Заворот кишок: симптомы, причины, лечение

Кишечник человека имеет сложное строение, орган состоит из нескольких отделов, каждый из которых должен занимать свое определенное анатомически правильное положение.

Бывают случаи, когда петли кишечника перекручиваются, в результате чего нарушается нормальное кровообращение и питание в тканях органа, снижается его функциональность.

Это приводит к развитию характерных симптомов, таких как острая боль, выраженное чувство распирания в животе, тошнота и рвота, нарушение стула.

При таком заболевании как заворот кишок, симптомы носят выраженный характер, доставляют пациенту массу неприятных ощущений, представляют собой реальную угрозу для здоровья человека. Следовательно, пациенту необходимо грамотное и своевременное лечение, которое заключается в хирургическом устранении проблемы, снижении симптоматики, нормализации питания и образа жизни.

При отсутствии лечения возможно развитие жизненно — опасных осложнений, которые не просто ухудшают качество жизни пациента, но и могут привести к его гибели.

Характеристика недуга

Заворот кишок – патология, при которой происходит перекручивание петли кишечника вокруг брыжеечной оси. Данная проблема может проявляться на различных участках кишечника. Чаще всего повреждается область толстой кишки.

Данная ситуация наблюдается, преимущественно, у представителей старшего поколения.

У детей, напротив, наиболее уязвимым является тонкий кишечник, но патология в детском возрасте диагностируется довольно редко (заболевание развивается на фоне врожденной аномалии строения органа).

Степень перекручивания петель кишечника может быть различной. В зависимости от этого выделяют такие формы патологии как частичный (менее 270 градусов), полный (270-360 градусов), множественный заворот (когда петли перекручены в нескольких местах).

Вне зависимости от степени перекручивания, в кишечнике (на пораженном его участке) развивается воспалительный процесс, нарушается строение стенок органа, что и приводит к развитию клинической картины.

Причины развития и группы риска

К числу основных причин развития опасного заболевания относят:

1. Врожденные аномалии строения кишечника. В данном случае во внутриутробном периоде корень брыжейки имеет косое расположение, сама брыжейка по мере роста плода удлиняется, что часто приводит к развитию заворота тонкого кишечника у ребенка после его появления на свет;
2. Нарушение режима питания, в частности, длительное голодание, чередующееся с перееданием. В данной ситуации пищеварительная система испытывает разные нагрузки, в моменты голодания такие нагрузки отсутствуют, при употреблении большого количества пищи, кишечник, напротив, перегружен;
3. Систематическое употребление пищи в больших количествах;
4. Резкое изменение показателей давления внутри брюшной полости (например, при поднятии тяжестей, чрезмерной физической активности, травматическом повреждении брюшины);
5. Воспалительные процессы, поражающие органы ЖКТ. Хроническое воспаление способствует формированию рубцов и спаек на стенках кишечника, что также повышает риск развития заболевания;
6. Погрешности в питании (систематическое употребление большого количества клетчатки, грубой пищи, тяжелой для переваривания, продуктов, стимулирующих моторику кишечника);
7. Пищевая интоксикация организма и инфекционные заболевания органов пищеварения;
8. Воспаление брыжейки. Воспалительный процесс способствует патологическому разрастанию соединительной ткани на участке поражения. На фоне усиленной моторики кишечника или сложностей в продвижении каловых масс, эта ситуация может привести к завороту кишок в сигмовидном отделе кишечника.

Характерные признаки заворота кишок

К числу основных признаков развития заболевания относят:

1. Тошноту и рвоту. На ранних стадиях развития проблемы данный симптом выражен слабо, у пациента наблюдается незначительное количество рвотных масс. С течением времени ситуация ухудшается;
2. Боль внизу живота. Часто болевые ощущения имеют распространенный характер: пациент чувствует дискомфорт не только в животе, но и в крестцовом отделе позвоночника;
3. Неправильная форма живота. Часто распирание и вздутие наблюдается только с одной стороны, в результате чего живот приобретает асимметричную форму;
4. Отсутствие газообразования и дефекации;
5. Боли в области грудины, нарушение ЧСС. При завороте кишок повышается давление в области грудной клетки, что оказывает негативное действие на работу сердца;
6. Удушье, затруднения дыхания. Задержка каловых масс в кишечнике способствует патологическому увеличению размеров органа, что приводит к сдавливанию других участков, в том числе и органов дыхательной системы.

Указанные признаки свидетельствуют о развитии наиболее распространенной формы патологии: заворота кишок в толстом отделе кишечника. Если проблема локализуется на участке тонкого кишечника, у пациента наблюдается немного иная клиническая картина, включающая в себя такие проявления как:

1. Тревожность, повышенная возбудимость, связанная с развитием выраженного болевого синдрома, когда пациент не может терпеть боль;
2. Острые боли внизу живота;
3. Появление выпячиваний в области пупка;
4. Обильная рвота. В рвотных массах обнаруживаются элементы желчи, а затем и фекалий;
5. Признаки интоксикации организма (рвота, ухудшение общего самочувствия, симптомы обезвоживания организма, слабость);
6. Отсутствие дефекации (данный признак возникает не сразу, как в случае с поражением толстого кишечника, а через несколько часов после возникновения проблемы).

Стадии и проявления заворачивания кишечника

Заворот кишечника, чаще всего, характеризуется стремительным развитием, однако, все же выделяют 2 его стадии. Это начало и кульминация.

Стадия развития	Характерные проявления
Начало развития	Выраженная боль; Обильная рвота; Вздутие живота; Нарушение дефекации; Характерный звук, напоминающий барабанную дробь, который возникает при постукивании по животу.
Кульминация	Невозможность отхода газов; Изменение окраса кожи (бледно-сероватый оттенок); Озноб; Гипергидроз; Удушье; Ухудшение общего самочувствия, бред.

Чем опасна патология

Важно понимать, что заворот кишок – состояние, которое не проходит самостоятельно. А значит, пациенту необходима экстренная медицинская помощь. В противном случае высок риск развития жизненно-опасных осложнений, таких как:

1. Каловый перитонит. Каловые массы не могут выводиться из организма, они накапливаются в кишечнике. Это приводит к развитию воспаления и перфорации стенок органа. Через образованные отверстия каловые массы выходят из полости кишечника, распространятся в близлежащих участках, вызывая их токсическое поражение;
2. Значительное нарушение работы сердца (вплоть до развития инфаркта) возникает в результате того, что кишечник, увеличившийся в размерах, сдавливает сердечную мышцу, мешая ее нормальному сокращению;
3. Полная кишечная непроходимость.

Диагностические методы

Для постановки диагноза необходимо оценить совокупность имеющихся симптомов и провести ряд дополнительных исследований. В ходе опроса пациента врач уточняет следующие моменты:

1. Длительность развития симптомов;
2. Локализация и характер болевых ощущений;
3. Наличие рвотных позывов, их количество, обилие и характер выделяемых рвотных масс;
4. Частота стула и консистенция кала;
5. Пищевые пристрастия пациента, продукты, которые он употреблял перед тем, как появились симптомы;
6. Наличие или отсутствие хирургических операций на органах ЖКТ;
7. Особенности образа жизни человека, его физическая активность.

Кроме оценки имеющихся жалоб, врач проводит и такие исследования как:

1. Осмотр пациента для выявления асимметрии живота, очагов вздутия, оценки кожных покровов;
2. Пальпация для обнаружения уплотненных участков и повышенной перистальтики кишечника;
3. Перкуссия области кишечника (при развитии патологии при постукивании слышен характерных хлопающий звук);
4. Прослушивание перистальтики. В ходе процедуры выявляется усиленная перистальтика, либо ее отсутствие, врач также может услышать различные всплески;
5. Рентгенография для определения локализации патологии;
6. ОАК;

Методы терапии

При появлении характерных симптомов заворота кишечника необходимо как можно скорее вызвать бригаду скорой помощи и доставить больного в медицинское учреждение. Однако, до приезда врачей также необходимо принять особые меры. Это позволит предотвратить развитие опасных осложнений и, возможно, сохранить человеку жизнь.

Первая помощь

До приезда скорой помощи необходимо:

1. Обеспечить больному полный покой, уложить его в наиболее удобную позу;
2. Исключить употребление пищи или жидкости;
3. Обеспечить поступление свежего воздуха, освободить больного от предметов одежды, стесняющих движения;
4. Не принимать каике – либо лекарства;
5. Не делать очищающие клизмы, так как это только усугубит ситуацию.

Хирургия

Важно правильно подготовить пациента, подготовка включает такие моменты как:

1. Проведение ОАК и ОАМ;
2. Восстановление жидкостного баланса организма;
3. Лекарственная терапия;
4. Очищение желудка посредством клизмы или использования специального зонда, который вводится через нос.

Операция также осуществляется в несколько этапов:

1. Разрез кожных покровов, подкожного слоя и мышечной ткани для обеспечения полноценного доступа к очагу поражения;
2. Раскручивание поврежденных петель;
3. Очищение кишечника с использованием зонда;
4. Антисептическая обработка тканей;
5. Установка специальной дренажной трубки, один конец которой расположен в кишечнике, другой – выведен наружу;
6. Зашивание раны.

В некоторых случаях, если на пораженной области наблюдаются некротические (отмершие) участки, необходимо их удалить, и только после этого проводить антисептическую обработку, дренирование и зашивание.

Операция является весьма сложной и травматичной, поэтому пациент нуждается в длительном период восстановления, включающем в себя следующие моменты:

1. Лекарственная терапия обезболивающими средствами;
2. Отсутствие двигательной активности;
3. Антисептическую обработку операционных швов;
4. Соблюдение строгих ограничений в питании;
5. Дыхательные упражнения.

Лекарственные препараты

Для устранения болевого синдрома как в дооперационном периоде, так и на этапе восстановления после хирургического вмешательства, используют следующие группы анестезирующих средств:

Название	Описание	Дозировка	Стоимость
Морфин	Относится к разряду наркотических анестезирующих средств сильного действия. Ослабляет передачу нервных сигналов от области поражения к головному мозгу, оказывает расслабляющее действие на пациента.	10 МГ внутримышечно 5-6 раз в сутки. Длительность – не более 3 суток.	40 руб. за 1 ампулу
Индометацин	Относится к группе НПВС, обладает анестезирующим, противовоспалительным, заживляющим действием.	60 МГ средства 2 раза в день внутримышечно. Длительность определяется индивидуально.	От 14 руб.
Папаверин в форме свечей, таблеток или инъекций	Обладает спазмолитическим действием, ослабляет моторику кишечника, расслабляет мышечную ткань органа.	40-80 МГ внутримышечно 3 раза в сутки.	ОТ 65 руб.

Особенности рациона

Для успешного восстановления после заворачивания кишечника пациенту необходимо соблюдать особый рацион питания. Важно ограничить потребление продуктов, усиливающих перистальтику кишечника, активизировать процессы брожения, газообразования. Чтобы не перегружать кишечник, необходимо принимать пищу небольшими порциями, но довольно часто (не менее 5 раз).

Важно уделять внимание и термической обработке пищи. Лучше всего употреблять отварные, запеченные, тушеные продукты, блюда, прошедшие паровую обработку. От жареных или маринованных блюд, консервов и пресервов, лучше всего отказаться.

Разрешено	Запрещено
Мясные пюре из нежирных сортов продукта; Отварную речную рыбу; Протертые жидкие каши из круп; Яичные белки; Молочные продукты; Фруктовые соки (не кислые); Слабозаваренный чай.	Хлебобулочные изделия; Жирные продукты; Жареные, острые, соленые блюда; Мучные продукты; Ягоды и фрукты в сыром виде; Бобовые; Грибы; Белокочанная капуста; Алкоголь и крепкие напитки.

Примерный рацион

Для каждого приема пищи необходимо выбрать 1 из предложенных вариантов:

1. Завтрак: Белковый омлет, молочная жидкая каша;
2. Ланч: Творожная запеканка, йогурт;
3. Обед: Мясное пюре, суп-пюре из овощей, отварная рыба;
4. Полдник: Жидкий йогурт, запеченный фрукт;
5. Ужин: Рыба на пару, тушеные овощи.

Полноценное лечение заворота кишечника включает в себя все необходимые этапы. Только при комплексном подходе можно обеспечить полное выздоровление пациента, предотвратить риск развития опасных последствий.

Загрузка…

Как развивается заворот кишок: причины, симптомы и лечение

«Не скачи после обеда – будет заворот кишок!», «Не лопай столько сладкого, кишки слипнутся!» Знакомые истории? Есть еще вот такое мнение: если долго не есть, а потом хорошенько наесться, то кишки «перекрутит».

Хорошо, что это все неправда, однако заворот кишок действительно существует. У взрослых и у детей, в том числе у младенцев часть кишечника может перекрутиться. Причем причины перекрута и их последствия тоже зависят от возраста. Рассказываем, в чем тут дело.

Все зависит от того, какая именно кишка перекручивается.

Например, при завороте толстой кишки ее часть перекручивается по своей оси и захватывает участок брыжейки. Возникает хроническая или острая непроходимость кишечника. Так происходит с сигмовидной и слепой кишкой.

Часть кишки над перекрутом может нормально работать, в нее поступают пищевые комки, жидкость, газы. А дальше им идти некуда, или же проникают ниже только незначительные количества содержимого.

Кроме того, брыжейка, которая удерживает кишечник прикрепленным к задней стенке, может настолько сильно пережать кишку, то кровообращение прекратится.

Без лечения итог может быть страшным – разрыв стенки кишечника, некроз, общий сепсис, летальный исход.

• К завороту может привести хронический запор с дивертикулезом, растяжением сигмовидной кишки. Такое больше характерно для мужского пола из-за длины сигмовидной кишки и брыжейки. А у женщин из-за широкого таза и менее развитой мускулатуры живота риски ниже: кишечнику достается больше места.
• Длительное лежание, например, при болезнях, переломах, из-за старости – тоже фактор риска.
• Препараты, которые применяют при болезни Паркинсона и шизофрении, могут нарушать перистальтику и также повышать вероятность заворота.
• В детском возрасте заворот сигмовидной кишки – один из симптомов болезни Гиршпрунга с тяжелыми запорами и непроходимостью кишечника.
• Различные травмы, инфекции, операции в области живота могут вызывать образование спаек и тоже повышать риск заворота.

Не стоит забывать о дополнительных факторах риска. Для детей это магниты. Сколько раз уже говорили об их опасности: если проглотить два магнита – они могут притянуть части кишечника, создать петлю, вызвать заворот кишок.

Причем отслеживать это надо не только дома. Недавно в журнале «Судебная медицина» был описан печальный случай в Германии: ребенок умер из-за магнитов, которые нашел детском саду.

Симптомы заворота кишок у взрослых, что о них надо знать каждому человеку?

Кишечник человека в упрощенном виде представляет собой полую трубку длиной около четырех метров, которую природа оптимальным образом разместила в брюшной полости. Однако длинные трубки под влиянием тех или иных факторов имеют свойство перекручиваться. К сожалению, есть такое свойство и у кишечника. Когда такое происходит, ставится диагноз «заворот кишок».

Перекрут может происходить вокруг собственной оси кишки, а также вокруг брыжейки, которая прикрепляет кишечник к стенке живота.

Кишечник человека

Этиология

Кишечная непроходимость является достаточно распространенной хирургической патологией. В группу риска по развитию заворота попадают следующие контингенты:

• Люди в зрелом и пожилом возрасте. Причем, в некоторых географических областях, к примеру, в Индии, вероятность перекрута чаще регистрируется в 33-35 лет;
• Непроходимость у грудных детей. Проявления возникают обычно уже на первой неделе жизни, может быть вариантом синдрома Ледда;
• Мужской пол (по усредненный данным);
• Беременные женщины. Постоянно растущая матка сдавливает внутренние органы, из-за чего бывает заворот кишок (до 45% всех случаев). Обычно он проявляется в третьем триместре;
• Люди, находящиеся в домах престарелых и психоневрологических клиниках.

У человека, который попадает в группу риска, чаще происходит заворот, однако это не является обязательным условием — заболевать может каждый.

Выделяют следующие причины заворота кишок:

Тонкая:	Сигмовидная:	Слепая:
Симптомы проявляются чаще при ассоциации с врожденными аномалиями развития; Наличие спаек; Образование внутренних грыж живота.	Злоупотребление слабительными средствами; Чрезмерное содержание растительной клетчатки в рационе; Хронические запоры; Случаи непроходимости в прошлом; Прием препаратов с психотропным действием; Болезнь Паркинсона, рассеянный склероз; Болезнь Шагаса; Оперативное вмешательство, повлекшее спаечный процесс; Наличие карцином и других новообразований в брюшной полости; Врожденная мальротация (неправильный поворот кишки).	Аномалии брыжейки (чаще связно с удлинением); Острый аппенцидит, осложнившийся спаечным процессом; Ошибки при проведении колоноскопии; Опухоли и другие новообразования в малом тазу и брюшной полости; Оперативное вмешательство, повлекшее мобилизацию слепой кишки.

Причина перекрута далеко не всегда связана со специфическими заболеваниями или определенной патологией. Большое значение в функционировании желудочно-кишечного тракта играет режим питания. В те моменты, когда не поступает пища, существует фоновая перистальтика.

Продолжительные периоды голодания, например, при изнуряющих диетах приводят к спадению петель кишечника, отчего они становятся более мобильными.

Если вслед за этим человек употребляет слишком многое еды, может возникнуть бесконтрольная перистальтика, из-за действия которой образуются завороты кишок. Нельзя исключать также посттравматическую природу заворота кишечника.

Патогенетических механизм в этом случае связан с резким повышением давления в брюшной полости (может быть при поднятии тяжестей), от чего смещаются петли.

Подробно о патологии

Заворот кишок – это серьезная патология, при которой наблюдается непроходимость определенной части кишечника. Невозможность веществ продвигаться вызвано неправильным положением кишок. Проще говоря, полость кишки перекрывается. Это состояние опасно для жизни, поэтому важно своевременно обратиться за помощью к специалисту.

Чаще встречается у пожилых людей в возрасте от 60 лет. Заболевание «поражает» в основном мужчин, нежели женщин. Взрослые встречаются с этой патологий чаще детей.

Виды

Особенности перекрута петель кишечника во многом зависят от его вида. В преобладающем большинстве случаев хирурги сталкиваются с локализацией сигмовидного или тонкого отделом. Имеет значение также кратность, поэтому различаются следующие виды заворота:

1. По количеству витков:
2. Двукратный;
3. Трехкратный;
4. По степени обтурации кишечника:
   Частичный (до 180 градусов);
5. Полный (перекручивание на 270-360 градусов);
6. По локализации:
   На уровне тонкого кишечника;
7. На уровне сигмовидной кишки;
8. На уровне слепой кишки.

При полном завороте возникает острая обструкция просвета кишечника, почему и появляется соответствующая симптоматика. Петли при этом дилатируются (расширяются), усугубляя нарушение кровотока. Если не будет получено своевременное лечение на данном этапе, ишемия приведет к некрозу, гангрене и другим осложнениям, угрожающим жизни человека.

Причины заворота кишок

К развитию патологии предрасполагают:

• удлинение кишечника по разным причинам (или его отдельных частей);
• чрезмерное разрастание брыжейки, рубцовые дефекты её корня с сужением;
• врождённая патология, приводящая к выпрямлению линии фиксации брыжейки к отделам пищевого тракта;
• спаечные процессы;
• постхирургические и поствоспалительные сращения;
• новообразования;
• деятельность паразитов;
• чрезмерная и быстрая потеря массы тела, приводящая к гиперподвижности кишечных петель;
• дизентерия, воспалительные процессы, частые запоры.

Причины, дающие толчок процессу (производящие факторы):

• резкое и внезапное увеличение внутрибрюшного давления;
• усиление моторики (перистальтики) ЖКТ;
• приём чрезмерного количества пищи через большие промежутки времени (переедание). Особенно если еда грубая. Объедение вызывает переполнение просвета, усиленное газообразование, и смещение кишечных петель;
• травматическое повреждение области живота.

Обратите внимание

Опасными становятся перекруты на 180-360° и более.

Симптомы

Заворот кишок у взрослых возможен в любом отделе ЖКТ, который имеет брыжейку. Однако локализация во многом может определить и клиническую картину заболевания, поэтому появление характерных симптомов для какого-то участка способно сориентировать лечащего врача в отношении дальнейшей тактики лечения.

Считается, что бывает состояние непроходимости, не проявляющееся типичной клинической картиной. Это возможно в случае неполных заворотов в пределах 90 градусов.

Можно выделить такие общие симптомы заворота кишок у взрослых:

• Повторяющиеся эпизоды рвоты, иногда с примесью кала;
• Видимое вздутие живота, изменение его формы;
• Не определяются признаки раздражения брюшины;
• При глубокой пальпации на уровне пораженного отдела определяется плотное образование;
• Клинический симптом шума плеска;
• Наличие четкого тимпанического звука, который можно услышать во время перкуссии;
• Общее обезвоживание организма;
• Болевой синдром. Чаще он отличается острым и интенсивным характером, однако возможно и умеренное течение, особенно в пожилом возрасте;
• Выслушивается усиленная перистальтика;
• Интоксикация. Чаще возникает из-за лихорадки, которая приводит к учащению сердцебиения, общей слабости, нарушению сознания, болям в мышке. Кожа и видимые слизистый оболочки бледного оттенка. Язык при этом может быть сухой или обложен.

Заворот слепой кишки

Если произошел заворот на уровне слепой кишки, то больной далеко не сразу обращается к врачу. В среднем проходит от нескольких часов до 10 дней, прежде чем проявления становятся невыносимы.

Выделяют следующие признаки заворота кишок этой локализации:

• Резкое появление болей приступообразного характера в правых отделах живота, сопровождающиеся многократной рвотой;
• Отсутствие стула и отхождения кишечных газов;
• Симптом Валя – видимое вздутие живота, ассиметричное, дает тимпанический оттенок при перкуссии;
• Симптом Шиманса-Данса определяется, как чувство пустоты в илеоцекальном изгибе при проведении пальпации;
• При проведении аускультации можно определить усиленную перистальтику.

В зависимости от особенностей заворота клиническая картина может отличаться. Он способен протекать по типу странгулционной/обтурационной кишечной непроходимости или вовсе не вызывать сильных болевых ощущений.

Сигмовидной кишки

Кроме общих признаков непроходимости кишечника, заворот на уровне сигмовидного отдела отличается следующими симптомами:

• Симптом «косого живота Байера». Определяется в виде типичной для этого случая ассимметрии, при которой видная выпяченная кишечная петля (дилатированная). Она имеет ход слева направо и сверху вниз, что отражено в названии;
• Симптом Цеге-Мантейфеля. Он становится заметным, когда медицинская сестра пытается поставить сифонную клизму больному. Конечные отделы кишечника при этом не способны вместить более 600 мл жидкости, которая вытекает без наличия кала или отхождения газов.

Описаны случаи быстрого развития некротических процессов в ущемленных петлях, про приводит к нарастающему перитониту. Больной при этом поступает чаще в бессознательном состоянии.

Тонкой кишки

Клиническая картина отличатся чрезвычайно острым началом с появлением интенсивного болевого синдрома различной локализации. После этого начинаются эпизоды многократной рвоты рефлекторного типа (в виде застойного содержимого, а далее – с примесью кала).

Иногда в течение первых часов заболевания еще может наблюдаться отхождение кала и газов за счет уже имевшегося содержимого в конечных отделах кишечника. Пациенты поступают в крайне тяжелом состоянии, которое неуклонно прогрессирует. При этом в начальном участке заворота может не быть болезненности или локального вздутия живота.

Диагностические мероприятия

• Так как больные с симптомами заворота кишок поступают в тяжелом состоянии, врач должен быстро определиться с тем, что нужно делать в отношении диагностики, и как лечить их после получения результатов.
• Все исследования проводятся в неотложном порядке, чтобы как можно раньше приступить к вероятному оперативному лечению.
• Несмотря на выраженную клиническую картину заболевания, многие признаки могут вообще не выявляться, протекая по типу подострой формы. Поэтому ключевая роль в постановке диагноза отводится следующим визуализирующим методам исследования:

1. Обзорная рентгенография:
   При заворотах сигмовидного отдела кишечника визуализируют его увеличение в объеме, в некоторых случаях доходя до диафрагмы. При этом четко определяется два уровня жидкости;
2. При перекруте в области слепой кишки обнаруживают расширенную петлю, в которой выражен рисок гаустр и определяется горизонтальный уровень жидкости.

   Возможны также специфические признаки по типу «запятой» или «зерен кофе»;

3. Рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригография). Обтурированный участок представляет собой препятствие для прохождения контраста;
4. КТ (компьютерная томография).

   Считается «золотым стандартом» современных методов диагностики непроходимости. При это можно четко установить не только локализацию заворота, но и заподозрить возникшие мпатоморфологические изменения. В типичных случаях описывают специфический признак по типу «знака бури» в виде спирали;

5. УЗИ (ультразвуковое исследование).

   Является менее информативным методом диагностики заворота, однако применяется в отношении беременных женщин с подозрением на непроходимость. Это связано с тем, что рентгенография на ранних сроках представляет угрозу для плода.

Параллельно проводят общепринятые лабораторные исследования, однако они не являются специфическими в отношении заворота кишок. Их значение состоит в предупреждении и диагностике осложнений непроходимости.

Обычно проводят следующие лабораторные исследования:

1. Общеклинические анализы крови и мочи;
2. Биохимическое исследование крови;
3. Копрограмма (если есть материал);
4. Определение кислотно-щелочного состояния (КЩС).

При наличии сопутствующей патологии вызывают смежных специалистов для консультации и определения дальнейшей тактики ведения больного.

Диагностика

Чтобы врач смог поставить окончательный диагноз, пациенту необходимо пройти комплексную диагностику заворота кишок, которая предполагает:

  Эффективное лечение гипертонии в домашних условиях

• изучения истории болезни и анамнеза жизни пациента – для выявления возможных причин от чего бывает заворот кишок;
• тщательного физикального осмотра и опроса на предмет первого времени появления и интенсивности проявления признаков заворота кишок;
• лабораторных анализов крови. При этом учитывается показатель СОЭ, изменение количества лейкоцитов и эритроцитов, уровень гемоглобина;
• рентгенографии с контрастированием и без него – для чёткого выявления локализации патологии;
• УЗИ живота;
• ирригографии;
• диагностической лапароскопии.

Во время подобных манипуляций врач, для того, чтоб поставить правильный диагноз, проводит дифференцирование заворота кишок с такими патологиями, как:

• дивертикулез;
• опухоли и конкременты;
• онкология кишечника;
• острый аппендицит;
• разрыв кисты или яичника.

Методы лечения

Сразу следует сказать о том, что основное лечение заворота кишок только хирургическое. Консервативная терапия применяется на всех этапах для коррекции состояния больного и предупреждения развития осложнений.

При появлении признаков непроходимости не рекомендуется ничего делать самостоятельно – важно немедленно обратиться за скорой медицинской помощью. Чем раньше будет проведена операция, тем меньше вероятность неблагоприятного исхода.

Операция

Характер и объем хирургического вмешательства зависит от локализации заворота и наличия осложнений. Только врач может решить, как лечить больного, поэтому самодеятельность и споры в этом вопросе недопустимы.

Существуют следующие общие принципы оперативного лечения:

• Целесообразный доступ (лапаротомия);
• Раскручивание заворота (деторсия);
• Оценка жизнеспособности пораженного участка кишки;
• Удаление некротизированных участков тканей захватом здоровых;
• Наложение анастомоза;
• Оставление дренажей при выходе из операции.

Тонкий кишечник

1. Абсолютно все случаи заворота на уровне тонкой кишки лечатся посредством оперативного вмешательства, которое заключается в его расправлении.
2. В случае отсутствия удаляют некротизированные участки петель с последующим формированием анастомоза.
3. Если же имеются признаки воспаления брюшины, производится наложение временной (на 2-3 мес) двуствольной илеостомы.

Слепой отдел

Непроходимость в этом отделе кишечника также лечится исключительно хирургическим путем. При отсутствии признаков перитонита объем операции заключается в правосторонней гемиколэктомии, после чего накладывают илеотрансверзоанастомоз. В противном случае выполняется илеостомия.

Истощенным и ослабленным больным не выполняют радикальное вмешательство. Альтернативным вариантом является чрескожная тифлостомия, однако этот метод отличается большим количеством послеоперационных осложнений (фекальные свищи, присоединение вторичной инфекции).

Сигмовидный отдел

Учитывая дистальную локализацию заворота, петли можно попытаться расправить с помощью ректороманоскопии. В просвет кишки помещают интубационную трубку с целью профилактики рецидива на 24-72 часа.

Спустя 7-10 дней после этого назначают радикальную плановую операцию. Такой алгоритм действий позволяет минимизировать объем резекции и предупредить развитие осложнений.

В тяжелом случае выполняют операцию Гартмана, при которой рецезируют некротизирванную сигмовидную кишку и выводят противоестественное заднепроходное отверстие.

Реабилитация и профилактика

В последующем необходимо соблюдать определенные меры для ускорения выздоровления и предотвращения развития осложнений или повторного заворота. В первую очередь пациенту нужно обеспечить постельный режим и обезболивание на срок заживления. В этот период недопустимы резкие движения. Необходимо позаботиться о восстановлении водно-солевого баланса.

Из пищи в первые несколько недель нужно употреблять каши, пюре и жидкие супы. Любая твердая еда пока что запрещена. Не рекомендуется употреблять продукты, способствующие газообразованию. Нужно пить побольше воды и морсов. В дальнейшем можно постепенно возвращаться к привычному рациону.

Для предотвращения заворота кишок очень важно вести активный образ жизни. Питайтесь правильно: организму нужны белки, нельзя усердствовать с приемом продуктов богатых клетчаткой. В идеале пищу нужно принимать 4-6 раз в день небольшими порциями. После трапезы некоторое время требуется посидеть в покое. Ни в коем случае нельзя заниматься спортом сразу после еды!

Заворот кишок: признаки, диагностика, лечение, профилактика и классификация

Заворот кишок — это серьёзное заболевание, представляющее собой острую форму непроходимости кишечника.

Болезнь очень опасна, и в некоторых случаях смертельна для человека: когда кишечник начинает поворачиваться вокруг своей оси, проходимость этой части кишечника ухудшается.

Заниматься самолечением противопоказано: неправильные методы лечения или неверно выставленный диагноз (особенно выставленный самостоятельно) могут лишь ухудшить положение и даже привести к летальному исходу!

Каковы причины заворота кишок

Причины и предпосылки заворота кишок делят на несколько видов:

• механическая: просвет кишки перекрывается посторонним телом;
• странгуляционный: сдавливание брыжейки (один из органов пищеварительной системы) и сосудов, что затрудняет ток крови к поражённому участку кишечника;
• инвагинация: внедрение отдельных частей кишечника друг в друга, вследствие чего образуется круговая складка;
• динамический: спазм группы мышечных волокон;
• паралитический: парез (частичный паралич) группы мышечных волокон.

инвагинация на УЗИ

Подобные проблемы могут возникнуть вследствие недавно проведённой в этой области кишечника операции, приёма сильных медикаментов, отравления организма или заболеваний центральной нервной системы. Одна из возможных и самых серьёзных причин заворота — опухоль.

Классификация болезни

Данная болезнь также подразделяется на несколько видов:

• заворот сигмовидной кишки: самый распространённый вид. В основном проявляется у людей пожилого возраста вследствие врождённых или приобретённых особенностей кишечника;
• заворот тонкой кишки: довольно редкое явление. Кишка заворачивается по часовой стрелке, а самих заворотов несколько, что усложняет кровообращение;
• заворот сигмовидной кишки: случается очень редко и проявляется в результате увеличения системы кроветворения (возрастные изменения) и хронического колита (застой кала и повышенное газообразование).

Чем опасен заворот кишок

Заворот кишок подлежит немедленному лечению: к его печальным последствиям относятся омертвление поражённого участка кишечника и отравление организма остатками не до конца переваренной пищи. Температура может повышаться до 38 градусов, а общее самочувствие кардинально ухудшаться.

Симптомы и признаки недуга

Заворот кишок подразделяется на виды, у каждого из которых есть свои симптомы:

• заворот тонкого кишечника: проявляется в виде острых болей в области пупка, слабости, бледности, рвоты (постепенно приобретает желчный характер), повышения давления, вздутия живота – чем запущенней болезнь, тем больше вздутие. Этот вид проблемы наиболее болезненный;
• заворот сигмовидной кишки начинается с хронического запора и сильных болей в животе. Столь неявно выраженный признак сопровождается вздутием живота, нарушениями стула, рвотой, тяжёлым дыханием;
• заворот слепой кишки начинается также с простых болей, дальше наблюдается сильное вздутие живота, в основном в левой его части.

Методы диагностики

Сперва больной с подозрением на заворот кишок обращается к гастроэнтерологу. После обследования его направляют в хирургический стационар. Обзорная рентгенография или ирригография позволяют выявить проблему.

как выглядит заворот кишок

Лабораторные анализы точных данных не дадут. Но по их результатам будет обнаружен повышенный уровень лейкоцитов. Анализ крови выявит пониженный уровень калия, кальция и альбумина, а также

нарушение кислотно-основного состава крови.

Определить заворот кишок у беременной пациентки несколько сложнее, так как в этот период ограничено применение рентгеновских методик. После проведения УЗИ брюшной полости при наличии подозрений на заворот кишок проводится диагностическая лапароскопия.

Не стоит заниматься самодеятельностью и самостоятельно выставлять себе диагноз: только врач может определить истинную причину недуга и назначить правильное лечение.

Как проходит лечение заворота кишок

Если отсутствует перитонит (воспалительный процесс в брюшине), то сперва больного лечат медикаментозной терапией: он принимает обезболивающие препараты, ему ставят сифонную клизму (многократное промывание кишечника), очищают кишечник при помощи зонда, восстанавливают водно-солевой баланс.

схема заворота кишок

Если вышеуказанные методы не помогают, назначается операция. Сложность и продолжительность операции зависит от степени запущенности болезни и нынешнего состояния поражённого участка.

Если сохранена жизнеспособность кишки в виде наличия естественной окраски, сохранения перистальтики и пульса, то операцию можно ограничить раскручиванием петель и предотвращением новых заворотов.

Но если началось омертвление кишечника (о чём говорит изменение цвета и наличие перитонита), то поражённый участок подлежит удалению.

В послеоперационное время больной должен оставаться под строгим контролем врача, соблюдать постельный режим и специально подобранную диету для нормализации стула.

Что касается питания

Основные требования – исключить продукты, вызывающие брожение (сахар, свежий хлеб). Допускаются свежие фрукты, продукты молочного производства, бульон (говяжий, очень жидкий), навар из сухофруктов. Диета должна быть подобрана врачом в соответствии с особенностями организма и болезни пациента.

Профилактика

В профилактике заворота кишок нет ничего особенного, эти простые правила известны практически каждому:

• не переедать;
• не переедать после продолжительного голодания;
• сохранять разумную дистанцию между приёмами пищи;
• не заниматься активной деятельностью сразу после плотного приёма пищи;
• следить за своим питанием.

Если уже присутствуют какие-либо проблемы с кишечником и его работой, следует во избежание заворота кишечника исключить из рациона трудно усваиваемую пищу: в ней содержится много клетчатки.

Заворот кишок

Заворот кишок (кишечная непроходимость) – заболевание, характеризующееся нарушением проходимости какого-либо из отделов кишечника. Чаще всего поражает тонкий кишечник и сигмовидный отдел кишечника (у пожилых людей). По характеру течения заболевания отмечаются острая и хроническая формы.

Причины

Заболевание возникает в результате поворота кишечника вокруг своей оси. Причины заворота кишок представляют собой:

• спаечные процессы в брюшной полости;
• длительный отказ от приема пищи, после которого человек потребляет большое количество еды;
• длительные запоры;
• переломы позвоночника, костей таза;
• злоупотребление слабительными препаратами.

Причины заворота кишок у детей:

• травмы живота;
• резкие повороты туловища;
• длительные запоры;
• глисты.

Симптомы заворота кишок

Характерные для заворота кишок симптомы выглядят следующим образом:

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

10 150 отзывов Хирург Проктолог Врач высшей категории Башанкаев Николай Андреевич
Стаж 43 года Кандидат медицинских наук 8 (499) 519-37-05 8 (499) 519-37-05
9.5 46 отзывов Хирург Врач высшей категории Щадров Константин Олегович
Стаж 25 лет
9.4 63 отзывов Онколог Флеболог Хирург Проктолог Врач высшей категории Бородин Василий Валентинович
Стаж 21 год Кандидат медицинских наук
10 119 отзывов Флеболог Хирург Колопроктолог Врач высшей категории Анчиков Григорий Юрьевич
Стаж 40 лет Кандидат медицинских наук 8 (499) 116-79-05 8 (495) 185-01-01
9 65 отзывов Онколог Флеболог Хирург Проктолог Врач первой категории Султанов Абдулазим Исмаилович
Стаж 7 лет
9.8 15 отзывов Онколог Хирург Колопроктолог Врач высшей категории Шептак Эдуард Андреевич
Стаж 23 года Кандидат медицинских наук
9.7 40 отзывов Флеболог Хирург Проктолог Врач высшей категории Вотяков Олег Николаевич
Стаж 20 лет
9.6 7 отзывов Андролог Уролог Хирург Врач высшей категории Джабраилов Джабраил Абдулазизович
Стаж 20 лет Кандидат медицинских наук 8 (499) 519-36-54 8 (499) 519-34-15
8.9 58 отзывов Онколог Флеболог Хирург Проктолог Врач высшей категории Шестопалова Ольга Вадимовна
Стаж 20 лет Кандидат медицинских наук
9.8 58 отзывов Ортопед Хирург Травматолог Королев Вячеслав Николаевич
Стаж 42 года

Диагностика

Чтобы определить, как лечить заворот кишок, врач — гастроэнтеролог назначает ряд исследований, среди которых:

Дополнительно может понадобиться консультация врача-проктолога.

Лечение заворота кишок

Пациенту требуется срочная госпитализация и хирургическое вмешательство. Лечение заворота кишок включает в себя:

• оперативное вмешательство (раскручивание петли, резекция кишечника);
• постановку желудочного зонда;
• сифонные клизмы;
• спазмолитики;
• противорвотные препараты;
• анальгетики.

Отсутствие своевременного лечения приводит к опасным осложнениям, таким как:

• интоксикация организма;
• обезвоживание;
• перитонит;
• гангрена;
• перфорация кишечника.

В частых случаях наступает летальный исход.

Группа риска

Группу риска составляют:

• люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом;
• люди, употребляющие в пищу большое количество продуктов, богатых растительной клетчаткой;
• люди, имеющие спайки в кишечнике;
• люди с нарушением моторики кишечника;
• люди, перед сном употребляющие тяжелую пищу.

Профилактика

Для профилактики заболевания пациентам рекомендуется:

• избегать переедания;
• не принимать пищу за 4-5 часов до сна;
• стараться принимать пищу в одно и то же время;
• следить за стулом;
• тренировать мышцы брюшной полости;
• вести активный образ жизни.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.