Туберкулез женских половых органов: симптомы, диагностика, лечение

Туберкулез яичников у женщин — это болезнь, появляющаяся из-за инфицирования половых органов микобактерией туберкулеза. Генитальный туберкулез нередко становится причиной интоксикации, постоянных болей органов малого таза, нарушения менструальной функции, субфебрилитета. Чтобы поставить такой диагноз, проводится полный анамнез пациентки, назначается туберкулиновая проба, взятие мазков с шейки матки и соскобов эндометрия, лапароскопия, ультразвуковое исследование. Генитальный туберкулез на сегодняшний день является вполне излечимым заболеванием. Главное — обнаружить и начать лечение своевременно.

Генитальный туберкулез и причины его возникновения

Туберкулез женских половых органов, в частности яичников, представляет собой поражение вторичного характера. Это означает, что данная половая инфекция передается из первичных очагов поражения, которыми могут служить легкие или кишечник. По статистике, генитальный туберкулез встречается намного чаще, нежели другие виды заболевания, протекающего вне легких. Чаще всего болезнь поражает маточные трубы. Нередко микобактерии развиваются в эндометрии. Шейка матки, яичники и остальные органы малого таза заражаются намного реже.

Инфицирование происходит из-за наличия хронических инфекций половой системы, некачественного питания, стрессов, низкого иммунитета и факторов, провоцирующих лимфогенный либо гематогенный занос.

Появляется болезнь из-за попадания туберкулезной микобактерии в органы малого таза из первичного источника. Заразиться половым путем практически невозможно.

Это связано с тем, что вульва, полость и шейка матки выстланы многослойным эпителием, который не восприимчив к данным микобактериям.

Разновидности туберкулеза половых органов

Генитальный туберкулез, затрагивающий яичники и другие органы, приводит к появлению изменений морфогистологического типа, которые характерны для данного заболевания. Заболевание принято делить на такие формы: • хроническую без ярко выраженных симптомов, но с продуктивными воспалениями; • подострую, протекающую в выраженной форме с пролиферацией и экссудацией; • казеозную, сопровождающуюся тяжелыми острыми процессами;

• завершенную, при которой инкапсулируются очаги обызвествления.

Обратите внимание: Зависимо от пораженного полового органа, возможно развитие сальпингоофорита, сальпингита либо эндометрита. По уровню активности, туберкулез женских половых органов разделяют на: • активный, длящийся порядка двух лет; • затихающий;

• неактивный.

Если в первые четыре года поражение маточных труб, яичников или полости матки рассматривается как обострение, в более поздние сроки болезнь воспринимается как рецидив. В зависимости от вида микобактерий туберкулеза, бывает МБТ (+) или МБТ (-). Поражение яичников этой микобактерией встречается редко.

Чаще всего болезнь протекает вместе с инфекцией маточных труб. При микроскопическом исследовании на внешней части яичника наблюдаются бугорки. Иногда обсеменению бургорками подвергается внутренняя область желтого тела, и даже лопнувший фолликул. Бугорки склонны к увеличению и слиянию, что приводит к казеозному распаду.

Данная форма нередко не требует лечения и проходит самопроизвольно.

Рекомендуем узнать: Почему появляется абсцесс яичников

Симптомы заболевания

Как правило, болезнь отличается скрытым характером. Однако существуют некоторые симптомы, которые требуют, как можно быстрее обратиться к врачу, чтобы исключить либо подтвердить наличие заболевания. Основным проявлением патологии считается бесплодие. Более восьмидесяти процентам женщин, сталкивавшимся с поражением яичников, маточных труб, шейки матки туберкулезными микобактериями, ни разу не удавалось зачать ребенка. Нарушение менструальной функции наблюдалась у 30-70 процентов пациенток с таким диагнозом. При этом женщины сталкиваются с задержками менструаций больше чем на месяц, скачками цикла, вплоть до отсутствия месячных. В данном случае гормональная терапия не приносит никакого эффекта. К этому приводит интоксикация и поражение клеток яичников.

Основные симптомы болезни: • появление острых либо тупых болей внизу живота, не связанных с днями менструального цикла; • повышение температуры до 37,5 градусов, которую невозможно сбить противовоспалительными медикаментами;

• общее ухудшение состояния из-за интоксикации, включая потерю аппетита, слабость, быструю утомляемость.

Заболевание намного реже вызывает выделения, нежели другие воспалительные процессы. При начальной форме, когда болезнь находится на прогрессирующей стадии, у пациентки наблюдается рвота, повышение температуры и острые боли внизу живота.

Из-за подобных признаков некоторые врачи назначают операцию, подозревая обострение аппендицита, внематочную беременность или апоплексию яичника. Если болезнь находится в хронической форме, женщина сталкивается с частыми периодами обострения, сопровождающимися неярко выраженными симптомами.

Причинами появления болевых ощущений являются спаечные процессы, недостаток кислорода в тканях, склероз сосудов или поражение окончаний нервов.

Обострение туберкулезного процесса вызывает искусственное прерывание беременности, воспалительный процесс в полости матки, яичниках или маточных трубах, а также неправильно подобранное физиотерапевтическое лечение. Туберкулез у большинства пациенток протекает латентно, долгое время не тревожа женщину. Причиной для обращения в больницу является невозможность забеременеть либо нарушение цикла.

Методы диагностики

Инфицирование женской половой системы туберкулезными микобактериями определяется при помощи лабораторных методов исследования. Врач при осмотре учитывает сведения анамнеза, включая данные о возможных контактах с больными людьми и инфекциях дыхательной системы, перенесенных ранее. В ходе осмотра удается выявить ряд признаков, характерных для хронического или острого поражения придатков матки. Однако на сегодняшний день подобное исследование считается неэффективным. Чтобы поставить диагноз, применяются пробы Коха: под кожу вводят туберкулин и оценивают очаговую и общую реакции на препарат. Если обнаружена общая реакция, в шейке матки наблюдается повышение температуры. У пациентки повышается пульс и температура тела; характерны высокие показатели СОЭ, изменение количества в крови лейкоцитов и других показателей.

Проявление очаговой реакции наблюдается в области поражения. Так, пациентка может жаловаться на боли внизу живота и болезненную пальпацию. Туберкулиновая проба не рекомендована больным с диабетом и нарушениями работы почек или печени.

Самым точным методом для постановки диагноза остаются микробиологические исследования, позволяющие выявить в тканях палочки Коха. Чтобы провести проверку, забирается менструальная кровь, выделения из придатков матки, материал из очагов воспаления; проводится соскоб эндометрия.

Посев материала выполняется не менее трех раз.

Еще один действенный метод диагностики — лапароскопия. Этот способ позволяет определить, присутствуют ли характерные для туберкулезного процесса изменения. Лапароскопия покажет наличие спаечного процесса, казеозных очагов, люпом на покрывающей матку брюшине. Во время операции врач может взять материалы для бактериологической и гистологической проверки.

Нередко в диагностировании используется метод биопсии и цитологического исследования. Гистеросальпингография тоже является важным методом, позволяющим определить непроходимость маточных труб и поражения, затронутые микобактериями.

Результаты исследования позволяют увидеть кальцинаты в яичниках, лимфатических узлах, поражение маточных труб и места где произошел казеозный распад.

У юных по возрасту пациенток, не начавших половую жизнь, признаком генитального заражения может быть аднексит, протекающий в сочетании с длительной аменореей и субфебрилитетом. Если проводится УЗИ, врач может обнаружить воспалительный процесс и спайки. Выявить микобактерии позволяет и метод ПЦР. При подозрении или выявлении заболевания рекомендуется обратиться к фтизиатру.

Методы лечения

Лечение данного заболевания проводится исключительно в условиях специализированных учреждений. Избавиться от генитального туберкулеза позволяет только комплексное лечение, основанное на противотуберкулезной физио- и химиотерапии. Важно повысить защитные характеристики организма. Для этого пациентке назначаются витаминные комплексы, полноценная диета и отдых. Если побороть туберкулезные микобактерии не удалось, придется прибегнуть к оперативному вмешательству. Методы лечения подбираются индивидуально, с учетом форм туберкулеза, его переносимости, возможного привыкания микобактерий к используемым препаратам. Чтобы снизить негативное влияние химиотерапевтического лечения, параллельно назначают препараты, содержащие кальций, витамины С и В.

Оперативное лечение применяется, если консервативная терапия не принесла результатов либо наблюдаются тубоовариальные воспаления.

Проводить повторное исследование на наличие генитального туберкулеза можно только через некоторое время после окончания приема курса препаратов. Это связано с тем, что инфекция не сразу исчезает.

Больным показано также санаторно-курортное лечение, в ходе которого используются патогенетические методы, климатотерапия, бальнеолечение, прием воздушных ванн, гелиотерапия.

Чего ожидать после лечения

Рецидивные процессы после окончания терапии наблюдаются лишь у семи процентов больных. Осложнения вызывает спаечный процесс и образование свищевых форм заболевания. Восстановить репродуктивную систему удается 5-7 процентам пациенток. Важно помнить, что беременность у женщин, перенесших болезнь и прошедших лечение, нередко заканчивается самопроизвольными выкидышами, преждевременными родами и гипоксией плода. Поэтому весь срок вынашивания малыша должен проходить под контролем специалистов. Процесс выздоровления напрямую зависит от устойчивости пациентки к применяемым препаратам.

Как избежать заражения

В качестве профилактических мер данной болезни используется вакцинация. Прививание проводится в первые месяцы после рождения, а также в подростковом возрасте. Своевременно выявить болезнь позволяет реакция Манту и профилактическая флюорография. Рекомендуется избегать контактов с людьми, больными туберкулезом в активных формах. Наиболее подверженными микобактериям считаются женщины с низким иммунитетом, находящиеся в постоянном стрессовом состоянии. Как только замечены такие симптомы, как сбои менструального цикла, невозможность забеременеть, постоянные воспаления органов малого таза, следует пройти обследование на туберкулезную инфекцию.

Туберкулез женских половых органов: разновидности и симптомы

Туберкулезное поражение может возникать в разных органах и системах, вторично или первично. Например, достаточно часто встречается такое поражение мочеполовой системы. В данном материале рассмотрен туберкулез женских половых органов, его особенности протекания и лечения.

Определение

Туберкулез женских половых органов – это состояние, при котором микобактерия-возбудитель из первичного источника попадает в половую систему, вызывая в ней специфическое поражение и возникновение очагов. После туберкулеза легких, это один из самых распространенных типов поражений.

Причины

Заболевание в абсолютном большинстве случаев развивается вторично, то есть, в результате миграции возбудителя по крови и лимфе от участка основного патологического процесса, к мочеполовой системе.

При накоплении достаточного количества возбудителя, он способен начать патологическое действие.

Факторы риска

В группах риска все женщины, страдающие туберкулезом. Но вторичное его течение может развиться при:

1. Острых и хронических поражениях репродуктивных органов;
2. Сниженном иммунитете, местном или общем;
3. Плохом питании.

Тяжелые условия жизни также увеличивают вероятность патологии.

Виды

Данное состояние принято разнообразно классифицировать. Например, процессы могут значительно различаться в зависимости от их локализации, потому эта классификация признана основной.

1. Туберкулез яичников. Достаточно долго может не диагностироваться, так как не вызывает выраженной симптоматики. Часто сопровождается гормональным сбоем, примесью крови в выделениях, позже появляются и легкие боли. Возможны нарушения в менструальном цикле.
2. Туберкулез маточных труб. Как и в случае с поражением яичников, женский туберкулез такого типа может долго не диагностироваться. Распознается, обычно, по болям или при диагностике бесплодия, которое он способен вызывать.
3. Туберкулез матки. Также характеризуется болями, наличием кровянистой примеси в выделениях. Снижается вероятность зачатия, хотя гормонального сбоя не возникает.

Признаки и симптомы

Общие симптомы для состояния таковы:

1. Усталость, утомляемость;
2. Иногда интоксикация;
3. Субфебрильная температура тела;
4. Потливость, особенно в ночное время.

При этом также присутствует симптоматика первичного туберкулезного процесса.

Диагностика

Помимо стандартных методов диагностики, таких как туберкулиновая проба и анализ крови, может проводиться бакпосев мазка из влагалища или матки. При обнаружении в нем микобактерий-возбудителей, ставится диагноз.

Можно ли вести половую жизнь?

Теоретически, вероятность заражения при контакте очень мала. Тем не менее, половой акт может доставлять дискомфорт. Хотя, как таковой, прямых противопоказаний не имеет.

Лечение

Терапия достаточно эффективная – заболевание хорошо лечится.

Медикаментозное

Проводится теми же препаратами, что и при первичном поражении. Но иногда добавляется одно средство второго ряда. Лечение ведется от 6 до 24 месяцев, до полного прекращения обоих патологических процессов, хотя симптомы и могут пропасть гораздо раньше.

Хирургическое

Почти не осуществляется. Хотя при сильных деструктивных процессах может быть назначено частичное или полное удаление пораженной части системы.

Прогноз

В целом, благоприятный – при своевременном начале адекватной терапии наступает выздоровление.

Последствия

При сильных деструктивных процессах возможно присоединение воспалительной составляющей. Это может привести к сепсисам, абсцессам. Запущенный туберкулез способен вести к бесплодию.

Вывод

При наличии первичного туберкулезного процесса, нужно внимательно относиться к сопутствующей симптоматике. И при необходимости своевременно обращаться к врачу.

Как определить генитальный туберкулез и предотвратить серьезные последствия?

Генитальный туберкулез – инфекция женских половых органов, вызванная микобактерией туберкулеза.

Эта патология редко возникает как самостоятельное заболевание, в основном она развивается в результате попадания инфекции из основного очага поражения, например, из легких или кишечника.

Лечение генитального туберкулеза направлено на подавление возбудителя, купирование воспалительного процесса, устранение симптоматики, восстановление нормального менструального цикла и сохранение репродуктивной способности.

Симптомы

Генитальным туберкулезом чаще всего страдают женщины в возрасте от 20 до 30 лет, реже он может возникать у пациенток в пре- и постменопаузе. Заболевание имеет размытую клиническую картину с разнообразными проявлениями, что существенно усложняет его диагностику.

Туберкулез половых органов вызывает гормональные сбои, поражает слизистую оболочку труб и матки. Эти факторы более чем в 70 % случаев ведут к угнетению репродуктивной функции и полному бесплодию.

Симптомы генитального туберкулеза зависят от общего состояния здоровья пациентки, ее физиологических особенностей и других индивидуальных факторов.

У половины заболевших отмечается нарушение менструального цикла (отсутствие месячных несколько циклов подряд, увеличение интервала между менструациями, болевой синдром, интенсивные кровянистые выделения независимо от цикла). Такие сбои появляются из-за инфекционного поражения слизистой матки и тканей яичника.

Хронический туберкулез маточных труб может сопровождаться скоплением экссудата, спаечными процессами, поражением нервных волокон, дефицитом кислорода в тканях и закупоркой сосудов органов малого таза. Эти факторы вызывают повышение температуры до субфебрильных показателей и тупые боли в брюшной области.

Поражения яичников характеризуются воспалительными процессами и скоплением жидкости в брюшной области, а также формированием фистул и свищей. При туберкулезе этой формы наблюдаются резкие болевые ощущения, отдающие в прямую кишку.

Заболевание можно отличить по вышеперечисленным признакам в совокупности с проявлениями туберкулезной интоксикации:

• быстрая утомляемость, общее недомогание, сниженная работоспособность;
• субфебрильная температура, периодическая лихорадка, повышенная потливость (особенно по ночам);
• снижение аппетита, резкая потеря веса;
• головные боли, раздражительность, депрессия.

Половой туберкулез часто сопровождается поражением мочевыделительной системы, пациентки наблюдают редкое и болезненное мочеиспускание.

Диагностика генитального туберкулеза в гинекологии затрудняется схожестью этой патологии с другими заболеваниями. Болезнь может сопровождаться резкой приступообразной болью в животе, которая так же характерна для острого аппендицита, внематочной беременности и разрыва яичника с кровотечением.

Причины

Туберкулезная палочка проникают в человеческий организм еще в детстве или в период полового созревания, но благодаря прививкам возбудитель не развивается, а находится в легких в неактивном состоянии. При ослабевании иммунной системы бактерии активизируются и через кровь распространяются в половые и другие органы.

Причины генитального туберкулеза, связанные со снижением иммунитета:

• продолжительные стрессы, нарушения режима сна, недосыпания;
• несбалансированное питание, дефицит витаминов и полезных элементов;
• сопутствующие инфекционно-воспалительные патологии;
• сахарный диабет, онкология, гематологические заболевания;
• длительный курс иммунодепрессантов (препараты, подавляющие иммунитет искусственным путем) или цитостатиков (противоопухолевые средства).

Возможность заражения через половой контакт минимальна, поскольку многослойная слизистая оболочка влагалища и шейки матки отличается устойчивостью к туберкулезной бактерии и препятствует ее попаданию в половую систему.

Классификация

Половой туберкулез можно классифицировать по локализации поражения:

• маточные трубы – самый распространенный вид, который диагностируется более чем в 70 % случаев;
• эндометрий (20–25 %);
• яичники (6 %);
• шейка матки (4 %);
• вульва и влагалище (самый редкий вид, который встречается у 0,5 % пациентов).

В зависимости от стадии развития выделяют следующие разновидности генитального туберкулеза:

1. Хроническая. Малосимптомная форма, при ней происходит постепенная замена здоровых клеток некрозом и воспалительными тканями с примесью крови и лимфы.
2. Подострая. Эта стадия сопровождается активным разрастанием соединительной ткани, отеками и нарушением циркуляции крови в тканях.
3. Казеозная. Тяжелая патология развивается при высокой активности микобактерий, разрушающих ткани половых органов с формированием некротических масс. При осмотре в просвете маточных труб обнаруживаются фрагменты распада творожистой консистенции.
4. Завершенный процесс. Формирование капсул с мертвыми не функционирующими участками пораженной ткани.

Диагностика

В связи с отсутствием специфических симптомов диагностика заболевания затруднена, определить туберкулезную этиологию позволяет грамотно собранный анамнез. Большое значение имеет факт контакта пациентки с больными туберкулезом, перенесшими в прошлом пневмонию или плеврит (это говорит о возможном наличии очагов туберкулезного поражения).

Гинекологический осмотр позволяет выявить неправильное положение органов в малом тазу и наличие спаечных процессов, но точный диагноз на основании этих данных поставить невозможно.

При подозрении на половой туберкулез назначают туберкулиновые пробы (пробы Коха). Под кожу или в слизистую шейки матки вводят туберкулин и оценивают локальную (очаговую) и общую реакции.

Если в организме есть туберкулезный процесс, общая реакция показывает следующие результаты: повышение температуры на 0,5 °С, учащение пульса, повышение содержания лейкоцитов, моноцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов, снижение уровня лимфоцитов.

Местная реакция проявляется следующим образом: усиливается боль внизу живота и увеличивается отечность пораженных органов.

Этот анализ противопоказан при сахарном диабете, почечной и печеночной недостаточности.

В некоторых случаях проводят бакпосев. Анализу подлежит взятая на пробу менструальная кровь или мазки с поверхности эпителия половых органов. Материалы для исследований берут не менее трех раз и помещают в особую питательную среду.

Для уточнения результатов проводится дополнительный анализ полимерной цепной реакции, который позволяет определить генетический материал возбудителя инфекции.

Но даже в этом случае точность исследования не достигает 100 % и остается небольшая вероятность неверного диагноза.

При неоднозначности результатов гинекологического осмотра и лабораторного исследования показаны следующие диагностические мероприятия:

• Гистеросальпингография. Этот метод используется только при подозрении на туберкулез в трубах матки. В трубную полость вводят рентгеноконтрастное вещество и делают несколько снимков внутренней поверхности органа. Рентгенограммы показывают отек и смещение матки из-за спаечного процесса, бугристые контуры пораженной трубы, наличие кистозных образований и т. д.
• Биопсия с последующим гистологическим исследованием. Позволяет определить сложные формы туберкулеза с разрастанием фиброзной ткани и некрозным распадом.
• Лапароскопия. Производится с целью визуального анализа половых органов, точного определения пораженных участков, обнаружения туберкулезных бугорков, спаек, некроза, воспалительных изменений труб и яичников.

Лечение

Лечение полового туберкулеза осуществляется в стационарных условиях. Программа терапии предполагает медикаментозные и хирургические методы, а также физиопроцедуры.

Клинические рекомендации по генитальному туберкулезу включают в себя обязательную химиотерапию, которая убивает возбудителей заболевания и тормозит их развитие.

У палочек Коха (туберкулезные микобактерии) быстро возникает устойчивость к препаратам, поэтому для химиотерапии назначают сразу несколько средств на основе фтивазида, салюзида, тубазида и др.

Цель этих процедур – остановка воспалительного процесса, нормализация температуры и улучшение самочувствия.

Антибактериальные препараты назначают в совокупности с витаминами С и В, обезболивающими, жаропонижающими и гормональными средствами для восстановления менструального цикла.

Хирургические вмешательства предусмотрены только по строгим показаниям:

• содержание гноя в маточной трубе или яичнике с высокой угрозой разрыва;
• отсутствие положительных результатов химиотерапии;
• образование свищей;
• выраженные спаечные процессы в органах малого таза, сопровождающиеся нарушениями их функций (затрудненное мочеиспускание, дефекация и т. д.).

Операция не обеспечивает полного излечения, она всего лишь устраняет пораженный участок, опасный для жизни пациентки, поэтому химиотерапию не отменяют. Кроме этого в программу лечения включают общеукрепляющие процедуры, в частности физио: ультрафонофорез (лечение ультразвуковыми колебаниями), модульные токи и т. д.

Профилактика

После завершения лечения генитального туберкулеза прогноз рецидива составляет 7 %. Репродуктивная способность сохраняется примерно у 6–8 % пациенток (в остальных случаях женщина остается бесплодной).

Чтобы предотвратить столь печальные последствия, рекомендуется вести здоровый образ жизни, обеспечить себе полноценный отдых и сбалансированный рацион питания.

Нет никакой четкой программы профилактики генитального туберкулеза, можно лишь минимизировать факторы риска, способствующие развитию болезни. Для снижения риска активизации микоплазмы туберкулеза необходимо укреплять иммунную систему, избегать переохлаждений, воспалительных процессов и контактов с больными туберкулезом.

Если стандартное лечение воспалений половых органов не дает никакого эффекта, при этом наблюдаются сбои менструального цикла, рекомендуется немедленно обратиться к гинекологу-фтизиатру (врач, специализирующийся на гинекологических заболеваниях туберкулезной этиологии).

Подведение итогов

Генитальный туберкулез не имеет никаких специфических симптомов, поэтому сложно диагностируется. Патология опасна тем, что она ведет к развитию некроза в тканях половых органов и полной утрате репродуктивной функции у большинства заболевших. При своевременной диагностике и правильном лечении вероятность рецидива минимальная.

Туберкулез женских половых органов – причины, симптомы, диагностика, лечение

Туберкулезом является общее инфекционное заболевание, которое может поразить человека любого возраста и пола.

Возбудители туберкулеза могут локализоваться и размножаться, вызывая болезнь, в любой части тела и в любом органе, за исключением волос и ногтей.

Как правило, эта инфекция поражает бронхолегочную систему (легочной туберкулез), но выделяют множество видов и внелегочного поражения, особое место среди которых занимает туберкулез женских половых органов.

На сегодняшний день ситуация с туберкулезом во всем мире остается неблагоприятной, даже несмотря на значительный прогресс медицины.

Заболеваемость данной инфекцией растет год от года, особенно в странах с нестабильной экономикой, включая Россию.

Появляются лекарственноустойчивые формы, а внелегочные формы, в том числе и генитальный туберкулез, достаточно сложно заподозрить и диагностировать.

Неправильно проведенное лечение выявленного туберкулеза заставляет возбудителя инфекции переходить в L-формы, что делает в дальнейшем невозможность их выявления.

Кроме того, не все клиники в достаточном объеме имеют необходимое оборудование и владеют методиками диагностики туберкулеза, что также увеличивает истинное (официально не учтенное) количество больных и создает неблагоприятную эпидемиологическую обстановку.

Особое внимание в данной статье уделено туберкулезному поражению маточных труб (сальпингит), который занимает первое место среди остальных форм генитального туберкулеза и является одной из причин стойкого женского бесплодия.

Симптомы

Обычно болезнь имеет латентный, скрытый характер. Однако некоторые симптомы должны насторожить:

• Бесплодие. 82% заболевших женщин ни разу не беременели.
• Нарушения менструального цикла (у 30-70% больных) — скачки цикла, длительные задержки, полное отсутствие менструации. Эффект от гормональной терапии отсутствует. Причинами нарушений являются поражения паренхимы яичников, туберкулезная интоксикация.
• Тупые и острые боли внизу живота, не связанные с менструальным циклом.
• Температура 37,4°, которая не снижается при приеме противовоспалительных препаратов.
• Потеря аппетита, утомляемость, общая слабость.
• Выделения из половых путей (редко).

Стадии развития туберкулеза половых органов:

• Острая начальная стадия с прогрессирующим течением. Характеризуется высокой температурой, рвотой, острыми болями внизу живота. В пораженных органах преобладают экссудативные или казеозные изменения. Обычно проводится хирургическое вмешательство в связи с подозрением на внематочную беременность, аппендицит или апоплексию яичника.

• Хроническое течение сопровождается частыми обострениями. Симптоматика в интервалах между обострениями неяркая. Причинами болей могут служить спаечные процессы, склероз сосудов, поражение нервных окончаний и кислородное голодание тканей. Обострению процесса способствуют аборты, физиотерапевтические методы лечения, инфекционные болезни.

• Латентное или малосимптомное течение с последующим нарастанием симптомов. Состояние больных долгое время не вызывает тревоги. Поводами обращения к врачу являются бесплодие или нарушение месячного цикла.

Вернуться к содержанию

Возможные осложнения

Длительно не диагностируемый генитальный туберкулёз может привести к таким последствиям:

1. формированию спаек — сращиванию тканей разных структур организма, вовлечённых в продолжительное воспаление,
2. образованию свищей — возникшее нагноение провоцирует формирование каналов, по которым гной может выходить наружу или распространяться в другие области организма,
3. кровотечениям из разрушенных туберкулёзом органов,
4. бесплодию.

Обратите внимание! У женщин, перенесших туберкулёз половых органов, повышается риск прерывания беременности. Вероятность рецидива заболевания составляет около 7%.

Классификация

Выделяют четыре формы туберкулеза половых органов:

• Продуктивная — поражению подвергаются маточные трубы. Они утолщаются, на покровах и в слизистой оболочке образуются отдельные туберкулезные бугорки — люпомы. В хроническом течении болезни можно наблюдать неспецифический сальпингит: запаян фимбриальный отдел либо образуется опухоль. Иногда происходят фиброзные изменения, сопровождаемые появлением бугорков и утолщением серозного слоя.

• Экссудативно-продуктивная форма сопровождается образованием тубоовариального образования (аднестумора) – единого конгломерата в виде яичника с гнойным содержанием и резко увеличенной маточной трубой, мышечный слой которой утолщен и поражен, в просвете скапливается гной или казеозный распад. Часто наблюдается яичник с тубоовариальными образованиями – гнойными опухолями. Иногда матка поражается туберкулезным эндометритом.

• Казеозная с обызвествлением и инкапсуляцией очагов — маточные трубы утолщены, на серозе множество люпом, в их просвете – казеозный (творожистый) распад. При тяжелой форме заболевания труба и яичник представляют конгломерат, лимфоидные и эпителиоидные клетки окружают казеозные массы, обнаруживаются петрификаты – обызвествленные участки. При этой форме бугорками поражается слизистая матки, в яичниках обнаруживается гной с некротическими массами.

• Казеозная форма без инкапсуляции, наиболее тяжелая, дающая неутешительный прогноз. Гениталии тяжело поражаются, нередко образовываются фистулы.

Генитальный туберкулез может проявиться при изменениях гормонального фона после начала половой жизни, при травмировании тканей половых органов во время родов и абортов, на фоне ослабления иммунной системы.

https://www.youtube.com/watch?v=pmSlKNoNBAQ

Туберкулез половых органов обычно диагностируется у женщин 20-40 лет.

В большинстве случаев половые органы поражаются палочкой Коха одновременно с поражением легких (90%), реже – других органов (кишечника, мочевых органов, костей).

Вернуться к содержанию

Статистика по генитальному туберкулезу

• Ежегодно в мире туберкулезом заболевают более 8 миллионов человек, причем 2 – 3 миллиона больных умирает;
• Генитальный туберкулез прижизненно диагностируется только у 6,5% женщин, в остальных случаях он устанавливается только после вскрытия умерших;
• Число пациенток с генитальным туберкулезом составляет 10 – 25% среди всех женщин, страдающих бесплодием;
• Первичное бесплодие, возникшее в результате генитального туберкулеза у 90 – 95% пациенток;
• Генитальный туберкулез достигает 15% среди остальных форм внелегочного туберкулеза;
• В нарушениях менструальной функции в 8 – 10% виновен туберкулез женской половой сферы;
• Причиной воспалительных процессов матки и придатков в 10 – 14% является генитальный туберкулез;
• Самой частой формой туберкулеза женской половой сферы является туберкулезный сальпингит (от 85 до 100%);
• Туберкулезное поражение матки отмечается в 24% генитального туберкулеза;
• Яичники туберкулезом поражаются реже, до 5 – 8% при туберкулезном инфицировании женских половых органов;
• Туберкулезное инфицирование шейки матки наблюдается лишь в 0,8%;
• Крайне редко поражаются влагалище и вульва.

Течение болезни

• В маточных трубах. Гематогенное (через легкие) распространение инфекции способствует двустороннему поражению маточных труб. Сначала поражается слизистая оболочка, которая имеет продольные складки. Большое количество капилляров и анастомозов содействуют оседанию микробактерий в ампулярном отделе. В начальной стадии слизистая утолщается, в ней образуются люпомы, в просвете – обильный экссудат. Эпителий покровов местами отторгается, а фимбрии (ворсинки на конце маточных труб) сливаются, что приводит к образованию сактосальпинкса — скопления серозной жидкости. В первый период заболевания серозный покров трубы и ее мышечный слой не поражаются инфекцией. Процесс воспаления может прекратиться или начать прогрессировать. При активизации туберкулезного процесса происходит распространение инфекции на мышечную оболочку и близлежащие участки в брюшине, если на конце трубы нет спайки. Иногда в очагах поражения казеозные массы кальцинируются.
• Туберкулез матки. Микробактерии Коха атакуют слизистую оболочку органа, реже – миометрий, шейку матки. В запущенной стадии развиваются фиброзные процессы, образуются сращения, что приводит к деформации полости матки или облитерации полости. Казеозная форма характеризуется оседанием творожистых масс и гнойной инфекции.
• Поражение яичников. Микробактерии поражают покровы яичников и соседние участки брюшины. На стадии поражения паренхимы яичников процесс может стабилизироваться.
• Во влагалище и на вульве могут наблюдаться язвы. Случаи локализации инфекции в этих областях наблюдаются редко.

Вернуться к содержанию

Этиология и патогенез

Туберкулёз — это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией mycobacterium туберкулеза (МТБ). Обычно поражает легкие, кишечник, но может также повлиять на другие части тела. Первичная инфекция в легких называется легочным туберкулезом. В некоторых случаях туберкулезная инфекция передается через кровь в другие части тела.

Таким образом, она может привести к вторичной инфекции в половых путях, области таза, почек, позвоночника и головного мозга. Инфекция способна поражать любой орган в организме, существовать без каких-либо клинических проявлений и рецидивировать.Болезнь более распространена среди иммигрантов, персонала в некоторых лечебных учреждениях, домах престарелых, психбольницах и тюрьмах.

Туберкулез является наиболее опасным инфекционным заболеванием в мире. С начала XX века заболеваемость в целом и в частности генитального туберкулеза неуклонно снижается в развитых странах. Однако туберкулез остается серьезной проблемой здравоохранения во многих развивающихся странах, потому что именно он повинен в женском бесплодии.

Диагностика

Выявление туберкулеза половых органов требует детального сбора анамнеза и проведения лабораторных анализов:

• При гинекологическом осмотре могут быть выявлены признаки острого или хронического поражения придатков. Однако такое исследование малоинформативно.
• Пробы Коха. Подкожно вводится туберкулин, после этого оценивается общая и очаговая реакция. При общей реакции характерно увеличение температуры тела и в области шейки матки, учащение пульса, увеличение количества моноцитов, палочкоядерных нейтрофилов, ускорение СОЭ, изменение числа лимфоцитов. Очаговая реакция возникает в области поражения и сопровождается болями внизу живота, болезненной пальпацией придатков матки. Пробы туберкулина противопоказано делать больным туберкулезом, сахарным диабетом, пациентам с нарушением функции почек и печени.
• Микробиологические исследования дают возможность обнаружить палочку Коха в тканях. Для исследования берут менструальную кровь, выделения из половых труб, соскобы эндометрия, содержимое воспаленных очагов. Не менее трех раз проводят посевы материалов на питательные среды.
• Лапароскопия демонстрирует характерные изменения в органах малого таза — спаечные процессы, люпомы на брюшине, покрывающей матку, казеозные очаги. Также лапароскопия позволяет взять материал для гистологического и бактериологического исследования и при острой необходимости провести хирургическую операцию.
• Биопсия дает возможность провести гистологическое исследование тканей и обнаружить специфические признаки поражения — периваскулярные инфильтраты, люпомы с наличием фиброза или казеозным распадом.
• При цитологическом методе исследования мазков с шейки матки или аспирата из полости обнаруживаются характерные для туберкулеза клетки Лангханса.
• Гистеросальпингография (ГСГ) — рентген матки и маточных труб. Важный метод диагностики генитальных поражений — внутриматочных синехий, облитерации, расширения дистальных отделов. На рентгенограммах можно увидеть кальцинаты в трубах, лимфатических узлах, яичниках, очаги казеозного распада.

Вернуться к содержанию

  Где находится матка у женщин фото при беременности

Заражение — только воздушным путем

Следует отметить, что контактное заражение половых органов микобактериями медициной признается лишь теоретически.

Это значит, нет никаких доказательств заражения туберкулезом во время интимной близости именно через половые органы. Утверждение основано на структуре многослойного плоского эпителия вульвы, влагалища.

Он защищает женщину своей устойчивостью к заражению, так как имеет кислую среду.

Именно поэтому нисходящий путь распространения туберкулезной палочки (от дыхательных путей к половым органам) считается единственно возможным. Очень редко встречается заражение от кишечника, но в этот орган бактерии попадают также из легких (гематогенным путем).

Лечение

Лечение проводится в специализированных учреждениях и основывается на противотуберкулезной химиотерапии, физиотерапии, средствах повышения защитных сил организма (отдых, витаминные препараты, качественное полноценное питание). Хирургическое вмешательство назначают по показаниям.

Химиотерапевтические препараты подбирают индивидуально с учетом переносимости заболевания, его формы, возможного развития привыкания микробактерий к средствам. Для уменьшения побочных эффектов параллельно рекомендуют применять антигистаминные (противоаллергические) препараты, витамины В и С, препараты кальция.

Хирургическое вмешательство назначается при наличии тубоовариальных воспалительных образований или если отсутствует эффект от консервативной терапии при активизации болезни. После операции химиотерапию необходимо продолжать, поскольку инфекция сохраняется.

При санаторно-курортном лечении продолжается химиотерапия и патогенетическое лечение. Больным назначают климатотерапию, гелиотерапию, бальнеолечение, воздушные ванны в условиях специализированного санатория.

Вернуться к содержанию

Случай из практики

Палочка Коха, поражающая репродуктивную систему, может сделать женщину бесплодной. Но это не всегда так.

Пациентка Л., 29 лет, обратилась к фтизиогенекологу, чтобы выявить причину отсутствия менструации. Общее состояние женщины было удовлетворительным. В ходе беседы выяснилось, что в 10-летнем возрасте она переболела туберкулезом, заразившись от отца. После длительного лечения Л.

сняли с учета, чувствовала она себя хорошо, очаг поражения в легких был ликвидирован. Через 7 лет после этого у девушки стали появляться головные боли, тошнота, ночная потливость, слабость, отсутствовала менструация. В результате исследования у больной был обнаружен туберкулез матки.

На слизистой образовались многочисленные бугорки, которые во время лечения заболевания легких рассосались, но на их месте возникли спайки. Полость матки полностью изменилась, нарушилась структура эндометрия.

Когда была установлена причина болезни, Л. 4 месяца лечили антибиотиками и противотуберкулезными препаратами в стационаре. Однако месячные не восстановились. Через полгода лечение возобновили.

Тогда впервые появились кровяные выделения, а впоследствии менструация стала приходить регулярно. Женщина продолжала лечение дома под наблюдением врача.

Через четыре года она забеременела, родила без осложнений здорового ребенка.

Женский генитальный туберкулез — излечимое заболевание. Главное, не затягивать поход к врачу при появлении первых симптомов и не пренебрегать профилактическими мерами.

Основные причины

Туберкулез является вторичной патологией. Бактерии проникают в матку из других очагов, в роли которых могут выступать легкие и кишечник. Как передается туберкулез матки? Палочка Коха распространяется по воздуху. Многие люди имеют к ней иммунитет, но у 10% населения планеты инфекция приживается.

Матка представляет собой поле для осложнений и возобновления патологического процесса. Сначала палочка Коха не проявляет активности по причине усиленной работы иммунной, эндокринной и сердечной систем. Однако при ослаблении иммунитета она стремительно распространяется по организму через кровь и лимфу.

Среди факторов риска врачи выделяют следующие состояния:

• заболевания хронического течения;
• хирургические вмешательства на органах репродуктивной системы;
• функциональные нарушения;
• частые стрессы;
• гормональные перестройки.

При сочетании нескольких факторов вероятность развития болезни повышается в несколько раз.