Симптомы аппендицита у взрослых, первые признаки, причины

Аппендицит – это острое воспаление придатка слепой кишки, также известного как аппендикс (рис. 1).

Аппендицит всегда заявляет о себе неожиданно. Это не тот случай, когда острым проявлениям болезни предшествует так называемый продромальный период. Если болит аппендикс, пациенту может понадобиться экстренная помощь.

Среди острых хирургических заболеваний брюшной полости аппендицит занимает почетное первое место – 89% от общего числа. Чаще всего он встречается у молодых людей в возрасте 15-30 лет, причем женщины больше подвержены этой патологии.

Однако это не означает, что взрослые и пожилые люди не страдают от этого заболевания – он может возникнуть и в 50, и даже в 70 лет.

Пусть подобные случаи редки, все же они встречаются, а опасность для здоровья при этом намного выше, ведь чем человек старше, тем больше у него сопутствующих заболеваний, тормозящих процесс выздоровления.

Причины

На сегодняшний день специалисты не могут с полной уверенностью утверждать, что именно является пусковым механизмом воспаления аппендикса.

Принято считать, что главной причиной воспаления аппендикса является закупорка его просвета, в результате чего происходит скопление слизи и ее последующее инфицирование.

Роль наследственной предрасположенности к аппендициту пока изучена недостаточно хорошо.

Однако уже сейчас некоторые отечественные и зарубежные специалисты, основываясь на своих клинических наблюдениях, выдвигают предположение, что генетические факторы все же могут способствовать развитию аппендицита.

Кроме того, существуют такие врожденные особенности, как изгибы или сужение червеобразного отростка — они могут вызывать застойные явления и воспалительные процессы.

Существуют и менее популярные, но все же принятые к рассмотрению в широких научных кругах теории, затрагивающие возможные причины аппендицита:

1. Сосудистая. Есть предположение, что системные васкулиты и другие заболевания сосудов, приводящие к нарушению кровоснабжения слепой кишки, могут стать причиной воспаления червеобразного отростка.
2. Эндокринная. Слизистая оболочка толстого кишечника содержит т.н. энтерохромаффинные клетки, которые выделяют вещества, способствующие воспалительным процессам. Именно в аппендиксе таких клеток очень много, поэтому теория считается жизнеспособной.
3. Инфекционная. Многие ученые полагают, что инфекционные заболевания (например, амёбиаз или брюшной тиф) способны вызывать воспаление аппендикса. Правда, пока никто не может внятно объяснить, какие именно бактерии можно отнести к специфическим возбудителям аппендицита.

Виды болезни

Чаще всего аппендицит имеет острое течение. Некоторые ученые настаивают на возможности развития хронического аппендицита у пациентов, ранее не переносивших острую форму болезни, однако это утверждение до сих пор остается предметом споров в научных кругах.

Таким образом, клиническая классификация включает следующие виды аппендицита:

1. Острый неосложненный.
2. Острый осложненный (об осложнениях читайте в следующем разделе статьи).
3. Хронический.

Острый аппендицит, в свою очередь, принято классифицировать по характеру патологических изменений в тканях, определяемых при гистологическом исследовании.

Такая классификация называется клинико-морфологической и разделяет острую форму аппендицита на следующие виды:

1. Катаральный. Наиболее распространенный и при этом наименее опасный вид аппендицита, при котором воспаляется только слизистая оболочка червеобразного отростка. Приступ начинается с разлитой боли в верхней части живота, которая через несколько часов смещается в правую подвздошную область. Живот не напряжен и принимает участие в дыхательных движениях. Температура может быть нормальной, но чаще отмечается повышение примерно до 37,5 Со.
2. Гнойный (флегмонозный). Очаги гнойного воспаления охватывают весь аппендикс, при этом он существенно увеличивается в размерах, отмечается отек стенок кишечника. Может возникнуть воспаление брюшины (перитонит). Основной признак — боли в правой подвздошной области с постоянно усиливающейся интенсивностью. Язык обложен, отмечается рвота (иногда — многократная). Мышцы живота умеренно напряжены.
3. Гангренозный. Отмечается обширный некроз стенок аппендикса, а его цвет становится черно-зеленым. Клиническая картина напоминает флегмонозный аппендицит, но интенсивность боли обычно меньше, поскольку многие нервные окончания в аппендиксе к этому времени отмирает. Пульс слабого наполнения, часто наблюдается озноб.
4. Перфоративный. В стенке червеобразного отростка образуется прободное отверстие, что чревато попаданием гнойного содержимого в брюшную полость. Интенсивные боли спустя несколько часов ослабевают, но вскоре возобновляются, причем уже по всему животу. Отмечается жар, тошнота, но сам больной почти не предъявляет жалоб. Это объясняется эйфорией на фоне выраженной общей интоксикации. Мышцы живота напряжены и не принимают участия в дыхательных движениях.

Чем опасен аппендицит: осложнения

Отсутствие своевременной медицинской помощи может привести к перфорации (разрыву стенки) аппендикса и развитию опасных для жизни осложнений:

• перитонит (воспаление брюшины),
• гнойное воспаление тканей — абсцессы (поддиафрагмальные, межкишечные, забрюшинные, периапендикулярные, печеночные),
• пилефлебит (воспаление и тромбоз воротной вены),
• сепсис (распространение инфекции по всему организму).

Все перечисленные состояния сопровождаются тяжелой клинической картиной: невыносимая боль в животе, высокая температура, рвота, спутанное сознание. При отсутствии неотложной медицинской помощи наступает смерть.

Симптомы аппендицита

Для острого аппендицита характерно острое начало. Обычно симптомы появляются ночью или ранним утром, при этом клиническая картина разворачивается стремительно.

Первый признак — появление разлитой тянущей боли в верхней части живота (эпигастральная область). По мере усиления болевые ощущения становятся резкими и пульсирующими, перемещаясь при этом в нижнюю правую часть живота.

К общим симптомам «острого живота» относят (рис. 2):

• повышение температуры (обычно до 37,5 Со, но при осложненных формах отмечается повышение до 40 Со),
• тошнота и рвота,
• сухость во рту,
• отсутствие аппетита,
• нарушения стула (возможны как запоры, так и диарея),
• учащенное сердцебиение,
• сероватый налет на языке,
• вздутие живота и метеоризм.

У аппендицита существует несколько специфических симптомов, которые позволяют отличить его от других заболеваний:

• симптом Бартомье-Михельсона – боль при пальпации слепой кишки усиливается, если пациент лежит на левом боку,
• симптом Воскресенского – врач кончиками пальцев делает быстрое и легкое скользящее движение сверху вниз по направлению к правой подвздошной области, при этом боль усиливается в конечной точке движения,
• симптом Долинова – усиление болевых ощущений в правой нижней части живота при его втягивании,
• симптом Волковича-Кохера – сначала боль возникает в верхней части живота, а спустя несколько часов перемещается в правую подвздошную область,
• симптом Крымова-Думбадзе – усиление болевых ощущений при пальпации пупочного кольца,
• симптом Раздольского (Менделя-Раздольского) – перкуссия брюшной стенки сопровождается усилением боли в правой подвздошной области,
• симптом Ситковского – возникновение или усиление болей в правой нижней части живота, если пациент лежит на левом боку,
• симптом Ровзинга – возникновение или усиление интенсивности болевых ощущений в правой нижней части живота при сдавлении сигмовидной кишки и толчкообразном давлении на нисходящий отдел ободочной кишки.

С какой стороны болит?

Как правило, боли при аппендиците локализуются в нижней правой части живота, поскольку именно там находится аппендикс — между пупком и правой подвздошной костью (рис. 3). 

Однако в редких случаях боль отмечается с левой стороны. Причин у этого феномена сразу несколько:

1. Излишняя подвижность ободочной кишки.
2. Иррадиация. Аппендицит известен тем, что при надавливании на живот боль может отдавать в любую часть живота (в том числе – влево).
3. Зеркальное расположение внутренних органов (то есть органы, которые в норме должны находиться справа, располагаются с левой стороны, и наоборот).

Характер боли

В начале боль при аппендиците может быть разлитая, тянущая. Позднее, по мере развития болезни, она становится резкой и пульсирующей. В редких случаях боль появляется внезапно, одновременно с приступами не приносящей облегчения рвоты и скачками температуры.

Как отличить от других заболеваний?

Боль, возникшая из-за воспаления аппендикса, обычно становится сильнее во время кашля и чихания, при движении и дыхании. Существует также характерное для аппендицита явление, которое получило название «симптом Образцова» — усиление болевых ощущений, когда больной в положении стоя поднимает правую ногу.

Характерная особенность аппендицита, позволяющая отличить его от других заболеваний брюшной полости – боль стихает, если принять позу лежа на боку с подтянутыми к животу коленями.

Диагностика

Диагностические мероприятия начинаются с пальпации. При надавливании на живот справа и резком убирании руки боль усиливается – это называют симптомом Щеткина-Блюмберга.

Лабораторная диагностика:

1. Анализ крови (о наличии аппендицита говорит повышенное содержание лейкоцитов и незрелых нейтрофилов).
2. Анализ мочи (проводят, чтобы убедиться, что причина боли — не заболевание мочевыделительной системы).

Инструментальная диагностика:

1. Ультразвуковое исследование брюшной полости.
2. Компьютерная томография.
3. Рентгенография.

В сомнительных случаях врач может назначить диагностическую лапароскопию: через надрез в брюшной стенке вводится эндоскоп, при помощи которого производится прямой осмотр аппендикса. Эту процедуру относят к диагностическим операциям, но точность исследования стремится к 100%.

Лечение

Как правило, аппендицит лечится хирургически — при подтверждении диагноза аппендикс удаляют.

Неотложная помощь

Если все симптомы указывают на аппендицит, не нужно предпринимать самостоятельных попыток облегчить состояние, единственно верное решение — вызов скорой медицинской помощи. Тепловые процедуры строго противопоказаны (то есть грелку прикладывать нельзя).

Важно! При подозрении на острый аппендицит нужно срочно звонить в скорую помощь по номеру 103. Если приступ начался вдали от города, можно позвонить в единую службу спасения по номеру 112.

До приезда бригады скорой помощи нельзя принимать обезболивающие препараты. Больному придется запастись терпением, поскольку обезболивание может изменить клиническую картину и затруднит диагностику.

Запрещено принимать пищу (в редких случаях при аппендиците может усиливаться аппетит), не рекомендуют даже пить. Если мучает сильная жажда, можно сделать пару небольших глотков воды, но не более.

Важно! Больной не должен передвигаться самостоятельно – любая физическая нагрузка может спровоцировать разрыв аппендикса.

Как проходит операция

Стандартная операция по удалению аппендикса проходит под общим наркозом и длится в среднем 40-50 минут. При классической аппендэктомии делается надрез 6-8 см в правой подвздошной области, ткани раздвигают при помощи специальных инструментов. Хирург извлекает наружу часть слепой кишки и удаляет аппендикс, после чего ушивает сосуды и ткани.

При лапароскопическом удалении аппендикса производят проколы брюшной стенки . В одно отверстие врач вводит эндоскоп, который помогает ему контролировать ход операции. В два других отверстия вводятся хирургические инструменты (рис. 4).

В случае разрыва аппендикса и развития перитонита необходима более сложная операция – срединная лапаротомия (длина разреза – примерно 10 см) с санацией брюшной полости, осуществляемой при помощи дренажных приспособлений. В послеоперационном периоде больному необходимо пройти курс антибиотиков широкого спектра действия.

Медикаментозная терапия

Отечественные специалисты считают медикаментозное лечение аппендицита малоэффективным.

В Европе подход несколько отличается: при обострении аппендицита врач сначала назначает курс антибиотиков, и только если он не помог, больного отправляют на операцию.

Российские хирурги считают такой подход неоправданно рискованным, поскольку промедление с оперативным удалением аппендикса может привести к развитию осложнений и даже — летальному исходу.

Профилактика

Чтобы снизить вероятность острого аппендицита, следует придерживаться следующих правил:

• включать в рацион достаточное количество клетчатки для профилактики запоров и гнилостных процессов в кишечнике,
• избегать бесконтрольного употребления антибиотиков, чтобы не допустить развития дисбактериоза,
• повышать иммунитет: вести активный образ жизни, избегать вредных привычек, регулярно принимать витаминные комплексы,

Раньше за рубежом практиковалась профилактическая аппендэктомия – американские врачи удаляли детям аппендиксы с таким же рвением, как советские врачи вырезали детям гланды при малейших признаках простуды.

Однако сейчас от этой практики отказались, поскольку после профилактической аппендэктомии дети страдали от регулярных расстройств пищеварения и были подвержены частым простудам из-за ослабления иммунитета.

Заключение

Таким образом, для профилактики аппендицита важно употреблять достаточное количество клетчатки, повышать защитные силы организма и избегать вредных привычек. Как правило, воспаление червеобразного отростка развивается стремительно, поэтому при подозрении на аппендицит следует без промедления вызвать бригаду скорой помощи. При своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный.

10 симптомов аппендицита, как и где болит, причины, как отличить от других болей

Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Клиническая симптоматика аппендицита во многом схожа с другими заболеваниями брюшной полости, что часто приводит к затруднительной диагностике. Зачастую единственным эффективным способом лечения заболевания является аппендеэктомия – удаление червеобразного отростка хирургическим путем.

С какой стороны находится аппендикс у человека?

Аппендикс располагается в проекции правой подвздошной области и представляет собой продолжение слепой кишки. Слепая кишка составляет примерно 8 см в длину и 7 см в ширину, а сам червеобразный отросток не более 1 см в ширину, а по длине равняется слепой кишке, то есть около 7-8 см.

червеобразный отросток у каждого человека может иметь свое место расположения, и точная его топография имеет важнейшую роль для хирурга в момент проведения оперативного вмешательства для выбора максимально удобного доступа к органу.

Согласно статистическим данным ежегодно около 300 тысяч операций по удалению аппендикса проводится ошибочно по причине изначально неверно поставленного диагноза.

Роль аппендикса в организме

Долгое время аппендикс считали «лишним органом» в организме человека, удаление которого никак не отражалось на работе внутренних органов и систем. Это можно было подтвердить тем, что после аппендэктомии прооперированные люди не жаловались на какое-либо ухудшение состояния здоровья.

После многочисленных проведенных исследований, в том числе иммунологических и гистологических, было установлено, что червеобразный отросток крайне важен и в организме человека нет ни одного лишнего органа. Аппендикс принимает непосредственное участие в таких важных процессах:

• влияет на работу иммунной системы и повышает резистентность организма к инфекциям – в стенках червеобразного отростка много лимфоидной ткани;
• улучшает перистальтику кишечника за счет выработки некоторых гормонов;
• принимает участие в синтезе амилазы – фермента пищеварительной функции, который расщепляет крахмал пищи.

Если аппендикс так важен, то почему же у лиц, которым его удалили, нет никаких ухудшений состояния здоровья? Отсутствие нарушений в работе внутренних органов и систем объясняется включением компенсаторных реакций, то есть функции удаленного червеобразного отростка «берут на себя» другие органы. Несмотря на то, что постоянство внутренней среди после операции сохранено на должном уровне, отсутствие аппендикса снижает так называемые запасы прочности иммунной системы.

Причины развития

Воспаление аппендикса всегда провоцируется болезнетворными бактериями – стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, анаэробными бактериями, которые попадают на слизистую оболочку отростка и начинают там активно размножаться. Однако для активизации патогенной флоры и развития воспалительного процесса необходимы сопутствующие факторы, которые могут быть местными, общими или социально-бытовыми:

Местные факторы:

• сужение или полная закупорка устья червеобразного отростка непереваренной пищей, конкрементами, клубками глистов, опухолями, полипами или другими новообразованиями, в результате чего нарушается полноценное кровообращение в слепой кишке и в червеобразном отростке развиваются застойные процессы;
• тромбоз сосудов аппендикса, что приводит к застоям и некротическим изменениям тканей;
• спазм или растяжение стенок аппендикса, в результате чего на рефлекторном уровне повышается перистальтика и образование слизи.

Общие факторы:

• нарушение режима питания, преобладание в рационе исключительно углеводной или белковой пищи;
• хронические воспалительно-инфекционные процессы в желудке, поджелудочной железе, желчном пузыре, кишечнике;
• аллергические реакции и нарушения в работе иммунной системы.

Социально-бытовые:

• проживание в неблагоприятной экологической среде с низкими социальными условиями – невозможность помыть тщательно руки и следить за чистотой в целом, высокий риск инфицирования глистами;
• хронические нервные стрессы.

Сочетание сразу 3 факторов риска приводит к быстрому и активному размножению болезнетворных микроорганизмов в аппендиксе, в результате чего развивается гнойный аппендицит.

Как болит аппендицит?

Характер боли при аппендиците – не резкая и чрезмерно интенсивная, а беспокоящая, постоянная, усиливается при кашле, входе, смене положения тела. Для того, чтобы облегчить неприятные ощущения больной часто лежит на спине с согнутыми в коленях ногами.

Формы и виды аппендицита

По форме течения воспалительного процесса в червеобразном отростке различают острый и хронический аппендицит. Острая форма развивается стремительно с яркой клинической симптоматикой и имеет несколько типов:

1. катаральная – характеризуется застоем кровообращения на верхушке аппендикса. Это легко диагностируется в первые часы и инструментально обозначается выпотом лимфы, отеком отростка и увеличением слизистой оболочки в объеме. Если воспалительный процесс диагностировать именно на данном этапе, то больной может обойтись без хирургического вмешательства. Через несколько часов (максимум сутки) катаральная форма прогрессирует в флегмонозную
2. Флегмонозный аппендицит характеризуется выраженным утолщение стенок аппендикса, покрытием слизистой оболочки в области устья отростка гнойным содержимым, образованием множественных абсцессов.
3. Гангренозная форма – характеризуется развитием деструктивных изменений стенок червеобразного отростка и вовлечением в патологический процесс окружающих тканей и брыжеек.

10 симптомов аппендицита

Характерными клиническими признаками острого аппендицита являются:

1. боль – определяется методами провокации по Щеткину-Блюмбергу, Образцову, Ситковскому, Ровзингу;
2. вздутие живота и метеоризм;
3. тошнота и рвота, обусловленные рефлекторным возбуждением пищеварительного тракта;
4. диарея;
5. повышение температуры тела до 38-39,0 градусов;
6. налет на языке серого или белого цвета – сначала влажный, потом сухой.

Уже при врачебном осмотре больного выявляются такие симптомы, как:

1. тахикардия – пульс более 100 ударов в минуту;
2. снижение артериального давления – свидетельствует об интоксикации организма;
3. пальпация передней брюшной стенки справа и слева одновременно двумя руками сопровождается резкой болезненностью в правой подвздошной зоне и напряжением живота в этой области;
4. постукивание пальцами по животу в разных участках сопровождается усилением болей в правом подвздохе.

В зависимости от продолжительности проявлений болевого синдрома аппендицит подразделяют на раннюю стадию и позднюю.

Ранняя стадия острого воспалительного процесса длится не более 2 суток, после чего инфекция распространяется за пределы аппендикса с вовлечением в воспалительный процесс окружающих тканей.

На поздней стадии часто происходит перфорация стенок аппендикса и попадание его гнойного содержимого в брюшную полость, от чего возникает перитонит.

При благоприятном течении острого воспалительного процесса наблюдается:

• стабилизация температуры тела;
• исчезновение болей;
• восстановление аппетита и общего самочувствия.

Еще в течение нескольких дней у больного могут сохраняться болезненные ощущения при глубокой пальпации правого подвздоха, поэтому еще какое-то время пациента лучше оставить под наблюдением хирургов, чтобы окончательно принять решение о необходимости проведения хирургического вмешательства. Большой опасностью благоприятного исхода является переход острой формы воспаления в хроническую.

Осложнения

Осложнения острого аппендицита могут быть связаны с патологиями на фоне не удаленного червеобразного отростка и неудачным проведением хирургического вмешательства.

Их разделяют на ранние и поздние. Ранние осложнения возникают во время операции или в первые 2-3 суток после нее. Поздние возникают примерно на 4-5 сутки, иногда на 7 день. К распространенным ранним осложнениям относятся:

• кровотечения – развиваются из-за неудачной перевязки сосудов или кровоточивости мелкой вены;
• парез кишечника – развивается в результате неправильного наложения кишечного шва и резкого снижения перистальтики из-за спаек. Клинически парез проявляется рвотой через пару часов после еды и отсутствие дефекации;
• острая ишурия (задержка мочи) – развивается на фоне отека тканей брюшной полости и рефлекторного спазмирования сфинктера мочевого пузыря.

К поздним послеоперационным осложнениям аппендицита относятся:

• воспаление тканей брюшины – перитонит, из-за инфицирования послеоперационной раны и занесения в брюшную полость инфекции. Клинически проявляется сильными болями и напряжение передней брюшной стенки, рвотой непереваренной пищей или желчью, нарастающей слабостью и тахикардией;
• намокание швов послеоперационной раны – такое осложнение возможно при индивидуальной непереносимости шовного материла или недостаточно тщательной обработки места наложения швов. Клинически осложнение сопровождается лихорадкой, болями в животе, тошнотой и рвотой.

Осложнения, связанные с не удалением воспаленного червеобразного отростка чаще всего, развиваются у людей, которые не спешат обращаться за медицинской помощью или занимаются самолечением. Осложнения также могут быть обусловлены неправильной диагностикой аппендицита, так как воспалительный процесс аппендикса имеет схожую симптоматику с другими патологиями органов брюшной полости.

Как отличить аппендицит от других заболеваний?

Диагностика аппендицита включает в себя комплекс инструментальных, физикальных и лабораторных исследований, а именно:

• тщательный сбор анамнеза – врач выясняет характер и продолжительность болей, усиление при повороте набок или смене положения тела, наличие сопутствующих признаков (тошноты, диареи, рвоты);
• пальпация передней брюшной стенки, перкуссия (постукивание), измерение температуры тела и показателей артериального давления;
• лабораторные исследования – анализ мочи, крови;
• УЗИ органов малого таза и брюшной полости;
• рентген брюшной полости;
• проведение диагностических тестов, результаты которых являются ключевыми при дифференциации аппендицита от других болезней.

Самыми часто используемыми в современной хирургии диагностическими пробами выступают:

1. по методике Образцова – больной располагается в положение лежа, при этом правую ногу нужно поднять вверх выпрямленной. При аппендиците боль в подвздохе будет усиливаться из-за напряжения мышц.
2. По Бартомье-Михельсону – пациент ложится на левый бок, а пальпация правого подвздоха сопровождается резкой болезненностью.
3. По Щеткину-Блюмбергу – пальцами двум рук врач сильно надавливает на область правого подвздоха и резко отпускает руки. При аппендиците больной почувствует резкую боль после отпускания пальцев.

Лечение

Все больные, у которых есть признаки «острого» живота госпитализируются в хирургическое отделение, где аппендицит дифференцируют от других заболеваний. Воспаление аппендикса подтверждают путем вагинального или ректального осмотра, после чего принимают окончательное решение о методе терапии.

При выраженной клинической симптоматике острого аппендицита, нарастающем прогрессировании состояния больному показана операция в течение первых нескольких часов от поступления в стационар. При умеренной клинической картине и отсутствии рисков перфорации аппендикса показана консервативная терапия:

• десенсибилизирующая терапия;
• спазмолитики;
• антибиотики.

После снятия острого воспалительного процесса при необходимости пациенту проводят оперативное удаление аппендикса.

Если аппендицит осложнен вовлечением в воспалительный процесс тканей брюшины и брыжеек или перфорацией стенки червеобразного отростка, то обязательно и как можно скорее проводят лапаротомическое хирургическое вмешательство – аппендикс удаляют через полостной разрез передней брюшной стенки. При отсутствии перфорации и признаков перитонита операция может быть произведена лапароскопическим путем.

Неотложная помощь при остром аппендиците

При появлении симптомов острого аппендицита необходимо срочно вызвать скорую помощь, уложить больного на спину, успокоить его и для уменьшения болей разрешается прикладывание к правому подвздоху грелки с ледяной водой, обернутой в несколько слоев ткани. Категорически запрещается до приезда скорой помощи:

• купировать боль анальгетиками;
• прикладывать к животу горячую грелку или компресс;
• принимать спазмолитики или слабительные препараты;
• вводить какие-либо жидкости в прямую кишку при помощи клизмы.

Даже если боль в животе через время уменьшилась или прошла, то следует все равно показаться врачу, что исключить или подтвердить аппендицит – осложнения чаще всего развиваются на фоне несвоевременно поставленного диагноза.

Аппендицит слева и другие чудеса: если болит живот, пройдите УЗИ

Аппендицит — очень распространенное заболевание, затрагивающее каждого десятого человека.

Казалось бы, все знают симптомы аппендицита с детства, но почему-то порой болезнь трудно диагностировать даже опытным хирургам. Сегодня разберемся, по каким признакам и как можно выявить аппендицит.

И узнаем, что будет, если затянуть с диагностикой заболевания и зачем при болях в животе идти на УЗИ брюшной полости.

Что такое аппендикс и аппендицит и почему болезнь сложно диагностировать

Аппендикс — червеобразный отросток слепой кишки — это орган с переменными размерами и местоположением. Примерно определить, где находится аппендикс, можно проведя 2 воображаемые линии:

• горизонтально, от пупка вправо;
• вертикально, от правого грудного соска вниз.

Правый нижний угол, образованный перекрестием этих линий – правая подвздошная область — наиболее вероятное  место нахождения аппендикса. Из-за длинной брыжейки, отросток легко смещается, поэтому, где именно находится аппендикс определяют на УЗИ брюшной полости.

Воспаление аппендикса называют аппендицитом. Заболевание отличается разнообразием и сложностью симптомов. Брюшнополостная боль при аппендиците, как правило, схожа с симптомами других заболеваний  органов брюшной полости и малого таза, включая дивертикулит, овариальное образование, внематочную беременность и даже камни в почках.

https://www.youtube.com/watch?v=VVTjXyhwuIQ

Ежегодно около 300 тыс. операций по удалению аппендикса из-за ложного диагноза оказываются ошибочными.

Особенно сложно диагностируется аппендицит на начальных этапах, когда боль не имеет строгой локализации, а симптомы слишком размыты, и при хронических формах — здесь помогает только УЗИ. Самостоятельно догадаться о том, что начался аппендицит можно только тогда, когда боль уже достигла пика и операция может выйти за рамки простой.  

Опасен ли аппендицит?

Выявив аппендицит, пациента направляют на операцию — таких вмешательств в РФ ежегодно проводится более миллиона. Так как орган этот не жизненноважный, при своевременном удалении аппендикса, здоровье быстро возвращается в норму.

Если же болезнь зашла слишком далеко и воспаление перетекло в перитонит — гнойное воспаление брюшины, можно вместе с аппендиксом потерять не только соседние органы, но и жизнь. По статистике, ежегодно погибает от осложнений аппендицита примерно 5 тыс. пациентов.

Признаки и симптомы аппендицита у взрослых

Приступы аппендицита обычно проявляются  в возрасте от 10 до 30 лет, но болезнь может возникать в любом возрасте. Редко встречается патология лишь у детей до 2-х лет.

10 наиболее распространенных признаков и симптомов аппендицита:

• боль в животе;
• затягивание брюшной стенки;
• тошнота и рвота;
• потеря аппетита;
• лихорадка;
• диарея;
• запор;
• брюшное растяжение;
• лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов в крови).

Не все признаки и симптомы, перечисленные выше, обязательно присутствуют у пациентов с острым аппендицитом. Фактически, некоторые из них, такие как диарея, запор или вздутие живота, встречаются менее чем в половине случаев.

Особенности болевого синдрома при аппендиците у взрослых

• Наиболее типичный симптом, присутствующий практически в 100% случаев аппендицита, — боль в животе. Но боль в животе может быть вызвана десятками различных болезней. Аппендикс сам по себе — слабо иннервируемый орган, поэтому первые признаки аппендицита сложно распознать даже самому организму. Несмотря на то, что орган расположен в правом нижнем квадранте брюшной полости, боль при аппендиците в первые 6-8 часов обычно ощущается вокруг пупка. Пациент не может точно определить место, которое болит. Когда его спрашивают, что и где его беспокоит, он водит рукой вокруг пупка.
• В течение первых 24 часов, когда воспаление распространяется до кишечных петель и брюшины (мембраны, окружающей желудочно-кишечный тракт), мозг принимает точные сигналы о проблемах в нижней правой части живота.
• Со временем боль полностью мигрирует в правый нижний квадрант брюшной полости, проявляясь в конкретной точке. Этот симптом аппендицита диагностируется в 60% случаев.
• Когда поражена брюшина, боль аппендицита усиливается, а пальпация живота становится очень болезненной. Боль также имеет тенденцию ухудшаться, когда пациент кашляет, пытается ходить или совершать какие-либо внезапные движения.

При физическом обследовании существует типичный признак острой боли аппендицита, называемый декомпрессией или знаком Блумберга. Этот сигнал исследуется нажатием рукой в нижней правой части живота. Когда есть аппендицит, быстрое удаление рук вызывает сильную боль на месте, намного сильнее, чем боль, вызванная сжатием.

Другие формы боли при аппендиците: аппендицит справа, сзади и в паху

Где именно сконцентрирована боль во время приступа аппендицита не могут описать маленькие дети, пожилые люди, иммунокомпрометированные пациенты, у которых не развиваются буйные воспалительные процессы и т.д. Часто боль в животе сложно распознать из-за сильной головной боли и других признаков воспаления.

Нетипичная боль наблюдается в следующих случаях:

• Примерно у 15% людей аппендикс расположен сзади, в результате чего вместо типичной боли в правом нижнем квадранте пациент может жаловаться на боль в спине, правую боль в верхнем квадранте или боль вокруг правого фланга.
• При низком расположении придатков боль может быть в паху, анусе или лобковой области. Мочеиспускание может вызвать обострения боли.
• Если орган длиннее обычного и простирается до левой части брюшной полости, живот может болеть слева.
• Хронический аппендицит проявляется приступами боли, которые не достигая пика, проходят.

Так как при хроническом аппендиците в процесс вовлекаются и другие органы, точное место локализации боли установить очень сложно.

Можно ли считать тошноту, рвоту, потерю аппетита, диарею и запор признаками аппендицита?

Тошнота, рвота и потеря аппетита — это три симптома, которые обычно возникают вскоре после начала боли в животе. Это недомогание происходит в 90% случаев аппендицита. Диарея или запор, особенно сильные,  встречаются гораздо реже.

Все эти симптомы также возникают при любом заболевании, если оно связано с органами брюшной полости, поэтому по ним невозможно поставить диагноз аппендицит. Однако, когда эти признаки ассоциируются с болью в брюшной полости, которая ухудшается и мигрирует в нижний правый квадрант в течение 24 часов, диагноз аппендицита становится крайне вероятным.

Классическая триада симптомов аппендицита — боль в животе, рвота и потеря аппетита.

Высокая температура при аппендиците

Изначально температура может быть нормальной, поднимаясь до 38 град. с развитием воспаления. У некоторых людей она может вообще быть практически нормальной, особенно, если аппендицит перешел в хроническую стадию. Поэтому этот симптом не считается определяющим признаком аппендицита.

А вот если воспаление аппендикса уже установлено, и температура резко растет, этот симптом говорит о начале перитонита. В этом случае операция требуется немедленно.

Лейкоцитоз

Лейкоцитоз — это лабораторный признак, означающий увеличение количества лейкоцитов в крови. Лейкоциты являются одной из наиболее важных защитных клеток в нашей иммунной системе. Когда в организм проникает  инфекция или начинается обширный воспалительный процесс, происходит увеличение производства белых кровяных телец.

Более 80% пациентов с острым аппендицитом имеют лейкоцитоз при исследовании крови. Чем интенсивнее лейкоцитоз, тем более интенсивен воспалительный процесс.

Признаки и симптомы аппендицита у младенцев, детей и подростков

Аппендицит редко встречается у детей в возрасте до пяти лет, особенно редко он диагностируется до 1 года, но полностью исключить патологию нельзя. Низкая частота аппендицита в этой возрастной группе, вероятно, связана с конической формой аппендикса, в отличие от трубчатого органа у взрослых и детей старшего возраста.

При аппендиците детей беспокоят: лихорадка, рвота, диффузная боль в животе и жесткость брюшной полости — это преобладающие симптомы, Дополнительные признаки: раздражительность, свистящее дыхание, затруднение ходьбы и жалобы на боль в области правого бедра.

Особенности воспаления аппендикса в детском возрасте:

• миграция боли в правый нижний квадрант брюшной полости происходит менее чем в 50% случаев;
• диарея и лихорадка (37,8 – 38 град.) встречаются гораздо чаще, чем у взрослых.

Частота признаков и симптомов аппендицита в этой возрастной группе выглядит следующим образом:

• боль в животе – 94%;
• лихорадка – 90%;
• рвота – 83%;
• потеря аппетита – 74%;
• напряжение брюшной стенки – 72%;
• диарея – 46%.

Клиническая картина аппендицита у подростков в основном такая же, как у взрослых. У детей до 12 лет наиболее распространенные признаки аппендицита — боль в животе и рвота. Характерный перенос боли в нижний правый квадрант может отсутствовать.

Частота признаков и симптомов аппендицита в этой возрастной группе выглядит следующим образом:

• боль в правом нижнем квадранте брюшной полости – 82%;
• тошнота – 79%;
• потеря аппетита – 75%;
• рвота – 66%;
• лихорадка – 47%;
• диарея – 16%.

Для чего нужно немедленно проводить УЗИ при любых болях в животе?

Диагностика и удаление аппендицита – две простые и недорогие процедуры, которые проводятся чуть ли не в каждой клинике. И при этом количество погибших от аппендицита больных удивительно велико. Главная причина такой ситуации — безалаберность пациентов, поленившихся пройти УЗИ.

• Из-за несвоевременной диагностики, связанной с поздним обращением пациентов, воспаление принимает катастрофический характер — воспаленный слепой отросток загнаивается и лопается, содержимое гнойника попадает в брюшную полость, вызывая гнойный перитонит.
• Нетипичные симптомы и боли, списываются на другие причины — легкое отравление продуктами питания, простуду и т.д. Пациент начинает заниматься самолечением, временно приглушая процесс. Хронический аппендицит  это постоянный источник инфекции в организме. Рано или поздно он даст о себе знать.
• Аппендикс имеет общее лимфо- и кровообращение с другими органами, поэтому инфекция распространяется и на них. Запущенное общее воспаление уже сложно выявить на УЗИ, требуются различные виды хирургического вмешательства, например, диагностическая лапароскопия.

Вот почему, заметив любой дискомфорт в области живота, нужно записаться на УЗИ брюшной полости. Увидев, что начинается воспаление аппендикса, врач сделает распечатку результатов и немедленно направит в хирургию. Если же диагноз не подтвердится, будут выявлены другие патологии, которые, вполне возможно, нужно также немедленно начать лечить.