В ежедневной суете, в погоне за хорошим образованием, блестящей карьерой, финансовой состоятельностью многие женщины забывают о том, что запас их репродуктивных возможностей ограничен. Количество яйцеклеток, с которым рождается девочка, каждый месяц убывает. А вместе с этим убывают и шансы на материнство. Один из способов продлить свое «женское» время – криоконсервация яйцеклеток. О том, какие методы заморозки ооцитов существуют, в чем их преимущества и недостатки и какой выбрать, мы расскажем в этом материале.
Заморозка яйцеклеток в мире практикуется достаточно давно. Эксперименты с замораживанием женских половых клеток впервые начались в 1986 году в Канаде, но задача оказалась практически непосильной – заморозить ооциты получалось, а сохранить их функции после разморозки – нет.
В СССР о криоконсервации половых клеток задумались в 80-хх годах прошлого столетия, начали экспериментировать, в 2010 году в России на свет даже появился первый ребенок, рожденный от ЭКО с применением замороженной яйцеклетки, но официально разрешенной для клинического использования методика была признана лишь в 2012 году. С тех пор замораживание ооцитов и их последующее хранение в криобанке – отличный способ отложить материнство до лучших времен, как это сделала примадонна эстрады Алла Пугачева.
Криоконсервация подразумевает не просто заморозку, а поддержание всех функциональных способностей половой клетки в условиях низких температур. Яйцеклетка как бы «дремлет» в ожидании своего часа. Процедура заморозки представляет собой четкий и стандартизированный механизм действий, проводится процедура только специалистами высокого класса с применением специального оборудования.
В России пока получить возможность сохранить яйцеклетки на долгие годы существует лишь в крупных репродуктивных центрах. Для сравнения, в Израиле такие возможности есть почти у любой клиники. Но в нашей стране криоконсервация еще только набирает обороты, а потому требовать всего и сразу не стоит.
Ответ на этот вопрос достаточно прост – любой женщине, которая планирует стать мамой, но не уверена, что сможет позволить это себе в ближайшее время. Единственным противопоказанием для криоконсервации считается возраст женщины.
Если ей уже исполнился 41 год, врачи могут отказать в проведении процедуры. Ооциты после 35 лет стремительно стареют, утрачивают качество.
Ни один врач не сможет поручиться, что из яйцеклетки зрелой женщины на свет может появиться здоровый ребенок. Хотя и с возрастом все индивидуально. Например, вышеупомянутая Алла Пугачева обращалась за услугами заморозки яйцеклеток в 52 года, а матерью двойняшек, которые были зачаты из замороженных ооцитов и выношены суррогатной матерью, стала в 64 года.
Поэтому для женщин, которым важно в первую очередь разобраться с вопросами образования и профессиональной карьеры, для дам, которые никак не могут встретить мужчину своей мечты, но не теряют надежды на судьбоносную встречу, криоконсервация придется как нельзя кстати.
Замораживают яйцеклетки и по медицинским показаниям, например, при онкологическом заболевании у женщины до химиотерапии, перед курсом лучевой терапии, пока ооциты не подверглись разрушительному воздействию. Пойти на процедуру настоятельно советуют молодым женщинам, которым предстоит удаление яичников, ведь после такой операции других яйцеклеток не будет.
С развитием ЭКО врачи научились получать несколько яйцеклеток при стимулировании яичников, а поскольку в использовании их всех сразу нет необходимости, остальные ооциты замораживают и оставляют на хранение на случай, если ЭКО будет неудачным и нужно будет его повторить, или на длительное хранение на случай, если женщина захочет второго ребенка через несколько лет и снова понадобится делать ЭКО.
Настоятельно рекомендуется криоконсервация половых клеток женщинам, работа которых связана с вредными производственными воздействиями, с радиацией, с химикатами, а также представительницам прекрасного пола, работа которых связана с прямыми рисками для жизни (военным в горячих точках, сотрудницам спецслужб, женщинам-спасателям, работающим в зоне бедствий и катастроф).
Первоначально медики и ученые пытались проводить заморозку яйцеклеток медленно, понижая температуру постепенно.
При этом большая часть яйцеклеток погибала, поскольку внутриклеточная жидкость превращалась в кристаллы льда и разрывала оболочки ооцита. Для последующего оплодотворения практически не оставалось подходящего биоматериала.
Метод медленной и естественной заморозки был признан неэффективным и от него сейчас практически отказались.
Сегодня полученные пункционным способом яйцеклетки замораживают двумя основными методиками, именно они позволяют сохранить наибольшее количество ооцитов в нормальном состоянии:
- Медленное заменное замораживание. При нем яйцеклетка сначала очень медленно освобождается от внутриклеточной жидкости, затем пространство внутри ооцита занимает специальный раствор, который не кристаллизируется при заморозке.
- Витрификация. Это метод очень быстрой криозаморозки, при котором яйцеклетка охлаждается до экстремально низких температур за секунды. Жидкость внутри клетки при этом не кристаллизируется, а переходит сразу в стекловидное состояние.
Первый метод не гарантирует отсутствия кристаллов, даже если вся процедура была проведена правильно. Процент живых яйцеклеток при нем составляет порядка 40-45%. При витрификации неповрежденных и способных быть оплодотворенными после разморозки яйцеклеток сохраняется больше – до 98%.
Заморозку производят жидким азотом при температуре минус 196 градусов по Цельсию или парами азота при температуре минус 180 градусов по Цельсию.
Чтобы получить большее количество яйцеклеток, женщине может предварительно быть назначен прием гормональных препаратов. Они стимулируют созревание не одного, а нескольких фолликулов.
В день овуляции, который врач отследит по УЗИ, женщине под местным или общим наркозом через влагалище сделают пункцию яичников и заберут готовые и зрелые яйцеклетки, которые незамедлительно будут отправлены на сортировку.
Специалисты оценят состояние яйцеклеток, «отбракуют» непригодные и оставят в питательном растворе только идеальные ооциты. Именно их поместят в специальные биоконтейнеры в форме трубочек и заморозят одним из выбранных способов.
Следует понимать, что признанные непригодными яйцеклетки не используют ни для ЭКО, ни для заморозки, поскольку такие ооциты повышают вероятность зачатия ребенка с пороками развития и грубыми патологиями.
Их просто утилизируют.
Также следует понимать, что ни один метод не гарантирует наступления беременности в будущем. Использовать размороженные ооциты можно только для проведения процедуры ЭКО или ИКСИ.
Многие женщины переживают, не пострадает ли качество яйцеклеток после того, как их разморозят. Специалисты склонны полагать, что существенных изменений в ооците за время пребывания в анабиозе не происходит.
Репродуктологи отмечают, что эмбрионы, полученные из размороженных женских половых клеток, обычно более жизнеспособные и крепкие. Но эта информация пока не подтверждается ни статистикой, ни научными фактами.
Поэтому она вполне резонно подвергается сомнению.
Очевидно одно: если криоконсервация прошла хотя бы с малейшими нарушениями требований, гарантировать сохранность функций клеток нет никакой возможности, как и прогнозировать вероятность успешного их последующего оплодотворения.
Нарушение технологии хранения, температурного режима (а хранят ооциты строго при минус 196 градусах ниже 0), а также ошибки медперсонала при размораживании могут привести к гибели всего объема яйцеклеток.
Замороженные яйцеклетки не влияют на успешность ЭКО, не стоит списывать неудачи в протоколах на этот фактор. Успешность зависит от состояния эндометрия, возраста женщины, гормонального фона, качества сперматозоидов ее партнера и получившегося в результате набора генов.
Какой бы метод заморозки вы ни выбрали, на сроке хранения он не скажется никоим образом.
Пока у медицины недостаточно данных для того, чтобы определить «критический» временной предел, после которого клетки сохранять в стабильном состоянии было бы невозможно.
Обычно материал хранится около 5 лет, были случаи хранения на протяжении 10 лет. Сроки сверх этого в медицинской литературе, во всяком случае, в официальных и проверенных источниках, не упоминаются.
Врачи склонны полагать, что для успешного ЭКО в будущем женщине не помешал бы криозапас из 15-20 яйцеклеток. Понятно, что получить такое количество ооцитов за один период стимуляции яичников невозможно. Поэтому некоторым женщинам приходится проходить через процедуру забора и замораживания ее половых клеток 3-4 раза.
Некоторые ограничиваются одной процедурой, в их криобанке около 5 яйцеклеток. Этого запаса, конечно, может быть недостаточно в будущем, хотя порой «успешной» и «счастливой» оказывается самая первая размороженная яйцеклетка.
Минусы любой из методик заморозки заключаются в том, что 100% гарантии сохранности яйцеклеток никто не даст, как нет гарантий успешного исхода последующей беременности.
К тому же гормональный «удар», которому подвергается организм женщины в процессе стимулирования созревания фолликулов, наносит организму ощутимый вред.
Не исключено истощение яичников, синдром гиперстимуляции, а также нарушение их функций.
Если вдруг планы женщины поменяются и она захочет зачать малыша естественным путем, вовсе не факт, что состояние яичников ей это позволит.
Еще одна опасность так называемого «отложенного материнства» кроется в иллюзии бесконечного времени, которое может появиться у женщины.
Ей будет казаться, что самое главное – материнство – еще впереди, она все успеет. А когда необходимость возникнет, может оказаться, что уже и возраст не тот, и состояние здоровья изменилось.
Слишком сильно уповать на сохраненные в криобанке ооциты не стоит.
Все это на фоне достаточно высокой стоимости процедуры отпугивает многих женщин. Но сама перспектива отложенного материнства в то же время прельщает не меньшее количество представительниц прекрасного пола.
В разных регионах России цены на криоконсервацию яйцелеток могут отличаться. Услугу оказывают только медицинские учреждения, которые имеют соответствующую лицензию Министерства здравоохранения страны.
Многое зависит и от выбранного метода. Медленная замещающая заморозка в среднем по России обойдется в 14-16 тысяч рублей за процедуру, а хранение материала в криобанке – примерно в 1500 рублей в месяц. Ветрификация стоит несколько дороже – от 23 тысяч рублей за процедуру.
Некоторые клиники предлагают комплексные программы, в которые входит обследование, подготовка, стимуляция яичников, забор яйцеклеток и их заморозка с определенным договорным сроком хранения. Такие программы стоят порядка 75-90 тысяч рублей.
Рассчитывать на бесплатную заморозку по медицинскому страховому полису с 2018 года могут только женщины, которые делают ЭКО по ОМС. В этом случае заморозка ооцитов входит в перечень услуг. Во всех остальных случаях женщине придется обеспечивать свое «отложенное материнство» за собственный счет.
О том, какие методы заморозки яйцеклеток существуют и как происходит процесс, смотрите в следующем видео.
Яйцеклетки и эмбрионы «про запас». Как обеспечить себе возможность родить в зрелом возрасте
После того как в 2013 году малыши известной российской певицы Аллы Пугачевой родились из яйцеклетки, которую она заморозила за 11 лет до этого, процедура вызвала повышенный интерес.
Однако на данный момент уровень информированности на эту тему достаточно низкий.
О том, как все происходит на практике и в каком возрасте это можно сделать, DELFI Woman рассказала гинеколог-репродуктолог Оксана Бабула.
Возраст имеет значение
pixabay.com
Оптимальный возраст для заморозки — от 25 до 35 лет, потолок — 37. Это связано с тем, что после сорока лет яйцеклеток становится мало, они плохо замораживаются и размораживаются, становятся хрупкими, как и все остальные клетки и ткани организма. Все со временем теряет свою прочность и становится вялым. И яйцеклетки не исключение, объясняет Оксана Бабула, добавляя, что конкретно в ее практике с таким запросом чаще всего приходят плохо информированные женщины после сорока лет, когда замораживать яйцеклетки уже поздновато.
«Если женщине 40 лет, то надо замораживать уже эмбрионы, а не яйцеклетки, ведь это хоть какая-то гарантия, что в будущем у вас будет ребенок.
Если женщина еще не нашла принца, то я предлагаю оплодотворить ее яйцеклетки хотя бы донорской спермой: если у тебя заморожен эмбриончик, то есть шанс на беременность. А яйцеклетки не факт, что все разморозятся, и не факт, что оплодотворятся, и на выходе будет нулевой результат.
Конечно, были у меня и девочки „40+“, от которых мы получали яйцеклетки. Они, бывало, даже оплодотворялись, но из них не вырастали эмбрионы», — делится своим опытом гинеколог.
Яйцеклетки просто не выдерживали лабораторных процедур — оплодотворения и нахождения в инкубаторе. Хотя все эти женщины в тот момент могли бы забеременеть и натуральным путем.
Гинеколог вспоминает, что у нее была пациентка 47 лет, для которой она с коллегами делала искусственное оплодотворение на будущее, но эмбрионы женщины не вызревали даже до третьего дня.
Можно было просто заморозить ее яйцеклетки, но она жила бы в неведении, думая, что все хорошо, а потом из этого ничего бы не вышло. Поэтому лучше не затягивать до последнего — возраст в данном случае имеет значение.
Дальновидное решение
По словам специалиста, в среднем только одна женщина в месяц интересуется такой возможностью, а в прошлом году реально воспользовались заморозкой яйцеклеток всего 6 женщин.
«Мне кажется, чтобы заморозить свои яйцеклетки, нужна какая-то свобода мышления и независимость, ведь после заморозки женщина уже не зависит от кого-то или от каких-либо жизненных обстоятельств.
Это своего рода страховка на будущее, мало ли что может произойти — воспаление или рак могут уничтожить яйцеклетки, а при замороженных яйцеклетках об этом можно не переживать, что бы ни случилось — ребеночек будет».
«Конечно, мы все разные. У кого-то в 18 лет целью жизни является рождение пятерых детей, и это отлично. Но бывают девочки, цель которых заработать миллион, снять фильм, сделать научное открытие, забраться на самую высокую гору мира, прыгнуть с парашютом, много путешествовать. И часто в эти планы совершенно не вписывается ребенок.
Но когда карьера построена вместе с домом и найден принц, женщины после сорока и пятидесяти лет могут спокойно заводить детей. Именно такие, образованные и амбициозные, ко мне и приходят. Я недавно заморозила одной женщине за 40 три эмбриончика — все получилось. Она сейчас делает серьезную карьеру и говорит, что будет рожать после 50».
Фото с сайта: pixabay.com
Оксана Бабула рассказывает, что к ней на заморозку приходят те, кто еще не реализовал все планы из своего списка или не нашел своего партнера. Но есть и такие, кто вообще не хочет детей и которых муж заставляет морозить в надежде на то, что через какое-то время ей все-таки захочется.
«Помню одну женщину, состоятельный муж которой оплачивал заморозку. Он просто решил, что жена должна рожать попозже. Я ей предложила заморозить эмбрионы, поскольку у нее есть пара. Но эта женщина решила заморозить именно яйцеклетки.
Сказала мне, что через пять лет она, возможно, найдет себе мужчину получше и побогаче и тогда оплодотворит свои яйцеклетки тем, чем захочет. Бывает, что женщина приходит замораживать яйцеклетки с одним партнером, а через четыре года возвращается их оплодотворять уже с другим.
Еще бывают и такие, кто оплодотворяет яйцеклетки своим мужем, но просят оплодотворить лишь половиночку. Приберегают оставшееся для другого, в случае если муж надоест за эти годы. Так что женщины у нас дальновидные».
Хранить можно вечно
Оксана Бабула объясняет, что при заморозке яйцеклеток все происходит точно так же, как и при искусственном оплодотворении: забираются яйцеклетки, но не подсаживается эмбрион.
Поскольку для оптимальной заморозки требуется как можно больше яйцеклеток, женщине дается специальная гормональная стимуляция, которая позволяет выращивать в организме яйцеклетки, ведь в жизни каждый месяц у женщины созревает лишь одна яйцеклетка, а иногда и ни одной, тогда как врачам нужно побольше.
Далее под наркозом яйцеклетки собираются и замораживаются. Сам процесс стимуляции и забора занимает до двух недель. Все происходит легко и быстро, осложнения случаются редко, да и те несерьезные. Для заморозки яйцеклеток не нужно брать отпуск или больничный — все происходит без отрыва от работы.
Гинеколог советует замораживать по 2−3 цикла, то есть делать стимуляцию 2−3 раза, чтобы получить как можно больше яйцеклеток, поскольку только часть из них оплодотворится, только из части оплодотворенных получится эмбрион и только из части эмбрионов получится беременность и здоровый ребенок.
Потери при этом процессе довольно большие, поэтому минимум яйцеклеток, которые необходимо заморозить — 15−20 штук. Конечно, врачи замораживают столько, сколько женщина может «произвести»: кто-то 5, кто-то 25. Поэтому те, кто дал минимум, должны сделать стимуляцию хотя бы три раза.
Все это может обойтись в 1,5−2 тыс. евро.
За хранение яйцеклеток в среднем нужно платить 10 евро в месяц. «На самом деле их можно хранить вечно. Вообще любые клетки можно хранить вечно. Просто вряд ли женщина захочет забеременеть в сто лет».
Уничтожить или подарить?
«Размораживать свои клетки ко мне приходят по-разному: кто-то через несколько месяцев, а кто-то только спустя 10 лет.
Но если впоследствии яйцеклетки оказываются не нужны, то есть три варианта как с ними поступить: уничтожить, отдать на научные исследования или подарить кому-то в качестве донорских.
Но дарят свои яйцеклетки или отдают на исследования лишь иностранцы. Наши местные девочки, как правило, их уничтожают».
Как поступить в данном случае — личный выбор каждого. «Думаю, мы еще не доросли до европейского менталитета, нам не хватает свободного мышления, ведь только открытые миру люди более философски относятся к тому, чтобы их генетический материал был где-то еще. У нас все еще играют свою роль отголоски советских времен.
У меня девочки через одну говорят: „А вот моя мама считает так“. Постоянно оглядываются на подруг или соседей. Бывает, что на прием приходят сорокалетние женщины вместе с мамами. Так что очень часто в наших женщинах присутствует какая-то инфантильность.
Именно поэтому, на мой взгляд, у нас так мало женщин, желающих заморозить свои яйцеклетки на будущее».
Специалист подчеркивает, что не надо бояться слов «заморозить» и «разморозить». Дети, появившиеся после заморозки, совершенно не отличаются от обычных детей, появившихся на свет естественным путем. Это все изучается, и до сих пор не доказано, что у «размороженных детей» чаще бывают какие-то генетические патологии.
Современные методы быстрой заморозки позволяют сохранить клетки и эмбрионы на 100%.
При старых методиках процент разморозившихся был низким, потому что при медленной заморозке в клетках образовывались кристаллы, которые при разморозке разрывали яйцеклетку изнутри.
В свою очередь при быстрой заморозке с помощью сухого льда ничего не успевает образоваться, яйцеклетка погружается в состояние сна и ничего в ней не нарушается.
Гинеколог отмечает, что в ее клинике бывает заморожено большое количество эмбрионов, и ее пациентки шутят, что у них заморожен целый детский сад. Сама она думает, что в будущем мы научимся и человека замораживать: мол, проснулся он после столетней заморозки, а тут его болезнь научились лечить.
Reuters
Рак не приговор
Она добавляет, что сперму тоже можно заморозить на будущее, но мужчины этим не заморачиваются, прибегают к заморозке только в случае онкологии.
В практике Оксаны были мужчины, котором замораживали сперму перед химиотерапией и сравнивали ее со спермой, полученной уже после лечения. Так вот, последняя была даже лучше замороженной. Просто у мужчин сперма восстанавливается в течение трех месяцев.
И такие мужчины после онкологии смогли зачать ребенка уже с помощью обновленной спермы, а не замороженной.
С женщинами же все иначе. «Что касается онкологии, то таких женщин, прибегающих к заморозке, намного больше, чем тех, кто просто решил заморозить яйцеклетки на будущее. Среди таких девушек могут быть и очень молодые. Но не все онкологи посылают женщин на заморозку яйцеклеток, потому что не думают об этом».
Как правило, для них встает лишь вопрос о выживании и никто не задумывается над тем, что после спасения молодая девушка захочет иметь детей, а в результате химиотерапии у нее совершенно не останется яйцеклеток. «Мы ничего не решаем, потому что при раковых заболеваниях только онколог может разрешить или не разрешить делать заморозку, и не все онкологи это приветствуют.
Я их понимаю, ведь наша гормональная терапия может повлиять на развитие рака. Но многих женщин онкологи даже не информируют о возможности заморозки. Один очень прогрессивный онколог сам оставил пациентке маленькую часть яичника, из которого мне потом удалось получить две яйцеклетки. Благодаря этому после выздоровления у нее родился здоровый мальчик.
С гинекологическими раками, конечно, сложнее, поскольку они гормонально зависимые, но при раке, например, щитовидной железы или раке крови можно очень успешно заморозить яйцеклетки. Эти раки сейчас хорошо лечатся, и после болезни женщина может жить и завести ребенка благодаря замороженным яйцеклеткам. В моей практике с такими больными были очень успешные исходы.
Если онколог не говорит о заморозке, то женщина может сама спросить об этом».
В заключении Оксана Бабула приводит в пример США, где ей в свое время удалось поработать. «Знаете, там все приличные компании оплачивают заморозку яйцеклеток своим сотрудницам.
Например, девушка поступает на работу в 20−25 лет и работодатель ей сразу предлагает такую опцию, чтобы она работала, а не переживала о том, что у нее „часики тикают“.
Это выгодно для всех: девушка спокойна за свое будущее, поскольку знает, что забеременеет, когда захочет, а работодателю выгодно, что она не уйдет неожиданно в декрет. В Латвии такое не практикуется, но мне бы хотелось дать нашим работодателям намек на это».
О замораживании яйцеклеток и последующей беременности
В связи с увеличением количества женщин, планирующих беременность и желающих иметь собственных детей (быть генетическими родителями) в возрасте, когда запасы яйцеклеток значительно истощаются (после 37–38 лет), тема сохранения половых клеток становится все более актуальной и популярной в современном обществе.
Однако всем следует запомнить, что медицина бессильна в сохранении яичникового резерва яйцеклеток медикаментозными методами. Сохранение зрелых яйцеклеток (полученных после стимуляции овуляции) путем их замораживания проводится в качестве экспериментов во многих развитых странах.
Если массово замораживать сперму начали в 1953 году, хотя аналогичные попытки известны с 1800-х годов, то эмбрионы — в 1983-м, а яйцеклетки — в 1986 году.
Но только в 2012 году в США и в 2014 году в Канаде такой способ сохранения яйцеклеток перешел из экспериментального в привычный метод сохранения полового материла с целью его использования в случае угасания функции яичников пациентки и по другим медицинским показаниям.
Неудачные попытки замораживания яйцеклеток в прошлом были связаны с технической невозможность это сделать быстро, вследствие чего образовывались кристаллы, которые разрушали половые клетки и не позволяли их использовать для зачатия ребенка. Современная репродуктивная медицина использует сверхбыстрое замораживание — витрификацию, что позволяет сохранить большую часть полового материала без повреждений во время процесса заморозки, хранения и размораживания.
Так как замораживание и хранение яйцеклеток очень дорогостоящий процесс, в большинстве стран оно проводится на коммерческой основе, что приводит к злоупотреблению этим методом сохранения генетического полового материала.
До сих пор во многих странах нет четких юридических основ (законов), регулирующих процесс замораживания, хранения и использования яйцеклеток. Выгода этого процесса приводит к доминированию ложной рекламы, направленной на увеличение количества клиентов, готовых воспользоваться дорогостоящими услугами репродуктивной индустрии.
Поэтому очень важно, чтобы женщины знали, что собой представляет это новшество, кому оно показано, с какими подводными камнями могут столкнуться клиентки в будущем.
Кому показано замораживание и сохранение яйцеклеток?
В первую очередь такой вид репродуктивной технологии показан женщинам, у которых обнаружен рак яичников, но лечение (любое) еще не проводилось.
Таким методом сохранения полового материала могут воспользоваться женщины, которые по каким-то причинам не в состоянии иметь детей в молодом возрасте (наличие заболеваний, требующих длительного лечения, высокий риск ранней менопаузы, отсутствие партнеров и др.).
Чрезвычайно редко этой технологией могут воспользоваться здоровые молодые женщин по собственному желанию («на всякий случай»). Как раз из-за коммерческой стороны этого процесса строгие критерии отбора женщин, которым показана такая технология, отсутствуют.
Что должны знать женщины до того, как решатся на замораживание яйцеклеток?
Использование замороженных яйцеклеток (ооцитов) в будущем подразумевает проведение ЭКО. Данные об уровне успешных ЭКО значительно завышены в рекламных описаниях пользы замораживания полового материала. Необходимо знать следующее:
- уровень выживаемости ооцитов после размораживания составляет 90–97 %;
- уровень фертилизации (способности к оплодотворению) – 71–79 %;
- уровень имплантации — 17–41 % (строго пропорционален возрасту женщины);
- уровень клинических беременностей для одного ооцита — 4,5–12 % у женщин до 30 лет, или 2–12 % у женщин до 38 лет.
Так как качество полового материала значительно ухудшается с возрастом (об этом еще «Планируемая беременность и яичниковый резерв», «ЭКО: качество будущих эмбрионов можно определить по маркерам фолликулярной жидкости» ), забор яйцеклеток чаще всего проводится у женщин моложе 38–41 года.
Что собой представляет процесс замораживания яйцеклеток и их хранения?
- Яйцеклетки необходимо получить.
Для этого проводят:
а) гиперстимуляцию яичников (индукцию овуляции) специальными препаратами, чтобы получить до 20 созревших яйцеклеток одновременно (в некоторых клиниках репродуктологи стараются получить до 45 созревших яйцеклеток за один цикл гиперстимуляции), но если не удается получить достаточное количество яйцеклеток в первом цикле, женщине могут предложить повторную стимуляцию яичников (до 4 раз).
б) забор яйцеклеток путем прокола (пункции) одной из стенок влагалища (заднего свода) и введения специальной иглы под контролем аппарата УЗИ, а далее — прокол фолликулов яичника и забор их содержимого.
- Яйцеклетки замораживаются.
- Яйцеклетки хранятся в специальных холодильных установках при минус 196 градусах Цельсия.
- Перед ЭКО яйцеклетки размораживают и оплодотворяют сперматозоидами для получения эмбрионов. Эмбрионы могут быть заморожены снова.
Как долго можно хранить замороженные яйцеклетки?
До сих пор не существует рекомендаций относительно продолжительности хранения замороженных яйцеклеток, но обычно пользуются сроками хранения замороженных эмбрионов – до 5 лет.
Чрезвычайно редко женщине могут предложить хранение яйцеклеток до 7 лет (хранение на такой период все еще находится в стадии эксперимента).
Медицине не известны случаи хранения и затем успешного использования яйцеклеток после 10 лет заморозки.
Каковы медицинские риски замораживания яйцеклеток и последующего ЭКО?
Существуют медицинские риски и побочные эффекты, связанные с применением лекарственных препаратов для гиперстимуляции яичников, забором яйцеклеток, методами обезболивания самой процедуры.
Самым распространенным осложнением признан синдром гиперстимулированных яичников, который у 2 % женщин может проявляться тяжело и требовать стационарного лечения. В редких случаях этот синдром может привести даже к смерти женщины.
К тому же любая стимуляция яичников повышает риск возникновения ранней менопаузы (преждевременной яичниковой недостаточности).
Вторая группа осложнений связана с проведением ЭКО — начиная с приема медикаментов до патологий, связанных с техническими погрешностями осуществления процедуры.
Поскольку ЭКО часто проводится у женщин зрелого возраста (после 35 лет), у них повышается риск развития преэклампсии и гестационного диабета, уровень оперативного родоразрешения (в частности, путем кесарева сечения), преждевременных родов, внутриутробной задержки роста плода. Также при ЭКО больше рождается детей с пороками развития, хотя использование предимплантационного тестирования может повысить качество оценки эмбрионов и практически исключить зачатия с хромосомными и генетическими аномалиями.
Во сколько обойдется замораживание яйцеклеток?
Если учесть, что яйцеклетки оптимального качества можно получить, как правило, у женщин до 30 лет, имеем первое противоречие — далеко не всем женщинам такого возраста по карману замораживание ооцитов и их хранение.
Процесс обследования (перед процедурой), гиперстимуляции яичников и забора яйцеклеток во многих странах обойдется в сумму от 3000 до 12 000 долларов для одного цикла. Медикаменты, используемые для стимуляции яичников и с другими целями, повышают стоимость процедуры еще больше.
Хранение яйцеклеток в банках полового материала стоит от 300 до 800 долларов в год. Причем эти расходы не покрываются страховками и государственными программами.
Необходимо также учитывать стоимость будущего ЭКО, ради которого и проводится забор и хранение яйцеклеток. В итоге весь процесс получения потомства в течение 5 лет с помощью замороженных яйцеклеток и ЭКО может стоить до 30 000 долларов и даже больше.
Что делать женщинам старше 38–40 лет?
Вопрос сохранения яйцеклеток наиболее актуален для женщин старше 35 лет, а особенно тех, кто уже перешагнул возраст последней волны ускоренной гибели яйцеклеток — 37–38 лет (об этом читайте «Еще раз к вопросу о позднем родительстве: все ли хорошо у прекрасной маркизы?» «Тайны зачатия и ранней беременности (Часть 1)» ). В это время начинаются гормональные перестройки в организме, так как женщина входит в предклимактерический период, который длится 10–15 лет и характеризуется более частым появлением разных образований в матке и яичниках (фибромиомы, кисты, кистомы) по сравнению с молодой репродуктивной женской группой.
Реакция организма зрелой женщины на стимуляцию яичников часто бывает слабой или умеренной, поэтому получение достаточного количества яйцеклеток, к тому же качественных, для хранения становится очень сложной задачей как для репродуктологов, так и для самих женщин.
Многие репродуктивные центры при проведении ЭКО предлагают клиенткам старше 38–39 лет донорские яйцеклетки, взятые у женщин молодого возраста.
Тем не менее некоторые центры могут согласиться на процедуру получения и хранения яйцеклеток и у клиенток в возрасте 38–43 лет, но без гарантии положительного результата после размораживания таких яйцеклеток и проведения ЭКО.
Медицине известен только один случай, когда забор яйцеклеток был проведен у 47-летней женщины в 2007 году, эмбрион из них получен и заморожен в 2008 году, а на следующий год успешно проведено ЭКО. То есть женщине к моменту беременности уже исполнилось 49 лет. До этого рекордный возраст получения и замораживания яйцеклеток составлял 45 лет.
***
Тема замораживания яйцеклеток сопряжена с социальным давлением и наличием множества мифов о возможности рождения собственного (генетического) потомства в любом возрасте.
Нередко в прессе появляются публикации об успешном зачатии детей известными личностями в очень зрелом возрасте, однако правда о методах получения этого потомства всегда умалчивается или искажается.
Из-за дороговизны процедуры забора и хранения яйцеклеток многие женщины, испытывающие сложность с зачатием, могут столкнуться с ложной и неполной информацией, влиянию которой они не смогут противостоять.
Наличие множества мифов в сфере репродукции человека требует от врачей предоставления правдивых фактов и обсуждения темы зачатия потомства уже с женщинами молодого репродуктивного возраста, когда зачать детей можно без врачебного вмешательства. В свою очередь, и сами женщины с юности должны повышать уровень знаний о строении и функционировании своего тела, в частности его репродуктивной функции, во избежание непоправимых ошибок в будущем.
Криоконсервация: как родить здорового ребенка после 40 лет
Мне 36 лет, и я, как и миллионы женщин, хочу выйти замуж. Последние 2,5 я года встречалась с мужчиной, который никак не мог определиться, нужна ли ему семья. Решившись наконец на серьезный разговор с ним о браке, я поняла, что шансов у меня немного, женится он пока не готов. Но я тоже была не готова больше ждать и ушла от него.
Теперь я осталась «без постоянного партнера». Опуская страдания по поводу потерянных двух лет жизни, я понимаю, что, чтобы встретить следующего мужчину и создать с ним семью, у меня уйдет еще пара лет, а мне уже будет 38 — критический возраст для беременности. И тут я вспомнила о криоконсервации.
На эту тему много мифов и пугающих статей в интернете, поэтому я решила сама поговорить с врачом, который занимается этим много лет. Так я попала к Калининой Наталье Анатольевне, д.м.н., врачу акушеру-гинекологу высшей квалификационной категории, врачу-репродуктологу Центра репродуктивного здоровья «СМ-Клиника».
Калинина помогла появится на свет более 3000 детей. Невероятно, но две трети из них родились именно из замороженной яйцеклетки.
Криоконсервация (от греч. κρύος — холод и лат. conservo — сохраняю) — низкотемпературное хранение живых биологических объектов с возможностью восстановления их биологических функций после размораживания.
– Прежде чем мы перейдем к деталям, расскажите, пожалуйста, немного матчасти, как давно проводится криоконсервация?
– В России криоконсервация яйцеклеток проводится уже более 20 лет. Первые научные работы по оплодотворению яйцеклетки человека были выполнены в СССР. К.б.н. Петров опубликовал доклад в Крымском медицинском институте на три года раньше Эдвардса («отца» первого ребенка из пробирки — Луизы Браун (Англия)).
Технология криоконсервации развивалась и совершенствовалась в последние годы благодаря японскому эмбриологу Куваяма. Замораживание яйцеклеток, или, говоря научным языком, витрификация достигла прекрасных результатов — сейчас размораживается более 95% яйцеклеток.
В целом, криоконсервация – часть протокола ЭКО, которое применяется по всему миру, включая Россию.
Даже если у женщины все хорошо, она молода, и у нее есть семья, криоконсервация – эта такая страховка на будущее, твой личный банк яйцеклеток.
– Вот мне уже 36, это поздно или нормально? В каком возрасте лучше всего замораживать яйцеклетку?
– Идеальным возрастом для заморозки является молодой возраст до 35 лет, когда количество фолликулов наиболее велико и качество ооцитов (яйцеклетки – ред.) пока высокое. После 35 лет качество биоматериала падает, но шансы еще велики, все зависит от организма и количества фолликулов.
С 38 лет, и по возможности раньше, если есть постоянный партнер, мы настоятельно рекомендуем замораживать уже эмбрионы, то есть яйцеклетки, оплодотворенные спермой партнера. Но в вашем случае ситуация оптимистичная – на УЗИ мы увидели 8 фолликулов, это в среднем шанс на 1-2 здоровых эмбриона.
Даже если у женщины все хорошо, она молода, и у нее есть семья, криоконсервация – эта такая страховка на будущее, твой личный банк яйцеклеток, ведь никогда не знаешь, как изменится жизнь. Поэтому даже в 25 лет заморозка яйцеклетки была бы очень разумным решением.
К сожалению, в таком возрасте мало кто задумывается об этом.
Хранить замороженную яйцеклетку можно бесконечное количество лет.
– Сколько можно хранить яйцеклетку? И почему лучше замораживать эмбрионы?
– Бесконечное количество лет. Технология устроена таким образом, что из клетки выпускается воздух и она замораживается жидким азотом, в таком состоянии она может хранится вечно. Эмбрион — более живучая конструкция.
Криоконсервация эмбрионов более выгодна, так как после разморозки яйцеклеток можно потерять до 5-7% материала для оплодотворения.
А эмбрионы являются результатом оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом, и при разморозке процент потери биоматериала значительно меньше.
– Могли бы вы объяснить на моем примере?
– Смотрите, у вас 8 яйцеклеток в фолликулах. Количество яйцеклеток в них мы узнаем после пункции (их число – 7-8). При замораживании зрелых яйцеклеток планируем разморозку в среднем 5-7 клеток, при их оплодотворении получим 2 эмбриона. А если мы сразу оплодотворим 7-8 яйцеклеток, то получим 4 эмбриона. При их разморозке шансов на успех будет в два раза больше.
Среди противопоказаний к ЭКО – вирусные гепатиты, туберкулез, ВИЧ и другие заболевания.
– Расскажите, как устроен сам процесс, сколько времени он занимает? Есть ли противопоказания?
– Прежде всего вы проходите обследование, чтобы исключить противопоказания для стимуляции овуляции. Противопоказания к препаратам строго оговорены приказом Минздрава РФ № 107Н, они не отличаются от протокола ЭКО.
Это довольно внушительный список, но часть вы можете сделать в поликлинике по месту жительства или по страховке. Среди противопоказаний – вирусные гепатиты, туберкулез, ВИЧ и другие заболевания.
Если противопоказания исключены — то никаких негативных последствий от стимуляции не будет.
Если с анализами все хорошо, вам выдается набор препаратов в шприцах, стимулирующих яичники. Вы можете ездить в клинику каждый день на уколы, но многие все же предпочитают колоть самостоятельно. Там тонкая инсулиновая игла, укол ставится в бедро.
В уколах – гормональные препараты, которые стимулируют рост фолликулов в яичниках и созревание в них яйцеклеток. У всех женщин это количество индивидуально, от 1-2 до 25-30 фолликулов.
После того, как фолликулы достигли определенного размера, проводится пункция, и полученные яйцеклетки криоконсервируются.
Как происходит процедура? В клинике под общим наркозом делается манипуляция забора яйцеклеток, которая длится 20 минут. Происходит небольшой прокол яичника под наблюдением УЗИ. Клетки забираются, криоконсервируются и отправляются в хранилище. Это — не операция, мы не травмируем ткани, поэтому через два часа можно отправляться по своим обычным делам.
– А если противопоказания всё же есть, ни о какой криоконсервации речь идти не может?
– При наличии противопоказаний, либо тяжелых заболеваний (в частности, онкологических), забор яйцеклетки для заморозки может проводится без предшествующей стимуляции.
То есть в каждом менструальном цикле у женщины в норме вырастает 1 фолликул и там находится 1 яйцеклетка. Перед овуляцией этот единственный фолликул можно спунктировать и полученную яйцеклетку заморозить.
Подобные пункции фолликулов проводятся в нескольких менструальных циклах, с целью накопления определенного количества яйцеклеток для дальнейшего использования.
– Что делать, если у меня киста яичника? Нужно ее сначала оперировать?
– Вопрос об оперативном лечении решается индивидуально, так как с тканью яичника безвозвратно уходит часть фолликулярного аппарата.
– Ну, хорошо, вот они там лежат эти яйцеклетки, когда я могу ими воспользоваться? До какого возраста теоретически можно «тянуть»?
– Все зависит от организма женщины.
Криоконсервацией мы решили проблему «молодости» яйцеклетки, но еще нужно понимать, что с возрастом у женщины обостряются хронические заболевания и уменьшается способность вынашивания ребенка.
Мы прилагаем много усилий к подготовке женщины к беременности и родам. Это — целый комплекс гинекологических процедур, улучшающий состояние эндометрия, обеспечивающего имплантацию эмбриона.
Донорами спермы являются молодые здоровые мужчины до 35 лет, обследованные, в том числе генетически здоровые.
– Правильно ли я понимаю, что если я сейчас сделаю криоконсервацию, у меня есть еще минимум 5 лет для создания семьи и рождения ребенка?
– Возможно, и более. В случае отсутствия постоянного партнера есть возможность оплодотворения своей яйцеклетки донорской спермой. Мы много лет пользуемся банком донорской спермы. Донорами являются молодые здоровые мужчины до 35 лет, обследованные, в том числе кариотипированные (генетически здоровые).
При ЭКО можно исключить рождение детей с пороками развития, потому что можно проверить 24 из 46 хромосом.
– Кстати, о заболеваниях. Я начиталась всяких ужасов, что у детей, рожденных после криоконсервации, выше риск развития генетических заболеваний, болезни Дауна. Что они отстают в развитии. Что вы об этом скажете?
– Это – типичные мифы из интернета, и это печально, что их так много. Я вам даже больше скажу – у детей, рожденных после ЭКО, гораздо ниже вероятность генетических заболеваний при условии проведения ПГД (предимплантационной генетической диагностики).
При естественной беременности можно проверить 5 хромосом при использовании неинвазивного генетического скрининга, а при ЭКО – 24 из 46 хромосом! Это — более половины генома.
Мы отбраковываем большое количество эмбрионов, несущих неправильный набор хромосом, что позволяет исключить рождение детей с пороками развития.
– Какова цена процедуры криоконсервации?
– В нашей клинике это примерно 60 000 рублей, не считая анализов, которые вы можете сделать где угодно. Хранение стоит 1 000 рублей в месяц при оплате за год, то есть вполне в рамках бюджета для любой городской жительницы.
***
Вопросы: Лина Исетская
Благодарим «СМ-Клиника» за помощь в подготовке материала.