Лептоспироз у человека: симптомы, лечение, анализы, как передается, вакцинация

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова, научный редактор Сергей Федосов

Дата публикации 8 августа 2018Обновлено 23 июля 2019

Лептоспироз (болезнь Васильева — Вейля, водная лихорадка, нанукаями) — острое инфекционное заболевание, вызываемое патогенными бактериями рода Leptospira, поражающими печень, почки, мышцы, лёгкие, центральную нервную системы (ЦНС), селезёнку и другие органы.

Клинически характеризуется синдромом общей инфекционной интоксикации, увеличением печени и селезёнки, распадом мышечной ткани и почечными синдромами. Летальность составляет (даже в случае своевременно начатого лечения) до 40%.

Этиология

Царство — Бактерии

Род — Leptospira

Виды — L. interrogans (около 200 серотипов) и L. biflexa (сапрофит)

Представляют грамм-отрицательную бактерию-спирохету, имеет спиралевидную форму, концы закручены в виде крючков, количество завитков зависит от длины (в среднем 20).

Обладают многообразной подвижностью (тип движения — вращательно-поступательный), с которой связана их высокая инвазионная способность (внедрение в организм через клеточные и тканевые барьеры).

Способны быстро перемещаться в направлении более вязкой среды.

Углеводы не ферментируют. Имеется эндотоксин, а также некоторые факторы патогенности: гиалуронидаза, фибринолизин, гемолизин и другие.

Содержит антигены: белковый соматический (определяет видовую специфичность) и поверхностный полисахаридный (определяет группы и серовары).

Выращиваются на средах, включающих сыворотку крови. Строгие аэробы, то есть существуют только в условиях кислородной среды. Являются гидрофилами: важное условие для жизни — повышенная влажность окружающей среды. Растут медленно (5-8 дней). При серебрении приобретают коричневый или чёрный цвет, по Романовскому — Гимзе окрашиваются в розовый или красноватый цвет.

Относительно неустойчивы во внешней среде, при кипячении или подсушивании погибают мгновенно, под воздействием дезинфектантов — в течении 10 минут.

При низких температурах, например, в замороженном мясе сохраняются до 10 суток, летом в пресноводных водоёмах — до одного месяца, во влажной почве — до 270 суток, в молоке — до одного дня, в почках животных при разделке и охлаждении (0-4°C) — до одного месяца.[2][3]

Эпидемиология

Зоонозное заболевание. Очень распространён (убиквитарен).

Источник инфекции — дикие грызуны и насекомоядные животные (инфекция протекает бессимптомно), лисицы, домашние животные (коровы, овцы, козы, собаки, лошади, свиньи, являющиеся антропургическими очагами, у которых инфекция может протекать в различных клинических формах, в том числе носительства), выделяющие лептоспир при мочеиспускании в природную среду. Больной человек теоретически может быть заразен.

Механизм передачи: фекально-оральный (алиментарный, водный, контактно-бытовой) и контактный (разделка мяса, купание, хождение босиком по влажной почве).
Водная лихорадка имеет профессиональный характер, болеют преимущественно дератизаторы (специалисты по уничтожению грызунов), доярки, фермеры, пастухи, лесники, охотники, ветеринары, шахтёры, а также купальщики в лесных и луговых водоёмах.
Характерна летне-осенняя сезонность.
Иммунитет стойкий, типоспецифический.[1][3]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Инкубационный период — от 4 до 14 дней. Начало острое.

Характерные синдромы:

синдром общей инфекционной интоксикации (с лихорадкой постоянного типа);
гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезёнки);
синдром рабдомиолиза (разрушение и гибель клеток скелетной мышечной ткани);
синдром поражения почек (ведущий синдром заболевания);
менингеальный синдром (вовлечение в патологический процесс мозговых оболочек);
синдром нарушения пигментного обмена (желтуха) — с его появлением состояние ухудшается;
геморрагический (в том числе с лёгочным кровотечением);
экзантемы (кожные высыпания);
поражения дыхательной системы (пневмония);
поражения сердечно-сосудистой системы (миокардит).

Начало заболевания характеризуется внезапным повышением температуры тела до 39-40°C (продолжительность до 10 дней), сопровождающееся потрясающим ознобом, нарастающей головной болью, бессоницей, нарушением аппетита, тошнотой и выраженной жаждой. Появляются боли в мышцах (преимущественно в икроножных), позже присоединяется желтушность кожи и слизистых оболочек, высыпания на коже различного характера.

При осмотре обращает на себя внимание выраженная заторможенность, при развитии тяжёлых форм — бред, нарушения сознания и адинамия (бессилие). Лицо гиперемированное, одутловатое, часто с продолжением на шею и верх грудной клетки (симптом «капюшона»). Склеры глаз инъецированы (выраженные сосуды).

На 3-6 сутки появляются высыпания на туловище и конечностях (сыпь различного характера – пятнисто-папулёзная, мелкопятнистая, мелкоточечная, петехиальная, эритематозная с тенденцией к слиянию; после разрешения оставляет шелушение).

При развитии желтухи на 3-5 день появляется желтушное окрашивание кожи различной интенсивности, иктеричность (желтушность) склер, темнеет моча.

Характерным признаком является выраженная болезненность икроножных мышц, особенно при надавливании на них, а также ограничение подвижности больного из-за боли. Периферические лимфоузлы не изменяются. Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается тахикардия, понижение артериального давления, глухость сердечных тонов. Возможно развитие ринофарингита и пневмонии.

К 3-4 дню увеличиваются размеры печени и селезёнки, из-за кровоизлияний появляются боли в животе.

При фарингоскопии наблюдается умеренная гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, иногда энантема (сыпь на слизистых оболочках), язык сухой, покрыт жёлто-коричневым налётом.

Характерна олигоанурия (снижение количества выделяемой мочи), тёмная моча, болезненность при поколачивании по поясничной области.

Для заболевания при отсутствии адекватного лечения характеры рецидивы (через 2-7 дней нормальной температуры тела возобновление клинических проявлений) и обострения (на фоне течения заболевания усиление клинической симптоматики).
После болезни характерна длительная астения (нервно-психическая истощённость), мышечная слабость (резидуальные явления), возможно формирование хронической почечной недостаточности.
Лептоспироз у беременных протекает крайне тяжело: возникает высокий риск выкидыша, острой почечной недостаточности, ДВС-синдрома и смертельного исхода.[1][2][4]

Входные ворота — кожа с нарушением её целостности, слизистые оболочки ЛОР-органов, глаз, желудочно-кишечного тракта. В месте внедрения изменений не наблюдается (без первичного аффекта).

Лимфогенно возбудитель пробирается в регионарные лимфатические узлы (опять же без воспалительных изменений) и далее гематогенно (через кровь) разносится во все органы и ткани, где наблюдается развитие и накопление лептоспир.

Это время соответствует инкубационному периоду (то есть нет никакой симптоматики).

После мнимого благополучия происходит вторичный выброс лептоспир и их токсинов в кровь (при разрушении первичным звеном иммунной системы), что обуславливает начало клинических проявлений заболевания.

Яды и продукты жизнедеятельности лептоспир воздействуют на стенку капилляров, что повышает их проницаемость и нарушает функционирование. Глобальный капилляротоксикоз ведёт к возникновению геморрагического синдрома (избыточной кровоточивости).

Возникают кровоизлияния в надпочечники, что ведёт к острой надпочечниковой недостаточности.

Появление желтухи обусловлено отёком, деструктивно-некротическими поражениями паренхимы (ткани печени) и распадом эритроцитов посредством гемолизинов. В почках повреждается эпителий почечных канальцев и всех структурных слоёв, что проявляется нарушением образования и экскреции мочи, доходя до стадии острой почечной недостаточности.

Иногда происходит проникновение лептоспир через гематоэнцефалический барьер и развитие бактериального поражения оболочек мозга (формирование менингита). Поражаются скелетные мышцы (рабдомиолизис), особенно икроножные. Через 4-6 недель при благоприятном течении формируется иммунная защита и происходит элиминация (устранение) возбудителя.

Хронизация инфекции не характерна.[2][4]

По степени тяжести:

тяжелый (выраженная желтушное окрашивание кожи, тромбогеморрагический синдром, острая почечная и надпочечниковая недостаточность, менингит, часто так называемый синдром Вайля — лептоспироз с сильной лихорадкой, выраженным синдромом общей инфекционной интоксикации, снижением гемоглобина и синдромом нарушения пигментного обмена);
средней тяжести;
лёгкой степени тяжести.

По клинической форме:

типичная;
геморрагическая;
желтушная;
ренальная (почечная);
менингеальная;
смешанная.

Классификация по МКБ-10:

А27.0 Лептоспироз желтушно-геморрагический;
А27.8 Другие формы лептоспироза;
А27.9 Лептоспироз неуточнённый.

По наличию осложнений:

без осложнений;
с осложнениями (инфекционно-токсический шок, острая почечная недостаточность, острая надпочечниковая недостаточность, ДВС-синдром и другие).[1][5]

острая почечная недостаточность (олигоурия, анурия, рост уровня креатинина);
менингит, менингоэнцефалит, полиневрит;
миокардит;
пневмония;
ирит, увеит, иридоциклит (глазные осложнения);
отит (воспаление уха);
у детей может наблюдаться повышение артериального давления, холецистит и панкреатит;
синдром Кавасаки (развитие миокардита, сопровождающегося водянкой желчного пузыря, экзантемой, покраснением и припухлостью ладоней и подошв с последующей десквамацией кожи).[1][2]

клинический анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопения, анэозинофилия, повышение СОЭ, анемия, тромбоцитопения);
общий анализ мочи (анурия, протеинурия, цилиндрурия, лейкоцитурия, эритроцитурия);
биохимический анализ крови (билирубинемия преимущественно за счёт непрямой фракции, снижение протромбинового индекса, повышение АЛТ, АСТ, КФК-ММ, ЛДГ общ, ЩФ, креатинина, СРБ);
люмбальная пункция при менингите (цитоз до 500 кл в 1 мкл, нейтрофильный плеоцитоз, повышение белка);

бактериальный посев на листерии (материал — кровь, моча, ликвор на среды с добавлением 5 мл воды и 0,5 мл сыворотки кролика — среда Терского);

пассажи на животных;
серологические иммунологические реакции (РСК, РНГА, РНИФ, РМА, ИФА и другие);
ПЦР диагностика;
микроскопия в тёмном поле (материал — кровь, ликвор, моча);

биопсия икроножных мышц с последующим серебрением биоптата;
ЭКГ (диффузные поражения).[2][4]

Место лечения — инфекционное отделение больницы, отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).
Режим — палатный, постельный.
Диета № 7 или № 2 по Певзнеру (с ограниченим Na+ и контролем жидкости).

В виду выраженной аллергизации, полиорганного характера патологии незамедлительно показано введение стандартных доз глюкокортикоидов и последующая незамедлительная антибиотикотерапия (наиболее эффективна в первые трое суток заболевания).

Могут быть применены препараты пенициллина, тетрациклиновая группа, фторхинолоны.

Этиотропное лечение вначале должно проводиться под непрерывным контролем медицинского персонала, так как возможно развитие реакции Яриша — Герксгеймера (массивный бактериолизис и, как следствие, инфекционно-токсический шок).

При отсутствии антибиотиков возможно введение специфического гамма-глобулина на фоне десенсибилизации.

Патогенетически обосновано назначение глюкокортикостероидов, переливание плазмы, гепаринотерапия (при развитии ДВС-синдрома), сердечных гликозидов, вазопрессоров, гипербарической оксигенации, мочегонных энтеросорбентов. При ухудшении состояния больной переводится в ОРИТ, проводиться перитонеальный диализ.

Выписка из стационара осуществляется после нормализации температуры тела, клинического состояния и лабораторных показателей. За реконвалесцентами осуществляется динамическое наблюдение в течении шести месяцев с периодическими (раз в два месяца) осмотрами врачом-инфекционистом и лабораторным обследованием. [1][3]

Прогноз при своевременно начатой терапии в случаях средней и лёгкой степени тяжести относительно благоприятный, при развитии тяжёлого течения заболевания и осложнений возможен летальный исход.

Меры профилактики и противоэпидемические мероприятия:

проведение борьбы с грызунами (дератизация);
вакцинация восприимчивых домашних животных, спец. работников;
соблюдение рекомендаций по купанию, использование защитной одежды;
контроль за объектами централизованного водоснабжения;
санитарно-гигиеническое просвещение населения.[1][4]

Лептоспирозы

Лептоспироз является природно-очаговым зоонозным инфекционным заболеванием, характеризующимся поражением печени, а также — почек и нервной системы на фоне общей интоксикации. Нередко сопровождается геморрагическим симптомом и желтухой. Возбудитель лептоспироза может проникнуть в организм через слизистые оболочки или травмированные кожные покровы. От заражения до первых клинических проявлений лептоспироза может пройти от нескольких дней до месяца. В ранней диагностике лептоспироза большую роль играет микроскопическое обнаружение лептоспир в препарате крови, результаты бакпосева зачастую носят ретроспективное значение.

Лептоспироз вызывает Leptospira interrogans. Это грамотрицательная аэробная подвижная спиралевидная палочка, напоминающая спирохету. В настоящее время выделено более 230 сероваров лептоспиры. Бактерии обладают умеренной устойчивостью в окружающей среде, патогенные лептоспиры погибают при воздействии солнечного света, высоких температур.

В воде разные штаммы могут существовать от нескольких часов до месяца. В сухой почве жизнеспособность лептоспиры сохраняется 2 часа, в заболоченной — до 10 месяцев. Могут переносить замораживание, во влажной почве и водоемах способны пережить зиму. На пищевых продуктах лептоспиры сохраняются 1-2 дня.

Погибают с течение 20 минут при воздействии однопроцентной хлороводородной кислотой и полупроцентным раствором фенола.

Основным резервуаром лептоспироза в природе являются грызуны (мыши, крысы, серые полевки) и насекомоядные млекопитающие (ежи, землеройки).

Резервуаром и источником инфекции также являются сельскохозяйственные животные (свиньи, овцы, коровы, козы, лошади), пушные звери на зверофермах, собаки. Животное контагиозно на протяжении всего периода заболевания.

Грызуны страдают хроническим лептоспирозом, выделяя возбудителя с мочой. Передача лептоспироза от человека крайне маловероятна.

Лептоспироз распространяется с помощью фекально-орального механизма преимущественно водным путем. Кроме того, можно отметить вероятность передачи контактным и пищевым (кормовым) путем.

Человек заражается лептоспирозом через слизистые оболочки или микротравмы кожных покровов.

Заражение может произойти при купании в загрязненных бактериями водоемах (и заглатывании воды), работе с сельскохозяйственными животными.

Человек обладает высокой естественной восприимчивостью к этой инфекции. После перенесения лептоспироза иммунитет стойкий и длительный, но специфичный для данного серовара бактерий и возможно повторное инфицирование лептоспирами с иной антигенной структурой.

Воротами инфекции для лептоспир являются слизистые оболочки пищеварительного тракта, носоглотки, иногда – половых органов и мочевыводящих путей, а также повреждения кожных покровов. В области внедрения возбудителя никаких патологических изменений не отмечается.

Лептоспиры распространяются с током лимфы, оседая в лимфоузлах, размножаясь там, и по кровеносной системе рассеиваясь по органам и системам.

Лептоспиры тропны к макроцитарным фагоцитам, склонны накапливаться в тканях печени, селезенки и почек (иногда – в легких) вызывая местное воспаление.

Инкубационный период лептоспироза колеблется в пределах от нескольких дней, до месяца, составляя в среднем 1-2 недели.

Заболевание начинается остро, с резкого повышения температуры до высоких цифр, с потрясающим ознобом и выраженной симптоматикой интоксикации (интенсивные головные боли, миалгии, в особенности в икроножных и брюшных мышцах, слабость, бессонница, анорексия).

При осмотре отмечается гиперемированность и отечность лица, возможно появление герпетиформной сыпи на губах и крыльях носа, содержимое везикул имеет геморрагический характер. Конъюнктива раздраженная, склеры инъецированные, умеренная гиперемия слизистой оболочки зева, ротоглотки, могут отмечаться кровоизлияния в подслизистом слое.

Кореподобные или петехиальные высыпания на туловище, конечностях появляются спустя 2-4 дня. Сыпь может сохраняться от нескольких часов до нескольких дней. Геморрагический синдром (петехии и кровоизлияния) может дополнять клинику лептоспироза уже с первых дней заболевания.

Тяжелое течение может сопровождаться геморрагической сыпью в подмышечных впадинах и на локтевых сгибах, гематурией (вплоть до видимой примеси крови в моче), носовыми, маточными, желудочно-кишечными кровотечениями, кровохарканьем (вплоть до геморрагического отека легких).

Нарушения работы дыхательной системы в первые дни обычно не отмечаются, возникают при прогрессировании инфекции и в разгар заболевания при среднетяжелом и тяжелом течении чаще всего имеют патогенетическую связь с геморрагическим синдромом. Нарушения сердечной деятельности (изменения ритма, глухие сердечные тоны, падение периферического артериального давления) связывают с интоксикационным синдромом.

Кроме того, больные могут отмечать нарушения со стороны пищеварительной системы: боль в животе, тошнота и рвота, гепато- и спленомегалия, тяжесть и болезненность при пальпации в правом подреберье.

Иногда развивается желтуха печеночного характера: желтеют склеры, кожные покровы окрашиваются в интенсивный шафрановый цвет, кал обесцвечивается, моча приобретает пивной оттенок.

Больных может беспокоить кожный зуд.

При поражении почек больные жалуются на боль в поясничной области, отмечается олигурия (вплоть до анурии), моча приобретает темный цвет, нередко с примесью крови. Симптом Пастернацкого – положительный.

Со стороны нервной системы отмечаются расстройства сна, головные боли, повышенное беспокойство, возбуждение.

Могут отмечаться менингеальные симптомы (в 10-15% случаев в разгар заболевания больные демонстрируют клинику серозного менингита).

Лихорадка при лептоспирозе сохраняется до недели, после чего происходит критическое снижение температуры. Иногда возникает повторная волна лихорадки. Далее следует период реконвалесценции, в который происходит постепенное стихание симптоматики и восстановление функций органов.

В случае своевременного оказания медицинской помощи и умеренной тяжести заболевания выздоровление обычно наступает через 3-4 недели. В 20-30% случаев могут отмечаться рецидивы инфекции, при которых характерна меньшая выраженность лихорадки и полиорганных нарушений, продолжительность приступов составляет обычно несколько дней.

В целом рецидивирующая инфекция может длиться до 2-3 месяцев.

Самым частым осложнением болезни является почечная недостаточность. В тяжёлых случаях она способна развиться в первую же неделю, обеспечивая высокую смертность – более 60 %. Другими осложнением могут быть печёночная недостаточность, геморрагии в ткани лёгких, надпочечников, в мышцы, внутренние кровотечения.

Помимо прочего, возможно осложнения со стороны нервной системы: менингиты, менингоэнцефалиты. Осложнения со стороны органов зрения: ириты и иридоциклиты. Лептоспироз может способствовать присоединению вторичной бактериальной инфекции: вторичная пневмония, абсцессы, пролежни.

Для общего анализа крови при лептоспирозе характерна картина бактериальной инфекции – лейкоцитоз с нейтрофильным преобладанием, повышение СОЭ. Период разгара может снижаться содержание эритроцитов и концентрация эозинофилов и тромбоцитов.

В качестве анализа состояния органов и систем применим биохимический анализ крови (отмечают признаки функциональных нарушений в работе печени), анализ мочи (может обнаруживаться микрогематурия, признаки желтухи).

При геморрагическом синдроме проводят исследование свертываемости — коагулограмму. При поражении почек больного лептоспирозом консультирует нефролог, проводится УЗИ почек.

Менингиальные симптомы являются показанием к люмбальной пункции.

Специфическая диагностика заключается в бакпосеве крови (лептоспиры могут обнаруживаться в капле крови при микроскопии), в некоторых случаях производят выделение возбудителя и бакпосев на питательных средах. Ввиду длительного роста культуры лептоспиры посев имеет значение для ретроспективного подтверждения диагноза.

Серологическая диагностика производится с помощью РНГА и HCR в парных сыворотках. Титр антител начинает нарастать в разгар заболевания, второй анализ берут в период реконвалесценции. Высокоспецифичной и чувствительной методикой диагностики лептоспироза является выявление ДНК бактерий с помощью ПЦР.

Диагностика может проводиться с первых дней заболевания.

Больные лептоспирозом подлежат госпитализации при вероятности развития тяжелых осложнений и с целью клинико-лабораторного контроля состояния организма в динамике.

Больным показан постельный режим на весь период лихорадки и 1-2 дня после нормализации температуры. В случае появления симптомов почечной недостаточности больные также остаются в постели.

Ограничения в рационе назначаются в соответствии с имеющими место функциональными нарушениями работы печени и почек.

Этиотропная терапия подразумевает использование антибиотиков. При лептоспирозе хорошо зарекомендовал себя бензилпенициллин, назначаемый внутримышечно. В качестве альтернативы возможно применение ампициллина внутривенно. Тяжело протекающий лептоспироз лечат доксициклином. В комплекс терапевтических мер включают применение специфического противолептоспирозного гетерологичного иммуноглобулина.

К мероприятиям неспецифической терапии относится дезинтоксикация, симптоматические средства, контроль состояния дыхательной и сердечно-сосудистой системы и реологических свойств крови. В случае возникновения острой печеночной недостаточности, почечной или сердечной недостаточности, отека легких прибегают к обычным мерам интенсивной терапии.

Обычно лептоспироз имеет благоприятный прогноз, летальные случаи связаны в основном с недостаточной или несвоевременно оказанной медицинской помощью и ослабленным состоянием организма. В настоящее время смертность от лептоспироза не превышает 1-2%. Повышение этого показателя до 15-20% возможно в периоды массовых эпидемий.

Профилактика лептоспироза подразумевает в первую очередь контроль над заболеваемостью сельскохозяйственных животных, а также ограничение размножения грызунов (дератизация городских объектов, сельских хозяйств).

Санитарно-гигиенические мероприятия включают контроль состояния водных источников (как мест забора воды для нужд населения, так и общественных пляжей), сельскохозяйственных угодий.

Меры специфической вакцинации подразумевают введение убитой лептоспирозной вакцины лицам, работающим с животными, либо гражданам, находящимся в эпидемическом очаге в период вспышек лептоспироза.

Лептоспироз: заражение лептоспирами, формы инфекции, симптомы, диагностика, лечение лептоспироза и профилактика

Лептоспироз является одним из видов бактериальной инфекции, распространяемой животными. Заболевание вызывают бактерии из рода лептоспир.

В 90% случаев лептоспироз выражается лишь в умеренном проявлении гриппоподобных симптомов, таких как головная боль, озноб, мышечные боли.

Однако в некоторых случаях болезнь протекает тяжелее, и может вызывать опасные симптомы, в том числе органную недостаточность и внутренние кровотечения. Наиболее тяжелая известная форма лептоспироза – болезнь Вейля.

В большинство случаев лептоспироз тяжело диагностировать из-за слабых симптомов заболевания. Диагноз проще поставить на основании серьезных симптомов и их проявления.

Подробная история посещения мест, где человек контактировал с любым видом животных, может помочь с постановкой точного диагноза. Человек заболевает лептоспирозом после контакта с зараженным животным.

Непосредственная передача лептоспироза от человека к человеку – крайне редкое явление.

Наиболее распространенные методы передачи лептоспироза: контакт с почвой или водой, зараженной мочой или калом диких животных, инфицированных лептоспирами.

Носителями лептоспир являются грызуны, в особенности крысы, собаки, а также домашний скот. Наибольшему риску заражения лептоспирозом подвергаются ветеринары, сотрудники животноводческих ферм, работники мясокомбинатов и скотобоен.

Высокому риску заражения подвергаются также те люди, которые часто контактируют с источниками пресной воды, например, купаются в реках и озерах, занимаются водными видами спорта, спортивной рыбалкой или плаванием.

Большинство случаев заражения лептоспирозом происходит вследствие контакта с животными или пресноводными источниками воды.

Существует простой способ защиты от лептоспироза: при контакте с живым или мертвым животным необходимо надевать защитную одежду и перчатки. Любые раны и порезы необходимо тщательно изолировать, не допуская попадания грязи.

Лечат лептоспироз антибиотиками, курс подбирается врачом индивидуально. При легких формах лептоспироза антибиотик обычно принимают в домашних условиях, при более тяжелых случаях заболевания – лечат болезнь в стационаре. Тяжелая форма лептоспироза у человека всегда требует госпитализации, поскольку может закончиться летальным исходом без правильного лечения.

Симптомы лептоспироза

Симптомы лептоспироза обычно проявляются в течение 7-14 дней после попадания в организм лептоспир. Однако науке известны случаи, когда симптомы проявлялись, начиная с 14-30 дня заражения. В 90% случаев симптомы лептоспироза проявляются слабо. В их числе:

высокая температура (лихорадка) в пределах 38-40°С;
озноб, внезапные головные боли, тошнота и рвота;
потеря аппетита, мышечные боли (особенно страдают мышцы поясницы и икроножные);
конъюнктивит (раздражение и покраснение слизистой оболочки глаз);
кашель, высыпания.

Эти симптомы обычно исчезают в течение пяти-семи дней. Тем не менее, примерно в 10% случаев человек может испытывать более серьезные симптомы.

Тяжелая форма лептоспироза

Тяжелая форма лептоспироза известна под названием болезни Вейля. Симптомы инфекции обычно развиваются в течение 1-3 дней после того, как исчезают легкие симптомы заболевания. Симптомы различаются в зависимости от типа пораженных лептоспирозом органов:

печень, почки, сердце;
мозг;
легкие.

В редких случаях у больного могут проявляться три группы симптомов одновременно.

При поражении печени, почек и сердца лептоспирами возникают следующие симптомы:

желтуха (пожелтение кожи и белков глаз);
потеря аппетита, усталость, одышка, боль в груди;
опухание лодыжек, рук или ног;
потеря веса, мышечные боли, тошнота;
болезненность печени при пальпации;
уменьшение количества мочи, выделяемой ежедневно;
учащенное и нерегулярное сердцебиение.

Если заболевание не лечить, печень или почки могут утратить способность выполнять свои функции. Это чревато почечной недостаточностью и летальным исходом.

Когда лептоспиры поражают мозг, возникает два вида заболеваний:

заражение наружной оболочки мозга (менингит);
заражение мозговой ткани (энцефалит).

Оба типа инфекции головного мозга вызывают похожие симптомы:

высокая температура (лихорадка) от 38°C и выше;
тошнота и рвота, изменения психического состояния, состояние заторможенности;
сонливость или дезориентация, нехарактерное поведение, например избыточная агрессивность;
эпилептические припадки, светобоязнь, неспособность разговаривать;
неспособность контролировать движения, ригидность затылочных мышц.

Отсутствие лечения, как и в первом случае, приводит к необратимым последствиям для мозга и летальному исходу.

Если лептоспиры поражают легкие, больной подвергается наибольшему риску. Эта форма лептоспироза наиболее сложная и тяжело поддается лечению, кроме того, она сопровождается рядом тяжелых симптомов. Лептоспиры повреждают легочную ткань, в результате чего в легких происходят массовые внутренние кровотечения, орган утрачивает свою функцию, и человек умирает.

Симптомы легочной формы лептоспироза:

высокая температура (выше 40,5 °С);
одышка;
кровохарканье (иногда объем крови, выкашливаемой больным, настолько велик, что человек может подавиться при кашле).

Передача лептоспироза

Лептоспироз вызывают бактерии Leptospira, содержащиеся в организме некоторых животных (крысы, мыши, домашний крупный и мелкий рогатый скот, лошади, овцы, собаки). Случаи заражения лептоспирозом от домашних животных достаточно редки.

Животное-носитель лептоспир может не проявлять никаких признаков болезни, поскольку резервуаром обитания бактерий могут быть его почки. Бактерии, содержащиеся в моче, попадают в почву или воду, где могут сохранить жизнеспособность до нескольких недель или даже месяцев.

Человек заражается лептоспирозом при контакте воды или почвы со слизистой оболочкой глаз, носа, рта или открытыми порезами на коже. Бактерии также распространяются через укусы грызунов или употребление зараженной воды.

В редких случаях инфекция передается человеку при контакте с кровью или тканями больного животного.

Вспышка лептоспироза также может произойти во время проведения мероприятия, подразумевающего тесный контакт человека с водой, например, при проведении соревнований по водным видам спорта. Еще один дополнительный фактор риска заражения лептоспирозом – стихийные бедствия, например, наводнения, землетрясения.

Передача лептоспироза от человека к человеку явление редкое. Однако это может произойти при незащищенном сексуальном контакте или в момент родов или кормления грудью – от матери к ребенку.

Распространенность лептоспироза, группа риска

Лептоспироз обнаруживают по всему миру, в том числе в Западной Европе, однако он наиболее распространен в тропических и субтропических регионах мира. Так происходит из-за того, что лептоспиры предпочитают для обитания жаркий и влажный климат.

Наиболее опасными в отношении лептоспироза являются такие страны как Индия, Китай, Юго-Восточная Азия, Африка, Австралия, Центральная и Южная Америка, страны Карибского бассейна.

Поездка в эти регионы мира должна сопровождаться мерами повышенной безопасности при употреблении воды или контакте с почвой.

Особому риску подвергаются те, кто занимается рафтингом, парусным спортом, спелеологией, путешествием в сельскохозяйственные районы, плаванием с погружением головы под воду. В регионах мира, недавно перенесших наводнения, как правило, могут случаться вспышки лептоспироза.

Профессиональный риск заражения лептоспирозом характерен для ветеринаров, фермеров, работающих с крупным рогатым скотом, а также для рабочих, выращивающих рис. Кроме того, риск заражения существует и для пресноводных рыбаков, мясников, сотрудников скотобоен, людей, хоронящих мертвых животных.

Диагностика лептоспироза

Лептоспироз тяжело поддается диагностике на ранних стадиях, поскольку схож по симптоматике с другими распространенными инфекционными заболеваниями. Многие случаи лептоспироза могут быть ошибочно приняты за такие заболевания, как грипп или ОРЗ.

Постановка диагноза лептоспироз обычно происходит при имеющихся серьезных симптомах заболевания на основании анализов крови и мочи, способных выявить наличие лептоспир в образцах.

При подозрении на легочную форму лептоспироза проводят рентген грудной клетки.

Лечение и профилактика лептоспироза

Лептоспироз лечат антибиотиками. При мягкой форме заболевания достаточно проведения 5-6 дневного курса лечения пенициллином или тетрациклином. Иногда при проведении курса лечения возникают такие побочные эффекты как расстройство желудка, тошнота и рвота, которые проходят по окончании курса лечения.

В качестве альтернативы антибиотикам врач может назначить препарат эритромицин. Важно полностью пройти курс лечения, даже если симптомы заболевания сошли на нет. Прерывание курса чревато рецидивом лептоспироза, последствия которого могут быть весьма серьезными.

Для облегчения болевых ощущений (головная и мышечная боль, температура) врачи назначают парацетамол и ибупрофен.

При тяжелой форме лептоспироза больной должен проходить курс лечения, находясь в стационаре под наблюдением врача. В условиях стационара инфекцию лечат внутривенным введением антибиотиков. Если лептоспироз затронул почки, пациенту может потребоваться диализ, а также дополнительное введение питательных веществ при помощи капельницы.

Количество времени, которое больной проведет в больнице, зависит от того, насколько хорошо организм будет реагировать на лечение, и от масштабов поражения внутренних органов.

К мерам профилактики лептоспироза относятся:

соблюдение правил безопасности при участии в водных видах спорта (водные лыжи, парусный спорт, виндсерфинг). Необходимо закрывать порезы или ссадины водонепроницаемой повязкой, избегать попадания воды в рот. После пребывания в пресной природной воде необходимо принять душ;
соблюдение гигиены на рабочем месте. При работе с животными следует надевать перчатки и защитную маску, в конце рабочего дня принимать душ и убирать рабочее место;
при поездках за границу необходимо употреблять только кипяченую воду и правильно приготовленные продукты. После контакта с любыми животными необходимо мыть руки. Ничего нельзя есть, подняв с земли. Запрещается прикасаться к умершим животным голыми руками.

В настоящее время существует утвержденная вакцина от лептоспироза, которую рекомендуется использовать для собак, крупного и мелкого рогатого скота и других видов животных. Вакцины от лептоспироза для человека в настоящее время, к сожалению, не существует. Для предотвращения заражения домашнего животного лептоспирозом, его необходимо привить.

ᐈ Лечение лептоспироза у людей ~【Киев】

⭐ Лечение лептоспироза у людей

Меню

Лептоспироз – это опасное инфекционное заболевание, вызванное бактерией Leptospira (лептоспира). Болезнь имеет свою отличительную особенность – поражение капилляров в организме зараженного. Достаточно часто у инфицированных Leptospirosis наблюдаются поражения печени, почек, мышц, интоксикационный синдром, которые сопровождаются постоянной лихорадкой. Ранее эту болезнь называли иктеро-геморрагической лихорадкой, болезнью Васильева-Вейля, болезнью Лансере-Матье, болезнью Фидлера, а также лихорадкой Форт-Брэгга и др.

Лептоспироз распространён во всех регионах, кроме Арктики. Заболеваемость высокая. Более 50% случаев протекает в тяжелой форме и требует серьезного лечения, вплоть до реанимационных мероприятий. В Украине уровень заболеваемости лептоспирозом сезонный – весна и лето.

Возбудители болезни относятся к геномовиду Leptospira interrogans sensu lato, рода Leptospira (грамотрицательные спиралевидные бактерии), семьи Spirochaetaceae. Эти бактерии подвижны – для них типичны поступательные, колебательные и вращательные движения.

Род Leptospira включает 20 геномовидов, подразделяющихся на:

патогенные;
оппортунистические;
непатогенные лептоспиры.

Заболевания вызывает геномовид Leptospirae interrogans, который относится к комплексу патогенных лептоспир, и по антигенной структуре его разделяют на более чем 200 серологических вариантов, объединенных в 25 серогрупп.

Основное значение в патологии человека имеют серогруппы Tarassovi, Bataviae, Icterohaemorrhagiae, Grippotyphosa, Hebdomadis, Canicola, Pomona.

В Украине регистрируют лептоспироз, который вызывают возбудители 13 серогрупп лептоспир. Серогруппа Icterohaemorrhagiae несет в себе наибольшую опасность. Это возбудитель тяжелых форм заболевания у людей. В Украине, чаще всего, выявляют 2 ее сероварианта – copenhageni и icterohaemorrhagiae.

Бактерия, которая вызывает лептоспироз у людей, попадает в воду с мочой инфицированных животных, чаще всего – грызунов (крысы, мыши). Но, это не единственные животные, от которых может заразиться человек. Также, переносчиками инфекции могут стать и другие представители животного мира – сурки, крупный рогатый скот, собаки, свиньи, лошади.

Наиболее частый механизм передачи – контактный. Заболеть лептоспирозом можно во время купания в водоемах, при контакте с инфицированными животными.

В тело человека бактерия лептоспироза попадает через трещины, порезы или раны на коже или слизистые оболочки (глаза, нос, рот). Также, возможен алиментарный путь передачи.

При нем причина лептоспироза – зараженная пища (молоко, мясо) и сырая вода из природных источников.

От человека к человеку заболевание не передается.

Стоит помнить и о профессиональных группах риска – фермерские работники, ветеринары, владельцы зоомагазинов, полевые сельскохозяйственные рабочие, водопроводчики, работники мясоперерабатывающей и рыбной промышленности, шахтеры, обслуживающий персонал канализации и прочие.

Человек может заболеть лептоспирозом в период от 2 дней до 4 недель после заражения. Симптомы лептоспироза варьируются от легких (головная боль, лихорадка, болевые ощущения/ дискомфорт в мышцах, покраснение глаз, диарея, сыпь) к серьезным (поражение почек, поражения печени, менингит) и даже смерти.

Фазы заболевания:

заражение (инкубационный период) – лептоспиры проникают в кровь через инфекционные ворота, внедряясь в печень, почки, селезенку и надпочечники, в которых они усиленно размножаются;
генерализованная инфекция (начальная стадия лептоспироза у людей) – повторная лептоспиремия с последующим поступлением в почки, печень, надпочечники, оболочки мозга: лептоспиры паразитируют на поверхности клеток;
токсинемия (разгар заболевания) – поражается эндотелий капилляров, развивается геморрагический синдром, поражение печени, почек и надпочечников;
формирование нестерильной стадии иммунитета (угасание неестественного процесса) – в крови появляются антитела;
формирование стерильной стадии иммунитета (клиническое выздоровление).

В 90% случаев начальная стадия лептоспироза имеет неспецифические симптомы – повышенная температура тела, воспаление склеры глаза, конъюнктивит. Но есть и более характерная симптоматика – выраженные болевые ощущения в мышцах (особенно, икроножных), усиливающиеся при пальпации, и геморрагический синдром (от петехий до различных кровоизлияний). Дальнейшее развитие событий зависит от того, насколько адекватным было лечение лептоспироза у людей.

Температура длится до 10 дней, затем снижается и, в большинстве случаев, наступает выздоровление больного. Но, примерно у 30% больных после затихания болезни наблюдаются рецидивы, которые являются наиболее опасной стадией лептоспироза.

В этот период происходит поражение наиболее важных, жизнеобеспечивающих, систем организма – в т.ч. печени и почек.

Помимо почечной, печеночной, а также комбинированной почечно-печеночной недостаточности, могут развиться менингит, увеит, миокардит и т.п.

Стоит учитывать, что у этого инфекционного заболевания существует 2 клинические формы – желтушная и безжелтушная.

Желтушная форма. Имеет инкубационный период от 1 до 2 недель, острое начало болезни с повышением температуры тела до 40 градусов, общей слабостью, инъецирование склер.

Уже со 2-3 дня заболевания увеличивается печень (всегда), селезенка (иногда), появляются иктеричность склер и кожных покровов, интенсивная болезненность в мышцах.

С 4-5 дня наблюдается переход олигурии в анурию, тахикардия (даже может развиться инфекционный миокардит), анемия, геморрагический синдром, при котором наиболее часто страдают внутренние органы.

Безжелтушная форма. Имеет более короткий период инкубации – от 2 до 10 дней. При такой форме лептоспироза нужно обратить внимание на наличие такой клиники как: повышенная температура тела, слабость, появление менингеальных симптомов, олигоанурия, диссеминированное внутрисосудистое свёртывание (так называемый, ДВС-синдром), увеличение печени.

Также, при заражении организма лептоспирами меняется картина крови и мочи.

Беременные и женщины, планирующие беременность, должны помнить, что риск спонтанного аборта в случае инфицирования лептоспирозом составляет 60%. Поэтому, эта категория людей должна быть особо осторожной.

Без лечения лептоспироз может привести к:

поражению почек;
проблемам с печенью;
менингиту (воспаление мембраны вокруг головного и спинного мозга);
смерти.

Возможные последствия лептоспироза у человека (чаще всего, при неправильном лечении, его несвоевременности либо отсутствии):

Острая почечная недостаточность
Острая недостаточность надпочечников
Кровотечения
Поражения оболочки глаз
Мерцательная аритмия
Различные блокады сердца
Панкреатит
Полиневрит
Неспецифическая пневмония
Психоз
Миокардит
Параличи
Парезы
Интрацеребральные гематомы
Субарахноидальное кровоизлияние
Инфекционно-токсический шок
Острая печеночная недостаточность по типу печеночной комы
Эндокардит и др.

Диагностика лептоспироза часто осложнена. Поскольку, клиническая картина заболевания имеет общие черты с проявлениями других заболеваний – грипп, гепатит B и др.

Для дифференциальной диагностики врач проводит тщательный осмотр пациента с жалобами, составляет анамнез и анализирует информацию, полученную путем лабораторной диагностики.

Однако, необходимо учитывать, что некоторое время после заражения заболевание может протекать бессимптомно. Поэтому, если у вас был контакт с потенциально инфицированными животными или водой – обратитесь к врачу.

Для ранней клинической диагностики заболевания (в первые 4-5 дней) большое значение придают таким симптомам лептоспироза как: внезапный озноб, высокая лихорадка, характерные миалгии, особенно икроножных мышц, сочетанная патология почек, печени, геморрагический синдром.

Лабораторная диагностика лептоспироза заключается в:

выявлении антител в парных сыворотках;
исследовании крови путем посева на культуральные среды;
клиническом и биохимическом анализах крови;
клиническом анализе мочи;
выявлении специфических дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) или рибонуклеиновой кислоты (РНК) методом полимеразной цепной реакции (PCR) или ОТ-ПЦР.

Иногда, дополнительно проводятся инструментальные исследования:

ЭКГ;
ЭхоКГ;
рентгенография органов грудной клетки.

Также, помимо консультации инфекциониста, могут понадобится заключения других узких специалистов – консультация невролога и консультация нефролога.

Лептоспироз лечат антибиотиками.

Но антибиотикотерапия (пенициллин, тетрациклин, аминогликозиды и др.) – не единственное лечение лептоспироза. Чтобы минимизировать негативные риски, терапия должна включать целый комплекс своевременных действий. Среди них:

использование противолептоспирозного гамма-глобулина;
детоксикационная терапия (под контролем объема мочи, образуемой за определенный промежуток времени);
симптоматическая терапия – использование гемостатических средств, коррекция кислотно-щелочного баланса.

Также, если у вас есть признаки лептоспироза, и вы недавно контактировали с потенциально зараженной водой или животными – своевременно обратитесь к врачу; это – очень важно! При подозрении на лептоспироз, лечение необходимо начать в наиболее краткие сроки.

Риски заболеть лептоспирозом существенно уменьшаются, если вы избегаете пребывания в потенциально зараженной воде и контактов с инфицированными животными. В регионах с высоким эпидемиологическим риском проводятся следующие превентивные мероприятия:

борьба с грызунами, охрана источников водоснабжения и продуктов питания от загрязнения выделениями грызунов;
запрет употребления воды из открытых водоемов;
использование защитной одежды при работе в неблагоприятных условиях, уходе за инфицированными животными;
проведение ветеринарно-санитарных и мелиоративных работ;
лабораторное обследование всех больных с лихорадкой;
термическая обработка продуктов животного происхождения;
кипячение воды;
ЗАПРЕЩАЕТСЯ купаться в водоемах, возле которых есть предупреждающая табличка;
после купания в пресной воде обязательно нужно принять душ и обработать дезинфектантом любые раневые поверхности на теле;
владельцы собак должны вакцинировать своих любимцев ежегодно;
санитарно-образовательная работа с населением.

Профилактика лептоспироза – лучшая защита здоровья и жизни от негативных последствий, которые несет в себе заражение опасной инфекцией.

По эпидемическим показаниям взрослых и детей с 7 лет иммунизируют инактивированной поливалентной лептоспирозной вакциной (вводится подкожно) однократно, ревакцинацию проводят через 1 год.

Вы не знаете какой врач лечит лептоспироз у людей, с кем необходимо проконсультироваться, если у вас или ваших близких были выявлены тревожные симптомы, где получить информацию о том, нужна ли вам иммунизация и насколько будет действенна и безопасная вакцина против лептоспироза в вашем случае? Обращайтесь в поликлиники МЕДИКОМ на Оболони и Печерске для консультации по вакцинации – защитите себя и свою семью, и тогда вам не нужна будет информация о том, как и где можно пройти лечение лептоспироза в г. Киев. Также, у нас вы можете получить совет и качественно обследоваться у врачей, которые занимаются проблемой лептоспироза, – инфекционист, невролог и нефролог. Будьте внимательны к своему здоровью и здоровью своих близких! При наличии симптомов – немедленно обращайтесь за квалифицированной медицинской помощью.

все специалисты

оставить отзыв