Боли в пояснице: исследование эффективности одного из методов лечения

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Боли в пояснице — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Боли в пояснице возникают почти у всех, особенно после 40 лет. Одной из причин является остеохондроз – дегенеративно-дистрофическое изменение позвоночника. Однако во многих случаях он не объясняет характера, остроты и длительности болей в спине.

Разновидности болей

Боль в спине может быть симптомом серьезного заболевания, но у подавляющего большинства боли носят доброкачественный характер. Один из основных моментов, который следует учитывать при диагностике болей в спине, и, в частности, в пояснице – это их длительность.

В большинстве случаев боль мышечного характера может продолжаться до двух недель, а потом исчезать.

Боли, вызванные органическими изменениями позвоночника (межпозвонковая грыжа, артроз), длятся гораздо дольше и могут отдавать в ногу, промежность, сопровождаться ощущением онемения, жжения, мурашек.

Боли, вызванные сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнями органов брюшной полости отличаются большей интенсивностью и длительностью.

• Возможные причины
• Боли, вызванные заболеванием или травмой позвоночника
• В большинстве случаев боли в спине бывают вызваны нарушением функций межпозвонковых суставов. 

Уменьшение расстояния между позвонками из-за дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках ведет к увеличению трения суставных поверхностей. Это может вызвать подвывих и блокирование сустава. Мышцы, окружающие пораженный сустав, длительное время находятся в состоянии перенапряжения, что усиливает суставную боль.

Чаще всего боль при заболеваниях позвоночника носит тупой характер, т. е. ее интенсивность нарастает постепенно, усиливаясь при движениях и ослабевая в покое. .

В случаях выраженного остеохондроза боль может быть вызвана сдавлением нервных окончаний (спинномозговых корешков) при формировании грыжи межпозвонкового диска.

Острая стреляющая или пронизывающая боль со временем может стать постоянной и эпизодически отдавать в ногу при резких движениях, кашле, чихании. Болевой синдром обычно сопровождается онемением, покалыванием, жжением.

Подобные симптомы сочетаются с потерей чувствительности в зоне пораженного нерва, утратой рефлексов, слабостью мышц.

Серьезные травмы позвоночника (перелом, переломовывих) сопровождаются сильными болями и требуют экстренного врачебного вмешательства.

Если перелом возникает в результате сжатия тела позвонка, то он носит название компрессионного. 

У лиц старшего возраста такой перелом возможен из-за остеопороза, который чаще встречается у женщин. К компрессионному перелому, иногда даже при минимальной внешней нагрузке, приводит поражение позвоночника при метастазировании злокачественных опухолей.

Диагностика и обследования

При диагностике врач учитывает ортопедические дефекты, наличие таких симптомов, как нарушение мочеиспускания или дефекации; распространение боли вниз по ноге; отсутствие облегчения после приема обезболивающих средств; слабость и онемение в ноге. Для подтверждения диагноза необходимо выполнить:

МРТ

Общий анализ крови 

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count.  Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ Кровь — это жидкая ткань, выполняющая различные функции, в том числе, транспорта …

720 руб

Что следует делать при появлении болей?

При острой боли необходимо обеспечить покой и ограничить нагрузку на позвоночник.

При наличии корешкового синдрома соблюдают постельный режим в течение двух недель. После острого периода следует постепенно возвращаться к активному образу жизни.

Лечение

В первую очередь терапия должна быть направлена на снятие болевого синдрома. Врач может назначить блокаду очага воспаления инъекциями. Обезболивание при этом достигается на срок от шести недель до полугода.

Другой вариант – назначение нестероидных противовоспалительных средств в комплексе с мышечными релаксантами. Лечение можно дополнить витаминотерапией (комплекс витаминов группы В), а также применением антидепрессантов и противосудорожных препаратов строго по назначению.

После снятия острых болей по решению врача к лечению можно добавить тепловые и магнитные физиопроцедуры, мануальную и иглорефлексотерапию, массаж.

Если консервативное лечение в течение нескольких месяцев оказалось неэффективным, прибегают к нейрохирургическим операциям.

В возрасте до 45 лет декомпрессия спинного мозга, удаление межпозвонковой грыжи, протезирование межпозвонковых дисков часто дают хороший результат. В иных случаях лучше применять эпидуральную блокаду и радиочастотную денервацию.

Это позволяет не только быстро устранить болевые симптомы, но и свести к минимуму прием обезболивающих средств.

1. Мышечные боли
2. Мышечные, или миофасциальные, боли возникают чаще всего при перенапряжении, спазме или микротравме мышц.
3. Диагностика и обследования
4. При постановке диагноза врач проводит внешний осмотр, выясняет историю развития боли, ее связь с перегрузкой или заболеванием внутренних органов. Для исключения поражения позвоночника (остеопороз, метастазы в позвоночник, туберкулезный спондилит) проводят:

В этих случаях под кожей прощупывается болезненный и твердый участок мышцы, нажатие на который сопровождается сильным болевым импульсом, а иногда и отдачей в другие области. Как правило, существует взаимосвязь между возникновением болей с длительным перенапряжением или неестественным положением (чаще связанными с профессиональной деятельностью), сдавлением и перерастяжением мышц из-за ношения тяжелых сумок или рюкзаков, переохлаждением, болезнями внутренних органов или суставов. В последнем случае болевой импульс с пораженного органа приводит к защитному напряжению окружающих мышц.

МРТ

УЗИ для выявления заболеваний органов брюшной полости и малого таза.

• Отсутствие серьезных заболеваний позвоночника и внутренних органов дает основание для постановки диагноза миалгии, или мышечных болей.
• Что следует делать при появлении боли?
• Если болевой синдром возник вследствие мышечного спазма, первоочередной мерой должно быть обеспечение покоя и, по возможности, расслабление.
• Лечение

Оптимальный эффект достигается в положении лежа на спине, желательно на ортопедическом матраце.

Основная терапия заключается в снятии болевого синдрома и расслаблении спазмированных мышц. Это достигается применением мышечных релаксантов и нестероидных противовоспалительных препаратов.

Курс лечения по рекомендации врача можно дополнять противосудорожными препаратами, уменьшающими интенсивность боли, и сосудистыми препаратами, улучшающими кровообращение в мышцах. Наиболее эффективным консервативным методом служит локальная инъекционная блокада. После снятия острой боли возможно назначение витаминов и биостимуляторов.

Существенную пользу оказывают нефармакологические средства: мануальная терапия, массаж, иглорефлексотерапия, физиотерапия, лечебная физкультура.

Психогенные боли

Психогенная боль, как правило, возникает без поражений и не имеет четкой локализации. Психогенная боль развивается как ответная реакция организма на стрессовые ситуации и сопутствующие им негативные эмоции. В отличие от корешковых или отраженных болей (когда локализация боли не совпадает с очагом повреждения), психогенная боль уменьшается или исчезает после двигательной активности.

Психогенная боль не исключает реального органического поражения и даже часто сопровождает его проявления.

Диагностика и обследования

Выявить причину психогенной боли и определить ее характер достаточно сложно, особенно у возрастных пациентов. Заподозрить психологический компонент боли можно при отсутствии ее четкой локализации и характера, а также при наличии предшествующих или текущих депрессивных состояний.

1. Лечение
2. Устранение психогенных болей достигается активизацией образа жизни и применением по назначению врача легких транквилизаторов и антидепрессантов.
3. Другие возможные причины болей в спине

Другими причинами болевых синдромов могут быть инфекционные процессы (туберкулезный спондилит, герпес), метастатическое повреждение позвонков, метаболические нарушения (остеопороз, гиперпаратиреоз), васкулярные заболевания (связанные с патологией сосудов), поражения внутренних органов. Все эти состояния требуют неотложного лечения.

К каким врачам обращаться?

Лечением пациентов с болями в спине (если боли не инфекционного или опухолевого происхождения) занимаются как врачи общей практики, так и неврологи, алгологи, психотерапевты и врачи ЛФК.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Боль в пояснице

Распространенной причиной болей в пояснице являются врожденные аномалии и приобретенные болезни позвоночного столба. Характер болевого синдрома варьируется. Боли, обусловленные непосредственно патологическим процессом, чаще периодические, локальные, ноющие или тянущие, связаны с погодой, физической нагрузкой, пребыванием в неудобной позе.

Из-за спазма мышц возникает люмбаго (прострел) – резкая боль, сопровождающаяся ограничением движений.

При многих патологиях позвоночника наблюдается люмбоишиалгия – ноющая, жгучая либо простреливающая боль в пояснице, иррадиирующая по задней поверхности бедра.

Болезненные ощущения нередко обнаруживаются в составе корешкового синдрома. Могут выявляться при следующих заболеваниях позвоночного столба:

Искривления позвоночника

Незначительные или умеренные ноющие боли отмечаются при всех типах искривления позвоночного столба, что связано с нефизиологическим перераспределением нагрузки, перенапряжением мышц и связок спины. Болезненность появляется вследствие неудобного положения тела, сна на слишком твердой или слишком мягкой постели. Симптомом сопровождаются:

• лордоз;
• кифоз;
• сколиоз;
• кифосколиоз;
• синдром плоской спины.

Боль в пояснице

Остеопороз

Тянущие или ноющие болезненные ощущения в поясничном и грудном отделе позвоночника долгое время являются единственным симптомом остеопороза. Болевой синдром выражен незначительно, усиливается после нагрузки, перед изменением погодных условий. Симптом наблюдается при следующих разновидностях остеопороза:

• постменопаузальный;
• ювенильный;
• идиопатический;
• сенильный.

Аналогичные боли выявляются у больных вторичными формами патологии, обусловленными генетическими заболеваниями, эндокринными нарушениями, хроническими интоксикациями, приемом некоторых лекарственных средств. Вторичный остеопороз также может возникать на фоне синдрома мальабсорбции, болезней печени, ХПН, ревматоидного артрита, СКВ.

Усиление болезненности, увеличение продолжительности болей может быть связано с развитием патологического перелома. Другие признаки травмы зачастую не выражены, поэтому перелом нередко остается недиагностированным.

Травмы позвоночника

Наиболее распространенным повреждением является ушиб позвоночного столба. В легких случаях патология проявляется умеренной болью в пояснице, усиливающейся при движениях, локальным отеком, иногда – гематомами и кровоизлияниями. При тяжелых ушибах к перечисленным симптомам добавляются неврологические нарушения.

Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника возникает вследствие насильственного сгибания туловища. Характеризуется резкой болью, задержкой дыхания в момент травмы.

Затем отмечается усиление болезненности при поворотах корпуса, выявляется отек мягких тканей. Пальпация остистого отростка болезненна.

В число других возможных переломов входят повреждения дуг, поперечных отростков, остистых отростков.

Кроме того, боли в пояснице обнаруживаются у пациентов с травматическим спондилолистезом и подвывихом позвонков. Болезненные ощущения приступообразные, напоминают люмбаго, дополняются чувством тяжести и онемения нижних конечностей.

Травмы мягких тканей и почек

Ушиб мягких тканей сопровождается незначительной либо умеренной быстро стихающей локальной болью, небольшим отеком. Возможны кровоизлияния. Примесь крови в моче отсутствует. Ушибы почки проявляются болезненностью и незначительной кратковременной гематурией.

При травмах почки умеренной тяжести болевой синдром интенсивный, боли иррадиируют в нижнюю часть живота, пах, половые органы. В области поясницы видна гематома. В тяжелых случаях наблюдаются сильная боль, продолжительная макрогематурия. Развивается шоковое состояние.

Инфекции позвоночника и спинного мозга

Остеомиелит позвоночника может быть гематогенным, посттравматическим, контактным, послеоперационным.

Острая форма болезни проявляется быстро нарастающей болью в пояснице, сочетающейся с ознобами, лихорадкой, синдромом интоксикации, ухудшением общего состояния.

Боли дергающие, распирающие, настолько интенсивные, что препятствуют любым движениям, вынуждают пациента замирать в постели. При хроническом остеомиелите проявления сглажены, формируется свищевой ход с гнойным отделяемым.

Туберкулез позвоночного столба развивается постепенно. Вначале наблюдаются периодические глубокие боли, усиливающиеся после нагрузки, повышенная чувствительность кожи в проекции пораженных позвонков.

Формируется скованность походки. На фоне значительного разрушения костных структур характер боли меняется, поскольку она вызывается сдавлением нервных корешков.

Боли становятся жгучими, иррадиируют в ноги, дополняются парестезиями, онемением.

У больных спинальным эпидуральным абсцессом боль сильная, глубокая, разлитая, сочетается с ознобами, гипертермией, напряжением мышц. Постукивание по остистым отросткам позвонков болезненно. При прогрессировании патологии возникает корешковый синдром, затем развиваются парезы, нарушения деятельности тазовых органов.

Локальные воспалительные процессы

Гнойные процессы в поверхностных тканях и околопочечной клетчатке сопровождаются интенсивными болями в пояснице. Возможными причинами болевого синдрома являются фурункулы, карбункулы и паранефрит.

В первых двух случаях гнойник формируется в коже, выглядит как ограниченное, резко болезненное уплотнение диаметром от 1 см багрового или багрово-синюшного оттенка с одним либо несколькими стержнями в центре. Боль быстро усиливается, становится дергающей, пульсирующей, лишающей сна. Отмечаются общая гипертермия, незначительное или умеренное нарушение общего состояния.

При паранефрите вначале возникает выраженная лихорадка. Болевой синдром развивается через 2-3 дня.

Боли очень интенсивные, могут отдавать в живот или подреберье, усиливаются при ходьбе, движениях, глубоком дыхании. При некоторых формах паранефрита из-за боли пациент принимает вынужденное положение.

Поясничные мышцы напряжены. Выявляются отек, локальная гиперемия, гипертермия. Состояние тяжелое.

Инфекционные заболевания

Диффузные ноющие боли в пояснице, вызывающие желание сменить положение тела, характерны для острых инфекций, сопровождающихся повышением температуры и синдромом интоксикации.

В большинстве случаев обусловлены миозитом, нередко сочетаются с болями мышцах конечностей. Наблюдаются при гриппе, ангине, ОРВИ. Иногда болевые ощущения провоцируется поражением почек.

В число инфекционных заболеваний, сопровождающихся болезненностью в зоне поясницы, входят:

• геморрагические лихорадки;
• японский комариный энцефалит;
• лихорадка Эбола;
• ящур;
• тяжелая форма коронавирусной инфекции;
• генерализованные формы бактериальных, грибковых, вирусных инфекций.

У ряда пациентов боли в пояснице наблюдаются при цитокиновом шторме – воспалительной реакции, развивающейся на фоне тяжелых инфекционных заболеваний.

Эпидемиологическая миалгия сопровождается интенсивными приступообразными болями продолжительностью до 10 минут, которые появляются не только в пояснице, но и в других частях спины, в области брюшной стенки, грудной клетки, конечностей.

Повторяются с интервалом в 30-60 минут. Сочетаются с ринитом, конъюнктивитом, выраженной гипертермией.

Другие поражения мышц

Ноющая боль в мышцах поясничной области определяется после интенсивных физических нагрузок – выполнения силовых упражнений для мышц спины, длительного пребывания в вынужденном положении с напряженной поясницей. Миалгия стихает в покое, усиливается при движениях, ослабевает после согревания, аккуратной разминки, исчезает через несколько дней.

Миозиты развиваются не только при инфекционных заболеваниях, но и после переохлаждения или перегрузки, на фоне экзогенной интоксикации, нарушения обмена веществ. Сопровождаются длительной ноющей болью. Существуют также особые формы миозита:

• специфический инфекционный миозит при сифилисе и туберкулезе;
• идиопатический, ювенильный дерматомиозит и полимиозит;
• полимиозит и дерматомиозит при онкологических патологиях, системных заболеваниях соединительной ткани.

Хронические диффузные боли во всем теле, включая поясницу, наблюдаются при фибромиалгии. Сочетаются с нарушениями сна, астенией, невротическими расстройствами.

Иные заболевания

Кроме перечисленных патологий боли в пояснице могут беспокоить при таких состояниях, как:

• Опухоли позвоночника, спинного мозга: саркома, гемангиома, метастазы, интрамедуллярные и экстрамедуллярные новообразования спинного мозга.
• Болезни почек: пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, инфаркт почки, тромбоз почечной вены, киста почки, рак почки, гнойные процессы.
• Наследственные заболевания: наследственная мозжечковая атаксия Пьера-Мари.
• Экзогенные интоксикации: злоупотребление фенилпропаноламином.
• Патологии сердца и сосудов: эндокардит Леффлера, аневризма брюшной аорты.
• Неотложные состояния: гемотрансфузионный шок.

При заболеваниях малого таза иногда отмечается иррадиация болевого синдрома в поясницу. Появление симптома возможно при ряде женских болезней, раке простаты, проктите, сигмоидите.

Диагностика

Первичную диагностику проводит травматолог-ортопед. При наличии неврологической симптоматики пациента осматривает невролог. Врач опрашивает больного, осуществляет объективное обследование. По показаниям назначают консультации хирурга, ревматолога, уролога, других специалистов. Диагностическая программа может включать:

• Неврологический осмотр. В процессе исследования специалист оценивает рефлексы, мышечную силу, координацию движений, глубокую и поверхностную чувствительность.
• Рентгенографию. На рентгенограммах поясничного отдела видны переломы, снижение высоты межпозвоночных дисков, другие дегенеративные изменения, объемные образования, признаки воспалительных процессов, спондилолистеза. При необходимости стандартные рентгенограммы дополняют функциональными исследованиями.
• Другие нейровизуализационные методики. Для уточнения данных рентгенографии используют КТ и МРТ. При проведении компьютерной томографии детально изучают строение твердых структур, на МРТ исследуют состояние связок и межпозвонковых дисков. Для исключения стеноза выполняют миелографию.
• Функциональные исследования. Состояние мышц и нервной проводимости оценивают с помощью электромиографии, электронейрографии, исследования вызванных потенциалов.
• Лабораторные анализы. Для подтверждения инфекционной природы заболевания, определения возбудителя делают анализы крови и микробиологическое исследование. Для обнаружения нейроинфекций применяют серологические реакции.

По показаниям выполняют УЗИ почек, простаты, органов малого таза, анализы мочи, УЗДГ брюшной аорты, другие исследования.

Мануальная терапия

Лечение боли в пояснице

Помощь на догоспитальном этапе

При травматическом повреждении позвоночника необходимо уложить пациента на щит и немедленно доставить в медицинское учреждение. При нетравматических болях следует уменьшить нагрузку на спину, оптимизировать положение тела во время работы и отдыха. Острый болевой синдром является показанием для консультации невролога.

До осмотра специалиста возможен однократный прием анальгетиков. При люмбаго, люмбоишиалгии, вызванных ранее диагностированными дегенеративными заболеваниями позвоночника, разрешается использование согревающих и обезболивающих препаратов местного действия. При подозрении на наличие инфекционного процесса местные средства не показаны.

Консервативная терапия

Основой лечения являются физиотерапевтические мероприятия и медикаментозная терапия. Пациенту назначают охранительный режим. Применяют следующие методы:

• НПВС. Эффективны при острых и хронических болях в мышцах и позвоночнике. Используются в виде таблеток, средств местного действия.
• Нейротропные витамины. Больным вводят витамины группы В, которые усиливают действие препаратов других групп, способствуют уменьшению болевого синдрома.
• Местные анестетики. При упорных и острых болях выполняют лечебные блокады с анестетиками. Для улучшения результата лечения обезболивающие средства сочетают с глюкокортикостероидами.
• Физиолечение. Применяют ультразвук, магнитотерапию, чрескожную электростимуляцию, лазеротерапию, лекарственный электрофорез. Возможно назначение массажа, мануальной терапии, иглорефлексотерапии.

Хирургическое лечение

С учетом особенностей патологии осуществляют следующие хирургические вмешательства:

• Нестабильность: межтеловой спондилодез, транспедикулярная фиксация, фиксация пластинами.
• Опухоли, остеопороз, остеомиелит, туберкулез: секвестрэктомия, вертебропластика, кифопластика, корпорэктомия.
• Межпозвоночные грыжи: дискэктомия, микродискэктомия, нуклеопластика.
• Сужение позвоночного канала: ламинэктомия, фасетэктомия, пункционная декомпрессия диска.

В послеоперационном периоде назначают анальгетики, антибиотики. Реабилитационные мероприятия включают ЛФК, массаж, физиотерапию.

Боль в пояснице – Oбзор методов лечения

В настоящее время доступен широкий выбор методов лечения боли в пояснице, который зависит от причины боли и ее длительности. У большинства людей боль в пояснице исчезает или уменьшается по прошествии нескольких недель. Самостоятельное лечение дает неплохие шансы на то, что Ваша боль вскоре уйдет.

Выбирая методы лечения боли в пояснице, помните о следующем:

• Если боль в пояснице появилась у Вас недавно, оставайтесь активным и подумайте о приеме обезболивающих препаратов, продающихся в аптеке без рецепта, например, ацетаминофена (Tайленола) или нестероидных противовоспалительных препаратов — ибупрофена (Aдвила или Moтрина) и напроксена (Aлева или Напросина). Оставаться активным лучше, чем лежать в постели. Постельный режим на протяжении более 1-2 дней может усилить Вашу боль и привести к таким проблемам, как анкилоз и мышечная слабость.
• Исследования показали, что люди, понимающие природу своей боли в пояснице, более спокойны. Обязательно спросите врача или физиотерапевта о Ваших симптомах, о том, как справляться с болью или о том, что Вам следует или не следует делать.
• Если Ваша боль в пояснице длится дольше 3 месяцев, Вам поможет интенсивное лечение. Эффективными являются программы, сочетающие упражнения на растяжку, которые помогут Вам увеличить подвижность и уменьшить боль.
• Редко при боли в пояснице может проводиться операция. Даже при грыже межпозвоночного диска или повреждения нерва, Вам подберут другой метод лечения вместо операции.
• Если Вы однажды испытали боль в пояснице, в большой долей вероятности она повторится в будущем. Во избежание дальнейших проблем укрепляйте мышцы Вашей спины и живота, держите правильную осанку, правильно поднимайте тяжести и узнайте, как справиться со стрессом.

Лечение острой боли в пояснице

Острая боль в пояснице — это боль, которая длится меньше 3 месяцев. Если у Вас недавно появилась боль в пояснице, она с большой долей вероятности может исчезнуть через несколько недель. В большинстве случаев боль в пояснице уменьшается, если выполнять следующие рекомендации:

• День или два отдыхайте в комфортной позе. Попробуйте полежать на боку с подушкой между Вашими коленами. Или лежите на полу на спине с подушкой под коленями. Не оставайтесь в одной позе длительное время. Каждые 2-3 часа немного пройдитесь (около 10-20 минут), затем опять отдохните в комфортной позе.

• В случае необходимости принимайте обезболивающие препараты, например, ацетаминофен (Tайленол) или противовоспалительные препараты, например, аспирин или ибупрофен. Эти лекарственные препараты обычно помогают, если Вы регулярно их принимаете, а не ждете, когда боль усилится.
• Попробуйте использовать грелку или принимать теплый душ в течение 15-20 минут каждые 2-3 часа. Вы можете также купить одноразовые разогревающие пластыри, действие которых длится 8 часов. Вы можете также попробовать прикладывать лед на 10-15 минут каждые 2-3 часа. Нет доказательств того, что лед или грелка помогают всем, но Вы можете попробовать и посмотреть, помогут ли они Вам.
• Как можно быстрее возвращайтесь к Вашей нормальной активности. Соблюдение постельного режима дольше 1-2 дней может ослабить Ваши мышцы и усугубить проблему.

Ходьба является самым простым и лучшим физическим упражнением при боли в пояснице. Ваш врач или физиотерапевт порекомендуют Вам специальные упражнения, которые помогут укрепить Ваши мышцы.

Они могут включать серию простых упражнений под названием «фиксация позвоночника». Мышцы Вашего туловища поддерживают Ваш позвоночник.

Укрепление этих мышц может улучшить Вашу осанку, поддерживать Ваше тело в равновесии и сократить Ваши шансы получить травму. Для получения более детальной информации, читайте:

Фитнес: Повышение устойчивости позвоночника.

Большинство людей испытывают боль в пояснице, по крайней мере, один раз на протяжении всей жизни. Если Вы страдали от боли в пояснице, помните, что Ваша спина сейчас более уязвима, чем раньше. Укрепляйте мышцы живота и спины, правильно поднимайте тяжести и держите осанку.

Oдним из методов лечения острой боли в пояснице является мануальная терапия. Ее целью является повышение амплитуды подвижности сустава. Мануальная терапия может проводиться хиропрактом, остеопатом или физиотерапевтом.

Новые исследования предполагают, что короткая программа обучения по купированию болевого синдрома, рассказывающая о том, как справиться с ежедневной активностью, преодолеть страхи по поводу боли в пояснице, может быть эффективным методом лечения.

Лечение хронической боли в пояснице

Хроническая боль в пояснице – это боль, которая длится дольше 3 месяцев. Поскольку боль в пояснице длится дольше 3 месяцев, жизненно важно научиться справляться с хронической болью, чтобы не попасть в круговорот бессонницы, раздражительность, депрессии и еще большей боли.

Хроническая боль часто требует психологического консультирования и медицинского лечения, поскольку наносит вред психике и телу. Обратитесь за помощью к когнитивно-бихевиоральному психотерапевту, который научит Вас справляться со стрессом и контролировать боль.

Найдите специалиста, специализирующегося на лечении боли в спине. Большинство успешных программ обычно сочетают в себе физические упражнения для повышения Вашего функционирования и техники, помогающие справиться с болью.

В зависимости от Вашего состояния Вы можете начать принимать обезболивающие препараты, а затем перейти к домашнему лечению с использованием следующих методов:

• Ежедневные упражнения для укрепления туловища и спины. Обратитесь к физиотерапевту и он расскажет, какие специальные упражнения Вам необходимо выполнять. Для получения более детальной информации читайте:

Фитнес: Повышение устойчивости позвоночника. Oдно исследование предположило, что этот вид упражнений может быть более эффективным, чем мануальная терапия или физиотерапия, при хронической боли в пояснице.

• Лекарственные препараты в случае необходимости. Они не помогают всем, но при боли в пояснице врачи обычно рекомендуют такие медикаменты:
• Aцетаминофен, уменьшающий боль и/или препараты, сокращающие боль, набухание и раздражение, включая ибупрофен (Aдвил или Мотрин) и напроксен (Aлев или Напросин). Эти препараты обычно помогают при регулярном применении.
• Обезболивающие препараты, продающиеся по рецепту, или мышечные релаксанты короткого действия, помогают прервать цикл боли.
• Aнестетики или инъекции кортикостероидов для блокирования чувствительности к боли или уменьшения воспаления.

• Другие методы лечения, включающие:

• Прикладывание грелки и/или льда, в зависимости от того, что Вам больше помогает. Вы можете понять это, прикладывая грелку и лед по очереди.
• Лечебный массаж для сокращения мышечных спазмов.
• Мануальная терапия, которая проводится остеопатом, мануальным терапевтом или физиотерапевтом. Люди, которым мануальная терапия помогает, замечают улучшение после одного визита, поэтому дополнительная манипуляция может не понадобиться.
• Когнитивно-бихевиоральная психотерапия или биологическая обратная связь контролируют боль и инициирующие факторы. Обратитесь к психологу, консультанту или социальному работнику, специализирующемуся на купировании боли.
• Aкупунктура, которая может сократить боль и увеличить активность. Некоторые исследования показали, что акупунктура сокращает боль, связанную с проблемами с позвоночником эффективнее, чем обычное лечение. Другие исследования, наоборот, показали, что иглоукалывание сокращает боль, но не больше, чем другие методы лечения.

Несколько противоречивых экспериментальных методов лечения включают:

• Тракционное лечение под названием «вертебральная аксиальная декомпрессия».
• Чрезкожную декомпрессию диска, например, внутридисковую электротермическую терапию (ВДЭТТ).
• Радиочастотное отсечение при боли в суставах.
• Инъекции ботокса.
• Пролотерапию.

Инъекции в суставную фасетку и вытяжение позвоночника не считаются безопасными и эффективными методами лечения хронической боли в пояснице.

Лечение при усугублении боли в пояснице или при рецидиве

Обратитесь к врачу, если у Вас боль в пояснице средней или тяжелой степени, которая длится дольше нескольких дней; если Ваши симптомы усугубляются; если симптомы не прошли через 2 недели домашнего лечения; или если исчезнувшие ранее симптомы опять появились. Физический осмотр и визуальное исследование могут дать новую информацию о Вашем состоянии и помочь принять решение о методе лечения.

• Если нет никакой серьезной причины боли в пояснице средней или тяжелой степени (как в 85% случаев), Ваш врач, возможно, посоветует Вам продолжить домашнее лечение. Вы можете сходить к физиотерапевту и каждый день выполнять упражнения для поддержания здоровья позвоночника, пока Ваши симптомы не уменьшатся или не исчезнут. Обезболивающие препараты, влажные теплые компрессы, массаж, когнитивно-бихевиоральная психотерапия, мануальная терапия или биологическая обратная связь могут также помочь предотвратить превращение Ваших симптомов в хронические.
• Если Ваша боль является очень сильной, Ваш врач может порекомендовать краткий курс опиатных обезболивающих препаратов, эпидуральных инъекций стероидов или мышечных релаксантов. Эти лекарственные препараты несут в себе потенциальный вред и имеют побочные эффекты, которые могут быть сбалансированы, если такое лечение Вам помогает. Эпидуральные инъекции стероидов обычно назначаются только людям с таким симптомом грыжи межпозвоночного диска, как боль в ягодицах, отдающая в ногу. Обсудите с Вашим врачом ожидаемую пользу и побочные эффекты от применения лекарственных препаратов.
• Если Ваша боль вызвана другой проблемой со здоровьем, например, грыжей межпозвоночного диска, стенозом спинномозгового канала, раком или инфекцией, Ваш врач даст Вам специальные рекомендации.

Если у Вас грыжа межпозвоночного диска, Ваш врач может порекомендовать Вам операцию. Большинство врачей не назначают операцию, пока не увидят, что применение нехирургических методов лечения на протяжении 1-3 месяцев (обычно 6 месяцев) не принесло улучшения. Операция назначается 1 из 10 людей с грыжей межпозвоночного диска.

Для получения более детальной информации о специфических заболеваниях, читайте разделы:

Раньше обычным методом лечения при боли в пояснице было вытяжение позвоночника. Считалось, что оно растягивает позвоночник и уменьшает давление на межпозвоночные диски. Недавние исследования не показали, что вытяжение уменьшает острую или хроническую боль в пояснице.

Упражнения при болях в пояснице полезны, но ученые не знают, почему

Научно доказано, что физические упражнения облегчают хроническую боль в пояснице, но исследователи до сих пор не знают точно, почему это полезно. Исследование опубликовано в журнале Musculoskeletal Science and Practice.

Актуальность вопроса

Между исследователями до сих пор нет единого мнения, почему физические упражнения помогают пациентам с болью в пояснице, несмотря на десятилетия исследований на эту тему. 

Цель данного исследования состояла в том, чтобы лучше понять, почему физические упражнения помогают пациентам с болью в пояснице. Автор исследования доктор Мэтт Джонс (Matt Jones) был удивлен, обнаружив, что между учеными нет четкого согласия относительно того, почему физические упражнения помогают людям с болью в пояснице.

«Несмотря на десятилетия исследований в этой области и более 100 исследований, которые мы проанализировали в нашем обзоре, у нас все еще нет представления о том, почему физические упражнения могут быть эффективными», — сказал доктор Джонс.

«Как в Австралии, так и во всем мире боль в пояснице является ведущей причиной инвалидности и была ею в течение последних нескольких десятилетий.

Многие методы лечения были основаны на применении лекарственных средств, мануальной терапии, когнитивно-поведенческой терапии, но наиболее последовательными доказательствами пользы являются физические упражнения».

Материалы и методы исследования

Доктор Джонс определил хроническую поясничную боль, как боль, длящуюся в течение трех месяцев или дольше. Эта боль выходит за пределы ожидаемого времени восстановления тканей организма.

Для многих это является частью их повседневной жизни и может существенно повлиять на качество жизни.

Данные свидетельствуют, что, вероятно, причиной болей в пояснице является мозг и нервная система, которые защищают и генерируют болевую реакцию — несмотря на отсутствие очевидного физического повреждения. 

Исследователи проанализировали 110 научных работ, которые представляют собой несколько тысяч человек с болью в пояснице. Исследования охватывали почти три десятилетия и проводились в ряде стран и регионов, включая Австралию, Соединенные Штаты, Китай, Бразилию и Европу.

Результаты научной работы

Несмотря на отсутствие согласия относительно того, почему физические упражнения помогают при боли в пояснице, систематический обзор нашел некоторую общую почву.

«Исследователи предложили распространенные причины, по которым физические упражнения были полезны, включая улучшение физической формы, настроения и уверенности», — сказал Джонс.

«Но влияние этих предлагаемых причин редко рассматривалось в статьях.

В одной трети исследований ученые даже не предложили причину, по которой считают, что физические упражнения могут быть эффективными».

Доктор Джонс считает, что исследователи еще не знают, почему физические упражнения помогают пациентам с хронической болью в пояснице, поскольку хроническая боль — это сложное состояние.

«Хроническая боль коварна, и существует много факторов, которые могут способствовать ей — так что это не просто биологические аспекты повреждения тканей, но и психосоциальные элементы, а также такие факторы, как настроение человека или уверенность в собственных способностях», — сказал Джонс. «Но поскольку эффекты физических упражнений широки и влияют на многие различные системы в человеческом организме, исследователям трудно точно определить, почему они могут принести пользу людям с болью».

Профессор Джеймс МакОли (James McAuley), возглавляющий группу из 30 исследователей, сосредоточенных на улучшении управления хронической болью, сказал, что обзор фактических данных является частью более широкой работы, направленной на понимание того, почему физические упражнения помогают пациентам с болью в пояснице.

«Будущие исследования могут включать рандомизированные контролируемые исследования, направленные на изучение механизмов пользы, выявленных в нашем обзоре. Например, такие механизмы, как повышение силы и самоэффективности, и вера в свою способность выполнять задачи, несмотря на боль», — говорит МакОли.

«Ответ также может быть получен с помощью метода, называемого «анализом посредничества», который направлен на выявление механизмов пользы в уже проведенных испытаниях. Если мы сможем определить, почему упражнения помогают, мы сможем разработать методы лечения, чтобы максимизировать их пользу.

Боль очень сложна, поэтому важна комбинация многих факторов, которые приведут к уменьшению боли и улучшению функции после физических упражнений».

Хотя систематический обзор не был направлен на то, чтобы установить, какие упражнения наиболее эффективны для пациентов с хронической болью в пояснице, доктор Джонс рекомендовал заниматься значимой деятельностью.

«Многие ученые исследовали этот вопрос раньше, и короткий ответ заключается в том, что нет никаких конкретных упражнений, рекомендованных для облегчения боли», — заявил Джонс. «Исследователи считают, что физические упражнения являются одним из самых эффективных методов лечения — они не вызывают сильного облегчения боли, но действительно помогают».

Выводы

Таким образом, оставаться физически активным — это самый простой и лучший совет для пациента с хронической болью. Доктор Джонс считает, что существует много вариантов того, как человек с хронической болью может оставаться активным. 

«Это может быть структурированное упражнение (например, бег трусцой, посещение тренажерного зала), и это могут быть и другие виды деятельности или хобби, такие как садоводство, серфинг, выгуливание собаки или стрижка газона», — заключает доктор Джонс.

«Важно, чтобы упражнения выполнялись медленно, и если боль немного усиливается, — это нормально. Это лучше, чем постоянно сидеть.

Но если вы не знаете, какие виды деятельности или упражнения помогут вам, обратитесь к терапевту, который направит вас к врачу лечебной физкультуры».

Авторы другого исследования определили факторы, вызывающие острую боль в пояснице.

Перед применением советов и рекомендаций, изложенных на сайте «Medical Insider», обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

Добавьте «Medical Insider» в любимые источники Яндекс Новости

Вам также может понравиться

Лечение боли в спине

По поводу болезненных ощущений в спине общепрактикующий врач ежегодно консультирует 20 человек из 1000, 10-15 % из которых приходится госпитализировать. И менее чем 10 % из госпитализированных предлагается оперативное лечение боли в спине.

Боли в спине чрезвычайно широко распространенный симптом, встречающийся у 80 % населения Западной Европы в какой-либо период жизни. Из 1000 индустриальных рабочих 50 ежегодно бывают нетрудоспособны из-за болей в спине в тот или иной период времени. В Великобритании из-за данной патологии ежегодно теряется 11,5 млн рабочих дней.

В большинстве случаев боли в спине проходят сами: из числа больных, обратившихся к общепрактикующему врачу, у 70 % улучшение наступает спустя 3 нед, у 90 % — через 6 нед, причем это не зависит от получаемого больными лечения.

Однако следует помнить, что боли в спине могут быть и проявлением тяжелого заболевания — злокачественного новообразования, локальной инфекции, сдавления спинного мозга или конского хвоста, и, конечно, такие случаи надо быстро диагностировать.

Пожилой возраст больного заставляет отнестись к жалобам на боли в спине более серьезно.

Так, по данным одного исследования, среди больных в возрасте от 20 до 55 лет, жалующихся на боли в спине, только у 3 % была выявлена так называемая спинальная патология (опухоль, инфекция, воспалительное заболевание), по сравнению с 11 % у лиц моложе 20 лет и с 19 % у лиц старше 55 лет.

Лечение болей в спине включает:

• лечение острой боли в спине;
• постельный режим и физические упражнения;
• физические факторы;
• лекарственные препараты;
• физиотерапия и процедуры;
• хирургическое вмешательство;
• обучение профилактике боли в спине.

Лечение боли в спине в первую очередь зависит от характера основного заболевания. Его подразделяют на недифференцированную и дифференцированную терапию.

Недифференцированная терапия направлена на уменьшение болевого синдрома или реакций пациента на боль и устранение вегетативных реакций. Она включает: соблюдение постельного режима до уменьшения выраженности болей; сухое тепло местно; рефлекторно-отвлекающие средства (горчичники, банки, мази); ЛФК, массаж, витаминотерапия, физиотерапия, рефлексотерапия, коррекция психологического статуса.

Значение лабораторных исследований в дифференциальной диагностике болей в спине

Отклонения	Возможные заболевания
Повышение СОЭ	Спондилоартриты, ревматическая полимиалгия, злокачественные опухоли, туберкулез, остеомиелит, абсцесс
Повышение активности щелочной фосфатазы	Метастазы в кости, болезнь Педжета, остеомаляция, первичный гиперпаратиреоз
Патологический пик на электрофореграмме белков сыворотки	Миеломная болезнь
Положительный посев крови	Сепсис с развитием остеомиелита или абсцесса
Выявление простатического специфического антигена	Рак предстательной железы
Выявление HLA-B27	Спондилоартриты
Изменения в анализах мочи	Заболевания почек (камни, опухоль, пиелонефрит), болезнь Рейтера
Положительные туберкулиновые пробы	Туберкулез костей или спинного мозга

Дифференцированное лечение болей в спине вертеброгенного характера зависит от их патогенетических механизмов. Комплексная патогенетическая терапия направлена на пораженный сегмент, устранение мышечно-тонических проявлений и миогенных триггерных зон, очагов нейромио-остеофиброза, висцеральных очагов раздражения, аутоаллергических процессов.

Кроме того, лечение должно быть дифференцированным в зависимости от фазы заболевания.

В начальных фазах или при обострении лечение направлено на уменьшение и затем полное снятие болевого синдрома, существенная роль при этом принадлежит иммобилизации, противоотечным, десенсибилизирующим, спазмолитическим средствам, лечебным медикаментозным блокадам, специальным видам массажа, витаминотерапии (нейрорубин).

Основное место занимают нестероидные противовоспалительные средства (топические — гели, мази; пероральные и парентеральные — диклак) и миорелаксанты — толперизона гидрохлорид (мидокалм) в/м по 100 мг (1 мл) 2 раза/сутки. После парентерального введения назначают по 150 мг мидокалма 3 раза/сутки во внутрь.

Дифференциальная диагностики болей в спине

Признаки	Группы причин
механические	воспалительные	мягко-тканные	очагово-инфильтративные
Начало	Вариабельно, часто острое	Подострое	Подострое	Постепенное
Локализация	Диффузная	Диффузная	Диффузная	Очаговая
Симметричность процесса	Односторонний	Чаще двусторонний	Генерализованный	Односторонний или по средней линии
Интенсивность	Вариабельна	Умеренная	Умеренная	Выраженная
Неврологическая симптоматика	Характерна	Нет	Нет	Обычно нет
Утренняя скованность	До 30 мин	Более 30 мин	Вариабельна	Нет
Реакция боли на покой	Ослабление	Усиление	Вариабельна	Нет (боль постоянна)
Реакция боли на физическую активность	Усиление	Ослабление	Вариабельна	Нет (боль постоянна)
Боль в ночное время	Слабая, зависит от положения	Умеренная	Умеренная	Сильная
Системные проявления	Нет	Характерны	Нет	Возможны
Возможные заболевания	Остеохондроз, грыжа/ повреждение диска, перелом позвонка, спондилолистез	Спондилоартрит, ревматическая полимиалгия	Фибромиалгия, миофасциальный синдром, перенапряжение мышечно-связочного аппарата	Опухоль, инфекционное поражение костей или мягких тканей

При достижении стационарной фазы и фазы регресса ведущее значение приобретают другие методы, большинство из которых относятся к физиотерапии: мануальная терапия, вытяжение, тракционное лечение, массаж, различные методы электротерапии, иглотерапия, местное обезболивание, лечебная гимнастика, различные реабилитационные программы: дозированная физическая и рациональная двигательная активность, обучение больного новому, индивидуально подобранному для него двигательному режиму, применение бандажей, использование супинаторов при плоскостопии. Все они применяются при лечении сходных заболеваний, а какому из них следует отдать предпочтение — решает врач, и выбирает тот метод, которым лучше владеет.

На разных этапах лечения назначают рассасывающие средства и стимуляторы регенерации, хондропротекторы (терафлекс). Многие авторы на протяжении всего курса лечения рекомендуют использовать антидепрессанты вне зависимости от клинических проявлений депрессии.

Ошибки: применение неэффективного лечения; неадекватное использование времени при работе с пациентом; опиоиды.

Вопрос о хирургическом вмешательстве в каждом конкретном случае решается совместно с врачами разных специальностей: кардиологом, невропатологом, ревматологом, ортопедом и нейрохирургом.

Показания к хирургическому лечению при неврологических осложнениях делятся на абсолютные и относительные.

Абсолютными показаниями к оперативному вмешательству относятся: острое сдавление конского хвоста или спинного мозга, невправимая грыжа при полном ликвородинамическом и миелографическом блоке.

Относительными показаниями служит односторонняя или двусторонняя боль, неподдающаяся консервативной терапии и приводящая к нетрудоспособности.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]