Гормональные противозачаточные таблетки повышают риск развития опухолей мозга (глиомы)

5172

Проведенное в Дании исследование типа случай-контроль выявило связь между применением гормональных контрацептивов и повышенным риском глиомы у молодых женщин. Доктор Дэвид Гейст (David Gaist) из Университетской больницы Оденсе, заявляет, что риск рака напрямую зависит от продолжительности приема гормональных контрацептивов. Подробнее о результатах исследования можно узнать из свежего выпуска журнала British Journal of Clinical Pharmacology. «Среди женщин, которые длительно принимали гормональные контрацептивы, наблюдалось 2-кратное увеличение риска глиомы. Очень важно учитывать этот риск. Мы обнаружили статистически значимую связь между приемом гормональных контрацептивов и риском глиомы, но потенциальная польза от приема этих препаратов все еще перевешивает риск для большинства женщин», — говорится в заявлении ученых. Оральные контрацептивы (ОК) – это известный фактор риска некоторых типов рака, но пока немногие ученые искали связь между ОК и опухолями центральной нервной системы. Поэтому доктор Гейст и его сотрудники решили проанализировать все случаи глиомы у женщин из Дании в возрасте 15-49 лет, которым поставили диагноз за период с 2000 по 2009 год. Затем ученые искали информацию о приеме оральных контрацептивов больными женщинами по базам выписанных рецептов. Было отобрано 317 пациенток с глиомой и 2126 здоровых пациенток для группы контроля, которые совпадали по возрасту, социально-экономическому статусу и уровню образования. Оказалось, что 58,7% пациенток с глиомой в определенный период пользовались ОК (группа «ever users»). В группе контроля таких пациенток было 50,1% (Р=0,004). Для группы «ever users» отношение шансов составляло 1,5 (95% ДИ 1,2-2,0), то есть риск глиомы был выше в полтора раза. Для женщин, которые пользовались гормональными контрацептивами на момент диагноза или не более 5 лет назад (группа «current/recent users») отношение шансов составляло 1,7 (95% ДИ 1,3-2,4), а для женщин, которые давно (более 5 лет назад) применяли ОК (группа «past users») отношение шансов было 1,2 (95% ДИ 0,8-2,0). Риск увеличивался при приеме комбинированных оральных контрацептивов (КОК), состоящих из эстрогена и прогестерона (ОШ 1,4 при 95% ДИ 1,0-1,8), но наибольшего значения достигал при приеме чистых прогестиновых препаратов (мини-пили) — ОШ 2,8 при 95% ДИ 1,6-5,1. Использование обоих типов гормональных препаратов ассоциировалось с 1,5-кратным риском глиомы (ОШ 1,5; 95% ДИ 0,8-3,0). Риск глиомы был тем выше, чем дольше пациентки пользовались оральными контрацептивами. При приеме ОК на протяжении 1 года и менее ОШ составляло 1,4 (95% ДИ 0,8-2,3), а при приеме на протяжении 5 лет и более ОШ 1,9 (95% ДИ 1,2-2,9). Доктор Гейст и его коллеги отмечают, что проведенные ранее исследования типа случай-контроль и когортные исследования не смогли выявить связи между приемом гормональных контрацептивов и риском глиомы. Они пишут, что предыдущие исследования были противоречивыми, потому что в двух был обнаружен слегка повышенный риск, а в одном – значительно пониженный. Только одна работа соответствует новым результатам. В статье указывается, что почти все участницы этих исследований были старше 50 лет. Это может объяснить столь серьезные расхождения в результатах. Исследователи обращают внимание на тот факт, что именно воздействие прогестерона связано с повышением риска рака мозга: «Прогестерон стимулирует пролиферацию некоторых линий клеток нервных клеток, а также увеличивает уровень ростовых факторов, которые способствуют росту опухолей». Как бы то ни было, есть у этого интересного исследования и ограничения. Например, отсутствие антропометрических данных, таких как индекс массы тела (ИМТ). Это может быть важно, потому что некоторые ученые связывали ожирение и риск глиомы. Во-вторых, считается, что сканирование мозга чаще проходят женщины с более высоким социально-экономическим статусом. Но последнее ограничение ученые отвергают, потому что Датская национальная служба здравоохранения гарантирует равный доступ всех граждан Дании к таким услугам. Опубликованный в 2014 году обзор побочных эффектов и рисков, связанных с оральными контрацептивами (Therapeutic Advances in Drug Safety. 2014;5:201-213), продемонстрировал, что в целом польза от оральных контрацептивов значительно перевешивает риск.

Автор обзора доктор Йен Бринхильдсен (Jan Brynhildsen) из Линчёпингского университета в Швеции перечислил следующие риски оральных контрацептивов:

Тромбоз глубоких вен
Артериальный тромбоз
Рак молочной железы
Рак шейки матки и др.

На момент публикации данной статьи в издании Medscape доктор Бринхильдсен не отреагировал на появление новой информации о связи ОК и рака мозга. «Прием комбинированных оральных контрацептивов ассоциируется с существенным снижением риска рака яичников, рака эндометрия и колоректального рака. Более того, КОК – это основная опция лечения для женщин, которые страдают тяжелыми менструальными кровотечениями и дисменореей, а также гирсутизмом и acne vulgaris. Общим результатом всех перечисленных эффектов может быть некоторое увеличение качества и продолжительности жизни женщин», — писал ученый.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Упражнения улучшают работу мозга у молодых людей Регулярные физические упражнения улучшают работу мозга у молодых людей. Эти данные идут вразрез с распространенным утверждением о том, что мозг молодых людей на пике физической формы не получает пользы от физических упражнений, в отличие от мозга людей среднего и пожилого возраста. Головной и спинной мозг
Занятия музыкой улучшают работу мозга Недавно ученые выяснили, что занятия музыкой в детстве могут в дальнейшем улучшить функционирование мозга. Новое исследование, проведенное Детским Госпиталем в Бостоне, установило, что и дети, и взрослые с музыкальными навыками имеют более выдающиеся умственные способности и функцию организации, чем… Головной и спинной мозг
Ученые расшифровали геном редкого червя, удаленного из мозга пациента Впервые ученые секвенировали геном редкого ленточного червя, который был удален из головного мозга 50-летнего пациента в одной из британских больниц. Ленточный червь Spirometra erinaceieuropaei – это паразит, который вызывает заболевание спарганоз. Исследователи собрали полную информацию о генетичес… Головной и спинной мозг
Как стресс изменяет мозг Мы склонны думать, что стресс – это проблема временная. Босс накричал на вас утром. Вечером вы попали в сумасшедшую давку в метро. Стресс принес вам массу негативных эмоций, но вы пережили его и забыли. А все ли так просто? Головной и спинной мозг
Мозг становится более пластичным после физических упражнений Новое исследование, проведенное учеными из Австралии, показало, что память и моторные навыки мозга человека улучшаются всего лишь через 30 минут после физической нагрузки или упражнений. Головной и спинной мозг
Апноэ сна приводит к повреждению мозга Около 10% взрослого населения страдает обструктивным апноэ сна – состоянием, которое может сопровождаться дневной сонливостью, депрессией, тревожностью и нарушением памяти. Исследователи из Университета Калифорнии в Лос-Анджелесе предположили, что данные симптомы связаны с ослаблением мозгового … Головной и спинной мозг
От недосыпания уменьшается мозг В какой-то момент жизни практически каждый человек не высыпается. Когда мы работаем с раннего утра до позднего вечера, короткого периода сна может не хватать, чтобы полностью восстановить мышцы, нервные клетки, гормональную регуляцию и обмен веществ. Согласно результатам нового исследования, опублик… Головной и спинной мозг

Современные методы лечения глиомы головного мозга

Глиомами называются опухоли, которые происходят из клеток глии. Они представляют собой вспомогательные клетки нервной системы и составляют примерно 40% от всех клеток ткани головного мозга. Глия служит как бы каркасом для нервной ткани, играет роль в питании нейронов и вырабатывает некоторые важные вещества.

Первичные опухоли центральной нервной системы составляют всего 2% от всех опухолей у человека. Из них 35% приходится на глиомы, в том числе 15,6% — на глиобластомы, наиболее агрессивные новообразования.

Выделяют 3 типа глиальных клеток, каждому из которых соответствует определенный тип глиомы:

Астроцитома развивается из клеток-астроцитов. Это наиболее распространенная разновидность глиом. Она бывает четырех степеней злокачественности. 1 и 2 степени чаще всего встречаются у детей и молодых людей, 3 и 4 степени — у пожилых. Астроцитому 4 степени злокачественности также называют мультиформной глиобластомой.
Олигодендроглиома — опухоль из клеток-олигодендроцитов. Чаще всего встречается у взрослых, иногда развивается у детей.
Эпендимома, как и олигоденроглиома, встречается редко. Чаще всего их диагностируют у детей и молодых людей. Эти опухоли развиваются из эпендимальных клеток.

Лечение глиомы зависит от ее типа, степени злокачественности, размеров, локализации в головном мозге. Также важно учитывать возраст и общее состояние здоровья пациента. При определении лечебной тактики важен мультидисциплинарный подход с участием онколога, нейрохирурга, врача-радиотерапевта и других специалистов.

В клинике Медицина 27/4 работают ведущие врачи, которые проведут комплексное обследование и определят тактику лечения в соответствии с современными международными рекомендациями. Для обсуждения сложных случаев в нашей клинике собираются врачебные консилиумы с участием различных специалистов.

Хирургические вмешательства

В большинстве случаев основным методом лечения глиом является хирургическое вмешательство. Его объем зависит от расположения и размеров опухоли. Если новообразование небольшое, и его можно легко отделить от окружающих тканей, то его удаляют полностью.

Зачастую глиому сложно выделить из ткани мозга, или она прилегает к важным нервным центрам, которые можно случайно повредить. В таких случаях выполняют циторедуктивную операцию, во время которой стараются удалить как можно большее количество опухолевой ткани.

Глиома — опухоль, которая находится в замкнутом пространстве, полости черепа. Она сдавливает соседние ткани, приводит к повышению внутричерепного давления.

Из-за этого пациент испытывает такие симптомы, как головные боли, которые не получается снять обезболивающими препаратами, тошнота, рвота, судороги. В зависимости от того, какие нервные центры затронуты, возникают различные неврологические расстройства.

Даже если опухоль не удалось удалить полностью, уменьшение ее объема после циторедукции поможет уменьшить эти симптомы, повысить качество жизни пациента.

Чтобы определить оптимальный объем удаляемой опухолевой ткани, не затрагивая здоровую ткань, хирурги применяют различные методики:

Интраоперационная биопсия. Гистологическое исследование опухолевой ткани выполняют прямо во время хирургического вмешательства.
Интраоперационная магнитно-резонансная томография.
Операция во время бодрствования пациента. В головном мозге нет болевых рецепторов, поэтому наркоз не обязателен. Во время такого хирургического вмешательства врачи периодически просят больного совершать различные действия, чтобы убедиться, что не повреждены важные нервные центры.
Нейрофизиологический мониторинг — контроль электрической активности мозга в режиме реального времени.

Помимо удаления опухоли и борьбы с симптомами, цель операции при опухолях мозга — получить необходимое количество опухолевой ткани для гистологического исследования. Это помогает уточнить диагноз и спланировать дальнейшую оптимальную лечебную тактику.

Если опухоль мозга невозможно удалить, или это нецелесообразно, биопсия может быть выполнена отдельно. В очень редких случаях лучевую терапию и химиотерапию начинают без гистологического исследования. Например, такое решение может быть принято у сильно ослабленных пациентов, при выраженных неврологических расстройствах, если опухоль находится в жизненно важных структурах.

Лучевая терапия

Лучевую терапию обычно проводят после операции — чаще всего она используется при глиомах высокой степени злокачественности. Но этот метод лечения может применяться и самостоятельно.

Разновидность лучевой терапии, режим дозирования и продолжительность курса выбирают в зависимости от типа опухоли и некоторых других факторов:

Лучевая терапия с модуляцией интенсивности — методика, которая позволяет модулировать дозу излучения в трехмерном пространстве, максимально направляя ее на опухоль. При этом соседние здоровые ткани практически не затрагиваются.
3D-конформная лучевая терапия — метод с использованием объемного планирования. Линейный ускоритель генерирует излучение, которое по форме максимально приближено к очертаниям опухоли.
Протонная терапия — методика, которая использует вместо рентгеновских и гамма-лучей поток положительно заряженных частиц — протонов. Они тормозятся в опухолевой ткани и испускают излучение на очень короткое расстояние. Установки для протонной терапии имеют огромные размеры, обходятся очень дорого, в том числе в обслуживании, поэтому их применяют лишь в немногих медицинских центрах.
Стереотаксическая хирургия относится к методам лучевой терапии, но в то же время это хирургическая методика. Ее применяют при глиомах диаметром не более 3 см в наибольшем измерении, которые расположены достаточно далеко от критически важных нервных структур. Аппарат генерирует множество лучей, которые фокусируются в нужном месте и буквально выжигают опухоль, не повреждая окружающие ткани. Существуют разные типы аппаратов для стереотаксической радиохирургии, одни из них используют гамма-лучи (гамма-нож), другие — рентгеновское излучение (кибер-нож).

Химиотерапия

Химиотерапию при глиомах чаще всего применяют в сочетании с лучевой терапией. В большинстве случаев лечение проводят химиопрепаратом темозоломидом (Темодар). Он выпускается в виде таблеток. Иногда используют другие препараты. Например, схема PCV включает ломустин, винкристин и прокарбазин.

При глиомах высокой степени злокачественности применяют местную химиотерапию.

Во время операции хирург удаляет опухоль и имплантирует на ее место специальную пластину, пропитанную препаратом кармустином (также известен под коммерческим названием BCNU).

Она остается в организме пациента и продолжает уничтожать оставшиеся опухолевые клетки. При этом удается избежать побочных эффектов, возникающих при системном введении химиопрепаратов. Данный метод лечения применяется с 1995 года.

Таргетная терапия

Таргетные препараты — современный класс противоопухолевых средств. У каждого из них есть определенная мишень — молекула, которая жизненно необходима для раковых клеток. Блокируя такие молекулы, таргетные препараты останавливают рост злокачественных опухолей.

При глиомах применяют таргетный препарат бевацизумаб (Авастин) — отдельно или в сочетаниях с разными химиопрепаратами. Он блокирует ангиогенез — рост новых кровеносных сосудов в опухолевой ткани.

Симптоматическое лечение и реабилитация

Помимо борьбы со злокачественной опухолью, важно купировать симптомы, обеспечить удовлетворительное состояние и качество жизни пациента. По показаниям назначают глюкокортикостероиды для уменьшения отека мозга и купирования головных болей, дегидратационную терапию (направленную на уменьшение внутричерепного давления и отека мозга), противосудорожную терапию, антикоагулянты.

Глиомы нередко нарушают функцию нервных центров, отвечающих за речь и движения. В таких случаях после завершения лечения пациентам необходимы реабилитационные мероприятия: лечебная физкультура, механотерапия, эрготерапия, занятия с логопедом.

Как выбирают лечение, в зависимости от разновидности глиомы?

При астроцитомах низкой степени злокачественности лечение обычно начинают с хирургического вмешательства. Эти опухоли сильно прорастают в окружающую здоровую ткань, поэтому удалить их бывает очень сложно. После операции может быть назначена лучевая терапия, химиотерапия. Эти же методы лечения назначают в случае рецидива.

При астроцитомах высокой степени злокачественности (III и IV) по возможности стараются удалить опухоль, после чего назначают химиотерапию в сочетании с лучевой терапией. Некоторым пациентам показана таргетная терапия. Если существующие методы лечения неэффективны, пациенту рекомендуется рассмотреть возможность участия в клинических исследованиях.

При олигодендроглиомах обычно в первую очередь выполняют хирургическое вмешательство. Оно помогает справиться с симптомами и увеличивает выживаемость среди пациентов.

После хирургического вмешательства может быть назначена лучевая терапия, в ряде случаев в сочетании с химиотерапией. Также лучевую терапию и химиопрепараты иногда применяют в качестве неоадъювантного лечения перед операцией, чтобы уменьшить опухоль и упростить ее удаление.

Если хирургическое лечение невозможно, показана химиотерапия — отдельно или в сочетании с облучением.

При эпендимомах хирургическое лечение очень эффективно, так как эти опухоли чаще всего не вторгаются в окружающую ткань. Однако, опухолевые клетки зачастую распространяются в спинномозговую жидкость. Эпендимомы обладают высокой чувствительностью к облучению.

Прогноз выживаемости

Согласно британской статистике, в течение года остаются в живых 40% пациентов со всеми типами опухолей головного мозга, а в течение пяти лет — 10%. Выживаемость зависит от ряда факторов:

Тип опухоли. В первую очередь он влияет на возможность хирургического лечения и чувствительность опухолевых клеток к облучению.
Степень злокачественности. Более агрессивные глиомы сложнее лечить, и они с большей вероятностью рецидивируют.
Локализация. Если опухоль находится рядом с критически важными нервными центрами, то ее сложнее удалить.
Размер и форма опухоли. Задача хирургов усложняется, если новообразование большое, имеет нечеткие контуры, из-за того что вторгается в окружающие ткани.
Возраст пациента. Для людей младше 40 лет прогноз зачастую лучше.

Клиника Медицина 24/7 принимает пациентов с разными типами глиом. У нас работают опытные врачи, применяются современные технологии, новейшие противоопухолевые препараты. Это позволяет нам оказывать эффективную помощь даже в самых сложных случаях.

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

Оральные контрацептивы повышают риск развития опухоли мозга

Обновление: Февраль 2019

Исследователи из госпиталя Университета Южной Дании и Университета Оденсе пришли к выводу, что длительный прием женщиной гормональных противозачаточных средств в 1,5-2,4 раза увеличивает риск возникновения глиомы головного мозга (см. признаки опухоли мозга) в сравнении с контрольной группой.

Гормональные контрацептивы, которые женщины во всем мире активно используют в виде инъекций, пластырей, таблеток и внутриматочных имплантов содержат женские половые гормоны. Они как бы «включают» естественную контрацепцию, которая происходит, когда женщина вынашивает ребенка (для предотвращения зачатия в период беременности).

Глиома — это редкая разновидность опухоли, которая поражает 5 человек из 100 тысяч и риск ее возникновения повышается на 90% при длительном (свыше 5 лет) применении гормональной контрацепции.

Наибольшую опасность представляют гестагенсодержащие контрацептивы, их прием увеличивает онкологический риск в 3 раза.

Вероятно, это связано с поступлением в организм прогестерона, который стимулирует опухолевый рост и ускоряет деление злокачественных клеток.

На сегодняшний день науке мало известно обо всех причинах возникновения опухоли головного мозга, и глиомы в частности. Но это исследование подтверждает теорию о способности женских половых гормонов (поступающих извне) увеличивать риск определенных типов рака. В нашей статье противозачаточные таблетки читайте о других опасных последствиях приема оральных контрацептивов.

Источник: onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bcp.12535/abstract
Дата публикации 18.02.2015г.

Подготовила: Селезнева Валентина Анатольевна

Вопрос эксперту: Повышают ли гормональные контрацептивы риск рака

ОТВЕТЫ НА БОЛЬШИНСТВО ВОЛНУЮЩИХ НАС ВОПРОСОВ мы привыкли искать онлайн. В новой серии материалов задаём именно такие вопросы: животрепещущие, неожиданные или распространённые — профессионалам в самых разных сферах.

Недавно мы расспрашивали эксперта о том, действительно ли применение гормональной контрацепции грозит депрессией или снижением либидо.

Как выяснилось, данные противоречивы, а главное, на что они указывают, — необходимость дальнейших исследований.

Ещё одна частая причина для сомнений, когда дело касается гормональной контрацепции, — боязнь того, что они могут повысить риск рака груди, рака яичника или других злокачественных опухолей. Разбираемся, так ли это.

врач — акушер-гинеколог, главный гинеколог сети «Клиника Фомина», автор блога «Самый неблагодарный труд»

На сегодня однозначно известно, что КОК не повышают риск онкозаболеваний в целом и даже снижают его. Это было проиллюстрировано в когортном исследовании Royal College of General Practitioners (RCGP), в которое вошли почти 50 тысяч женщин, наблюдавшихся на протяжении 44 лет. В нём выяснилось, что применение КОК связано со снижением риска колоректального рака, рака эндометрия и рака яичника. Риск рака молочной железы и цервикального канала возрастал у пациенток, применяющих КОК в настоящее время или недавно завершивших приём, но этот риск полностью регрессировал в течение пяти лет. К тому же это компенсируется снижением риска рака эндометрия, яичника и толстой кишки, которое сохраняется по крайней мере тридцать лет.

Данные крупного наблюдательного когортного исследования RCGP, охватившего более 1 миллиона женщино-лет (число, полученное при умножении числа участниц на число лет наблюдения. — Прим. ред.), свидетельствуют о снижении риска любых злокачественных опухолей у пользовательниц оральных контрацептивов на 12 %, а риска гинекологических злокачественных опухолей почти на треть — на 29 %.

Если посмотреть данные по разным диагнозам, то, пожалуй, самые противоречивые они для рака молочной железы.

Например, анализ данных 150 тысяч женщин, участвовавших в 54 эпидемиологических исследованиях, показал, что в целом у тех, кто когда-либо применял оральные контрацептивы, было небольшое (7 %) увеличение относительного риска рака молочной железы по сравнению с женщинами, которые никогда их не использовали.

По данным этого же анализа, прямо во время приёма оральных контрацептивов риск возрастает на 24 %, но не зависит от продолжительности приёма, а после отмены постепенно снижается и за десять лет становится таким же, как в популяции в целом.

В 2010 году завершилось исследование, в котором за двадцать лет приняли участие более 116 тысяч женщин. У пользовательниц КОК (причём не любых) отмечалось небольшое увеличение риска рака молочной железы (5,6 %). Есть исследования, не показывающие риска, есть показывающие риск, но только в период приёма.

Есть, например, исследование, где было отмечено повышение риска РМЖ, но препараты были высокодозными и на сегодняшний день устаревшими. Большинство результатов говорит о том, что приём КОК в прошлом не увеличивает риск.

Эксперты приходят к выводу, что небольшой рост риска РМЖ сбалансирован достоверным снижением риска рака яичника и эндометрия.

Данные крупного наблюдательного когортного исследования RCGP свидетельствуют о снижении риска любых злокачественных опухолей у пользовательниц оральных контрацептивов на 12 %

В трёх крупных проспективных когортных исследованиях, включая исследование здоровья медсестёр, исследование RCGP и исследование Ассоциации планирования семьи Оксфорда, ни долгосрочное применение КОК в прошлом, ни текущее использование не было связано с повышенным риском рака молочной железы. В исследовании, где сравнивались 4574 женщины с раком молочной железы и 4682 контрольных участницы, риск развития рака молочной железы оказался одинаковым среди принимавших и не принимавших КОК.

В 2017 году авторы крупного исследования, проведённого в Дании, сообщили о высоком риске рака молочной железы, связанном с современными оральными контрацептивами. В сравнении с теми, кто никогда не принимал КОК, риск был повышен почти на 20 %, а разброс данных составлял от 0 до 60 %. Но датские исследования КОК в целом вызывают много вопросов в научном и медицинском сообществе.

Тем не менее, даже если результаты достоверны, абсолютный прирост РМЖ у пользовательниц КОК был небольшим: 13 на 100 тысяч человеко-лет (примерно один дополнительный случай на 7690 женщин в год). Для женщин в возрасте до 35 лет (возрастная группа, наиболее часто применяющая КОК) риск составил всего 2 случая на 100 тысяч человеко-лет (1 дополнительный случай на 50 тысяч женщин в год).

Риск рака шейки матки при применении КОК возрастает; правда, до сих пор непонятно, есть ли тут причинно-следственная связь, ведь главная причина этого заболевания — вирус папилломы человека.

На сегодня известно, что за пять лет приёма КОК риск повышается на 10 %, а при приёме более десяти лет удваивается, и особенно это касается женщин с инфекцией ВПЧ.

Наиболее убедительны данные, полученные совместной группой по эпидемиологическим исследованиям рака шейки матки: авторы повторно проанализировали и объединили данные 24 эпидемиологических исследований, включавших 16 573 женщины. Риск инвазивного РШМ повышался с увеличением продолжительности применения КОК.

Правда, абсолютное увеличение риска было низким: десять лет использования в возрасте от 20 до 30 лет может повысить совокупную заболеваемость примерно на 1 из 1000 женщин. Риск снижается после отмены КОК и за десять лет становится таким же, как у женщин, не использующих их.

Риск рака шейки матки при применении КОК возрастает; правда, до сих пор непонятно, есть ли тут причинно-следственная связь

У женщин, которые когда-либо применяли КОК, ниже риск развития рака эндометрия, чем у тех, кто никогда не использовал оральные контрацептивы.

Риск снижается по крайней мере на 30 %, и чем дольше приём КОК, тем ниже риск. Он особенно сильно снижался у тех, кто курил, у женщин с ожирением или малоподвижным образом жизни.

Защитный эффект сохраняется в течение многих лет после прекращения приёма КОК.

Чисто прогестиновые контрацептивы (например, инъекции, имплантаты и внутриматочные гормональные системы) тоже защищают эндометрий.

В Финляндии в национальный регистр внесены более 98 тысяч женщин, применяющих внутриматочные гормональные системы (20 мкг левоноргестрела ежедневно; «Мирена»); среди них обнаружено снижение заболеваемости раком эндометрия.

В прошлогоднем норвежском исследовании «Женщины и рак» риск рака эндометрия у женщин, использующих такие контрацептивы, тоже снижался.

У женщин, которые когда-либо применяли КОК, на 30–50 % ниже риск развития рака яичника, чем у тех, кто никогда их не применял, и чем дольше женщина использует этот метод контрацепции, тем выше защита. Защитный эффект сохраняется до тридцати лет после прекращения использования КОК.

Что касается предрасположенности к раку груди или яичника — на сегодня ВОЗ не считает, что наличие мутаций BRCA 1 или 2 не позволяет или ограничивает применение КОК.

По данным исследования 2013 года, риск рака молочной железы у принимающих гормональные контрацептивы не повышался при наличии этих мутаций.

Поскольку КОК снижают риск рака яичника и у женщин с мутациями генов BRCA1 или BRCA2, обсуждается возможность применять их для профилактики рака у женщин с этими мутациями.

Что касается других онкологических заболеваний, КОК на 15–20 % снижают риск развития колоректального рака, уменьшают риск рака маточных труб. Были опасения о связи применения КОК с повышением риска меланомы, но они опровергнуты.

ФОТОГРАФИИ: Africa Studio — stock.adobe.com (1, 2)

Контрацепция и рак: почему нельзя принимать противозачаточные таблетки без назначения врача | Университетская клиника

Многие женщины, регулярно принимающие гормональные противозачаточные препараты, задают себе вопросы: “Как связаны контрацепция и рак? Могут ли противозачаточные таблетки вызывать онкологические заболевания?”

Оказывается, противозачаточные таблетированные препараты, которые содержат эстрогены, повышают риск развития рака эндометрия и рака молочной железы. С другой стороны, эти препараты уменьшают возможность развития рака яичников. На заболевание раком шейки матки оральные контрацептивы никакого влияния не оказывают.

Влияние гормональных противозачаточных препаратов на развитие рака. Где правда?

Есть ли связь между приемом противозачаточных гормональных препаратов и возникновением раковых опухолей у женщин? Эта тема волнует как врачей, так и их пациенток, и вызывает много споров. В статьях, размещенных на интернет-форумах и медицинских сайтах, представлены различные, иногда противоречивые данные.

Противники применения данной формы контрацепции ссылаются на публикации, подтверждающие высокий риск развития онкологии при приеме гормональных таблеток. Сторонники утверждают обратное и подчеркивают только положительное влияние гормональных препаратов на организм женщины.

Для объективной оценки действия препаратов заместительной гормональной терапии и противозачаточных средств правильно использовать достоверные источники, основанные на научных данных, а не на субъективном мнении авторов.

Рассмотрим, какое влияние оказывают эти препараты на возникновение и развитие следующих заболеваний:

рака эндометрия;
рака яичников;
рака молочной железы;
рака шейки матки.

Прием гормональных препаратов повышает риск развития рака эндометрия

Рак эндометрия (карцинома эндометрия Carcinoma corporis uteri) – злокачественное поражение, которое развивается в эпителиальном слое тела матки. Развивается преимущественно в период менопаузы, однако, в последнее время, увеличивается заболеваемость среди молодых женщин.

Нарушение баланса содержания эстрогенов и прогестерона в организме (в сторону увеличения содержания эстрогенов), способствует развитию карциномы эндометрия. Факторы риска, которые могут привести к гормональному дисбалансу в организме женщины:

заместительная гормональная терапия;
длительный прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК);
синдром поликистозных яичников;
длительный период менструального цикла (раннее наступление менструации и позднее менопаузы);
бесплодие;
ожирение;
сахарный диабет;
аборты;
менопауза;
постменопауза.

Одна из причин возникновения рака эндометрия – применение гормональной терапии как для контрацепции, так и заместительной (ЗГТ).

Различают монокомпонентные и комбинированные противозачаточные препараты. Монокомпонентные препараты (мини-пили) содержат только гестагены (синтетический прогестерон). Прием монокомпонентных противозачаточных таблеток не увеличивает риск развития рака эндометрия.

В состав комбинированных оральных контрацептивов (КОК) входят прогестерон и эстрогены. Основными женскими половыми гормонами являются гестагены (прогестерон) и эстрогены. Эстрогены – общее название подкласса стероидных женских половых гормонов. В основном вырабатываются в фолликулярном аппарате яичников. Также корой надпочечников, внегонадными тканями (жировая ткань, кожа, кости).

Различают три типа эстрогенов: эстрадиол, эстриол, эстрон. В нормальной (физиологической) концентрации эстрогены стимулируют развитие молочных желез (протоков и стромы), матки и маточных труб, формируют вторичные половые признаки. Эти гормоны способствуют своевременному отторжению эндометрия и регулярным менструальным кровотечениям.

Однако, в больших концентрациях в организме эстрогены вызывают гипертрофические изменения эндометрия (гиперплазию) и его кистозно-железистое перерождение. На основе этих процессов формируется злокачественное образование – карцинома эндометрия.

Подведем итог: длительный прием гормональных противозачаточных средств, содержащих эстрогены, и заместительная гормональная терапия эстрогенами может привести к раку эндометрия. Многолетняя, несбалансированная прогестероном, терапия эстрогенами в 2-10 раз повышает риск развития рака эндометрия.

Следующими по значимости факторами риска являются ожирение и синдром поликистозных яичников. Женщинам из группы риска необходимо регулярно проводить ультразвуковое исследование женских половых органов. При выявлении гиперплазии слизистой оболочки матки проводится биопсия с последующим цитологическим исследованием.

Контрацепция и рак шейки матки

Каждый год рак шейки матки диагностируют у 500 тысяч женщин во всем мире. Основная причина развития рака шейки матки – вирус папилломы человека (ВПЧ).

Заражение ВПЧ происходит при незащищенных половых контактах с носителем этого вируса. К онкогенным (вызывающим рак) относятся следующие типы ВПЧ: 16, 18, 31, 33, 35, 45.

Вирус встраивается в клетки эпителия, повреждает противоопухолевые защитные механизмы, вызывает неконтролируемый рост клеток и их перерождение.

Другие факторы, повышающие риск развития рака шейки матки:

иммунодефицит (в том числе ВИЧ инфекция);
длительная иммуносупрессивная терапия;
системные онкологические заболевания (например, лейкоз);
раннее (до 16 лет) начало половой жизни;
частая смена сексуальных партнеров и беспорядочная половая жизнь.

Прием гормональных противозачаточных таблеток не вызывает и не имеет отношения к возникновению рака шейки матки. Противозачаточные оральные контрацептивы не защищают от инфекций, передающихся половым путем. Женщины, которые используют данный метод контрацепции в сочетании с беспорядочной половой жизнью, находятся в группе риска заражения ВПЧ и развития рака шейки матки.

Противозачаточные таблетки и рак яичников

Рак яичников – собирательный термин, который объединяет группу злокачественных опухолей яичников различного происхождения. Исследования последних лет показывают, что злокачественная опухоль не развивается непосредственно из тканей яичников.

Гистологические типы злокачественных опухолей яичников:

серозная карцинома (наиболее распространена);
эндометриоидная карцинома;
муцинозная карцинома;
светлоклеточная карцинома;
злокачественная опухоль Бреннера;
переходно-клеточная карцинома;
плоскоклеточная карцинома;
смешанная эпителиальная карцинома;
недифференцированная карцинома.

Рак яичников чаще всего развивается у женщин в возрасте 50-60 лет. Точные причины возникновения рака яичников не выявлены. Установлены факторы риска развития этого заболевания:

генетическая предрасположенность;
мутация генов BRCA1 и BRCA2;
длительная заместительная гормональная терапия (ЗГТ) более 10 лет;
бесплодие;
длительный репродуктивный период (раннее наступление менструации и позднее менопаузы)
ожирение;
применение ВМС.

Снижает риск развития рака яичников рождение двух и более детей. Длительное (более пяти лет) применение гормональных противозачаточных таблетированных средств обладает защитным действием на яичники и уменьшает риск развития рака яичников.

Влияние гормональных противозачаточных препаратов на развитие рака молочной железы

Рак молочной железы – это злокачественная опухоль железистой ткани молочной железы. Этиология заболевания изучена недостаточно. Достоверного доказательства воздействия канцерогенных веществ окружающей среды на возникновение рака молочной железы нет.

Многолетний прием, более десяти лет, прием противозачаточных гормональных препаратов, содержащих эстрогены, является фактором риска возникновения этой патологии.

Если развивается гормональный дисбаланс, когда количество эстрогенов преобладает на гестагенами, это негативно сказывается на состоянии молочной железы.

Эстрогены стимулируют гиперплазию железистой ткани, что способствует возникновению рака.

К другим факторам риска развития рака молочной железы относят:

мутации генов BRCA1 и BRCA2;
воздействие ионизирующего излучения;
длительная заместительная гормональная терапия эстрогенами;
ожирение;
аборты, особенно до родов;
отказ от грудного вскармливания.

Таким образом, можно выделить три основные группы риска развития рака молочной железы:

гормональные нарушения, в том числе прием эстрогенсодержащих препаратов;
генетическая предрасположенность (вклад наследственной мутации генов в развитие заболевания составляет до 20%);
связанные с репродуктивной функцией (аборты, отказ от лактации).

Подведем итог. Вследствие гормонального дисбаланса в организме с преобладанием эстрогенов наблюдается высокий риск развития рака матки, молочной железы и яичников.

Поделиться ссылкой:

Биологический риск приема гормональных контрацептивов

[42-006] Биологический риск приема гормональных контрацептивов

2040 руб.

Комплексный генетический анализ генов факторов свертывания крови II и V для выявления риска тромбоэмболических осложнений на фоне приема оральных гормональных контрацептивов. Данное исследование поможет принять верное решение о наиболее безопасном для здоровья способе контрацепции и о планировании семьи.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Буккальный (щечный) эпителий, венозную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
Подготовки не требуется.
Общая информация об исследовании

Наиболее эффективным контрацептивным средством, применяемым женщинами, являются оральные контрацептивы гормональной природы. Кроме того, в некоторых случаях врачи назначают подобные препараты для улучшения гормонального фона женщины при планировании беременности.

Самое серьезное осложнение при приеме оральных контрацептивов – их влияние на систему гемостаза. Доказано, что эстрогенный компонент комбинированных оральных контрацептивов активирует свертывающую систему крови, из-за чего повышается вероятность тромбозов, прежде всего коронарных и церебральных, а также тромбоэмболии.

У женщин, применяющих комбинированные оральные контрацептивы, уровень риска венозных тромбоэмболических осложнений невелик, но выше, чем у неприменяющих. Его повышают возраст, избыточная масса тела, недавно перенесенное хирургическое вмешательство и тромбофилия.

Генетическими факторами риска развития тромбоэмболических осложнений в большинстве случаев являются мутации в генах факторов свертывания крови II и V. В данное генетическое исследование включены известные генетические маркеры F2 G20210A и F5 G1691A, связанные с нарушением свертываемости крови.

Вероятность развития тромбозов, связанная с генетической предрасположенностью, значительно возрастает как при сочетании с другими генетическими дефектами, так и при патологиях, сопровождающихся гиперкоагуляцией (наследственный дефицит антитромбина III, протеина S, протеина С, повышенный уровень гомоцистеина в крови, антифосфолипидный синдром, атеросклероз, травмы и др.).

Мутация фактора V и прием гормональных контрацептивов взаимно потенцируют свое действие на свертывающую систему крови, что обуславливает значительное повышение риска тромбоза при их сочетании.

Риск венозного тромбоза на фоне приема оральных гормональных контрацептивов у женщин – носителей мутации Лейден в 6-9 раз выше, чем у женщин с нормальным фактором V, и более чем в 30 раз выше по сравнению с теми, кто не принимает оральные контрацептивы.

При мутации в гене протромбина (F2) его уровень возрастает и может быть в полтора-два раза выше, чем в норме, что ведет за собой усиление свертывания крови. Патологически измененный генотип является показателем риска развития тромбозов и инфаркта миокарда.

При сочетании мутаций в гене F2 и F5 риск развития тромбоэмболических осложнений на фоне приема гормональных контрацептивов существенно возрастает. В связи с этим некоторые специалисты считают обследование на наличие лейденской мутации и мутации гена протромбина необходимым для всех женщин, принимающих гормональные контрацептивы (или собирающихся их принимать).

Решение о назначении оральных контрацептивов и заместительной гормональной терапии принимается только врачом-специалистом. Информацию, полученную в результате генетического исследования, следует с ним обсудить.

Факторы риска развития тромбозов на фоне приема гормональных оральных контрацептивов:

курение;
ожирение;
возраст старше 35 лет;
длительный прием гормональных контрацептивов;
сахарный диабет;
повышение артериального давления;
венозный тромбоз и другие тромбоэмболические осложнения у ближайших родственников пациента;
дислипидемия.

Противопоказания к приему комбинированных оральных контрацептивов:

тромбоз глубоких вен;
тромбоэмболия легочной артерии (в том числе в прошлом);
высокий риск тромбоза и тромбоэмболии (при обширном оперативном вмешательстве, связанном с длительной иммобилизацией, а также при врождённых тромбофилиях с патологическими уровнями факторов свертывания);
ишемическая болезнь сердца, инсульт (цереброваскулярный криз в анамнезе);
артериальная гипертензия с систолическим АД 160 мм рт. ст. и более и/или диастолическим АД 100 мм рт. ст. и более и/или при наличии ангиопатии;
осложненные заболевания клапанного аппарата сердца (гипертензия малого круга кровообращения, фибрилляция предсердий, септический эндокардит в анамнезе);
сочетание нескольких факторов развития сердечно-сосудистых заболеваний (возраст более 35 лет, курение, диабет, гипертензия);
заболевания печени (острые вирусные гепатиты, хронический активный гепатит, цирроз печени, гепатоцеребральная дистрофия, опухоль печени);
мигрень с очаговой неврологической симптоматикой;
сахарный диабет с сосудистыми осложнениями и/или длительностью заболевания более 20 лет;
рак молочной железы, подтвержденный или подозреваемый;
курение более 15 сигарет в день в возрасте старше 35 лет;
лактация в первые 6 недель после родов;
беременность.

Когда назначается исследование?

Когда планируется применение оральных контрацептивов.
При приеме гормональных оральных контрацептивов.
При заместительной гормональной терапии во время менопаузы.
При венозном тромбозе у женщин, принимающих оральные контрацептивы, или на фоне гормонозаместительной терапии.

Что означают результаты?

На основании полученных генотипов составляется заключение о биологическом риске приема оральных контрацептивов. При выявлении клинически значимого генотипа рекомендуется заменить оральные контрацептивы на другой способ контрацепции.

Важные замечания

Решение о назначении оральных контрацептивов и заместительной гормональной терапии принимается только врачом-специалистом.
При отсутствии изменений по исследованным генетическим маркерам умеренный риск тромбоэмболических осложнений на фоне приема эстрогенсодержащих оральных контрацептивов или заместительной гормональной терапии сохраняется.

Генетические маркеры
Также рекомендуется
Рекомендуемая литература

Venous thromboembolism, thrombophilia, antithrombotic therapy and pregnancy. American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines 8th edition. American College of Chest Physicians. Medical Specialty Society. 2001 January (Revised 2008 June).
Evaluation of Genomic Applications in Practice and Prevention (EGAPP) Working Group. Recommendations from the EGAPP Working Group: routine testing for Factor V Leiden (R506Q) and prothormbin (20210G>A) mutations in adults with a history of idiopathic VTE and their adult family members. Genet Med. 2011; 13 67-76. [PMID: 21150787]
Wu O. et al. Oral contraceptives, hormone replacement therapy, thrombophilias and risk of venous thromboembolism: a systematic review. The Thrombosis: Risk and Economic Assessment of Thrombophilia Screening (TREATS) Study., Thromb. Haemost.2005, 94(1):17-25. [PMID: 16113779]