Аденоиды у детей: симптомы, причины, варианты лечения

Аденоиды, или аденоидные вегетации, представляют собой разращение ткани носоглоточной миндалины. Она расположена глубоко в носоглотке.

В отличие от небных миндалин разглядеть ее без специального инструмента ЛОР-врача не представляется возможным. У человека она хорошо развита в детстве.

По мере взросления детского организма миндалина становится меньше, поэтому у взрослых аденоиды встречаются крайне редко.

Функции глоточной миндалины

Носоглоточная миндалина, как и остальные миндалины, — это часть иммунной системы человека. Их основная функция — защитная. Именно миндалины первыми встают на пути бактерий и вирусов, проникающих в организм, и уничтожают их.

Аденоиды располагаются непосредственно у дыхательных путей, чтобы быстро реагировать на присутствие патогенных микроорганизмов. Во время проникновения инфекции глоточная миндалина начинает усиленно вырабатывать иммунные клетки для борьбы с внешним врагом, увеличиваясь в размерах. Для детского возраста это норма.

Когда воспалительный процесс «сходит на нет», носоглоточная миндалина возвращается к исходному размеру.

Если ребенок часто болеет, аденоиды постоянно находятся в воспаленном состоянии. Миндалина не успевает уменьшаться, что приводит к еще большему разрастанию аденоидных вегетаций. Ситуация доходит до того, что они полностью перекрывают носоглотку, полноценное дыхание носом становится невозможным.

Причины аденоидов

К разращению аденоидных вегетаций могут привести:

• наследственность;
• постоянные простудные заболевания;
• «детские» заболевания, поражающие носовую полость и глотку: скарлатина, корь, краснуха;
• слабый иммунитет;
• несоблюдения норм проветривания, влажности в помещении, пыль;
• аллергические проявления;
• неблагоприятная экология (выхлопы, выбросы).

Постоянно атакуемый вирусами организм малыша в сочетании с неразвитым иммунитетом приводит к гипертрофии носоглоточной миндалины, вследствие чего происходит комплексное нарушение процесса носового дыхания, слизь в носу застаивается. К этой слизи «прилипают» патогенные микроорганизмы, проникающие извне, и аденоидные вегетации сами превращаются в очаг сосредоточения инфекции. Отсюда бактерии и вирусы могут распространиться в другие органы.

Классификация аденоидов

Аденоиды I степени: начальная стадия, характеризующаяся небольшим размером вегетаций. На этой стадии перекрывается верхняя часть сошника (задний отдел носовой перегородки). Ребенку некомфортно только ночью, когда во время сна дыхание становится затрудненным.

У детей с аденоидами II степени вегетации закрывают больше половины сошника. Они среднего размера. Отличительные черты этой стадии: ребенок ночью постоянно храпит, а днем дышит с открытым ртом.

На III стадии разрастания достигают своего максимального размера: они занимают большую часть промежутка между языком и нёбом. Дышать через нос становится невозможным. Дети с воспаленными аденоидами III степени дышат исключительно только ртом.

Симптомы и лечение аденоидов у детей

• затрудненное или невозможное дыхание через нос;
• ребенок дышит ртом;
• аденоиды у маленьких детей (грудничков) вызывают проблемы с процессом сосания (малыш не доедает, капризничает и плохо набирает вес);
• анемия;
• проблемы с обонянием и глотанием;
• ощущение присутствия инородного тела в горле;
• ребенок разговаривает тихо;
• гнусавость в голосе;
• храп во время сна, расстройство сна;
• повторяющиеся отиты, хронический насморк;
• проблемы со слухом;
• жалобы на головные боли по утрам;
• избыточный вес, чрезмерная активность, снижение успеваемости в школе.

Ребенка с хроническим заболеванием (помимо классических симптомов) отличают немного выпученные глаза, выступающая вперед челюсть, неправильный прикус (верхние резцы выступают вперед), полуоткрытый рот и искривленная перегородка носа. Чаще обращайте внимание на то, как выглядит ребенок.

Если вы заметили у ребенка несколько из выше перечисленных признаков — это повод обратиться к оториноларингологу, чтобы диагностировать проблему и выбрать эффективный метод лечения с комплексным подходом к решению проблемы.

Аденоидит

Не стоит путать аденоидные вегетации с аденоидитом. Аденоиды — это разрастание носоглоточной миндалины, мешающее нормальному дыханию. Аденоидит — это воспаление в самой миндалине, по признакам схожее с симптомами простуды.

Это две разные проблемы, соответственно и подходы к терапии тоже разные. Вылечить аденоиды (гипертрофию миндалины), то есть удалить лишнюю ткань в носоглотке, без хирургического вмешательства нельзя.

Аденоидит же наоборот лечится консервативными способами: снимается отечность, воспаление исчезает, пропадают симптомы.

Аденоидит сопровождается следующими симптомами:

• повышение температуры тела;
• постоянно заложен нос, применяемые сосудосуживающие капли не эффективны;
• гнусавый голос;
• дыхание через рот;
• боль в горле;
• нарушение аппетита;
• кашель.

Чем опасны аденоиды?

Разращение аденоидных вегетаций может привести к проблемам со слухом вплоть до его потери. Слуховой аппарат человека имеет несколько отделов. В среднем отделе есть слуховая труба, она же евстахиева, отвечающая за регуляцию давления внешнего (атмосферного) с давлением в носоглотке.

Глоточная миндалина, увеличиваясь в размерах, перекрывает устье евстахиевой трубы, воздух не может беспрепятственно циркулировать между носовой полостью и ухом. В итоге барабанная перепонка становится менее подвижной, а это отрицательно сказывается на способности слышать.

В тяжелых случаях подобные осложнения не поддаются лечению.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

• Когда нормальная циркуляция воздуха невозможна, в ухе развивается инфекция и возникают воспаления (отиты).
• Постоянное дыхание ртом приводит, как упоминалось ранее, к деформации лицевого скелета, а также снижению насыщаемости мозга кислородом: ребенок быстро утомляется и не выдерживает школьной нагрузки, работоспособность резко снижается.

Постоянное сосредоточение инфекции в носоглоточной миндалине приводит к общей интоксикации организма и распространению вирусов на другие органы. Малыш подвергается частым бронхитам, ларингитам и фарингитам.

К неприятным последствиям также можно отнести проблемы с ЖКТ, недержание мочи по ночам, кашель.

Диагностика

Диагностика проводится в условиях ЛОР-кабинета под руководством врача-оториноларинголога. Доктор проводит общий осмотр пациента и опрашивает родителей на предмет жалоб и появления ярко выраженных симптомов.

Дополнительно применяют следующие виды обследования с помощью:

• фарингоскопия — осмотр ротоглотки;
• риноскопия — осмотр носовой полости;
• рентген;
• эндоскопия носоглотки — самый информативный метод, предоставляющий полную картину (результаты исследования можно записать на цифровой носитель).

Эффективные методы лечения аденоидов у детей

Существует два способа лечения детей — хирургический и консервативный. Способы лечения назначаются только ЛОР-врачом, исходя из стадии разрастания вегетаций и состояния ребенка.

Лечить аденоиды консервативным методом значит применять лекарственные средства в комплексе с физиопроцедурами. Комплексный подход — залог эффективности лечения аденоидов. Врач назначает сосудосуживающие капли и противомикробные препараты.

Рекомендуется промывать нос с помощью раствора фурацилина, протаргола, риносепта и других лекарственных препаратов. Не возбраняется лечить аденоиды у детей народными средствами: для промывания отлично подойдут отвары ромашки, коры дуба, зверобоя, череды, хвоща и тд.)

Чтобы закрепить эффект от лечения, рекомендовано проводить физиотерапевтические процедуры: УФО, УВЧ, электрофорез и др.

Параллельно стоит принимать антигистаминные средства и витаминные комплексы. Детям с разросшимися аденоидными вегетациями рекомендуется посещать наши черноморские курорты.

Хирургическое лечение

В особых ситуациях оториноларинголог может назначить аденотомию — операцию по удалению вегетаций. Существует ряд показаний к аденотомии:

• когда не удается эффективно лечить ребенка консервативными способами;
• невозможность полноценно дышать носом приводит к частым болезням: ангина, фарингит и т.д.
• повторяющиеся воспаления в ушах;
• ребенок храпит, возникают остановки дыхания во сне (апноэ).

Вмешательство противопоказано при болезнях крови, в период обострения инфекционных заболеваний и детям младше двух лет.

Перед аденотомией нужно убрать воспаление, вылечив аденоидные вегетации. Сама операция длится всего 15-20 минут и проходит под местным наркозом.

Пациент во время манипуляции располагается в кресле, немного запрокинув голову, а ЛОР-врач с помощью особого инструмента — аденотома — захватывает ткань вегетаций и отрезает ее резким движением руки.

После манипуляции возможно небольшое кровотечение. Если операция прошла успешно и осложнений не выявлено, пациента отпускают домой.

Альтернатива стандартной операции, более современное вмешательство, — эндоскопическая аденотомия. Проводится с помощью эндоскопа. Этот способ значительно увеличивает процент проведенных операций без осложнений.

После вмешательства нужно сутки соблюдать постельный режим и пару недель ограничить себя в физических нагрузках и активности. Следует уменьшить время нахождения на солнце, противопоказаны горячие ванны. Оториноларинголог посоветует курс дыхательной гимнастики, который непременно поможет пациенту восстановиться и вернуться к нормальному образу жизни.

Профилактика

К профилактическим методам по предупреждению появления аденоидов можно отнести:

• закаливание;
• укрепление иммунитета;
• прием витаминов;
• правильное питание;
• своевременное лечение инфекционных и простудных заболеваний;
• гигиена носа;
• своевременное обращение к врачу при первых симптомах заболевания.

Аденоиды у детей — симптомы, причины, лечение, как удалять?

Аденоиды у детей представляют собой увеличение глоточной миндалины, что приводит к сужению дыхательных путей и развитию ряда симптомов. Помимо аденоидов, существуют также и другие слова-синонимы данной патологии.

Родители могут встретить такие слова, как: аденоидные вегетации, гипертрофия глоточной миндалины, гиперплазия глоточной миндалины. Аденоидит представляет собой воспаление аденоидов у ребенка. Глоточная миндалина представляет собой скопление лимфатической ткани.

Лимфатическая ткань состоит из клеток, которые уничтожают микроорганизмы. Также ее функцией является продукция антител (то, что также защищает от микробов). Помимо глоточной миндалины, существует также небные миндалины и другие меньшие скопления лимфатической ткани. Вместе они создают единое лимфоидное глоточное кольцо.

Оно также имеет и другое название – кольцо Пирогова-Вальдейера. Таким образом, кольцо Вальдейера выполняют очень важную функцию – является защитным барьером организма.

Глоточная миндалина располагается таким образом, что при обычном осмотре горла родителям тяжело ее увидеть. При осмотре вам видна задняя стенка глотки и зев с язычком, а глоточная миндалина располагается вверху горла за указанным маленьким язычком.

Распространенность аденоидов и аденоидитов

Аденоиды и аденоидит являются преимущественно заболеванием детского возраста.

Согласно национальному руководству Российской ассоциации ЛОР-педиатров, чаще всего аденоиды наблюдаются у детей в возрасте от 3 до 7 лет, реже – в возрасте от 10 до 14 лет.

В общей сложности, аденоидами и аденоидитами страдают около 50-60% обратившихся к оториноларингологу детей дошкольного и младшего школьного возраста.

Классификация аденоидов и аденоидитов

Разрастаясь при патологии, глоточная миндалина закрывает определенные анатомические образования – сошник и хоаны. При обычном осмотре они не видны. Классификация аденоидов основана на степени увеличения и степени перекрытия указанных анатомических образований. Итак, выделяют три степени аденоидных вегетаций:

• Первая степень – миндалина закрывает верхнюю часть указанных образований.
• Вторая степень – миндалина закрывает половину анатомических образований.
• Третья степень – миндалина закрывает полностью данные образования.

Для аденоидитов (воспаления миндалины) имеется другая классификация, основанная на длительности данной патологии:

• Острым аденоидитом называют заболевание длительностью до 5 дней.
• Подострым аденоидитом называют заболевание длительностью 10-15 дней.
• Хронический аденоидит выставляются в том случае, если длительность патологии превышает 1 мес. Хронический процесс имеет стадию ремиссии и стадию обострения.

Причины и механизм развития аденоидов у детей

Формирование миндалин подвержена различным влияниям в течении первых 5-7 лет жизни. Стоит также отметить, что у детей раннего возраста недостаточно сформирован иммунитет. В итоге, различные факторы (генетические, инфекционные, экологические) приводят к сбоям в иммунной системе – развитие иммунодефицитного состояния.

Важную роль в формировании аденоидов у детей играют:

• Стрепто- и стафилококки
• Гемофильная палочка
• Хламидия, микоплазма
• Аденовирусная инфекция
• Грибковая инфекция

На фоне иммунодефицита, данные микроорганизмы приводят к постоянному раздражению миндалины, что в конечном итоге приводит к ее увеличению и разрастанию. Помимо указанного механизма развития заболевания, существуют и другие:

• Развитие лимфатизма. Лимфатизм представляет собой предрасположенность маленького организма к наследственной недостаточности лимфоидной системы. В данном случае аденоиды будут составной частью данной патологии.
• Аллергия. Определенную роль в развитии аденоидов играет также аллергия. В роли аллергизирующих факторов выступают все те же микроорганизмы, а также пищевые аллергены.

Симптомы аденоидов у детей

Клиническая картина аденоидов у детей очень разнообразна. Это связано со многими факторами: размерами носоглотки, формой вегетаций, сопутствующих заболеваний слизистой оболочки носа. Учитывая это, постараемся выделить наиболее распространенные признаки аденоидов у детей:

• Наиболее распространенный симптом – затруднение носового дыхания.
• Отделяемое из носа. Чаще всего выделения светлого или зеленого цвета, возникают периодически.
• Храп. Храп отмечается в период ночного сна, что вызывает недоумение и настороженность у родителей. Существует очень грозное осложнение данного процесса – синдром остановки дыхания во сне.
• Сонливость.
• Пониженная успеваемость. Это связано с нарушением внимания и памяти из-за хронического кислородного голодания.
• Развитие гнусавости.
• Кашель. Кашель развивается вследствии раздражения слизистой глотки стекаемым отделяемым из носоглотки.
• Могут отмечаться нарушения слуха. Это связано с давлением миндалин на отверстия слуховых труб.

Если родители ребенка длительно игнорируют симптомы аденоидов у ребенка, это может способствовать развитию патологии со стороны других органов и систем:

• Нарушению формирования лицевого скелета. Такие дети характеризуются типичным выражением лица – «аденоидное лицо».
• Изменению формы верхней челюсти. Существуют медицинский термин данного состояния- «готический свод».
• Неправильному расположению зубов.
• Воспалительным состояниям со стороны других органов.
• Нарушениям со стороны сердца и нервной систем, вплоть до развития энуреза (недержания мочи).Возможно также развитие психосоматики у детей с аденоидами.

Диагностика аденоидов у детей

Общаясь с родителями, оториноларинголог обращает внимание на такие моменты:

• Наличие у родственников данной патологии.
• Как протекала беременность и роды.
• Состояния здоровья ребенка в первый год жизни.
• Характер вскармливания ребенка.
• Как часто ребенок болеет вирусными инфекциями.
• Сопутствующие заболевания.

Из методов объективного обследования используют:

• Рентген околоносовых пазух.
• КТ околоносовых пазух и носоглотки.
• Рентген органов грудной клетки (для определения размера тимуса).
• ОАК.
• ОАМ.
• Иммунограмма.
• Определение уровня иммуноглобулина Е.
• По показаниям может потребоваться консультация узких специалистов.

Лечение аденоидов у детей

Целью лечения аденоидов у детей является полное устранение сужения дыхательных путей, а также устранение воспаления в глоточной миндалине.

Существует консервативное (не хирургическое, медикаментозное) лечение и хирургическое лечение.

Консервативное лечение

Проводиться при аденоидите и наличии противопоказаний для хирургического лечения. Итак, чем лечить аденоиды у детей? Ниже рассмотрим список лекарств,применяющиеся при аденоидах и аденоидите. 

• Возможно комплекс из конвервативного лечения поможет в борьбе с аденоидами.
• Консервативное лечение включает в себя:

• Антибиотики. Используют лишь при остром аденоидите. Возможно также применение при выраженном обострении хронического аденоидита.
• Антигистаминные препараты. Применяются при аллергической настроенности организма.
• Ирригационные методы (промывание). Используют назофарингеальное аспирационное промывание по Проэтцу, назофарингеальные ванночки с лечебной жидкостью. Сложные термины, суть которых сводиться к механическому вымыванию антигенов со слизистой оболочки. Для промывания используют физраствор, отвары трав (народные средства), которые подбирают индивидуально. Ирригацию проводят дважды день – утром и вечером. Температура жидкости составляет примерно 37-40 градусов. Длительность такого курса должна составлять не менее 3 месяцев. Постепенно можно снижать температуру жидкости, что будет способствовать закаливанию.
• Препараты, которые воздействуют на лимфоидную ткань миндалины. 

Антибактериальные средства. Хорошо зарекомендовал себя препарат «Мирамистин».

1. Иммуномодуляторы: Имудон, ИРС 19.
2. Местные глюкокортикостероиды: беклометазон, флутиказон и др.
3. Данные препараты, в зависимости от группы, можно закапывать, проводить ингаляции и промывания.

• Муколитики (препараты, разжижающие мокроту). Хороший эффект оказывает синупрет.
• Возможно использование гомеопатии.
• Витаминотерапия.
• Физиотерапия.

После проведенного лечения и отсутствии симптомов, ребенок берется на диспансерное наблюдение оториноларинголога. Осмотры проводят с периодичностью в 3 месяца в течении 2-х лет.

Хирургическое лечение

Хирургическим методом лечения аденоидов является аденотомия. Аденотомия представляет собой иссечение глоточной миндалины.Она является основной операцией по удалению аденоидов у детей.

Показаниями к данной операции являются:

• Выраженное нарушение дыхания.
• Развитие отитов на фоне аденоидов.
• Синдром остановки дыхания во сне.
• Отсутствие эффекта на фоне проводимого медикаментозного лечения.

Подготовка к операции заключается в проведении ряда исследований, а именно:

• Консультация педиатра.
• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Взятие мазков из носа и глотки. Обращают внимание на наличие или отсутствие коринебактерии дифтерии.

Перед операцией ребенка обязательно нужно к ней подготовить.

Как удаляют аденоиды у детей? Чаще всего аденотомию проводят под наркозом. Особое внимание в настоящее время уделяется эндоскопическому удалению под эндотрахеальным наркозом. Избыточные разрастания удаляют с помощью аденотомов. После чего производят осмотр и окончательную остановку кровотечения.

Перспективным методом является органосохраняющая аденотомия, когда аденоиды удаляют не полностью, а оставляют ту часть глоточной миндалины, которая играет весомую роль в развитии местного иммунитета. После операции детям рекомендуют соблюдать постельный режим. На вторые – третьи сутки ограничивают физические нагрузки.

Очень важно соблюдать диету. Пища должна быть гомогенной, не горячей и не раздражать слизистую оболочку. Если после операции не возникло осложнений, ребенок через 5 дней может уже посещать школу или садик. Очень важно дальнейшее диспансерное наблюдение в поликлинике.

Стоит помнить, что существуют и последствия удаления аденоидов у ребенка, связанные со снижением местного иммунитета у ребенка.

Аденоиды являются проблемой, которая требует углубленного обследования и наблюдения. Аденотомия является наиболее эффективным способом лечения данной патологии.

Она позволяет добиться стойкого клинического эффекта и выздоровления пациента.

Не занимайтесь самолечением, при появлении первых признаков заболевания проконсультируйтесь с врачом, который поможет вам справиться с данным недугом.

Аденоиды у детей

Аденоиды у детей – избыточное разрастание лимфоидной ткани глоточной (носоглоточной) миндалины, сопровождающееся нарушением ее защитной функции. Аденоиды у детей проявляются расстройством носового дыхания, ринофонией, снижением слуха, храпом во сне, повторными отитами и простудными инфекциями, астеническим синдромом. Диагностика аденоидов у детей включает консультацию детского отоларинголога с проведением пальцевого исследования носоглотки, задней риноскопии, эндоскопической риноскопии и эпифарингоскопии, рентгенографии носоглотки. Лечение аденоидов у детей может проводиться консервативными методами (антибиотики, стимуляторы иммунитета, ФТЛ) или хирургическим путем (аденотомия, эндоскопическое удаление, лазерное удаление, криодеструкция).

Аденоиды у детей – чрезмерная гипертрофия аденоидной ткани, образующей носоглоточную миндалину. Аденоиды у детей занимают первое место среди всех заболеваний верхних дыхательных путей в детской отоларингологии, составляя около 30%.

В 70-75% аденоиды диагностируются у детей в возрасте 3-10 лет; реже – в грудном возрасте и у детей старше 10 лет. Примерно с 12-летнего возраста, аденоидные вегетации глоточной миндалины претерпевают обратное развитие и к 17-18 годам практически атрофируются.

В редких случаях (менее 1%) аденоиды выявляются у взрослых людей.

Носоглоточная или глоточная миндалина расположена в области свода глотки, на верхней и задней стенке ее носовой части.

Вместе с другими лимфоидными структурами глотки (небными, трубными и язычной миндалинами), носоглоточная миндалина образует так называемое кольцо Вальдейера-Пирогова, выполняющее функцию защитного барьера на пути проникновения инфекции в организм.

В норме носоглоточная миндалина имеет малые размеры и определяется как небольшое возвышение под слизистой глотки. Аденоиды у ребенка представляют собой сильно разросшуюся глоточную миндалину, которая частично перекрывает носоглотку и глоточные отверстия евстахиевых труб, что сопровождается нарушением свободного носового дыхания и слуха.

Аденоиды у детей

Аденоиды у детей могут быть обусловлены врожденными особенностями детского организма – так называемым лимфатико-гипопластическим диатезом — аномалией конституции, сопровождающейся ослаблением иммунитета, эндокринными нарушениями.

Дети с лимфатико-гипопластическим диатезом часто страдают разрастанием лимфоидной ткани — аденоидами, лимфаденопатией.

Нередко аденоиды обнаруживаются у детей с гипофункцией щитовидной железы – вялых, пастозных, апатичных, малоподвижных, с гиперстеническим телосложением.

Неблагоприятное влияние на формирование иммунной системы ребенка оказывают внутриутробные инфекции, прием беременной лекарственных препаратов, воздействие на плод физических факторов и токсических веществ (ионизирующего излучения, химикатов). Основными причинами развития аденоидов у детей считаются:

Аденоиды у детей могут встречаться как изолированная патология лимфоидной ткани, однако значительно чаще они сочетаются с ангинами.

В числе прочих причин, приводящих к возникновению аденоидов у детей, выделяют повышенную аллергизацию детского организма, гиповитаминозы, алиментарные факторы, грибковые инвазии, неблагоприятные социально-бытовые условия и др.

Преимущественное возникновение аденоидов у детей дошкольного возраста, по всей видимости, объясняется становлением иммунологической реактивности, наблюдаемым в этот период (4-6 лет).

Носоглоточная или глоточная миндалина расположена в области свода глотки, на верхней и задней стенке ее носовой части.

Вместе с другими лимфоидными структурами глотки (небными, трубными и язычной миндалинами), носоглоточная миндалина образует так называемое кольцо Вальдейера-Пирогова, выполняющее функцию защитного барьера на пути проникновения инфекции в организм.

В норме носоглоточная миндалина имеет малые размеры и определяется как небольшое возвышение под слизистой глотки. Аденоиды у ребенка представляют собой сильно разросшуюся глоточную миндалину, которая частично перекрывает носоглотку и глоточные отверстия евстахиевых труб, что сопровождается нарушением свободного носового дыхания и слуха.

Несостоятельность иммунной системы ребенка, наряду с постоянной и высокой бактериальной обсемененностью, приводит к лимфоцитарно-лимфобластной гиперплазии носоглоточной миндалины как механизму компенсации повышенной инфекционной нагрузки. Значительное увеличение носоглоточной миндалины сопровождается расстройством свободного носового дыхания, нарушением мукоцилиарного транспорта и возникновением застоя слизи в полости носа.

При этом проникающие в полость носа с потоком воздуха аллергены, бактерии, вирусы, чужеродные частицы прилипают к слизи, фиксируются в носоглотке и становятся триггерами инфекционного воспаления.

Таким образом, аденоиды у детей со временем сами становятся очагом инфекции, который распространяется как на соседние, так и на отдаленные органы.

Вторичное воспаление аденоидной ткани (аденоидит) приводит к еще большему увеличению массы глоточной миндалины.

В зависимости от выраженности лимфоидной вегетации выделяют III степени аденоидов у детей.

• I – аденоидные вегетации распространяются на верхнюю треть носоглотки и верхнюю треть сошника. Дискомфорт и затруднение носового дыхания у ребенка отмечаются только ночью, во время сна.
• II – аденоидные вегетации перекрывают половину носоглотки и половину сошника. Характерно выраженное затруднение носового дыхания в дневное время, ночной храп.
• III — аденоидные вегетации заполняют всю носоглотку, полностью прикрывают сошник, доходят до уровня заднего края нижней носовой раковины; иногда аденоиды у детей могут выступать в просвет ротоглотки. Носовое дыхание становится невозможным, ребенок дышит исключительно ртом.

Клинические проявления аденоидов у детей связаны с комбинацией трех факторов: механическим препятствием, вызванным увеличением носоглоточной миндалины, нарушением рефлекторных связей и развитием инфекции в аденоидной ткани.

Механическая обтурация носоглотки и хоан сопровождается нарушением носового дыхания.

Затруднения носового вдоха и выдоха могут носить умеренный (при I степени аденоидов у детей) или выраженный характер, вплоть до полной невозможности дыхания через нос (при аденоидах II, III степени).

Давление лимфоидной ткани на сосуды слизистой оболочки приводит к отеку и развитию упорного насморка. В свою очередь, это еще более затрудняет дыхания через нос.

Аденоиды у детей грудного возраста приводят к затруднению сосания и, как следствие, — систематическому недокорму и гипотрофии. Снижение оксигенации крови сопровождается развитием анемии у детей.

Вследствие затрудненного носового дыхания дети с аденоидами спят с открытым ртом, храпят во сне, часто пробуждаются.

Результатом неполноценного ночного сна становятся апатия и вялость в дневные часы, быстрая утомляемость, ослабление памяти, снижение успеваемости у школьников.

Наличие аденоидов формирует узнаваемый тип лица, характеризующийся постоянно полуоткрытым ртом, сглаженностью носогубных складок, отвисанием нижней челюсти, небольшим экзофтальмом.

Аденоиды могут приводить к нарушению формирования лицевого скелета и зубочелюстной системы: в этом случае отмечается удлинение и сужение альвеолярного отростка, высокое стояние неба (гипсистафилия – готическое небо), неправильное развитие верхних резцов, аномалии прикуса, искривление носовой перегородки.

Голос у детей с аденоидами назализованный, монотонный, тихий. Ринофония обусловлена тем, что гипертрофированная носоглоточная миндалина препятствует проходу воздуха в полость носа и носовые пазухи, являющиеся резонаторами и принимающие участие в фонации. В логопедии данное состояние расценивается как задняя закрытая органическая ринолалия.

Вследствие перекрытия аденоидами глоточных отверстий слуховой трубы затрудняется естественная вентиляция воздуха в среднем ухе, что приводит к кондуктивной тугоухости. Увеличенные аденоиды у детей сопровождаются нарушением обоняния и глотания. Частое поверхностное ротовое дыхание у детей с аденоидами обусловливает деформацию грудной клетки (так называемая «куриная грудь»).

Ряд проявлений аденоидов у детей связан с нервно-рефлекторным механизмом развития. Дети с аденоидами могут страдать головными болями, неврозами, эпилептиформными припадками, энурезом, навязчивым приступообразным кашлем, хорееподобными движениями мышц лица, ларингоспазмом и т. д.

Постоянное хроническое воспаление носоглоточной миндалины является фоном для развития аллергических и инфекционных заболеваний: хронического ринита, синусита, среднего отита, тонзиллита. Вдыхание через рот холодного и неочищенного воздуха обусловливает частые респираторные заболевания — ларингиты, трахеиты, бронхиты.

Подозрение на аденоиды требует от педиатра и узких специалистов проведения расширенного обследования ребенка.

При наличии аденоидов у детей проводится консультация детского аллерголога-иммунолога с постановкой и оценкой кожных аллергопроб.

Консультация детского невролога требуется детям с эпилептиформными приступами и головными болями; консультация детского эндокринолога – при признаках гипофункции щитовидной железы и тимомегалии.

Лабораторная диагностика при аденоидах у детей включает проведение общего анализа крови и мочи, исследование иммуноглобулина Е, бакпосев из носоглотки на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, цитологию отпечатков с поверхности аденоидной ткани, ИФА и ПЦР-диагностику на наличие инфекций.

Главная роль в выявлении аденоидов и сопутствующих нарушений принадлежит детскому отоларингологу.

Для определения размеров и консистенции аденоидов у детей, а также степени аденоидных вегетаций используют пальцевое исследование носоглотки, заднюю риноскопию, эндоскопическую риноскопию и эпифарингоскопию.

При осмотре аденоиды определяются как образования мягкой консистенции и розовой окраски, имеющие неправильную форму и широкое основание, расположенные на своде носоглотки. Данные инструментального исследования уточняются путем проведения боковой рентгенографии носоглотки и КТ.

В зависимости от степени гипертрофии глоточной миндалины и выраженности клинических проявлений лечение аденоидов у детей может быть консервативным или хирургическим. Консервативная терапия проводится при I – II степени гипертрофии или невозможности оперативного удаления миндалин. При повторных инфекциях назначается антибиотикотерапия, иммуностимуляторы, витамины.

Симптоматическая терапия включает закапывание сосудосуживающих препаратов, промывание полости носа солевыми растворами, отварами трав, антисептиками, озононасыщенным раствором.

При аденоидах у детей в педиатрии широко применяются методы физиотерапии: лазеротерапия, УФО, ОКУФ-терапия, УВЧ на область носа, магнитотерапия, электрофорез, КВЧ-терапия, климатотерапия.

При желании родители могут воспользоваться услугами детского гомеопата и пройти курс гомеопатического лечения.

Показаниями к хирургическому удалению аденоидов у детей служат: неэффективность консервативной тактики при гипертрофии II степени; аденоиды III степени; выраженное нарушение носового дыхания; синдром сонных апноэ; хронические (рецидивирующие) аденоидиты, синуситы, отиты, фарингиты, ларингиты, пневмонии и др.; челюстно-лицевые аномалии, вызванные разросшимися аденоидами.

Операция удаления аденоидов у детей (чрезротовая аденотомия/аденоидэктомия) и может производиться под местной анестезией или общим наркозом.

Возможно проведение эндоскопического удаления аденоидов у детей под визуальным контролем.

Альтернативными хирургическими вмешательствами служат: удаление аденоидов с помощью лазера (лазерная аденоидэктомия, внутритканевая деструкция, вапоризация аденоидной ткани), криодеструкция аденоидов.

Своевременная диагностика и адекватная терапия проводит к стойкому восстановлению носового дыхания и ликвидация сопутствующих инфекций, повышению физической и умственной активности, нормализации физического и интеллектуального развития ребенка.

Осложнения оперативного лечения и рецидивы аденоидов часто возникают у детей, страдающих аллергией (бронхиальной астмой, крапивницей, отеком Квинке, бронхитами и др.). Детям с развившимися сопутствующими нарушениями (аномалиями прикуса, нарушениями речи) в дальнейшем нередко требуется помощь детского ортодонта и логопеда.

Профилактика аденоидов у детей требует проведения обязательной вакцинопрофилактики, закаливания, ранней диагностики и рационального лечения инфекций верхних дыхательных путей, повышения иммунологических свойств организма.

Аденоиды у детей: основные симптомы аденоидита, степени и способы лечения

Аденоидиты у детей от 3 до 12 лет встречаются очень часто — это одна из самых распространенных проблем, с которыми сталкиваются детские лор-врачи. Насколько аденоиды у детей опасны, откуда они берутся, нужно ли их лечить и правда ли, что хирургическое удаление аденоидов — единственный способ решить проблему?

Аденоиды: что это и почему они развиваются у детей

Чрезмерно разросшиеся, увеличенные глоточные миндалины называют аденоидами. Если аденоиды воспаляются, то это состояние называют аденоидитом.

Глоточная миндалина — это небольшая железа, которая находится на задней стенке гортани и состоит из нескольких долей.

Задача этого органа, относящегося к иммунной системе, — производство лимфоцитов, клеток, участвующих в защите организма от бактерий и вирусов. Но при патологическом разрастании глоточная миндалина сама по себе становится угрозой здоровью.

Аденоиды — типично детская проблема. У детей до 1–2 лет они встречаются редко, как и у подростков. Пик заболеваемости приходится на возраст от 3 до10 лет.

На 1000 детей приходится около 27 случаев аденоидита.

Аденоиды у детей возникают по нескольким причинам:

• частые простуды и иные инфекционные заболевания (корь, мононуклеоз, краснуха и пр.), затрагивающие слизистые оболочки носоглотки;
• плохая экология в районе проживания;
• генетическая предрасположенность;
• склонность к аллергическим реакциям, а также бронхиальная астма — эти заболевания имеются у 65% детей, страдающих от аденоидита;
• определенные неблагоприятные климатические и микроклиматические условия — загазованность, сухость воздуха, наличие большого количества пыли — все это приводит к тому, что слизистые оболочки пересыхают и становятся особенно уязвимыми.

Степени развития заболевания

Различают несколько стадий развития аденоидов:

1 степень: миндалина разрастается незначительно и перекрывает приблизительно четверть просвета носовых ходов. Основной признак заболевания на этой стадии — несколько затрудненное носовое дыхание, особенно в ночные часы.

2 степень: аденоиды увеличиваются в размерах и закрывают две трети просвета. Носовое дыхание значительно затруднено даже днем, ночью ребенок может храпеть, рот у него все время приоткрытый.

3 степень: миндалина полностью перекрывает просвет, делая носовое дыхание абсолютно невозможным.

Симптомы аденоидита у детей

На ранних стадиях бывает сложно заметить аденоиды у детей, симптомы этого заболевания неспецифичны. Родители либо вовсе не обращают на них внимания, либо считают, что у ребенка обычный насморк. Вот на какие признаки стоит обратить внимание, чтобы выявить болезнь в самом начале:

• затрудненное носовое дыхание, храп во сне;
• бледность и вялость как следствие нехватки воздуха и нарушений сна из-за храпа;
• нарушение обоняния;
• ребенок с трудом глотает пищу, часто давится;
• ребенок жалуется на ощущение инородного предмета в носу, однако при сморкании никакой жидкости нет;
• голос тихий, глухой, в нос;
• ребенок постоянно дышит ртом;
• постоянная усталость и раздражительность.

Если разросшаяся миндалина воспаляется, возникают явные признаки аденоидита:

• высокая температура;
• насморк, который плохо поддается лечению обычными каплями;
• слабость, головная боль, сонливость, снижение аппетита и тошнота — так проявляется общая интоксикация, характерная для многих инфекционных заболеваний;
• хронический кашель;
• боль в горле, носу и ушах, иногда — значительное ухудшение слуха.

Как лечить аденоиды у ребенка

Поскольку наличие аденоидов и их воспаление очень легко спутать с обычным насморком или простудой, не следует пытаться поставить диагноз самостоятельно и лечить ребенка домашними или аптечными безрецептурными средствами — они могут дать некоторое облегчение на очень короткий срок, но потом симптомы вернутся. А болезнь тем временем будет развиваться и дальше. Не стоит дотягивать до момента, когда аденоиды полностью перекроют носовой просвет — обращайтесь к врачу при первых же подозрениях на аденоиды.

Для того чтобы поставить точный диагноз, доктор назначит эндоскопическое исследование, анализ крови и мочи, в некоторых случаях требуется сделать рентгенограмму носоглотки.

Лечение аденоидов у детей, особенно на ранних стадиях, включает в себя в основном консервативные методы.

При 1 и 2 степенях развития болезни удаление аденоидов у детей не показано — на этом этапе заболевание можно победить при помощи медикаментозной терапии и физиотерапевтических процедур.

Оперативное вмешательство необходимо, лишь если никакие другие способы борьбы с аденоидитом не оказывают должного эффекта.

Консервативное лечение

При аденоидах обычно назначают курс антигистаминных средств, иммуномодуляторы, витаминные комплексы и препараты, активизирующие защитные силы организма.

Снять воспаление и облегчить дыхание через нос помогут назальные капли с противовоспалительными компонентами и сосудосуживающие средства (однако последние применяют с осторожностью и не более 3–5 дней).

Хороший результат дает промывание носа слегка подсоленной водой или специальными лекарственными растворами.

Из физиотерапевтических процедур чаще всего назначают лекарственный электрофорез с йодидом калия, преднизолоном или нитратом серебра, а также УВЧ-терапию, высокочастотную магнитотерапию, лечение ультрафиолетом и грязевые аппликации.

Важное значение имеет и дыхательная гимнастика — при аденоидах ребенок привыкает дышать ртом и требуется заново выработать у него привычку вдыхать носом.

Обычно совокупности этих методов хватает, чтобы вылечить аденоидит. Однако в некоторых случаях, особенно если заболевание уже достигло 3 стадии и не поддается консервативному лечению, назначают оперативное удаление аденоидов.

Удаление аденоидов у детей (аденотомия)

В современных клиниках удаление аденоидов у детей — простая и малотравматичная операция, но все же если без нее можно обойтись, врач постарается пойти именно таким путем.

Показаниями к удалению аденоидов у детей считаются: неэффективность лекарственной и физиотерапии, серьезное затруднение дыхания через нос, которое приводит к непрекращающимся простудам, частые отиты и ухудшение слуха.

У операции есть и противопоказания: она не проводится при патологиях строения нёба, некоторых заболеваниях крови, онкологических заболеваниях или подозрении на онкологию, острых воспалительных заболеваниях (их сперва нужно вылечить), в течение 30 дней после любой вакцинации и детям до 2 лет.

Удаление аденоидов у детей проводится в стационаре под местным или общим наркозом. Существует несколько способов проведения этой операции.

При аспирационном методе удаление аденоидов производится вакуумным насосом со специальной насадкой, при эндоскопическом — посредством жесткого эндоскопа (эта операция проводится под общим наркозом). Для удаления аденоидов используют и микродебридер, который иногда называют шейвером. Реабилитационный период после таких методов занимает примерно 2 недели.

Самый современный и малотравматичный метод — лазерное удаление аденоидов . Миндалины отсекаются направленным лазерным лучом, а кровеносные сосуды прижигаются, что исключает риск кровотечения и инфицирования. Реабилитационный период при лазерном удалении аденоидов также существенно сокращается.

Вся операция занимает не более 15 минут и является довольно простым вмешательством, осложнения после которого возникают очень редко. Однако это все же хирургическая операция со всеми сопутствующими рисками, и проводить ее нужно в проверенной клинике.