В мире к 2025 году эпидемия сахарного диабета вовлечёт более 300 миллионов человек, что является следствием неконтролируемого роста ожирения и увлечения пищевыми углеводами. Сахарный диабет 2 типа (СД2) уже стал уделом не только пожилых, заболеваемость им почти десятикратно превышает диабет 1 типа.
Давно было замечено, что среди излечившихся от рака диабетиков много больше, чем среди людей никогда не сталкивавшихся со злокачественной опухолью, а на пять диабетиков с онкологическим заболеванием приходится один, у кого одновременно выявляют рак и диабет.
Диабет вызывает рак?
Клинические исследования подтвердили достаточную вероятность развития у страдающих диабетом рака поджелудочной железы, тела матки и толстой кишки. Каждый диабетик может заболеть одной из перечисленных опухолей в два раза чаще всех прочих. Отмечено, что на фоне сахарного диабета 1 типа возрастает частота рака шейки матки и желудка.
Если в популяции одного возраста на девять здоровых людей приходится один диабетик, то среди больных раком поджелудочной железы страдающих сахарным диабетом в три раза больше. Определённо удалось доказать связь недавно возникшего диабета и рака. Но предрасполагал ли диабет к раку или наоборот, можно ли диабет считать осложнением рака поджелудочной железы — достоверно понять пока не смогли.
В качестве факторов риска рака матки давно признана тройка: диабет, гипертония и ожирение, которые прямо или опосредовано, вместе или поодиночке повышают уровень эстрогенов. Избыток этих гормонов запускает опухолевый рост и пролиферацию органов-мишеней.
Интересно взаимоотношение сахарного диабета и рака предстательной железы, развивающегося под действием половых гормонов. Чем дольше мужчина болеет сахарным диабетом, тем меньше у него риск развития рака простаты.
Предполагают, при диабете не только накапливаются продукты углеводного обмена с антипролиферативным действием, но ещё и меняется соотношение эстрогенов и андрогенов в пользу первых, что совсем не способствует пролиферативным изменениям ткани предстательной железы.
Не обнаружено взаимосвязи диабета и рака молочной железы, почки и яичников. Исследователи то находят корреляцию, то напрочь её отрицают.
Не вызывает сомнений пагубная роль ожирения, способствующего зарождению постменопаузального рака молочной железы, получается, что косвенно диабет через ожирение может подтолкнуть канцерогенез, но вот прямого его действия не зафиксировано.
Да и сама роль жира пока не стала яснее, вполне возможно, что он стимулирует что-то, что и является ответственным за возникновение опухолей. Неоднократно отмечалось, что на степень риска рака молочной железы определённо и негативно влияют противодиабетические средства.
Учёные активно ищут связывающие сахарный диабет и рак гены. СД далеко не всегда повышает риск, но однозначно влияет на течение и лечения рака.
Как сахарный диабет способствует развитию рака?
Механизмов много, и они до конца не изучены. Считается, что в основе развития злокачественных опухолей, связанных с сахарным диабетом, лежат три состояния: повышение в крови уровня сахара (гипергликемия), инсулина (гиперинсулинемия) и развитие воспаления.
При сахарном диабете II типа уровень инсулина в крови нормальный, но клетки слабее на него реагируют и хуже усваивают глюкозу. Организм пытается исправить ситуацию, и поджелудочная железа начинает вырабатывать всё больше гормона. Но усвоение клетками глюкозы и снижение её уровня в крови — не единственный эффект инсулина.
Он действует на клетки печени и заставляет их усиленно вырабатывать другой гормон — инсулиноподобный фактор роста 1 (IGF-1). Это вещество обладает митогенными и антиапоптотическими свойствами. Клетки начинают усиленно делиться, они не успевают восстанавливать поврежденную ДНК, при этом подавляется апоптоз — процесс запрограммированной смерти «неправильных» клеток.
Это способствует развитию злокачественных опухолей[1].
Второй известный механизм связан с жировой тканью, которая в избытке накапливается в организме у многих людей, страдающих сахарным диабетом II типа. Она вырабатывает адипокины — вещества, которые способствуют развитию воспаления и работают как факторы роста. Кроме того, жировые клетки производят некоторые гормоны, которые также могут влиять на развитие онкологических заболеваний[2].
При сахарном диабете развивается окислительный стресс. В тканях накапливаются свободные радикалы — они приводят к повреждению ДНК и мутациям в онкогенах[3].
Когда в крови повышается уровень сахара, для раковых клеток создаются очень благоприятные условия. Ведь глюкоза для них — основной вид «топлива», они потребляют её в 200 раз активнее по сравнению с нормальными клетками. Этот феномен получил название «эффект Варбурга», потому что его открыл и описал нобелевский лауреат Отто Варбург[4].
Ученые продолжают открывать новые механизмы.
Например, в 2019 году было обнаружено, что при высоких уровнях глюкозы в крови у диабетиков падает активность двух веществ, играющих важную роль в восстановлении поврежденной ДНК: фактора транскрипции HIF1α и сигнального белка mTORC1.
Из-за этого образуются аддукты — соединения ДНК с другими молекулами. Поврежденные ДНК не восстанавливаются своевременно. Возникает нестабильность генома и повышается риск злокачественного перерождения клеток[5].
Мешает ли сахарный диабет обследованию при раке?
Однозначно, при требующем ограничения по времени приёма пищи обследовании, к примеру, эндоскопии или УЗИ, исполняемых на голодный желудок, у больных сахарным диабетом возникают сложности. По большому счёту, у диабетиков никаких противопоказаний к обследованиям нет. Исключением является только позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), не разрешённая при гипергликемии и гипогликемии.
Вводимый при ПЭТ радиофармпрепарат фтордезоксиглюкоза содержит глюкозу, поэтому при высоком сахаре крови можно добиться критического состояния, вплоть до гипергликемический комы.
В большинстве учреждений допустимая верхняя граница глюкозы крови для проведения позитронно-эмиссионной томографии находится в районе 8 ммоль/л.
При низкой глюкозе крови ПЭТ не критично, но бесполезно: радиофармпрепарат поглотят не только очаги опухоли, но и сильно голодающие по глюкозе мышцы, «светится» будет всё и опухоль, и весь организм.
Проблема решается с помощью эндокринолога, рассчитывающего больному диабетом правильную дозу антидиабетического средства и время его оптимального приёма.
Влияние диабета на течение опухолевого процесса
Диабет не помогает, это совершенно точно. Диабет не повышает вероятность развития рака молочной железы, но у страдающих раком и диабетом женщин репродуктивного возраста опухоль редко имеет рецепторы прогестерона.
Отсутствие рецепторов прогестерона не лучшим образом сказывается на чувствительности к гормональной терапии – это минус, который не только ограничивает возможности лекарственной терапии, но изменяет прогноз на менее благоприятный.
Тридцать лет назад диабет не рассматривался в качестве неблагоприятного фактора у больных раком тела матки, некоторые клинические исследования даже демонстрировали лучший прогноз в отношении жизни и вероятности рецидива.
Объяснение тому находили в увеличении уровня эстрогенов, подобно тому при раке предстательной железы, что хорошо должно было сказаться на чувствительности к лечению. Но сегодня это впечатление подвергнуто большому сомнению.
Дело в том, что сам по себе диабет несёт много неприятностей, нивелирующих гормональный позитив.
При сахарном диабете страдает иммунитет, и противоопухолевый тоже, изменения в клетках более значимы за счёт большего повреждение ДНК ядра и митохондрий, что повышает агрессивность опухоли и меняет её чувствительность к химиотерапии.
В дополнение к этому сахарный диабет — значимый фактор риска развития сердечно-сосудистой и почечной патологии, не увеличивающих продолжительность жизни онкологических больных.
Повышенный уровень сахара крови сулит плохой прогноз в отношении жизни при раке толстой кишки, печени и предстательной железы. Недавнее клиническое исследование показало ухудшение показателей выживаемости больных светлоклеточным раком почки после радикального лечения.
Не должно быть иллюзий, нездоровье никогда не помогало выздоровлению, но состояние компенсации диабета много лучше декомпенсации, поэтому надо держать диабет «под контролем», тогда и мешать он будет значимо меньше.
Как диабет мешает лечению рака
Во-первых, сахарный диабет поражает почки, а многие химиопрепараты выводятся именно почками и не только выводятся, но и повреждают почки в процессе лечения.
Так платиновым препаратам присуща невероятно высокая почечная токсичность, по уму их бы при диабете лучше и не использовать, но при том же раке яичников или яичка платиновые производные входят в «золотой стандарт» и отказ от них не помогает излечению. Снижение дозы химиопрепарата откликается меньшей эффективностью терапии.
Диабет, как упоминалось выше, способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний, а некоторые химиопрепараты известны своей кумулятивной (накапливающейся) кардиальной токсичностью.
Имеет место и повреждение периферической нервной системы химиопрепаратами и сахарным диабетом. Что делать: снижать дозы или идти на обострение диабета – решают индивидуально.
Волей-неволей, приходится выбирать «меньшее зло»: бороться с опухолью всеми имеющимися средствами, вызывая осложнения диабета, или ограничивать планы борьбы, сохраняя компенсацию диабета.
Таргетный бевацизумаб у больного диабетом способствует чуть более ранней инициации диабетической нефропатии, а трастузумаб – кардиопатии. Крайне неприятное влияние годами принимаемого при раке молочной железы тамоксифена на эндометрий при сахарном диабете усугубляется.
Некоторые современные препараты требуют предварительной подготовки очень высокими дозами кортикостероидов, которые способны инициировать стероидный диабет, поэтому больному диабетом может потребоваться перевод на инсулин или увеличение дозы инсулина, с которой очень проблематично позже сойти.
Ко всем этим неприятностям, которые при выборе противоопухолевого лечения онкологи стараются избегать, диабет снижает иммунологическую защиту, поэтому падение уровня лейкоцитов и гранулоцитов в результате химиотерапии может откликнуться тяжёлыми и продолжительными инфекционными осложнениями.
Не улучшает диабет и течение послеоперационного периода, когда весьма высока вероятность кровотечений из поражённых диабетом сосудов, воспалительных изменений или острой почечной недостаточности.
При лучевой терапии диабет нельзя оставлять без внимания, возможны нарушения обмена углеводов со всеми вытекающими неблагоприятными последствиями.
Важнейшим во время любого противоопухолевого лечения у больного диабетом, наряду с проведением специального лечения, становится адекватная профилактика декомпенсации диабета под контролем эндокринолога.
Рак мозга: неожиданная связь между глиомой и повышенным сахаром
3910
Повышенный сахар крови и диабет тесно связаны со многими видами рака.
Однако исследования показывают, что рак мозга – глиома – встречается у диабетиков намного реже, чем у людей с нормальным сахаром.
Ученые попытались разгадать этот феномен. Сотрудники Университета штата Огайо в Колумбусе (США) сообщают, что гипергликемия защищает от развития глиомы. Подробности своей работы профессор Джудит Шварцбаум (Judith Schwartzbaum) опубликовала в журнале Scientific Reports.
«Диабет и повышенный сахар крови (гипергликемия) предрасполагают к раку кишечника, молочной железы, мочевого пузыря. Но с глиомой ситуация обратная. Мы долгое время пытались расшифровать загадочную связь с тем, чтобы разработать новые методы профилактики рака мозга», — поясняет цель проекта Шварцбаум.
Ранее профессор Шварцбаум сделала другое громкое открытие. Она выяснила, что гипергликемия препятствует развитию другой, на сей раз доброкачественной опухоли паутинной оболочки мозга – менингиомы.
Теперь ученые взяли под прицел одно из наиболее опасных заболеваний. Глиома берет начало из так называемых глиальных клеток, характеризуется злокачественным ростом.
Глиома составляет около ¾ всех случаев первичных опухолей головного мозга.
Диагностируется, как правило, в среднем возрасте. Средняя продолжительность жизни пациентов с этим диагнозом в США составляет 14 месяцев, хотя глиомы отличаются по степени злокачественности и другим параметрам – это неоднородное заболевание. «Мы знаем, что симптомы глиомы обычно развиваются за 3 месяца до диагноза, что не дает времени для эффективных действий. Требуются надежные индикаторы для ранней диагностики заболевания, задолго до возникновения серьезных неврологических симптомов», — говорит профессор. Результаты новой работы основываются на анализе двух долгосрочных исследований AMORIS и Me-Can, включавших 797 945 человек, 812 случаев глиомы. В распоряжении ученых были детальные сведения о здоровье, питании, образе жизни каждого участника. Результаты анализа показали, что участники с гипергликемией и сахарным диабетом реже болеют глиомой. Шварцбаум признает, что эта связь удивила ее коллег и потребовала изменить постановку вопроса: «Может ли глиома влиять на уровень сахара?» Известно, что инсулиноподобный ростовой фактор (ИФР) тесно связан с рецидивами глиомы, а у больных диабетом активность ИФР ниже, чем у здоровых людей. Другое объяснение вытекает из того, как мозг использует глюкозу. Хотя его масса составляет всего 2% массы тела, мозг потребляет 20% доступной глюкозы. «Пока мы лишь установили факт: гипергликемия защищает от глиомы. Когда мы найдем объяснение этого феномена, возможно, оно выведет нас на новые методы профилактики и лечения рака мозга», — выразила надежду профессор Шварцбаум.
Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик
Ученые раскрыли связь между раком мозга и уровнем сахара в крови
https://ria.ru/20170503/1493576055.html
Ученые раскрыли связь между раком мозга и уровнем сахара в крови
Ученые раскрыли связь между раком мозга и уровнем сахара в крови
РИА Новости, 03.05.2017
- 2017-05-03T13:40
- 2017-05-03T13:40
- 2017-05-03T16:06
/html/head/meta[@name='og:title']/@content
/html/head/meta[@name='og:description']/@content
https://cdn23.img.ria.ru/images/148578/38/1485783842_0:540:5760:3780_1920x0_80_0_0_1f79855ed2f3aa6d5f0cbe7c4986cdc8.jpg
сша
РИА Новости
- [email protected]
- 7 495 645-6601
- ФГУП МИА «Россия сегодня»
- https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
2017
РИА Новости
- [email protected]
- 7 495 645-6601
- ФГУП МИА «Россия сегодня»
- https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
Новости
ru-RU
https://ria.ru/docs/about/copyright.html
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/
РИА Новости
- [email protected]
- 7 495 645-6601
- ФГУП МИА «Россия сегодня»
- https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
https://cdn21.img.ria.ru/images/148578/38/1485783842_0:0:5760:4320_1920x0_80_0_0_353d6e23ce0ea0529812910a896ed1dd.jpg
РИА Новости
- [email protected]
- 7 495 645-6601
- ФГУП МИА «Россия сегодня»
- https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
РИА Новости
- [email protected]
- 7 495 645-6601
- ФГУП МИА «Россия сегодня»
- https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
сша, открытия — риа наука
МОСКВА, 3 мая — РИА Новости. Низкая концентрация сахара в крови и тканях мозга оказалась статистически связана с высокой вероятностью развития глиомы — злокачественной опухоли нервной ткани, говорится в статье, опубликованной в журнале Scientific Reports.
«Диабет и высокий уровень глюкозы в крови увеличивают вероятность развития рака сразу в нескольких органах и тканях, таких как прямая кишка, молочные железы и мочевой пузырь.
Однако опухоли чаще возникают в мозге у людей, у которых наблюдается нормальный уровень сахара, чем у диабетиков и людей с высокой долей глюкозы в крови», — рассказывает Джудит Шварцбаум (Judith Schwartzbaum) из университета штата Огайо в Коламбусе (США).
Глиома — один из самых распространенных типов рака головного или спинного мозга.
Ее «родоначальниками» являются не нервные клетки, а так называемая глия — соединительная ткань мозга, защищающая нейроны от повреждений и инфекций и снабжающая их питательными веществами.
Как правило, подобные формы рака неизлечимы — фактически все носители глиомы умирают через год-два после обнаружения опухоли.
Сейчас у ученых нет согласия насчет того, по каким причинам развивается глиома и что этому способствует или мешает. Некоторые ученые связывают ее с диетой с низким содержанием витамина С и других антиоксидантов, а другие — с генетическими факторами и заражением цитомегаловирусом.
Шварцбаум и ее коллеги нашли еще один потенциальный фактор развития глиомы — недостаток сахара в крови. К такому выводу они пришли, изучив данные за почти 15 лет наблюдений за здоровьем порядка миллиона жителей Швеции и Австрии. Эти проекты, как отмечают ученые, были направлены на выявление связи неправильного питания и диабета с раком и другими тяжелыми болезнями.
Глиома и прочие формы рака мозга развиваются довольно редко — за время наблюдений их обнаружили у всего восьми сотен человек. Ученые сравнили диеты этих людей и попытались понять, что могло способствовать развитию рака. Результаты оказались крайне противоречивыми.
Как и ожидали ученые, высокий уровень сахара в крови непосредственно перед обнаружением рака оказался связан со значительной вероятностью развития глиомы.
Но когда авторы статьи отмотали время на год назад, картина резко поменялась: участники проекта с высоким уровнем сахара и диабетом в будущем гораздо реже страдали от глиомы, чем шведы или австрийцы с нормальным или низким уровнем глюкозы в крови.
Ничего подобного не наблюдалось для других типов рака, что заставило Шварцбаум и ее коллег задуматься о том, как мог возникнуть подобный парадокс.
Эта странность, считает Шварцбаум, связана с главным движущим фактором диабета — изменениями в работе инсулина. Инсулин не только регулирует уровень сахара в крови, но и является мощнейшим гормоном роста.
В мозге людей, страдающих от диабета или высокого уровня сахара, инсулина должно быть меньше, чем у здоровых людей, и это может замедлять рост опухоли и облегчать иммунной системе борьбу с глиомой на первых стадиях ее развития.
Когда опухоль успешно «окапывается» в мозге, она начинает потреблять больше питательных веществ и кислорода, что может объяснять, почему уровень сахара в крови участников наблюдений с уже имеющимся раком был выше.
Все это, по мнению Шварцбаум, следует учитывать при диагностике и борьбе с раком мозга, а также при разработке таких видов химиотерапии и способов предупреждения развития опухоли, которые мешали бы раковым клеткам получать сахар уже после формирования глиомы и не давали бы шансов на их появление в еще здоровом мозге.
Гипергликемия ассоциируется с повышенным риском рака
Днями отримали докладний і розгорнутий відгук від доньки нашого клієнта. Щиро вдячні за такі коментарі. Вони не тільки допомагають нам…
Про це розповів онкопсихолог TomoClinic Антон Покалюхін на масштабній події — Першому міжнародному онлайн-форумі «Психоонкологія: від профілактики до реабілітації».Захід зібрав понад 750…
Хірурги TomoClinic Степан Крулько та Олександр Соколенко провели емболізацію хондросаркоми тазу з м’якотканним компонентом тазової області для однієї з наших пацієнток.Жінка хворіла вже близько року, для неї…
Вона працювала в київських ресторанах, а знайшла себе тут, керуючи процесом приготування їжі для клієнтів клініки. Олена Науменко, шеф-кухар TomoClinic сьогодні годує…
Діагностична та лікувальна гістероскопія — це «золотий стандарт» в гінекології. У TomoClinic для проведення цієї медичної технології XXI століття застосовують…
Рак яєчників — одне з найнебезпечніших онкологічних захворювань жіночої репродуктивної системи.При лікуванні цієї хвороби необхідна операція. Її мета — видалити…
Ми ділимося з вами відгуками пацієнтів, тому що це важливо для всіх — і для тих, кому потрібна допомога, і…
У TomoClinic ведуть прийом не тільки онкологи, а й фахівці в інших областях медицини: лікар-уролог, лікар-проктолог, лікар-гінеколог, лікар-мамолог, лікар-дерматолог, лікар-хірург.Ці лікарі мають…
До наших лікарів приїжджають на консультацію і лікування практично з усіх регіонів України. Пацієнти надсилають медичні документи, звертаються онлайн, телефонують…
Друзі, нам приходить багато питань від пацієнтів і тих, хто хотів би пройти лікування в нашому центрі. Найчастіші з них…
Представляємо вам нових профільних фахівців нашого онкологічного центру: це Інна Кириченко і Оксана Нешкреба, координатори клінічних досліджень.Хто такий координатор клінічних досліджень?Спеціаліст, який…
Сьогодні ми раді представити вам нових професіоналів своєї справи, з якими наш центр може запропонувати набагато більший спектр послуг.Шановні клієнти…
Біля ТЦ «Копілка» в Кропивницькому (Соборна, 1 а) вже більше року можна відвідати пересувний центр TomoClinic. За рік близько 1700…
Диабет и рак: как связаны два распространенных заболевания
Сахарный диабет и рак — сложные, мультифакторные патологии. Встречаются случаи, когда у одного человека диагностируют сразу оба эти заболевания.
По данным ВОЗ, среди онкологических больных диабетиков больше, чем среди тех, кто не болеет раком. В то же время у каждого пятого человека с диагнозом «сахарный диабет» развивается злокачественная опухоль.
Существует ли прямая связь между этими болезнями? Что провоцирует эти патологии? Можно ли их предотвратить?
Есть ли связь?
Диабет — хроническое нарушение обмена веществ, в основе которого лежит дефицит образования собственного инсулина или неспособность организма эффективно использовать его.
Инсулин — это гормон, который участвует в обеспечении организма энергией. Он способствует проникновению глюкозы (сахара) из крови в клетки организма.
Инсулин продуцирует поджелудочная железа и, если в ее работе происходит сбой, уровень глюкозы в крови может изменяться.
Заболеваемость диабетом в мире неуклонно растет. Его осложнения могут быть очень опасны. Например, повышенный уровень глюкозы в крови может провоцировать повреждение сосудов и тканей организма.
Также, согласно исследованию American Diabetes Association, у больных диабетом второго типа в несколько раз чаще, чем у здоровых людей, развивается рак поджелудочной железы, печени и шейки матки.
А вероятность развития рака толстой и прямой кишки, опухолевого процесса в груди и мочевом пузыре повышается примерно в полтора раза.
Смотрите в нашей галерее 10 острых вопросов о диабете:
Достоверных фактов, подтверждающих, что диабет провоцирует рак, нет. Как не существует и доказательств того, что диабет может развиться, как следствие, на фоне онкологической патологии. Но точно установлено, что оба заболевания имеют одни и те же факторы риска.
Какие факторы риска провоцируют заболевания?
В течение жизни наш организм подвергается различным внешним и внутренним воздействиям, которые влияют на состояние внутренних органов и организм в целом. Возраст — один из существенных факторов, который достоверно повышает вероятность развития рака и диабета.
С годами иммунная система ослабевает, а негативное воздействие внешних факторов может вызывать в клетках мутации. Одна из таких мутаций может стать отправной точкой для развития злокачественной опухоли.
Также в зрелом возрасте (после 40 лет) проявляются последствия вредных привычек: ожирение, повышенное артериальное давление и другие потенциально опасные состояния.
Малоподвижный образ жизни — еще одна причина развития многих заболеваний, в том числе диабета. У людей, которые занимаются «сидячей» работой и не уделяют время физическим занятиям, сахар в крови может быть повышен.
Вредные привычки также не делают нас более здоровыми. Курение способствует повышению уровня сахара в крови. Никотин влияет на выработку инсулина, снижая утилизацию глюкозы.
В результате органы становятся менее восприимчивы к инсулину, образуется избыток сахара.
Кроме того, когда табак тлеет, высвобождается опасная смесь из более чем 5000 различных химических веществ. Вдыхая эти вещества, многие из которых являются канцерогенными, мы подвергаем организм опасности.
Длительное курение провоцирует развитие сердечно-сосудистых патологий и заболеваний слизистой полости рта. Канцерогенные вещества, содержащиеся в табачном дыме провоцируют развитие рака органов ротовой полости, гортани, легких и других.
Также никотин препятствует усвоению витамина С, тем самым снижает защитную функцию иммунитета и дает «зеленый свет» развитию онкологических патологий.
Как сахарный диабет «запускает» рак?
Процессы, которые потенциально могут запускать развитие рака в организме, до конца не изучены. Но все же можно выделить три основных биологических состояния, которые лежат в основе появления и развития раковых опухолей, связанных с сахарным диабетом:
- гипергликемия — высокое содержание сахара в крови. Такое состояние способно спровоцировать рак. Для развития опухолевым клеткам нужна глюкоза, поэтому повышенный уровень сахара в крови питает их, служит «топливом» для их деления;
- гиперинсулинемия — состояние, при котором организм вырабатывает слишком много инсулина, который не обеспечивает должный контроль уровня сахара в крови. Гиперинсулинемия может способствовать канцерогенезу косвенно — через воздействие инсулиноподобного фактора роста. Это гормон, который продуцируют клетки печени под воздействием инсулина. Он стимулирует рост атипичных клеток, поддерживая их способность захватывать здоровые ткани;
- воспалительные реакции, которые могут возникать при ожирении, также влияют на развитие онкологических заболеваний. Согласно исследованию American Cancer Society, чаще всего этот процесс возникает у людей, страдающих диабетом 2-го типа, поскольку у них в организме жировая ткань накапливается в избытке. Она вырабатывает особые гормоны — адипокины, которые сокращают чувствительность организма к инсулину и создают благоприятную среду для развития воспалительных процессов.
Смотрите в нашей галерее, какие знаменитости столкнулись с онкологическими заболеваниями:
Осложняет ли сахарный диабет диагностику рака?
Единственным строгим ограничением для исследования на фоне диабета является позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ КТ).
Для визуализации патологических очагов и получения изображений в организм человека вводят радиоактивные изотопы с высокой концентрацией глюкозы, которые обладают способностью накапливаться в пораженных клетках. При гипергликемии эта диагностическая процедура может быть опасна для жизни, поскольку может вызвать диабетическую кому.
При гипогликемии, пониженном уровне глюкозы, ПЭТ КТ не показательно, так как сахар будет поглощен не только опухолью, но и «голодными» тканями организма. В этом случае на снимке будет светиться весь организм.
Все остальные диагностические процедуры можно выполнять без ограничений. Неудобства могут возникать лишь в том случае, если обследование подразумевает ограничения приема пищи и проводится на голодный желудок. Например, УЗИ некоторых внутренних органов или эндоскопия желудка.
Влияет ли диабет на лечение злокачественных опухолей?
Наличие сахарного диабета при лечении рака создает дополнительные проблемы, даже если опухоль была диагностирована на ранней стадии.
Определение тактики лечебного процесса, в плане воздействия как на онкологический процесс, так и на диабетическую патологию, при их сочетании — непростая задача для врача.
План лечебных мероприятий составляется индивидуально, с учетом особенностей (стадии и степени тяжести) каждого из этих заболеваний.
При сахарном диабете часто попадают «под удар» почки. В норме они контролируют вывод токсических продуктов из организма. Соответственно, при назначении химиотерапии они должны выводить химиопрепараты, но им не всегда удается справиться с этой задачей.
При развитии почечной недостаточности токсические продукты значительно дольше остаются в организме и провоцируют поражения сердечно-сосудистой и нервной системы. Иногда приходится отказываться от этого вида лечения и в качестве альтернативы использовать лучевую терапию.
Этот метод достаточно эффективен в борьбе с онкологическими патологиями, но, в случае развития рака в тандеме с диабетом, он также может быть опасен, так как тоже может повышать уровень сахара в крови.
Проведение хирургического лечения онкозаболевания на фоне диабета тоже может оказаться под вопросом, поскольку при развитии двух патологий восстановление после операции проходит медленнее, а риск развития инфекционных осложнений повышен.
Во избежание угрозы жизни и прогрессирования каждой из составных частей этого опасного тандема врач составляет оптимальный курс лечения и корректирует его при необходимости. Он решает, что лучше для пациента на определенном этапе болезни и чему уделить приоритетное внимание в каждом конкретном случае.
При сочетании этих двух патологий важно находиться под наблюдением не только онколога, но и эндокринолога, и контролировать диабетическую патологию. Чтобы снизить вероятность перехода рака в терминальную стадию и повысить шансы на благоприятный для пациента прогноз, важно вовремя корректировать сахароснижающую терапию до достижения компенсации диабета.
Как профилактировать диабет и рак?
Впустите в свою жизнь дозированные физические нагрузки, ведь движение — жизнь. Так просто, но фундаментально важно. Попробуйте уделять 10 минут в день разминке, танцам — или просто ходите пешком в умеренном темпе на свежем воздухе. Чаще проветривайте комнату, чтобы в ней не развивалась патогенная микрофлора.
Откажитесь от курения и сведите к минимуму употребление алкогольных напитков, придерживайтесь принципов правильного питания. В вашем рационе должно быть сбалансировано содержание жиров, белков и углеводов. Чаще включайте в него мясо, рыбу, птицу и морепродукты, а также свежие фрукты и овощи, богатые клетчаткой.
При несильном чувстве голода и просто от скуки не тянитесь к печеньям, а замените их, например, небольшой горстью орехов, морковью или яблоком.
Также, чтобы снизить вероятность развития онкологических заболеваний и сахарного диабета, необходимо контролировать свой вес. А для выявления болезни на ранней стадии стоит регулярно проходить профилактические обследования.
Смотрите наши видео:
Во время загрузки произошла ошибка.
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Как влияет гипергликемия при поступлении на исходы у госпитализированных пациентов с COVID-19
Известно, что гипергликемия, даже в отсутствие сахарного диабета, значимо ухудшает прогноз у пациентов с COVID-19. Повышенный уровень глюкозы связан с внутригоспитальными осложнениями, включая необходимость ИВЛ, ОРИТ и смерть.
Кроме того, ранее (еще до коронавируса) было показано, что стресс-индуцированная гипергликемия, возникающая у части пациентов без диабета в анамнезе при поступлении по поводу острого заболевания, травмы или операции, является худшим, чем диабет, прогностическим фактором, для плохого исхода и смертности. А также, у пациентов с SARS гипергликемия при поступлении была независимым предиктором летального исхода.
Поэтому исследователи предположили, что гипергликемия при поступлении у пациентов, госпитализируемых с COVID-19, может быть маркером плохого прогноза, независимо от диабета, и решили это проверить и определить влияние гликемии при поступлении на исход заболевания.
За последние месяцы были опубликованы две очень интересные и актуальные статьи на эту тему (может, их было больше, но нам попались две).
В конце ноября в журнале Annals if Medicine была опубликована статья «Гипергликемия при поступлении как прогностический фактор смертности у пациентов, госпитализированных с COVID-19, независимо от наличия диабета: данные испанского регистра SEMI-COVID-19». Авторы решили оценить взаимосвязь между уровнем глюкозы при поступлении и внутрибольничной смертностью у пациентов, госпитализированных в некритическом состоянии.
Это было ретроспективное многоцентровое (109 клиник) исследование, включившее более 11000 пациентов из ковидного регистра Испании. Пациентов разделили на три группы согласно гликемии при поступлении: менее 140 мг/дл (7,8 ммоль/л), 140-180 мг/дл (7,8-10,0 ммоль/л) и более 180 мг/дл (10,0 ммоль/л). Первичной конечной точкой была внутрибольничная смертность от всех причин.
Только у 2128 (18,9%) участников был диабет. 2289 (20,4%) пациентов умерли в больнице.
- Смертность была
- — 15,7% в группе с глюкозой при поступлении менее 140 мг/дл (7,8 ммоль/л)
- — 33,7% в группе – с 140-180 мг/дл (7,8-10 ммоль/л)
— 41,1% в группе – с более 180 мг/дл. (10,0 ммоль/л).
Суммарная вероятность смертельного исхода была значимо выше у пациентов с гипергликемией, по сравнению с пациентами с нормогликемией, независимо от предсуществующего диабета. Гипергликемия после коррекции по возрасту, диабету, гипертензии и другим факторам была независимым фактором риска смертельного исхода.
- Но исследование ретроспективное обсервационное, проведенное во время вспышки, возможно, есть много неучтенных искажающих факторов, кроме того, не измеряли гликированный гемоглобин, может, у кого-то из пациентов был недиагностированный диабет, а не стрессовая гипергликемия, отмечают авторы.
- Гипергликемия была независимым прогностическим фактором прогрессирования до критического состояния и смертельного исхода, независимо от диабета в анамнезе.
- То есть, это результаты этого исследования предполагают, что повышенный уровень глюкозы может играть решающую роль в тяжести заболевания на ранних стадиях, пишут авторы.
- Другая статья была опубликована еще в октябрьском номере журнала Diabetes Care Американской диабетической ассоциации.
Целью исследования было выяснить влияние гипергликемии при поступлении на исходы у госпитализированных по поводу COVID-19 пациентов. Это исследование было небольшим – 271 пациент.
Их поделили на 3 группы: 1) уровень глюкозы менее 7,78 ммоль/л – 149 человек, 2) с известным сахарным диабетом – 56 человек, медиана гликемии 9,18 ммоль/л (7,67-12,71) и 3) без диабета и уровень глюкозы более 7,78 ммоль/л – 66 человек, медиана – 8,57 ммоль/л (8,18-10,47)
По результатам исследования также получилось, что гипергликемия – независимый фактор, связанный с тяжелым прогнозом у госпитализированных с ковид-19 пациентов.
Трудно сказать, пишут авторы, был ли у пациентов с гипергликемией недиагностированный или впервые возникший диабет, однако уровень гликированного гемоглобина у них был ниже, чем у пациентов с диабетом, что говорит в пользу недавнего развития гипергликемии.
По данным исследования гипергликемия при поступлении – плохой прогностический параметр, требующий тщательной оценки и грамотного лечения. У пациентов из группы гипергликемии хуже были лабораторные показатели, и частота смертельных исходов в два раза выше, чем в группе нормогликемии и на 30% выше, чем в группе с сахарным диабетом.
В этом исследовании после коррекции по разным факторам, гипергликемия, но не сахарный диабет оставалась независимым фактором риска смертельного исхода.
Механизмы
Важно понять, играет ли повышенная глюкоза роль в патофизиологии или она просто «сопровождающий» воспаление.
Могут быть разные механизмы развития гипергликемии у пациентов с инфекцией SARS-CoV-2. Во-первых, возможно, непосредственное повреждение поджелудочной железы вирусом, во-вторых, воспаление может приводить к инсулинорезистентности.
Оба механизма могут привести к гипергликемии на ранних стадиях заболевания. Гипергликемия ап-регулирует экспрессию АСЕ2 и индуцирует гликозилирование АСЕ2, что приводит к усилению инвазии вирусом клеток.
В статьях значительно подробнее рассмотрены возможные механизмы, тут мы останавливаться уже не будем, кому интересно, читайте в первоисточниках (ссылки в тексте и в конце).
Необходимы дальнейшие исследования биохимии и патофизиологии процессов.
Что делать
В нескольких обсервационных исследованиях была проанализирована взаимосвязь между контролем гликемии и клиническими исходами у пациентов, госпитализированных по поводу COVID-19, как с диабетом, так и без него. Во всех из них была показана корреляция между неконтролируемой гипергликемией и плохим прогнозом и очень высокой смертностью, напоминают испанские исследователи.
В одном из китайских исследований были показаны не только худшие исходы у пациентов с диабетом, но и худшие исходы у пациентов с плохо контролируемым диабетом, по сравнению с хорошо контролируемым.
Очень важно мониторировать уровень глюкозы и обеспечивать адекватную доставку кислорода у пациентов, которых оставили лечиться дома на ранних стадиях заболевания, чтобы не допустить клинического ухудшения, подчеркивают испанские авторы.
Зачастую небольшому повышению уровня глюкозы у пациента без диабета не придают особого значения при поступлении в больницу.
Диабетикам сразу назначают контроль сахаров во время госпитализации, тогда как у пациентов без диабета значения менее 180 мг/дл (10,0 ммоль/л) обычно упускают из виду, отмечают авторы, так что нет достаточного наблюдения за пациентами в течение госпитализации, подчеркивают они. А недостаточный контроль по мнению и испанских, и итальянских авторов, может быть одной из причин того, почему исходы у этих пациентов были хуже.
Авторы едины во мнении о необходимости тщательного контроля гликемии. И если в начале пандемии, возможно, местами, было «не до глюкозы», то теперь, когда появилось больше знаний и опыта, следует очень тщательно подходить к этому аспекту ведения коронавирусных пациентов, заключают они.
- Источники:
- Статья испанских авторов
- Статья итальянских авторов
- Статья на Medscape, по следам испанской статьи