Бронхиальная астма у детей: симптомы, лечение, препараты помощи при приступах

Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, проявляющееся сухим кашлем и затрудненным на выдохе свистящим дыханием, в основе которого лежит бронхоспазм. Бывает и атипичное течение астмы, при котором основным проявлением является упорный и длительный кашель.

Бронхиальная астма является одним из самых распространенных хронических заболеваний среди детей. В последнее время наблюдается стабильный рост заболеваемости астмой среди всех возрастных групп. Очень часто начало заболевания приходится на дошкольный возраст.

Бронхиальная астма – патологический процесс, протекающий в хронической форме. Патогенетическую основу заболевания составляет гиперреактивность бронхов – их патологическая повышенная реакция на различные раздражители. Они могут быть как внешними, так и внутренними. Развитие астмы происходит в результате взаимодействия внутренних факторов и воздействий внешней среды.

К внешним раздражителям относятся:

Аллергены (пищевые продукты, лекарственные препараты, клещи домашней пыли, пыльца растений, плесневые грибы, шерсть и кожа домашних животных).
Инфекционные агенты. В развитии бронхиальной астмы важная роль принадлежит вирусным инфекциям. Вирусы повреждают эпителий дыхательных путей, усиливают гиперреактивность бронхов, вызывают избыточную продукцию иммуноглобулинов Е.
Неблагоприятная экологическая обстановка – проживание в районах с загрязненным воздухом (в городах с крупными промышленными предприятиями, около крупных автомагистралей и т.д.)
Курение родителей. Пассивное курение рассматривается как один из сильнейших факторов риска возникновения БА.

К внутренним факторам относится генетическая предрасположенность к атопии и наличие бронхиальной астмы у кого-либо из родителей.

Повышенная физическая нагрузка и стрессовые ситуации могут также служить запускающими приступ механизмами.

Аллергенная форма – провокаторами болезни выступают различные аллергены: частицы домашней пыли, шерсть домашних питомцев, некоторые виды продуктов питания. В более чем 90% случаев наблюдается именно данный тип астмы.
Неатопическая – выражается в гиперчувствительности к инфекционным возбудителям, выступающим в роли аллергена
Астма физической нагрузки
Астма при ожирении

Последние два типа встречаются нечасто.
По характеру протекания БА бывает легкой, средней и тяжелой степени.
По стадиям БА включает в себя:

Ремиссию, т.е. отсутствие симптомов заболевания. Она бывает нескольких видов: полная, неполная и фармакологическая. При полной ремиссии ребенок выглядит абсолютно здоровым, ведет обычный образ жизни. При неполной ремиссии нет особого дискомфорта, но при физических нагрузках появляется одышка, быстрая утомляемость, хрипы. Фармакологическая ремиссия предполагает нормализацию образа жизни только на фоне приема лекарственных препаратов
Обострение (приступ), т.е. период появлений симптомов заболевания.

Сопутствующие заболевания могут серьезно утяжелить течение бронхиальной астмы. Сочетание астмы с атопическим дерматитом, аллергическим ринитом, болезнями желез внутренней секреции и патологиями ЖКТ может существенно усложнять процесс лечения и делать контроль над течением заболеванием не полным.

Признаки и симптомы

Сложность первичной постановки диагноза у маленьких детей связана со схожестью симптоматики приступа БА и симптоматики, свойственной респираторным инфекциям. Однако отличия все же существуют. При астме повышение температуры не наблюдается независимо от наличия и характера кашля.

Развитию симптоматики предшествуют различные дополнительные проявления, которые могут между собой отличаться в зависимости от индивидуальных особенностей организма. В большинстве случаев наблюдается повышенная возбудимость, раздражение и нарушение сна.

При приступе БА определяется сухой приступообразный кашель, экспираторная одышка (затрудненный выдох), сухие свистящие хрипы над всей поверхностью легких, участие дополнительной мускулатуры в акте дыхания, втяжение уступчивых мест грудной клетки, шеи и надключичных ямок.

Симптомы могут усиливаться ночью или в предутренние часы. Одним из самых явных признаков надвигающегося приступа является посинение носогубного треугольника.

При приступе БА в отличие от инфекционно-зависимого обструктивного бронхита никогда не наблюдается повышение температуры независимо от наличия и характера кашля.

Также БА дифференциируют с муковисцидозом, бронхогенными кистами, инородным телом в дыхательных путях и с другими заболеваниями.

Диагностика астмы у ребенка

Для назначения эффективной и адекватной терапии необходимо пройти ряд диагностических мероприятий, которые помогут определить причину патологии.

Если обращение к врачу происходит в момент приступа бронхиальной обструкции, то оценка состояния начинается с первичного визуального осмотра.

Оцениваются кожные покровы, степень их бледности, участие дополнительной мускулатуры в акте дыхания, проводится аускультация (выслушивание легких), делаются стандартные лабораторные исследования крови и мочи, рентгенограмма органов грудной клетки (на предмет исключения пневмонии).

Повышенный уровень лейкоцитов свидетельствует о наличии воспалительных процессов, эозинофилия указывает на аллергический характер проблемы.

При плановом обращении к пульмонологу или аллергологу на первый план выходит исследование функции внешнего дыхания и аллергологическое обследование, которое включает в себя проведение кожного тестирования или определение уровня общего и специфических иммуноглобулинов E в сыворотке крови.

Пикфлоуметрия – наиболее важный метод диагностики и контроля за течением бронхиальной астмы. С помощью несложного прибора (пикфлуометра) определяют пиковую скорость выдоха (ПСВ). Именно она позволяет ежедневно оценивать состояние ребенка, страдающего БА, эффективность базисной терапии и определять возможное приближение приступа.

Лечение астмы

Терапия зависит от формы заболевания и характера протекания болезни. Лечащий врач разрабатывает индивидуальную схему терапии с комплексным подходом, включающим в себя прием лекарственных препаратов, специальные физические упражнения, особую форму питания и физиотерапевтические методы лечения.

Терапия в период приступа и межприступный период кардинально различается.

В момент приступа БА на первый план выходит необходимость купирования бронхиальной обструкции и восстановление функции внешнего дыхания. Для этого используются бронхорасширяющие препараты (адреномиметики и холинолитики) в виде ингаляций.

Они могут вводиться через небулайзер или с помощью специальных дозаторов. Также назначаются глюкокортикоидные гормоны в виде ингаляций, для того чтобы уменьшить отек и снять воспаление.

Если имеет место инфекционный процесс, то обязательно назначаются антибиотики.

После купирования приступа решается вопрос о назначении базисной терапии. В нее входят мембраностабилизирующие средства и стероидные гормоны длительным курсом.

Терапевтический эффект от применения базисных препаратов наступает через две-три недели при их систематическом приеме. При применении стероидных средств может наблюдаться развитие побочных реакций в виде грибковой инфекции.

В дополнение назначаются различные гимнастические упражнения, рефлексотерапия или посещение специальных мест: соляные шахты, гала-камеры.

Профилактические меры

Грудное вскармливание не менее, чем до года. При отсутствии возможности и только после консультации с врачом необходимо тщательно подбирать готовые смеси.
Период прикорма. Прикорм осуществляется только с разрешения специалиста. Продукты вводят в строгой последовательности. Из рациона исключают возможное аллергенное питание: шоколад, мед, цитрусы.
Обстановка жилища. По возможности рекомендуется избавиться от всех пылесборников: ковровых изделий, тяжелых штор, шерстяной обивки, обилия мягких игрушек. Книги рекомендуется держать в закрытых и недоступных для детей местах.
Питомцы. Не рекомендуется разрешать заходить домашним животным в помещение, где спит ребенок.
Постельные принадлежности. Постельное белье и одеяла должны быть изготовлены из гипоаллергенных материалов и с таким же наполнителем.
Чистящие и моющие средства должны иметь гипоаллергенный состав.
Обязательное ежедневное проветривание помещения.
Рекомендуется проводить систематическую влажную уборку без использования химических средств.
Способы поднятия иммунитета ребенка: гимнастика, закалка.

Также необходимо следить за психоэмоциональным состоянием ребенка.

Необходимо проявлять любовь и заботу, особенно когда начинается приступ. Это поможет ускорить выздоровление.

Также интересно: бронхоспазм у детей

Бронхиальная астма у детей: причины, симптомы и лечение заболевания

Загрязнение окружающей среды, повсеместное использование пластика и синтетических материалов, усиление роли веществ не природного происхождения в жизни человека негативно сказываются на здоровье населения планеты.

Растет число аллергических заболеваний, в том числе, бронхиальной астмы. По данным ВОЗ, 7% людей на нашей планете страдают астмой, среди них большинство – дети.

Наиболее часто эта болезнь встречается у мальчиков от 2 до 10 лет.

Провоцирующие факторы и причины болезни

Бронхиальной астмой называют хроническое воспаление бронхиальных путей, сопровождающееся гипертрофированной реакцией бронхов на аллергические раздражители. Причинами возникновения этой патологии у детей могут быть следующие обстоятельства:

Наследственность. Науке известно, что предрасположенность к бронхиальной астме может передаваться детям по наследству. Механизм такой передачи изучен не полностью, но практика показывает, что ребенок человека, страдавшего в детстве этой болезнью, с высокой вероятностью может заболеть.
Последствия инфекционных заболеваний. Грипп, ОРВИ, бронхиты и другие патологии, связанные с нарушением работы бронхов, вызывают изменения в бронхиальном дереве. При адекватном полном лечении бронхи восстанавливаются. Недолеченные простуды, хронические бронхиты могут привести к бронхообструкции – патологической непроходимости бронхов, забиванию их слизью, нарушению реснитчатого эпителия. В таком случае пораженный эпителий становится гиперчувствительным к раздражителям, и развивается бронхиальная астма.
Аллергия. Это самый распространенный фактор, вызывающий болезнь. Некоторые микрочастицы, вещества, споры грибов попадают в дыхательные пути вместе с воздухом. Организм воспринимает их как враждебные, иммунная система производит гистамин и антитела, обеспечивает их быструю доставку в виде расширения капиллярных сосудов в области бронхов, возникает отек и воспаление. Аллергенами могут быть выделения клещей в домашней пыли, споры плесени, пух и шерсть домашних животных, цветочная пыльца, выделения тараканов, табачный дым и многое другое.
Экологическая обстановка. Загрязнение воздуха промышленными выбросами существенно снижает иммунитет ребенка, вызывает различные иммунные расстройства, в том числе, астму. Статистика показывает, что вблизи химических предприятий, в районах угольной добычи и металлургических комбинатов, процент детей с бронхиальной астмой значительно выше.
Физические нагрузки. Из-за чрезмерной работы мышечного аппарата, резкого понижения температуры и частых нервных стрессов можно получить «астму напряжения» — специфическую реакцию организма на утомляемость в виде спазмов дыхательного аппарата.
Аспириновая астма. Давать ребенку аспирин необходимо с большой осторожностью. Этот препарат иногда провоцирует иммунную систему на синтез некоторых бронхосуживающих веществ.
Нарушения эндокринной системы, приводящие к сбою обменных процессов. В результате иммунная реакция нарушается, возможно развитие астмы аллергического типа.

Спровоцировать астматический приступ могут такие факторы:

присутствие в воздухе загрязняющих веществ любого класса опасности, табачного дыма;
резкие запахи;
цветочная пыльца;
шерсть животных и другие аллергены;
холодный воздух;
тяжелая спортивная тренировка;
обострение синусита;
желудочно-пищеводный рефлюкс;
прием некоторых препаратов (β-адреноблокаторов, Аспирина, Анальгина, Парацетамола).

Формы бронхиальной астмы

В зависимости от причины возникновения бронхиальная астма у детей делится на виды:

аллергическая – иммунный ответ организма на проникновение аллергена в дыхательную систему вместе с воздухом;
неаллергическая – последствия инфекций дыхательных путей, заболеваний желудочно-кишечной системы, эндокринных патологий, физических и нервных перегрузок;
смешанная – наиболее часто встречается, когда к аллергической астме присоединяются воспаления бронхов, насморк, патологии внутренних органов;
невыясненная – причину заболевания обнаружить не удалось.

По степени тяжести приступов болезнь протекает в таких формах:

легкая эпизодическая – частота приступов – менее одного раза в неделю, функция дыхания не нарушена, форма характерна для ранних стадий заболевания;
легкая персистирующая – приступы случаются не ежедневно, но чаще, чем один раз в неделю, в период обострения ребенок плохо спит, объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха продолжает находиться в пределах нормы;
среднетяжелая – приступы почти ежедневны, общее состояние ребенка между обострениями ухудшается, спирометрические показатели снижены на 20-40%;
тяжелая – удушье настигает малыша по нескольку раз в день, учащаются ночные приступы, объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха составляет менее 60% от нормы, наблюдается гипоксия, весь организм ослаблен, появляется на поздних запущенных стадиях, лечится тяжело.

Симптомы бронхиальной астмы у детей

О симптомах бронхиальной астмы должны знать все родители, чтобы уметь отличить ее от простудного кашля. Обычно не более, чем за 2 дня до приступа, у ребенка появляются предвестники (аура), свидетельствующие о приближении приступа:

щекотание в носу, горле, верхних дыхательных путях;
чихание, вытекание носовой слизи;
через пару часов появляется сухой кашель;
в течение суток кашель нарастает, малыш отхаркивает;
появляется зуд на коже, нос закладывает;
кашель становится приступообразным.

Астматический приступ, тем не менее, имеет характерные симптомы, по которым его легко распознать:

кашель усиливается ночью;
недостаток кислорода провоцирует одышку, ребенок ловит ртом воздух;
дыхание учащается, число вдохов значительно превышает норму (20 раз в минуту);
проявляется характерный дыхательный рисунок – короткий вдох и длинный выдох;
вдохи проходят шумно, со свистом в легких;
грудная клетка сильно колеблется.

У грудных детей

груднички заболевают бронхиальной астмой на фоне респираторных инфекций. специфические симптомы выражены слабо, поэтому у младенцев наличие астмы часто остается незамеченным.

диагностировать болезнь в этом возрасте достаточно сложно. это связано с тем, что отек бронхов у младенцев нарастает медленно, приступ протекает не так характерно, как у детей постарше.

признаки, которые должны насторожить родителей и заставить их обратиться к врачу:

предвестниками служат зуд, сопли, непрерывное чихание, отечность миндалин, сухой кашель, расстройство пищеварения, нарушения сна;
во время приступа слышен сильный свист;
ребенка мучает одышка.

у дошкольников

у малышей до 5 лет астму тоже выявить удается не всегда. бронхи еще не завершили развитие, просветы бронхиального дерева слишком узкие, чтобы бронхоспазм проявлялся, как у взрослых. у малыша к 2-3 годам к симптомам младенческого периода добавляются следующие:

ребенок жалуется на давление в области грудной клетки;
зуд сопровождается высыпаниями на коже;
кашель сухой, выход мокроты затруднен;
частый рефлекторный кашель во сне.

у школьников

в этот период бронхиальная астма уже хорошо диагностируется. два характерных признака, при появлении которых нужна консультация специалиста:

регулярный кашель во сне;
физические нагрузки сопровождаются закашливанием.

часто бывает, что при занятиях спортом или на уроках физкультуры ребенок испытывает дискомфорт, сдавливание груди и начинает избегать двигательной активности. такое явление должно насторожить родителей. школьники – астматики, как правило, отличаются повышенной бледностью кожи. при бронхоспазме ребенок инстинктивно подается вперед, сгибается, ему трудно держать спину ровно.

у подростков

к 12-14 годам, как правило, астма уже диагностирована. подросток уже умеет самостоятельно определить по предвестникам приближающийся бронхоспазм. в этом возрасте начинается стойкая ремиссия.

приступы становятся реже, часто вовсе прекращаются. родители полагают, что подросток «перерос» заболевание, излечился навсегда. к сожалению, это не так.

при воздействии триггеров (провоцирующих факторов) астма может вернуться в любой момент, иногда даже в пожилом возрасте.

диагностика болезни

Для постановки диагноза врач собирает данные анамнеза (генетическая история родителей, наличие аллергии, перенесенные заболевания) и назначает исследования:

общий анализ крови на содержание эозинофилов, превышение уровня характерно для астмы;
микроскопия мокроты;
исследование газового состава артериальной крови – характеризует насыщение легких кислородом, проводится с помощью пункции артериальной крови;
спирометрия – анализ объема вдыхаемого и выдыхаемого воздуха;
кожные пробы на аллергены;
провокационные бронхиальные пробы с аллергеном;
рентген;
в исключительных случаях – бронхоскопия.

В процессе диагностики могут быть назначены дополнительные обследования с целью дифференциации заболевания от других болезней дыхательной системы (обструктивный бронхит, ОРВИ, муковисцидоз, наличие инородных частиц или кист в бронхах), способных вызвать бронхообструкцию. Полная диагностика бронхиальной астмы возможна у детей старше 5 лет, у малышей постановка диагноза затруднена.

Лечение болезни

Лечение бронхиальной астмы заключается в комплексе терапевтических мер, а также в обучении родителей и ребенка (если это школьник) приемам оказания первой помощи при приступе. До конца астма не вылечивается. Принципы терапевтического лечения таковы:

выявление конкретного аллергена или иной причины, вызывающей астму, и устранение триггеров из жизни ребенка;
специальная гипоаллергенная диета;
прием медикаментов;
немедикаментозное лечение (физиотерапия).

Медикаментозная терапия делится на базисную и симптоматическую (экстренное снятие приступа). Базисная терапия включает такие группы препаратов:

бронхорасширяющие средства для снятия бронхообструкции;
глюкокортикоиды – стероидные гормоны, аналоги гормонов, продуцируемых корой надпочечников, подавляют работу медиаторов воспаления, обладают противошоковым действием, снимают отечность и воспалительный процесс;
стабилизаторы мембран тучных клеток – препятствуют выбросу в кровь гистамина, подавляют аллергическую реакцию;
ингибиторы лейкотриенов – веществ, играющих существенную роль в развитии бронхоспазма.

Конкретные медицинские препараты выбирает врач, исходя из формы и степени тяжести заболевания, а также возраста пациента. В период ремиссии детей лечат физиотерапевтическими методами (спелеотерапия, водолечение, ЛФК, массаж грудной клетки, магнитотерапия и другие). Очень важно обучить ребенка дыхательной гимнастике и выполнять упражнения ежедневно для восстановления ритмичного дыхания.

Первая помощь при приступе

При появлении приступа у малыша мама или любой из взрослых рядом должны предпринять следующее:

успокоить ребенка;
сделать вспрыскивание лекарства ингалятором;
вызвать бригаду неотложной помощи;
убрать аллерген;
открыть окно или форточку для притока свежего воздуха;
дать ребенку антигистамин;
освободить малыша от одежды;
опустить ноги в ванночку с температурой воды 45 градусов.

Известный доктор Комаровский дает такие советы в соответствии с рекомендациями ВОЗ по оказанию экстренной помощи при приступе астмы:

у родителей всегда должен быть запас препаратов негормонального характера для оказания первой помощи;
в ингалятор (небулайзер) вливается 2-4 разовых дозы препарата;
дать ребенку подышать лекарством;
повторять ингаляции каждые 10 минут;
если приступ не проходит в течение часа, то требуется госпитализация.

Меры профилактики

Вылечить бронхиальную астму до конца нельзя. Ее значительно легче предотвратить. Для предупреждения болезни и ее рецидивов нужна профилактика, начиная с новорожденных детей. Профилактические меры по предупреждению бронхиальной астмы и ее приступов следующие:

Грудное вскармливание. Отказ от него вызывает сбой в работе обменных процессов грудничка.
Гипоаллергенная диета – важнейший элемент профилактики. Маленьким детям лучше не давать продукты, способные вызвать аллергию – красные ягоды, овощи и фрукты, шоколад, цитрусовые, мед, орехи.
Полноценное лечение респираторных заболеваний с привлечением врача.
В доме, где появился новорожденный, не должно быть домашних животных, пуховых подушек и одеял, цветущих растений и других контактных аллергенов.
Желательно заменить все моющие средства в доме на гипоаллергенные, проводить ежедневную влажную уборку в детской, проветривать помещение.
Частота выявленных заболеваний связана с психологической атмосферой в семье. Ребенок с рождения должен проживать в благополучной доброжелательной атмосфере.
Процедуры закаливания рекомендуют начинать с самого раннего возраста. Они стимулируют развитие иммунной системы и являются прекрасной профилактикой ее сбоев, в том числе, аллергических реакций.
Все лечебные и профилактические мероприятия в отношении больного малыша следует согласовывать с лечащим врачом.
У родителей под рукой всегда должны быть препараты для купирования приступа.
Полезно ежегодно вывозить ребенка в горы или на море, можно использовать преимущества санаторно-курортного лечения.

Бронхиальная астма у детей. Клинические рекомендации

хроническое воспаление дыхательных путей
свистящее дыхание
одышка
стеснение в груди
кашель
повторяющиеся приступы кашля
обструкция дыхательных путей
гиперреактивность дыхательных путей

БА – бронхиальная астма
ГКС – глюкокортикостероиды
ДДБА – длительно действующие ?2-агонисты
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
ИГКС – ингаляционные глюкокортикостероиды
КДБА – коротко действующие ?2-агонисты
ДАИ — дозированные аэрозольные ингаляторы

Термины и определения

Новые и узконаправленные профессиональные термины в настоящих клинических рекомендациях не используются

1. Краткая информация

1.1 Определение

Бронхиальная астма (БА) – это гетерогенное заболевание, которое характеризуется хроническим воспалением дыхательных путей и диагностируется по респираторным симптомам свистящего дыхания, одышки, стеснения в груди или кашля, вариабельных по длительности и интенсивности, в сочетании с обратимой обструкцией дыхательных путей.

1.2 Этиология и патогенез

Хроническое воспаление, гиперреактивность дыхательных путей и структурные изменения – ремоделирование, лежащие в основе астмы, реализуются с участием большого количества различных типов клеток (как иммунных — тучных, эозинофилов, лимфоцитов, макрофагов, дендритных и др., так и структурных – эпителиальных и гладкомышечных) и медиаторов — цитокинов.

Гиперреактивность дыхательных путей связана с чрезмерным сокращением гладкой мускулатуры в ответ на неспецифические раздражители и вирусные инфекции, а в случае с пациентами, страдающими атопией, — в ответ на воздействие специфических аллергенов.

Цитокиновый каскад аллергической реакции, развивающийся в сенсибилизированном организме при повторном контакте с аллергеном, обусловливает развитие аллергического воспаления, повреждение тканей и способствует сужению и гиперреактивности дыхательных путей.

Нейронные механизмы, инициированные воспалением, с высокой вероятностью также способствуют развитию гиперреактивности дыхательных путей.

Бронхиальная обструкция инициируется сочетанием отека, инфильтрации, повышенной секреции слизи, сокращения гладкой мускулатуры и слущивания эпителия. Эти изменения в значительной степени обратимы; однако, при тяжелом течении, обструкция дыхательных путей может носить прогрессирующий характер и стать постоянной.

Структурные изменения, ассоциированные с ремоделированием дыхательных путей, включают гиперплазию гладких мышц, гиперемию с повышенной васкуляризацией субэпителиальной ткани, утолщение базальной мембраны и субэпителиальное депонирование различных структурных белков, а также потерю нормальной растяжимости дыхательных путей. Ремоделирование, первоначально подробно описанное при астме у взрослых, также присутствует у детей, по крайней мере, при тяжелом персистирующем течении болезни.

1.3 Эпидемиология

Эпидемиологические данные свидетельствуют о росте распространенности бронхиальной астмы (БА) по всему миру. Согласно отчету Глобальной сети Астмы (The Global Asthma Network), в настоящее время около 334 млн. человек страдают данным заболеванием, 14 % из них — дети.

В наблюдениях фазы III Международного исследования бронхиальной астмы и аллергии детского возраста (International Study of Asthma and Allergies in Childhood — ISAAC) распространенность симптомов БА как у детей дошкольного возраста по данным на 2007 г. составила: у детей 6-7 лет 11,1% — 11,6%, среди подростков 13-14 лет 13,2% — 13,7%.

По результатам исследования, проведенного согласно протоколу GA2LEN (Global Allergy and Asthma European Network — Глобальная сеть по аллергии и астме в Европе) в двух центрах Российской Федерации (гг. Москва и Томск) у подростков 15-18 лет в 2008-2009 гг.

, распространенность симптомов бронхиальной астмы и установленный диагноз по данным анкетирования составили 19,9 и 7,2 %, соответственно.

По результатам углубленного обследования, проведенного на втором этапе исследования, у 5,1% подростков диагноз БА был верифицирован, что в значительной степени превалирует над данными официальной статистики распространенности БА (примерно в два раза ниже выявленной).

По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention — CDC) на 2013 г. в США 22 млн. (7,3%) человек страдали БА. Из них 6,1 млн. (8,3%) — дети, при этом 4,2% — пациенты в возрасте от 0 до 4 лет; 9,9% — дети от 5 до 14 лет; 8,6% — от 15 до 18 лет. Согласно данному отчету показатель смертности от астмы у детей составил 3,0 на 1 млн.

1.4 Кодирование по МКБ-10

Астма (J45):
J45.0 — Астма с преобладанием аллергического компонента;
J45.1 — Неаллергическая астма;
J45.8 — Смешанная астма;

J45.9 — Астма неуточненная.

Астматическое статус [status asthmaticus] (J46).

Примеры диагнозов

- Бронхиальная астма, атопическая форма, легкое интермиттирующее течение, контролируемая, период ремиссии
Бронхиальная астма, атопическая форма, легкое персистирующее течение, частично контролируемая
Бронхиальная астма, атопическая форма, среднетяжелое течение, неконтролируемая.
Бронхиальная астма, атопическая форма, тяжелое персистирующее течение, неконтролируемая, обострение
Бронхиальная астма, неатопическая форма, легкое персистирующее течение, контролируемая, период ремиссии

1.5 Классификация

Множество факторов, упоминающихся в классификации астмы, призваны учесть особенности течения и облегчить выбор препаратов базисной терапии. Закономерно выделение таких критериев в классификации астмы, как этиология, степень тяжести и уровень контроля, а также период болезни.

Выделяют аллергическую и неаллергическую формы БА, которые характеризуются специфическими клиническими и иммунологическими признаками.

При неаллергическом варианте аллергенспецифические антитела при обследовании не выявляются, имеет место низкий уровень сывороточного иммуноглобулина E (IgE), отсутствуют другие доказательства вовлечения иммунологических механизмов I типа в патогенез заболевания.

Однако, у некоторых пациентов, которые не могут быть охарактеризованы как атопики и не имеют сенсибилизации в раннем возрасте на распространенные аллергены, развитие IgE-опосредованной аллергии наступает позднее при экспозиции высоких доз аллергенов, часто в сочетании с адъювантами, такими как табачный дым.

Классификация по тяжести / персистенции представляет сложность, поскольку требует дифференциации между собственно тяжестью заболевания, ответом на лечение и другими факторами, например, приверженностью терапии. С точки зрения тяжести персистирующая астма обычно классифицируется как легкая, средней тяжести и тяжелая:

Легкая астма диагностируется у пациентов, состояние которых хорошо контролируется применением лекарственной терапии 1 ступени.
Среднетяжелая – хорошо контролируется препаратами 3 ступени.
Тяжелая астма может быть констатирована у пациентов, которым для контроля симптомов требуется терапия 4-5 ступеней либо тем, у кого астма носит неконтролируемый характер, несмотря на адекватно назначенную терапию.

По критерию персистенции, выделяют интермиттирующее и персистирующее течение болезни.

В зависимости от периода болезни:

обострение — эпизоды нарастающей одышки, кашля, свистящих хрипов, или заложенности в грудной клетке, либо комбинации перечисленных симптомов. Вместе с тем, наличие симптомов у пациентов с астмой может являться проявлением заболевания, а не обострением. Если же у пациента к имеющимся симптомам добавляется дополнительная (сверх имеющейся) потребность в бронхолитиках короткого действия, увеличивается количество дневных и ночных симптомов, появляется выраженная одышка, — констатируют обострение астмы, которое также необходимо классифицировать по степени тяжести;
ремиссия — полное отсутствие симптомов болезни на фоне отмены базисной противовоспалительной терапии. Стоит отметить, что у детей в пубертатном периоде иногда регистрируется спонтанная ремиссия заболевания.

Уровень контроля является наиболее предпочтительным и общепринятым динамическим критерием (Приложение Г1).

Контроль — купирование проявлений болезни при применении адекватной базисной противовоспалительной терапии. Достижение контроля — основная цель лечения астмы.

В клинической практике его составляют следующие компоненты: степень контроля над имеющимися симптомами и оценка рисков прогрессирования заболевания.

Степень контроля над имеющимися симптомами — оценка текущих клинических проявлений, включает:

выраженность дневных и ночных симптомов;
потребность в короткодействующих ?2-агонистах (КДБА);
ограничение физической активности.

Оценка будущих рисков включает как определение потенциального риска обострений и прогрессирующего нарушения легочной функции вплоть до фиксированной легочной обструкции, так и побочных эффектов терапии. При этом следует помнить, что будущий риск не всегда зависит от текущего контроля симптомов. Неполный контроль над астмой увеличивает риск обострения.

Факторами риска обострений БА являются:

наличие в анамнезе тяжелого обострения, потребовавшего интубации;
неконтролируемые симптомы;
госпитализация или обращение за неотложной помощью в течение последнего года;
неправильная техника ингаляции и / или низкая приверженность, отсутствие индивидуального письменного плана терапии;
курение, ожирение, эозинофилия (в мокроте или в общем клиническом анализе крови);
пищевая анафилаксия, проявляющаяся симптомами удушья;
избыточное использование КДБА.

Факторы риска для стойкого снижения показателей функции внешнего дыхания (ФВД):

отсутствие лечения ингаляционными глюкокортикостероидными препаратами (ИГКС), курение, эозинофилия.

Факторами риска развития нежелательных явлений являются:

частые курсы ОГКС, высокие дозы/мощных ИГКС, P450 ингибиторы.

Упрощенный алгоритм оценки контроля над бронхиальной астмой представлен в Приложении Г1 [GINA2014,2015].

Результаты определения показателей функции внешнего дыхания могут свидетельствовать о риске неблагоприятного исхода. Низкие значения объема форсированного выдоха за 1 с, особенно если этот показатель составляет 50%)

Рекомендована оксигенотерапия кислородно-воздушной смесью с 50% содержанием кислорода (маска, носовые катетеры); целевое насыщение (SaO2) — более 94-98%

Уровень доказательности — А

Бронхиальная астма

Общие сведения

Заболевание обычно начинается в раннем возрасте. Около 50% детей при правильном лечении избавляются от астмы к взрослому возрасту.

Причины возникновения астмы

Астма возникает из-за гиперчувствительности к раздражителям. Астма может быть связана как с наследственной предрасположенностью, так и с факторами окружающей среды (включая аллергические факторы или частыми инфекциями дыхательных путей).

Приступ астмы может быть вызван:

аллергенами: шерсть животных, пыль, продукты питания, клещи, пыльца, споры;
вирусными и бактериальными инфекциями: бронхитом, простудой, гриппом, синуситом;
раздражителями в окружающей среде: выхлопные газы, спреи, духи, табачный дым;
лекарственными средствами, такими как ацетилсалициловая кислота и нестероидные противовоспалительные средства. Если у вас «аспириновая астма», необходимо избегать приема ацетилсалициловой кислоты и нестероидных противовоспалительных средств, особенно учитывая то, что этот вид астмы может быть очень тяжелым и приступы возникают очень быстро;
стрессами: волнение, страх;
интенсивной физической нагрузкой, особенно в холодных помещениях.

Симптомы астмы

Хотя астма заболевание довольно распространенное, ее симптомы могут отличаться у разных людей. Большинство больных испытывают первые симптомы в раннем возрасте: около половины пациентов в возрасте до 10 лет и около трети до 40 лет. Тем не менее, астма может возникнуть у каждого человека в любом возрасте.

Астма может иметь различную степень тяжести и частоту обострений. Симптомы астмы могут быть различными: от небольшой затрудненности дыхания, свистящего дыхания и кашля до одышки, стеснения в груди и приступов удушья.

При кашле, который сопровождается свистящим дыханием или затруднением дыхания следует обратиться к врачу. Если диагноз уже поставлен, но у больного возникла необходимость использовать ингалятор чаще, чем было прописано, следует обратиться к своему лечащему врачу.

Если симптомы нарастают или не проходят в течение 24-48 часов, может потребоваться экстренная медицинская помощь и госпитализация. Если у больного начинается приступ удушья, затруднена речь, то следует немедленно вызвать скорую помощь.

Осложнения астмы

пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость)
острая дыхательная недостаточность
эмфизематозные нарушения легких

Что можете сделать вы

Прежде всего следует проконсультироваться с врачом, пройти обследование и получить необходимую терапию и рекомендации.

Необходимо, чтобы человек, страдающий от астмы, и его семья обладали максимальным количеством информации об астме из аккредитованных и признанных источников.

У вас должен быть составлен план лечения. Необходимо точно знать симптомы приступа астмы, желательно иметь при себе письменные инструкции о том, что нужно делать в экстренной ситуации. Записывайте все препараты, приступы, показания, реакции на препараты.

Вы должны точно знать, какие лекарства, когда и в каком количестве нужно принимать. Необходимо также знать, какие могут быть побочные эффекты и как сократить их проявления. Тщательно следуйте всем инструкциям.

Научитесь правильно использовать ингалятор. Следите за тем, чтобы у вас всегда были под рукой все необходимые препараты.

Если вам прописаны новые средства от астмы, попросите врача или фармацевта проверить их лекарственное взаимодействие с теми препаратами, которые вы уже принимаете.

Каждый день записывайте ваши симптомы и показания, для того чтобы сократить частоту и облегчить приступы астмы.

Определите все возможные факторы, влияющие на ваше состояние и провоцирующие приступы. Для определения факторов вам помогут ваши записи. Если в числе факторов есть шерсть животных и пыль, примите меры по их устранению из вашего дома. Избегайте сигаретного дыма и выхлопных газов.

Во время приступа астмы следуйте составленному заранее плану действий. Оставайтесь спокойны, несколько раз медленно вдохните и используйте ингалятор. После появления первых симптомов приступа немедленно примите меры. На ранней фазе потребуется меньше лекарств и времени, чтобы остановить приступ.

Оставайтесь в хорошей физической форме. Необходимо контролировать астму так, чтобы вы могли заниматься спортом.

Удостоверьтесь, что в вашей семье есть еще кто-то, кроме вас, кто знает, где находятся необходимые лекарства, как, в каком количестве и в какой последовательности их принимать и что делать в экстренных случаях.

Регулярно посещайте врача для проведения анализов и оценки вашего состояния.

Что может сделать врач

Провести обследование и подобрать терапию: бронходилататоры в виде аэрозолей или ингаляторов, при необходимости назначить стероиды в виде ингаляторов и/или внутрь.

Назначить лечение антибиотиками сопровождающей инфекции.

Научить вас пользоваться устройствами (разные виды ингаляторов и распылителей) для получения от них наибольшей пользы.

Профилактика бронхиальной астмы

Знать точно, какие факторы могут спровоцировать приступ астмы. По возможности, избегать этих факторов. Следите за чистотой в доме и устраните любые аллергены: пыль, шерсть животных, клещи и т.д. Избегайте сигаретного дыма, выхлопных газов и пр. Бросьте курить, если вы курите. Принимайте все назначенные вам препараты, чтобы сократить частоту приступов.

Занимайтесь спортом, чтобы улучшить состояние сердца и легких.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Бронхиальная астма: симптомы, лечение и меры профилактики

Бронхиальная астма (БА)

Все виды обследования, персонифицированная терапия по современным международным протоколам, обучение пациента жизни с заболеванием.
Комплексный подход с участием врачей смежных специальностей (пульмонолог, врач общей практики, отоларинголог, реабилитолог, психотерапевт и др.).
Современные и эффективные методики лечения, включая аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ).
Круглосуточная экстренная и скорая помощь в клинике для взрослых и детей: все необходимые исследования (спирометрия, пульсоксиметрия), снятие острого состояния.
Многолетний экспертный опыт аллергологов ЕМС позволяет каждому пациенту успешно бороться с заболеванием и поддерживать качество жизни.

Бронхиальная астма (БА) стала одним из самых распространенных заболеваний органов дыхания, и распространенность ее во всех странах увеличивается с каждым годом.

Это привело к созданию совместного доклада Всемирной организации здравоохранения и Национального института сердца, легких и крови (США) под названием «Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы» (GINA).

Доклад ежегодно обновляется, и его основная цель — внедрение научно доказанных результатов исследований в улучшенные стандарты лечения БА.

Бронхиальная астма является гетерогенным заболеванием, характеризующимся хроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов, таких как свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируют по времени и интенсивности, и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей. Такое определение этой болезни принято во всем мире. Оно наиболее точно отражает изменения, происходящие в организме пациента.

Целью терапии является достижение стойкой ремиссии и высокого качества жизни у всех пациентов вне зависимости от тяжести заболевания.

Ступенчатый подход к терапии БА достаточно четко определяет, какие препараты могут быть выбраны для конкретного пациента с учетом возраста, частоты приступов, сроков установления диагноза, предшествующего лечения.

Объем базисной терапии определяется тяжестью и уровнем контроля бронхиальной астмы, возрастом больных, характером сопутствующей патологии.

Тяжесть течения заболевания варьируется от легкой до тяжелой, а степень контроля от полного, при котором симптомов нет, до его отсутствия.

Хороший контроль БА может достигаться у большинства пациентов с помощью обдуманного фармацевтического вмешательства, которое является одним из важных компонентов стратегии терапии БА, включающей также навыки обращения с ингалятором, приверженность терапии, а также нефармакологические компоненты (регулярный мониторинг, создание гипоаллергенной обстановки) и проведение аллерген-специфической иммунотерапии.

При назначении лечения следует ответить на общие и индивидуальные вопросы: какой препарат является предпочтительным для достижения контроля; чем этот конкретный пациент отличается от «среднестатистического» пациента с БА? Это особенно важно, когда базисная терапия назначается детям, поскольку правильно выбранная тактика может существенно изменить долгосрочный прогноз заболевания.

Симптомы бронхиальной астмы

Характерные признаки бронхиальной астмы:

свистящие хрипы;
одышка;
чувство заложенности в груди;
кашель.

Симптомы изменчивы по времени и интенсивности и часто ухудшаются ночью или рано утром. Приступ и клинические проявления астмы могут провоцировать респираторные вирусные инфекции, физические упражнения, изменения погоды, контакт с аллергенами и неспецифическими раздражителями.

У детей типичными клиническими симптомами являются свистящие хрипы, кашель, одышка, часто усиливающиеся в ночное время или при пробуждении. При развитии обострения бронхиальной астмы у детей может появляться навязчивый сухой или малопродуктивный кашель (иногда до рвоты), шумное свистящее дыхание.

Диагностика бронхиальной астмы

Диагноз БА устанавливается на основании жалоб и данных истории болезни пациента, результатов функциональных методов обследования, специфического аллергологического обследования и исключения других заболеваний.

Врачи-аллергологи ЕМС проводят необходимое обследование на консультации – его важная часть — сбор анамнеза.

У пациента с подозрением на бронхиальную астму необходимо выяснять причины возникновения, продолжительность клинических проявлений и разрешения симптомов, наличие аллергических реакций у самого пациента и его близких родственников, причинно-следственные особенности возникновения признаков болезни и ее обострений. Кроме того, на консультации проводится спирометрия в качестве начального исследования для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей.

Всем пациентам с подозрением на бронхиальную астму проводится бронходилатационный тест. Исследование необходимо для определения степени обратимости обструкции под влиянием бронхорасширяющих препаратов.

Врачи-аллергологи ЕМС проводят мониторирование пиковой скорости выдоха. Пикфлоуметрия используется в качестве дополнительного диагностического теста. Множественные измерения пиковой скорости выдоха (ПСВ), выполняемые в течение по меньшей мере 2-х недель в домашних условиях для подтверждения изменчивости скорости воздушного потока, помогают установить правильный диагноз.

Лабораторные исследования включают: клинический анализ крови, исследование общего IgE, клинический анализ мокроты, биохимический анализ крови, аллергологическое обследование – накожные прик-тесты и исследование общего и специфических IgE в сыворотке крови, исследование уровня эозинофильно-катионного белка, измерение газового состава крови.

Инструментальные исследования: спирометрия, пикфлоуметрия, бронхоскопия, рентгенография или компьютерная томография легких, электрокардиография, УЗИ сердца.

Лечение бронхиальной астмы

Терапия включает в себя две основные схемы — базисную терапию и терапию обострений бронхиальной астмы.

Цель лечения обострений — максимально быстрое устранение бронхиальной обструкции и предотвращение дальнейших рецидивов (приступов). В некоторых случаях, при тяжелых обострениях такая помощь возможна только в условиях стационара. В клинике ЕМС такая терапия может быть проведена в любое время суток.

Базисная терапия, согласно Глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы, назначается с использованием принципа ступенчатого подхода к лечению данного заболевания. Чем выше ступень терапии, тем больше контролирующих препаратов, которые получает пациент и/или выше их дозировки. Ингаляционное введение лекарственных препаратов – основной способ лечения бронхиальной астмы.

Для всех ингаляционных препаратов одной из существенных составляющих успеха является устройство, при помощи которого препарат достигает цели. Подбор оптимального ингаляционного устройства для каждого конкретного пациента – задача врача, назначающего базисную терапию.

Базисная терапия важная составляющая в достижении контроля над симптомами бронхиальной астмы. Схема медикаментозного лечения пересматривается как минимум 1 раз в 3 месяца, это позволяет достигать контроля над заболеванием, не используя лишние лекарства.

Для успешного лечения астмы необходимо тесное сотрудничество между пациентом и врачами, обеспечивающими его лечение. Пациент должен быть уверен в том, что его участие играет одну из главных ролей в процессе лечения.

Образование пациентов в области бронхиальной астмы также может помочь – оно позволяет распознавать симптомы заболевания, осложнения, вовремя обращаться за медицинской помощью и четко следовать предписаниям врача.

В лечении аллергической бронхиальной астмы важное место занимает аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ).

Врач-аллерголог проводит комплексное обследование, выявляет аллерген, взаимодействие с которым приводит к обострению заболевания, и составляет наиболее оптимальную схему проведения аллерген-специфической иммунотерапии. Затем в организм последовательно вводятся возрастающие дозы аллергена.

Со временем иммунная система становится устойчивой к аллергенам. Успешно проведенная АСИТ позволяет поддерживать длительную ремиссию заболевания или существенно уменьшить объем базисной терапии.

При бронхиальной астме рекомендуется включать в программу реабилитации у всех пациентов обучение и методы физической реабилитации. Программа обучения пациентов должна включать предоставление информации о заболевании, составление индивидуального плана лечения для пациента и обучение технике управляемого самоконтроля бронхиальной астмы.

Физическая реабилитация улучшает сердечно-легочную функцию. В результате проведения тренировки при физической нагрузке увеличивается максимальное потребление кислорода и увеличивается максимальная вентиляция легких.

По имеющимся наблюдениям тренировки с аэробной нагрузкой, плавание, тренировка инспираторной мускулатуры с пороговой дозированной нагрузкой улучшают течение БА.

Врачи-реабилитологи ЕМС помогут составить индивидуальный план тренировок с учетом особенностей состояния здоровья пациента, проведут обучение технике дыхательной гимнастики.

Профилактика обострений бронхиальной астмы

Залогом успеха лечения БА является дисциплинированное соблюдение рекомендаций врача в полном объеме. Важны также общие мероприятия по укреплению здоровья – борьба с курением, избыточным весом, заболеваниями носа, физические тренировки, противогриппозная вакцинация.

Главным преимуществом терапии бронхиальной астмы в EMC является возможность дистанционной поддержки пациента в любой ситуации с использованием самых современных технологий (TytoCare), обучение технике использования современных ингаляционных устройств, проведение АСИТ. Лечащий врач проводит регулярный мониторинг состояния пациента. Для каждого пациента обеспечиваются индивидуальные методы поддержки, что позволяет быстро справляться со всеми сложностями.

Записаться на консультацию к врачу-аллергологу ЕМС можно по телефону: +7 495 933 66 55.