Признаки рака прямой кишки

Рак прямой кишки – злокачественная опухоль, которая развивается в конечном отделе пищеварительного тракта, прямой кишке. Такие злокачественные новообразования объединяют с опухолями толстой и сигмовидной кишки под термином «колоректальный рак». В современном мире это один из самых распространенных типов рака.

Рак входит в число наиболее распространенных типов злокачественных опухолей. Он развивается при неоплазии (злокачественном перерождении) клеток слизистой оболочки прямой кишки — конечного отдела пищеварительного тракта.

Риск заболеть в течение жизни для каждого человека составляет 4-5%.

В случае своевременной диагностики и адекватно подобранной терапии данное онкологическое заболевание относительно легко поддается лечению и обладает хорошим прогнозом в отношении 5-летней выживаемости пациентов.

Группа особого риска: причины рака прямой кишки

В большинстве экономически развитых стран, за исключением Японии, рак прямой кишки — один из самых частых типов рака, встречающийся и у мужчин, и у женщин.

Статистически достоверна взаимосвязь частоты развития рака прямой кишки и большого количества употребляемых в пищу мяса и животных жиров, дефицита в рационе питания грубой клетчатки и пищевых волокон, а также малоподвижного образа жизни.

Рак прямой кишки занимает стабильное 3-е место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями органов желудочно-кишечного тракта, составляет 45-55% среди новообразований кишечника.

Достоверно изучена только часть факторов, способствующих развитию злокачественных опухолей прямой кишки.

Так, ряд веществ, образующихся в процессе переваривания животной пищи, в первую очередь мяса (индол, скатол) являются канцерогенами, и при длительном контакте со слизистой кишечника они способствуют метаплазии эпителия.

Этот контакт увеличивается при обеднении пищи по пищевым волокнам, что нарушает естественный пассаж пищи и способствует хроническим запорам, вследствие длительного пребывания кала в ампулярном отделе прямой кишки.

К предраковым заболеваниям прямой кишки относят хронические воспалительные заболевания толстого кишечника: хронический проктит, хронический неспецифический язвенный проктосигмоидит, болезнь Крона.

Получить программу лечения

Полипы кишечника

К заболеваниям с наиболее высокой онкогенностью относят полипоз кишечника из-за высокой частоты малигнизации (озлокачествления). Трансформация в рак происходит как при одиночных полипах в прямой кишке, так и при наличии множественных очагов. Особенно это касается случаев наследственного полипоза в семье.

В соответствии с классификацией Всемирной Организации Здравоохранения, аденомы кишки делятся на три разновидности: тубулярные, ворсинчато-тубулярные и ворсинчатые.

Важную роль имеет первичная гистологическая диагностика биопсии полипов, полученной в ходе колоноскопии: например, ворсинчатые аденомы малигнизируются в 35-40% случаев, а в случае трубчатых аденом риск озлокачествления ниже — до 2-6%.

Риск озлокачествления увеличивается в зависимости от размеров аденомы, особенно если ее диаметр более 1 см.

По данным биопсии, от 0,2 до 11% всех аденом кишечника, удаленных во время эндоскопии, содержат раковые клетки.

Поначалу развивается «рак на месте», внутрислизистая карцинома, дисплазия высокой степени или инраэпителиальная неоплазия.

Этими терминами обозначают злокачественные опухоли, которые находятся в самых поверхностных слоях слизистой оболочки. Их обозначают как Tis или рак на стадии 0. Такие злокачественные опухоли не метастазируют.

Когда опухоль прорастает в подслизистую основу, такой рак уже считается инвазивным, он может распространяться в лимфатические узлы и давать отдаленные метастазы.

Стадии рака прямой кишки

Опухоли прямой кишки классифицируются в соответствии с общепринятой системой TNM, в которой учитываются характеристики первичной опухоли (T), наличие очагов поражения в регионарных лимфатических узлах (N) и отдаленных метастазов (M).

Буква T может иметь индексы is, 1, 2, 3 и 4. Tis – опухоль, которая находится в пределах поверхностного слоя слизистой оболочки, не распространяется в лимфатические узлы и не метастазирует. T4 – рак, который пророс через всю толщу стенки прямой кишки и распространился в соседние органы.

Буква N может иметь индексы 0, 1 и 2. N0 – опухолевых очагов в регионарных лимфоузлах нет. N1 – очаги в 1–3 регионарных лимфоузлах или поражение брыжейки. N2 – очаги более чем в трех регионарных лимфатических узлах.

Буква M может иметь индексы 0 или 1. M0 – отдаленные метастазы отсутствуют. M1a – отдаленные метастазы в одном органе. M1b – отдаленные метастазы в двух и более органах, либо опухолевое поражение брюшины.

В зависимости от этих характеристик, выделяют пять стадий:

• 0 — Опухоль находится в слизистой оболочке (иногда внутри полипа) и не распространяется глубже (Tis). Такие новообразования называют «раком на месте» (in situ).
• I — Опухоль распространяется за пределы слизистой оболочки — в подслизистую основу (T1) или мышечный слой (T2). При этом раковые клетки отсутствуют в лимфатических узлах (N0), нет отдаленных метастазов (M0).
• II — Опухоль прорастает через стенку прямой кишки, может распространяться на соседние ткани. На стадии IIa рак распространяется глубоко в стенку кишки, но не прорастает ее насквозь (T3). На стадии IIb опухоль прорастает стенку кишки, но не вторгается в окружающие ткани (T4a). На всех этих подстадиях не поражены лимфоузлы (N0), отсутствуют метастазы (M0). На стадии IIc рак прорастает в соседние органы (T4b), либо не прорастает через стенку кишки (T1-2), но поражены 1-3 регионарных лимфоузла (N1), либо жировая ткань в области лимфоузлов (N1c).
• III — опухоль распространяется в соседние органы и в лимфоузлы, которые находятся рядом с прямой кишкой. При этом отсутствуют отдаленные метастазы (M0)
• IV — имеются отдаленные метастазы. На стадии IVA метастаз всего один (M1a), на стадии IVB — более одного (M1b), на стадии IVC раковые клетки распространяются на отдаленные участки брюшины (M1c).

Чем может проявляться рак прямой кишки?

Прямая кишка (лат. rectum) — это конечный  участок толстого кишечника длиной около 14-18 см, в котором заканчиваются пищеварительные процессы и происходит формирование каловых масс.

Прямая кишка состоит из нескольких анатомических участков, имеющих различное эмбриональное происхождение и гистологическое строение, что обуславливает существенные различия в характере течения рака прямой кишки в зависимости от уровня её поражения.

Прямая кишка делится на 3 части:

• анальную (промежностную), длиной 2,5 – 3,0 см, в которой расположены мышцы-сфинктеры, управляющие процессом дефекации,
• среднюю – ампулярную, длиной 8,0-9,0 см, в которой происходит всасывание жидкой части пищевого комка и формируются каловые массы,
• надампулярную, покрытую брюшиной, длиною около 4,0-5,0 см.

Злокачественные новообразования прямой кишки чаще всего локализуются в ампулярном отделе (до 80 % случаев), реже всего — в аноректальном отделе (5-8 %).

В ампулярном и надампулярном отделах прямой кишки, покрытом однослойным железистым эпителием, чаще наблюдается железистый рак — аденокарцинома, солидный рак, перстневидно-клеточный, смешанный, скирр.

В целом аденокарцинома составляет 96% от всех случаев колоректального рака. Эта опухоль развивается из железистых клеток слизистой оболочки, которые продуцируют слизь.

Чаще всего, употребляя термин «колоректальный рак», врачи имеют в виду именно аденокарциному.

Аноректальный отдел прямой кишки, выстланный многослойным плоским неороговевающим эпителием, чаще поражает плоскоклеточный рак и меланома. Плоскоклеточный рак составляет около 90% злокачественных опухолей аноректального отдела.

Метастазы при раке прямой кишки

Анатомические особенности прямой кишки, ее кровоснабжения и лимфооттока, определяют и характер преимущественного распространения метастазов:

• Рак прямой кишки метастазирует в регионарные лимфоузлы, расположенные в жировой клетчатке вокруг кишки (параректально) и в промежности, по ходу сосудов и нервов.
• Из-за особенностей венозного оттока из верхних отделов прямой кишки в систему воротной вены печени, очень часто метастазирование происходит непосредственно в печень.
• Кроме того, из-за обильного кровоснабжения нижних отделов прямой кишки, опухоль метастазирует по системе нижней полой вены в легкие, кости и другие органы.

Симптомы рака прямой кишки

• Первыми признаками рака прямой кишки при большинстве локализаций являются нарушения стула в виде хронических запоров и поносов, ощущения неполноценной дефекации, ложные позывы к ней (тенезмы), выделения из анального канала (слизь, кровь, гной).
• Кроме того, у большинства пациентов рано появляется болезненность при дефекации, обусловленная прорастанием опухолью стенок кишки и нарушением функции соответствующих нервов.
• При поражении мышц, формирующих анальные сфинктеры, развивается недержание кала и газов.
• Боли являются первым признаком рака прямой кишки только при раке аноректальной зоны c вовлечением в опухолевый процесс сфинктера прямой кишки. Характер боли при раке прямой кишки на ранних стадиях эпизодический, далее она может стать постоянной.
• При растущих в просвет кишки (экзофитных) и блюдцеобразных опухолях, опухолях-язвах первыми проявлениями онкологического заболевания может стать кровотечение или воспалительный процесс. Кровотечение отмечается у 75-90 % больных раком прямой кишки чаще всего в виде примеси крови в кале.
• Вместе с кровью на поздних стадиях рака могут выделяться слизь и гной.
• Ухудшение общего самочувствия (общая слабость, быстрая утомляемость, анемия, похудение, бледность кожных покровов), обусловленное длительной хронической кровопотерей и опухолевой интоксикацией, характерно для поздних стадий злокачественных образований прямой кишки.

Прямая кишка отделена тонкими фасциями и небольшим количеством рыхлой клетчатки от мочевого пузыря, семенных пузырьков и предстательной железы у мужчин, матки и задней стенки влагалища — у женщин. Поэтому при увеличении размеров опухолевого очага в дополнение к нарушениям функции прямой кишки относительно часто наблюдаются нарушения функции окружающих органов, вплоть до недержания мочи.

Диагностика рака прямой кишки

Основу диагностики рака прямой кишки составляют эндоскопические методики и биопсия. Опухоль можно выявить с помощью проктоскопа – специального инструмента с миниатюрной видеокамерой, который вводят в прямую кишку. При этом врач может увидеть новообразование, определить его размеры, положение, оценить, насколько близко оно расположено по отношению к сфинктеру.

Колоноскопия позволяет оценить состояние не только прямой, но и всей толстой кишки. При этом через задний проход вводят колоноскоп – инструмент в виде тонкой длинной гибкой трубки с видеокамерой. Его проводят через всю толстую кишку, осматривая ее слизистую оболочку. Колоноскопия – безболезненная процедура, во время нее пациент находится в состоянии медикаментозного сна.

Во время эндоскопии проводят биопсию: врач получает фрагмент патологически измененного участка слизистой оболочки и отправляет в лабораторию для цитологического, гистологического исследования.

Для оценки стадии рака прямой кишки и поиска метастазов применяют УЗИ брюшной полости, рентгенографию грудной клетки, МРТ, компьютерную томографию, ПЭТ-сканирование. Трансректальное УЗИ проводят с помощью специального ультразвукового датчика, который вводят в прямую кишку. Исследование помогает оценить, насколько опухоль распространилась в окружающие ткани за пределами кишки.

Лечится ли рак прямой кишки?

В соответствии с международными протоколами по результатам диагностического обследования определяется распространенность рака прямой кишки.

При этом в дополнение к международной классификации TNM, часто применяют разделение рака на 1-4-ю стадии, а также классификацию Дюка, учитывается гистологическое строение опухоли, степень дифференцировки и особенности метастазирования в зависимости от расположения в прямой кишке, наличие осложнений.

Правильно поставленный диагноз стадии опухолевого процесса при раке прямой кишки позволяет выбрать наиболее рациональную схему лечения с учетом международных руководств, включив в нее хирургическую операцию, лучевую терапию, химиотерапию и терапию таргетными препаратами.

Связаться с врачом онкологом

Варианты лечения рака прямой кишки на разных стадиях

На выбор тактики лечения при раке прямой кишки влияют разные факторы, но ведущее значение имеет стадия опухоли.

На 0 и I стадии обычно показано только хирургическое вмешательство. Иногда можно ограничиться удалением полипа – полипэктомией.

В других случаях выполняют трансанальную резекцию прямой кишки, низкую переднюю резекцию, проктэктомию с коло-анальным анастомозом, абдоминально-промежностную резекцию.

Если операция не может быть проведена из-за слабого здоровья пациента, применяют лучевую терапию,

На II стадии хирургическое лечение сочетают с химиотерапией и лучевой терапией. Наиболее распространенная схема выглядит следующим образом:

1. На начальном этапе пациент получает курс химиотерапии (обычно 5-фторурацил или капецитабин) в сочетании с лучевой терапией. Это помогает уменьшить размеры опухоли и облегчить ее удаление.>
2. Затем выполняется хирургическое вмешательство. Обычно это низкая передняя резекция, проктэктомия с коло-анальным анастомозом или абдоминально-промежностная резекция – в зависимости от локализации опухоли.
3. После операции снова проводится курс химиотерапии, как правило, в течение 6 месяцев. Применяют разные комбинации препаратов: FOLFOX, CAPEOx, 5-фторурацил + лейковорин или только капецитабин.

На III стадии схема лечения будет выглядеть аналогичным образом, но объем хирургического вмешательства будет больше, так как в процесс вовлечены регионарные лимфатические узлы.

На IV стадии тактика зависит от количества метастазов. Иногда они единичные, и их можно удалить, как и первичную опухоль. Операцию дополняют химиотерапией и лучевой терапией. Для борьбы с очагами в печени может быть применена внутриартериальная химиотерапия, когда раствор лекарственного препарата вводят непосредственно в артерию, питающую опухоль.

Если метастазов много, удалить их хирургическим путем невозможно. В таких случаях бывают показаны лишь паллиативные операции, например, для восстановления проходимости кишки, если ее просвет заблокирован опухолью.

Основным же методом лечения является применение химиопрепаратов и таргетных препаратов.

Врачи в Европейской клиники подбирают лечение в соответствии с международными протоколами и особенностями злокачественной опухоли у конкретного больного.

Профилактика рака прямой кишки

Хотя защититься от рака прямой кишки, как и от других онкологических заболеваний, на 100% невозможно, некоторые меры помогают снизить риски:

• Ешьте больше овощей и фруктов, сократите в рационе количество жирного мяса.
• Откажитесь от алкоголя и курения.
• Регулярно занимайтесь спортом.
• Некоторые исследования показали, что защититься от колоректального рака помогает витамин D. Но прежде чем принимать его, нужно проконсультироваться с врачом.
• Если в вашей семье часто были случаи рака прямой кишки, вам стоит проконсультироваться с клиническим генетиком.
• Если у вас диагностировали наследственное заболевание, которое приводит к образованию полипов и злокачественных опухолей кишечника, вам нужно регулярно проходить колоноскопию.

Рак прямой кишки

Причины возникновения

К предраковым заболеваниям прямой кишки относят полипы прямой кишки (аденоматозные, ворсинчатые), полипоз диффузный (семейно-наследственный), хронические проктиты, проктосигмоидиты, неспецифический язвенный колит, аноректальные трещины, язвы и свищи.

Полипы прямой кишки относятся к группе облигатных предраковых заболеваний с высокой вероятностью трансформации в рак.

Симптомы рака прямой кишки

Клинические проявления рака прямой кишки зависят от стадии заболевания, характера роста опухоли и уровня ее расположения. К наиболее частым симптомам можно отнести следующие:

• кровотечение (интенсивность кишечных кровотечений, как правило, незначительная, и чаще всего они встречаются в виде небольшой примеси алой крови в кале);
• запор, недержание кала и газов, вздутие живота, частые ложные позывы на дефекацию);
• болезненность в области прямой кишки;
• похудание, бледность кожных покровов);
• нарушение самочувствия больных (общая слабость, быстрая утомляемость);
• анемия (снижение уровня гемоглобина в крови, причиной которого при раке прямой кишки, как правило, являются кишечные кровотечения).

На более поздних стадиях заболевания у больных может наступить кишечная непроходимость, проявляющаяся схваткообразными болями в животе, задержкой газов и стула, рвотой.

Диагностика рака прямой кишки

При подозрении на объемное образование прямой кишки врач проведет аноскопию (осмотр внутренней поверхности анального канала с помощью специального инструмента аноскопа, введенного через задний проход) и пальцевое исследование прямой кишки. Оба эти метода достаточно просты и информативны.

Дальнейшая тактика диагностики включает рентген брюшной полости и малого таза, УЗИ, а также ректороманоскопию или колоноскопию (позволяющие сочетать эндоскопический осмотр кишечника с биопсией патологического образования). Из лабораторных методов исследования пациенту назначают анализ кала на скрытую кровь, общий и биохимический анализ крови и др.

Осложнения

• прорастание опухоли в соседние органы и стенку малого таза;
• гнойно-воспалительные процессы в области опухоли (гнойный парапроктит, флегмона клетчатки малого таза и забрюшинного пространства);
• кровотечение из прямой кишки;
• обтурационная кишечная непроходимость.

Раки прямой кишки могут метастазировать по лимфатическим и кровеносным сосудам. Наиболее часто поражаются лимфатические узлы брюшной полости и малого таза. В более редких случаях происходит отдаленное метастазирование, например, в печень.

Что можете сделать вы

Если вы подозреваете у себя или своих близких рак прямой кишки, постарайтесь как можно скорее обратиться к врачу. Он назначит необходимые диагностические процедуры и в случае подтверждения диагноза направит вас к врачу онкологу.

Если у вас в семье имеется предрасположенность к полипозу прямой кишки или раку прямой кишки, вам следует проходить профилактические осмотры не реже одного раза в год.

Что может сделать врач

Для лечения рака прямой кишки в зависимости от стадии заболевания и локализации опухоли применяют хирургическое лечение, лучевую терапию и химиотерапию.

Профилактика

Больные из группы риска (страдающие полипами прямой кишки, хроническими воспалительными процессами в прямой кишке, аноректальными трещинами и др.) подлежат диспансерному наблюдению у хирургов-проктологов с осмотрами не реже одного раза в год. Таким пациентам при диспансеризации проводят анализ кала на скрытую кровь, ректосигмоскопию, колоноскопию или ирригоскопию.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Рак прямой кишки — симптомы, причины и лечение

Рак прямой кишки — злокачественное образование, образующееся в слизистой оболочке прямой кишки. Располагается не далее, чем в 15 сантиметрах от ануса. Рак прямой кишки составляет до 5% всех онкологических патологий1. В 2017 году в России было отмечено 29 918 новых случаев этого заболевания, 16 360 больных умерло2.

Классификация рака прямой кишки

По расположению новообразования рак прямой кишки может быть:

• нижнеампулярный (до 5 см от анокутанной линии — границы кожи и слизистой);
• среднеампулярный (5-10 см от анокутанной линии);
• верхнеампулярный (10-15 см от анокутанной линии).

Кроме того, специалисты классифицируют рак прямой кишки по клеточному строению и распространенности процесса, оценивая размер первичной опухоли, вовлеченность в процесс лимфоузлов и наличие отдаленных метастазов.

Причины рака прямой кишки

Считается, что вероятность развития рака прямой кишки напрямую зависит от пищевых привычек. Вероятность возникновения заболевания повышает избыток красного мяса и недостаток пищевых волокон (растительной клетчатки, пектинов, камедей, инулина и др.).

Косвенным подтверждением этой теории служит то, что в странах с западным (современным) типом питания рак прямой кишки встречается чаще, чем в странах Азии и Африки. Кроме того, отмечено, что частота этой патологии возрастает во втором-третьем поколении иммигрантов в западные страны.

Примерно 5% рака прямой кишки связаны с наследственными синдромами, такими как синдром Линча (наследственный ранний рак) и семейные полипозы.

Другие факторы риска:

• ожирение;
• низкая физическая активность;
• сахарный диабет;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• неспецифический язвенный колит, болезнь Крона;
• полипы прямой кишки (рассматриваются как предраковое состояние);
• возраст старше 40 лет.

Симптомы рака прямой кишки

Самая частая жалоба при раке прямой кишки — выделение крови из заднего прохода. Кровь может «подтекать» перед дефекацией или после неё, обнаруживаться в виде прожилок в кале, сгустков.

Кровянистые выделения не обильны, так как их причина — травматизация опухоли плотным комком кала. Но на поздних стадиях болезни, при распаде опухоли возможны и серьёзные кровотечения из пораженного новообразованием сосуда.

Кроме крови могут быть и другие патологические выделения: слизь, гной. Они также обычно появляются уже на стадии распада опухоли.

Нарушения работы кишечника могут проявляться как чередование запоров и поносов, ложные позывы на дефекацию, ощущение неполного опорожнения кишечника, недержание стула. Возможно вздутие и урчание живота. Может измениться форма кала — сформироваться так называемый ленточный или карандашный стул.

На поздних стадиях роста опухоли появляются боли в области заднего прохода, возможно развитие острой кишечной непроходимости.

Кроме проявлений со стороны кишечника, пациент жалуется на ухудшение общего состояния, беспричинную потерю веса, слабость, апатию, снижение аппетита.

Диагностика рака прямой кишки

Ректороманоскопия — основной метод диагностики рака прямой кишки

До 80% опухолей прямой кишки могут быть диагностированы при пальцевом ректальном исследовании1, поэтому обычно обследование начинают с него. Чтобы осмотреть опухоль и взять образцы для подтверждения или опровержения диагноза рака прямой кишки, делают ректороманоскопию — эндоскопическое исследование.

В крупных медицинских центрах, оснащённых современным оборудованием, биоптат исследуют на мутации генов и микросателлитную нестабильность — эти данные могут повлиять на выбор препаратов для таргентной терапии.

Для того, чтобы обнаружить или исключить синхронные опухоли толстой кишки, рекомендуют колоноскопию — эндоскопическое исследование толстого кишечника на всём его протяжении. Если по каким-то причинам сделать это исследование невозможно, проводят ирригоскопию или КТ-колонографию.

Выявить пораженные новообразованием тазовые лимфозулы и оценить глубину прорастания опухоли поможет МРТ малого таза. Чтобы обнаружить метастазы в другие органы, проводят КТ органов брюшной полости и грудной клетки. Если это невозможно, допускается УЗИ-обследование брюшной полости и рентгенография грудной клетки.

Чтобы оценить общее состояние пациента, назначают клинический и биохимические анализы крови, анализ мочи, исследование свертывающей системы крови.

Лечение рака прямой кишки

Если рак прямой кишки диагностирован на самых ранних стадиях, возможна малотравматичная эндоскопическая резекция опухоли. Однако основной метод лечения — операция. Вместе с опухолью удаляют все регионарные лимфоузлы на случай, если в них есть необнаруженные метастазы. Если опухоль поразила соседние органы, по возможности удаляются и они.

При местнораспространенном раке (не выходящем за пределы кишечника) лечение может ограничиться операцией. В случае более обширных новообразований, в зависимости от распространенности опухоли перед и/или после операции могут рекомендовать химиотерапию и лучевую терапию.

Перед операцией это способствует уменьшению размера новообразования и при благоприятном стечении обстоятельств позволяет превратить неоперабельную опухоль в резектабельную.

После операции — устранению раковых клеток, которые могли сохраниться, несмотря на хирургическое вмешательство.

В зависимости от потребностей пациента проводят и симптоматическое лечение: остановку кровотечения, удаление асцита и т. д.

Прогноз и профилактика рака прямой кишки

Прогноз заболевания зависит от стадии, на которой выявлена опухоль, а также от её гистологического (клеточного) строения. В целом у наследственных синдромов прогноз хуже, чем у спорадического, «случайного» рака.

Для профилактики рака прямой кишки рекомендуется:

• поддерживать нормальный вес тела;
• соблюдать режим питания с достаточным количеством пищевых волокон: употреблять фрукты, овощи, злаки, бобовые;
• не злоупотреблять алкоголем и не курить;
• уменьшить употребление красного мяса (баранины, свинины, говядины) в пользу птицы и рыбы;
• ограничить употребление переработанного мяса (консервы, колбасы, сосиски) и продуктов с избытком соли;
• поддерживать нормальную частоту стула, избегая запоров;
• после 50 лет регулярно проходить пальцевое ректальное исследование прямой кишки.

 

1 А. А. Захаренко, М. А. Беляев, А. А. Трушин и соавт. Рак прямой кишки: диагностика и лечение: метод. пособие.  СПб.: РИЦ ПСПбГМУ, 2018.

 

2 Российское общество клинической онкологии, Ассоциация онкологов России, Российское общество специалистов по колоректальному раку. Рак прямой кишки. Клинические рекомендации. 2019.

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Признаки рака кишечника, первые симптомы. Рак кишечника на ранних стадиях

Рак кишечника представляет собой одну из разновидностей злокачественных новообразований, которое расположено на слизистой оболочке толстой кишки. Эта патология в настоящий момент занимает второе место по распространенности у людей в возрасте старше 45 лет.

Локализация рака кишечника может быть любой, так как опухоль образовывается на слизистой оболочке любого участка кишечника. Рак кишечника, симптомы которого будут описаны в этой статье, отличается от других онкологических заболеваний более тяжелым течением, серьезными осложнениями и неблагоприятными прогнозами.

Главная особенность этого заболевания –полное отсутствие значимых болезненных проявлений на начальной стадии недуга. Около 50% случаев рака кишечника обнаруживаются на поздних стадиях.

Причины возникновения рака кишечника

Присущие патологии рак кишечника симптомы не могут достоверно указать на причины их возникновения.  До сих пор до конца не выяснено, что становится толчком к преобразованию здоровых клеток в раковые, однако в медицинских кругах озвучивают предположения, что ведущую роль в этом процессе играют:

• генетическая предрасположенность к онкологии;
• наличие воспалительных и иных патологических процессов в разных отделах кишечника – болезнь Крона, язвенный колит, полипы (отдельные их виды) и аденомы;
• неправильное питание (в меню включено много мяса, а овощей и фруктов мало).

Стадии рака кишечника

Онкологические заболевания кишечника в своем развитии проходит через 5 стадий (степеней):

1. Начальная или нулевая стадия – скопление измененных клеток незначительное, они быстро делятся и могут преобразоваться в раковые. Новообразование ограничено слизистой оболочкой и может быть полностью устранено при своевременной терапии.
2. 1 стадия – клетки начинают перерождаться в раковые, образование увеличивается в размерах, оставаясь при этом на слизистой оболочке кишечника. В этой стадии симптомов также нет, единственно как можно выявить болезнь – это определить скрытую кровь в кале или сделать фиброколоноскопию, т.е. сделать тот же самый тест Colon View – иммунохимический анализ кала на скрытую кровь, который можно сделать самостоятельно.
3. 2 стадия – опухоль увеличивается и прорастает в толщу кишечной стенки. Метастазы отсутствуют, а заподозрить патологию при расположении опухоли в прямой кишке можно по выделениям крови или слизи, в слепой кишке – по анемии, не поддающейся терапии.
4. 3 стадия – раковые клетки наращивают активность, из-за чего опухоль стремительно растет, вовлекая в процесс лимфоузлы и ткани, расположенных рядом внутренних органов. На этой стадии рак толстого кишечника признаки и симптомы имеет явно выраженные, так как формируются очаги поражения, именуемые регионарными. При третьей стадии опухоль прорастает в мышечный слой кишечника, чаще всего бывает распространение опухоли в лимфатические узлы и метастазы в органы (преимущественно в печень). Больного начинают беспокоить неприятные симптомы.
5. 4 стадия – опухоль развивается максимально и начинает метастазировать. Работа всех органов нарушается вследствие общей интоксикации организма. Опухоль прорастает всю стенку толстой кишки, в связи с чем полностью нарушается прохождение кишечного содержимого, вследствие с сужением просвета кишки за счет опухолевого роста.

Метастазы раковых опухолей кишечника могут обнаруживаться во всех внутренних органах, включая лимфатическую систему. В среднем продолжительность жизни больных с метастазами составляет от полугода до 2,5 лет. Длительность периода выживаемости зависит многих факторов, включая количество и локализацию метастаз, а также общее состояние больного.

Виды рака кишечника

В онкологии различают несколько видов рака, при определении которых учитывается, как растет опухоль относительно кишечной стенки, а также из каких клеток она состоит. Рак кишечника может быть:

• Экзофитным – при котором злокачественное образование выступает в просвет кишечника. Этот тип опухоли чаще образуется в правой части ободочной и слепой кишки.
• Эндофитным – при котором опухоль прорастает сквозь всю кишечную стенку. Этот тип онкологии локализуется преимущественно в левой части толстой кишки.
• Смешанным – при котором рост опухоли сочетает в себе признаки описанных ранее типов рака.

В зависимости от строения клеток рак кишечника признаки и симптомы может иметь разные, что также может означать принадлежность опухоли к одному из следующих видов:

• аденокарцинома;
• плоскоклеточный рак;
• перстневидно-клеточный рак;
• коллоидный рак.

Также существует отдельная категория опухолей, которая не поддается дифференцированию и классификации.

Определить клеточное строения и тип онкологического образования помогают инструментальные и лабораторные исследования, а толчком к их началу служат первые признаки рака кишечника на ранней стадии. Полученная информация помогает грамотно спланировать терапию для более быстрого достижения результата – выздоровления или длительной ремиссии.

Ранние признаки рака кишечника

Согласно статистике, чаще всего онкологические образования в кишечнике обнаруживаются в ходе профилактических осмотров. И это не случайно, ведь далеко не всегда рак кишечника первые симптомы имеет настолько явные, что больной не сомневается о начале болезни. Напротив, болезнь долгое время проявляет себя незначительным дискомфортом, или же протекает бессимптомно.  

• Существует теория, что раковые клетки на начальной стадии своего развития выделяют специфические соединения, которые устраняют боли, чтобы «замаскировать» опухолевый процесс до момента его максимального развития.
• Тем не менее, с началом патологических процессов первые признаки рака кишечника (первые симптомы болезни) имеют место, и распознать их можно по появившимся синдромам:

1. Энтероколический синдром, выражающийся в постоянном брожении кишечного содержимого, затяжных запорах с внезапно возникающими диареями и вздутии живота, в нарушении образования каловых масс. Этот набор симптомов характерен для рака левой части ободочной кишки.
2. Стенозирующий синдром, выражающийся затруднением дефекации, которое возникает в результате частичного или полного перекрытия просвета прямой кишки опухолью. Процесс сопровождает острая боль, которая может носить схваткообразный характер. Беспокоить больного могут также кровотечения и изменение характера стула, при котором кал принимает форму тонких цилиндров или ленты, и содержит значительную примесь крови. Этот синдром характерен для рака прямой или сигмовидной кишки в запущенных стадиях, а также для рака левой половины толстой кишки.
3. Диспепсический синдром, выражающийся нарушениями пищеварения – тошнотой, рвотой, мучительной непроходящей изжогой, кислой отрыжкой и привкусом горечи во рту. Подобные симптомы рака кишечника у женщин и мужчин могут быть приняты за обычные диспепсические расстройства. В отличие от них, при присутствии злокачественной опухоли дискомфорт продолжается намного дольше и не проходит после приема лекарственных препаратов.
4. Псевдовоспалительный синдром – это единственный вид синдрома, при котором имеет место повышенная температура при раке кишечника, выражающийся общим ухудшением состояния здоровья на фоне острых болей в животе, интоксикации, воспалительного процесса, затрагивающего листики брюшины. Нередко он заканчивается развитием перитонита. Наряду с этим у больных наблюдается болезненное мочеиспускание, гематурия (кровь в моче), нарушение менструации, кровянистые выделения из влагалища. Подобные признаки рака кишечника у женщин могут быть приняты за патологию матки и придатков. Это синдром тоже достаточно запущенных опухолей, которые могут прорастать стенку рядом расположенных опухолей (матка, влагалище, мочевой пузырь, предстательная железа, мочеточники).

Симптомы рака кишечника в зависимости от локализации опухоли

При таком заболевании как рак кишечника симптомы разнятся преимущественно в зависимости от локализации опухоли. Именно это позволяет врачам уже на момент внешнего осмотра и сбора анамнеза предположить, в какой части кишечника имеется новообразования.

Рак тонкой кишки, при котором опухоль располагается в подвздошной, тощей и двенадцатиперстной кишках – достаточно редкое явление. Для этого случая характерны следующие признаки:

• диспепсические расстройства – отрыжка, чувство давления в желудке, изжога, тошнота;
• отвращение к пище;
• болезненность любой части живота;
• окрашивание кала в темный цвет.

При наличии злокачественных новообразований в толстом кишечнике, а именно в слепой, ободочной или сигмовидной, а также прямой кишке рак кишечника симптомы на ранних стадиях имеет различные в зависимости от локализации опухоли :

• при поражении правой части толстой кишки на фоне постоянных небольших  кишечных кровотечений развивается анемия. Боли и симптомы рака, возникают при запущенной опухоли, когда она прорастает кишечную стенку, близлежащие органы, при этом нарушается функция кишечника.  процесс сопровождается острой болью;

• при поражении левой части толстой кишки возникают схваткообразные боли в животе, стул становится нерегулярным (запор сменяется диареей), больного беспокоит вздутие левой части живота, развивается частичная непроходимость кишечника.

При раке прямой кишки у больных возникают:

• ложные позывы к дефекации;
• слизистые и/или гнойные выделения;
• острые боли в нижней части живота и промежности, возникающие до дефекации и во время нее;
• недержание газа и кала;
• выделение крови при дефекации.

Различие признаков рака кишечника у женщин и мужчин

В большинстве случаев симптомы рака кишечника у женщин и мужчин имеют некоторые различия, обусловленные поражением органов, находящихся в непосредственной близости от опухоли.

Так, при вовлечении в опухолевый процесс мочеполовых органов у женщин могут наблюдаться выделение газа и каловых масс из влагалища. Этот процесс обусловлен образованием ректовагинального свища.

При поражении матки на начальных стадиях не выражается заметными клиническими проявлениями.

У мужчин при раке кишечника в патологический процесс вовлекается предстательная железа, и потому их начинает беспокоить затруднение с мочеиспусканием. Симптомы при этом схожи с простатитом или аденомой простаты.

В остальном у мужчин и женщин рак кишечника симптомы на ранних стадиях имеет идентичные.

Диагностика рака кишечника

Самым простым методом, с помощью которого можно определить рак кишечника, считается анализ на скрытую кровь в кале. Выделение незначительного количества крови в просвет кишечника характерно для многих видов рака кишечника на ранней стадии, именно на этом и основан тест.

Для лиц, находящихся в группе риска по раку в возрасте после 45 лет, рекомендуется делать его ежегодно. При этом наряду с лабораторными исследованиями в клинике можно использовать тесты для самостоятельного обнаружения скрытой крови в кале.

Один из них – Colon View hb и hb/hp, который всего за 15 минут обнаруживает следы кишечного кровотечения.

Помимо теста злокачественные новообразования в кишечнике можно диагностировать с помощью следующих методов:

• пальцевое исследование (применяется для рака прямой кишки);
• сигмоидоскопия (применяется для обнаружения опухоли в прямой и сигмовидной кишке);
• колоноскопия (применяется для диагностики опухолей в любой части кишечника);
• компьютерная томография;
• УЗИ, МРТ, рентгенография и прочие дополнительные методы диагностики.

Лечение рака кишечника

Ведущую роль в терапии рака кишечника играет хирургическое лечение: удаление правой или левой половины кишечника в зависимости от локализации опухоли, так называемая резекция толстой кишки.

Это могут быть типовые операции, либо расширенные операции, при вовлечении в опухолевый процесс рядом расположенных органов и метастазов. Для повышения эффективности хирургического вмешательства дополнительно применяют лучевую и химиотерапию.

При неоперабельной форме рака кишечника проводят симптоматическое лечение, которое дополняют химиотерапией.

Народные методы лечения рака кишечника в 99% случаев не приводят к улучшению состояния больного. Более того, они никак не влияют на опухоль, то есть не способствуют торможению ее роста и не препятствуют образованию метастаз.

Используя их вместо назначенной врачом терапии, больной рискует потерять драгоценное время, которое в лечении рака ценится на вес золота.

В медицинской практике существуют случаи, когда ситуация с благоприятной на крайне неблагоприятную менялась за несколько суток.

Чем раньше выявлен рак кишечника и начато лечение, тем выше шанс на выздоровление.

Так, при обнаружении рака кишечника на первой стадии пятилетняя выживаемость составляет 90% и более, в то время как при раке 2 и 3 стадии этот показатель снижается до 84% и 55% соответственно.

Самый неблагоприятный прогноз у больных с 4 стадией рака кишечника. У них пятилетняя выживаемость составляет менее 1%.

Профилактика рака

Предотвратить образование раковой опухоли в кишечнике можно несколькими способами:

• своевременно лечить заболевания кишечника, которые могут преобразоваться в рак;
• включить в рацион больше продуктов, содержащих пищевые волокна;
• регулярно проходить обследование в специализированных клиниках, особенно если имеет место наследственная предрасположенность к раку.

Получить консультацию специалиста

Если у вас остались вопросы относительно симптомов рака кишечника и его признаков, или вы хотите пройти обследование на рак, но не знаете, где и как это сделать, задайте их нашим специалистам – гастроэнтерологам и проктологам. Для этого заполните простую форму с указанием адреса электронной почты, и максимально подробно опишите проблему, с которой столкнулись вы или ваши родные.