Диабетическая стопа: симптомы, лечение, причины, уход за ногами при диабете

Синдром диабетической стопы является частым и серьезным осложнением диабета.

 Чтобы снизить риск его возникновения, необходимо ежедневное, регулярное наблюдение и уход за ногами при сахарном диабете.

 Несоблюдение должного ухода за ногами, возникновение язв и воспалений кожного покрова  в течение короткого времени приводит к инвалидности, и тогда уже необходимо проводить ампутацию стопы, чтобы спасти жизнь пациента.

Синдром диабетической стопы определение

Синдром диабетической стопы является одним из наиболее серьезных осложнений сахарного диабета 1 типа, диабета 2типа и других типов диабета. Под термином диабетическая стопа подразумевают патологическое состояния стопы, которое является осложнением сахарного диабета. 

К числу характерных патологических изменений относятся:

• инфекция,
• утолщение рогового слоя кожи (кориум),
• язвы,
• нейрогенная артропатия (суставы Шарко),
• разрушение глубоких тканей на нейрогенной основе или на основе сосудистых заболеваний. 

Уход за ногами при сахарном диабете почему нужен

• 
• Признаки диабетической стопы при сахарном диабете
• Патологические состояния, определяющие диабетическую стопу:

Инфекция	Это состояние проникновения микроорганизмов в организм человека. В случае диабетической стопы это понимается как инфекция в результате раны на стопе, что должно быть подтверждено бактериологическими тестами (исследуется культура бактерий, собранных из раны) или другими диагностическими тестами.
Каллусные изменения, возникающие в местах наибольшего давления на стопу	Чаще всего подошва стопы или место прямого контакта стопы с обувью.  Это изменение представляет собой утолщение эпидермиса, желтого цвета с несфокусированными границами со здоровой тканью.  Данные изменения могут появиться у людей, у которых нет диабета, но среди диабетиков каллус появляется наиболее чаще, требуется обязательный уход за ногами при сахарном диабете
Язва – (трофические язвы)	Повреждение кожи, образующееся от поверхностных до глубоких слоев ткани.  Возникает в результате первичного повреждения, которое осложняется воспалительным или некротическим процессом.  Фактором, способствующим развитию данного осложнения, является длительный процесс заживления ран, характерный для людей, страдающих диабетом.
Нейрогенная артропатия (суставы Шарко)	Структурные деформации стопы, включая такие изменения, как удар пальцев, подвывих сустава щиколотки.  Чаще всего болезненный процесс поражает артериосклеральные суставы, что приводит к значительной деформации формы стопы.  Это приводит к ухудшению физической формы и часто становится главной проблемой самостоятельного передвижения.

Диабетическая стопа  эпидемиология

Диабетическая стопа является одним из серьезных осложнений для людей с диабетом.

 Учитывая тот факт, что число людей, страдающих диабетом, особенно диабетом 2 типа, увеличивается с лавинной скоростью, можно ожидать, что это состояние будет влиять на все большее число пациентов.

 По оценкам, в настоящее время в мире насчитывается около 400 миллионов человек, у которых диагностирован диабет.

Основным развитием диабетической стопы является, прежде всего, диабетическая невропатия. Заболеваемость нейропатией увеличивается с возрастом, продолжительностью заболевания и ненадлежащей эффективностью лечения диабета. 

Больше о нейропатии для пациентов: Диабетическая полинейропатия новые подходы лечения

Через 20 лет после постановки диагноза диабета проблема периферической невропатии касается почти 50 процентов пациентов. Исследования, проводимые специалистами, показали, что наличие трудноизлечимой язвы – наиболее распространенный результат периферической невропатии, почему важен постоянный уход за ногами при сахарном диабете.

Больше важного о диабете: Клинические стандарты лечения сахарного диабета. Факторы и риски

Что такое диабетическая стопа и как ее определить

Повреждение кровеносных сосудов и нервных волокон в процессе сахарного диабета (как диабет 1 типа и диабета 2 типа) приводят к нарушениям в структуре кожи, которая становится сухой, она склонна к раздражению, сколам и появлению трещин. По этой причине диабетики должны постоянно заботиться о своем теле, тщательно выбирать косметику, уделяя особое внимание ногам.

Уход за ногами при сахарном диабете что важно знать

Важную роль играет регулярный ежедневный уход и наблюдение за эпидермисом, потому что раны, появляющиеся у диабетиков, трудно залечить и легко получить заражение. Регулярная регенерация стоп также важна, поскольку снижает риск развития синдрома диабетической стопы.

Узнать больше о: Как ухаживать за ногами профилактика осложнений диабетической стопы

Диабетическая стопа что это такое

Причиной развития синдрома диабетической стопы является полинейропатия, которая приводит к более трудному заживлению ран. Кожа диабетической стопы становится более сухой, чаще ломается и подвержена инфекции. Пренебрежение этим заболеванием в крайних случаях может даже привести к ампутации.

Косметика для ухода за ногами для диабетиков

1. 
2. Ежедневный уход следует начинать с тщательного наблюдения за ногами и регулярного отшелушивания каллюсного эпидермиса, однако не используйте слишком острые инструменты (например, шлифовальные машины для пяток), чтобы предотвратить ссадины и порезы.
3. Еще одним важным элементом является ванна для ног с добавлением соли, подходящей для диабетиков.

• Помните, что ванна, которая длится слишком долго, может привести к высыханию кожи. 
• Важным элементом ухода за ногами для диабетиков является также правильное высушивание кожи (также между пальцами).
• Кремы для ухода за ногами должны содержать вещества, которые помогут увлажнить и отполировать ноги, а также помогут отшелушить ороговевший эпидермис.
• Основой кремов для ног для диабетиков должен быть, например, жидкий парафин, который предотвратит чрезмерное обезвоживание эпидермиса. 
• Очень важным компонентом является мочевина в концентрации 5-30 процентов, которая позволяет повысить уровень увлажнения кожи и способствует ее отшелушиванию.
• Для того, чтобы дополнительно питать кожу можно применять кремы, обогащенные витаминами А + Е .
• Дополнительным преимуществом кремов для диабетиков является содержание серебра. Этот ингредиент обладает антибактериальными свойствами, помогая предотвратить кожные инфекции.

В случае ухудшения обязательно обратитесь к доктору и расскажите о проблеме, так как появившиеся язвы или воспаления нельзя лечить самостоятельно. Больше советов о витаминах для диабетиков:

Правильный уход за ногами советы

Каждый диабетик должен помнить несколько основных правил, которые помогут сохранить ваши ноги здоровыми.

• Ежедневное мытье ног играет важную роль, но следует помнить, что эта ванна не должна длиться слишком долго, а вода не может быть слишком горячей.
• Затем ноги должны быть тщательно высушены, особенно между пальцами, постоянно контролируйте на наличие беспокоящих изменений.
• В конце ухода нанесите соответствующую косметику на кожу.
• Также важно заботиться о своих ногтях, в том числе обрезать их таким образом, чтобы предотвратить врастание.
• Каждый день каждый диабетик должен регулярно излечивать любые порезы или травмы. Не стоит недооценивать даже незначительные ссадины или трещины на пятках.
• Важно знать, что эффективная ходьба не способствует ходьбе босиком (кожа подвергается воздействию грибковых инфекций) и нагреванию ног непосредственно у источников тепла. Стоит также помнить о выборе правильной обуви – удобной, облегающей и мягкой обуви со вставками (или ортопедической обуви).

Ампутация пальцев стопы при сахарном диабете

Неправильное лечение синдрома диабетической стопы, слишком поздняя диагностика или невыполнение пациентом указания врача может привести к ампутации конечности, что спасает жизнь в случае, когда уже невозможно контролировать инфекцию.

Ампутация стопы – в крайнем случае

Статистические данные показывают, что от 3 до 15 процентов людям с диабетом придется пройти ампутацию конечностей. Ампутация является неудачей, как для врача, так и для пациента.

 Кроме того, прогнозы для пациентов с ампутированными конечностями плохие – около 50 процентов умирает в течение 3 лет после операции.

 Поэтому ранняя диагностика, возможная в основном благодаря осведомленности пациентов с диабетом, а также ежедневный уход за ногами при сахарном диабете дает возможность полного выздоровления без необходимости ампутации. 

• Больше важных советов для пациентов:
• Диабетическая нейропатия нижних конечностей что важно знать
• Сахарный диабет осложнения как избежать
• Кетоацидоз при сахарном диабете 2 типа тихая опасность
• Нефропатия почек как не допустить диализа

Диабетическая стопа

Диабетическая стопа — это осложнение эндокринной патологии (сахарного диабета), которое проявляется язвами, гнойно-некротическим процессом, а также костно-суставными поражениями, локально располагающимися на стопах больного. Самым тяжелым развитием синдрома диабетической стопы является гангрена, которая приводит к ампутации конечности и в дальнейшем является причиной смерти 2/3 больных.

Содержание статьи:

Как правило, данное осложнение развивается у диабетиков с 15-20 летним стажем заболевания, ведь именно после такого периода следует стадия декомпенсации.

Статистические данные утверждают, что 90% пациентов с проявлениями синдрома диабетической стопы страдают ІІ-м типом сахарного диабета.

Специалисты считают, что диагноз диабетическая стопа — не приговор, но все же лучше предотвратить его развитие, следуя стандартным рекомендациям доктора.

Причины и механизмы развития диабетической стопы

Характерной особенностью сахарного диабета является повышенный уровень глюкозы в крови.

Гормон инсулин, который продуцируется поджелудочной железой, отвечает за нормальный уровень концентрации глюкозы в крови здорового человека, он является своеобразной ответной реакцией на повышение уровня глюкозы в крови.

Инсулин повышает резистентность тканей организма относительно глюкозы, а также способствует активизации механизмов её утилизации. У заболевших сахарным диабетом нарушается механизм регуляции уровня глюкозы в крови посредством инсулина.

К примеру, при сахарном диабете І-го типа происходит уменьшение общего количества инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой, при II-м типе сахарного диабета снижается восприимчивость тканей относительно инсулина, поэтому даже его нормальное количество не может обеспечить снижение уровня глюкозы в крови.

Такая метаболическая дисфункция оказывает отрицательное влияние на организм в целом, с одной стороны развивается голодание тканей, так как они не могут переработать глюкозу без инсулина, а вторая отрицательная сторона заключается в избыточной аккумуляции глюкозы в крови, её просачивании в стенки сосудов и накоплении в межклеточной среде.

В человеческом организме связаны все виды обмена веществ, поэтому вскоре после дисфункции метаболизма глюкозы (углеводов), в цепную реакцию вступает метаболизм белков и жиров. В результате сбоя таких процессов происходит нарушение работы кровеносных сосудов, нервных окончаний, внутренних органов, это также является причиной развития осложнений, в том числе и синдрома диабетической стопы.

Характерной особенностью сахарного диабета является повышенный уровень глюкозы в крови.

Гормон инсулин, который продуцируется поджелудочной железой, отвечает за нормальный уровень концентрации глюкозы в крови здорового человека, он является своеобразной ответной реакцией на повышение уровня глюкозы в крови.

Инсулин повышает резистентность тканей организма относительно глюкозы, а также способствует активизации механизмов её утилизации. У заболевших сахарным диабетом нарушается механизм регуляции уровня глюкозы в крови посредством инсулина.

К примеру, при сахарном диабете І-го типа происходит уменьшение общего количества инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой, при II-м типе сахарного диабета снижается восприимчивость тканей относительно инсулина, поэтому даже его нормальное количество не может обеспечить снижение уровня глюкозы в крови.

Такая метаболическая дисфункция оказывает отрицательное влияние на организм в целом, с одной стороны развивается голодание тканей, так как они не могут переработать глюкозу без инсулина, а вторая отрицательная сторона заключается в избыточной аккумуляции глюкозы в крови, её просачивании в стенки сосудов и накоплении в межклеточной среде.

В человеческом организме связаны все виды обмена веществ, поэтому вскоре после дисфункции метаболизма глюкозы (углеводов), в цепную реакцию вступает метаболизм белков и жиров. В результате сбоя таких процессов происходит нарушение работы кровеносных сосудов, нервных окончаний, внутренних органов, это также является причиной развития осложнений, в том числе и синдрома диабетической стопы.

Как развивается диабетическая стопа

Процесс развития диабетической стопы заключается во взаимосвязи метаболических нарушений сосудов больного сахарным диабетом и локализации пораженных сосудов, ведь даже у здоровых людей часто отмечается плохое кровоснабжение сосудов ног, ввиду удаленности их расположения относительно сердца.

У пациентов с диагнозом «сахарный диабет», «диабетическая нейро- и ангиопатия стопы» (повреждение нервов и сосудов) очень сильно нарушается питание тканей стоп, после чего вскоре развиваются трофические изменения, что существенно провоцирует риск развития гангрены.

Также развитию диабетической стопы способствует ускоренное старение нервных клеток.

К сожалению, данная форма осложнения является самой частой у пациентов с сахарным диабетом. Согласно данным статистики, процент частоты развития диабетической стопы равен около 70%. Около 50%, впервые обратившихся пациентов по поводу сахарного диабета уже имеют клинические признаки трофических изменений стоп.

Классификация форм диабетической стопы

Наличие нейропатии и ангиопатии являются базовыми дифференциальными компонентами для разграничения синдрома диабетической стопы на два патоморфологических компонента. Прогноз, тактика лечения и эффективность применяемой терапии существенно различаются. Данная патология классифицируется на следующие основные формы:

1. Инфицированная нейропатическая форма с диабетической остеоартропатией и без остеоартропатии (остеоартропатия — «сустав Шарко», нейропатическая язва, нейропатический отек);
2. Нейроишемическая.

Все формы клинических проявлений диабетической стопы различаются в зависимости от градации степени некротического процесса. Исходя из этого, выделяют следующие степени (по Вагнеру):

1. сухие кожные покровы, пролапс головок метатарзальных костей, клювовидная деформация пальцев, другие суставные и костные деформации, язвенный дефект отсутствует;
2. поверхностная, незначительная язва без очагов инфекции;
3. язва, почти всегда инфицированная, глубокая, но без поражения костной ткани;
4. абсцессная глубокая язва, иногда развивается флегмона, в процесс вовлекается костная ткань;
5. ограниченная гангрена (части стопы или пальца);
6. обширная гангрена (всей стопы).

Симптомы диабетической стопы

В зависимости от форм патологии выделяют ряд симптомов диабетической стопы. Первые клинические признаки нейропатической формы диабетической стопы проявляются в местах наибольшей нагрузки на стопу.

Вследствие длительного течения нейропатии опора переносится на отдельные участки стопы, после чего стопа меняет форму.

Сначала появляется кожное уплотнение, которое в дальнейшем становится все более плотным, потом происходит формирование язвы (деструкция начинается с подкожных тканей).

При нарушениях нервной регуляции пациента сопровождают субъективные ощущения жжения, онемения, «ползанья мурашек». В процессе прогрессирования синдрома снижается чувствительность, этот момент очень значим для пациента.

После нарушения сенсорных ощущений больной может не почувствовать даже формирование язвенного очага. В таком состоянии пациенты часто не замечают и другие повреждения (механические травмы, ожоги).

Но самой распространенной причиной повреждения кожи ног является ношение неподходящей обуви. Процесс может усугубиться, если имеет место отек подкожных тканей, чувствительность снижена или произошла деформация стопы. Результатом таких изменений бывают потертости и язвы.

Если не принимать терапевтические меры, могут образоваться язвы и воспалительные процессы вследствие их инфицирования.

При нейроишемической форме синдрома диабетической стопы, основной причиной которой являются атеросклеротические поражения, пациента беспокоят болевые ощущения (при ходьбе и в состоянии покоя). В некоторых случаях пациент ощущает боль исключительно во время ходьбы и ему приходится останавливаться, немного постоять, подождать. Такого рода явления называются «перемежающаяся хромота».

При болевых ощущениях в состоянии покоя больному приносят облегчение изменение положения тела (ноги опущены ниже уровня тела, приподнятый головной конец постели). Во время осмотра голеней и стоп визуализируются цианотичные (синюшные), бледные кожные покровы, стопы на ощупь холодные. При дальнейшем развитии процесса вероятно появление некротических язв по краю пальцев или пятки.

Диагностика диабетической стопы

Для ранней диагностики синдрома диабетической стопы необходимо провести комплекс мероприятий, направленных на выявление признаков заболевания.

Первый этап диагностики

В первую очередь необходимо провести тщательный сбор анамнеза пациента. Важное значение имеет тип сахарного диабета, длительность заболевания, применяемые ранее терапевтические меры, а также наличие у пациента симптомов невропатии (судороги в икроножных мышцах, жгущие или колющие боли, парастезии, чувство онемения).

Явным признаком макроангиопатии являются жалобы пациента на перемежающуюся хромоту. Также учитывается расстояние, которое преодолевает пациент до появления болей, время их появления, наличие болей в спокойном состоянии.

К примеру, ишемические боли могут возникнуть ночью, а болевой синдром, обусловленный нейропатически, утихает при ходьбе. Если в анамнезе есть другие осложнения сахарного диабета (нефропатия, ретинопатия), возникающие позже, повышается риск развития язв.

Пациента необходимо расспросить об осведомленности о возможном поражении стоп при сахарном диабете, их причинах, а также мерах профилактики.

Второй этап диагностики

Вторым важным и информативным этапом диагностики является осмотр ног. Врач осматривает состояние кожи и волосистого покрова, цвет конечностей, наличие отеков, деформации, язвенные очаги в межпальцевых промежутках, участки гиперкератоза и их локализацию, состояние ногтей. Во время пальпации определяется сила пульсации на артериях стопы.

Третий этап диагностики

Третьим важным этапом является оценка неврологического статуса, которая включает в себя:

• исследование чувствительности к вибрациям (выполняется при помощи градуированного камертона). Нейропатическим поражениям свойственно повышение уровня вибрационной чувствительности, при ишемической форме — показатели равны возрастной норме;
• определение чувствительности согласно стандартным методикам (тактильной, температурной и болевой). В последнее время большой популярностью пользуются неврологические наборы монофиламентов, которые дают возможность максимально точно выяснить насколько сильно нарушена тактильная чувствительность;
• определение рефлексов сухожилий;
• электромиография. Данный метод исследования является самым информативным методом определения состояния периферических нервов. Применение данного исследования ограничено его высокой стоимостью и трудоемкостью.

Четвертый этап диагностики

Четвертой составляющей частью диагностики синдрома диабетической стопы является анализ состояния артериального кровотока. Неинвазивные методы исследования (допплерогафия, допплерометрия) имеют самое распространенное применение.

Выполняется измерение систолического давления в артериях голени, стопы и бедра, по показаниям уровня давления определяется градиент окклюзии. Уровень снижения артериального кровотока отражают показатели лодыжечно-плечевого индекса.

Показатели данного индекса определяют вектор направления дальнейшего обследования, они определяют степень насыщения тканей кислородом.

Иногда стоит вопрос о необходимости проведения дополнительного лечения — ангиографии. Определение уровня систолического давления помогает спрогнозировать заживление язвенных очагов и выяснить возможность консервативного лечения.

Пятый этап диагностики

Пятым компонентом комплексной диагностики является рентгенологическое исследование. Рентгенологические методы исследования голеностопных суставов и стоп дают возможность выявить первые признаки диабетической остеоартропатии, выявить спонтанные переломы костей стопы, исключить или подтвердить наличие газовой гангрены, предположить наличие остеомиелита.

Шестой этап диагностики

Шестым, но не менее важным этапом является исследование бактериологической флоры. Данное исследование позволяет назначить пациенту правильную антибиотикотерапию.

К группе риска развития синдрома диабетической стопы относятся пациенты, имеющие заболевания периферических сосудов, дистальной полинейропатии, гиперхолистеринэмии, гипертонии, диабетической нефропатии, перенесшие ампутации, курильщики, злоупотребляющие алкоголем, а также одинокие пожилые люди. Пациентам, которые попали в вышеизложенный перечень, необходимо обследоваться не реже, чем один раз в полгода.

Лечение диабетической стопы

• Основные принципы лечения диабетической стопы должны быть направлены на коррекцию артериального давления и углеводного обмена, разгрузку пораженного участка, системную медикаментозную терапию, местную обработку ран, в случае неэффективности — хирургическое вмешательство.
• Для нормализации уровня гликемии у пациентов с сахарным диабетом I-го типа производится коррекция дозы инсулина, пациентов со ІІ-м типом сахарного диабета стоит перевести на инсулинотерапию.
• При развивающихся гнойно-некротических поражениях важно обеспечить разгрузку пораженной конечности (при помощи ограничения движения, использования кресла-каталки или костылей, стелек, обуви или специальных ортопедических приспособлений).
• В случае развития язвенных дефектов необходима систематическая обработка ран антисептическими и антибактериальными средствами.

Часто проводится системное применение антибиотиков широкого спектра действия. Иногда необходима хирургическая пластика после хирургического вмешательства.

Наличие глубоких гнойных очагов является показанием к дренированию. При остеомиелите и гангрене существует высокий риск ампутации конечности.

Прогноз и профилактика диабетической стопы

Язвенные дефекты, возникшие при диабетической стопе, слабо поддаются одному консервативному лечению, необходима дополнительная системная и местная терапия. При развитии язв риск ампутации конечности составляет 10-24%. Ампутация влечет за собой инвалидность, развитие осложнений и увеличение смертности.

Для профилактики развития синдрома диабетической стопы необходим постоянный строгий контроль уровня глюкозы в крови, постоянное наблюдение у диабетолога, следование рекомендациям врача и соблюдение соответствующей диеты.

Важно следить за комфортом стоп (отказаться от стесняющей обуви), а также осуществлять гигиенический уход за стопами.

Пациентам с предрасположенностью к данной патологии нужно наблюдаться в специализированном учреждении и при подозрениях на осложнения обращаться к доктору.

Диабетическая стопа: причины, симптомы и лечение

Дата обновления: 2019-05-14

Диабетическая стопа (синдром диабетической стопы, англ.

diabeticfoot) — это общее понятие группы поздних осложнений декомпенсированного сахарного диабета, когда происходят микроциркуляторные и нейротрофические изменения в дистальных отделах нижних конечностей, ведущих к гнойно-язвенно-некротическим процессам кожи, мягких тканей и костно-суставным поражениям.

В Международном соглашении по диабетической стопе в 2000 году было принято определение «синдрома диабетической стопы» как комплекса анатомо-функциональных изменений стопы у больного сахарным диабетом, связанного с диабетической нейропатией, ангиопатией, остеоартропатией, переходящих в гнойно-некротические процессы.

При сахарном диабете возможны нарушения нормального кровоснабжения и нервной регуляции ног, что предопределено сбоями функционирования сосудистой (поражения артерий нижних конечностей, склероз Менкеберга) и нервной (нейропатии) систем. Процесс бывает отягощенным из-за воздействия какой-либо инфекции.

Из этих составляющих и складывается основа синдрома диабетической стопы. Тяжелое течение данного заболевания может закончиться гангреной и ампутацией конечностей.

Чаще всего синдром развивается после 15-20 лет заболевания сахарным диабетом у 10% пациентов, 40-50% больных диабетом находятся в группе риска с угрозой лишиться ног, до 90% пациентов, имеющих диабетическую стопу, больны сахарным диабетом второго типа.

Классификация форм диабетической стопы

В зависимости от тяжести течения синдрома диабетической стопы определяют стадии:

• 0 — высокий риск развития диабетической стопы при наличии её деформации, мозолей, гиперкератоза и отсутствия язвенных дефектов;
• 1 — стадия поверхностной язвы в пределах кожных покровов;
• 2 — стадия глубокой язвы на коже с вовлечением подкожно-жировой клетчатки, мышечной ткани, сухожилий и без поражения костей;
• 3 — стадия глубокой язвы с поражением костных тканей;
• 4 — стадия ограниченной гангрены;
• 5 — стадия обширной гангрены.

Отталкиваясь от преимущественного наличия какого-либо из патологических компонентов, определяют ишемическую (5-10%), нейропатическую (60-75%) и смешанную — нейро-ишемическую (20-30%) форму диабетической стопы:

Ишемическая (нейроишемическая) форма диабетической стопы развивается на фоне диабетической ангиопатии и характеризуется нарушением кровоснабжения конечностей в связи с поражениями крупных и мелких сосудов атеросклерозом, развивающимся у больных сахарным диабетом намного быстрее, чем других людей. Течение ишемической формы подчеркивается стойким отёком, перемежающей хромотой, постоянными болями и усталостью в ногах, посинением кожи конечностей. Стопы и голени холодеют, при запущенности заболевания появляются язвы, некроз края пятки или пальцев стопы.

Нейропатическая форма диабетической стопы имеет три вида:

• нейропатическая язва;
• остеоартропатия (сустав Шарко);
• нейропатический отёк.

Нейропатическая форма развивается при поражении нервного аппарата дистальных отделов конечностей на фоне диабетической полиневропатии.

Первые сигналы заболевания появляются в местах наибольшего нажима на стопу при нагрузках.

Впоследствии при длительном течении нейропатии стопа деформируется, и точка опоры переносится на определённые её участки, где кожа утолщается, а позже образовывается язва.

При таких обстоятельствах больной ощущает частичное онемение конечности, жжение и «мурашки». Через какое-то время чувствительность ноги снижается настолько, что человек не ощущает появление язвы.

По той же причине нечувствительности человек не в состоянии отреагировать на травмирующие термические или механические факторы, что сильнее усугубляет разрушительный процесс, к которому легко присоединяется инфекция.

Предрасположенность больных сахарным диабетом к переломам костей и другим костным изменениям часто ведёт к развитию остеоартропатической формы или сустава Шарко, поражающего, как правило, коленный сустав. Возникает остеоартропатия в результате малозначительных травм, получение которых пациент не ощущает, затем сустав опухает и с течением времени деформируется.

При нейропатической форме синдрома развивается нейропатический отёк (накопление жидкости в подкожных тканях), который осложняет нездоровые процессы стоп.

Классификация диабетической остеоартропатии:

• стадия 1 — наличие отёка стопы, гипертермии и гиперемии;
• стадия 2 — развитие деформации стопы (под рентгеном видны костные изменения — остеопороз, костная деструкция, фрагментация костных структур);
• стадия 3 — чёткая выраженность деформации стопы, спонтанных переломов и вывихов;
• стадия 4 — образование язв, при инфицировании опасность быстрого развития гангрены.

Смешанная форма диабетической стопы в равной степени отражает признаки ишемической и нейропатической формы.

Прогноз и профилактика диабетической стопы

Профилактические меры для предотвращения развития диабетической стопы:

• тщательное соблюдение правил ухода за ногами и ежедневный осмотр стоп с целью обнаружения изменений;
• регулярный контроль уровня глюкозы в крови в домашних условиях;
• постоянное наблюдение у диабетолога и подиатра;
• соблюдение диеты и схемы приема лекарств;
• отказ от тесной обуви в пользу ортопедических стелек и обуви;
• упражнений для стоп;
• опаска травмирования ног.

Для составления прогноза должен учитываться целый комплекс факторов, включая адекватность лечения, стаж заболевания диабетом и сопутствующие недуги.

• Основными элементами патогенеза синдрома диабетической стопы выступают ангиопатия, нейропатия и инфекция.
• Некорригируемая гипергликемия на протяжении длительного периода при сахарном диабете приводит к специфическимизменениям сосудов (диабетической макроангиопатии и микроангиопатии) и периферических нервов (диабетической нейропатии).
• Ангиопатии вызывают снижение эластичности и проходимости кровеносных сосудов, повышение вязкости крови, что нарушает иннервацию и нормальную трофику тканей, а также ведёт к потере чувствительности нервных окончаний ног.

Повышенное гликозилирование пептидов снижает подвижность суставов, это объединяется с деформацией костей конечности и вызывает нарушение нормальной биомеханической нагрузки на стопу (диабетическая остеоартропатия или стопа Шарко).

При измененном кровообращении, снижении чувствительности и защитной функции тканей каждая незначительная травма стопы (ушиб, потертость, трещинка, микропорез) превращается в длительно незаживающие трофические язвы, которые нередко инфицируются стафилококками, колибактериями, стрептококками, анаэробной микрофлорой.

Различные бактериальные группы ферментов разрыхляют окружающие ткани, распространяя инфекцию и некротизацию на подкожно-жировую клетчатку, мышечную ткань, костно-связочный аппарат и повышая риск развития абсцесса, флегмоны и гангрены конечности.

Невзирая на то, что потенциальная угроза формирования диабетической стопы существует у всех больных сахарным диабетом, к группе наибольшего риска относятся пациенты с:

• периферической полинейропатией;
• атеросклерозом сосудов;
• аномальным содержанием липидов в крови;
• ишемической болезнью сердца;
• артериальной гипертензией;
• лица, злоупотребляющие алкоголем и курением.

Повышенным риском развития диабетической стопы при сахарном диабете угрожают очаговые изменения тканей стоп:

• вросший ноготь;
• грибковые поражения ногтей;
• микозы кожи;
• натоптыши и мозоли;
• трещины пяток;
• недостаточная гигиена ног.

Причиной появления вышеуказанных дефектов может быть неправильно подобранная обувь — слишком тесная, узкая или сильно разношенная, не плотно сидящая на ногах. Потеря чувствительности конечностей не позволяет больному ощутить, что неподходящая обувь травмирует стопу.

У такого заболевания, как диабетическая стопа, симптомы зависят от причины синдрома (нарушение кровоснабжения или повреждение нервов).

При поражении нервов конечностей:

• язвы, образующиеся в местах повышенного давления на стопу (подошва, пальцы) безболезненны и сопровождаются выраженным утолщением эпидермиса стопы (омозолелостью);
• снижение вибрационной, болевой и температурной чувствительности стоп;
• розовость и теплота кожи стоп;
• пульсация на артериях конечностей сохранена.

При преимущественном поражении костей и суставов:

• покраснение и отёк стопы;
• позднее —деформация костей стопы, плоскостопие;
• частые спонтанные переломы костей ног.

При сочетанном поражении артерий и нервов:

• выраженные постоянные боли в области пораженной стопы, уменьшающиеся при свешивании ног с постели;
• сухость, бледность или синюшность, холодность кожи ног;
• язва в области кончиков пальцев, пяток при тяжелом нарушении кровообращения.

Признаки нейропатической стопы:

• сухость кожи конечностей;
• гиперкератозы (ороговение эпидермиса);
• ангидроз конечностей;
• снижение всех видов чувствительности (тепловой, болевой, тактильной и прочих);
• деформации костей стопы;
• плоскостопие;
• спонтанные переломы.

Любые из вышеперечисленных симптомов обязывают больного сахарным диабетом срочно обратиться к врачу-эндокринологу. Промедление может привести к ампутации ноги или летальному исходу.

Обнаружили симптомы данного заболевания? Звоните Наши специалисты проконсультируют Вас!

Диагностировать синдром диабетической стопы следует обязательно.

Пациенты с высоким риском развития диабетической стопы должны наблюдаться не только у эндокринолога-диабетолога, но также врача-подолога, сосудистого хирурга, ортопеда.

Важна роль самообследования по обнаружению изменений, характерных для диабетической стопы: изменение цвета кожи, появление сухости, отечности и боли, искривления пальцев, грибковых поражений и пр.

Диагностика диабетической стопы предполагает сбор анамнеза с уточнением стажа заболевания сахарным диабетом, осмотр стоп, определение лодыжечно-плечевого индекса и рефлексов, оценку всех видов чувствительности.

Применяются методы диагностики:

• неврологическое исследование чувствительности (вибрационной, температурной);
• УЗИ с доплерографией, с измерением артериального давления в артериях голени для оценки кровотока в стопе;
• ангиография — для исследования состояния сосудов стопы;
• периферическая КТ-артериография;
• УЗДГ сосудов нижних конечностей;
• Транскутанная оксиметрия — для определения состояния тканевого кровоснабжения;
• денситометрия (вид рентгенологического исследования) для определения наличия остеопороза и минеральной плотности костной ткани;
• гликемический профиль — для определения суточного уровня сахара в крови, гликолизированного гемоглобина, холестерина, липопротеидов;
• анализ мочи на сахар и кетоновые тела;
• рентгенография стоп в двух проекциях;v
• ультразвуковое сканирование кости для выявления переломов при большой отечности;
• общий анализ крови;
• бактериологический посев крови;
• тщательное изучение содержимого дна, краев язв и его бактериологический посев на микрофлору.

Изучив результаты диагностики при диагнозе «диабетическая стопа», врач назначает адекватное лечение.

Подход к терапии больных с диабетической стопой должен быть мультидисциплинарным и объединять специалистов различных профилей: эндокринолога-диабетолога, хирурга (сосудистая и гнойная хирургия), ортопеда-подиатра, психолога, терапевта, анестезиолога—реаниматолога совместно с подготовленным средним медицинским персоналом.

Лечение диабетической стопы имеет основную тактику:

• коррекция углеводного обмена и артериального давления;
• разгрузка пораженной конечности;
• местная обработка ран/язв;
• системная медикаментозная терапия;
• при неэффективности консервативной терапии — хирургическое лечение.

1. С целью оптимизации уровня гликемии при сахарном диабете 1 типа производится корректировка дозы инсулина; при диабете 2 типа — перевод пациента на инсулинотерапию.
2. Для нормализации артериального давления применяются β—блокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, диуретики.
3. При гнойно-некротических поражениях (особенно при нейропатической форме синдрома) следует обеспечить разгрузку пораженной конечности, ограничив её движения применение костылей или кресла-каталки, специальных ортопедических приспособлений, стелек или обуви.

При диагнозе «диабетическая стопа» лечение язвенных поражений необходимо производить систематически, обрабатывая раны, иссекая некротизированные ткани, делая перевязки с использованием антибактериальных и антисептических средств. Также язву необходимо освобождать от окружающих мозолей, натоптышей, участков гиперкератозов для снижения нагрузки на пораженный участок.

• Терапия антибиотиками широкого спектра противомикробного действия при синдроме диабетической стопы проводится системно.
• Консервативная терапия диабетической стопы предусматривает применение препаратовa—липоевой кислоты, спазмолитиков (дротаверина, папаверина), актовегина, инфузии растворов.
• При тяжелых поражениях нижних конечностей, когда консервативное лечение бессильно помочь, требуется хирургическое лечение.
• При ишемической форме диабетической стопы применяется:

• эндоваскулярная дилатация и стентирование периферических артерий;
• тромбоэмболэктомия;
• пластическое закрытие больших раневых повреждений —аутодермопластика;
• аутовенозное шунтирование;
• артериализация вен стопы, стентирование артерий нижних конечностей и др.

При необходимости применяется дренирование глубоких гнойных очагов —абсцессов, флегмон. При гангрене и остеомиелите высок риск ампутации/экзартикуляции пальцев или стопы.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Диабетическая стопа: ситуация не безнадежна!

Заболевание является осложнением сахарного диабета. Если уровень глюкозы в крови стабильно высокий на протяжении 7-10 лет, то нарушается обмен веществ. В результате формируются трофические изменения в костях, на коже, мышцах, сосудах, сухожилиях стоп.

Снижается иммунитет, поэтому часто присоединяются инфекции. Раны, царапины, язвы долго заживают. Из-за нарушения нервной проводимости больной не чувствует повреждений кожи.

Чаще всего синдром развивается у больных сахарным диабетом второго типа после 50 лет.

Симптомы

Явные признаки диабетической стопы при сахарном диабете могут отсутствовать до нескольких лет.

Насторожить должны следующие симптомы:

• хромота;
• отечность и распухание ног;
• тяжесть в ногах при ходьбе;
• онемение ног;
• сухость кожи нижней части конечностей;
• глубокие трещины стопы – воспаляются и долго заживают;
• появление мелкой сыпи или язвочек;
• ощущение жара в ногах при прикосновении;
• частые мозоли и волдыри;
• изменение цвета стопы – покраснение, посинение, побледнение. Особенно опасны покраснения вокруг ранок – они говорят о занесении инфекции.

Выглядит диабетическая стопа у всех по-разному. Чаще всего конечность ярко-красного цвета с мозолями и мелкими ранками. Иногда в глаза бросаются пожелтевшие вросшие ногти. Стопа перестает потеть.

По мере ухудшения состояния клиническая картина усугубляется. Возникают специфические симптомы. Нейропатическая диабетическая стопа отличается стабильным артериальным пульсом, повышением болевого порога и отсутствием изменения окраски кожи.

Ишемическая диабетическая стопа проявляется некрозом стопы и пальцев, побледнением кожи, артериальной недостаточностью, холодными конечностями. При смешанной форме развивается артроз и артрит, но больной не ощущает неприятных явлений.

Возможны вывихи суставов, но из-за низкой чувствительности больной не чувствует изменений. Сломанная кость царапает кожу, поэтому присоединяется вторичная инфекция.

Разновидности диабетической стопы

Есть несколько форм заболевания:

• Нейропатическая. Диагностируется чаще всего. Связана с деформацией нервной системы. Чувствительность конечностей настолько снижается, что больной не чувствует прикосновений, боли от растрескивания стоп и шагов при язвах на подошве. Язвы с ровными краями. При прикосновении чувствуется жар.
• Ишемическая. Связана с изменением кровообращения в конечностях. Отличительные черты – холод в ногах, сильная боль в ногах при ходьбе, отеки икроножных мышц и голеностопа. Язвы рваной формы и расположены между пальцев.
• Нейроишемическая. По-другому называется смешанной. Наиболее опасная форма диабетической стопы, т. к. одновременно нарушается и кровообращение, и функции периферической нервной системы.

Стадии развития

Синдром появляется последовательно и развивается лавинообразно. Вместе с новой стадией обостряются новые признаки.

Стадии течения таковы:

• Начальная стадия. Изменяется форма ступни, деформируется кость, образуются волдыри и мозоли.
• Первая стадия. На поверхности кожи образуются язвы, но структура подкожных структур не изменяется.
• Вторая стадия. Язвы углубляются в дермальный слой кожи, мышцы, сухожилия, суставы.
• Третья стадия. Язва углубляется до костной ткани. Развивается абсцесс и остеомиелит.
• Четвертая стадия. Образуется ограниченная гангрена на опорной части стопы. Конечность чернеет с кончиков пальцев. Пораженный участок отличается ровными и четкими краями. Можно спасти конечность с помощью операции.
• Пятая стадия. Площадь гангрены увеличивается. Патологический процесс переходит на голень. Развивается омертвление тканей. Деструкция необратима, поэтому единственный вариант – ампутация.

Причины и факторы риска

Патогенез синдрома диабетической стопы связан с постоянно повышенным уровнем сахара в крови. Из-за нарушенного обмена веществ образуются кетоновые тела и ядовитые соединения. Со временем кровеносные сосуды, капилляры и артерии растягиваются и деформируются. Поражаются периферические нервы. Ослабляется иммунитет. В открытые раны проникает инфекция, вызывая глубокое воспаление.

Предрасполагающие причины:

• Микоз. Грибковые заболевания ускоряют распространение язвы в глубокие слои кожи.
• Травмы. Из-за низкой чувствительности больные не чувствуют царапин и повреждений.
• Нарушенное кровообращение. Низкая скорость кровотока влияет на заживление ран.
• Невропатические болезни. Проводимость нервных окончаний стоп снижается, поэтому при ношении тесной обуви больной не замечает неудобств. В это время кожа повреждается.
• Врастание ногтей. Если педикюр сделан неправильно, острый край ногтя врастает в кожу, тем самым инфицируя ткани.

Факторы риска у диабетиков повышены, если есть сопутствующие заболевания или следующие состояния:

• заболевания сосудов – варикоз, тромбоз;
• стопа деформирована – плоскостопие или вальгусная деформация;
• злоупотребление алкоголем или никотином;
• ношение тесной обуви с неудобной колодкой. Диабетическая стопа часто обостряется по этой причине. Появляется мозоль или водяные волдыри. Если их сковырнуть, остается ранка. При ношении обуви возрастает риск занесения инфекции и нагноения.

Эндокринологи выделяют три группы больных. В первую группу входят диабетики, у которых не изменяется артериальная пульсация на стопе и сохранена чувствительность. Во второй группе находятся больные, у которых выявлены деформации стопы, нет пульса на опорной части стопы и чувствительность снижена. В третью группу входят больные, у которых в истории болезни есть ампутации.

Вероятность развития синдрома выше у диабетиков с ишемической болезнью сердца, атеросклерозом сосудов, гиперлипидемией, периферической полинейропатией.

Опасность диабетической стопы

Диабетическая стопа при диабете опасна тем, что развивается латентно на первой стадии. Больной не ощущает изменений, внешние симптомы отсутствуют, боли нет. Это объясняется отмиранием нервных окончаний голеностопа.

Постепенно болезнь усугубляется, а признаки нарастают уже на поздних стадиях, когда лечебная терапия неэффективна. Если больной затянул с визитом к врачу, возникает риск гангрены.

Из-за этого проводится хирургическое вмешательство вплоть до ампутации конечности.

Нейропатическая диабетическая стопа наиболее опасна. При осложнении быстро развивается флегмона.

Диагностика

Первое, что нужно сделать при диабетической стопе, – это записаться к врачу. Диагностирует болезнь эндокринолог и невролог – они назначают консервативную терапию. А подиатр помогает улучшить внешний вид ног.

На приеме специалист проводит анализ чувствительности и пальпацию, измеряет оксигемоглобин в крови, фиксирует наличие ранок и трещин на стопах, выслушивает кровоток в артериях ступни для обнаружения патологических шумов.

Для установления диагноза назначается комплексное обследование:

• рентген для оценки состояния костей;
• анализ крови для определения воспаления и уровня глюкозы
• доплерография и УЗИ для рассмотрения состояния артерий и вен и определения места закупорки сосудов;
• рентгеноконтрастная ангиография для общей оценки состояния кровотока в нижних конечностях.

Лечение синдрома диабетической стопы

В домашних условиях лечение сводится к антибиотикотерапии, обезболиванию, нормализации уровня глюкозы, местной терапии. Если больной обратился за медицинской помощью на третьей стадии или позже, назначается хирургическое лечение.

Методы консервативного лечения диабетической гангрены стопы:

• местная терапия – язвы обрабатываются антисептиками или бактерицидными салфетками несколько раз в день;
• прием антибиотиков для борьбы с инфекцией;
• прием препаратов для нормальной циркуляции крови;
• анальгетики для снятия боли;
• прием диуретиков, антагонистов кальция, ингибиторов АПФ для нормализации артериального давления.

Для борьбы с гликемией при сахарном диабете первого типа корректируют дозу инсулина, при болезни второго типа назначают инсулинотерапию.

Если язвы диабетической стопы проникли в сосуды или кость, назначается операция. Методы хирургического вмешательства следующие:

• Ангиопластика. Хирург восстанавливает кровообращение, проводя пластику сосудов. Восстанавливается движение крови через прокол артерии. Это позволяет сохранить конечность и удалить пораженные гангренозные участки.
• Некрэктомия. Если площадь отмирающих тканей не больше нескольких сантиметров, врач иссекает пораженные участки с захватом здоровых тканей.
• Эндартерэктомия. Операция по очистке артерии от тромба и восстановление нормального кровотока через нее. Хирург удаляет закупоривающий материал изнутри артерии, а также любые атеросклеротические отложения.
• Аутовенозное шунтирование. Хирург собирает дополнительную трубчатую кровеносную ветку, чтобы кровь поступала к ступне.
• Стентирование артерий ног. Если УЗИ показало склеивание стенок сосудов, доктор устанавливает специальные сеточки в артерию стопы, которые расширяют просвет вен.

Рекомендации больным

Лечение эффективно только при стабилизации сахарного диабета и поддержания уровня глюкозы в крови.

Для нормализации сахара важно придерживаться диеты. Нужно отказаться от быстрых углеводов, увеличить потребление растительной пищи. Сахар заменяется фруктозой.

Уход за диабетической стопой при сахарном диабете сводится к:

• Ежедневному увлажнению кожи стоп для предотвращения трещин.
• Ношению обуви с ортопедическими стельками. Обувь должна быть с несгибаемой жесткой подошвой, с сантиметровой мягкой стелькой, со скошенным передним краем каблука. Желательно выбирать обувь на шнуровке, чтобы регулировать ширину при распухании конечностей. Ходить в одной и той же обуви не рекомендуется. Следует каждые два дня менять стельки, а саму обувь проветривать.
• Аккуратному педикюру. Необходимо срезать ногти не под корень, а отступая пару миллиметров. Процедуры завершать подпиливанием.

При болезни запрещено:

• Ходить босиком даже при заживших ранах. Нужно носить носки и колготы из натуральных тканей, подобранные по размеру. Они не должны сдавливать конечность.
• Долго гулять на морозе. Холод приводит к сужению сосудов и плохому питанию конечностей.
• Растирать и парить ноги, использовать грелку, чтобы согреться.
• Заклеивать язвочки пластырем.

Профилактика

Если диагностирован сахарный диабет, профилактике синдрома нужно уделить особое внимание. Следует подбирать обувь с удобной колодкой, которая не стесняет ступню. Каждый день важно следить за гигиеной ног и своевременно обрабатывать мозоли и натоптыши на подошве.

Информация проверена экспертом: