Откуда взаимосвязь аутизма и прививки?
Уже второе десятилетие наблюдается тенденция к росту заболеваемости аутизмом. В поиске объяснения ученые выдвигают разные гипотезы, и одна из них — последствия вакцинации.
В 1998 году в одном из самых авторитетных и известных во многих странах научных журналов «The Lancet» появились результаты исследования доктора Эндрю Уэйкфилда и его единомышленников о связи РАС и воспалительных процессов в кишечнике на фоне тривакцины КПК (MMR). СМИ быстро подхватили данную информацию и вскоре во всем мире заговорили о вреде вакцины. Так родители вакцинированных детей получили повод для беспокойства, а те, кто уверен во вреде прививок, получили еще одно доказательство.
Далее наступила волна отказов от вакцинирования во многих странах и последствия были неутешительными. В США и Англии, например, начали случаться вспышки кори. В Ирландии из-за них даже погибло несколько непривитых человек. Устрашающая статистика в ближайшие годы привела к необходимости более детального изучения вышеуказанной связи.
В результате разбирательств выяснилось, что аутизм и прививки в научной работе связаны необоснованно по двум причинам: в исследовании принимало слишком мало детей, а также не была научно доказана связь между причиной и следствием.
В последствии, журнал отозвал опубликованный материал, большинство соавторов доктора отказались от своих выводов, а сам Эндрю Уэйкфилд был уличен в нарушении медицинской этики.
Именно эта история положила начало многочисленным работам о связи вакцины и РАС.
Что является причиной аутизма?
До сих пор аутизм является большой медицинской загадкой, а в научных кругах не утихают споры касательно причин его возникновения. Размышляя над тем, могут ли прививки вызвать аутизм, многие исследователи опубликовали двусмысленные материалы, где лишь выдвигается гипотеза, но не доводится прямая связь.
Аутизм — это заболевание, которое характеризуется нарушениями в развитии мозга и нервной системы. Ребенок теряет способность познавать и взаимодействовать с окружающим миром наравне с другими детьми, сопереживать, ему становится близка предсказуемость и статичное окружение. Патогенез заболевания кроется в генных мутациях и речь идет не об одном-двух генах, а, возможно, сотнях.
Стоит оговорить, что мутации генов не являются наследственным процессом, не возникают спонтанно сами по себе. Для этого должен быть сильный толчок. Генетические аномалии плотно переплетаются с негативными факторами окружающей среды (факторами риска), например, если во время беременности мать тяжело перенесла:
- грипп;
- лихорадку;
- лечение антибиотиками;
- медикаментозные и другие интоксикации.
Также к факторам риска относят иммунные нарушения, проблемные роды, поражения токсическими веществами.
Существует мнение, что токсины для некоторых индивидуумов могут крыться в составе ртуть содержащей вакцины (для США, например, это прививки АКДС, против гепатита В и ряд других), однако если вакцинация и проявление признаков аутизма произошли примерно в одно время, то утверждать о взаимосвязи одного с другим все равно рано. Для установления такой связи должны проводиться масштабные эпидемиологические исследования, результатов которых на данный момент еще нет.
Таким образом, до сих пор не существует достоверных научных доказательств в пользу того, что прививки вызывают аутизм у детей. Многочисленные исследования доказывают, что заболевание возникает с одинаковой частотой у привитых и непривитых малышей. Тем не менее сомнения все еще тревожат многих родителей, а тенденция отказываться от прививок сохраняется на достаточно высоком уровне.
Как аутизм связан с расстройствами пищеварительной системы?
Расстройства желудочно-кишечного тракта действительно являются одними из наиболее часто встречаемых заболеваний при диагностировании РАС. Они могут иметь самые разные проявления:
- хронические запоры;
- диареи;
- частые боли в животе;
- воспалительные процессы в отделах ЖКТ.
Ряд исследователей выявили закономерность: чем тяжелее течение расстройств аутистического спектра у ребенка, тем сильнее у него выражены нарушения в пищеварении. Сами по себе они не могут провоцировать возникновение аутизма или усилить проявление симптоматики.
Боль и дискомфорт способны негативно сказаться даже на здоровом человеке, не говоря о ребенке со специфическим восприятием мира. Особенно тяжело невербальным детям: когда их что-то беспокоит, они не могут сказать это словами.
Чтобы привлечь внимание, они начинают капризничать, плакать, истерить. Со стороны это выглядит как ухудшение поведения.
Некоторые исследователи также полагают, что расстройства ЖКТ способны затормозить развитие у детей с РАС, даже если прививки при аутизме не проводились.
Многие родители отмечают, что безглютеновая и безказеиновая диеты помогают справиться с расстройствами кишечника.
Исключая из рациона белки глютен и казеин, у детей-аутистов заметно улучшается поведение, увеличивается активность.
Польза от такого питания подтверждается еще незаконченными клиническими исследованиями, поэтому коррекция рациона, как и прием пробиотиков, должна проводиться только при наличии показаний и одобрения лечащего врача.
Может ли быть аутизм от прививки?
Однозначный ответ — нет. Факторы риска, к которым относят несколько видов вакцины, лишь запускают в организме процессы, приводящие к проявлению симптомов расстройства аутического спектра.
Но предрасположенность к нему, а именно генная модификация, происходит еще до рождения ребенка. Если бы это не была, вакцина, то повлиял бы другой негативный фактор.
В таких случаях говорят о регрессивном (запоздалом) аутизме.
Какие прививки вызывают аутизм?
Наибольшее число споров еще с 90-х было касательно тривакцины (коклюш, паротит, краснуха). Специалисты полагали, что возникает аутизм от прививок КПК, а именно от входящего в состав препаратов еще с 70-х годов компонент тиомерсал.
После публикации многочисленных опровергающих исследований, сомнения в научном обществе рассеяны, но США все равно пересмотрели компонентный состав выпускаемых вакцин и снизили до минимума дозировку тиомерсала или исключили полностью.
Пытаясь понять, могут ли прививки спровоцировать аутизм, ученые из Медицинского центра государственного университета в Нью-Йорке провели исследование с выборкой в 5 лет. В результате они сделали вывод, что у новорожденных мальчиков, вакцинированных в роддоме от гепатита В, в три раза чаще диагностировали РАС, чем у тех, кто не был вакцинирован или получал прививку после одного месяца жизни.
Вред тиомерсала противники вакцинации объясняли входящей в его состав этилртути, но ртутные соединения могут оказывать разное влияние. Например, метилртуть содержится в некоторых сортах рыбы, имеет свойства накапливаться и затормаживать умственное развитие у малышей.
По этой причине FDA рекомендует ограничивать рацион детей младшего возраста некоторыми сортами рыб. Этилртуть, наоборот, достаточно быстро выводится, поэтому не успевает оказать негативное влияние на детский организм.
Отрицательное воздействие тиомерсала таким образом сводится к покраснению и припухлости в месте укола.
Почему диагнозов «аутизм» ставится больше?
Последствия известной публикации доктора Эндрю Уэйкфилда до сих пор имеют отголоски. Именно за последние два десятка лет число тех, кто считает, что прививки вызывают аутизм, увеличилось.
Параллельно с этим возросло количество отказов от вакцинации, но, согласно статистике, это никак не повлияло на снижение заболеваемости аутизмом, наоборот, случаев диагностирования патологии все больше. В США ситуация в скором времени может приобрести эпидемиологический статус (в отдельных штатах частота болезни составляет 1 случай на 130 человек).
Для аргументации не утешительной статистики специалисты приводят и другой факт — современная медицина научилась намного эффективнее диагностировать патологии подобного рода.
Несмотря на то, что выявление диагноза РАС происходит по достаточно субъективным критериям, нынешние методы диагностики позволяют намного раньше выявить заболевание и бороться с ним более эффективно. Чем раньше удастся обнаружить патологию, тем больше шансов у малыша стать социально адаптированным и научиться самообслуживанию.
Когда диагностируется аутизм?
Обычно расстройство аутистического спектра обнаруживают после года и до трехлетнего возраста. Если у ребенка уже установлен диагноз РАС, то после очередной вакцинации неверным будет полагать, что у него возник аутизм после прививки. Почему болезнь проявляется именно в два-три года? Это связано с теми фактами, которые обуславливают ее проявление, а именно:
- нарушение социального взаимодействия;
- специфические паттерны интересов;
- ограниченный диапазон действий.
Когда у здорового ребенка проявляется тяготение и интерес к спорту, активным играм, хобби и другим занятиям, а коммуникация выходит на новый уровень (ребенок начинает разговаривать), то у аутичного малыша все это отсутствует. Заметить видимую разницу и характерные отклонения в поведении можно именно в период активного становления маленькой личности, то есть в 2-3 года. Также может проявится и эхолалия у здорового ребенка.
Симптоматика нарастает постепенно. Сначала вы можете потерять зрительный контакт с ребенком, затем замечается ограниченность его предпочтений и увлечений.
Стоит насторожиться и проконсультироваться с врачом, когда малыш заметно отстает от сверстников в речи. Или, к примеру, если аутист не смотрит в глаза.
Или вы не знаете, как разговорить ребенка аутиста в обычной ситуации и это приводит к конфликтам.
Аутизм — это по большей части нарушение психического развития. Можно заметить у ребенка отсутствие желания изучать мир вокруг, а повышенная чувствительность нередко приводит к истерикам и плачу от изменений в окружающей среде (новые блюда, люди, места).
Отдельно стоит сказать о регрессивном аутизме или РАС с поздно проявляющимися симптомами. В первые месяцы или даже годы ребенок может иметь отличное физическое и психологическое здоровье, хорошую речь и др. Но в какой-то момент он перестает коммуницировать, словно остановившись в развитии, а все приобретенные знания и навыки начинает забывать. Обычно это происходит в 2-4 года.
Можно ли делать прививки при аутизме?
Вакцинация при аутизме находит как единомышленников, так и противников. С одной стороны, прививки не делают, если иммунитет ослаблен, с другой стороны, у аутичных детей иммунные клетки в среднем в три раза слабее, чем у здоровых. По этой причине они более подвержены различным вирусным и инфекционным болезням, а сами заболевания протекают достаточно тяжело.
Если не получить прививку от коклюша или полиомиелита, например, никто, кроме родителей, не будет нести ответственность в случае наступления необратимых последствий. После вакцинации также могут наблюдаться неоднозначные побочные реакции, а в силу особенности РАС ребенок становится еще более нестабильными.
Прежде, чем делать прививку, лучше посоветоваться с лечащим врачом, который ведет вашего особенного ребенка. Необходимость применения той или иной вакцины зависит от индивидуальных показателей ребенка и наличия у него хронических заболеваний, учитываются эпидемические показания, наличие родовых травм и многое другое.
Аутизм и прививки: может ли вакцина вызвать заболевание аутизмом?
Животрепещущая тема «аутизм и прививки» затрагивает как родителей, так и медиков. И в том, и в другом «лагере» есть много сторонников прививок, которые утверждают, что они безвредны и полезны.
Не менее уверены в своей правоте противники прививок – они считают, что вещества, входящие в состав вакцины, вызывают неврологические и умственные нарушения у детей, приводят к развитию аутизма.
Попробуем рассмотреть обе точки зрения на детскую вакцинацию объективно.
Наука о связи прививок и аутизма
Официальная медицина сегодня категорически отрицает связь вакцина-аутизм. Аргументация медиков целиком строится на статистических исследованиях соотношения частоты аутизма у привитых и непривитых детей.
Статья в тему: Аутизм после прививки АКДС — миф или реалность
По утверждениям врачей нет никаких подтверждений, что аутизм и прививки связаны между собой чем-то иным, кроме общего временного промежутка. Вакцинация проводится в первые 3 года жизни, и аутизм диагностируют обычно в этот период.
В 2015 году проведено масштабное исследование ста тысяч детей, причем у двух тысяч малышей в семье были родственники с аутизмом. Выяснилось, что риск возникновения у вакцинированных детей даже в таких семьях не выше, чем заболеваемость обычной группы непривитых детей.
Залогом защиты от неврологических, психических и когнитивных осложнений после вакцинации служит соблюдение правил проведения прививок:
- Вакцинировать можно только здорового ребенка. Малейшее недомогание является противопоказанием к проведению иммунизации.
- Не следует вводить несколько вакцин одномоментно. Между разными прививками должно пойти не менее 3 месяцев.
- Инъекции должны быть подкожными, чтобы вакцина попадала в кровоток постепенно, а не ударной дозой.
Обратите внимание! Не все практикующие врачи согласны с официальной позицией здравоохранения.
Более того, однозначно утверждать отсутствие такой связи не берется даже официальная медицина. Самые ярые сторонники всеобщей иммунизации не отрицают потенциальной возможности психоневрологических нарушений в поствакцинальный период.
Почему аутизм связывают с прививками?
В связи с резким ростом заболеваемости аутизмом в 80-90-е годы прошлого столетия (рост составил 210% за 11 лет) медицина всего мира принялась искать причину такого скачка.
Предлагались несколько версий, но ни одна не давала убедительных объяснений. Диагностика аутизма по времени совпадает с большим количеством прививок, которые получает малыш в возрасте до 3 лет.
Исследователи стали работать в этом направлении, искать взаимосвязь «аутизм и прививки».
Обратите внимание! В возможных осложнениях после вакцинации в прививочных препаратах официально указаны неврологические нарушения.
Оплошность научного журнала
Горячая дискуссия на тему «может ли прививка вызвать аутизм» развернулась в 1998 году, после публикации журнала The Lancet.
В статье излагались доводы в пользу теории прямой причинно-следственной связи между одномоментной тройной прививкой корь-краснуха-свинка (MMR) и развитием регрессивной формы аутизма у ребенка.
Автором был детский гастроэнтеролог Эндрю Уэйкфилд. Исследование затрагивало 12 детей и произвело большой резонанс в медицинском мире.
Предыстория такова. Доктор в своей практике столкнулся с необъяснимым воспалением кишечника у детей. Собирая анамнез, он заметил, что все дети были привиты вакциной MMR.
При клиническом обследовании у заболевших в кишечнике обнаружили вирусы кори. Со временем дети стали демонстрировать симптоматику нарушений аутистического спектра.
на основании этого, доктор Уэйкфилд сделал вывод, что прививка от кории аутизм имеют прямую связь.
Обратите внимание! Эндрю Уэйкфилд не говорил, что вакцинацию следует отменить. Целью его работы было доказать вред от ввода комплексной вакцины. Он же предлагал прививать от каждой болезни отдельно.
Позже публикацию признали поспешной, выводы недостоверными, а исследования небрежными, проведенными с нарушением врачебной этики.
Однако следует признать, что убедительного опровержения выводам доктора Уэйкфилда не было. Врача обвинили в нарушении этических норм, в том, что выборка слишком мала иаутизм после прививкималовероятен. Статья успела убедить родителей в опасности вакцинации. Возросло число родителей-отказников. Соответственно выросла заболеваемость корью.
Противники прививок
Существует понятие – поствакцинальное осложнение. И существуют дети, у которых поствакцинальное осложнение привело к психо-неврологическому регрессу.
Говоря проще – есть дети, их достаточно много, которые стали проявлять симптомы аутизма после вакцинации. У некоторых семей на руках есть официальные документы, где диагностировано посвакцинальное осложнение, выразившееся в психо-неврологическом регрессе.
Нередко в сопровождении симптомов воспаления кишечника, нарушений в работе пищеварительной системы.
Родители таких детей открыто заявляют, что прививки приводят к аутизму. Однако их попытки сделать это публично, предостеречь семьи с детьми от легкомысленного отношения к вакцинации, вызывают агрессию у медиков. Таких родителей обвиняют в мракобесии, невежестве, раздувании истерии.
Истина, как обычно, кроется посередине. Установить ее пытаются ученые всего мира. Миллионы долларов выделяются ежегодно на исследование биохимического механизма развития возможных поствакцинальных осложнений, гипотетически приводящих к регрессивному аутизму.
Аутизм, пневмония и прививки
Можно ли при аутизме делать прививки? Мнение медиков опять разделяется. Некоторые советуют воздержаться, некоторые настаивают на их обязательном проведении.
Рассмотрим ситуацию на примере. Молодая мама отказывается делать прививки ребенку с аутизмом. Мотивирует данное решение тем, что дополнительная нагрузка на иммунитет малышу повредит. Кроме того, присутствует страх, что от прививки аутизм усилится.
Малыш начинает посещать детский сад, подхватывает ОРВИ, на которое позже «накладывается» ветрянка. Результатом двух инфекций становится воспаление легких. Пребывание в стационаре становится настоящим испытанием для маленького аутиста.
Об этом случае мы узнали из письма самой мамы доктору Комаровскому. В нем она жалеет, что не сделала вовремя прививки против ветрянки и пневмококка. Ведь это позволило бы избежать стольких проблем.
Прививки и аутизм, задержка развития или почему прививки вредны
Лев Исаакович Левит, врач с 30 стажем, глава реабилитационного центра в Израиле утверждает, что существует прямая связь между вакцинацией детей и развитием онкологических процессов, неврологических патологий, болезней обмена веществ, нарушений аутистического спектра, аутоиммунных заболеваний.
Доктор Левит говорит о том, что вакцины, помимо вирусного наполнения, содержат тяжелые металлы, ДНК животных, остатки питательной среды вирусов. Все эти «прививочные ингредиенты» являются токсичными для ребенка.
Статья в тему: Вероятность определения аутизма до рождения ребенка
Тимеросал (он же тиомерсал, мертиолят) консервант на основе ртути считается самым токсичным элементом вакцины, который вызывает аутизм. Официальная медицина отрицает наличие такой связи, однако данный консервант из вакцин все же убрали.
Обратите внимание! Ни один врач не может открыто сказать, что он против проведения прививок. Однако практикующие неврологи, психиатры, реабилитологи часто советую родителям повременить с вакцинацией.
Лев Левит сомневается (и прямо об этом говорит) в целесообразности вакцинации новорожденных от гепатита. Этот вирус передается через кровь или половым путем, а у детей априори отсутствуют пути передачи гепатита B. А вот исследования, говорящие о том, что у мальчиков после такой прививки аутизм развивается в 3 раза чаще, чем у непривитых детей, зарегистрированы официально.
Весомым аргументом у противников прививок являются выигранные дела в судах Америки, Италии. Была официально признано, что вакцина вызывающая аутизм MMR, послужила причиной болезни Райана Моджаби, Киенана Фримана, Ханны Полинг, Валентино Бокка, Джулии Граймс, Бэйли Бэнкс, Эмили Моллер, Мисти Хъятт.
Так прививать или не прививать детей?
Может ли прививка вызвать аутизм? Скорее да, чем нет. Однозначного ответа на этот вопрос сегодня не даст никто. С одной стороны количество детей, заболевших в период после вакцинации, растет. С другой стороны официальная медицина все громче продолжает отрицать, что прививки приводят к аутизму.
Обратите внимание! Невозможно игнорировать тот факт, что непривитый ребенок находится в зоне риска «подхватить» тяжелую инфекцию, которая может привести к инвалидности или смерти.
Аргумент приверженцев всеобщей иммунизации состоит в том, что может ли прививка спровоцировать аутизм доподлинно неизвестно, а родители лишают ребенка необходимой защиты от страшных заболеваний. И здесь они, безусловно, правы. Прививка от полиомиелита аутизм не вызовет, а от инвалидности защитит.
Статья в тему: К
Отзывы родителей
Интернет наводнен форумами, где родители обсуждают причины аутизма у своих детей. Некоторые из них утверждают, что развивается регрессивный аутизм от прививки АКДС. Поскольку ни подтвердить, ни опровергнуть эти утверждения не представляется возможным, то просто приведем здесь краткий обзор.
- Есть группа родителей, которые считают, что признаки аутизма у ребенка были и до прививок. Поскольку эти дети-первенцы, то родители не знали, как правильно должен развиваться ребенок. Такие отзывы характерны для семей, где второй ребенок здоров и есть теперь с чем сравнить развитие и поведение ребенка с аутизмом и здорового.
- Вторая группа – родители детей с регрессивным аутизмом, который диагностирован после 2-4 лет. Эти родители напрямую связывают аутизм и прививки, поскольку до вакцинации развитие малыша соответствовало возрастной норме. Тех, кто от прививок замечал аутизм у ребенка больше всех остальных. Однако это можно объяснить наличием проблем и поиском выхода.
- Третья группа считает, что прививки стали «пусковым механизмом», а сам аутизм заложен в генах.
Все родители сходятся в одном – пока не будет выяснена причина и механизм развития аутизма, утверждать что-то однозначно не представляется возможным.
Снижение иммунитета при прививании (Видео)
Вакцинация и аутизм: есть ли связь? — Naked Science
Люди, выступающие против вакцинации, – небольшая, но громкая группа, несогласная с общим научным мнением о том, что вакцины безопасны и не приводят к развитию аутизма.
Большинству представителей этого лагеря нет никакого дела до того, что в поиске предполагаемой связи между двумя явлениями в тупик зашло более десяти исследований.
Как такое может быть? Как люди могут отрицать научные данные? Все дело в так называемом эффекте Даннинга – Крюгера – когнитивном искажении, которое объясняет антипрививочные настроения.
Эффект Даннинга – Крюгера, предложенный Дэвидом Даннингом и Джастином Крюгером в 1999 году, описывает ситуацию, в которой люди, обладающие крайне малой информацией по какой-либо теме, уверены, что знают значительно больше специалистов. Один из основоположников концепции этого эффекта – Дэвид Даннинг – объяснил это так: «Область невежества людей часто невидима для них».
В 2018 году команда исследователей под руководством доктора Мэтта Мотта из Центра общественной политики Анненберга Пенсильванского университета провела опрос и выяснила, что люди, мало знающие об аутизме, не обладающие знанием базовых фактов и склонные верить дезинформации, считали, что знают больше специалистов. Эта самоуверенность и приводит к тому, что некоторые не поддерживают политику обязательной вакцинации и выказывают скептицизм по отношению к врачам.
В опросе приняли участие 1310 человек. Команда доктора Мотта обнаружила, что 36% опрошенных считали, что знают больше врачей, а 34% утверждали, что в курсе возможных причин возникновения аутизма.
Наибольшая степень самоуверенности наблюдалась у тех, кто имел наименьший уровень знаний и самые высокие тенденции к поддержанию дезинформации.
Эти же люди показывали предрасположенность к поддержанию неспециалистов – вроде разных знаменитостей, – вовлеченных в разработку политического курса.
Многие считают, что антипрививочные настроения не представляют никакой опасности, но научные исследования вроде описанного выше показывают, что они влияют на реальный мир.
Так, неуклонно множатся сообщества, противящиеся вакцинированию. И нет ничего удивительного в том, что именно они находятся в наибольшей зоне риска заражения вирусами, от которых они отказываются прививаться.
Стоит даже вспомнить вспышку кори в конце 2018 – начале 2019 года.
В 2018 году доктор Питер Хотез из Национальной школы тропической медицины при Медицинском колледже Бейлора провел исследование, в ходе которого ученые выявили рост числа освобождений от вакцинации по немедицинским показаниям в 12 из 18 штатов, где разрешена такая практика.
«В последние годы в США растет социальное движение противодействия вакцинации; в результате участились случаи вспышки кори», – заявил тогда Хотез с коллегами.
Еще в середине 2018-го исследовательская команда Хотеза отметила, что за ростом противостояния вакцинированию также последует большее число вспышек заболеваний.
Тем не менее сообщества антипрививочников продолжают расти и повторяют как мантру или заклинание, что вакцины провоцируют развитие аутизма.
Исследование 2015 года и сдвиг с мертвой точки
В 2015 году в журнале Journal of the American Medical Association появилась статья о масштабном на тот момент исследовании, целью которого было подтвердить или опровергнуть связь вакцины MMR (комбинированная вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи) с возникновением аутизма (сам отчет об исследовании можно найти по ссылке.
В работе, проведенной доктором Анджали Джаин и ее коллегами, рассматривались истории болезней 95 тысяч детей, среди которых были 15 тысяч непривитых в возрасте от двух до пяти лет, а также около двух тысяч детей, уже подверженных высокому риску развития аутизма.
Как и в предыдущих подобных исследованиях, ученые не обнаружили связи между вакциной MMR и риском развития расстройства аутистического спектра (РАС). Это оказалось применимым и к почти двум тысячам детей с высоким риском развития аутизма.
«В соответствии с изучением других населений, мы не наблюдали связи между вакциной MMR и повышенным риском РАС, – написали авторы. – Мы также не обнаружили признаков того, что получение одной или двух доз вакцины MMR было связано с повышенным риском РАС среди детей, у которых есть старшие братья или сестры с РАС».
При анализе изучались показатели аутизма и вакцины MMR среди детей в возрасте от двух до пяти лет. Повышенного риска развития аутизма в связи с иммунизацией в любом из указанных возрастов исследователи не выявили.
Более того, число случаев аутизма среди вакцинированных групп было меньше.
Но, как отметили ученые, это может быть связано с тем, что родители, заметив ранние признаки аутизма, могли отложить вакцинацию или вообще отказаться от нее.
Важно отметить, что на протяжении многих лет проводились исследования, в ходе которых были предприняты попытки выявить причинно-следственную связь между вакциной MMR и аутизмом.
С каждым разом выборки все увеличивались, но связи не было установлено.
В 1998 году в журнале Lancet появилось исследование, проведенное доктором Эндрю Уэйкфилодом и его коллегами, в котором утверждалось обратное: между вакцинированием и аутизмом есть непосредственная связь (работу можно найти по ссылке.
На сегодня это исследование было опровергнуто и отозвано из журнала. Если перейти по ссылке, то на фоне текста можно заметить большую надпись красными буквами: «RETRACTED».
Нет ничего удивительного, что такая громкая статья вызвала у других специалистов интерес, и они, в свою очередь, решили провести собственные исследования. Как уже упоминалось, подтверждений описанным данным найти не удалось.
Однако спекуляции, окружающие этот вопрос по сей день, доставляют многим людям беспокойство. Многие становятся «жертвами» эффекта Даннинга – Крюгера.
Можно также предположить, что именно эти волнения и стали причиной спада количества вакцинаций среди семей, в которых старший ребенок страдает аутизмом, – по крайней мере именно это предполагают авторы исследования 2015 года. Вслед за статьей доктора Уэйкфилда были отозваны и многие другие статьи, в которых говорилось об обнаружении связи между вакцинацией и аутизмом.
Как бы то ни было, в 2015 году работа доктора Джаин показала, что среди семей без детей, страдающих аутизмом, было вакцинировано 84% детей в возрасте от двух лет и 92% детей в возрасте до пяти лет. В семьях, где старший ребенок страдал аутизмом, случаи вакцинации были значительно ниже: 73% детей от двух лет и 86% детей до пяти лет.
Датское исследование 2018 года – новый рубеж
В Штатах корь ликвидировали в 2000 году. Всемирная организация здравоохранения в 2010 году утвердила стратегию по глобальной ликвидации кори до 2015 года. Это было амбициозно и, как казалось, вполне осуществимо.
К началу 2019-го в США было зарегистрировано 206 случаев кори в 11 штатах. В странах ЕС с января по декабрь 2018 года было зарегистрировано 82 596 случаев заболевания корью.
Возвращение болезни непосредственно связано с родителями, которые все чаще отказывались прививать детей вакциной MMR.
Это, безусловно, никак не играет на руку родителям, вакцинировавшим детей в попытке оградить их от таких заразных заболеваний, как корь, краснуха и свинка. Движение антипрививочников в целом основано на исследовании доктора Уэйкфилда, которое уже было упомянуто выше.
Именно он первым связал вакцинирование с увеличивающимся числом случаев развития аутизма у детей. Несмотря на то что его исследование опровергли уже к 2010 году, распространенная уверенность в заявлениях Уэйкфилда оказалась невероятно устойчивой.
Пятого марта этого года в журнале Annals of Internal Medicine было опубликовано самое последнее исследование по этому вопросу. В его основе лежат данные, собранные за десять лет от полумиллиона человек.
Однако, отметим, что, несмотря на беспрецедентно масштабную выборку, антипрививочники, руководствующиеся по большей части паранойей, перекладыванием вины на других, недоверием к специалистам и даже просто упрямством, вряд ли посчитают это существенным доказательством для опровержения убеждений.
Исследование провели ученые из Института сывороток Статенса в Дании. В ходе него не было выявлено статистической связи между получением вакцины и возможным развитием аутизма (работа доступна по ссылке.
Также не было установлено связи между областями, в которых применяются вакцины, и теми, с которыми связано развитие аутизма. Более того, с ростом сообщества антипрививочников участились и случаи аутизма.
Так, в 2016 году аутизм наблюдался у одного восьмилетнего ребенка из 68 детей, а в 2018-м – у одного из 59.
Исследователи изучили истории болезни датских детей, родившихся в период с 1999 по 2010 год.
Воспользовавшись реестром населения, ученые оценили и другие факторы риска, включая случаи аутизма среди братьев и сестер, как в исследовании 2015 года, и тщательно расследовали предполагаемую взаимосвязь между вакцинированием и развитием аутизма.
Обсуждая статистику, представленную в исследовании, эксперт по вопросам здравоохранения Саад Омер в интервью для Washington Post заявил: «Правильная интерпретация заключается в том, что здесь нет вообще никакой связи».
Однако тот же Омер и ряд других специалистов считают, что, несмотря на все доказательства, представленные в датском исследовании, трата исследовательских денежных средств на переубеждение антипрививочников – затея сомнительная. Биоэтик Сид М.
Джонсон прокомментировал это так: «У них иммунитет к фактам».
Практически одновременно с исследованием в Annals of Internal Medicine была опубликована редакционная статья Омера, в которой он порицает трату времени, усилий и средств на людей, живущих в мире, «устойчивом к фактам».
Омер и другие специалисты обеспокоены, что убеждения антипрививочников подрывают общественное доверие к вакцинам, и считает, что финансовые затраты, направленные на сбор доказательств обратного, оправданы, только если стоимость таких исследований не слишком высока. Также он отметил, что эти деньги могут быть потрачены альтернативным образом, а именно – на разработку лекарств.
«Прививки вызывают аутизм» Ася Казанцева разоблачает мифы в книге «В интернете кто-то неправ!»
В феврале издательство Corpus выпускает книгу научного журналиста Аси Казанцевой, лауреата премии «Просветитель» — «В интернете кто-то неправ! Научные исследования спорных вопросов».
Книга выходит при поддержке фонда «Эволюция». В ней автор развенчивает дюжину мифов и объясняет, как научиться анализировать информацию, чтобы разобраться — верно ли то или иное утверждение.
«Медуза» публикует фрагмент второй главы книги.
«Прививки вызывают аутизм»
Судя по всему, нет. Этот миф происходит из единственной научной публикации, которая впоследствии была отозвана из журнала, поскольку автор был уличен в подтасовке данных.
Мальчик, известный публике под именем «пациент 11», выглядел вполне здоровым, пока ему не исполнился год и месяц. В этом возрасте начали появляться тревожные симптомы.
При попытках говорить ребенок произносил все слоги очень медленно, растягивая звуки. Он демонстрировал стереотипные, многократно повторяющиеся движения рук.
Состояние ребенка постепенно ухудшалось, и к полутора годам стало понятно, что речь идет об аутизме.
Другой ребенок, «пациент 2», развивался, как все дети, до года и девяти месяцев. Но потом он начал кричать по ночам и биться головой о кроватку. В дальнейшем у него тоже был диагностирован аутизм.
Оба ребенка в возрасте года и трех месяцев получили прививку от кори, краснухи и паротита. Оба, вместе с еще десятью детьми, стали героями знаменитого исследования Эндрю Уэйкфилда о связи между вакцинацией и аутизмом, опубликованного в 1998 году в известном медицинском журнале The Lancet.
Через несколько лет медицинский журналист Брайан Дир обратил внимание на одну маленькую деталь: в статье Уэйкфилда было указано, что первые признаки аутизма проявились у пациента 11 через неделю после прививки (а не за два месяца до нее), у пациента 2 — через две недели (а не через полгода).
Это отчетливо противоречило словам родителей, у которых Дир брал интервью. Мама пациента 2 впоследствии объяснила это расхождение тем, что Дир давил на нее и требовал четкого ответа о времени начала заболевания, словно представитель бульварной прессы, и она растерялась.
Папа пациента 11 сказал: «Если в статье Уэйкфилда действительно описан случай моего сына, то это явная фальсификация».
Озадаченный Брайан Дир добился того, чтобы Главный медицинский совет Великобритании запросил медицинскую документацию по всем детям, участвовавшим в исследовании Уэйкфилда. Там действительно обнаружилось множество несостыковок.
Уэйкфилд утверждал, что исследованные им дети страдают от регрессивного аутизма (с утратой достигнутых навыков), — но этот диагноз был подтвержден только для одного мальчика.
Гипотеза Уэйкфилда заключалась в том, что ослабленный вирус кори, содержащийся в вакцине, расселяется в клетках кишечника и вызывает воспаление, а затем приводит к появлению симптомов аутизма* — но по крайней мере некоторые из детей, у которых действительно были проблемы с кишечником, страдали от них еще до того, как получили прививку от кори.
Чтобы обнаружить колит, доктор Уэйкфилд делал многим детям колоноскопию — весьма неприятное вмешательство — без каких-либо внятных медицинских показаний, что вызвало серьезные сомнения в этичности исследования. Ко всему прочему обнаружилось, что пациентов набирали по знакомству, преимущественно среди противников прививок.
* Идея о том, что в аутизме виноват не вирус, а консервант на основе ртути (мертиолят, он же тиомерсал), по-видимому, зародилась независимо от Уэйкфилда.
По современным научным представлениям, содержавшиеся в вакцинах дозы консерванта неопасны, в том числе не повышают вероятность развития аутизма, но из сочувствия к обеспокоенной общественности многие производители все равно исключили его из состава вакцин.
В общем, даже если допустить, что исследование Уэйкфилда не было сознательной фальсификацией, очевидно, что работа проведена крайне небрежно и данные, якобы подтверждающие гипотезу Уэйкфилда о связи прививок, кишечных расстройств и аутизма, буквально притянуты за уши.
Для чего врачу понадобилось так рисковать своей репутацией? Пока Уэйкфилд еще был на вершине славы и раздавал направо и налево интервью о своих исследованиях, он подчеркивал, что, по его мнению, не следует прививать детей от кори, краснухи и паротита одновременно; необходимо использовать отдельные вакцины. Брайану Диру не составило труда выяснить, что одну такую вакцину от кори Эндрю Уэйкфилд как раз запатентовал — чуть меньше чем за год до того, как обнаружил страшную опасность комплексной вакцины. Существовал и ряд других интересных обстоятельств, типа сговора Уэйкфилда с компанией, которая собиралась судиться с производителями вакцин.
Проанализировав совокупность установленных фактов, редакция журнала The Lancet приняла решение отозвать статью Уэйкфилда (ее и сейчас можно найти в интернете, но каждая страница перечеркнута ярко-красной надписью RETRACTED), а Главный медицинский совет Великобритании лишил Уэйкфилда права заниматься медицинской деятельностью.
Для того чтобы выяснить, вызывает ли обстоятельство Х последствие Y, двенадцати придирчиво отобранных детей совершенно недостаточно.
Даже если бы у них у всех действительно, без фальсификаций, после прививки начался аутизм, можно точно так же найти двенадцать детей, у которых он начался после того, как они впервые попробовали кабачок; остались ночевать у бабушки; побывали в «Диснейленде».
Важны исследования на больших выборках — и в случае с вакцинацией, как легко догадаться, в них нет недостатка, потому что привитых детей много (и непривитых, к сожалению, тоже).
В Дании у каждого человека есть личный идентификационный номер, типа нашего ИНН, но только к нему привязывается еще и медицинская информация, в том числе данные о прививках и о поставленных диагнозах.
Это обстоятельство позволило проанализировать состояние здоровья всех детей, родившихся в промежутке с 1 января 1991 года до 31 декабря 1998 года, — в общей сложности их было 537 303, из них 440 655 были вакцинированы против кори, краснухи и паротита, а 96 648 по тем или иным причинам прививку не делали.
В первой группе аутизм был диагностирован у 269 детей, а во второй группе — у 47. По грубым прикидкам получается, что аутизмом заболевает 0,06% детей в группе привитых и 0,05% в группе непривитых — вообще говоря, это гораздо больше похоже на статистическую погрешность, чем на строгую причинно-следственную связь.
Но авторы работы использовали более сложные алгоритмы подсчета, их интересовал такой показатель, как person-years, количество лет, включенных в наблюдение, и, кроме того, они делали поправку на пол детей, их вес при рождении и ряд других факторов, которые, по статистике, могут оказывать влияние на вероятность развития аутизма.
При таком подсчете получилось, что шансы заболеть аутизмом для вакцинированного ребенка даже ниже, чем для невакцинированного, — правда, уровень расхождения цифр примерно такой же, статистически недостоверный.
К сожалению, опираясь на результаты этого исследования, мы не можем говорить «Вакцинация против кори защищает от аутизма!» — но и антипрививочники не могут говорить, что вакцинация против кори его вызывает*.
* Эти цифры хорошо иллюстрируют, почему важны большие выборки. Как бы мы их ни крутили и ни пересчитывали, у нас не получится вытянуть оттуда статистически достоверное отличие, если его там нет, — ни в одну, ни в другую сторону.
А вот если бы мы взяли из всей популяции, например, только 50 привитых, среди которых случайно оказалось бы два человека с аутизмом, и только 50 непривитых, среди которых случайно оказались бы четыре человека с аутизмом, результаты получились бы намного интереснее.
Похожее масштабное исследование с похожими выводами проводилось и в Финляндии, но ссылаться на него я не стала: в работе указано, что она поддержана фармацевтической компанией Merck, а этот факт, естественно, влечет подозрения в необъективности.
Да и вообще, по возможности лучше всегда ссылаться не на отдельные исследования, а на метаанализы, обобщающие результаты работы нескольких независимых групп. Очередной большой метаанализ о поисках связи аутизма с вакцинацией против кори, краснухи и паротита был опубликован летом 2014 года.
В него были включены пять крупных когортных исследований (при такой методике сравнивают риск развития заболевания в больших группах детей, в данном случае привитых и непривитых) и пять исследований «случай-контроль» (здесь в центре внимания дети, у которых уже развился аутизм, и ученые исследуют, какие прививки им делали и могут ли эти обстоятельства быть связаны).
В общей сложности были проанализированы данные по 1 266 327 детям, и авторы с уверенностью утверждают, что никакой связи между вакцинацией и расстройствами аутистического спектра не существует. В конце есть трогательное лирическое отступление: «Я эпидемиолог, и я считаю наши выводы достоверными, — пишет один из авторов.
— При этом, как отец троих детей, я понимаю страхи, связанные с вакцинацией. У моих первых двух детей из-за рутинной вакцинации были фебрильные судороги. Но это не стало для меня поводом отказаться от прививания третьего ребенка, я просто более внимательно относился к его состоянию».
Считается, что самые лучшие статьи, обобщающие результаты испытаний лекарственных препаратов, публикует некоммерческая организация Cochrane Collaboration. Устоявшегося варианта транслитерации нет, сосуществуют варианты «Кокран» и «Кохрейн» с многочисленными производными от них.
Как бы там ни было, у нее есть научный обзор про вакцину против кори, краснухи и паротита, включающий результаты 64 больших исследований, в которых в общей сложности приняли участие 14 700 000 детей (четырнадцать миллионов, Карл!).
В основном работа посвящена оценке эффективности вакцины (получается, что разовая доза страхует от заболевания корью в 95% случаев), но также отмечается, что связь прививки с аутизмом (а еще с астмой, лейкемией, сенной лихорадкой, диабетом 1-го типа, нарушениями походки, болезнью Крона, демиелинизирующими заболеваниями и подверженностью бактериальным и вирусным инфекциям — вот сколько страшилок!) весьма маловероятна. В переводе с вежливого языка науки на человеческий это означает «связь отсутствует», просто серьезные ученые стараются не делать категоричных заявлений.
Ложечки нашлись, а осадок остался
Когда человек пишет научную статью (или даже научно-популярную книжку), которую перед публикацией будут читать серьезные люди, он вынужден быть аккуратным в формулировках, ссылаться на источники, не делать бездоказательных сильных утверждений, все время пересыпать свою речь оборотами типа «вероятно», «не исключено», «можно предположить».
Затем, когда автор, пользуясь дивидендами от своего напечатанного текста, оказывается на пресс-конференции, перед телекамерой, отвечает на вопросы после публичной лекции, — он обычно позволяет себе намного большую степень категоричности.
Это в значительной степени непроизвольная реакция: ты и сам лучше помнишь то, что кажется тебе ярким, а перепроверить в режиме прямой речи не можешь; ты понимаешь, что если отвечать совсем корректно, то это история на полчаса, а регламент предполагает две минуты; наконец, сложно не говорить того, чего от тебя явно и откровенно ждут журналисты и аудитория, а они ждут чего-нибудь простого, яркого и восхитительного. Даже если ты не хочешь вводить никого в заблуждение, в устной речи это почти неизбежно. А уж если ты сознательно хочешь ввести общественность в заблуждение — нет ничего проще, чем сделать это во время публичного выступления. Тебе говорят: «Нет научных данных, подтверждающих вашу теорию», а ты отвечаешь: «Таких данных полно, вы просто плохо знакомы с литературой». Если ты делаешь это с достаточно уверенным видом, симпатии публики будут на твоей стороне, а перепроверять никто не станет.
Непосредственно в ланцетовской публикации Уэйкфилд говорит о связи аутизма и вакцинации дословно следующее: «Если существует причинно-следственная связь между описанным нами синдромом и вакцинацией против кори, краснухи и паротита, то можно ожидать повышения частоты синдрома после введения вакцины в Великобритании в 1988 году. Доступные данные не позволяют судить о том, есть ли какие-либо изменения в частоте синдрома или связь с вакцинацией». В последовавших публичных выступлениях это закономерным образом переросло в утверждения о том, что комплексная вакцина вызывает аутизм и ее использование необходимо прекратить.
Не было скорректировано содержание речей Уэйкфилда и после разоблачения — ну, а куда теперь деваться? «В моих исследованиях не было никакого мошенничества, никакой фальсификации, никаких мистификаций», — стоит на своем бывший ученый, пока телеведущий зачитывает длинный-длинный ряд доказательств подлога. Здесь важно, что любой нормальный человек, наделенный способностью к эмпатии, но не погруженный глубоко в тему, при просмотре подобного интервью невольно задумается, а не прав ли Уэйкфилд — иначе с чего бы он выглядел так самоуверенно?
Результаты работы Уэйкфилда не заставили себя ждать. В 1997 году в Англии были привиты против кори, краснухи и паротита 91,5% двухлетних детей. После того как родители начали массово отказываться от вакцинации, этот показатель пополз вниз и достиг 79,9%.
Только после 2004 года, когда был опубликован основной массив информации, найденной Брайаном Диром, уровень охвата вакцинацией начал восстанавливаться, но возвращения к исходным показателям удалось достичь только в 2012 году. Сходная картина наблюдалась в других частях Соединенного Королевства — Шотландии, Уэльсе и Северной Ирландии.
Повлияли идеи Уэйкфилда и на другие страны; на российских антипрививочных сайтах он до сих пор пользуется почетом и уважением.
Снижение уровня вакцинации предсказуемо вызвало повышение заболеваемости корью.
Если в 1998 году в Англии и Уэльсе было зарегистрировано 56 лабораторно подтвержденных случаев кори, то в 2006 году их было уже 740, а в 2008-м эта цифра достигла 1370, и британское Агентство по охране здоровья было вынуждено констатировать, что корь снова стала в Соединенном Королевстве эндемичной болезнью (то есть вирус постоянно циркулирует в популяции, а не завозится время от времени больными путешественниками). Уровень заболеваемости остается высоким и сегодня: за годы страха перед вакциной появилось вполне достаточно подросших непривитых детей, чтобы вирус кори мог спокойно передаваться от человека к человеку, не исчезая с острова.
Можно ли сказать, что в триумфальном возвращении кори в Соединенное Королевство и сопредельные страны виноват лично Эндрю Уэйкфилд? Вопрос неоднозначный.
Первая после его публикаций вспышка кори, разразившаяся в Дублине в 2000 году и повлекшая гибель трех человек, вполне могла быть не связана с обаянием Уэйкфилда — там и до его выступлений был не слишком высокий уровень вакцинации.
Мальчик, погибший от кори в Англии в 2006 году (по сообщению ВОЗ, первая жертва за 14 лет), не был привит от кори не из-за любви его родителей к Уэйкфилду, а по медицинским показаниям (но, разумеется, его шансы столкнуться с корью существенно выросли из-за ее широкого распространения в Великобритании).
При вспышке кори в Уэльсе в 2013 году, по данным СМИ, заболевали в основном дети, чья пропущенная плановая вакцинация от кори пришлась на период максимального страха перед прививкой, но все равно нет возможности установить, сколько детей заболели корью именно из-за Уэйкфилда, а сколько не были вакцинированы по каким-то другим причинам.
Сам Уэйкфилд, комментируя ситуацию в Уэльсе, винит во всем правительство: вот предоставили бы, говорит, людям хорошую вакцину только против кори (негласно подразумевается: например, такую, как я запатентовал) вместо ужасной комплексной вакцины против кори, краснухи и паротита — глядишь, люди бы тогда прививались и не болели.
Источник: Meduza