Внезапная сердечная смерть – это асистолия или фибрилляция желудочков, возникшая на фоне отсутствия в анамнезе симптомов, свидетельствующих о коронарной патологии. Основные проявления включают отсутствие дыхания, артериального давления, пульса на магистральных сосудах, расширение зрачков, отсутствие реакции на свет и любых видов рефлекторной деятельности, мраморность кожи. Через 10-15 минут отмечается возникновение симптома кошачьего глаза. Патология диагностируется на месте по клиническим признакам и данным электрокардиографии. Специфическое лечение – мероприятия сердечно-легочной реанимации.
I46.1 Внезапная сердечная смерть, так описанная
Внезапная коронарная смерть составляет 40% всех причин гибели людей старше 50, но младше 75 лет, не страдающих диагностированными сердечными заболеваниями. На 100 тысяч населения приходится около 38 случаев ВСС ежегодно.
При своевременном начале реанимационных мероприятий в стационаре выживаемость составляет 18% и 11% при фибрилляции и асистолии соответственно. В форме желудочковой фибрилляции протекает около 80% всех случаев коронарной гибели.
Чаще страдают мужчины среднего возраста, имеющие никотиновую зависимость, алкоголизм, нарушения липидного обмена. В силу физиологических причин женщины менее подвержены внезапной смерти от кардиальных причин.
Внезапная сердечная смерть
Факторы риска по ВКС не отличаются от таковых для ишемической болезни. К числу провоцирующих воздействий относится курение, употребление большого количества жирной пищи, артериальная гипертензия, недостаточное поступление в организм витаминов.
Немодифицируемые факторы – пожилой возраст, мужской пол. Патология может возникать под действием внешних влияний: чрезмерных силовых нагрузок, ныряния в ледяную воду, недостаточной концентрации кислорода в окружающем воздухе, при остром психологическом стрессе.
В перечень эндогенных причин остановки сердца входят:
- Атеросклероз коронарных артерий. На долю кардиосклероза приходится 35,6% всех ВСС. Сердечная смерть наступает сразу или в течение часа после появления специфических симптомов ишемии миокарда. На фоне атеросклеротического поражения нередко формируется ОИМ, который провоцирует резкое снижение сократительной способности, развитие коронарного синдрома, мерцания.
- Нарушения проводимости. Обычно наблюдается внезапная асистолия. Мероприятия СЛР малоэффективны. Патология возникает при органическом поражении проводящей системы сердца, в частности синатриального, атриовентрикулярного узла или крупных ветвей пучка Гиса. В процентном соотношении сбои проводимости составляют 23,3% от общего числа сердечных смертей.
- Кардиомиопатии. Выявляются в 14,4% случаев. Кардиомиопатии представляют собой структурные и функциональные изменения коронарной мышцы, не затрагивающие систему коронарных артерий. Обнаруживаются при сахарном диабете, тиреотоксикозе, хроническом алкоголизме. Могут иметь первичную природу (эндомиокардиальный фиброз, субаортальный стеноз, аритмогенная дисплазия ПЖ).
- Другие состояния. Доля в общей структуре заболеваемости – 11,5%. Включают врожденные аномалии сердечных артерий, аневризму левого желудочка, а также случаи ВКС, причину которых определить не удалось. Сердечная смерть может наблюдаться при тромбоэмболии легочной артерии, которая становится причиной острой правожелудочковой недостаточности, в 7,3% случаев сопровождающейся внезапной остановкой сердца.
Патогенез напрямую зависит от причин, вызвавших заболевание. При атеросклеротическом поражении коронарных сосудов происходит полная окклюзия одной из артерий тромбом, кровоснабжение миокарда нарушается, формируется очаг некроза.
Сократительная способность мышцы снижается, что приводит к возникновению острого коронарного синдрома и прекращению кардиальных сокращений. Нарушения проводимости провоцируют резкое ослабление работы миокарда.
Нед остаточная сократительная способность становится причиной снижения сердечного выброса, застоя крови в камерах сердца, образования тромбов.
При кардиомиопатиях патогенетический механизм основан на непосредственном снижении работоспособности миокарда. При этом импульс распространяется нормально, однако сердце по тем или иным причинам слабо на него реагирует.
Дальнейшее развитие патологии не отличается от блокады проводящей системы. При ТЭЛА нарушается приток венозной крови к легким. Происходит перегрузка ПЖ и других камер, формируется застой крови в большом круге кровообращения.
Переполненное кровью сердце в условиях гипоксии оказывается неспособным продолжать работу, происходит его внезапная остановка.
Систематизация ВСС возможна по причинам заболевания (ОИМ, блокада, аритмия), а также по наличию предшествующих признаков.
В последнем случае сердечная смерть подразделяется на бессимптомную (клиника развивается внезапно на фоне неизмененного здоровья) и имеющую предшествующие признаки (кратковременная утрата сознания, головокружение, боли в груди за час до развития основной симптоматики). Наиболее важной для проведения реанимационных мероприятий является классификация по типу нарушения сердечной деятельности:
- Фибрилляция желудочков. Имеет место в абсолютном большинстве случаев. Требует проведения химической или электрической дефибрилляции. Представляет собой хаотичные беспорядочные сокращения отдельных волокон миокарда желудочков, неспособные обеспечить кровоток. Состояние обратимое, хорошо купируется с помощью реанимационных мероприятий.
- Асистолия. Полное прекращение сердечных сокращений, сопровождающееся остановкой биоэлектрической деятельности. Чаще становится следствием фибрилляции, однако может развиваться первично, без предшествующего мерцания. Возникает как следствие тяжелой коронарной патологии, реанимационные мероприятия малоэффективны.
За 40-60 минут до развития остановки возможно появление предшествующих признаков, к которым относится обморок длительностью 30-60 секунд, выраженное головокружение, нарушение координации, снижение или подъем артериального давления.
Характерны боли за грудиной сжимающего характера. Со слов пациента, сердце будто сжимают в кулаке. Симптомы-предшественники наблюдаются не всегда. Зачастую больной просто падает во время выполнения какой-либо работы или физических упражнений.
Возможна внезапная смерть во сне без предшествующего пробуждения.
Сердечная остановка характеризуется утратой сознания. Пульс не определяется как на лучевой, так и на магистральных артериях.
Остаточное дыхание может сохраняться на протяжении 1-2 минут с момента развития патологии, но вдохи не обеспечивают необходимой оксигенации, так как кровообращение отсутствует. При осмотре кожа бледная, синюшная. Отмечается цианоз губ, мочек ушей, ногтей.
Зрачки расширены, не реагируют на свет. Отсутствует любая реакция на внешние раздражители. При тонометрии АД тоны Короткова не выслушиваются.
К числу осложнений относится метаболическая буря, которая наблюдается после успешных реанимационных мероприятий. Изменения pH, обусловленные длительной гипоксией, приводят к нарушению деятельности рецепторов, гормональных систем.
При отсутствии необходимой коррекции развивается острая почечная или полиорганная недостаточность.
Почки также могут поражаться микротромбами, образующимися при появлении ДВС-синдрома, миоглобином, выброс которого происходит при дегенеративных процессах в поперечнополосатой мускулатуре.
Некачественно проведенная сердечно-легочная реанимация становится причиной декортикации (смерти мозга). При этом тело пациента продолжает функционировать, однако кора больших полушарий погибает. Восстановление сознания в таких случаях невозможно.
Сравнительно легкий вариант церебральных изменений – постгипоксическая энцефалопатия. Характеризуется резким снижением умственных способностей больного, нарушением социальной адаптации.
Возможны соматические проявления: параличи, парезы, нарушение функции внутренних органов.
Внезапная сердечная смерть диагностируется врачом-реаниматологом или другим специалистом, имеющим медицинское образование.
Определить остановку кровообращения вне стационара способны обученные представители служб экстренного реагирования (спасатели, пожарные, полицейские), а также люди, случайно оказавшиеся рядом и обладающие необходимыми познаниями.
Вне больницы диагноз выставляется исключительно на основании клинических признаков. Дополнительные методики используются только в условиях ОРИТ, где для их применения требуется минимальное время. К числу методов диагностики относятся:
- Аппаратное пособие. На кардиомониторе, к которому подключен каждый пациент реанимационного отделения, отмечается крупноволновая или мелковолновая фибрилляция, желудочковые комплексы отсутствуют. Может наблюдаться изолиния, но подобное происходит редко. Показатели сатурации быстро снижаются, артериальное давление становится неопределяемым. Если больной находится на вспомогательной вентиляции, аппарат ИВЛ сигнализирует об отсутствии попыток самостоятельного вдоха.
- Лабораторная диагностика. Проводится одновременно с мероприятиями по восстановлению кардиальной деятельности. Большое значение имеет анализ крови на КЩС и электролиты, в котором отмечается сдвиг pH в кислую сторону (снижение водородного показателя ниже 7,35). Для исключения острого инфаркта может потребоваться биохимическое исследование, при котором определяется повышенная активность КФК, КФК МВ, ЛДГ, повышается концентрация тропонина I.
Помощь пострадавшему оказывают на месте, транспортировка в ОРИТ осуществляется после восстановления сердечного ритма. Вне ЛПУ реанимацию проводят путем простейших базовых приемов. В условиях стационара или машины скорой помощи возможно использование сложных специализированных методик электрической или химической дефибрилляции. Для оживления применяют следующие методы:
- Базовая СЛР. Необходимо уложить пациента на жесткую ровную поверхность, очистить дыхательные пути, запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть. Зажать пострадавшему нос, положить на рот тканевую салфетку, обхватить его губы своими губами и сделать глубокий выдох. Компрессию следует осуществлять весом всего тела. Грудина должна продавливаться на 4-5 сантиметров. Соотношение компрессий и вдохов – 30:2 независимо от числа реаниматоров. Если сердечный ритм и самостоятельное дыхание восстановились, нужно уложить больного на бок и дождаться врача. Самостоятельная транспортировка запрещена.
- Специализированная помощь. В условиях лечебного учреждения помощь оказывают развернуто. При выявлении на ЭКГ мерцания желудочков производят дефибрилляции разрядами по 200 и 360 Дж. Возможно введение антиаритмиков на фоне базовых реанимационных мероприятий. При асистолии вводят адреналин, атропин, натрия бикарбонат, хлористый кальций. Пациента в обязательном порядке интубируют и переводят на искусственную вентиляцию легких, если это не было сделано ранее. Показано мониторирование для определения эффективности врачебных действий.
- Помощь после восстановления ритма. После восстановления синусового ритма ИВЛ продолжают до восстановления сознания или дольше, если этого требует ситуация. По результатам анализа КЩС производят коррекцию электролитного баланса, pH. Требуется круглосуточное мониторирование жизнедеятельности больного, оценка степени поражения центральной нервной системы. Назначается восстановительное лечение: антиагреганты, антиоксиданты, сосудистые препараты, дофамин при низком АД, сода при метаболическом ацидозе, ноотропные средства.
Прогноз при любой разновидности ВСС неблагоприятный. Даже при своевременно начатой СЛР высок риск ишемических изменений в тканях ЦНС, скелетных мышцах, внутренних органах.
Вероятность успешного восстановления ритма выше при фибрилляции желудочков, полная асистолия прогностически менее благоприятна.
Профилактика заключается в своевременном выявлении сердечных заболеваний, исключении курения и употребления алкоголя, регулярных умеренных аэробных тренировках (бег, ходьба, прыжки через скакалку). От чрезмерных физических нагрузок (тяжелая атлетика) рекомендуется отказаться.
Внезапная коронарная смерть: ее причины и способы предотвращения
Внезапная коронарная смерть (ВКС) вызывается остановкой сердца в результате патологии кардиогенного или некардиогенного генеза. Основная причина заключается в нарушении сократительной функции сердца и электромеханической диссоциации.
Сердечная деятельность прекращается внезапно либо в течение нескольких часов. Более 80% случаев летального исхода диагностируют у лиц с ишемической болезнью, атеросклерозом и аритмией в анамнезе.
При остановке сердца единственный метод спасения от скоропостижной смерти — реанимационные мероприятия.
Внезапная коронарная смерть развивается при прекращении сокращений сердца в результате его поражения различной этиологии и генеза. В основе патогенеза угнетается насосная функция и кровоток, возникает ишемия, гипоксия или аритмия. Эти факторы вызывают электромеханическую диссоциацию — состояние, при котором отсутствует механическое сокращение предсердий и желудочков сердца, но сохранна электрическая активность. Это приводит к клинической смерти, при которой вернуть человека в жизни возможно только при проведении сердечно-легочной реанимации.
Летальный исход могут спровоцировать множество факторов. Основными являются кардиальные причины острой коронарной смерти согласно последней классификации. Ниже приведен их список:
- хроническая ишемическая болезнь на фоне атеросклероза и аортокоронарного склероза;
- тяжелое течение стенокардии;
- состояние дисфункции левого желудочка сердца, поражение венечных сосудов;
- перенесенный ранее инфаркт;
- повторный инфаркт, особенно в области нижней стенки;
- внезапный приступ аритмии;
- быстрое нарастание фибрилляции желудочков;
- тахикардия желудочков при отсутствующем пульсе;
- внезапный выраженный приступ спазма сосудов сердца;
- отравление сердечными препаратами или ядами;
- асистолия с отсутствием электрической активности;
- вторичная электромеханическая диссоциация в результате тромбоэмболии или тампонады перикарда, выявленная патанатомически;
- критичная гиповолемия, гипокальциемия или гиперкальциемия;
- прогрессирующая токсемия, метаболический ацидоз.
Кто подвержен: факторы риска
Процессы расстройства возбудимости, сократимости миокарда сердца и токсико-метаболические нарушения приводят к внезапной сердечной смерти. Риск возникновения опасной патологии повышают определенные факторы, такие как:
- Систематическое употребление алкоголя в больших дозах и курение.
- Прогрессирующая кардиальная недостаточность и отказ от ее лечения.
- Избыточный вес, повышенный уровень холестерина и изменения в липидограмме крови.
- Наличие атеросклероза, аритмии, ИБС в анамнезе, обширный трансмуральный инфаркт менее 12 мес. назад.
- Метаболический синдром, эндокринная патология, наркомания.
Наиболее часто ВКС развивается при ИБС в возрастной группе 35 – 75 лет, преимущественно у мужчин. Более подвержены пациенты с крупноочаговым инфарктом миокарда в течение последних 10 месяцев.
Следует помнить, что остановка сердца не всегда приводит к летальному исходу и потенциально обратима, в связи с чем единственным методом спасения является неотложная помощь при внезапной коронарной смерти.
Профилактика неотложной ситуации: что нужно делать?
- Атеросклероза и дислипидемии, соблюдая правильное питание, уменьшая количество жирной пищи, приема алкоголя.
- Ожирения, метаболического синдрома на фоне диабета, сокращая употребление сладкого, простых углеводов, насыщенных жиров.
- Сердечной патологии, снижая употребление соли, отказ от курения.
Дополнительно рекомендовано:
- Своевременное лечение злокачественной аритмии, прогрессирующей стенокардии.
- При наличии кардиальной патологии регулярное обследование с проведением ЭКГ, ЭхоКГ, холтеровского мониторирования.
- Госпитализация в клинику при первичном ухудшении состояния.
Алгоритм помощи пострадавшему
При ВКС состояние развивается крайне стремительно. Реанимация требуется, если у человека отсутствует сознание, дыхание и пульс, расширенные зрачки не реагируют на свет. Определение признаков жизни и вызов скорой помощи должны быть произведены в течение 10- 15 секунд, иначе спасти от остановки сердца не удастся. Порядок выполнения согласно стандартной схеме сердечно-легочной реанимации по алгоритму САВ:
- Восстановление кровообращения методом непрямого массажа сердца.
- Обеспечение доступа к дыхательным путям и их проходимости.
- Возобновление доступа кислорода методом искусственного дыхания.
Ранее начало и соблюдение рекомендаций повышает риск спасения после остановки сердца. Более детально представлены алгоритмы действий в статье «Правила выполнения сердечно – легочной реанимации».
Врачебная реанимация включает регистрацию деятельности сердца на кардиограмме, дефибрилляцию при наличии показаний, интубацию и искусственную вентиляцию легких с подачей кислорода, катетеризацию, проведение массажа сердца и коронарографии под контролем состояния пациента.
Выводы
Спровоцировать внезапную коронарную смерть может множество факторов.
В 85% случаев остановка сердца регистрируется у пациентов с кардиальной патологией в анамнезе и наличием наследственной предрасположенности.
Учитывая высокий риск летального исхода от ВКС, следует уделять отдельное внимание правилам профилактики и предупреждения опасного состояния, соблюдать регулярность обследований у врача терапевта и кардиолога.
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.
Внезапная сердечная смерть: как уберечься?
Внезапная сердечная смерть наступает на фоне кажущегося здоровья при отсутствии каких-либо тревожных предвестников. Внезапная сердечная смерть — это неожиданное наступление смерти вне зависимости от того, были ли у человека болезни сердечно-сосудистой системы ранее или нет. Значительно чаще она поражает мужчин.
Причиной большинства случаев внезапной сердечной смерти, особенно у лиц моложе 30 лет, являются аритмии, причины которых кроются в нарушении функции кардиомиоцитов. Эти нарушения могут быть как первичными (врожденными), так и вторичными (приобретенными) — на фоне низкобелковой диеты, миокардитов, черепно-мозговой травмы и других причин.
Особенно высока распространенность таких нарушений у мужчин, проходящих лечение антидепрессантами. При вторичных изменениях сердечной мышцы лечение или устранение причины позволяют снизить риск болезни сердца и смерти. Предотвратить риск возникновения внезапной сердечной смерти при врожденных заболеваниях сердца сложнее, т.к.
нельзя устранить их причину.
В настоящее время к наиболее изученным патологиям, провоцирующим возникновение внезапной смерти, относят 4 вида врожденных заболевания сердца (еще они известны, как каналопатии) — синдром Бругада, синдром удлиненного и укороченного интервала QT, а также желудочковая тахикардия.
Синдром удлиненного интервала QT
Это состояние диагностируется по изменениям на ЭКГ, сам интервал отражает сокращение желудочков. На ЭКГ при этом выявляется не только удлинение интервала QT, но и изменения других показателей.
В отсутствие лечения врожденный синдром удлинения QT несет высокий риск внезапной смерти из-за развития жизнеугрожающих аритмий.
Грозным признаком является потеря сознания — в отсутствии лечения 20% детей умирают в течение года после первой потери сознания вследствие аритмии, а более половины — в первые десять лет жизни.
Развитие заболевания обусловлено генетически, предотвратить его возникновение нельзя.
Ярким клиническим признаком является потеря сознания после стресса (синкопе), предвестниками которого являются жалобы на общую слабость, потемнение в глазах, сердцебиение, тяжесть за грудиной. Потеря сознания длится 1-2 минуты, и может сопровождаться судорогами.
Часто синкопальные состояния отмечаются у нескольких членов семьи. При появлении подобных приступов надо немедленно вызвать скорую помощь и получить консультацию кардиолога.
Синдром короткого интервала QT
Основной признак — это короткий интервал QT, а также изменение других параметров кардиограммы. Этот синдром также часто сопровождается внезапной сердечной смертью, так как у пациентов может развиваться смертельная аритмия — фибрилляция желудочков. Клиническая картина будет аналогичной — обморочные потери сознания. Довольно часто прослеживается наследственный характер болезни.
Это — генетически обусловленное нарушение сердечного ритма. Оно сопровождается синкопальным состоянием (потеря сознания), а также определенными изменениями на ЭКГ.
Нарушения ритма сердца возникают преимущественно в вечерние и ночные часы, когда человек находится во сне или в спокойном состоянии.
Чаще всего этот синдром развивается в возрасте от 20 до 40 лет, и случаи внезапной сердечной смерти фиксируются ночью или при пробуждении у молодых мужчин — в возрасте от 30 до 50 лет.
Это — самая опасная из известных каналопатий. Учащенное сердцебиение начинается и обрывается внезапно. Обмороки вызываются исключительно физическими нагрузками или эмоциональным стрессом. Довольно часто болезнь начинается рано, в возрасте 6-8 лет, и отмечается у нескольких членов семьи.
Лечение жизнеугрожающих аритмий
Существует несколько подходов к лечению аритмий. Чаще всего начинают с лекарственного лечения — применения бета-блокаторов, которые стабилизируют состояние сердечной мышцы. Иногда дополнительно назначают и другие лекарства — препараты магния и блокаторы кальциевых каналов.
При неэффективности такого лечения пациентам имплантируется кардиостимулятор (специальный прибор, который задает нормальный ритм сердца).
Иногда требуются и более сложные приборы, которые одновременно с навязыванием нормального ритма устраняют патологический — это так называемые дефибрилляторы-кардиовертеры.
Генетическая терапия мутаций в сердце пока относится к разряду экспериментальной, но исследования, проводимые в этой области, дают обнадеживающие результаты.
Необходимо помнить о том, что провоцирующая роль алкоголя, как фактора риска внезапной сердечной смерти, не вызывает никаких сомнений.
Алкоголь нарушает электрическую стабильность миокарда, может способствовать развитию опасных желудочковых аритмий, и внезапной сердечной смерти, поэтому важно ограничить употребление спиртного, особенно крепких напитков.
Довольно часто синкопе (потери сознания при аритмиях) путают с эпилепсией, так как обморок сопровождается судорогами. Если вовремя не распознать болезнь и не обратиться к кардиологу — то результат может быть печальным.
Нужно помнить — любая необъяснимая потеря сознания у молодого мужчины — это повод для обращения к кардиологу. Позаботьтесь о себе и не откладывайте визит к врачу!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Назван признак скорой смерти человека: за 7 дней до смерти вы почувствуете эти симптомы
О смерти говорить в слух не принято в наше время. Это очень щекотливая тема и далеко не для слабонервных.
Но бывают моменты, когда знания очень полезны в особенности, если дома есть онкобольной или лежачий пожилой человек.
Ведь, это помогает морально подготовиться к неизбежному концу и вовремя заметить происходящие изменения. Давайте вместе обсудим признаки смерти больного и обратим внимание на ключевые их особенности.
Чаще всего, признаки скорой смерти классифицируют на первичные и вторичные. Одни развиваются как следствие других. Логично, что если человек стал больше спать, то он меньше ест и т.д. Мы с вами рассмотрим все их.
Но, случаи могут быть разные и допустимы исключения из правил. Так же, как и варианты нормальной медианы выживаемости даже с симбиозом страшных признаков изменения состояния больного.
Это своего рода чудо, которое хоть раз в столетие, но бывает.
- Изменение режима сна и бодрствования
Обсуждая, начальные признаки приближающейся смерти, врачи сходятся в том, что у больного все меньше времени отводится для бодрствования. Он чаще погружен в поверхностный сон и как бы дремлет. Так экономится драгоценная энергия и меньше ощущается боль. Последняя отходит на второй план, становясь как бы фоновой. Конечно при этом страдает эмоциональная сторона очень.
Скудность выражения своих чувств, замкнутость в себе желание молчать больше чем говорить оставляют отпечаток на отношениях с окружающими. Отпадает желание задавать и отвечать на любые вопросы, интересоваться бытом и окружающими людьми.
В итоге, в запущенных случаях больные становятся апатичными и отрешенными. Они спят почти 20 часов в сутки если нет острой боль и серьезных раздражающих факторов. К сожалению, такой дисбаланс грозит застойными процессами, проблемами с рассудком и ускоряет летальный исход.
Отечность
Отеки появляются на нижних конечностях.
Очень достоверные признаки смерти – это отечность и наличие пятен на ногах, руках. Речь идет сбоях в работе почек и кровеносной системы.
В первом случае при онкологии, почки не успевают справляться с токсинами и они отравляют организм. При этом нарушаются обменные процессы, кровь перераспределяется в сосудах неравномерно, формируя участки с пятнами.
Не даром говорят о том, что если появляются такие отметины, то речь идет о полной дисфункции конечностей.
Проблемы со слухом, зрением, восприятием
Первые признаки смерти – это изменение слуха, зрения и нормального ощущения происходящего вокруг. Такие перемены могут быть на фоне сильных болей, онкологических поражений, застоя крови или отмирания тканей.
Часто, перед смертью можно наблюдать феномен со зрачками. Глазное давление спадает и можно при нажатии увидеть как деформируется зрачок по типу кошачьего.Касательно слуха все относительно.
Он может восстановиться в последние дни жизни или даже обостриться, но это уже больше агония.
Уменьшение потребности в пище
Ухудшение аппетита и чувствительности — признаки скорой смерти.
Когда дома онкобольная признаки смерти отмечают все близкие. Она постепенно отказывается от пищи. Сначала доза снижается от тарелки к четверти блюдца, а потом постепенно пропадает рефлекс глотания. Возникает необходимость в питании через шприц или зонд.
В половине случаев подключается система с глюкозой и витаминотерапией. Но эффективность такой поддержки очень низкая. Организм пытается израсходовать свои собственные жировые запасы и минимизировать траты.
От этого ухудшается общее состояние больного, появляется сонливость и затрудненное дыхание.
Нарушение мочеиспускания и проблемы с естественными нуждами
Считается, что проблемы с походами в туалет – это тоже признаки приближения смерти. Как бы смешно не казалось это, но в реалии есть вполне логичная цепочка в этом. Если дефекация не проводится раз в два дня или с той регулярностью, к которой привык человек, то каловые массы накапливаются в кишечнике. Могут формироваться даже камни.
В итоге, из них всасываются токсины, которые серьезно отравляют организм и снижают его работоспособность.Примерно та же история и с мочеиспусканием. Почкам труднее работать. Они пропускают все меньше жидкости и в итоге моча выходит насыщенная. В ней высокая концентрация кислот и отмечается даже кровь.
Для облегчения может быть установлен катетер, но и это не панацея на общем фоне неприятных последствий для лежачего больного.
Проблемы с терморегуляцией
Слабость — признак скорой смерти
Естественные признаки перед смертью больного – это нарушение терморегуляции и агония. Начинают сильно холодеть конечности. Особенно, если у больного отмечается парализ, то тут может идти речь даже о прогрессе заболевания.
Круг циркуляции крови уменьшается. Организм борется за жизнь и старается поддержать работоспособность основных органов, тем самым обделяя конечности. Они могут бледнеть и становиться даже синюшными с венозными пятнами.
Слабость организма
Признаки близкой смерти у всех могут быть разные в зависимости от ситуации. Но чаще всего, речь идет о сильной слабости, потере массы тела и общей усталости.
Наступает период самоизоляции, который усугубляется внутренними процессами интоксикации и некроза. Больной не может даже руку поднять или встать для естественных нужд на утку.
Процесс мочеиспускания и дефекации может происходить самопроизвольно и даже неосознанно.
Затуманенное сознание
Многие видят признаки наступающей смерти и в том, как пропадает нормальная реакция больного на окружающий мир. Он может становиться агрессивным, нервным или наоборот – очень пассивным.
Пропадает память и могут отмечаться приступы страха на этой почве. Больной не сразу понимает, что происходит и кто находится рядом. В головном мозге отмирают участки, отвечающие за мышление.
И может проявляться явная неадекватность.
Предагония
Это защитная реакция всех жизненно необходимых систем в организме. Часто, она выражается в наступлении ступора или коме. Основную роль играет регресс нервной системы, который вызывает в будущем:— снижение обмена веществ— недостаточную вентиляцию легких из-за сбоев дыхания или чередования учащенного дыхания с остановкой
- — серьезные поражения тканей органов
- Агония
- Агония характерна для последних минут жизни человека
Агонией принято называет явное улучшение состояния больного на фоне разрушающих процессов в организме. По сути, это последние усилия для того, чтоб сохранить необходимые функции для продолжения существования.
Может отмечаться:— улучшение слуха и возврат зрения— налаживание ритма дыхания— нормализация сердечных сокращений— восстановление сознания у больного— мышечная активность по типу судорог— снижается чувствительность к болиАгония может длиться от нескольких минут и до часа.
Обычно, она как бы предвещает клиническую смерть, когда мозг еще жив, а кислород перестает поступать уже в ткани.
Это типовые признаки смерти у лежачих. Но не стоит сильно на них останавливаться. Ведь, может быть и другая сторона медали. Бывает, что один или два таких указателя – это просто следствие болезни, но они вполне обратимы при надлежащем уходе. Даже безнадежный лежачий больной признаки перед смертью все эти может не иметь. И это не показатель. Так что, говорить об обязательности сложно
Внезапная сердечная смерть (ВСС)
О.Н. Миргородский
26 Ноября 2020
Уважаемый Роберт Иосифович! Хочу выразить благодарность Вам и коллективу Федерального научно-клинического центра ФМБА России за благородный труд и чуткое отношение к пациентам. Подробнее
Батынков Владимир Петрович
25 Июня 2020
От всей души выражаю глубокую, искреннюю благодарность всему коллективу врачей ФНКЦ ФМБА России за бескорыстный и благородный труд. Особую благодарность выражаю врачу Дупику Н.В. Масловой И.В. За понимание , отзывчивость , внимание и…
Подробнее
Карасёва Надежда Михайловна
3 Апреля 2020
Дорогой Александр Сергеевич,от всей души Вам благодарна,за шанс жить дальше! Низкий поклон Вам и Вашей профессиональной команде,за проведенную мне операцию АКШ (23 марта 2020г), желаю Вам всем от чистого сердца здоровья и успехов! Вы доктор с золотыми руками и добрым серц…
Подробнее
Максимов Петр Васильевич
29 Февраля 2020
Мне 70 лет. 5 ноября 2019 года мне была проведена сложная операция на открытом сердце: Маммаро-коронарное шунтирование ЛВГА-ПМЖА, линейная пластика аневризмы передней стенки левого желудочка. Операцию проводили — Заведующий отделением кардиохирургии Зотов Александр Сергеевич и кардиохирург…
Подробнее
Мухина Людмила Федоровна
24 Февраля 2020
Уважаемый Александр Сергеевич! Выражаю искреннюю благодарность за Ваш неоценимый труд. Спасибо, за четкую организацию труда всего мед персонала, за добрые слова поддержки и отзывчивость.
Очень надеюсь, что у Вас будут достойные преемники этой не простой и нужной профессии.
Храни…
Подробнее
Луценко Ольга Владимировна
15 Февраля 2020
28.01.2020 моей маме провели очень сложную операцию на сердце. Делал ее Зотов Александр Сергеевич с приглашённым из Америки врачем ( к сожалению я не знаю его имени). У меня нет слов, которые бы выразили мою благодарность, это потрясающий врач!!! Про таких как Зотов говор…
Подробнее
Селезнева Анна Николаевна, 65 лет.
19 Декабря 2019
Пенсионерка, раньше работала преподавателем математики и заместителем директора по учебно-воспитательной работе в лицее г.Орехово-Зуево.
4,5 года назад она узнала о болезни «Лимфогранулематоз – Лимфома Ходжкина» (3 стадия), и с того момента началась…
Подробнее
Мекалидзе Мераби Гивиевич
4 Декабря 2019
Я, Мекалидзе Мераби Гивиевич из города Севск Брянской области, являюсь пациентом вашей клиники и хочу выразить огромную благодарность отделению кардиохирургии за добрые и внимательные отношения к своим пациентам. Особенно хочу выделить заведующего отделением кардиохирургии ФНКЦ и…
Подробнее
Кристина Георгиевна М.
4 Февраля 2019
У мужа стало скакать давление, как подольше поработает, сразу скачок. Два раза даже скорую вызывали. Пошли к участковому терапевту, она направила к кардиологу. А оказалось, что к нему просто так не попасть – свободных мест нет аж на месяц вперед. Обратились в центр ФНКЦ ФМБА. Над…
Подробнее
Ирина И., 58 лет.
4 Февраля 2019
В 23 года переболела тяжелой ангиной с осложнением на сердце. Постоянно наблюдалась у кардиологов, но в разных учреждениях. С 40 лет на инвалидности. Регулярно проходила курс капельниц и уколов в больнице. Чувствовала себя более менее нормально. Но за последний год состояние особ…
Подробнее
Уснуть и не проснуться. Почему происходят трагедии во сне?
Сердечно-сосудистые заболевания – бич современного общества. В мировой статистике это самая распространённая причина смерти. Только в России от внезапной остановки сердца умирает около двухсот тысяч человек в год. Труднее всего осознать потерю, если накануне человек чувствовал себя хорошо, но утром не проснулся.
О причинах трагедии и способах её предотвращения мы поговорили с кардиологом центра «Клиника Эксперт Тула» Татьяной Михайловной Коломейцевой.
— Татьяна Михайловна, из-за чего у человека может внезапно остановиться сердце?
Как правило, это следствие уже имеющихся заболеваний: ишемической болезни сердца, наследственных кардиомиопатий, врождённых пороков сердца и проводящей системы. Причиной также бывает тромбоз, спазм коронарных сосудов.
Только в России от внезапной остановки сердца умирает около двухсот тысяч человек в год
— Может ли трагедия произойти с абсолютно здоровым человеком, сердечно-сосудистая система которого никогда не давала сбоев?
Абсолютно здоровому человеку смерть от сердечного приступа не грозит. Однако заболевания сердца (в частности, ишемическая болезнь) могут протекать бессимптомно. В таком случае трагедия становится итогом недиагностированной патологии.
«Хроническая сердечная недостаточность (одна из форм ИБС) имеется у 7% жителей страны». Цитата из материала: «Ишемическая болезнь сердца: диагностика и лечение»
— У людей, далёких от медицины, заболевания сердца ассоциируются со стрессом или физической нагрузкой. Но во сне человек абсолютно спокоен. Есть ли какие-то факторы риска, свойственные именно сну?
Нет. Опасность несут уже перечисленные патологии: как во сне, так и во время бодрствования.
— Качество сна может свидетельствовать о повышенном риске внезапной смерти?
Особую опасность представляет обструктивное апноэ сна. Его главное проявление – храп. Страдающий апноэ зачастую не высыпается, не успевает восстановить силы за ночь, страдает сонливостью в дневные часы, а также подвержен повышению артериального давления при пробуждении.
— Болезни, не связанные непосредственно с сердечно-сосудистой системой, могут стать дополнительным фактором риска?
Безусловно, могут. К таким состояниям относятся сахарный диабет, ожирение, патология почек и неврологические заболевания.
— Какой возраст является наиболее опасным для возникновения остановки сердца?
Частота кардиологических нарушений увеличивается с возрастом. Поэтому чем старше человек, тем выше риск.
— Когда надо насторожиться? Есть ли симптомы, которые позволяют заранее предвидеть столь опасное состояние?
Предвестники могут появиться за две недели до остановки сердца. Это усталость, одышка, аритмия. Наиболее угрожающий симптом – обмороки. Их нельзя игнорировать.
Наиболее угрожающий симптом – обмороки. Их нельзя игнорировать
Как показывает статистика, в трёх случаях из четырёх внезапной смерти предшествовали соответствующие симптомы. Поэтому важно обращать внимание на самочувствие.
— Не все привыкли следить за здоровьем. Когда сам человек не говорит о самочувствии, близкие могут догадаться, что нужна помощь? Какие внешние проявления должны вызвать тревогу?
Со стороны предугадать надвигающуюся беду сложнее. Но если человек внезапно снижает темп деятельности, не справляется с привычной для него нагрузкой – это тревожный симптом. Походка замедляется, снижается выносливость. Стоит обратиться к врачу, если на прогулке ваш друг или родственник не успевает за вами, хотя вы идёте с привычной для вас обоих скоростью.
Ещё один симптом, заметный со стороны – храп. Это маркер обструктивного апноэ.
— Могут ли генетические анализы помочь в выявлении предрасположенности к болезням сердца?
Только в случае наследственных кардиомиопатий. Это не основная причина внезапной сердечной смерти. Она занимает не более 20% от общего числа. Чтобы судить о наследственном характере кардиомиопатии, необходимо обследовать три поколения одной семьи.
«Основная её опасность — в возможности внезапной остановки сердца. Поэтому пациентов с впервые возникшей мерцательной аритмией немедленно госпитализируют». Цитата из материала «Распознаём сердечного врага. Что такое аритмия?»
— В последнее время широкое распространение получили фитнес-браслеты. Их носят с целью контроля за своей двигательной активностью. Насколько точно они измеряют пульс и могут ли помочь заподозрить неполадки в сердечно-сосудистой системе?
Говорить о фитнес-браслетах как о полноценном средстве диагностики нельзя. Они только измеряют пульс, этого недостаточно для окончательных выводов. Но предупредить о надвигающейся опасности могут. Стоит насторожиться, если браслет фиксирует нарушения ритма. Более простые модели при аритмии могут просто давать сбой – это тоже повод показаться врачу.
«На симметричность пульса влияет уменьшение просвета одной из артерий, неправильное её расположение». Цитата из материала «Каким должен быть пульс у взрослого: норма и патология»
— Если остановка сердца во сне всё же произошла, человеку можно как-то помочь?
Чаще всего в этом случае человек остаётся без помощи, потому что нет свидетелей. Но если удалось вовремя заметить, необходимо как можно быстрее вызвать бригаду скорой помощи.
— Что опасно для нашего сердца? Как снизить риски возникновения сердечно-сосудистых заболеваний?
Сердечно-сосудистая система страдает от вредных привычек (в частности, курения), хронических эмоциональных перегрузок. Опасность несёт и неправильное питание: нерегулярное, с большим количеством жира.
Чтобы сохранить сердце, надо вести здоровый образ жизни. Давать себе посильную и регулярную физическую нагрузку.
При уже обнаруженных кардиологических патологиях важно регулярно посещать врача и выполнять все рекомендации.
— Если предотвратить трагедию не удалось, людям остаётся надеяться, что близкий хотя бы не испытывал боли и страха. Но есть ли основания для такой надежды?
Исследований, разумеется, не проводилось. Но известно, что при фатальных аритмиях сознание угасает очень быстро. Участки мозга, ответственные за восприятие боли, не функционируют. Поэтому человек не испытывает мучений.
- Другие материалы по темам:
- Как сохранить сердце здоровым?
- Серьёзный вопрос: что происходит с сердцем во время приступа стенокардии?
Сердце, почему тебе не хочется покоя? От чего бывает тахикардия?
Для справки:
Коломейцева Татьяна Михайловна
В 2008 году окончила Московскую медицинскую академию им. И.М. Сеченова по специальности «Медико-профилактическое дело».
В 2009 году – профессиональная переподготовка на базе Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова по специальности «Лечебное дело».
Имеет профессиональную переподготовку на базе Российского государственного медицинского университета Росздрава по специальности «Кардиология».
Прошла профессиональное усовершенствование по теме «Легочная гипертензия: клинический практикум» на базе Европейского центра здоровья г. Otwock (Польша)
В 2015 году – повышение квалификации на базе НМХЦ им. Н.И. Пирогова «Антикоагулянты при фибрилляции предсердий». В 2016 году – профессиональное усовершенствование по теме «Сложные вопросы в диагностике и лечении легочной гипертензии» на базе РКНПК им. Мясникова
В 2017-2018 году – повышение квалификации на базе Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова «Современные аспекты диагностики и лечения хронической сердечной недостаточности».
Член Российского общества кардиологов.
Имеет сертификат специалиста по специальностям «Терапия», «Кардиология»
В настоящее время работает врачом-кардиологом в ООО «Клиника Эксперт Тула». Принимает по адресу: ул. Болдина, д. 74