Коленный сустав часто подвергается травмам из-за постоянной физической нагрузки на него. Из составляющих этой области повреждения нередко возникают в собственной связке надколенника. Вследствие этого в ней развивается воспалительный процесс, называемый тендинитом.
Анатомия связки надколенника
Анатомически собственная связка надколенника является продолжением сухожилия четырехглавой мышцы бедра, которое фиксирует его к передней бугристости большеберцовой кости, находящейся в нижней части чашечки колена.
Благодаря строению коленную область считают уникальной, так как оно позволяет не только совершать движения, но и усиливает функциональность четырехглавой мышцы.
Виды повреждений
Травмы, которые возникают в связке надколенника:
- Ушиб. При нем целостность ткани практически не нарушается, но повреждаются кровеносные сосуды, что проявляется возникновением синяка. Сопровождается травма болезненностью, отечностью.
- Растяжение. Характеризуется небольшим повреждением связок, примерно на 10%. Подобное травмирование связки надколенника не приводит к дисфункции сустава, но может провоцировать боль и ограничение подвижности ноги.
- Надрыв. При нем разрыв составляет около 30%. Болевой симптом проявляется выраженно при попытке встать на поврежденную конечность или согнуть ее, пациенту становится трудно двигаться.
- Разрыв. В этом случае нога не способна совершать никаких движений в коленном суставе. Пораженная зона отекает, связка надколенника болит, на ней образуется большая гематома из-за повреждения кровеносных сосудов. При разрыве требуется проведение оперативного вмешательства.
Причины развития патологии
Тендинит связки возникает у людей разного возраста. Чаще всего его диагностируют у спортсменов, которые регулярно подвергают колено повышенным физическим нагрузкам. Спортивные занятия нередко становятся причиной травм надколенника, приводящих к развитию патологического процесса в нем.
Кроме механических повреждений тендинит способны вызывать такие факторы:
- Патологии острого инфекционного, грибкового или паразитарного характера.
- Ревматизм.
- Обызвествление
- Сахарный диабет.
- Болезни почек.
- Солевые отложения в суставе.
- Нарушение осанки.
- Плоскостопие.
Также заболевание возникает из-за дегенеративных изменений коленного сустава в силу возраста человека.
Стадии развития
Тендинит связки надколенника протекает в нескольких степенях:
- Первая. Болезненность слабая, проявляется только после физической активности.
- Вторая. Симптомы также выражены несильно, но могут возникать в состоянии покоя.
- Третья. Выраженность признаков усиливается, они сопровождают пациента при любых нагрузках.
- Четвертая. На этой стадии происходит разрыв связки.
Ткань разрывается потому, что тендинит вызывает нарушения в ее структуре, снижение прочности.
Симптоматика
Развитие тендинита собственной связки начинается со слабой боли тупого характера, которая проявляется внизу коленной чашечки или в зоне бугорка большой берцовой бедренной кости. На первых стадиях патологии боль возникает только вследствие физической нагрузки. Также чувствуется скованность: даже неполное сгибание и разгибание ноги дается с трудом.
С прогрессированием заболевания симптомы проявляются сильнее. В итоге болезненность возникает при любых движениях колена. Если тендинит сопровождает разрыв связки надколенника, то дискомфорт образуется при попытке разогнуть конечность с усилием.
Диагностические мероприятия
Перед назначением терапии требуется провести обследование больного, чтобы обнаружить причину воспалительного процесса связки надколенника, степень его развития, характер течения.
Сначала доктор осматривает пациента, а затем назначает лабораторные и инструментальные методы исследования. К ним относятся:
- Анализ крови и мочи для выявления воспаления, инфекции, аутоиммунных поражений.
- Ультразвуковая диагностика, позволяющая выявить нарушения в структуре связки.
- Компьютерная или магнитно-резонансная томография, помогающая обнаружить дегенерацию надколенника.
- Рентгеновское исследование в разных проекциях, необходимое для выявления сопутствующих суставных болезней.
Показания и этапы проведения корригирующей остеотомии
При проведении обследования важно отличить патологию от артрита – воспаления сустава. У него с тендинитом похожая клиническая картина. Но болевой синдром проявляется по-разному. В случае артрита он мучает постоянно, распространяется на большую площадь. При тендините боль локализуется только в части поражения и проявляется не всегда, а чаще всего при движении.
Лечебные методы
Благодаря современной медицине пациенты с тендинитом связки надколенника восстанавливаются полностью, избегают возникновения опасных осложнений. Но большую роль в этом играют не только методы терапии, но своевременность обращения больного к доктору и выполнение всех его рекомендаций.
На ранних стадиях избавиться от воспаления надколенника и частичной деформации сустава можно с помощью снижения нагрузки на колено, приема медикаментов, ЛФК, физиотерапии, а также средств нетрадиционной медицины. В запущенных случаях приходится прибегать к оперативному вмешательству.
Лекарства
Медикаменты используются для подавления воспаления в надколеннике, устранения болевого синдрома. Для этого применяют нестероидные противовоспалительные средства. Хорошо зарекомендовали себя препараты «Ибупрофен», «Индометацин», «Диклофенак». Они выпускаются в разных формах для внутреннего, местного применения или уколов.
Если спустя 2 недели после начала приема указанных медикаментов больному не стало лучше, то назначают кортикостероиды. Они обладают более сильным действием. Если заболевание сопровождается инфекционным поражением, то применяют антибиотики.
В случае тяжелого развития тендинита надколенника врачи могут ввести в сустав плазму пациента, в которой находится большое количество тромбоцитов. Такая методика позволяет ускорить восстановление сухожильных тканей.
Лечебная физкультура
При тендините коленного сустава рекомендуется проводить лечебную гимнастику. Комплекс упражнений разрабатывает специалист исходя из особенностей течения патологии.
Наиболее эффективными считают такие упражнения:
- Встать спиной к стене, присесть так, чтобы ягодица были на одном уровне с коленом, и задержаться в таком положении на несколько секунд.
- Встать прямо, ногу согнуть, схватить с задней стороны за пятку и подтянуть к ягодичной области. Простоять так минуту, затем поменять ноги.
- Лечь на бок, руку положить под голову, второй упереться в пол. Затем поднимать конечность вверх, насколько это возможно. Потом повторить с другой ногой.
- Принять положение полулежа, опереться локтями о поверхность. Одну конечность согнуть в колене, а другую поднять вверх и задержаться на несколько секунд, потом поменять ноги.
Физиотерапия
При выявлении тендинита связки надколенника назначают курс массажа. Благодаря ему устраняется болевой синдром, ускоряется процесс заживления и восстановления поврежденных тканей.
Из физиотерапевтических процедур применяют:
- Ионофорез.
- УВЧ.
- Магнитное лечение.
- Электрофорез.
- Аппликации с парафином.
При проведении прогревающих сеансов следует помнить, что они запрещены людям, страдающим ревматизмом.
Народные средства
Для устранения симптомов тендинита связки разрешают использовать методы нетрадиционной медицины.
Хорошо помогает снять отечность и болезненность такой компресс: взбитый яичный белок смешивают с большой ложкой водки и таким же количеством муки. Все перемешивают, пока не получится однородная масса.
Затем ее намазывают на бинт и перевязывают им область надколенника. Снимают повязку через 3 часа.
Лечение болезни Кенига коленного сустава
Другой компресс делают с помощью смеси, приготовленной из столовой ложки морской соли и такой же порции измельченного лука. Массу накладывают на поврежденное место, укутывают теплой тканью и держат в течение 5 часов.
Кроме компрессов используют средства для приема внутрь. Рекомендуют применять в качестве приправы куркуму. В день нужно съедать не более 0,5 г. Также готовят отвар из ягод черемухи и пьют по 100 мл 3 раза в сутки.
Хирургическое лечение
При развитии запущенной стадии тендинита надколенника помочь пациенту избавиться от заболевания с помощью консервативного метода практически невозможно. Поэтому врачи прибегают к оперативному вмешательству.
Наиболее предпочтительный метод хирургии – артроскопия. В процессе операции доктор делает несколько проколов в области сустава, через которые вводит инструменты и камеру для дальнейшего контроля за проведением процедуры.
Иногда требуется открытое вмешательство. Но оно способно вызвать неблагоприятные последствия. Предпочтительнее всего проводить пластику: она наиболее безопасна и помогает в полной мере восстановить поврежденных сустав.
Тейпирование
Сущность методики заключается в применении специальных лент, которые способствуют снижению нагрузки на связку. Существует несколько типов тейпирования:
- Поперечное наклеивание ленты.
- Крестообразное наложение с нижним и верхним местом прикрепления.
- Продольное крепление ленты по отношению к связке.
- Смешанное тейпирование.
Снизить нагрузку на надколенник помогает также ортез. Но его надевают не на чашечку, а немного ниже нее.
Реабилитация
Продолжительность восстановления пациента после проведенного лечения может быть разной. Это зависит от того, насколько своевременно была начата терапия, какие патологии сопровождают тендинит, какова тяжесть воспаления.
Некоторым больным хватает 2 недель, чтобы восстановиться. Для этого им даже достаточно одних физиотерапевтических процедур. Другим же требуется больше времени и комплексный подход к реабилитации.
В период восстановления после лечения рекомендуют делать массаж, упражнения для укрепления мышечных тканей колена, лечебную гимнастику в воде.
Осложнения и профилактика
Люди не всегда вовремя обращаются к врачу, когда чувствуют боль в колене, пока она не станет сильнее и не начнет сопровождаться другими неприятными симптомами. Яркость клинической картины проявляется, когда патология протекает уже на последних стадиях.
Если своевременно не предпринять меры, то патологический процесс усугубится, распространится на иные части сустава. Он способен привести к синовиту, артрозу и многим другим суставным заболеваниям, вылечить которые иногда не представляется возможным.
Чтобы избежать развития тендинита связки надколенника, надо внимательнее относиться к суставам. При занятии спортом требуется не нагружать сильно колени, давать ногам больше отдыхать. Но физическая нагрузка должна присутствовать обязательно. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, также имеют проблемы с суставами.
Лучшей же профилактической мерой считают своевременное обращение к врачу. Болезненность в области колена – серьезный повод для обследования. Ведь она может быть признаком не только обычного ушиба, но и серьезной патологии.
Разрыв связок коленного сустава: лечение, симптомы, причины травмы
В результате падения, направленного удара, чрезмерно интенсивного приведения или отведения голени происходит разрыв связок колена.
Помимо болей в суставе, в клинике присутствуют воспалительный отек, обширная гематома, ограничение подвижности. Терапия разрыва связок коленного сустава 1-2 степени преимущественно консервативная.
Но при тяжелых травмах пострадавшему требуется хирургическое лечение.
Общая информация
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
Разрыв связок коленного сустава является распространенной травмой, возникающей в быту или во время спортивных занятий. Эти соединительнотканные тяжи — плотные, крепкие, но недостаточно эластичные. Поэтому при воздействии нагрузок, превышающих их предел прочности, происходит частичный разрыв или полный отрыв от костного основания, нередко с костным фрагментом.
Причины и степени разрыва связок колена
Подобные повреждения чаще диагностируются у молодых людей, активно занимающихся спортом. Но к ним предрасполагают и дегенеративно-дистрофические, воспалительные патологии, течение которых сопровождается ослаблением связочно-сухожильного аппарата. Это гонартроз, артриты различного происхождения.
| Степень тяжести разрыва связок коленного сустава | Характерные особенности |
| Первая (легкая) | Повреждается незначительное количество волокон. Подобную травму нередко называют растяжением, хотя эти соединительнотканные тяжи не могут растягиваться, а сразу рвутся |
| Вторая (средняя) | Происходит надрыв около 50% волокон, провоцирующий появление выраженных болей |
| Третья (высокая) | Связка полностью разрывается или отрывается от костного основания. Часто травма сочетается с повреждением менисков, хрящевой прокладки колена, суставной капсулы |
Боковых связок
Чаще выявляются травмы внутренней боковой связки 1-2 степени тяжести. Эти соединительнотканные тяжи повреждаются при интенсивном отклонении голени кнаружи. Их разрыв может сопровождаться разрывом внутреннего мениска, нарушением целостности суставной капсулы.
Реже повреждается наружная боковая связка в результате чрезмерного отклонения голени кнутри. Такая травмоопасная ситуация возникает при подворачивании ноги. Обычно происходит полный отрыв связки от места ее крепления к кости одновременно с переломом небольшого участка малоберцовой кости.
Крестообразных связок
Основные причины разрыва — прямой удар или сильное давление на заднюю или переднюю поверхность голени в согнутом состоянии, ее переразгибание. Чаще травмируется передняя крестообразная связка. Может быть выявлена триада Турнера. Так называется сочетанное повреждение боковых, крестообразных связок и внутреннего мениска.
Надколенника
Собственная связка надколенника рвется в результате сильного ушиба, например, при падении с высоты, дорожно-транспортном происшествии. Она повреждается при разгибании ноги в коленном суставе, но только в определенных условиях. В норме связку взрослого человека порвать почти невозможно. К ее повреждению приводят хронические патологии — тендинит, тендовагинит, артрит, бурсит.
Признаки и симптомы патологии
При разрыве 1 степени острая боль возникает только в момент травмирования связок. В состоянии покоя она постепенно ослабевает, но может усиливаться при ходьбе, сгибании или разгибании сустава. Кожа на колене немного отекает, могут появиться точечные кровоизлияния или небольшая гематома.
Во время разрыва связок 2 и 3 степени отчетливо слышится хруст, схожий со звуком, возникающим при переломе сухой палки. Боль острая, четко локализованная в колене, но иррадиирущая в голени при попытке сделать шаг. При полном разрыве упор на ногу невозможен из-за нестабильности сустава. Спустя 3-5 часа формируется воспалительный отек, а после его рассасывания — обширная гематома.
К кому обратиться
Независимо от степени тяжести травмы необходимо как можно быстрее обратиться к травматологу. Пострадавший не способен объективно оценить свое состояние, поэтому нередко пренебрегает медицинской помощью. Впоследствии это может стать причиной развития осложнения, вплоть до полного обездвиживания коленного сустава.
Принципы диагностики
Основаниями для выставления начального диагноза становятся жалобы пациента, описание им условий получения травмы, результаты внешнего осмотра.
Проводится ряд тестов для оценки функциональности сустава, в том числе сохранности объема движений, стабильности колена. Обязательно назначается рентгенологическое исследование, позволяющее исключить внутрисуставные переломы, отрывы фрагментов кости.
По показаниям используются МРТ, КТ, УЗИ для обнаружения повреждения менисков, мягких тканей, кровеносных сосудов, нервных стволов.
Первая помощь
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
Своевременно оказанная первая помощь позволяет предупредить формирование отеков и гематом, ослабить боли.
Пострадавшего нужно уложить (желательно на твердую поверхность), приподнять ногу на уровень грудной клетки, разместив под лодыжкой плотный валик или свернутое одеяло.
Если оказывающий первую помощь обладает должными навыками, то следует наложить повязку из эластичного бинта или зафиксировать сустав шиной.
Затем необходимо использовать холодовые компрессы. Целлофановый пакет нужно наполнить измельченным льдом, обернуть его в плотную ткань и приложить к колену на 10 минут. Повторять процедуру каждый час, в том числе при госпитализации пациента в травмпункт.
Для устранения болей подойдет Найз, Кеторол, Диклофенак, Нурофен. Если таких средств нет, то можно использовать обычный Парацетамол.
Способы лечения
Пациентам с повреждением незначительного количества волокон связок рекомендуется снизить двигательную активность. Для уменьшения нагрузок на сустав показано ношение эластичного наколенника.
При серьезных травмах необходимо обеспечить ноге полный покой — соблюдать постельный или полупостельный режим, передвигаться с помощью трости или костылей. Обязательно использование полужестких наколенников, а при полном отрыве связок от кости — жестких ортезов.
При необходимости выполняется пункция для извлечения из полости сустава скопившейся крови.
Лечение травмы 1 и 2 степени — консервативное, с применением препаратов, проведением массажных и физиотерапевтических процедур. При разрыве связок 3 степени (кроме внутренней боковой) требуется хирургическое вмешательство спустя 1-2 недели после их повреждения.
Медикаментозное
Препаратами первого выбора для купирования болей становятся нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
Для устранения слабых дискомфортных ощущений достаточно нанесения мазей и гелей — Фастум, Вольтарен, Долгит, Индометацин, Кетопрофен. При умеренных болях в лечебные схемы включаются НПВС в таблетках.
Это Ибупрофен, Диклофенак, Нимесулид, Кеторолак. Острую боль помогает устранить внутримышечное введение Ортофена, Мовалиса, Ксефокама.
На 3-5 день лечения пациентам назначаются наружные средства с согревающим эффектом — Капсикам, Финалгон, Апизартрон, Випросал. Также используются Гепариновая мазь, Троксевазин для восстановления поврежденных кровеносных сосудов и рассасывания гематом.
Хирургическое
Полный разрыв наружной боковой связки устраняется наложением лавсанового шва или сухожильной аутопластикой. Если произошло ее расслоение, то проводится установка трансплантатов.
При сочетанных травмах с отрывом костного фрагмента выполняется его фиксация винтом к малоберцовой кости. Иногда наружная боковая связка восстанавливается с помощью консервативного лечения, но происходит ее удлинение за счет формирования фиброзных тканей.
В таких случаях для стабилизации коленного сустава проводятся реконструктивные операции.
Хирургическое вмешательство требуется и при полных разрывах крестообразных связок. Для восстановления их целостности используются консервативные, эндоскопические, артроскопические оперативные методы. При свежих травмах производится лавсанопластика или аутопластика собственной связкой наколенника.
Физиопроцедуры
Физиотерапевтические мероприятия используются в консервативном лечении и на этапе реабилитации после хирургических вмешательств.
Воздействие на коленный сустав физических факторов способствует быстрой регенерации разорванных волокон за счет улучшения кровообращения, ускорения обмена веществ, повышения восприимчивости организма к лекарственным средствам. Пациентам могут быть назначены около 10 сеансов таких физиопроцедур:
Для устранения сильных и умеренных болей применяется электрофорез с анестетиками, анальгетиками. В последующем при проведении этой физиопроцедуры используются витамины группы B, хондропротекторы. Также для ускоренного восстановления всех функций колена пациентам рекомендованы грязелечение, санаторно-курортное лечение.
Народная медицина
При проведении основного лечения средства народной медицины не используются из-за их низкой терапевтической эффективности. В последующим травматологи не возражают против применения мазей и компрессов для устранения слабой болезненности, появляющейся при повышенных нагрузках на сустав или после резкой смены погоды. Какие народные средства оказывают обезболивающее действие:
- компресс. Измельчить 2-3 крупных свежих листа подорожника до состояния густой кашицы, смешать со столовой ложкой меда и 3 каплями эфирного масла чабреца. Распределить массу толстым слоем на колене, зафиксировать полиэтиленовой пленкой, марлевым или эластичным бинтом, держать около часа;
- мазь. В ступке смешать столовую ложку живичного скипидара с таким же количеством льняного масла. Не переставая растирать, добавлять небольшими порциями 100 г жирного детского крема. Хранить в холодильнике, втирать в колено при болях.
В качестве питья можно использовать ромашковый чай, настой из плодов шиповника. Такие народные средства укрепляют местный и общий иммунитет, препятствуют развитию воспалительных процессов.
Сколько длится восстановление
Все симптомы разрыва связок 1 степени тяжести исчезают через 10-14 дней. При более тяжелых травмах восстановление всех функций колена возможно спустя 1,5-2 месяца. Продолжительность реабилитации после операции зависит от использованного метода хирургического лечения, возраста пациента. Она может длиться от 2 месяцев до полугода.
Образ жизни и реабилитация после травмы
На этапе реабилитации пациентам показаны физиотерапевтические и массажные процедуры, прием хондропротекторов, сбалансированных комплексов витаминов и микроэлементов.
Травматологи рекомендуют избегать повышенных физических нагрузок, заменить активные виды спорта плаванием, скандинавской ходьбой, йогой. Обязательно следует заниматься лечебной физкультурой и гимнастикой.
Ежедневные тренировки способствуют улучшению работы колена за счет укрепления мышц, ускорения кровоснабжения тканей питательными веществами. Из упражнений особенно полезны выпады, приседания, имитация езды на велосипеде.
Возможные последствия
Большинство осложнений развивается в результате необращения пострадавшего за медицинской помощью. Связки сращиваются неправильно, что становится причиной неполноценной стабилизации коленных структур.
Они быстрее изнашиваются — разрушаются хрящи, патологически изменяются костные поверхности большеберцовой и бедренной костей.
Развивается деформирующий остеоартроз (гонартроз), часто приводящий к инвалидизации человека.
Прогноз и меры профилактика
Прогноз благоприятный. При проведении своевременного и грамотного лечения связки полностью восстанавливаются, как и функции колена. Чтобы не допустить повторного их повреждения, необходимо использовать бандажи и наколенники при повышенных физических нагрузках, избегать травмоопасных ситуаций.
Синовэктомия коленного сустава
Коленные суставы — вторые по размеру крупные суставы в человеческом организме после тазобедренных. Они имеют сложную структуру и обеспечивают движение в двух осях — фронтальной (сгибание-разгибание) и вертикальной (вращение внутрь и кнаружи).
Для сглаживания неровностей суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей, амортизации и распределения нагрузки на сустав внутри него имеются два подвижных фиброзно-хрящевых полукруглых образования — мениска.
Сустав имеет свою капсулу, которая покрыта изнутри тонкой синовиальной оболочкой (синовием), которая переходит и на мениски в том числе. Клетки синовиальной оболочки вырабатывают синовиальную жидкость для смазки внутрисуставных поверхностей, а также выполняют защитные фагоцитарные функции.
Количество синовиальной смазки, которая находится внутри полости, составляет 2-4 мл. При некоторых патологиях ее объем может уменьшаться или значительно увеличиваться.
Болезни, при которых в патологический процесс вовлекается синовиальная оболочка, становятся причиной появления отека, болей и нарушения подвижности в коленном суставе. На воспаленном синовии оседают иммунокомпетентные клетки (лимфоциты, плазматические клетки), которые вырабатывают антитела, в том числе аутоантитела, и медиаторы воспаления.
Поражения внутренней оболочки суставной капсулы устойчивы к проводимому консервативному лечению, поэтому во многих случаях приостановить прогрессирование патологии колена и сохранить его подвижность позволяет только оперативное вмешательство.
Синовэктомия коленного сустава — это оперативное вмешательство, предусматривающее иссечение (удаление) синовиальной оболочки. Синовэктомия приостанавливает дегенерацию синовиальной оболочки и восстанавливает нормальную функцию сустава.
Показания и противопоказания
Синовэктомию назначают в тех случаях, когда патологические изменения невозможно скорректировать консервативным путем. Целью этого оперативного вмешательства является устранение синовия как субстрата для развития воспаления и продукции экссудата.
Показаниями к ее проведению являются поражение коленного сустава при ревматоидном артрите, туберкулезе, доброкачественные образования в суставе, рецидивирующие инфекционные синовиты, устойчивые к терапевтическому лечению, диффузные коллагенозы, приводящие к нарушению подвижности в суставе.
Проведение вмешательства противопоказано пациентам с гнойными поражениями кожи и подкожной жировой клетчатки в месте операции, при суставных анкилозах (неподвижности), тяжелых соматических заболеваниях.
Подготовка к операции
Перед операцией пациента обследуют. Обязательными лабораторными исследованиями являются общий анализ крови, коагулограмма. Также необходимо проведение электрокардиограммы, рентгеноскопического исследования, в том числе с контрастированием.
За 12 часов до проведения процедуры пациенту нельзя кушать и употреблять жидкость. После операции больному потребуются мобилизирующие приспособления и костыли, поэтому целесообразно их приобрести заранее.
Ход операции
Синовэктомия коленного сустава может быть открытой (при вскрытии суставной капсулы) и артроскопической. В ходе операции проводится частичное (парциальное) или полное иссечение синовиальной оболочки.
Артроскопическая процедура считается щадящей и минимально травмирует колено. В результате этого после артроскопической операции возникает меньше осложнений, чем после открытой. Процедура довольно сложна в исполнении и требует особой квалификации врача.
Операция проводится под общей или эпидуральной анестезией. Артроскопическую синовэктомию выполняют с помощью специального оптического прибора — артроскопа, который дополнительно оснащен микрохирургическими инструментами. На бедро пациента накладывают жгут, чтобы уменьшить приток крови в оперируемую конечность.
Область коленного сустава обрабатывают антисептиками, после чего делают 3-4 надреза на коже длиной по 7 мм каждый. Через эти надрезы вводятся трубки артроскопа и микрохирургических инструментов.
После прокола суставной сумки артроскоп вводится внутрь полости. С помощью оптического устройства осматривают полость и определяют область для иссечения оболочки. Иссеченные ткани удаляют из суставной полости.
После операции в сустав обязательно устанавливают дренажные трубки для отхождения экссудата, который образуется при заживлении тканей.
Артроскопическая синовэктомия может проводиться как самостоятельная процедура или быть одним из этапов внутрисуставной операции, например, удаления новообразований, менисков или суставных мышей (при болезни Кенига). Длится операция не больше часа.
Восстановительный период
После операции больного размещают в палате, где он находится под медицинским наблюдением до тех пор, пока не отойдет от наркоза. Период реабилитации после артроскопической синовэктомии обычно проходит быстро — в течение нескольких дней. При выраженных болевых ощущениях пациенту показаны обезболивающие средства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов.
Начиная со второго дня после операции, больному необходимо проходить физиотерапевтические процедуры, которые способствуют ускорению заживления ран и восстановлению нормальной работы коленного сустава.
Одновременно с физиотерапевтическими процедурами пациентам показана лечебная физкультура. Передвигаться больной должен с помощью костылей, чтобы не нагружать оперированный сустав. Когда можно отказаться от костылей, решает только врач травматолог, исходя из темпов восстановления функций сустава.
Синовиальная оболочка после полной синовэктомии в большинстве случаев полностью восстанавливается через 6 месяцев после операции.
Возможные осложнения
Риск развития осложнений после открытой синовэктомии значительно выше, чем при артроскопической. К последствиям открытой операции относятся гематомы, болевой синдром, рубцовые деформации, приводящие к ограничению диапазона движений.
Появление осложнений удлиняет реабилитационный период, а в некоторых случаях требует повторного оперативного вмешательства.
Полная синовэктомия чревата развитием осложнений. Вместе с синовиальной оболочкой удаляется микроциркуляторная внутрисуставная сеть, которая обеспечивает ткани сустава, хрящи и связки питательными веществами и кислородом. Нарушение нормального кровоснабжения сустава приводит к дегенеративным изменениям в нем, что впоследствии может преобразоваться в артроз.
- Чтобы избежать опасных последствий вмешательства на коленном суставе, пациенту необходимо строго соблюдать все рекомендации врача, принимать необходимые медикаменты, посещать физиотерапевтический кабинет, а в дальнейшем занятия лечебной физкультурой (ЛФК).
- Комплекс ЛФК является основой правильного восстановления подвижности колена.
- Малая травматичность и хорошее восстановление после артроскопической синовэктомии позволяет считать эту операцию предпочтительной при стойких рецидивирующих воспалительных и дегенеративных заболеваниях коленных суставов.
- Стоимость процедуры в России колеблется от 20 до 35 тысяч рублей, что зависит от ведомственной принадлежности клиники и региона.
Разрыв связок коленного сустава: симптомы, диагностика, лечение
Содержание статьи
Частыми причинами разрыва связок коленного сустава являются удар или падение. Подобные травмы можно отнести к профессиональным, ведь они нередко встречаются у футболистов, горнолыжников и тд.
Обычно повреждения связок не требуют специфического лечения, однако при полном разрыве волокон может понадобиться оперативное вмешательство. Разрыв связок является основной причиной обращения к врачу-травматологу.
При этом половина случаев связана с повреждением коленного сочленения.
О патологии
На сегодня разрыв связочного аппарата считается относительно безопасной травмой для жизни пациента. Но при отсутствии должного лечения недуг может привести к временной или стойкой нетрудоспособности.
Колено является сложной структурой: оно образовано бедренной и берцовыми костями, покрытыми надколенником. В качестве амортизирующего компонента в суставе выступают лунообразные хрящевые образования – мениски.
Тогда, как за удержание костных структур и препятствие их смещению ответственен связочный аппарат:
- задние (подколенная, поддерживающие и др.);
- боковые (наружная и внутренняя), располагающиеся по обе стороны суставной области;
- внутрисуставные (поверхностная и задняя крестообразные) связки, проходящие через «толщу» сустава и стабилизирующие компоненты суставного механизма.
По статистике чаще всего травмируются внутренняя боковая и поверхностная крестообразная связки. В народе подобные повреждения нередко называют «растяжением связок». Однако нужно понимать, что связочное волокно является малоэластичной структурой, поэтому любая травма – это прежде всего разрыв (микроскопический, частичный или полный).
Почему возникает разрыв?
Главной причиной появления разрыва связок коленного сустава является травматизация колена. Так, повышенная нагрузка на связку в момент удара, избыточное напряжение или падение приводит к надрыву (или разрыву) связочных волокон:
- Поверхностная крестообразная и внутренняя боковая связки могут повреждаться при нанесении удара в колено сбоку. Подобные травмы характерны для спортсменов, например, футболистов (игроков защиты, нападения) или горнолыжников.
- Наружная боковая связка разрывается при воздействии травмирующей силы с внутренней части колена. Повреждение часто возникает у единоборцев при постановке удара ногой.
- Разрыв обеих крестообразных связок происходит при насильственном переразгибании коленки. Такие травмы наблюдаются при падениях, транспортных авариях или попадании голени в работающие механизмы на производстве.
Указанные выше типы разрывов связок коленного сустава нередко сопровождаются разрывами менисков. Последние травмируются в случае, когда пациент переносит вес на ногу с уже поврежденными связками колена.
Виды
- В клинической практике выделяют несколько классификаций разрывов связок, исходя из которых меняется тактика лечения и реабилитации пациента.
- Так, повреждения связочных тяжей разделяют на изолированные (надрыв одной связки) или комбинированные (вовлечение в патологический процесс сразу нескольких связок).
- Травмироваться могут следующие группы связочного каркаса:
- боковые связки (на соответствующих сторонах колена);
- задние (поддерживающие, дугообразная и др.);
- внутрисуставные (крестообразные, а также собственные связки менисков).
Изолированные повреждения одной связки являются редкостью. Чаще наблюдаются массивные разрывы двух-трех связок. Так, в клинической практике известна «несчастная триада»: травма поверхностной крестообразной и внутренней боковой связок, сопровождающаяся повреждением мениска.
Как отмечалось ранее, связка не всегда разрывается полностью. Если повреждены лишь некоторые волокна, речь идет о частичном разрыве. В случаях с рассечением всех связочных «нитей» можно говорить о полном разрыве связки. Иногда связочный тяж может отрываться вместе с костным фрагментом, к которому крепился. Подобная травма будет свидетельствовать о сопутствующем переломе одной из костей.
Симптоматика
Манифестирует разрыв связок коленного сустава жгущей болью в области сустава. Иногда в момент травмы слышен глухой «хлопок», свидетельствующий о полном отрыве связки. Окружающие ткани отекают, часто наблюдается кровоподтек. Сустав теряет свою подвижность: могут возникать как ограничения движений, так и увеличение их амплитуды (разболтанность сустава).
При этом повреждение каждой из связок имеет свои специфические проявления:
- разрыв наружной боковой связки сопровождается аномальной подвижностью голени кнутри, а также болью с наружной стороны колена;
- повреждение внутренней боковой связки характеризуется повышенной подвижностью голени наружу, а также болезненностью по внутренней части колена;
- травмы крестообразных связок сопровождаются сильным болевым синдромом в области всего сустава. Сам суставной мешок нередко увеличен за счет массивного скопления в нем крови – гемартроза. Надавливание на наколенник при разогнутой ноге приводит к его «погружению» – баллотированию. При этом часто наблюдается излишняя подвижность голени вперед-назад, названная симптомом «выдвигающегося ящика».
Указанные травмы нередко сопровождаются разрывами собственных связочных волокон менисков.
В таких случаях к клинике присоединяется полная нестабильность сустава, характерный «щелчок» или заклинивание колена.
Диагностика
Обычно симптоматики, осмотра и параллельного исключения переломов достаточно для постановки диагноза. Однако для подтверждения разрыва связок коленного сустава специалист может прибегнуть к рентгенографии, ультразвуковому исследованию, МРТ или артроскопии (зондированию сустава и осмотра его полости посредством специальной видеокамеры).
Лечение
Терапию разрыва связок коленки начинают с оказания неотложной помощи сразу после травмы:
- обездвиживание конечности посредством наложения тугой повязки или шины;
- прикладывание льда для снижения болезненности;
- срочная транспортировка пострадавшего в больницу.
При незначительном болевом синдроме стоит отказать от обезболивающих, т.к. прием последних может «смазать» картину патологии. Однако не стоит терпеть сильную боль, ведь это грозит потерей сознания и шоковым состоянием.
Общие принципы терапии
Лечение разрывов связок коленного сустава базируется на международном подходе, состоящем из:
- защиты сустава от дальнейших повреждений;
- обеспечения покоя пораженной конечности;
- периодического прикладывания холодных компрессов (на 20 минут 5 раз/день через равные промежутки времени) в первые двое суток после травмы;
- наложения давящей повязки;
- подъема травмированной ноги (выше уровня сердца).
В качестве обезболивающих препаратов можно принимать Анальгин, Кеторол или Диклофенак, выписать препараты может только врач.
Подобным рекомендациям необходимо следовать от 2-х недель до 2-х месяцев (в зависимости от тяжести процесса). Обычно указанных мероприятий достаточно для лечения неполных разрывов связок колена.
Хирургические методы
В случае полных отрывов связок необходимо проведение реконструктивных операций. Их особенностью является то, что связочный аппарат не подшивается (и не приживается), поэтому необходима его замена или собственной связкой надколенника, или искусственным материалом (имплантатом).
Стоит отметить, что подобные хирургические вмешательства малотравматичные (операция через «замочную скважину») и имеют сокращенный период восстановления.
Реабилитация
Восстановительный режим включает физиотерапевтические процедуры (воздействие электромагнитного поля, электрофорез, магнитотерапию), которые проводятся через 7 дней после травмы или операции. В период реабилитации также показано введение лечебной физкультуры с постепенным повышением амплитуды движений и общей нагрузки на конечности.
Профилактика
Профилактировать разрывы можно:
- модифицируя образ жизни (правильное питание, дозированная физическая активность, отказ от вредных привычек);
- предотвращая возможную травматизацию;
- защищая «ударные» зоны в спорте посредством наколенников и прочих приспособлений;
- вовремя диагностируя и пролечивая микротравмы (надрывы) связочных волокон.
Разрыв связок – это часто встречающаяся травма колена, которая в своем большинстве имеет благоприятный прогноз. Однако нужно помнить, что запущенный полный разрыв связочных тяжей может привести пациента к нетрудоспособности.
Хирурги нашли в человеческом колене [новую связку]
Два бельгийских хирурга-ортопеда обнаружили и описали доселе неизвестную часть человеческого тела — связку в переднебоковой (антеролатеральной) части колена.
Как было установлено, это сухожилие, получившие название антеролатеральная связка, играет важную роль при восстановлении пациентов после разрыва передней крестообразной связки колена.
Изображение правого колена после полного анатомирования атеролатеральной связки. Иллюстрация авторов /
Два бельгийских хирурга-ортопеда обнаружили и описали доселе неизвестную часть человеческого тела — связку в переднебоковой (антеролатеральной) части колена.
Как было установлено, это сухожилие, получившие название антеролатеральная связка, играет важную роль при восстановлении пациентов после разрыва передней крестообразной связки колена.
Исследование опубликовано в журнале Journal of Anatomy.
Как сообщается в пресс-релизе Левенского университета, специалисты по травмам коленного сустава Стевен Клаэс (Steven Claes) и Йохан Беллеманс (Johan Bellemans) в течение четырех последних лет пытались найти причину феномена, отмечаемого у части пациентов, перенесших успешную операцию по поводу разрыва передней крестообразной связки и нормально прошедших период реабилитации. Такие пациенты жалуются на сохранение в коленном суставе нестабильности и чувства «провала» во время физической нагрузки.
Клаэс и Беллеманс обратили внимание на работу французского хирурга Поля Сегона (Paul Segond), в 1879 году, при описании получившего впоследствии его имя отрывного перелома латерального мыщелка большеберцовой кости в коленном суставе, указавшего на существование «перламутрового, прочного фиброзного тяжа» в переднебоковой части колена. До сих пор эта анатомическая структура не была должным образом описана и не была включена в анатомические атласы.
Работая с трупами, хирурги, используя технику макроскопического анатомирования, изучили 41 коленный сустав и в 40 из них обнаружили сухожилие, о котором писал Сегон, получившее отныне официальное название «антеролатеральная связка коленного сустава» (anterolateral ligament, ALL). В одном случае ALL отсутствовала в связи с индивидуальными особенностями развития. Было установлено, что ALL соединяет бедренную и большеберцовую кости, от выпуклости латерального надмыщелка бедренной кости до проксимального отдела большеберцовой кости.
Исходя из структуры и анатомического положения ALL, Клаэс и Беллеманс полагают, что биомеханическая функция этой связки сопряжена с контролем вращательного движения большеберцовой кости. Это, пишут авторы, заставляет предположить, что эффект сохранения нестабильности и «провала» в коленном суставе после разрыва передней крестообразной связки может быть обусловлен именно травмой ALL.
Клаэс и Беллеманс уверены, что их открытие может стать прорывом в терапии пациентов с разрывом передней крестообразной связки, которыми чаще всего являются профессиональные спортсмены, занимающиеся видами спорта с высокой вращательной нагрузкой на коленные суставы — футболом, баскетболом, лыжами, и в настоящее время разрабатывают методику хирургической корректировки повреждений ALL.