Компьютерная томография органов грудной клетки назначается не так часто, только в случаях подозрений на тяжелые врожденные аномалии развития сердца и легких. Метод считается предпочтительным, поскольку наполненные воздухом легкие наилучшим образом визуализируются.
Для обследования гайморовых пазух, гортани больше подходит метод МРТ, но и компьютерная томография также может быть рекомендована, особенно в случаях, если доктор подозревает у ребенка наличие опухолей.
Во время обследования на томографе ребенок должен достаточно долгое время сохранять относительную или полную неподвижность на столе томографа. Понятно, что требовать этого от малышей невозможно. Поэтому детям грудного и младшего возраста компьютерную томографию проводят под наркозом.
Прежде чем приступить к обследованию, анестезиолог взвешивает ребенка и вводит необходимую дозу препарата, который обеспечит спокойный и достаточно продолжительный медикаментозный сон.
Детям более старшего возраста КТ можно делать как взрослым — без наркоза, при условии, что ребенок не испугается томографа, у него не начнется истерика: все-таки находиться внутри томографа придется 15-20 минут.
Делать компьютерную томографию можно детям любого возраста — и новорожденным, и маленьким, и подросткам. Обязательное условие — наличие конкретных рекомендаций врача для проведения процедуры обследования.
Если в конкретном случае есть альтернатива, поверьте, доктор обязательно ею воспользуется. Например, у новорожденных есть возможность обследования головного мозга методом нейросонографии (УЗИ через «родничок»), а в возрасте 2-3 лет, когда «роднички» закрыты и отвердели, увы, альтернативы практически нет.
МРТ имеет свои противопоказания, например, наличие металлических деталей или имплантов в организме, а потому подходит метод далеко не всем. В этом случае также рекомендуется КТ.
Если ребенку назначена компьютерная томография, родители должны знать, как правильно подготовить чадо к предстоящей процедуре.
- Грудного ребенка перед процедурой за 4 часа не рекомендуется кормить и поить водой. Это поможет ему легче перенести средства, которые используются для погружения в медикаментозный сон.
- Ребенка старшего возраста, который в состоянии пройти обследование без наркоза, готовят психологически, рассказывая о том, что предстоит, как это будет. Можно показать чаду видеоролики о проведении КТ, рассказать о том, что томограф — на самом деле космический корабль, а ему самому предстоит побыть недолго самым настоящим звездным путешественником.
- Для ребенка любого возраста обязательно предварительное обследование. Прежде чем отправиться на КТ, нужно получить на руки заключение педиатра, сделать электрокардиограмму и общие лабораторные анализы крови и мочи.
- Если предполагается КТ с контрастом, обязательно нужно получить заключение от специалиста-аллергога, подтверждающее, что у ребенка нет аллергии на йод, поскольку он является частью контрастного раствора.
Понятно, что такие меры не могут быть предприняты, если КТ делается ребенку в экстренном порядке по жизненным показаниям, например, после получения тяжелой мозговой травмы, когда счет идет на часы. В этом случае врачи проводят экспресс-тестирование на аллергию на йод и сразу приступают к выполнению диагностики.
Результаты КТ высоко ценятся докторами разных специальностей вне зависимости от страны, в которой проводилось обследование.
Достоинство метода заключается в получении снимков очень высокого разрешения, на которых отчетливо и послойно видны даже минимальные отклонения от норм.
Есть и возможность сделать трехмерную модель больного органа, что очень важно для правильной постановки диагноза в особо сложных случаях.
Обследование безболезненное, оно не ощущается ребенком, который проходит КТ без наркоза. За это можно не переживать.
Но практика показывает, что переживают родители в основном и не за это, а за возможный вред и последствия воздействия рентгеновского излучения в будущем.
Опасно ли КТ? В определенной степени опасно, но не более, чем при обычной рентгенографии, ведь дозы излучения при прохождении рентгена выше.
Для диагностики детей врачи используют значительно меньшие дозы облучения, но сам факт использования рентгеновских Х-лучей, увы, не позволяет говорить о безопасности этого метода.
Профессиональная медицинская литература описывает повышенные риски развития раковых опухолей в будущем у детей, которые несколько раз подвергались процедуре КТ. Однако данные эти были основаны на статистике 90-х годов, тогда дозы излучения были несопоставимо выше современных.
Опытные радиологи утверждают, что вред от компьютерной томографии значительно ниже, чем отказ от такого обследования, который может повлечь за собой отсутствие точной и своевременной диагностики и гибель ребенка или необратимые последствия для его здоровья в связи с нераспознанным заболеванием.
Так, специалисты приводят такой факт: дозу в пределах 3 мЗв люди получают ежедневно — из солнечного света, излучения земных пород и от изотопов в продуктах питания. А как раз такой дозы достаточно, чтобы провести компьютерную томографию ребенку.
Риски развития рака после КТ радиологи оценивают в 1: 4000, это означает, что только у одного из четырех тысяч детей будет повышена вероятность онкологических последствий. Обычно это дети с наследственной предрасположенностью. Таким образом, опасность исследования в народном понимании значительно преувеличена.
Тем не менее есть рекомендации ВОЗ не проводить детям КТ чаще двух раз в год. После каждого обследования следует давать ребенку пить много жидкости и больше гулять с ним на свежем воздухе, избегая воздействия прямых солнечных лучей. Так радиация будет выводиться быстрее.
Несмотря на все доводы доказательной медицины и внятного обоснования лечащего врача о преобладании пользы над вредом, большинство родителей выражают крайнюю озабоченность предстоящей процедурой и даже готовы отказаться от диагностики, чтобы не подвергать ребенка опасности.
Не меньше радиации мам пугает и перспектива общего наркоза, тем более что в интернете достаточно отзывов о том, что ребенок плохо себя чувствовал после процедуры. Вопрос переносимости наркоза индивидуальный, он зависит от возраста, состояния здоровья и квалификации анестезиолога. Поэтому сравнивать самочувствие своего ребенка и другого нет никакого резона.
Нахождение в закрытой капсуле томографа соответствующего типа также нежелательно для детей с повышенной нервной возбудимостью, впечатлительных малышей. Поэтому лучше всего выбрать медицинское утверждение, в котором установлены новые томографы открытого типа, в котором ребенок не будет ограничен стенками капсулы. На таком оборудовании дети чувствуют себя лучше и спокойнее.
О том, как подготовить ребенка к компьютерной томографии, смотрите в следующем видео.
Рентгенолог объяснил, могут ли массовые КТ-исследования спровоцировать рак
© Фото с сайта московской мэрии
На сайте Роспотребнадзора появилось сообщение о том, что в России может увеличиться количество заболеваний, вызванных радиацией, из-за массового облучения легких с помощью компьютерной томограммы.
Что такое коллективная доза облучения и есть ли повод для волнений, корреспонденту «Росбалта» объяснил врач-рентгенолог, заведующий отделением лучевой диагностики НМИЦ онкологии им. Н.Н.
Петрова Лев Шевкунов.
«Коллективная доза облучения россиян — это совокупность облучения от различных источников, которая приходится на всех жителей страны.
Сюда входят и естественный радиационный фон, и солнечное излучение, и, например, для Петербурга — потенциальное излучение от гранитных набережных, и так далее.
Какую-то долю в коллективной дозе облучения занимают и медицинские обследования», — отметил специалист.
По словам Шевкунова, у ионизирующего излучения от любого источника есть два основных воздействия на живой организм.
Первое — прямое, которое выбивает электроны с атомных орбиталей, что может приводить к изменениям в атомах и молекулах, и как следствие — к мутациям.
Второе — образование радикалов, ультракороткоживущих химических соединений, которые также могут привести к молекулярным поломкам и генетическим мутациям.
«То есть минимальная доза даже от естественного природного радиационного фона может привести к серьезным мутациям и образованию опухолей. Но вероятность этого мизерная. Безусловно, риск повышается с увеличением дозы, и любое обследование или лечение должно иметь четкие медицинские показания.
В этом году многие россияне из-за пандемии COVID-19 прошли КТ-исследования грудной клетки, чтобы точно диагностировать те или иные изменения в легких. Но утверждать, что массовое проведение КТ приведет к появлению мутаций, увеличению онкологической заболеваемости, на мой взгляд, не совсем верно.
Хотя неверно и гарантировать, что полученная этими пациентами доза излучения никак не повлияет на них в будущем. Здесь нужно учитывать множество факторов, в том числе и индивидуальную радиочувствительность каждого отдельно взятого человека.
Одна и та же доза облучения может по-разному влиять на пациентов», — объяснил рентгенолог.
Врач отметил, что эффективная доза от одного КТ-исследования может составлять от 5 до 50 миллизивертов. Именно поэтому, по его мнению, вред от проведения КТ сильно преувеличен, ведь опасная доза ионизирующего излучения, которая абсолютно точно отразится на здоровье любого человека составляет около 1000 миллизивертов (1Грей — первая стадия лучевой болезни).
«Ни одно КТ-исследование не может дать такой высокий уровень дозы. Конечно, невозможно гарантировать и отсутствие отдаленных последствий тех доз, которые в настоящее время используются при КТ.
Но на мой взгляд, вероятность массового влияния КТ-исследований на увеличение заболеваемости раком крайне мала.
Намного большее влияние на развитие онкологических заболеваний среди населения имеют другие факторы — питание, образ жизни, курение, употребление алкоголя, воздействие прямых солнечных лучей и так далее», — подвел итог Лев Шевкунов.
Напомним, ранее в Роспотребнадзоре заявили, что коллективная доза облучения от КТ-исследований за март–июнь 2020 года в Москве, Петербурге и Ленобласти возросла в полтора раза, что может стать причиной радиационно-индуцированных заболеваний.
«Росбалт» представляет проект «Не бойся!». Помни, что рак не приговор, а диагноз. Главное — вовремя обратиться к врачу.
Вызывает ли компьютерная томография рак мозга у детей?
Дети более чувствительны к радиации, чем взрослые. Это вызывает опасения, не повышает ли риск развития рака мозга использование компьютерной томографии в педиатрической практике.
Wikimedia /
Компьютерная томография (КТ), дает «картинку» различных структур внутри организма. Используя рентгеновское излучение, она создает послойное изображение нужной части тела.
Это неинвазивная и простая методика, но многие волнуются о возможности побочных эффектов, в первую очередь риска развития рака.
В новом исследовании, проведенном в Нидерландах, оценивается риск развития лейкемии и рака мозга у людей, подвергшихся КТ в детстве. Научная работа была опубликована в Journal of the National Cancer Institute.
Ученые проанализировали данные о 164 394 детях, проходивших КТ с 1979 по 2012 год. Никакой связи исследования с лейкозом не было обнаружено, но связь риска развития рака мозга зависела от полученной при исследованиях дозы радиации. В пресс-релизе утверждается, что для получивших максимальное количество радиации риск рака увеличивался в 2-4 раза.
Сделать правильный вывод из таких данных – нелегкая задача, считает ведущий автор исследования Майкл Гауптман (Michael Hauptmann) из Нидерландского института рака (Netherlands Cancer Institute).
КТ часто используется для диагностики состояний, которые сами по себе связаны с риском рака. То есть, главным ограничением исследования было то, что выборка пациентов, проходивших КТ уже потенциально относилась к группе людей, у которых опухоли мозга встречаются чаще, чем в среднем.
«Тем не менее, наши тщательные оценки этой информации и доказательств из других исследований говорят о том, что радиация КТ повышает риск рака мозга. Точное определение показаний для КТ в педиатрии и оптимизация доз радиации, как это делается во многих больницах, обязательны для минимизации риска», — сказал Гауптман.
Дети более, чувствительны к воздействию радиации. Поэтому профессионалам рекомендуют использовать медицинскую визуализацию только года то оправданно, и назначать возможно минимальные дозы радиации.
Несмотря на возможное повышение заболеваемостью рака мозга, число случаев болезни, добавочно вызываемых КТ очень мало. Исследования показывают, что польза этого метода гораздо выше возможных рисков. Но эта технология должна использоваться только при абсолютной клинической необходимости. К сожалению, не все следуют этому.
«Люди не фокусируются достаточно на клинических навыках, как изучение истории пациента и физикальное обследование», — объяснил Томас Пряникофф (Thomas Pranikoff) из Детской больницы Бреннера (Brenner Children's Hospital) в Северной Каролине.
Во многих случаях юным пациентам нужно лишь безопасное обследование. Но родители могут требовать ненужного КТ для получения быстрого диагноза. «Они хотят ответ сразу, что оказывает давление на врачей», — сказал он.
Компьютерная томография повышает риск возникновения рака мозга и лейкоза у детей | Медичний часопис
Резюме. А следовательно, должна проводиться по строгим показаниям
У детей в возрасте до 16 лет примерно в 80% случаев КТ проводится исследование головы, в то время как после 16 лет этот показатель снижается уже до 40% с увеличением доли КТ грудной клетки, брюшной полости и таза. При этом чаще всего поводами для направления детей на КТ головы являются травмы, подозрения на новообразования и врожденные аномалии.
Доза облучения, полученная пациентом при прохождении КТ, зависит от размеров пациента и исследуемой области тела. Например, по данным P.C.
Shrimpton и соавторов (2006), исследовавших около ¼ всех КТ-аппаратов Великобритании, при КТ головы младенца первого года жизни поглощенная доза составляет до 28–34 мГр, ребенка в возрасте 5 лет — до 42–50 мГр, 10 лет — до 52–68 мГр (по показателям верхней границы 3-го квартиля).
Предполагается, что такая доза относительно безопасна, то есть диагностическая ценность КТ превышает опасность потенциальных побочных эффектов.
Однако результаты когортного ретроспективного исследования, опубликованного в онлайн-версии журнала «Lancet», свидетельствуют о том, что ребенок, который подвергся КТ и получил дозу облучения около 50 мГр, имеет в дальнейшем в 3 раза выше риск развития лейкоза, а те, кто получил дозу около 60 мГр, — почти в 3 раза выше риск злокачественных новообразований головного мозга.
«Уже более 20 лет специалисты из нашего университета изучают влияние радиации на человеческий организм, а данное исследование продлилось 8 лет, — рассказал руководитель исследовательской группы Марк Пирс (Mark Pearce) из Нью-Каслского университета, Великобритания.
— И по завершении работ мы можем утверждать: получаемая ребенком при КТ доза радиации утраивает риск развития лейкоза и рака мозга в дальнейшем… Дети более радиочувствительны, чем взрослые, и потому ионизирующее излучение представляет для них бóльшую опасность».
Участниками исследования стали дети и молодые взрослые (в возрасте
Компьютерная томография повышает риск развития рака на 35%
Однако, новые исследования показывают, что подобные диагностические процедуры, которые помогли пациентам избежать хирургической операции, оказывают на организм крайне вредное воздействие, повышая риск развития серьезных заболеваний.
Исследования показали, что компьютерная томография подвергает человеческий организм опасному ионизирующему излучению, пожизненно увеличивая риск развития рака.
В краткосрочной перспективе риск развития рака увеличивается на целых 35%, после чего постепенно снижается (ниже вы сможете увидеть статистические данные).
Взрыв в использовании компьютерной томографии плюс опасное излучение
Когда КТ сканеры впервые были введены, диагностические процедуры с их применением были зарезервированы только для самых больных пациентов в самых сложных случаях. Технология была доступна только в самых крупных и передовых медицинских учреждениях.
Но, в течение последних двух десятилетий, использование компьютерной томографии вышло на новый уровень. В следствии масштабного применения всех типов аппаратуры медицинской визуализации, общая доза радиации от выполняемых процедур возросла в 6 раз. Наряду с увеличением радиационного облучения больных, выросло и количество связанных с этим предотвратимых видов рака.
В отличие от получения одного рентгеновского изображения, во время КТ сканирования делается серия отдельных рентгеновских изображений, впоследствии преобразующихся с помощью мощного компьютера в трехмерное изображение содержимого тела высокой контрастности.
Во время проведения одной диагностической процедуры с помощью компьютерной томографии вы подвергаетесь воздействию опасного излучения и риск развития рака значительно возрастает.
Одна такая процедура эквивалентна нескольким отдельным рентгенологическим исследованиям.
А знаете ли вы насколько сильно вас облучают во время компьютерной томографии?
Чтобы понять, насколько опасно воздействие КТ, примите к сведению, что в течение одного года вы естественным образом подвергаетесь облучению примерно в 3 миллизиверта (мЗв) радиации в связи с фоновым излучением из космоса.
Сравните это с проведением одной процедуры компьютерной томографии головы, которая может подвергнуть вас облучению примерно в 2 мЗв или полного сканирования брюшной полости, при которой доза радиации составляет более чем 30 мЗв.
Это в 10 раз превышает естественное облучение, которому вы подвергаетесь в течение одного года!
Радиационное облучение от 5 до 125 мЗв уже считается «статистически значимым» в связи с тем, что такие дозы радиации сильно повышают риск развития раковых заболеваний. Однако люди, у которых уже обнаружена злокачественная опухоль, как правило, подвергаются еще более высокому уровню радиации, чем здоровые люди, из-за частоты сканирований для диагностики и последующих целей.
Поразительные статистические данные показывают долгосрочную опасность компьютерной томографии
В исследовании, опубликованном в 2013 году в журнале British Medical Journal, исследователи наблюдали около 11 миллионов субъектов, начиная с людей, рожденных в 1980-х годах и заканчивая молодыми юношами и девушками. В рамках этой группы, исследователи смогли выявить среди них 680000 людей, которые по крайней мере один раз подвергались диагностике с помощью КТ.
У тех, кто прошел КТ сканирование в какой-то момент своего детства, риск развития рака увеличивался на 24% по сравнению с теми, кто не проходил этой процедуры. Чем большая площадь тела подвергалась КТ сканированию, тем значительнее был риск развития рака.
Повышенный уровень риска оставался еще в течение длительного периода времени после проведения компьютерной томографии.
Исследователи также установили, что чем большему количеству КТ сканирований подвергался человек, тем выше становился риск развития рака.
Повышенный риск развития рака не снижался даже по прошествии нескольких дней. Исследователи обнаружили, что увеличение риска развития рака сохранялось на отметке:
- 35% в течение первых четырех лет после воздействия облучения во время КТ сканирования
- 25% в период от 5 до 9 лет
- 14% в период от 10 до 14 лет
Защитите себя от вредного воздействия компьютерной томографии
К счастью, существуют способы, с помощью которых вы можете снизить риски, связанные с облучением во время КТ сканирования. Конечно, самым логичным первым шагом является просто обсудить свои опасения с медицинскими работниками. Спросите у них, есть ли какие-либо альтернативы, способные обеспечить аналогичные возможности для диагностики без воздействия вредного излучения.
Есть также специальные натуральные средства, которые могут помочь защитить ваш организм от радиации, если их начать использовать заблаговременно.
Например, экстракт мелиссы предотвращает образование опасных химически активных веществ, образующихся во время ионизирующего радиационного облучения, в то время как экстракт гинкго билоба защищает ДНК от повреждений, вызывающих рак.
Третьим натуральным средством является спирулина – она уменьшает вредное воздействие ионизирующего излучения, поддерживая костный мозг и выработку им жизненно важных кровяных телец.
Если вы должны пройти компьютерную томографию или другую диагностическую процедуру, во время которой ваше тело будет подвержено мощному облучению ионизирующим излучением, заблаговременно начните употреблять пищевые добавки, содержащие эти три защитных ингредиента. Принимайте сочетание этих добавок от одного до трех раз в день в течение пяти дней до запланированного сканирования и по крайней мере еще пять дней после этого.
Кроме того, вы также можете в это же время обогатить ваш рацион большим количеством свежих ягод черники или использовать экстракт черники. Эти ягоды или их экстракт оказывают мощное положительное воздействие на организм человека, в том числе дают возможность заметно повысить репарацию ДНК.
Не ухудшайте негативную медицинскую статистику из-за отсутствия знаний. Пополняйте свои знания о естественных способах детоксикации организма, повышайте иммунную функцию и безопасно удаляйте раковые клетки из организма без использования вредных лекарственных средств, таких как химиотерапия, или рискованных хирургических процедур.
Компьютерная томография повышает риск развития рака: правда или миф?
- Воздействие рентгеновских лучей повышает риск развития рака: правда или миф?
- Риски реальны, но обычно преимущества перевешивают.
- Ирония современной медицины заключается в том, что чем эффективнее лечение или технология, тем больше мы фокусируемся на ее недостатках — реальных или воображаемых.
Наиболее ярким примером являются вакцины, которые спасли миллионы жизней, но некоторые люди продолжают обвинять вакцины в аутизме и других проблемах развития у детей. Рентгеновское излучение также подозревают в том, что оно стимулирует развитие рака.
Но прежде чем вникнуть в суть этой проблемы, давайте вспомним, как КТ-сканирование и других формы рентгеновского излучения провели революцию в здравоохранении.
Если изучить список медицинских инноваций, которые улучшили лечение больных в течение последних 50 лет, то компьютерная томография — технология с применение рентгеновского излучения — будет в верхней части этого списка.
КТ перевернула практику диагностики заболеваний.
Независимо от того, нужно ли обнаружить опухоль или отобразить ее рост, выявить заболевания кишечника или внутренних органов, компьютерная томография гораздо с большей вероятностью спасет жизнь человеку, чем подвергнет ее опасности.
Тем не менее, существует риск развития рака, связанный с КТ-визуализацией. Но эти риски «очень малы».
Согласно исследованию 2007 года, опубликованному в журнале New England Journal of Medicine, если вам не еще нет 30 лет во время проведения КТ, ваш риск развития рака изменится от отметки в 0,01% до 0,14%.
Если вы старше, то риск рака от КТ ниже. Но благодаря достижениям в области технологий КТ оценки риска 2007 года, вероятно, слишком высоки.
Риск развития рака, связанный с КТ, на сегодняшний день можно оценить в диапазоне 1 случай на 2000.
Ученые выделяют КТ, потому что эта форма диагностики использует уровни радиации «на порядок» выше, чем традиционный рентген: излучение, используемое при получении 500 рентгеновских снимков грудного отдела, равно излучению, используемому при проведении одной компьютерной томографии.
Так стоит ли боятся КТ-сканирования? Радиационное облучение и риск развития рака имеют прямопропорциональную зависимость, то есть чем больше человек подвергается воздейтвию, тем выше риски. Некоторые ученые оспаривают это.
Но крупномасштабное исследование, проведенное в Австралии, показало, что одна компьютерная томография до достижения 20-летнего возраста повышает риск развития рака у человека на 24%.
Чем выше радиационное облучение и чем моложе человек, тем выше риск.
Да, это значение в 24% пугает. Но фактическое количество участников исследования, у которых впоследствии был диагностирован рак, было довольно небольшим. Из более чем 680 000 молодых людей, которым была проведена компьютерная томография, ученые зарегистрировали всего 3150 случаев рака.
Принимая во внимание недавние достижения в области технологий КТ, которые позволяют снизить дозы облучения, шансы на развитие рака от КТ крайне низки, особенно если вы взрослый человек.
Тем не менее, стоит опасаться чрезмерного использования КТ. Существует много ситуаций, когда людям назначают КТ, когда в этом нет необходимости. Процент [КТ-сканирования, в которых не было необходимости] может достигать 20 или 25 процентов, и учитывая, что ежегодно проводится 80 миллионов КТ, то это большое число.
Молодые люди, которые подвергаются частой компьютерной томографии, имеют наибольший риск.
Также беременные женщины должны быть крайне осторожны. Мы знаем, что репликация клеток, скорее всего, будет нарушена [из-за радиационного облучения].
Это повреждение клеток может привести к образованию опухолей или раковых клеток.
И поскольку активное деление клеток чаще всего наблюдается у плода беременных женщин и у молодых людей, КТ-сканирование не должно проводиться на этих группах пациентов, если в этом нет крайней необходимости.
Итак, что нужно сделать, если врач рекомендует КТ? Стоит выяснить у врача причины, по которым КТ медицински оправдана. Существует критерии приемлемости, которые в основном представляют собой набор правил для установки ситуаций, когда выполнять КТ следует, а когда это не является необходимым.
Суть в том, что, если компьютерная томография действительно необходима, то нужно ее проводить, потому что преимущества огромны, а риски невелики. Но если вам не нужна компьютерная томография, то есть преимущества равны нулю, то даже небольшие риски перевешивают преимущества.
Источник
Компьютерная томография у детей. Насколько велик вред?
Вред излучения при проведении компьютерной томографии (КТ), особенно у детей, широко освещен в профессиональных статьях. Ученые выражают обеспокоенность по поводу возможного увеличения риска рака в более позднем возрасте у этих детей.
По исследованиям 2012 года был сделан вывод, что использование дорогостоящей технологии КТ в отделениях неотложной помощи при диагностике болей в животе у педиатрических пациентов резко возросло с 1998 по 2008 год.
[1] Исследование, которое сравнивало частоту использования этой технологии в Соединенных Штатах Америки и Канаде пришло к выводу, что КТ чаще применяется в отделениях неотложной помощи США, американские врачи чаще канадских использовали этот метод исследования во всех возрастных группах, в том числе у детей.
[2] Хотя частота назначения КТ детям по поводу, например, диагностики изолированной головной боли, снижается, авторы другого исследования пришли к выводу, что этот показатель по-прежнему непозволительно высок [3] — и многие дети подвергаются процедуре КТ более одного раза [4].
В ответ на эти и многие другие исследования, по всему миру были предприняты усилия, чтобы уменьшить воздействие рентгеновского излучения от КТ, и уменьшить частоту проведения КТ в целом.
Но не слишком ли много мы сокращаем частоту КТ? Каковы риски диагностики без этого исследования, какова обратная сторона медали? Должны ли мы быть обеспокоены тем, что сокращение использования этой технологии увеличивает риск упустить важные диагнозы, или детали диагноза, которые могут быть выявлены только с помощью этой диагностической методики?
На эти вопросы и другие отвечает Alan S. Brody, MD, радиолог, заведующий отделением торакальной радиологии в детском медицинском центре Цинциннати. Доктор Brody является соавтором недавно опубликованной статьи, в которой он рассказывает, что «маятник борьбы с КТ качнулся слишком далеко». [5]
Журналист: Когда впервые появились опасения по поводу злоупотребления рентгеновским излучением при компьютерной томографии? Произошли ли какие-то изменения в технологии проведения радиологических обследований с того времени?
Доктор Brody: Этот вопрос впервые привлек внимание врачей и общественности в 2001 году, после трех научных статей, опубликованных в American Journal of Roentgenology. В первой статье проводилась попытка расчета потенциальных рисков развития злокачественных опухолей из-за радиационного излучения при использовании технологии КТ у детей. [6] Вторая статья была посвящена способам снижения дозы облучения в условиях детской практики. [7] А третья статья обращала внимание, что когда КТ использовалась в стационаре — применялись меньшие дозы рентгеновского излучения, нежели когда КТ использовалась в амбулаторной практике. [8]
Самым поразительным было то, что в 2001 году, когда эта технология только внедрялась в медицинскую практику, радиологи использовали слишком высокие дозы рентгеновского излучения, особенно для детей. В течение довольно короткого периода, радиологи, озабоченные этой проблемой, научились использовать дозы в 5-10 раз меньшие изначальных без потери качества изображений.
Сегодня мы научились использовать очень разумные дозы, и снизили потенциальные риски при выполнении КТ примерно в 10 раз. Однако, сейчас появились 2 новые опасности.
- Первая: это риск отказа от проведения исследования в тех случаях, когда оно абсолютно необходимо (из-за необоснованного страха перед рентгеновским излучением).
- Вторая: применение слишком низких доз излучения, значительно снижающих качество изображений и мешая, тем самым, постановке верного диагноза.
Мы должны понимать, насколько реально велики риск проведения КТ. Мы должны учитывать, что все мы ежедневно подвергаемся некоторым дозам излучения. Мы получаем около 3 мЗв излучения в год — это доза, сопоставимая с той, которая используется при проведении КТ ребенку. Естественное излучение поступает к нам из солнечной радиации, изотопов в пище, которую мы едим, и излучения от земных пород.
Журналист: По Вашему опыту в детской больнице Цинциннати, замечаете ли Вы, что врачи стали более настороженно относиться к проведению КТ, боясь увеличения риска раковых болезней у своих маленьких пациентов в более старшем возрасте?
Доктор Brody: Частота применения КТ снижается, и это несмотря на то, что с каждым годом показания к проведению КТ — только увеличиваются. Я думаю, это связано в основном именно с беспокойством врачей по поводу избыточного облучения пациентов.
Журналист: А развитие альтернативных методов диагностики — разве не способствовало снижению частоты проведения КТ?
Доктор Brody: Я думаю, здесь есть и прямая, и обратная связь. Озабоченность по поводу лишнего излучения заставила врачей больше использовать альтернативные методы, несмотря на их большую сложность и меньшую информативность.
Положительным примером снижения частоты назначения КТ, является диагностика острого аппендицита у ребенка. Раньше во многих случаях, первым методом диагностики аппендицита была КТ. В настоящее время первым методом стало УЗИ. Только если ультразвук не дает точного ответа — пациента направляют на КТ. Есть несколько качественных исследований, которые четко показали, что такой алгоритм является более правильным [9,10]
МРТ также стала более доступной. Мы получили возможность быстрее делать сканы, что снизило потребность в седации, и уменьшило количество времени, которое ребенок проводит в магните. Теперь мы можем получить даже более информативные, нежели при КТ, данные в некоторых случаях — например при томографии головного мозга.
Так что я думаю, что сокращение частоты применения КТ является результатом действия обоих факторов.
Доктор Brody: AAPM говорит, что решение о медицинской визуализации должно соответствовать ситуации. Это означает, что КТ должна быть проведена только тогда, когда ее польза превышает возможные риски (см. соотношение вред-польза). Если решение о проведении КТ принято, то рентгенолог должен использовать правильную дозу излучения, то есть доза должна быть не больше и не меньше той, которая необходима для получения качественных изображений. В Заявлении AAPM говорится о том, что при разговоре с родителями, информация о КТ должна быть представлена в виде соотношения пользы и риска, а не в виде лишь перечисления рисков.
Следует также отметить, что AAPM считает, что риски, связанные с медицинской визуализацией в эффективных дозах ниже 50 мЗв для отдельной процедуры или 100 мЗв для нескольких процедур за короткий период времени, слишком малы, чтобы быть обнаружены, и, возможно, просто отсутствуют.
AAPM отдельно заявила, что расчет гипотетического риска заболеваемости раком и смертности у пациентов, подвергающихся столь малым дозам излучения — является спекуляцией и несет в себе прямой вред пациенту, поскольку увеличивает риск необоснованных отказов от КТ.
такая практика не должна поощряться.
Журналист: Вы можете описать расчет риска и пользы от проведения КТ в детском возрасте? Как его следует проводить?
Доктор Brody: Я вижу проблему в самом разговоре о таких рсиках, ибо сам этот разговор чрезмерно настораживает родителей. Само слово «облучение» пугает родителей.
Врачи и семья сосредотачиваются на разборе рисков, но забывают о разборе выгод.
Моя статья, о которой Вы сказали выше как раз посвящена тому, что риски от проведения КТ являются мизерными, по сравнению с огромными потенциальными выгодами от ее проведения.
Я нередко сталкиваюсь с родителями, для которых вопрос согласия на КТ — является пугающим и мучительным, даже в тех случаях, когда ее польза — очевидна.
Если и есть какая-либо вероятность последующего увеличения риска рака из-за воздействия облучения КТ, то она не превышает 1:4000. Это означает, что КТ не приведет к увеличению риска рака в 99,975% случаев.
Ни семья, ни врач не должны колебаться ни секунды, когда встает вопрос о проведении компьютерной томографии, даже если она будет полезна в 1 из 100 вариантов диагноза ребенка.
Возьмите, к примеру, случай дифференциальной диагностики аппендицита. Скажем, мы сделали УЗИ, и мы не уверены, есть ли у ребенка аппендицит. Мы считаем, что без проведения КТ шансы, что у ребенка аппендицит — составляют 25%. Какой же риск от КТ может оправдать отказ от ее проведения в этой ситуации?
Ведь если мы сразу возьмем ребенка на операцию, с вероятностью в 75% сделаем ее напрасно.
А если выберем выжидательную тактику, то получим значительное увеличение риска развития перитонита, что резко увеличит риск осложнений, объем операции и количество дней, проведенных ребенком в стационаре.
Это, в свою очередь, увеличит и риск спаечной болезни в ближайшем будущем ребенка, а также случаев острой кишечной непроходимости.
Теперь сопоставьте риски, которые мы получили в обоих случаях после отказа от КТ и риски самой КТ. Они не идут ни в какое сравнение, и не нужно быть врачом чтобы понять это.
Более того, каждая последующая КТ несет в себе тот же самый риск рака, что и первая, и нельзя отменить КТ только на том основании, что ее недавно проводили по другому поводу. Чтобы понять это, вообразите аналогию: все мы знаем, что поездка в автомобиле несет в себе некоторый риск смерти в автомобильной катастрофе. И чем больше ездить, тем выше риск.
Но это не значит, что риск возрастает от поездки к поездке. Ведь никто не скажет: «Мой сын проехал несколько тысяч миль в этом году, поэтому я думаю, ему следует воздержаться от поездки на семейный праздник в эти выходные». Итак, если проведение КТ обосновано — не следует переоценивать риск только потому, что она проводится этому ребенку уже не первый раз.
Журналист: А есть ли конкретные примеры, когда МРТ или УЗИ являются особенно плохой заменой КТ?
Доктор Brody: КТ является лучшим исследование при острой травме головы — намного лучшим, чем МРТ. МРТ далеко не так хороша, как КТ при диагностике заболеваний легких, котя современные аппараты становятся все совершеннее и это различие потихоньку сглаживается. Есть еще много подобных примеров.
Жерналист: Чем бы Вы хотели завершить это интервью?
Доктор Brody: Я хотел бы призвать врачей быть максимально эффективными в своих суждениях и обучать этому своих пациентов, и родителей пациентов.
Когда вы говорите известное выражение, что если миллион детей получат КТ, 100 из них заболеют раком, то не забывайте еще добавить, что если миллион детей получит КТ, то половина из них избежит ненужного хирургического вмешательства, и 100 000 из них получат операцию, проведенную оптимальным способом (потому что хирург, руководствуясь результатами КТ сможет спрогнозировать ход операции гораздо лучше).
Эти рассуждения аналогичны рассуждениям о пользе вакцинации. Преимущества вакцинации — видны только в теории, у нас нет конкретного ребенка, которого бы мы могли показать всем и сказать что вот именно он спасен от смерти с помощью вакцинации. Однако мы можем показать вам цифры статистики, демонстрирующие падение общей заболеваемости, количества осложнений и смертности, которые были достигнуты с помощью иммунизации.
Снижение риска будущих раковых заболеваний — является важной целью для всех работников здравоохранения. Однако, доля КТ в этом ничтожно мала, и вряд ли заслуживает того, чтобы формировать фобии перед КТ у населения и врачей.
Сканирование КТ повышает риск рака у детей позже — 2021 | Здоровый образ жизни
Среда, 22 мая 2013 г.
— Дети и подростки, которые проходят КТ, подвергаются повышенному риску возникновения рака в будущем, согласно исследованию, опубликованному сегодня в Британский медицинский журнал.
Но прежде чем вы уклоняетесь от компьютерной томографии, когда вашему ребенку это нужно, говорят эксперты, имейте в виду, что преимущества компьютерной томографии намного перевешивают риск развития рака.
В типичной группе из 100 000 молодых людей 39 раковых заболеваний будут развиваться через 10-летний период, согласно исследованию. Однако, если бы у каждого из 100 000 детей была КТ, возникло бы шесть дополнительных случаев рака.
Исследователи, возглавляемые эпидемиологом Джоном Мэтьюсом (PhD) из Университета Мельбурна в Австралии, изучили 10,9 млн. Пациентов, которые, по мнению исследователей, подчеркивают необходимость разумного использования диагностической радиации.
возрастов 0 и 19 между 1985 и 2005 годами. Из этой группы 680 000 человек имели КТ-сканирование.
У детей и подростков, у которых были сканирование, на 24% больше вероятность развития рака, и их риск увеличился на 16 процентов при каждой компьютерной томографии, которую они получили, даже после корректировки на случаи, когда рак стал причиной КТ в первую очередь.
«Увеличение заболеваемости раком после воздействия КТ было вызвано главным образом излучением», — писал д-р Мэтьюз в BMJ.
Если у вашего ребенка есть компьютерная томография?
Результаты нового исследования подтверждают, подозреваемых, сказал Марта Эрнанц-Шульман, доктор медицинских наук, председатель Американского колледжа радиологической педиатрии. Врачи и родители очень хорошо разбираются в определении того, когда следует проводить определенные тесты, добавила она, и важно сбалансировать риски и преимущества.
«КТ-сканирование действительно спасает жизни», — сказал доктор Эрнанц-Шульман. «С другой стороны, чрезмерное использование плохо. Их нужно использовать, но это нужно делать разумно ».
« Мы были обеспокоены потенциальным риском развития рака в течение многих лет », — добавила она. «Мы действовали так, как если бы это было довольно долго».
Чтобы уменьшить количество радиации, предоставляемой детям, врачам рекомендуется пробовать другие тесты, такие как ультразвук, вместо радиации, она сказала. Кроме того, современные КТ-снимки выделяют гораздо меньше радиации, чем те, которые использовались в 1990-х годах.
- Несмотря на повышенный риск развития рака, Мэтьюз написал в исследовании, родители должны разрешить своим детям проходить сканирование, если тест необходим .
- «КТ-сканирование должно быть ограничено ситуациями, когда есть определенный клинический признак, при каждом сканировании, оптимизированном для обеспечения диагностического КТ-изображения при минимально возможной дозе облучения», — писал он.
- Эрнанц-Шульман согласился, подчеркнув что в некоторых случаях «недостатком не делать сканирования является то, что вы можете умереть».
- Она призвала родителей выразить свою озабоченность врачам, но чтобы понять, что в большинстве случаев преимущества компьютерной томографии перевешивают риски.
- «Мы призываем родителей задавать вопросы, например, нужно ли тестирование или какие-либо альтернативы, — сказала она, — вы должны быть уверены, что подошли к этой ситуации с осторожностью».