Травматический шок: первая помощь, стадии, симптомы, лечение, осложнения

Травматический шок – это жизнеугрожающее и опасное состояние, которое возникает при тяжёлых обширных травмах

Причины возникновения травматического шока

В механизме развития болевого шока основным является гиповолемия (состояние, характеризующееся уменьшением объёма циркулирующей крови, что приводит к снижению кровоснабжения тканей организма). Она возникает из-за расстройств нейрогуморальной системы, которые, в свою очередь, развиваются вследствие тяжёлого механического повреждения.

• обширные травмы головного мозга, черепно-мозговые травмы;
• множественные проникающие ранения брюшной полости;
• множественные и сочетанные травмы таза, конечностей, грудной клетки;
• тяжёлые длительные травмирующие операции;
• тяжёлые огнестрельные ранения.

• чрезмерное болевое раздражение;
• потеря большого объёма крови.

• психическое и физическое перенапряжение;
• переохлаждение;
• перегревание;
• переутомление;
• голодание;
• дополнительное травмирование при транспортировке;
• несвоевременно оказанная помощь.

Болевой шок развивается из-за снижения объёма циркулирующей крови, вследствие чего активируется выработка специальных физиологически активных веществ – катехоламинов (адреналина, норадреналина), которые влияют на кровообращение в тканях – снижается кровоток в капиллярах.

Это состояние называется расстройством микроциркуляции, что в свою очередь приводит к нарушению кислотно-щелочного равновесия в сторону накопления кислот – ацидозу.

Из-за этих процессов ещё больше снижается кровоснабжение тканей, страдают жизненно важные органы – головной мозг, печень, почки.

Основные признаки травматического шока

• сильные и множественные травмы у больного;
• после повреждения больные ощущают нестерпимую боль, которую выражают криком, стоном, словами, плачем. В дальнейшем они могут лишь издавать слабый стон, что может ввести в заблуждение о состоянии больного. Это обусловлено шоком;
• наблюдается заторможенное состояние;
• выраженное побледнение кожи и слизистых;
• учащённое сердцебиение и дыхание;
• может наблюдаться кровотечение из области полученных травм.

Фазы шока

Эректильная фаза

Наступает сразу после получения механического повреждения. Больные в сознании, наблюдается возбуждение двигательное и речевое, больные не могут адекватно оценить тяжесть своего состояния. Для этой фазы характерна:

• прерывистая речь;
• беспокойный взгляд;
• бледность кожи и слизистых оболочек;
• обильный холодный пот;
• учащённый пульс;
• нормальное или даже несколько повышенное АД;
• одышка больше 20 в минуту;

Эректильная фаза шока обычно непродолжительна и длится от нескольких минут до нескольких часов. Далее она переходит в торпидную фазу.

Торпидная фаза

Для неё характерно: заторможенность пострадавшего и снижение функции сердечно-сосудистой системы, нарушение дыхательной функции, кислородное голодание организма. Наблюдается:

• оглушение – больной не реагирует на окружающих, безучастен, отвечает на вопросы односложно;
• снижение реакции на боль или вовсе её отсутствие;
• пониженная температура тела;
• кожа бледная, покрыта холодным потом;
• частое поверхностное дыхание;
• частый пульс;
• ощущение сильной жажды;
• может возникать рвота;
• отсутствие или снижение количества мочи.

Торпидная фаза шока клинически делится на 4 степени тяжести:

1. Шок I степени (лёгкий) – больные в сознании, слегка заторможены, отмечается адекватная реакция на происходящее. Кожа бледная, иногда с синюшным оттенком. Пульс 90 — 100 в минуту, систолическое АД 100 — 90 мм рт.ст. В эту стадию даже самые минимальные противошоковые мероприятия дают хороший эффект.
2. Шок II степени (средней тяжести) – больные заторможены, температура тела ниже 36 °С, кожа бледная, пульс 110 — 120 ударов в минуту, систолическое АД 90 — 70 мм рт. ст., мочи мало.
3. Шок III степени (тяжёлый) – у больных наблюдается резко выраженная заторможенность. Кожа бледно-серого цвета. Температура тела низкая. АД меньше 70 мм рт. ст. Частота сердечных сокращений 120 — 140 ударов в минуту. Моча отсутствует.
4. Терминальная стадия – у больных отсутствует сознание и реакция на внешние раздражители, кожа бледная с землистым оттенком. Пульс практически не прощупывается. АД не определяется. Температура тела резко снижена. Моча отсутствует.

1. Необходимо обеспечить проходимость верхних дыхательных путей – очистить носовые ходы и ротовую полость от крови, рвотных масс и провести искусственное дыхание методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос», нужно помнить о своей защите и проводить реанимационные мероприятия со средствами индивидуальной защиты.
2. Произвести остановку наружного кровотечения – если имеет место кровотечение из артерии, то показано наложение жгута, а при венозном и капиллярном накладывают давящую повязку.
3. При остановке сердца необходимо провести закрытый массаж сердца.
4. На открытые раны следует наложить повязки из подручных средств.
5. По возможности дать обезболивающее, но если человек без сознания, то таблетки ему давать не следует.
6. При переломах конечностей нужно наложить шины, изготовленные из подручных средств. Обездвиживание конечностей при переломах является очень важным моментом профилактики травматического шока, так как уменьшается боль.
7. Вызвать «скорую помощь».
8. Согреть больного.

При травматическом шоке нельзя:

• оставлять больного одного;
• трогать и переносить больного без необходимости, так как это может привести к дополнительной травматизации;
• пытаться самим вправлять повреждённую конечность – это может повлечь возникновение кровотечения и усугубить состояние больного;
• накладывать шину, если есть открытый перелом с кровотечением. Прежде всего, нужно остановить его;
• давать пить, так как у человека может быть внутреннее кровотечение, а питье может усугубить его. Рекомендуется лишь смачивать губы больного.

• обеспечить проходимость верхних дыхательных путей. Если произошла остановка дыхательной деятельности, то проводят интубацию трахеи и подключают аппарат искусственной вентиляции лёгких;
• подача увлажнённого кислорода;
• необходимо обеспечить венозный доступ – лучше всего катетеризировать центральные вены и как минимум 2 периферические вены;
• обезболивание – применяются промедол, трамадол, фентанил, диазепам, также возможно использование новокаиновых блокад;
• вливание внутривенных кристаллоидных и коллоидных растворов, а также компонентов крови для восстановления объёма циркулирующей крови;
• гормональная терапия – глюкокортикоидные гормоны – преднизолон;
• для борьбы с токсическими компонентами, возникающими после травмы, используется метод форсированного диуреза. Это вливание больших объёмов изотонических растворов с одновременным назначением мочегонных препаратов.

При травматическом шоке хирургические операции проводятся только по жизненным показаниям:

• наложение трахеостомии – суть операции заключается в том, что больному образуют временное или постоянное соустье трахеи с внешней средой с помощью специальной канюли. Показанием для данной операции является нарушение механической проходимости дыхательных путей, которую невозможно устранить другими методами;
• хирургические операции по остановке кровотечения – наложение зажима на сосуд, прошивание и перевязка сосуда в ране;
• прокалывание груди иглой при напряжённом пневмотораксе;
• пункция мочевого пузыря при задержке мочеиспускания;
• операции, направленные на окончательную остановку наружного и внутреннего кровотечения;
• операции при повреждении внутренних органов;
• трепанации черепа при черепно-мозговых травмах.

Заключение

Травматический шок является очень опасным состоянием и требует безотлагательной помощи. Успех в его лечении напрямую зависит от своевременно оказанной помощи. Очень важную роль при болевом шоке играет первая помощь. Знание основных этапов её оказания может помочь спасти человеческую жизнь.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(8

Травматический шок: причины, симптомы, диагностика и первая помощь пострадавшему

Травматический шок – это разновидность гиповолемического шока, развивающегося в результате стремительной потери крови/лимфы. Состояние усугубляется сильнейшей болевым синдромом, который всегда сопровождает травмы, и нервно-психическим потрясением. Если моментально не организовать грамотную помощь, человек может погибнуть в считанные минуты.

Диагноз «шок» ставится, если имеется острое нарушение кровообращения, угрожающее жизни. Именно возобновление нормального движения крови – цель, которой требуется достичь при выведении человека из этого состояния.

Классификация

Гиповолемическим шоком называется состояние, вызванное очень быстрой потерей крови или лимфы. В случае травматического шока причиной кровопотери становятся тяжелые травмы, повреждающие сосуды, кости, мягкие ткани.

Организм не успевает компенсировать теряющийся объем жидкости, и функции жизненно-важных органов нарушаются. А при очень больших объемах кровопотери никакие компенсаторные механизмы просто не способны восстановить нормальное кровенаполнение сосудов.

Если потери вписываются в 10% (это примерно 400-500 мл крови), шоковое состояние не развивается.

• Организм способен сам справиться с этим путем временного «разбавления» крови (гемодилюции) и выброса в кровь юных форм эритроцитов.
• Если кровотечение сильное, наступает шок.
• Классификация по объему потерянной крови следующая:

• 15-25% (примерно 700-1300 мл) – шок первой степени (компенсированный и обратимый).
• 25-45% (1300—1800 мл) – второй степени (декомпенсированный и обратимый).
• Больше 50% (2000—2500) – третьей степени (декомпенсированный и необратимый).

Эти степени рассматривают как стадии, если кровотечение продолжается, и симптомы нарастают.

На первой стадии организм способен справиться с последствиями травмы, обычно он находится в сознании, ведет себя адекватно, сердце на фоне снижения артериального давления и умеренной тахикардии работает без перебоев.

На второй стадии давление падает сильнее, в результате плохого кровоснабжения нарушается работа сердца, скорость кровотока падает. Развивается спутанность сознания, сильная одышка, синеет кожа.

Третью стадию называют необратимой, поскольку развиваются осложнения, которые нельзя вылечить никакими существующими методами. Характерна потеря сознания, низкая температура тела, АД ниже 60 мм рт. ст., нитевидный пульс.

Причины развития шока

К травматическому шоку, как понятно из названия, приводят травмы. Необязательно кровотечение бывает открытым, иногда оно развивается внутри тела, без повреждения кожных покровов.

Основные причины:

• Открытые переломы с повреждением крупных сосудов;
• Черепно-мозговые травмы;
• Огнестрельные раны;
• Многочисленные сочетанные травмы (например, во время ДТП);
• Закрытые (ушибы) и открытые травмы живота и грудной клетки с травмами внутренних органов.

При подобных травмах очень быстро снижается объем крови в сосудах. Развивается гипоксия тканей – им не хватает кислорода и питательных веществ. Из-за нарушения кровотока в тканях скапливаются продукты обмена, нарастает интоксикация.

Это запускает цепь компенсаторных реакций, которые помогают справиться с состоянием, если травма не слишком тяжелая, и помощь оказана вовремя.

В иных случаях попытки организма компенсировать кровопотерю приводят к отказу функционирования внутренних органов.

Механизм развития и симптомы

Клинически шоковое состояние развивается, проходя две фазы:

1. Эректильную (фаза возбуждения);
2. Торпидную (фаза торможения).

В первой фазе травматического шока клинические признаки определяются сильнейшей болью, вызывающей выброс огромного количества катехоламинов (адреналина, норадреналина, кортизола и др.) из надпочечников в кровь. Это приводит к повышенному возбуждению, панике, иногда – агрессивности. Пострадавший нередко не осознает тяжести своего состояния, порывается идти, отказывается от помощи и т. п.

Если травма тяжелая или организм пострадавшего ослаблен, его компенсаторные возможности невелики, эректильная стадия может длиться всего несколько секунд или минут. В некоторых случаях, когда сознание сразу отключается от болевого шока, она вовсе отсутствует.

Симптомы в эректильной фазе:

• Беспокойство, метания;
• Бледность и холодность кожи;
• Холодный пот;
• Мелкие подергивания мышц, тремор;
• Расширенные зрачки, блеск в глазах;
• Учащенное сердцебиение и дыхание;
• АД нормальное или даже повышенное.

Затем наступает вторая – торпидная фаза. Организм старается компенсировать потери крови/лимфы, централизуя кровообращение (кровь отливает от периферии, направляясь к жизненно важным внутренним органам).

Симптомы в торпидной фазе:

• Снижение АД;
• Сонливость, апатичность, замедленная реакция, прострация;
• Сниженная болевая чувствительность;
• Сильная жажда, сухость губ;
• Озноб, ощущение холода;
• Запавшие тусклые глаза, заострившиеся черты лица;
• Бледная, синюшная сухая кожа;
• Отсутствие мочи или сильно концентрированная моча вследствие обезвоживания.

У ребенка объем крови меньше, чем у взрослого, а чувствительность к гипоксии выше, поэтому развитие шокового состояния отмечается при меньших объемах потери.

Для детей характерно длительное протекание второй стадии, что усложняет оценку тяжести состояния. Переход к третьей стадии бывает внезапным и неожиданным.

Помощь при шоковом состоянии

Доврачебная помощь заключается в немедленном вызове бригады медиков, если развились описанные симптомы, даже если пострадавший отказывается. Если такой возможности нет, нужно организовать перемещение человека в ближайшую больницу. Здесь действует правило «золотого часа» – если за это время не успеть оказать квалифицированную помощь, прогноз резко ухудшается.

Далее алгоритм действий первой помощи таков:

• Временно остановить кровь. Если кровотечение из конечности – поднять ее. Наложить давящую повязку, жгут (если кровь бьет фонтаном), прижать пальцами сосуд. Жгут накладывают не более чем на 40 минут, затем его надо ослабить на 15 минут.
• Поврежденную конечность иммобилизировать шиной. Руку – согнуть в локте и закрепить в таком положении. Ногу выпрямить в бедре и колене.
• Расстегнуть сдавливающую одежду;
• Повернуть голову пострадавшего набок, если он без сознания, чтобы предотвратить асфиксию, аспирацию рвотными массами;
• Если есть подозрение на повреждения позвоночника, переломы, не изменять положение тела пострадавшего в пространстве. При отсутствии видимых повреждений, задать положение на спине с приподнятыми на 15-30° ногами (по Тренделенбургу).
• Накрыть чем-нибудь теплым пострадавшего во избежание переохлаждения.
• Если нет подозрения на повреждение кишечника или внутреннее кровотечение, дать попить.

После этого неотложную помощь должны оказывать квалифицированные специалисты.

Они оценивают ситуацию и либо выполнят на месте мероприятия, которые выведут пострадавшего из тяжелого шока, чтобы его можно было транспортировать, либо сразу направятся в больницу.

Как не навредить пострадавшему

Некоторые действия могут только ухудшить ситуацию. Если рядом находится человек в шоковом состоянии, главное не паниковать и не делать от отчаяния неверных действий.

Чего нельзя делать:

• Менять положение тела в пространстве, если есть подозрение на переломы, повреждения позвоночника.
• Пытаться вправлять вывихи, вынимать из ран находящиеся там обломки, осколки, сдирать остатки одежды с обожженного человека.
• Давать пострадавшему алкоголь, энергетики.
• Пытаться дать лекарства или напоить человека без сознания.
• Накладывать жгут на голую конечность или держать его более 40 минут.
• Перемещать пострадавшего без предварительной иммобилизации, пытаться усадить его или поднять на ноги.

Методы лечения

На месте и во время транспортировки врачи выполняют следующее:

• Обезболивание с помощью алкалоидов опия (морфина гидрохлорид) и опиоидных анальгетиков (фентанил, трамадол), новокаиновых блокад;
• Восстановление доступа воздуха по дыхательным путям путем устранения аспирационного синдрома, интубации трахеи, наложения ларингеальной маски, подключения ИВЛ и др.;
• Остановка кровотечения временными методами;
• Переливание плазмозамещающих, глюкозно-солевых растворов с целью поддержания систолического давления не ниже 75 мм рт. ст.;
• Применение препаратов, стимулирующих сердечно-сосудистую деятельность;
• Профилактика жировой эмболии с помощью определенных лекарств.

После поступления в стационар методы лечения выбираются на основании патогенеза травмы (перелом, ЧМТ, размозжение мягких тканей, разрывы внутренних органов, ожог и др.).

Возможные осложнения

Тяжелым последствием травматического шока становится отказ внутренних органов. Иногда он происходит не сразу, а через несколько часов/дней после выведения пациента из острого шокового состояния. То есть развивается посттравматический синдром. Выделяют следующие осложнения:

1. Шоковое легкое. Из-за потери крови снижается кровоток в мельчайших сосудах. Они резко сокращаются. Проницаемость капиллярных стенок повышается, что приводит к просачиванию плазмы в ткани легких. Развивается отек. Альвеолы легких из-за гипоксии повреждаются и спадаются, перестают наполняться воздухом – возникает ателектаз. Впоследствии развивается пневмония, некроз части тканей.
2. Шоковая почка. Из-за гипоксии в этом органе развиваются структурные нарушения. Почечные клубочки теряют способность фильтровать кровь, нарушается образование мочи (анурия). В результате острой почечной недостаточности нарастает интоксикация.
3. Шоковый кишечник. Из-за дефицита питания и кислорода отмирает и отслаивается слизистая оболочка. Повышается проницаемость тканей, барьерная функция кишечника снижается, и в кровь поступают кишечные токсины.
4. Шоковая печень. Гепатоциты, чувствительные к недостатку кислорода, частично погибают. Нарушается детоксикационная и протромбинобразующая функция. Развивается билирубинемия.
5. Шоковое сердце. Выброс катехоламинов в кровь приводит к резкому сужению сосудов. Питание миокарда нарушается, формируются очаги некроза. Из-за роста концентрации калия в крови (следствие почечной недостаточности) нарушается сердечный ритм. В результате снижается сердечный выброс, падает АД.
6. ДВС-синдром. В результате спазма, снижения скорости кровотока и повышения свертываемости крови в ответ на травматизацию в капиллярах начинает свертываться кровь. Кровоснабжение тканей еще больше ухудшается.
7. Жировая эмболия. Закупорка сосудов мелкими частицами липидов. Развивается молниеносно, остро (через 2-3 часа) или подостро (через 12-72 часа после травмы). Закупориваются сосуды легких, головного мозга, почек и других органов, что приводит к их острой недостаточности. Причины точно неясны. Одни связывают эмболию с травмами крупных костей или повышением давления внутри них, что приводит к попаданию частиц костного мозга в кровь. Другие считают причиной изменения биохимического состава крови.

Заключение

Выявление и купирование травматического шока на ранней стадии позволяет избежать тяжелых осложнений, что улучшает прогноз выздоровления даже при значительных травмах. Главное – как можно быстрее оказать пострадавшему квалифицированную медицинскую помощь.

Как помочь пострадавшему до приезда скорой, если у него травматический шок

Травматический шок; геморрагический шок

Травматический шок и геморрагический шок — это виды гиповолемического шока, которые возникают при травматических повреждениях тканей организма и сопровождаются гиповолемией.

Симптомокомплекс шока определяется видом травмы, объемом механического повреждения тканей и органов, величине кровопотери и гиповолемией, интенсивностью боли и реакцией-ответом организма на агрессию, продолжительностью патологического состояния.

Симптомы травматического и геморрагического шока

Травмированные больные вначале возбуждены, беспокойны, жалуются на интенсивную боль в области разрушенных тканей. При выраженной патологии наблюдается угнетение деятельности нервной системы (заторможенность, кома).

Дыхание частое, глубокое; в нем активно участвует вспомогательная мускулатура. По мере угнетения ЦНС дыхание становится ослабленным, поверхностным.

В коматозных больных могут возникать обструктивные расстройства дыхания (западение языка, накопления во рту и горле мокроты, крови, поступления желудочного содержимого).

Кожа у больных приобретает синюшную окраску, по мере длительности шока становится «мраморной». Особенно это заметно над коленями и на бедрах. При значительной кровопотере (более 30% ОЦК) кожа бледная, влажная. Вследствие нарушенной микроциркуляции у больных снижается периферическая температура тела.

Разница между ректальной температурой и температурой кожи составляет более 3-х градусов по Цельсию. Возникает симптом «белого пятна» (при нажатии на кожу появляется белое пятно, которое в норме исчезает через 3 с.

Значительное удлинение времени существования пятна свидетельствует о микроциркуляторные расстройства).

Потеря крови и тканевой жидкости приводит к снижению тургора подкожной клетчатки, тонуса глазных яблок, кровенаполнение подкожных вен. Пульсация периферических артерий слабая; пульс становится частым, мягким, нитевидным.

Снижается артериальное давление, центральное венозное давление. Вследствие гипотензии и компенсаторного спазма почечных артерий снижается почечный кровоток (перфузия почек).

Развивается олигурия; почасовой темп мочеотделения составляет менее 0,5 мл / кг массы тела.

Классификациякровопотерь(1998, США)

Класс	Симптомы	Обьем кровопотерь (% от ОЦК)
I	Ортостатическая тахикардия	15
II	Ортостатическая гипотензия	20-25
III	Артериальная гипотензия в положении лежа на спине, олигурия	30-40
IV	Нарушения сознания, коллапс	Более 40

При травматическом шоке различают эректильную и торпидную фазы. Эректильная фаза возникает далеко не всегда. Она проявляется на догоспитальном этапе, продолжается короткий период (до нескольких минут) и проявляется чрезмерным возбуждением больного. Торпидная фаза проявляется угнетением жизнеобеспечивающих систем организма.

Для выявления объема кровопотери и степени глубины шока целесообразно использовать диагностический показатель шокового индекса Альговера (соотношение между частотой сердечных сокращений и величиной систолического АД).

В норме этот показатель у здоровых составляет 0,5 — 0,7 (например., при ЧСС 60 в мин. и АД сист. 120 мм рт.ст. шоковый индекс составит 60: 120 = 0,5).

Снижение артериального давления и компенсаторная тахикардия у больных, находящихся в состоянии шока, увеличивают шоковый индекс.

Относительная простота исследование позволяет быстро установить степень шока и объем кровопотери для адекватного восстановления дефицита ОЦК. Используют следующие вычисления.

Определение объема кровопотери по шоковому индексу

Шоковый индекс	Обьем кровопотери ( % от ОЦК )	Степень шока
До 1	До 20	1
1,1-1,7	20-40	2
1,8 и выше	Более 40	3

Например, масса тела потерпевшего 80 кг, показатели гемодинамики: АД — 80 и 50 мм рт.ст., ЧСС — 120 уд / мин. Надлежащий объем циркулирующей крови для него составляет 70 мл / кг массы тела, т.е. 70 х 80 = 5600 мл.

• Шоковый индекс = 120: 80 = 1,5.
• Степень глубины шока (согласно таблице) = 2.
• При таком значении шокового индекса кровопотеря составит около 30% от ОЦК. Итак, больной потерял 30% от 5600 мл, или
• 5600 х 0,3 = 1680 мл крови.
• По мере длительности шока, даже при остановленном кровотечении, ОЦК продолжает снижаться (так называемая относительная кровопотеря, обусловленная стазом эритроцитов в сосудах микроциркуляции, их агрегацией, отторжением и исключением из общего кровообращения).

При кровопотере включается компенсаторный механизм поступления воды в сосудистое русло из межклеточного пространства и возникает феномен «разведения» крови.

Лабораторные исследования выявляют снижение гемоконцентрационных показателей (гематокрита, гемоглобина, эритроцитов и белка). Этот механизм начинает срабатывать уже в первые минуты после травмы.

Однако окончательно оценить объем потерянной крови по величине гемоконцентрационных показателей возможно лишь через 12-24 часа.

Непосредственную угрозу для жизни составляет быстрая массивная кровопотеря (более 30% ОЦК в течение часа); при хронических анемиях организм способен существовать даже при дефиците 70% эритроцитов и 30% плазмы.

Клинические признаки геморрагического шока (по Г.М.Сусла и соавт., 1999)

Показатель	Кровопотеря
I класс	II класс	III класс	IV класс
Потеря крови (% от ОЦК)	120	>140
Артериальное давление	N	N	Пониженный	Пониженный
Пульсовое давление	N или повышенный	Пониженный	Пониженный	Пониженный
Тест “белого пятна”	N (2 с.)	Позитивный (больше 3 с.)	Позитивный	Позитивный
Частота дыхания /мин.	14-20	20-30	30-40	Больше 40
Почасовый диурез (мл/час)	>30	30-20	15-5	Выраженная олигурия
Психостатус	Незначительное беспокойство	Умеренное беспокойство	Выраженное неспокойствие	Обморок, кома

Неотложные мероприятия

• Необходимо, прежде всего, остановить артериальное кровотечение прижатием артерии к кости выше места травмы, наложением артериального жгута или закрутки выше места ранения. При этом следует зафиксировать время, когда был наложен жгут.
• Оценить состояние жизнеспособности организма (определить наличие и характер пульса над периферическими и центральными артериями, степень угнетения сознания, проходимость дыхательных путей, эффективность функции внешнего дыхания).
• Обеспечить правильное положение тела пострадавшего. В бессознательном состоянии его следует повернуть на бок, запрокинуть голову назад и несколько опустить верхнюю половину туловища. Отдельного положения требуют больные с переломами позвоночника (на твердой поверхности) и костей таза (с согнутыми в суставах и разведенными ногами). Противопоказано закидывать голову больным с травмой шейного отдела позвоночника!
• Обеспечить иммобилизацию травмированных конечностей стандартными шинами или подручным материалом.
• Наложить на рану повязку. При венозном или капиллярном кровотечении сжимающая повязка действует кровоостанавливающе. При открытом пневмотораксе лейкопластырная повязка герметизирует грудную клетку.
• Обезболить больного. Используют наркотические и ненаркотические анальгетики (1% раствор промедола, 50% раствор анальгина).

У больных с декомпенсированным шоком наркотические анальгетики могут подавить дыхательный центр.

Кроме того, исключение стимулирующего влияния боли снижает активность надпочечников, у больных с дефицитом ОЦК может привести к угрожающей гипотензии. Высокая вероятность этих осложнений требует непрерывного наблюдения за больными.

При невозможности обеспечения такого надзора (например, при массовом поступлении пострадавших, их транспортировке) с целью обезболивания целесообразно применить средник для неингаляционного наркоза — кетамин (по 2-3 мл 5% раствора, вводить внутримышечно). Он проявляет обезболивающий эффект, стабилизирует артериальное давление и не подавляет дыхательный центр. Для предупреждения нежелательного галлюцинаторного действия кетамина его целесообразно сочетать с введением 1-2 мл 0,5% раствора сибазона.

В места переломов вводят по 10 — 20 мл 0,5% раствора новокаина.

  В составе специализированной бригады медицинская сестра осуществляет венопункцию и катетеризуют периферические сосуды, помогает врачу при катетеризации артерий и магистральных вен, готовит системы для внутривенных вливаний, измеряет артериальное и центральное венозное давление, записывает электрокардиограмму, проводит оксигенотерапию и искусственную вентиляцию легких пострадавшему и т.д.

Общие принципы интенсивной терапии травмированных больных в стационаре

• Оценить состояние жизненно важных функций больного, применив дополнительные методы инструментального и лабораторного обследования.
• Соблюдать правила «четырех катетеров» (введение носового катетера для подачи кислорода, зонда в желудок для эвакуации его содержимого у бессознательных пациентов, внутривенного катетера для инфузионной терапии и катетера в мочевой пузырь для вывода мочи и измерения почасового диуреза).
• Вывести пострадавшего из шокового состояния путем адекватного обезболивания и проведения инфузионно-трансфузионной терапии.
• У больных с критическими состояниями, которые требуют немедленной операции, достигают минимальной их стабилизации гемодинамических показателей. Дальнейшее выведение их из шока проводят в операционной, путем применения наркоза и оперативного лечения.

Схема трансфузионной заместительной терапии при кровопотере (по П.Г. Брюсову, 1997)

Уровенькровозамены	Величина кровопотери (% ОЦК)	Общийобъемтрансфузий(% к величинекровопотери)	Компонентыинфузийно-трансфузионнойтерапии
I	До 10	200-300	Кристалоиды
II	До 20	200	Колоиды и кристалоиды
III	21-40	180	Эритроцитная масса, альбумин, колоиды, кристалоиды (0,3+0,1+0,3+0,3)
IV	41-70	170	Эритроцитная масса, плазма, колоиды, кристалоиды (0,4+0,1+0,25+0,25)
V	71-100	150	Эритроцитная масса, свежезаготовленная кровь, альбумин (плазма), колоиды и кристалоиды (0,5+0,1 +0,2+0,2)

• Предупреждение инфекционных осложнений с помощью противостолбнячной и противогангренозной иммунизации, антибиотикотерапии.
• Интенсивный уход за больными в ПИТе, проведение планового лечения.