Во время вынашивания ребёнка в организме женщине происходят многочисленные изменения. Иногда в этот период обостряются проблемы, которых раньше не было или же хронические заболевания, что провоцирует некоторые патологии в течение беременности.
Предлежание плаценты при беременности
Что такое предлежание плаценты: насколько это опасно
Плацента – это временный орган, который формируется в матке во время беременности для питания и обеспечения необходимыми веществами ребёнка. Одновременно с развитием эмбриона, растёт и плацента. После родоразрешения она выходит после плода. Имеет две стороны, с одной расположена пуповина, через которую и перелаются питательные компоненты малышу.
Нормальное расположение плаценты – на дне матки или же по бокам. Именно эти части матки наиболее толстые и имеют богатое кровоснабжение, это позволяют плоду получать питание, кислород и правильно развиваться.
Иногда зародыш располагается ближе к шейке, в области нижнего сегмента, соответственно плацента формируется там же и перекрывает выход из матки – это называется предлежание.
Неправильное крепление несёт многие проблемы:
- плод не получает достаточное количество питательных элементов;
- ребёнок не сможет родиться естественным путём;
- при отслаивании плаценты риск кровотечений и гибели роженицы с малышом.
Риски на начальных сроках
Неправильное положение наблюдается у 60% беременных, к двадцатой недели она опускается или же, наоборот, поднимается, тем самым становясь на правильную позицию. На последних неделях процент женщин с предлежанием уменьшается, практически, в два раза.
Опасности на последнем триместре
Возможно отслоение органа, что может спровоцировать сильное кровотечение и гибель женщины и ребёнка.
Родить с предлежанием можно, но только находясь на регулярном контроле у врачей.
Причины неправильной локализации детского места в матке
«Детское место» формируется в матке, на том участке, где закрепляется плодное яйцо. Именно оно выбирает место локализации, там где нет рубцов и прочих дефектов. Иногда оно располагается внизу матки, что провоцирует предлежание плаценты. Причин несколько.
- воспалительные заболевания, могут спровоцировать изменив эндометрия в матке;
- полостные операции, выскабливания, аборты;
- дисбаланс гормонального фона;
- действующие воспалительные инфекции, опухоли.
- несколько плодов в матке;
- заболевания: миома, эндометриоз;
- врождённые патологии матки, аномальное строение или недостаточное развитие.
Виды предлежание плаценты
Различают несколько видов положения плаценты:
- Боковое (краевое).
- Заднее.
- Нижнее плацентарное предлежание.
- По передней стенке.
Боковое или краевое
На поздних сроках такое предлежание опасно для роженицы и ребёнка. Плацента может отслоиться и вызвать кровотечение, несёт смертельную опасность для обоих.
Причины возникновения:
- половые инфекции;
- аномальное строение матки;
- полостные операции, рубцы;
- истощение миометрия;
- патологии матки и опухоли;
- проблемы с сердечно-сосудистой системой;
- аномальное развитие эмбриона.
Симптомы и опасность
На последних сроках такое положение органа, часто вызывает кровотечения в следствие физических нагрузок, полового акта и даже резкими движениями плода, которые могут спровоцировать нарушение целостности сосудов.
Краевое расположение может спровоцировать выкидыш. Сопровождается гипертонусом матки, болевыми ощущениями в животе. Часто наблюдается железодефицитная анемия.
Эмбрион получает меньшее количество питательных элементов, кислорода, и в целом, медленно развивается. Нередко, краевое крепление вызвано аномальным положением самого эмбриона, оно бывает косое или поперечное.
Лечение
Лечение назначают исходя из общего состояния роженицы и плода. При стабильном самочувствии, отсутствии кровотечений, возможен амбулаторный контроль.
При резких и сильных кровотечениях нужна срочная госпитализация, покой и отсутствие стресса. Рекомендовано носить специальный бандаж. Применяется медикаментозная терапия.
В целом, при своевременном обнаружении патологии, прогноз благоприятный и женщина может доносить плод вплоть до 38 недели и благополучно разродиться.
Заднее
Причины те же самые, что и при другом неправильном расположении. Меры профилактики и лечения схожи.
Нижнее плацентарное предлежание
Для этой патологии характерно расположение детородного органа в шести сантиметрах от внутреннего зева. Выявляется в середине срока при УЗИ. Часто плацента мигрирует на правильное место к моменту родов.
При нижнем расположении органа возникают небольшие кровотечения, начиная с двенадцатой недели. Во втором триместре происходит обострение и возможно частичное отслаивание.
Опасность патологии
У эмбриона ограничен доступ к кислороду, сто негативно сказывается на общем развитии. Для роженицы же оказывает дискомфорт в общем, вызывает анемию и большой риск нарушения внутрисосудистого свертывания крови. При последнем существует большой риск прерывания беременности.
Лечение
Применяют комплексное лечение препаратами, при ухудшении самочувствия женщину направляют в стационар. При такой патологии нужно исключить любые нагрузки, секс, посещение бань и саун.
По передней стенке
Нормальное ли центральное крепление плаценты
При центральном креплении плаценты, она полностью закрывает вход цервикальный канал. При такой патологии естественное родоразрешение невозможно и прибегают к кесаревому сечению.
Симптоматика и возможные опасности схожи с другими аномальными креплениями.
Какие последствия предлежания для ребенка
Неправильное крепление плаценты доставляет неудобство женщине и эмбриону.
Основные последствия:
- отслоение плаценты;
- кровотечения;
- гестоз;
- анемия;
- гипоксия плода;
- медленное развитие эмбриона;
- неправильное расположение плода;
- выкидыш;
- преждевременные роды;
- мертворождение.
Степени предлежания
Частичное
Частичное или неполное крепление характеризуется тем, что орган перекрывает собой только внутренний канал шейки матки частично, оставляя небольшое отверстие. При таком расположении головка ребёнка не может пройти через родовые пути.
Полное
Плацента полностью закрывает вход в матку. Роды осуществляют с помощью кесарево сечения. Часто при таком расположении возникают осложнения при естественных родах, сохраняется высокая вероятность смертности.
Какие признаки предлежания
Основной признак аномального крепления плаценты – это кровотечение. В начале срока и конце оно обозначает неполное предлежание, а во втором – полное.
Как определяется: на каком сроке ставят диагноз
Положение плаценты и степень аномалии определяется на УЗИ. При акушерском осмотре гинеколог может выявить расположение эмбриона и определить неправильное положение, обнаружить отсутствие гипертонуса матки.
Выявить крепление плаценты можно уже в первом триместре.
Когда плацента может сменить положение
Можно ли вылечить
Предлежание плаценты поддаётся корректировке с помощью медикаментозного лечения. За беременностью тщательно наблюдают. При необходимости женщину могут госпитализировать.
Медикаментозная профилактика включает применение препаратов (чаще это Дротаверин, Фенотерол, Дипиридамол, и прочие). Проводят меры для предотвращения анемии.
Если же состояние стабильное и не требует стационарного лечения, то будущей матери прописывают постельный режим, половой покой, отсутствие физических нагрузок и стрессов.
Профилактика предлежания плаценты: насколько эффективна
Для профилактики неверного крепления плаценты необходимо тщательно следить за здоровьем, особенно по части гинекологии: отсутствие абортов, выскабливаний, обязательное своевременное лечение воспалений и инфекций.
Наиболее эффективно – это планирование беременности и предупреждение возможных рисков. Для этого за год, два нужно проверить состояние организма, лучше всего вести правильный образ жизни, чтобы беременность не стала сильной нагрузкой.
В целом, предлежание той или иной степени встречается у большинства женщин. Так же у половины она мигрирует к родоразрешению.
Как врачи рекомендуют рожать: кесарево сечение или естественные роды
При аномальном креплении плаценты способ рождения ребёнка зависит от общего состояния будущей матери. Полное предлежание исключает естественные роды. При частичном, если женщина не имеет осложнений и беременность протекает нормально, возможны самостоятельные роды. В любом случае, сохраняется риск, а потому врач следит за процессом, иногда требуется экстренное вмешательство.
Желая родить ребёнка, лучше тщательно спланировать беременность, провериться на все заболевания и отклонения. Предлежание плаценты без контроля врача представляет большую опасность для женщины и ребёнка.
Чем опасно полное предлежание плаценты при беременности
При расположении детского места в нижнем сегменте матки в области внутреннего зева определяют полное предлежание плаценты. Ее край перекрывает родовые пути и делает раскрытие шейки в родах невозможным.
Если родовой процесс запустится, сокращения миометрия приведут к отслойке плаценты и массивному кровотечению.
Поэтому место прикрепления плаценты определяют с первого триместра и наблюдают за ним на протяжении всей беременности.
Низкое прикрепление плаценты определяется на последних сроках гестации всего у 3% женщин. Но во время УЗИ во 2 триместре оно выявляется значительно чаще. Это связано с процессом миграции плаценты, когда рост матки приводит к ее постепенному смещению вверх. Поэтому вместо предлежания сохраняется низкое прикрепление, которое более безопасно.
Полное предлежание плаценты опасно кровотечением
Причинами предлежания плаценты чаще всего выступают патологические состояния матки, которые ведут к изменению эндометрия и характера кровотока в нем.
Чаще всего данное состояние провоцируют:
- хронический эндометрит;
- частые аборты и выскабливания;
- высокий паритет родов;
- в анамнезе роды с инфекционными осложнениями;
- рубцы на матке после кесарева сечения или пластических операций;
- курение.
Эмболизация маточных артерий, которая используется при лечении миомы небольших размеров, не рассматривается в качестве фактора риска нарушения кровотока в маточных артериях, если после манипуляции до наступления беременности выдержан срок не менее года.
Причиной могут быть особенности эмбриона. Нарушения развития, которые сопровождаются недостатком или низкой активностью протеолитических ферментов, не позволяют прикрепиться зародышу в верхних отделах матки. Поэтому имплантация происходит низко, у внутреннего зева.
Имплантация является одним из критических периодов развития, под действием неблагоприятных факторов возникают отклонения в развитии хориона. Часть ворсин децидуальной оболочки атрофируются, а остальные становятся ветвистыми.
Такой тип хориона в большей степени способен мигрировать по эндометрию.
Полное предлежание плаценты может сопровождаться плотным прикреплением или истинным приращением. Это связано с недостаточно развитой слизистой оболочкой матки в области внутреннего зева.
Полное предлежание диагностируется на УЗИ
Когда можно заметить патологию
При первом УЗИ в 11-12 недель отмечают место прикрепления плаценты. Если она расположена по передней стенке или сзади, а край находится в области внутреннего зева, это не считают предлежанием.
Обычно к следующему скрининговому УЗИ плодное место успевает мигрировать на несколько сантиметров выше внутреннего зева.
Центральное прикрепление в 1 триместре может перейти в краевое, когда только часть плаценты останется на пути плода, а остальная сместиться по задней стенке или в другую сторону. Но это не уменьшает рисков для вынашивания плода.
Если на УЗИ в 22 недели определили, что внутренний зев перекрыт плацентой, необходимо тщательное наблюдение за беременной, а когда появляется кровь из половых путей – экстренная госпитализация. В позднем сроке плацента уже не сможет сместиться на безопасное расстояние.
Предлежание плаценты можно определить при вагинальном осмотре. Вместо предлежащей части плода пальпируется губчатое мягкое образование, а плод в позднем сроке предлежит ягодицами.
Но при диагностированной патологической плацентации влагалищные осмотры увеличивают риск спонтанного кровотечения. Поэтому они запрещены в женской консультации и должны проводиться только в условии операционной. Это необходимо для проведения экстренного кесарева сечения при начавшейся отслойке, вызванной осмотром.
При беременности с таким осложнением есть риск преждевременного прерывания
Опасные симптомы
Главный признак предлежания плаценты – кровотечение, которое возникает на фоне полного благополучия. Риск увеличивается по мере прогрессирования беременности, чаще симптом встречается во 2-3 триместре. Иногда появлению кровянистых выделений предшествует тонус матки или появление схваток.
При центральном предлежании кровянистые выделения могут иметь рецидивирующий характер. Они появляются в различном объеме от мажущих красных пятен на белье до свободно вытекающей крови. Это приводит к развитию анемии у беременной. Кровь всегда ярко-алая, ее появление не сопровождается болью.
Повышение тонуса матки, вызванное нервным напряжением, физической нагрузкой, в позднем сроке может привести к разворачиванию нижнего маточного сегмента.
При этом происходит сокращение миометрия.
Плацента не содержит мышц, поэтому не способна сокращаться и начинает отслаиваться.
Вероятность отслойки зависит от количества беременностей:
- у первородящих шейка матки начинает открываться снаружи, внутренний зев открывается позже;
- у повторнородящих роды начинаются с разворачивания нижнего сегмента матки, поэтому риск отслойки выше.
Выраженное кровотечение или то, которое возникло в родах, самостоятельно остановиться не может. Оно ведет к формированию геморрагического шока. Его степень зависит от объема кровопотери и утяжеляется у женщин с анемией. Признаки геморрагического шока следующие:
- головокружение, помутнение сознания;
- общая слабость;
- снижение артериального давления;
- учащенное сердцебиение;
- бледность кожных покровов.
В начальной стадии шока появляется холодный пот, но при значительной кровопотере возникает сухость слизистых оболочек, липкая слюна. Язык обложен белым налетом, бледность дополняется синюшностью. Дыхание поверхностное, частое. Плохой признак – тошнота и появление рвоты. При отсутствии медицинской помощи кровотечение приводит к смерти.
Осложнения беременности
В нижнем сегменте матки кровоснабжение значительно хуже, чем в остальных участках органа.
Чем грозит ребенку недостаточный кровоток:
- фето-плацентарная недостаточность;
- хроническая гипоксия;
- задержка внутриутробного развития.
До конца 2 — начала 3 триместра размеры плода будут соответствовать норме.
Позже из-за хронической гипоксии становится заметным отставание в размерах плода, которое диагностируется по длине бедренной кости, объему живота и другим фетометрическим показателям во время УЗИ.
Задержка развития плода, которая развивается во 2 триместре, происходит по асимметричному типу. Если выраженный недостаток питания и анемия присоединяются в 3 триместре, то ЗРП развивается по симметричному типу с сохранением пропорций плода.
На протяжении всей беременности сохраняется угроза прерывания. Она проявляется периодическими мажущими выделениями. От анемии, развивающейся у матери, страдает и плод. Это усиливает проявления задержки внутриутробного развития, ведет к нарушению функции внешнего дыхания после родов.
Дети, рожденные от матерей с анемией, хуже переносят период адаптации. Физиологическая желтуха новорожденных, которая является следствием распада фетального гемоглобина, может протекать в тяжелой форме.
Полное предлежание плаценты в сочетании с анемией увеличивает риск развития гипоксической травмы мозга, которая наблюдается у 40% недоношенных новорожденных с низким гемоглобином. Она проявляется следующими изменениями:
- кровоизлияние в боковые желудочки мозга;
- обструктивная гидроцефалия;
- перивентрикулярная лейкомаляция.
Но наиболее тяжелым последствием при беременности становится острая гипоксия, которая возникает при отслойке плаценты. Если женщина находится вне стационара, в большинстве случаев наступает антенатальная гибель плода. У беременной с массивной кровопотерей высокий риск развития ДВС-синдрома.
Кровотечение приводит к острой гипоксии плода
Как рожать с предлежанием плаценты
Роды через естественные родовые пути с полным предлежанием плаценты невозможны. Но есть шанс доносить ребенка до 36-37 недель. Тактика зависит от срока гестации, состояния беременной и наличия кровянистых выделений.
Во 2 триместре, если выделений крови нет, требуется регулярное наблюдение в женской консультации, контроль коагулограммы. В 3 триместре нужна плановая госпитализация в 32-34 недели для наблюдения и пролонгирования вынашивания.
При наличии угрозы прерывания проводится токолитическая терапия, коррекция гемостаза.
Применяются следующие препараты:
- магния сульфат, бэта-адреномиметики – для снятия тонуса матки;
- спазмолитики;
- пентоксифиллин, дипиридамол – в качестве дезагрегантов;
- свежезамороженная плазма – для улучшения свертывания крови;
- препараты железа – для коррекции анемии.
36-37 недель — это максимальный срок для планового родоразрешения. Если возникает массивная потеря крови, необходима экстренная госпитализация в роддом. В этом случае вне зависимости от срока проводят кесарево сечение.
Операция имеет свои особенности. При смещении части плаценты на переднюю стенку разрез на матке производят корпорпально, чтобы избежать усиления кровопотери.
Иногда во время кесарева обнаруживают, что плацента плотно прикреплена. Реже наблюдается истинное приращение. В первом случае возможно отделение плаценты рукой, а приращение разъединить невозможно.
Поэтому женщине проводят экстирпацию матки с сохранением придатков.
В послеоперационном периоде необходима коррекция анемии, нарушений свертывания крови и инфекционных осложнений.
В некоторых больницах высокого уровня, где есть сосудистые хирурги, после извлечения плода при кесаревом сечении можно выполнить эмболизацию маточных артерий. Это позволит снизить риск кровопотери и легче отделить плаценту.
Полное предлежание – это патология женщин, часто прибегающих к абортам. Поэтому снизить риск можно, если реже прибегать к такой манипуляции, планировать свои беременности и использовать презерватив для защиты от инфекции.
Читайте в следующей статье: беременность после медикаментозного прерывания беременности
Предлежание хориона: причины и виды, осложнение, лечение, профилактика
Во время обязательного УЗИ после 12 недели среди прочего оценивается расположение хориона. Иногда врач-узист диагностирует предлежание хориона.
Что это означает и насколько это опасно?
До момента формирования плаценты эмбрион окружен ворсинчатой оболочкой, которая врастает в слизистую оболочку матки.
До 16 недели гестации это хорион (с 17 недели – плацента), который выполняет следующие основные функции:
- Питание зародыша;
- Дыхание – доставка кислорода и выведение углекислоты;
- Выделение продуктов обмена;
- Защита эмбриона.
- При обычном течении беременности хорион прикрепляется к дну матки, разрастается по передней, задней и боковым стенкам, однако так бывает не всегда.
- Предлежание хориона – это его неправильное расположение, при котором происходит полное или частичное перекрывание внутреннего зева цервикального канала.
- Почему возникает это состояние, до конца непонятно. Но установлена связь с некоторыми факторами:
- хронические воспаления матки;
- перенесенные операции;
- фибромиома;
- номалии развития матки;
- большое количество беременностей и родов;
- низкое прикрепление плаценты в прошлой беременности.
Виды расположения хориона
Исходя из прикрепления хориона относительно внутреннего зева предлежание бывает:
- Полным – состояние, при котором хорион полностью перекрывает внутренний зев. В последующем это перейдет в предлежание плаценты.
- Неполным — характеризуется перекрыванием части маточного зева. Если ворсинчатая оболочка выходит до трети, то это называют краевое предлежание.
- Низким – хорион расположен на расстоянии 3 см и менее от зева, но не перекрывает его.
Предлежание хориона на 12 неделе не является окончательным вердиктом. По мере роста матки и плода может происходить его миграция, и состояние придет в норму. Более благоприятный прогноз отмечается для заднего расположения хориона и предлежания по передней стенке.
Полное перекрытие хорионом маточного зева – опасный вид патологии, который угрожает массивными кровотечениями.
Как проявляется предлежание хориона?
Чаще всего патологию обнаруживают во время УЗИ.
Кровянистые выделения также могут быть спровоцированы предлежанием, особенно, если незадолго до этого имели место горячая ванна, сауна, половой акт. В таком случае нужно срочно обратиться к врачу.
Осложнения
Патология опасна:
- преждевременным выкидышем;
- маточным кровотечением;
- внутриутробной гибелью ребенка.
Хронические кровопотери приводят к развитию анемии и гипоксии плода. При сохранении полного перекрытия зева роды естественным путем невозможны.
Лечение предлежания хориона
Частичное предлежание хориона без кровотечения не требует госпитализации. Выделение любого количества крови является показанием для лечения в больнице.
Искусственно изменить расположение ворсинчатой оболочки нельзя, поэтому основная задача, которая стоит перед врачами – это сохранение беременности. В стационаре создается лечебно-охранительный режим:
- Женщина находится в спокойной обстановке, соблюдает постельный режим;
- Ограничиваются физические нагрузки;
- Обеспечивается сбалансированное питание с исключением закрепляющих или расслабляющих стул продуктов.
Медикаментозное лечение заключается в следующем:
- Свечи с Папаверином, таблетки Дротаверина для снятия тонуса матки;
- Витамины;
- Препараты железа, например, Тотема, Мальтофер — для профилактики или лечения анемии.
При наличии кровотечения дополнительно применяют кровоостанавливающий препарат Этамзилат натрия. В начале терапии его вводят внутривенно или внутримышечно. Потом возможен переход к таблеткам.
Массивное кровотечение, не поддающееся лечению консервативными способами, является показанием к прерыванию беременности.
После выписки из стационара в домашних условиях необходимо придерживаться размеренного образа жизни, исключить стрессы и повышенные нагрузки. Запрещено заниматься сексом, т.к. это может вызвать новое кровотечение и выкидыш.
Какой прогноз при патологии?
Предлежание хориона на 8-14 неделе может трансформироваться в нормальное расположение плаценты или сохраниться в виде низкой плацентации.
Если предлежание не исчезло, а перешло в аномалии расположения плаценты, то к моменту родов ребенок может находиться в матке поперечно или ягодицами к низу. В таких случаях, чтобы снизить риск, рекомендуется провести роды через кесарево сечение.
Профилактика
Женщинам следует заботиться о своем репродуктивном здоровье как можно раньше:
- Следует избегать переохлаждений, своевременно лечить воспалительные заболевания половой сферы.
- Не прибегать к абортам, это не метод планирования семьи.
- Важно правильно и полноценно питаться, вести размеренный образ жизни.
Если соблюдать эти несложные правила, не придется знакомиться с патологиями на личном опыте.
Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro
Предлежание плаценты при беременности: симптомы и лечение
Чтобы лучше представить, как выглядит предлежание, необходимо знать, что такое плацента. Плацента — связывающий орган между матерью и ребенком, через нее осуществляется кровообмен.
Плацента формируется с 15 недели беременности и достигает зрелости на 36. Данный орган имеет форму плоского шара. У нее есть плодовая часть — мягкие плодные оболочки, и материнская — более плотная, которая и крепится к стенке матки.
Именно данная часть может перекрыть выход из таза.
Типы предлежания плаценты
В медицинской практике существуют две основных разновидности предлежания плаценты при беременности:
- Полное (центральное) — это состояние, когда отверстие в тазе, из которого выходит ребенок в канал шейки матки, полностью перекрывается.
- Неполное (частичное) — когда выход из таза закрыт плацентой не полностью. Здесь выделяют боковое предлежание, где перекрыто около 70% отверстия и краевое, где край плаценты только у выхода.
Также различают низкое предлежание плаценты. Это когда материнская часть крепится в нижнем отделе матки на расстоянии около 5 см до внутреннего зева. То есть, находится близко, но не достает до выхода из таза. Такое состояние можно рассматривать как переходящую форму между нормальным расположением и предлежанием.
Может быть так, что плацента сначала крепится где положено, а потом постепенно опускается в нижний сегмент матки. Данное предлежание является вторичным. А первичное — когда плацента закрепилась в одном месте, там и находится все время.
Причины предлежания плаценты
Что же заставляет крепиться плаценте в неположенном месте? Врачи выделяют 2 основных группы причин:
- Заболевания матки. Сюда относятся все патологические процессы, что провоцируют нарушения слизистого покрытия матки. Вследствие чего плодное яйцо имплантируется там, где есть здоровый эндометрий. А эта область и может быть около выхода из таза.
- К таким заболеваниям относятся:
- Эндометриты (воспаление слизистой оболочки матки). Они могут появляться после родов, аборта, на фоне использования внутриматочных контрацептивов и влияния разных физических, химических факторов.
- Отклонения в строении матки. Это разного рода деформации вследствие опухолевого процесса (фиброма) или врожденной аномалии (например, двурогая матка).
- Цервикальная недостаточность. Когда мышцы канала шейки не имеют достаточно сил для того, чтобы выдерживать нагрузку (вес плода).
- Гипоплазия. Это врожденное состояние, где матка недоразвита и уменьшена в размере.
- Застой крови в матке или тазовых органах по причине эндометриоза, заболеваний сердца, почек, печени или воспаления внутренних половых органов.
- Патологии плодного яйца. В результате замедленного созревания зародыша он крепится в нижнем отделе матки или в области шеечного канала. Как следствие плацента врастает в этой области и возникает предлежание или шеечная беременность.
- Причина феномена, когда плацента сначала крепится в одном, а потом перемещается в другое место (вторичное предлежание) кроется в изменении структуры слизистой оболочки матки или увеличении размеров матки при беременности. Как следствие, ворсинки, которыми плацента крепится в стенку матки, как бы ищут более благоприятное место для обеспечения своего питания.
Факторы риска предлежания плаценты
Были обнаружены факторы, при которых предлежание плаценты при беременности возникало чаще:
- Возраст беременной. Риск возникновения данного состояния заметно увеличивается после 35 лет.
- Травмы. Было замечено увеличение случаев предлежания у женщин, которым проводилось выскабливание слизистой оболочки матки (при эндометриозе, аборте и т.д.).
- Многократные роды. 75% случаев предлежание плаценты у женщин, которые рожают повторно.
- Рубцы вследствие оперативных вмешательств.
- Обнаружение миомы матки.
- Генитальный инфантилизм — недоразвитие половых органов.
Клиническая картина предлежания плаценты
Основное проявление предлежания плаценты — маточное кровотечение, которое обычно возникает во второй половине беременности. В основе лежит отслоение плаценты от стенок матки вследствие растяжения нижнего отдела в процессе беременности. Чем раньше возникло кровотечение, тем больше вероятность, что плацента полностью перекрыла выход из таза.
Кровотечение обычно возникает на фоне абсолютно удовлетворительного состояния женщины и начинается ночью, после физического напряжения или испражнения. Характерная особенность подобных кровотечений — это их повторное возникновение. Очень редко они появляются единоразово и потом возобновляются с началом родов.
Следует обратить внимание на то, что у некоторых беременных были зафиксированы случаи или жалобы на кровяные выделения из влагалища в 1 триместре беременности. Это весьма тревожный сигнал, свидетельствующий об угрозе выкидыша и о глубоком внедрении плаценты в ткани матки с разрушением сосудов. Часто после начала кровотечения возникают преждевременные роды.
Вследствие таких кровотечений, наблюдается постоянная потеря эритроцитов. А как мы знаем, в данных клетках крови находится гемоглобин, который переносит кислород. А значит ребенку и матери не хватает кислорода.
И на фоне этого прогрессирует анемия. При таких условиях даже незначительное кровотечение во время родов может спровоцировать клиническую картину сильной кровопотери. Это создает опасность для жизни женщины.
Еще одним тревожным признаком является кислородное голодание плода по причине кровопотери или анемии женщины. Степень данного состояния зависит от площади отслоения, количества и интенсивности кровопотери.
Организм женщины ослаблен при постоянной потере крови, и на фоне неправильного положения плаценты есть высокий риск проникновения инфекции. А сгустки крови являются благоприятной средой для жизнедеятельности бактерий. Инфицированию способствуют проводимые через влагалище диагностические и лечебные мероприятия.
Диагностика предлежания плаценты
Различные варианты предлежания плаценты обычно диагностируют без особых трудностей. Врач ставит диагноз на основе данных анамнеза, клинической картины и полученной информации при использовании инструментальных методов исследования.
Из анамнеза врачу будет полезна следующая информация:
- Были ли в прошлых беременностях повторные кровотечения и была ли установлена их причина.
- Был ли поставлен диагноз предлежания плаценты в прошлой беременности. Если да, то какой вид предлежания и как протекало заболевание.
- В случае первой беременности будет важно знать наличие предлежания у родственников.
- Имела ли женщина какие-либо заболевания матки, которые были указаны выше (эндометриты, аномалии строения, гипоплазия, застой крови).
В случае положительных ответов эти данные позволяют заподозрить предлежание плаценты. Кардинальный симптом, на основании которого можно заподозрить это состояние — повторные кровотечения из половых органов во второй половине беременности. Кровотечение сначала может быть в незначительном количестве на фоне хорошего самочувствия женщины с дальнейшим прогрессированием или сразу обильным.
Врачи должны быть очень осторожными при проведении гинекологического осмотра, так как это может спровоцировать преждевременное отслоение плаценты и сильное кровотечение.
Такой осмотр проводят в условиях операционной, чтобы в случае чего, предоставить экстренную медицинскую помощь.
Поэтому беременные с предлежанием плаценты должны быть госпитализированы и находиться под наблюдением медперсонала.
При поступлении в больницу женщинам, у которых возникло кровотечение при беременности, проводят дифференциальную диагностику. Она заключается в том, чтобы исключить другие патологические состояния, которые могут быть причиной кровотечения. К ним относятся:
- преждевременное отслоение нормально размещенной плаценты,
- разрыв пуповинных сосудов,
- полип шейки матки,
- эктопия шейки матки,
- рак шейки матки,
- разрыв варикозно расширенных вен влагалища,
- разрыв матки,
- шеечная беременность.
Данная диагностика осуществляется путем гинекологического осмотра с помощью зеркал в операционной палате. Это дает возможность исключить заболевания влагалища и шеечного канала.
О предлежании плаценты будут свидетельствовать такие симптомы:
- отечность тканей влагалища,
- видимая невооруженным глазом пульсация сосудов,
- можно увидеть и прощупать предлежащий край плаценты, то есть материнскую часть.
Но основная роль в постановке диагноза предлежание плаценты при беременности остается за ультразвуковым исследованием. С его помощью удается четко определить вид предлежания, местоположение плаценты, возможную ее миграцию и осуществить динамическое наблюдение за беременной. Это позволяет с высокой точностью диагностировать предлежание плаценты или низкое ее крепление.
Лечение предлежания плаценты
Все беременные с предлежанием плаценты относятся к группе высокого риска. Женщину в дородовом отделении, сразу после осмотра, передают под особое наблюдение медперсонала и дежурной бригады врачей.
В одних случаях могут использоваться консервативные методы лечения, в других — оперативное — в виде кесаревого сечения. Избирая тот или иной метод лечения беременной, врачу необходимо учитывать:
- интенсивность кровотечения,
- объем утраченной крови,
- состояние плода,
- срок беременности,
- наличие или отсутствие родовой деятельности.
В случае незначительной кровопотери, недоношенной беременности (срок менее 37 недели), при отсутствии регулярной родовой активности или при кислородном голодании плода придерживаются выжидающей тактики. Врачи постоянно следят за жизненно важными показателями. Одновременно используют такие фармакологические препараты для купирования симптомов:
- кровоостанавливающие,
- токолитики (назначаются для уменьшения сокращений матки и предотвращения преждевременных родов),
- гормоны (для дозревания органов дыхания),
- препараты железа в случае анемии.
Женщина должна придерживаться строгого постельного режима. Данная тактика лечения позволяет продлить беременность. То есть, нужно добиться, чтобы появились признаки доношенности плода или 37 недели беременности, чтобы начать стимуляцию родов.
В случае полного предлежания плаценты или частичного с наличием одновременно других осложнений беременности проводят плановое кесарево сечение на 38 неделе беременности.
Также врачебная тактика зависит от вида предлежания. Полное предлежание является прямым показанием к кесареву сечению. При неполном предлежании и условии, что голова плода находится внизу применяют амниотомию. Это процедура прокалывания плодной оболочки, которая способствует опусканию головки и, как следствие, прижиманию сосудов и остановке кровотечения.
При прогрессировании кровотечения с увеличением объема кровопотери, независимо от срока беременности, состояния плода, отсутствии возможности проведения родов через половые пути — применяют кесарево сечение.
Основные показания к проведению кесарево сечение:
- При прогрессировании кровотечения с увеличением объема кровопотери (более 250 мл) независимо от срока беременности и состояния плода.
- При отсутствии возможности проведения родов через половые пути.
- Не эффективность амниотомии (продолжение кровотечения).
- Полное предлежание плаценты.
- Неполное предлежание с одновременным присутствием какого-либо осложнения (аномальное положение плода, узкий таз, большое количество околоплодных вод и др.).
Профилактика предлежания плаценты
Основой предупреждения предлежания плаценты (да и других осложнений беременности) является своевременная, эффективная диагностика и предоставленная квалифицированная медицинская помощь. Также необходимо проводить раннее обнаружение и адекватное лечение заболеваний органов репродуктивной системы, гормональных сбоев и распространять информацию о вредности абортов.
Прогноз предлежания плаценты
Патологическое положение плаценты представляет большую опасность не только для матери, но и для плода.
При предлежании плаценты происходит ограничение дыхательной поверхности, что нередко приводит к кислородному голоданию, медленным темпам набора веса и аномалиям развития плода. Такое наблюдается примерно в 20% случаев.
Аномалии развития встречаются в 3 раза чаще, чем при нормальном положении плаценты. А новорожденные часто рождаются с анемией.
Количество прочтений: 28.04.2018