Эндокардит: симптомы, лечение инфекционного эндокардита, прогноз, профилактика

Инфекционный эндокардит – это воспалительная болезнь, которая характеризуется поражением эндокарда (мембрана сердца) разными возбудителями.

При этом внутренние камеры сердца теряют свою гладкость, эластичность и способность нормально функционировать.

В 95% случаев заболевание носит вторичный характер, самостоятельно оно возникает в случае поражения интактного клапана бактериями и грибками.

Как развивается инфекционный эндокардит

При тяжёлых поражениях сердца инфекционный эндокардит является лишь последствием этого процесса. В первую очередь исследуются проявления основного недуга,  а не причины нарушений работы клапанов.

При ревматическом заболевании и гнойном воспалении поражение мышечного органа является главным, а в соответствии с признаками определяется клиническая картина и характер болезни.

До конца неизвестно, каким образом бактерии проникают в клапанный аппарат, ведь его створки не имеют сосудов (они могут проявляться только после воспаления). Медики предполагают, что микроорганизмы вторгаются в ветки сосудов к фибриозному кольцу или оседают вместе с кровью.

Плоские клетки, которые выстилают внутренний слой сердца, быстро реагируют на чужеродные микроорганизмы, захватывают и фиксируют их. Это может вызывать эндотелиальную дисфункцию.

Первые симптомы:

• нарушается целостность эндотелия,
• плохо сворачивается кровь,
• образовывается плотный сгусток крови (тромб).

В месте поражения разрастается плотная соединительная ткань, которая превращается в полип или бородавку (бородавчатый эндокардит). Тромб начинает разрушаться и закупоривать сосуды разных органов. В этом месте появляется язва или начинает гибнуть ткань, что вызывает деформацию клапана.

Причины возникновения

В зависимости от причин инфекционный эндокардит делится на две формы:

Эндокардиты первичной формы провоцируются микроорганизмами, чаще всего стрептококком. Заболевание может возникать из-за гонококков, которые вызывают такие недуги, как гонорея, менингит и т. д.

Далее бактерии развиваются в соединительных тканях, вызывая воспалительные процессы. От сердечного клапана воспаление распространяется на сердечную мышцу. Септический эндокардит опасен тем, что бактериальная инфекция может перемещаться к любым органам вместе с кровью. Заболевание может возникнуть из-за операции на заражённом органе. Также во время удаления зубов или гланд.

Вторичная форма эндокардита возникает при диффузорных изменениях соединительной ткани. Причиной могут стать ревматические заболевания. Вторичный септический эндокардит отличается более выраженной воспалительной реакцией.

Типы эндокардита

Патогенный микробиоценоз провоцирует развитие воспалительных процессов в эндокарде.

Острый инфекционный эндокардит

Это осложнение общего инфекционного процесса. Заболевание возникает после острого заражения крови, при оперативных вмешательствах на сосудах, правом или левом желудочках или предсердии. Если недуг переходит в более острую форму, то пациент должен отправиться в больницу для прохождения обследования.

Подострый септический эндокардит

Инфекционно-воспалительный процесс, который происходит вследствие неправильной работы иммунной системы, из-за чего поражается сердечный клапан. Инфекция поражает одновременно два клапана или по отдельности ортальный и митральный.

Подострый эндокардит протекает медленно, а из-за того что отсутствует гнойный очаг, практически невозможно выявить заболевание на ранних сроках. Возбудителем заболевания является негемолитический стрептококк, иногда эшерихия, протеи.

Небактериальный тромбоэндокардит

В эту категорию входят такие формы эндокардита: минимальная, абактериальная, дегенеративная бородавчатая и т. д. Заболевание развивается из-за интоксикации организма или в момент его ослабления. Причём явные симптомы могут и не проявляться.

Ревматический эндокардит

Возникает из-за ревматизма, который приводит к тому, что структура сердца изменяется. Инфекция распространяется на клапанный аппарат, сухожильные нити или пристеночную мембрану.

Ревматический эндокардит делится на такие виды:

• При фибропластическом типе эндокардита поражается эндотелий в глубоких пластах. Заболевание проявляется тяжёлыми осложнениями и патологиями мембраны сердца.
• Простой эндокардит имеет такие симптомы – набухает эндотелиальная ткань, без поражения глубоких пластов. Именно на этой фазе болезни нужно как можно быстрее начать лечение, так появляется больше шансов восстановить эндокард. В ином случае недуг перерастёт в болезнь Лёффера.
• Острый бородавчатый эндокардит – повреждаются глубокие пласты эндотелия. Симптомы: в соединительных тканях образовываются серо-коричневые наросты. При отсутствии терапии бородавки увеличиваются, соединяются в группы – полипозный эндокардит острого характера.
• При возвратно-бородавчатом эндокардите наросты появляются на уже поражённых участках сердечных клапанов.

Эндокардит Лёффера

При эндокардите Лёффера сужаются или утолщаются сердечные камеры. Поражение сердечной мышцы приводит к нарушениям работы сердца, которое неспособно обеспечивать нормальным кровообращением органы и ткани.

Эндокардит Лёффера делится на такие стадии:

1. Некроз – воспалительный процесс захватывает сердечные камеры и верхний отдел миокарда. Скопление отмерших клеток концентрируется даже в кровеносных сосудах внутренних органов. Длительность некротической стадии – от 30 до 45 дней.
2. Стадия тромботического процесса характеризуется утолщением эндокарда, поражением левой камеры сердца, при котором некоторые мышечные волокна увеличиваются, а другие уменьшаются. Развивается кардиосклероз.
3. Фибриотическая – сужаются желудочки и предсердия, сухожильные нити рубцуются, что приводит к развитию дефектов в структуре сердца. Патологическим изменениям подвергаются не только мембрана, но и кровеносные сосуды, которые размещены рядом с ней.

Детский эндокардит

Чаще всего встречается инфекционный эндокардит у детей. Он проявляется отравлением организма, воспалительным поражением мембраны сердца, закупоркой кровеносных сосудов сгустками крови, которые отрываются от поражённой инфекцией мембраны.

Первичная форма характеризуется повреждением митрального клапана, а вторичная поражает эндокард. По симптомам и течению болезни у детей и взрослых ситуация схожая. Однако в раннем возрасте осложнения сильнее поражают внутренние органы (почечная, печёночная недостаточность и т. д.).

Чтобы поставить точный диагноз, нужно сдать общий анализ крови и мочи, сделать электрокардиограмму и высев возбудителя. Для терапии чаще всего используют антибиотики и противовоспалительные средства.

Это может быть смесь пенициллина и гентамицина, которые обладают ярко выраженным бактерицидным действием на негемолитические стрептококки. В иммуновоспалительную фазу рекомендуется принимать аспирин, ибуфен, диклофенак и т. д.

Инфекционный эндокардит у детей протекает более хаотично, а поэтому лучше задуматься о профилактике заболевания. Для этого нужно вовремя проводить санирующие мероприятия полости рта, носа и т. д.

Симптомы инфекционного эндокардита

Симптомы заболевания напрямую зависят от причин, из-за которых оно возникло. Часто бактериальный эндокардит начинается со сбивчивой лихорадки, при которой температура тела скачет то вверх, то вниз.

Такие инфекционные заболевания, как сифилис и туберкулёз не вызывают лихорадочные состояния, а температура тела составляет 37,6°С. Из ярко выраженных признаков заболевания можно выделить изменение оттенка кожи. Она приобретает тёмно-бежевый или бледно-серый цвет. Это уже веская причина обратится в больницу.

Обычно симптомы проявляются через 7-14 дней после заражения, но мощные бактериальные штаммы вызывают более быстрое прогрессирование заболевания. Вначале повышается температура, появляется лихорадка, больной ощущает слабость.

Инфекционный эндокардит по признакам напоминает такое заболевание, как заражение крови. При скоплении болезнетворных микроорганизмов на клапанах сердца начинается воспалительный процесс. Заражение может начаться из-за острого гнойного отита, гайморита, воспаления мочевого пузыря, андексита и т. д.

Симптомы:

• лихорадочное состояние;
• избыточное потоотделение (чаще в ночное время);
• быстрое похудение;
• мышечная или суставная боль;
• приступообразный сильный кашель;
• затруднённое дыхание;
• подкожные, глазные или подногтевые кровотечения;
• подушечки на пальцах становятся выпуклыми и болезненными;
• сыпь на коже.

Кроме признаков инфекционного заболевания существуют и такие симптомы: общее отравление организма сопровождается головной болью, кроме того, увеличивается селезёнка и печень. С помощью анализа крови можно обнаружить такую патологию, как повышение лейкоцитов, малокровие, повышенную скорость оседания эритроцитов.

В некоторых случаях наблюдаются микробные эмболии разных органов, которые характеризуются гнойным воспалительным процессом.

Нарушается частота, ритмичность и последовательность сердечных сокращений. При несвоевременном лечении бактериальный эндокардит перерастает в сердечную недостаточность.

Такие симптомы, как повышение температуры, мышечная боль и тошнота не всегда предшествуют заболеванию. Диагноз нужно уточнить с помощью общего анализа крови.

Диагностика

Септический эндокардит опасен тем, что начинаться он может по-разному. Бактериологическое обследование подтвердит заражение, а с помощью эхокардиографии можно обнаружить дефект клапанов.

ЭКГ покажет симптомы разрастания сердечных камер и нарушения их проводимости. А с помощью общего клинического анализа крови можно выяснить, какой тип эндокардита у больного.

Лечение инфекционного эндокардита

Существует два метода лечения – медикаментозный и хирургический. Операция на сердце – это очень опасная процедура, но если медикаменты не помогают, то это единственный выход, так как есть риск развития сердечной недостаточности. Подострый бактериальный эндокардит лечится бензилпенициллин натриевой солью или комбинацией цефалоспирина и гентамицина.

Лечение инфекционного эндокардита направлено на основную патологию: ревматизм, инфекционное заболевание, волчанка. Для этих целей медики чаще всего используют антибактериальные препараты. Медикаменты подбираются в соответствии с результатами бактериологического посева крови. Это позволит точнее ударить по инфекции без лишнего вреда организму.

Больного помещают в стационар, чтобы наблюдать за его состоянием и для внутривенного капельного введения антибиотиков. У пациента регулярно берут образцы крови, чтобы наблюдать за течением заболевания.

После этого больной возвращается домой для проведения самостоятельного лечения, которое предполагает приём антибактериальных медикаментов, которые назначил врач. Для взрослых подходит пенициллин и гентамицин, если эти препараты не вызывают аллергических реакций у больного. В ином случае лучше отдать предпочтение ванкомицину.

Наибольшего прогресса можно достигнуть путём комбинации антибиотиков. Например, сочетание ампициллина и сульбоктама или ванкомицина и ципрофлаксацина. Для улучшения результатов нужно использовать препараты, которые стимулируют работу иммунной системы.

Септический эндокардит часто провоцирует патологии сердца. Хирургическое вмешательство необходимо только в тех случаях, когда нужно удалить повреждённый участок. К операции прибегают в таких случаях:

• Признаки или итоги анализов указывают на развитие патологического состояния, при котором сердце не может обеспечить достойного кровоснабжения органам и тканям.
• В течение длительного времени, несмотря на то, что проводится антибактериальная терапия, у больного не спадает высокая температура и не проходит озноб.
• У пациента стоит клапан искусственного сердца.

Основные хирургические манипуляции на сердце при эндокардите:

1. Ремонтируется поражённый сердечный клапан.
2. Поражённый клапан заменяется на искусственный.
3. Участки сердечной мышцы с гнойным воспалением удаляются.

Хирургическое вмешательство необходимо только для больных с тяжёлыми осложнениями. После операции пациент находится под строгим амбулаторным наблюдением, постоянно собираются анализы и проводятся обследования.

На протяжении полугода человек должен посещать больницу для ежемесячного осмотра, так как это самое опасный для осложнений период. Затем обследование проводится не менее двух раз за год.

Осложнения и прогноз

Бактериальный эндокардит грозит тем, что поражаются сердечные клапаны, нарушается их проходимость и возникает сердечная недостаточность. Тромбы, которые возникают при эндокардите, разрушаются и передвигаются вместе с кровью по организму. Часто это приводит к тому, что кровеносные сосуды закупориваются, а органы или конечности отмирают.

Полного выздоровления можно добиться только в случае ранней диагностики  и эффективной терапии. Чаще всего для этих целей используют антибиотики, которые имеют широкий спектр действия.

Никто не может гарантировать того, что на протяжении месяца после лечения не начнёт развиваться осложнение. После таких тяжёлых поражений сердца нужно как можно чаще обследоваться для того, чтобы выявить заболевание на ранних сроках.

Профилактические меры

Профилактика инфекционного эндокардита предполагает выполнение ряда действий:

• Не употреблять наркотические средства.
• Вовремя лечить инфекционные болезни и не допускать, чтобы они принимали хроническую форму.
• Не стесняться интересоваться стерильностью инструментов у медицинских работников, особенно это касается стоматологических кабинетов.
• При наличии искусственного сердечного клапана или хронических заболеваний сердца как можно чаще обследоваться у врача.

В группе риска каждый, и чтобы невинная инфекция переросла в серьёзную угрозу жизни, стоит следить за своим здоровьем.

Причины возникновения, симптомы и методы лечения инфекционного эндокардита, возможные осложнения

Среди всех сердечно-сосудистых заболеваний одним из самых тяжелых считается эндокардит, вызванный инфекцией (ИЭ). При патологии воспаляется внутренняя соединительнотканная оболочка сердечной мышцы (эндокард), страдают также сердечные клапаны.

Болезнь относится к числу редких. Она фиксируется у 3-10 людей из 100 000. При этом, чаще всего с патологией сталкиваются мужчины.

Инфекционный эндокардит, лечение которого возможно только в условиях стационара, в случае несвоевременного обращения за медицинской помощью может закончиться летально.

Общая характеристика, виды и формы

По клинико-морфологической заболевание подразделяют на первичное и вторичное. В первом случае эндокардит возникает на здоровых (нативных) клапанах. Вторичная форма развивается на фоне различных патологий, делающих сердце с уязвимым к проникновению инфекций в сердце с искусственным клапаном. Это:

• атеросклероз;
• системный ревматизм;
• пороки сердца;
• перенесенный эндокардит в анамнезе.

Течение болезни может быть острым. В этом случае органы подвергаются быстрому разрушению. От инфицирования до появления угрожающей здоровью симптоматики проходит менее 2 месяцев. Данная форма заболевания является осложнением перенесенных травм и манипуляций на сосудах. Септические симптомы выражены, возбудитель относится к высокопатогенному виду.

Подострое течение, согласно врачебной классификации — длительное. О заболевании узнают спустя 2 и более месяцев после попадания бактерий или грибков на ткани.

Является последствием недостаточного лечения острого эндокардита или разрушительного действия на организм хронических заболеваний.

Подробная информация о заболевании (классификация, причины его возникновения,  симптомы и методы лечения) представлена в видео:

Причины

Эндокард воспаляется под воздействием грамположительных или грамотрицательных бактерий. В 9 случаях из десяти причиной подострого и острого инфекционного эндокардита становятся стрептококки, стафилококки и энтерококки.

Реже провокаторами болезни становятся грибковые инфекции, риккетсии и хламидии. Попадает возбудитель в организм при оперативном вмешательстве, проведении стоматологических процедур и даже при обычной чистке зубов. Для закрепления бактерии или грибка достаточно входить в группу риска. Среди факторов, повышающих вероятность заболевания, можно отметить:

• пороки и аномалии строения сердца, как врожденные, так и приобретенные;
• искусственные клапаны;
• пролапсы клапана;
• инвазивные методы исследования;
• иммунодефицит;
• хирургические манипуляции, при которых могут быть затронуты слизистые оболочки ЖКТ, мочевыводящих и дыхательных путей.

Важно! Одной из причин развития ИЭ является инъекционный прием наркотических средств. В молодом возрасте стремительно прогрессирует поджелудочковая недостаточность, начинается деструктивное поражение легких.

Симптомы

Заболевание достаточно коварно и может долго не обнаруживать себя (при подостром течении). Отсутствие симптоматики чаще всего встречается у людей ослабленных или пожилых. К общим проявлением болезни относятся:

• высокая температура тела;
• озноб;
• одышка;
• слабость;
• усиление потливости;
• шумы в сердце;
• кровоизлияния (подслизистые и подкожные);
• потеря аппетита и, соответственно, веса;
• кровоизлияния в сетчатку глаза (пятна Ротта), которые обнаруживаются офтальмологом при обследовании глазного дна;
• петехии на слизистых оболочках рта и конъюктиве.

Другие явные внешние и скрытые симптомы зависят от вызванных заболеванием осложнений. Так, при гломерунефрите появляются отеки, объем мочи существенно уменьшается, а артериальное давление — повышается.

Эмболия головного мозга сопровождается снижением чувствительности в конечностях, головокружением и потерей сознания.

При тромбоэмболии легочных артерий к симптомам присоединяется боль в грудной клетке и нарушение дыхания, а эмболия селезенки сопровождается болью в верхней левой части живота.

Диагностика

Поставить правильный диагноз лишь по жалобам пациента и результатам осмотра невозможно. Врачи назначают комплексное обследование. Дифференциальная диагностика включает:

1. Анализ крови. У 100% больных обнаруживаются высокие показатели СОЭ — до 70-80 мм.ч. Но в некоторых случаях данные значения могут находиться в пределах нормы. Лейкоцитарная формула сдвигается влево, число сиаловых кислот увеличивается, диагностируется диспротеинемия при росте Y-глобулинов. Для заболевания характерно появления СРБ (С-реактивного белка) в крови.
2. Анализ мочи. Начинающаяся тромбоэмболия заявляет о себе стойкой гематурией и протенурией. Эндокардит вызывает нефрит, о котором свидетельствуют результаты анализа.
3. Исследование на гемокультуру. Обнаружить бактериемию при ИЭ можно посредством забора венозной крови. Важно сделать 3 манипуляции с интервалом полчаса между пункциями. Объем крови — от 16 до 20 мл. После определения возбудителя определяют его чувствительность к антибиотикам. В половине случаев у больных, находящихся на антибиотикотерапии, крови оказывается «чистой». Для получения оптимального результата исследования используют серологические исследования с определением реакции непрямой иммунофлюоресценции.
4. Эхокардиография. Метод дает возможность обнаружить вегетации, размер которых составляет 4 мм и более. ЭКГ актуально, как при постановки диагноза, так и во время лечения для контроля за эффективностью терапии.
5. Электрокардиография. Методика позволяет выявить изменения, свидетельствующие о поражении венечных артерий, абсцессе миокарда, миокардита.
6. Коронарокардиография.. Метод, при котором в сосуды сердца вводят красящее вещество, используется для диагностики ИЭ у мужчин, возраст которых достиг 40 лет, и больных, находящихся в группе риска.

Лечение инфекционного эндокардита

После  получения всех данных о состоянии пациента принимается решение об эффективной тактике лечения.

В первую очередь приступают к борьбе с возбудителем, которого необходимо ликвидировать до начала операции, если есть показатели к ее назначению.

В большинстве случаев хирургическое вмешательство является единственной возможностью сохранить жизнь человеку. О современных способах лечения можно узнать из видео:

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия включает в себя:

1. Прием антибиотиков, которые быстро подавляют рост микроорганизмов. Выбор препарата основан на типе возбудителя, степени его чувствительности к антибактериальной терапии, наличии сопутствующих осложнений, состояния сердечно-сосудистой системы в частности и всего организма в целом.
2. Препараты противогрибковой группы. Назначаются в случае, если провокаторами развития заболевания стали грибки.
3. Глюкокортикоиды. Назначаются при реакциях, в которые вовлечена иммунная система (гломерулонефрите, артрите), васкулите.
4. Антиагреганты. Эти препараты предупреждают свертывание крови благодаря способности нарушать склеивание тромбоцитов. Используются в качестве средства профилактики тромбозов.

Хирургические методы лечения

Около 50% больных нуждаются в хирургическом вмешательстве. В их число входят пациенты с серьезными осложнениями — гнойными абсцессами в непосредственной близости от клапанов или разрушением клапанов. Операция может быть экстренной, срочной или отложенной.

В первом случае пациент попадает на стол к хирургу в течение 24 часов после постановки диагноза. Срочная операция проводится через несколько дней медикаментозной терапии.

Отложенное вмешательство применяется после лечения антибиотиками и антимикробными препаратами, подавляющими возбудителей — спустя несколько недель (от 2 до 8) .

Целей у операции несколько. Это удаление содержащих  опасный возбудитель тканей и восстановление поврежденных структур (протезирование) — сердечные клапаны, разрушенные болезнью, заменяют механическими или биологическими протезами.

Среди показаний к экстренному или срочному оперативному лечению такие особенности состояния больного:

• сердечная недостаточность;
• существенные изменения в сердце (абсцессы, сгустки крови, в которых находятся микроорганизмы, и т. д.);
• инфекции, не поддающиеся медикаментозному лечения, в том числе, выявленные возбудители, нечувствительные к антимикробным и антибактериальным препаратам;
• высокая температура на фоне выявления в крови 7-10 дней назад возбудителя инфекции.

Хирургические методики актуальны и в качестве профилактики эмболии. Операцию назначают пациентам с неблагоприятным прогнозом течения заболевания, эпизодов эмболии и при наличии крупных вегетаций (15 мм и более).

Важно! Определиться с оптимальной хирургической тактикой и увидеть все изменения пораженных инфекцией структур помогает эхокардиография чреспищеводная.

Прогноз, возможные осложнения

Своевременное лечение не всегда является залогом успешного выздоровления. Каждый десятый пациент умирает во время операции. Каждый третий пациент с ИЭ любой формы  умирает. Стафилококковая инфекция, сопровождающая болезнь недостаточность сердца или абсцесс приводят к смерти 4 из 5 больных.

Высок риск и осложнений, которые могут быть вызваны, как самим заболеванием, так и его хирургическим лечением. Ранними осложнениями, проявляющимися во время нахождения больного в стационаре, являются:

• инсульт;
• сердечная и почечная недостаточность;
• септический шок;
• гломерулонефрит;
• абсцесс сердца.

После окончания лечения больные могут столкнуться с такими последствиями инфекции, как рецидив заболевания, нарушения функций клапанов, являющиеся показаниями к операции по его замене. Вероятность возникновения осложнений врач рассчитывает по нескольким факторам. В учет берутся: характеристики больного (возраст, образ жизни), наличие сердечных и других патологий, вид возбудителя.

Максимален риск нарушений во время и после операции. Больные могут столкнуться с:

• нарушенияим свертываемости крови;
• инсультом;
• сердечной недостаточностью;
• почечной недостаточностью;
• пневмонией;
• атривентрикулярной блокадой и т.д.

Самыми частыми осложнениями заболевания у взрослых и детей становятся: недостаточность сердца в хронической форме, тромбоэмболия и длительный инфекционный процесс.

Хроническая недостаточность сердца

При правожелудочковой, левожелудочковой и бевентикулярной хронической недостаточности, возникшей на фоне ИЭ, возникают следующие симптомы:

• одышка;
• отеки;
• учащение сердцебиения;
• ортопноэ;
• кашель.

На начальной стадии симптомы болезни маловыражены и обнаруживаются только при исследовании на эхокардиографе. На конечной стадии болезни возникают необратимые изменения состояния сердца и других органов мишеней.

Закупоривание артерий тромбами (тромбоэмболия)

Повреждения эндокарда, в том числе инфекционного характера, приводят к эмболии сосудов, в том числе легочных артерий. В полости сердца образуется и отрывается тромб, который вызывает мерцательную аритмию, острую коронарную, цереброваскулярную и сосудистую недостаточность, острое легочное сердце. Данные патологии при несвоевременном лечении приводят к смерти пациента.

Долгий процесс инфицирования

Длительное инфицирование приводит к необратимым изменениям клапанов, прогрессированию сопутствующих заболеваний. Чем раньше выявляют ИЭ и приступают к лечению болезни, тем выше шанс не просто выздороветь, а сохранить жизнь.

Важно! Если симптомы ИЭ вновь возникли в течение месяца после завершения лечения, это свидетельствует о рецидиве болезни. Если диагноз ставится через полтора месяца, то это не рецидив, а новая инфекция.

Профилактика

Для профилактики эндокардита больные, входящие в группу повышенного риска, принимают антибиотики, позволяющие предупредить инфицирование при проведении манипуляций повышенного риска, к которым относятся стоматологические процедуры. Обязателен тщательный подбор препаратов антибиотического ряда и при операциях на внутренних органах. Антибиотикопрофилактика назначается:

• людям с пороками сердца;
• пациентам с искусственными клапанами;
• больным, недавно переболевшим эндокардитом, вызванным инфекцией.

Заключение

Инфекционная форма эндокардита несет опасность для жизни, обычно диагностируется у пациентов с искусственным сердечным клапаном. В число подверженных развитию инфекции людей также входят наркоманы, больные ССС. Своевременное обращение за квалифицированной помощью позволяет избежать опасных для жизни осложнений.

Инфекционный эндокардит: симптомы и лечение

Инфекционный эндокардит – болезнь, возникающая при поражении внутренней оболочки сердца (эндокарда) инфекционным процессом. При отсутствии своевременной диагностики и адекватного лечения данная патология достаточно быстро приведет к снижению качества жизни больного, а может стать причиной и его смерти. 

Причины и механизмы развития

Инфекция, приводящая к развитию заболевания, может быть вызвана стафилококками, стрептококками, энтерококками, кишечной палочкой, протеем, клебсиеллой и другими микроорганизмами. Микробы попадают на поверхность эндокарда из хронических очагов инфекции (кариес зубов, хронический тонзиллит, пиелонефрит и так далее) или при несоблюдении техники внутривенных инъекций, в том числе при наркомании. Появление бактерий в крови (бактериемия) бывает кратковременным (после удаления зуба, при чистке зубов, катетеризации мочеиспускательного канала и многих других состояниях и медицинских манипуляциях). Инфекция может поражать здоровые сердечные клапаны или измененные в результате пороков сердца.

Здоровый эндокард устойчив к влиянию микробов. Но под действием разнообразных вредных факторов происходит его микротравматизация. На поверхности микротрещин откладываются тромбоциты и фибрин, образующие «заплаты». На них и оседают болезнетворные микроорганизмы.
Формирование таких очагов на поверхности эндокарда запускает основные патогенетические механизмы болезни:

• микробы постоянно поступают в кровоток, приводя к развитию интоксикации, лихорадки, снижению массы тела, вызывая развитие анемии;
• возникают вегетации (разрастания) на самих клапанах, приводя к нарушению их функции; вегетации способствуют поражению окружающих тканей сердца;
• фрагменты микробных вегетаций распространяются по сосудам всего организма, вызывая закупорку сосудов внутренних органов и формирование в них гнойных очагов;
• образование в крови циркулирующих иммунных комплексов, состоящих из микробных антигенов и защитных антител; эти комплексы ответственны за появление гломерулонефрита, миокардита, артрита.

Клиническая картина

Признаки заболевания в начальной стадии

Начальные проявления болезни разнообразны и неспецифичны, они во многом зависят от варианта заболевания, вида возбудителя, возраста больного.
Высоковирулентная инфекция может вызвать заболевание при неповрежденных клапанах сердца с развитием первичного эндокардита.

Начало болезни при этом внезапное, сопровождается высокой лихорадкой, интоксикацией. Общее состояние больного быстро ухудшается вплоть до тяжелого.
Вторичный инфекционный эндокардит (при поражении уже измененных клапанов) может развиваться постепенно.

Ухудшается общее самочувствие, появляется утомляемость и слабость, снижается работоспособность. Температура тела повышается до 37 — 38˚С.

В некоторых случаях болезнь проявляется тромбоэмболией легочной артерии или сосудов головного мозга с развитием инсульта. Эти явления могут быть ошибочно расценены как осложнение фибрилляции предсердий у больных с ревматическим поражением клапанов сердца.

Иногда в дебюте заболевания развивается стойкая недостаточность кровообращения.
Температурная реакция может быть разной. У части больных температура тела не повышается, у других отмечается короткий эпизод лихорадки до 40˚С с последующим длительным субфебрилитетом. Более редко отмечается волнообразный вариант, при котором бывают рецидивы высокой лихорадки.

Примерно у трети больных повышение температуры тела сопровождается потрясающим ознобом, а понижение – обильным потоотделением.

Изменения внешнего вида

Во многих случаях появляется бледность кожи вследствие постепенно развивающейся анемии. При сопутствующем гепатите или гемолизе эритроцитов в результате аутоиммунных процессов возникает желтушность кожи и слизистых. Описанная ранее характерная окраска кожи «кофе с молоком» сейчас встречается редко.

Постепенно изменяется внешний вид кистей: пальцы приобретают форму барабанных палочек, а ногти — часовых стекол.
У многих больных возникает петехиальная сыпь на коже и слизистых. Она выглядит как мелкие красные пятна, бледнеющие при надавливании.

Располагается сыпь чаще на передней поверхности туловища, безболезненная, не сопровождается зудом.
У части больных можно увидеть так называемый симптом Лукина-Либмана – петехиальные образования с белым центром, расположенные на конъюнктиве нижнего века. Этот признак сейчас встречается редко.

Иногда появляются так называемые узелки Ослера: болезненные образования округлой формы, располагающиеся на ладонях и стопах.

У небольшого количества больных изменяются суставы. Они отекают, подвижность в них снижается. Эти явления вызваны развитием артритов.

Поражение сердца

Поражение сердца является основным в клинике инфекционного эндокардита. Оно формируется в течение 2 – 3 месяцев от начала болезни. Поражаются все слои органа: эндокард, миокард, реже перикард.
Поражение эндокарда прежде всего вызывает патологию клапанов сердца. Отмечается изменение аускультативной картины: появляются шумы, патологические тоны. Постепенно возникают признаки клапанной недостаточности.При поражении аортального и митрального клапанов возникает недостаточность по малому кругу кровообращения. Она связана с застоем крови в легких и проявляется одышкой при минимальной нагрузке и в покое, в том числе в положении лежа, кровохарканьем и другими симптомами. Поражение клапанов правой половины сердца (трехстворчатого, клапана легочной артерии) приводит к развитию признаков застоя в большом круге кровообращения: увеличению печени, отекам, асциту и так далее.
Миокардит проявляется усиливающейся одышкой, нарушениями сердечного ритма, появлением тяжелой недостаточности кровообращения, плохо поддающейся медикаментозному лечению. Отмечаются такие тяжелые аритмии, как фибрилляция и трепетание предсердий, пароксизмальная желудочковая тахикардия, атриовентрикулярные блокады высокой степени и другие.
Более редко при инфекционном эндокардите возникает инфаркт миокарда. Он связан с закупоркой коронарного сосуда оторвавшимся фрагментом вегетации. Инфаркт миокарда часто имеет типичную клинику, но в некоторых случаях имеет затяжное или малосимптомное течение.Перикардит при инфекционном эндокардите имеет чаще всего токсико-аллергическую природу, носит сухой характер, проявляется интенсивной болью в области сердца, сопровождается типичными изменениями аускультативной картины и электрокардиограммы.

Поражения других органов

Инфекционный эндокардит характеризуется полисиндромностью.
При поражении мелких сосудов возникают капилляриты, сопровождающиеся появлением петехиальной сыпи. Могут возникать артерииты и флебиты с соответствующей клиникой. Закупорка сосуда (тромбоз) приводит к инфарктам внутренних органов.

Инфаркт селезенки проявляется сильной болью в левом подреберье и поясничной области, с иррадиацией в левое плечо. Тромбоэмболия почечных сосудов сопровождается интенсивной болью в пояснице, иррадиирующей в паховую область. Возникают расстройства мочеиспускания, появляется примесь крови в моче (макрогематурия).

Тромбоэмболия легочной артерии сопровождается сильной болью в грудной клетке, одышкой, кровохарканьем. Тромбоэмболии мелких ветвей могут проявляться эпизодами усиливающейся одышки или непостоянными, но повторяющимися болями в груди. Иногда возникают абсцессы легких с соответствующей клиникой.

Тромбоэмболия мозговых сосудов сопровождается либо преходящими нарушениями мозгового кровообращения, либо тяжелыми инсультами с развитием парезов и параличей. Возможно формирование абсцесса мозга, приводящее к смертельному исходу.

В артериях формируются микотические аневризмы, связанные с воспалением стенок сосудов и их расширением.

Микотическая аневризма аорты проявляется болью, нарушением кровотока в конечностях, абдоминальным синдромом.

Аневризмы сосудов брыжейки сопровождаются болью в животе, кишечными кровотечениями, некрозом стенки кишечника. Аневризмы мозговых сосудов характеризуются развитием неврологической симптоматики.

Поражение почек проявляется их инфарктом или нефритом. Нефриты сопровождаются изменениями в анализе мочи. Может развиться нефротический синдром с отеками, протеинурией и артериальной гипертензией. Часто возникает почечная недостаточность, нередко определяющая прогноз заболевания.

Поражение селезенки может сопровождаться ее инфарктом с появлением острой боли в животе, а также гиперспленизмом с развитием анемии, кровоточивости, снижения иммунитета вследствие лейкопении.
Поражения печени чаще проявляются длительными гепатитами без существенного нарушения функции органа.

Характерны тяжесть в правом подреберье и увеличение печени.
Поражения желудка, кишечника, поджелудочной железы бывают редко. Они проявляются в основном диспепсией (болью и нарушением пищеварения).

При развитии инфаркта кишечника или острого панкреатита возникает абдоминальный синдром, требующий немедленной консультации хирурга.

Иногда возникают поражения нервной системы в виде энцефалита, менингита, абсцесса мозга. В более легких случаях больные жалуются на головные боли, нарушения сна, снижение настроения.

Диагностика

Назначается общий и биохимический анализ крови, неоднократное бактериологическое исследование с определением вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
Очень помогает в диагностике болезни ультразвуковое исследование сердца. Оно определяет пораженный клапан, уточняет степень тяжести и распространенность процесса, описывает функцию сократимости миокарда.

Лечение

При неэффективности антибиотикотерапии рассматриваются показания для хирургического лечения. К таким показаниям относятся:

• сохранение лихорадки и продолжающееся выделение возбудителя из крови (положительная гемокультура) в течение 2 недель адекватной антибиотикотерапии;
• прогрессирующая недостаточность кровообращения при рациональной антибиотикотерапии;
• нарушение функции протеза у больных с эндокардитом протезированного клапана;
• эмболии периферических сосудов.

При развитии недостаточности кровообращения ее лечение проводится по принятым схемам, включающим периферические вазодилататоры, диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. При нарушениях ритма назначают антиаритмические препараты.

Профилактика

Первичная профилактика подразумевает санацию очагов хронических инфекций, общеукрепляющие и оздоровительные мероприятия. Специальные профилактические мероприятия проводятся у больных с повышенным риском развития инфекционного эндокардита. К ним относятся пациенты:

• с протезированными клапанами сердца;
• с врожденными и приобретенными пороками сердца;
• перенесшие ранее инфекционный эндокардит;
• с идиопатическим гипертрофическим субаортальным стенозом;
• находящиеся на хроническом гемодиализе;
• с имплантированным кардиостимулятором;
• после аорто-коронарного шунтирования;
• наркоманы.

Лицам из группы риска необходима специальная медикаментозная подготовка при проведении следующих манипуляций:

• стоматологические;
• тонзиллэктомия;
• любые вмешательства на слизистой верхних дыхательных путей;
• бронхоскопия;
• вскрытие любых гнойных очагов;
• любые лечебно-диагностические вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы;
• неосложненные роды, прерывание беременности, кесарево сечение.

Для профилактики используют схемы с применением пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов.

Первый канал, передача «Жить здорово» с Еленой Малышевой на тему «Эндокардит. Почему так важно лечить зубы вовремя?»

Инфекционный (бактериальный) эндокардит. Видеопрезентация.