Неприятным сюрпризом во время приёма пищи или полоскания полости рта может стать выпадение пломбы. Не имеет значения временная она или постоянная. В таком случае у человека возникает множество вопросов: «Почему выпала», «Что можно сделать, если выпадает пломба», «Сколько допустимо ходить с дыркой» и много других.
Причина выпадения пломбы
Причин, из-за которых материал не держится, может быть несколько:
- врачебная ошибка;
- несоответствующее качество материала;
- особенности организма человека;
- воздействие внешних факторов.
Ошибки врача
- Основные причины выпадения пломб — некачественная обработка полости зуба и нарушение технологии лечения.
- Если в полость зуба при пломбировании попала жидкость (слюна), материал не прикрепится к поверхности достаточно надёжно, что приведёт со временем к его отсоединению.
Кариес также может стать причиной выпадения, если его не до конца вылечили. Процесс разрушения здоровой эмали в таком случае продолжиться и крепление пломбы ослабнет.
Если при обработке полости зуба остались частички эмали, то материал будет неплотно прилегать к стенкам, что приведёт к его выпадению.
- Оставшийся зазор между материалом и стенкой зуба также будет способствовать отторжению поверхностей.
- Если ультрафиолетовая лампа работала недостаточное количество времени либо не на полную мощность, то световая пломба не затвердеет как требуется и долго стоять не будет.
Качество материала
- Если материал, используемый для пломбирования зуба некачественный или имеет истёкший срок годности, то пломба держаться не будет.
- Стоматолог мог неверно оценить рациональность использования конкретного материала при лечении, что привело к отсутствию нормальной фиксации.
Также мог выйти срок службы материала. Обычно он составляет не менее 7 лет.
Внешнее воздействие на зуб
Чаще всего пломбы выпадают у людей, которые грызут что-то твёрдое (орехи, сушку, сухарики, леденцы), чрезмерно увлечены жевательной резинкой, а также используют зубы для таких вещей, как открывание пробок на бутылках. Материал не выдерживает подобной нагрузки и разрушается.
Плохой уход за полостью рта способствует развитию кариеса, который негативно влияет на эмаль и пломбы.
Другие причины
Почему ещё может выпасть пломба? Помимо указанных выше причин, к разрушению материала могут привести пульпит, неправильный прикус пародонтоз, хрупкость зубов и периодонтит.
Что предпринять в первую очередь?
Какие первые действия надо предпринять, если выпала пломба зависит от того временная она или же постоянная.
Когда выпадает временная пломба, ситуация не требует экстренных действий, поскольку этот материал не предназначен для длительного использования. Обязательно поставьте в известность врача.
- Если под временной пломбой стоит мышьяк (его обычно окрашивают в синий цвет), обязательно достаньте лекарство и хорошо прополощите полость зуба солевым раствором.
- При выпадении постоянной пломбы необходимо сразу же обратиться к стоматологу и до его посещения выполнять несложные правила ухода.
Самопомощь
Следует выполнить несколько важных рекомендаций во избежание усугубления состояния зуба без пломбы:
- если зуб разболелся — примите обезболивающее средство;
- старайтесь не накусывать, не пережевывать пищу проблемной стороной;
- после приёма пищи хорошо прополощите рот, чтобы частички еды не скапливались на месте пломбы;
- зубы необходимо чистить не реже двух раз в день.
Не ищете совет чем и как закрыть дырку, если выпала пломба, так как закупоривать пустоту не рекомендуется. Закрытая, неочищенная полость зуба – идеальное место для размножения болезнетворных бактерий.
Лечение у стоматолога
При выпадении материала обратитесь к врачу незамедлительно. Особенно, при возникновении болевых ощущений.
- Доктор осмотрит зубы, выяснит причину разрушения материала, очистит образовавшуюся полость и проведёт соответствующее лечение.
- Если вы считаете, что пломба выпала по вине дантиста, обратитесь к другому специалисту.
Как долго зуб может быть без пломбы?
Сколько можно ходить, если выпала пломба зависит от многих факторов. В первую очередь, от особенностей организма, соблюдения гигиены и того, насколько быстро будут развиваться болезнетворные организмы в полости зуба.
В любом случае затягивать с посещением стоматолога нельзя, поскольку не защищённая от внешнего воздействия эмаль будет портиться, а это может привести к полному разрушению зуба, пульпиту и другим осложнениям.
Профилактика
Во избежание выпадения пломбы необходимо выполнять основные рекомендации стоматологов:
- соблюдайте гигиену полости рта;
- не злоупотребляйте твёрдыми и липкими продуктами;
- не грызите леденцы, сухари и другие подобные вещи;
- следите за своим здоровьем, употребляйте продукты, содержащие кальций;
- посещайте дантиста не только в срочных случаях, но и в профилактических целях;
- по возможности ходите к одному и тому же специалисту, который будет ознакомлен с историей лечения зубов.
Фото выпавшей пломбы
Помогите проекту, поделитесь обзором 😉
Что делать, если выпала пломба
Причины, почему выпадают пломбы из зубов, есть самые разные. Чаще всего в этом вина самого пациента.
Существенная нагрузка на зуб, продукты, разрушающие материал и эмаль, пренебрежение гигиеной полости рта приводит к вылетанию пломб. Также имеет влияние качество материала и профессионализм доктора.
В некоторых ситуациях также неправильно проведенные манипуляции приводят к таким негативным последствиям.
Если после лечения и пломбировки кусочки пломбы выпадают, нужно незамедлительно обратиться к стоматологу. Иначе пломба может выпасть полностью. Ее отсутствие — момент неприятный, но не критичный. Некоторое время можно обойтись и без пломбировки, но это может привести к разрушению зуба полностью, после чего его придется удалить.
Важно! Затягивать с посещением врача не стоит. Независимо от того, какая была причина выпадения пломбы, нужно провести лечение.
При каких случаях чаще всего разрушаются пломбы:
- полость зуба была недостаточно просушена;
- в зубе остались частицы кариозной ткани;
- неправильно проведена обработка зуба;
- использование некачественных материалов;
- кариозная поверхность слишком большая и у установленной пломбы отсутствует опора;
- большая нагрузка на запломбированный зуб.
Все эти факторы приводят к выпадению пломбы или сразу после лечения, или через некоторое время.
Признаки скорого выпадения пломбы
Как понять, что выпала пломба? Это достаточно просто — на месте ее установки отсутствует материал, при помощи которого была выполнена пломбировка, и есть дырка. Поэтому такое явление лучше не допускать и обратиться к специалисту заблаговременно, еще до полного выпадения.
Определить, что пломба не держится в зубе и скоро выпадет, тоже достаточно просто.
Между поверхностью зуба и пломбировочным материалом появляются зазоры, которые вначале практически незаметны, но со временем становятся все больше. Сам же материал расшатывается.
Это ощущается при нажатии на пломбу языком. Если наблюдаются такие явления — нужно сразу обращаться к врачу, чтобы потом не досадовать, что вылетела пломба.
Необходимые действия при выпадении пломбы
Если с лечением затянуть, зуб может инфицироваться, что приведет к острой боли и постепенному разрушению. Важно своевременное посещение специалиста независимо от того, постоянная пломба или временная.
Но лучше не допускать такой ситуации и посетить дантиста еще на этапе расшатывания. Любая щель или хоть минимальный зазор между зубом и пломбой является местом проникновения бактерий.
И если вовремя не обратить внимания на такую проблему, потом не стоит удивляться, что между зубами вылетела пломба.
Чаще всего подобные неприятности возникают с коренными зубами. Они испытывают большую нагрузку и пломбировочный материал может разрушаться, если часто употреблять твердую пищу. На переднем зубе пломбы выпадают гораздо реже.
Боли после выпадения пломбы и другие неприятные последствия
- Нужно сделать полоскание раствором соды и соли.
- Можно принять обезболивающее, это может быть Кетанов или Анальгин.
- При воспалительном процессе может подняться температура. Сбивать ее нужно после превышения значения 38. 5° С. Для этого используются жаропонижающие средства.
- Если идет кровь из зуба, нужно срочно обратиться к врачу. Причин этому явлению может быть множество и точно определить возможную проблему получится только после соответствующего обследования.
Можно найти множество советов, как обезболить зуб в домашних условиях, но наиболее эффективным вариантом будет полоскание и прием соответствующих препаратов.
Когда выпала пломба с мышьяком, нужно аккуратно удалить остатки лекарства ватной палочкой и прополоскать полость зуба содовым раствором.
Можно ли самостоятельно закрыть дырку в зубе
Зачастую возникает вопрос, чем можно залепить временно открывшуюся полость, если выпала пломба.
Люди для этих целей используют самые разнообразные материалы — от ваты до жвачки, в общем — все то, чем можно залепить дома дырку. Делать этого ни в коем случае нельзя.
Прежде чем заклеить зуб, стоит подумать о последствиях. Полость не будет закрыта герметично, а значит, в нее попадут остатки пищи и бактерии.
Перед тем, как подумать — чем заткнуть зуб можно дома, стоит учитывать, что любой материал создаст исключительно благоприятные условия для размножения микробов и возникновению инфицирования или воспаления. Поэтому вопроса — чем закрыть зуб, возникать не должно. Во избежание скопления в полости остатков еды, ее нужно регулярно полоскать не менее 6-7 раз в день.
Какое время можно обойтись без посещения врача
Также часто возникает вопрос — выпала пломба и сколько можно ходить без нее. Лучше посетить стоматолога как можно быстрее, до возникновения болей в зубе и воспалительного процесса.
Если выпала пломба, нужно позвонить стоматологу, обрисовать возникшую ситуацию и получить компетентный совет.
Только врач, в зависимости от обстоятельств, может определить, сколько можно проходить с выпавшей пломбой без последствий.
Процесс лечения
Людей, столкнувшихся с такой проблемой, интересует, как будут лечить зуб, когда выпала пломба. Все зависит от индивидуальных особенностей, поэтому стоит рассмотреть самые распространенные ситуации.
При слишком большой кариозной полости пломбировать ее повторно не имеет смысла. Материал не будет держаться и снова выпадет через короткое время. Поэтому врач предложит альтернативные виды устранения дефекта, скорее всего — установку коронки.
Методы восстановления целостности зуба зависят от его состояния, поэтому предположить схему лечения без предварительного обследования сложно.
Выпадение временной пломбы
Что делать, когда выпала временная пломба? Ее ставят для фиксации лекарства в полости зуба и предотвращения попадания слюны, остатков пищи и микробов. В качестве лекарственного средства используют мышьяк, который ядовит. Поэтому при возникновении такой ситуации нужно выполнить ряд мероприятий:
- тщательно осмотреть полость зуба и определить осталось ли там лекарство;
- если оно осталось — аккуратно удалить его ватной палочкой;
- сделать теплый содовый раствор (из расчета 1 ч.л. соды на стакан воды);
- тщательно прополоскать зубную полость.
Когда каналы запломбированы, выпадение временной пломбы не доставляет существенного дискомфорта, но оставлять зуб как есть — нельзя. Под воздействием различных факторов он может разрушиться. Чтобы пломба вылетела должны быть существенные причины и устранить их может только специалист.
Если выпала пломба с мышьяком сразу после посещения специалиста, необходимо как можно быстрее записаться на повторный прием и восстановить ее.
Если же осталось несколько дней до следующего планового приема — можно не переносить его на более ранее время и посетить врача, когда назначено.
Сколько можно ходить без пломбы может сказать только стоматолог, так что не лишним будет позвонить и проконсультироваться.
Выпадение пломб у детей
Что делать в случае, если выпала временная пломба из молочного зуба:
- Позвонить врачу, проконсультироваться и записаться на прием в ближайшее время.
- Следить, чтобы ребенок тщательно соблюдал гигиену полости рта.
- Проводить регулярные полоскания зуба для удаления остатков пищи.
Важно! Пломбы на молочные зубы выпадают по различным причинам и определить, чем вызвано такое явление, может только специалист. Так что без посещения стоматолога не обойтись в любом случае.
Выпадение пломбы при беременности
Когда выпадает временная пломба при беременности — это повод срочно обратиться к стоматологу. Многие женщины переживают, что лечение может негативно сказаться на течении беременности.
Женщины, вынашивающие ребенка, безусловно, входят в группу риска, но и врачи прекрасно знают о допустимых рамках воздействия.
При необходимости, врач подберет оптимальный способ вмешательства, чтобы не нанести вред организму.
Лечить зубы нужно в любом случае. Кариозные поражения являются идеальной средой для развития болезнетворных организмов, которые могут причинить беременной гораздо больше вреда, чем процесс восстановления больного зуба.
Если выпала пломба в конце беременности — на 3 триместре, врач может отложить лечение, если для восстановления зуба необходимо серьезное вмешательство. В большей части случаев специалист обойдется минимальным временным лечением, а сложные мероприятия, осуществляемые под обезболиванием, произведет уже после родов.
Разрушение пломбы
Откололась пломба? Это свидетельство ее постепенного разрушения. Возникнуть такое явление может по разным причинам. Основные из них:
- Слишком большое усердие при проведении гигиенических процедур. Частое применение жесткой щетки может стать причиной повреждения пломбировочного материала или эмали.
- Большие нагрузки на зуб. Возникают при употреблении твердой пищи, семечек, орехов и тому подобного.
- Некачественный пломбировочный материал.
- Несоблюдение специалистом технологического процесса.
Что делать, если откололся кусочек пломбы и болит зуб? Это говорит о том, что материал неплотно прилегает к поверхности и между пломбой и зубом возник зазор. Боль же является следствием возникновения воспалительного процесса. Если патологию не устранить, она будет развиваться и станет причиной появления различных заболеваний.
Если пломба разрушается на мертвом зубе, в любом случае придется ставить коронку. При возникновении проблемы на переднем зубе, который еще живой, врач предложит его депульпировать, а затем тоже установить коронку.
Разрушение зуба
Когда выпала пломба и откололся зуб, нужно принять срочные меры по его реставрации, иначе процесс будет продолжаться. Способы восстановления зависят от причин выпадения пломбировочного материала, а также состояния зуба. Оптимальные способы лечения врач подбирает после тщательного обследования и проведения диагностических мероприятий.
Нет существенной разницы, зуб откололся под пломбой снизу, или откололся от пломбы в боковой части. В любом случае причиной этого является разрушение эмали, что требует немедленного вмешательства, иначе зуб можно полностью потерять.
Что делать если выпала пломба: ответы на 9 важных вопросов
Сегодня качество услуг в сфере стоматологии достаточно высокое. Несмотря на этот факт, далеко не всем пациентам удается избежать неприятных моментов после лечения.
Например, уже через несколько недель после посещения стоматолога некоторые могут жаловаться на то, что выпала пломба. Подобная ситуация вызывает недоумение, а также множество вопросов, на которые хочется получить ответы. Редакция портала UltraSmile.
ru поможет вам узнать важную и полезную информацию на тему о том, что делать, если вылетела пломба из зуба. Подробности в статье.
Если выпала пломба, что делать?
Вопрос №1: почему пломбы могут выпадать и кто в этом виноват?
Если выпала пломба из зуба, то виноват в этом может быть непосредственно стоматолог, который проводил лечение, или сам пациент. Такая неприятная ситуация могла произойти спустя много лет после лечения или же через небольшой промежуток времени. Давайте рассмотрим основные причины, по которым это могло случиться.
Какие ошибки мог допустить стоматолог:
- врач поставил неверный диагноз и провел неправильное лечение: например, вылетела пломба из зуба из-за того, что стоматолог лечил кариес, хотя у пациента был пульпит. Из-за неверных действий врача очаг воспаления в зубе будет сохраняться и под пломбой, а в каналах образуется серозная жидкость или появится гной, который спустя некоторый промежуток времени просто вытеснит или выдавит пломбу,
- врач некачественно провел препарирование твердых тканей: перед тем, как нанести материал, стоматолог должен выровнять ткани. Если работа была выполнена недостаточно хорошо, то жевательная нагрузка впоследствии может распределяться неравномерно, а искусственный материал расколется и выпадет,
- несоблюдение пропорций при замешивании пломбировочного материала,
- использование некачественных или просроченных материалов,
- некачественное высушивание полости рта в момент проведения лечебных мероприятий: слюна, а также любая жидкость во рту могут ослабить свойства адгезивных составов,
- недостаточное время полимеризации материалов,
- излишки пломбировочного материала: если он выходит за пределы прикуса, то это будет доставлять дискомфорт. Кроме того, во время пережевывания пищи на него будет приходиться чрезмерная нагрузка, что приведет к появлению трещин и сколов, а пациенты потом будут задумываться, почему выпадают пломбы из зубов,
- нецелесообразность реставрации: например, зуб был разрушен более чем на половину, и на него целесообразнее было установить вкладку или коронку.
Ошибки, допущенные стоматологом при установке, могут спровоцировать выпадение
Что делать, если выпала пломба? Не стоит сразу во всем винить только лишь стоматолога, ведь к сложившейся ситуации может быть причастен и сам пациент. Вот по каким причинам может произойти такая ситуация:
- пациент начал есть ранее, чем через 2 часа после лечения: не стоит удивляться тому, что вылетела пломба уже через пару дней после посещения стоматолога, если вы не выждали положенные 2 часа после ее установки и начали давать повышенную нагрузку на материал, который еще недостаточно затвердел,
- вы периодически употребляете «неправильную» пищу: орехи, сухарики, жвачки или тягучие конфеты (ириски), которые опять же дают повышенную нагрузку на пломбировочные материалы,
- внутренние заболевания организма: например, сердечно-сосудистые и эндокринные, а также гормональные патологии приводят к нарушению кровообращения. Как следствие, ухудшается питание зуба и окружающих его тканей. Сам зуб становится более слабым, он начинает трескаться, и качество фиксации композитного и фотополимерного материала ослабевает.
Тягучие конфеты и жвачки могут повредить пломбу
«Пять лет назад вылечила все зубы и поставила пломбы. На днях одна из них выпала, и я побежала к стоматологу.
Конечно, врач посмотрел на меня странными глазами и заявил, что вообще то это нормально, потому что ее срок годности уже просто вышел, свойства материалов и адгезивного клея пропали, и удивляться тут нечему.
А ведь действительно, наверное, стоматолог то прав, я об этом как-то и не задумывалась – думала, что пломба вечно стоять будет…»
ErinKa, отзыв со стоматологического портала gidpozubam.ru
Вопрос №2: можно ли предупредить выпадение?
Чтобы не задумываться о том, что делать, если выпала пломба из зуба, постарайтесь предупредить эту ситуацию. Прежде всего выбирайте клинику и врача, в качестве работы которых можно быть уверенным на все 100%.
Читайте статью по теме: ТОП-30 клиник для лечения зубов, которые действительно оказывают качественные услуги.
Но и сами будьте бдительны. Во-первых, соблюдайте рекомендации врача относительно правил гигиенического ухода за полостью рта и питания.
Во-вторых, придавайте значение любому тревожному симптому: появление оскомины, болезненных ощущений и сколов, образование трещин и изменение оттенка пломбировочного материала, отхождение материала от стенок зуба – все это поводы для обращения к стоматологу.
В-третьих, раз в полгода проходите профилактические осмотры, чтобы врач своим профессиональным взглядом оценил ситуацию и вовремя решил проблему.
При любых тревожных симптомах, следует обратиться к специалисту
Вопрос №3: какими последствиями чревато выпадение?
Нередко бывает так, что выпала пломба и болит зуб. Это может свидетельствовать о развитии инфекционно-воспалительного процесса, образовании пульпита или периодонтита, кисты или абсцесса.
Однако если материал выпал, а зуб не болит, то тоже не стоит оставлять ситуацию на самотек. Помните о том, что после выпадения материала полость остается открытой, беззащитной перед бактериями.
В нее могут забиваться кусочки пищи, которые будет сложно вычистить щеткой.
Со временем мельчайшие остатки еды могут загнивать и опять же служить отличной средой для размножения бактерий, провоцирующих развитие воспалительного процесса.
Зубы, которые были вылечены и препарированы, могут иметь достаточно тонкие и ослабленные стенки, которые под жевательной нагрузкой быстро начнут разрушаться.
Острые края твердых тканей при этом могут травмировать слизистую оболочку полости рта, а также повреждать эмаль антагонистов, расположенных на противоположной челюсти.
Если вовремя не обратиться к врачу, то можно полностью потерять зуб.
Стенки зуба достаточно тонкие и ослабленные, могут быстро разрушаться
Вопрос №4: сколько времени можно ходить без пломбы?
Выпала пломба: сколько можно ходить без нее? Это один из самых актуальных вопросов, которые задают люди в подобной ситуации. Здесь ответ будет таким: обратиться к врачу нужно как можно быстрее после того, как произошла подобная ситуация.
Нельзя забывать о том, что потеря герметичности искусственного материала может привести к населению полости зуба патогенными микроорганизмами. Если в полость был заложен мышьяк, то потеря защитного барьера может привести к интоксикации организма при проглатывании вещества.
Кроме того, если мышьяковистая паста будет негерметично изолирована, то это может привести к ожогу слизистой и некрозу1 костной ткани, поэтому промедление здесь недопустимо.
Вопрос №5: почему болит зуб после выпадения пломбы?
Если выпала пломба, то нередко бывает ситуация, что после этого болит зуб. Что делать? Конечно же, обращаться к врачу. А причин появления болезненных ощущений может быть много:
- реакция тканей на внешние раздражители: если вылетела пломба, то болит зуб из-за того, что оголенные нервные окончания стали давать острую реакцию на термические раздражители, а также на механическое давление в процессе пережевывания пищи или во время гигиенического ухода. Как правило, болевая реакция быстро проходит после того, как исключается действие раздражающего фактора. Хуже, если боль сохраняется и в состоянии покоя – это может свидетельствовать о воспалении нерва (пульпит),
- инфекция: если выпала пломба из зуба, а вы не задумываетесь о том, что делать и продолжаете терпеть боль и дискомфорт, то воспалительный процесс может распространиться на корни и даже на соседние единицы,
- ошибки, допущенные врачом при лечении: в таком случае, материал вылетает достаточно быстро после посещения стоматологического кабинета, а причиной боли может стать, например, отломок инструмента в корневом канале.
Причин появления болезненных ощущений может быть множество
Вопрос №6: что можно сделать в домашних условиях?
Вылетела пломба из зуба, а вы не знаете, что делать? Прежде всего прополощите полость рта при помощи содо-солевого раствора. При возникновении боли примите обезболивающие препараты – «Кетанов», «Нурофен», «Баралгин», «Темпалгин». Подойдет любой препарат, который не противопоказан и в подобных случаях приносит вам облегчение.
Далее необходимо записаться на прием к врачу. До похода к стоматологу старайтесь не жевать на больном зубе (это может привести к его быстрому разрушению или к появлению боли), усильте гигиену полости рта, используйте ирригатор, чтобы удалить мелкие остатки пищи из образовавшейся полости.
Для устранения боли можно использовать обезболивающее
Вопрос №7: можно ли поставить пломбу на место самостоятельно?
Выпала пломба. Что еще сделать до приема врача? Чтобы защитить образовавшуюся полость от бактерий и пищи, можно самостоятельно закрыть ее при помощи кусочка ватки или бинта. Однако менять такой защитный барьер придется довольно часто. Делать это нужно после каждого перекуса, чаепития или приема пищи.
Дополнительно нужно полоскать рот при помощи антисептиков (например, «Мирамистин»), отваров трав (подойдут ромашка и шалфей), содового раствора. А вот думать о том, чтобы сделать самодельную пломбу или уж тем более приклеить ее, не стоит.
Такими действиями вы можете только усугубить ситуацию, вызывать повреждение или инфицирование тканей.
Вопрос №8: как будет решать проблему стоматолог?
Все зависит от того, какая у вас вылетела пломба. Если временная, которая была предназначена для удержания лекарственного состава или мышьяка, то врач предварительно оценит ситуацию.
Например, если в зуб был заложен мышьяк, то целесообразно выяснить, есть ли смысл ставить его повторно или же нерв уже «убит» и полость можно очищать, пломбировать.
При необходимости специалист снова заложит лекарство и поставит временный материал.
Если была установлена постояннаяпломба и она выпала, то необходимо будет удалить остатки материала, затем провести асептическую обработку полости и корневых каналов, при необходимости вылечить воспаление, и затем уже можно будет ставить новую пломбу.
Вопрос №9: что делать, чтобы реставрация прослужила максимально долго?
Первое правило – выбирайте профессионального врача, который качественно проведет лечение и правильно установит пломбу.
Второе правило – откажитесь от пережевывания вылеченным зубом слишком твердых продуктов питания, а также жвачек и тягучих конфет.
Третье правило – будьте чуткими и внимательными к малейшим изменениям в состоянии пломбировочного материала и самого вылеченного зуба. Если есть подозрения на то, что реставрация скоро выпадет, то не затягивайте с обращением к врачу. Ну и в принципе не забывайте посещать стоматолога раз в полгода – для сохранения гарантии и оценки состояния зубов в принципе.
(4
Почему выпадают пломбы?
Основных причин выпадения пломб из зуба пять: 1) пломбировочный материал низкого качества; 2) неквалифицированная работа стоматолога по препарированию кариозной полости или нарушение технологии установки пломбы; 3) расширение показаний (игнорирование противопоказаний) к реставрации зуба пломбированием; 4) чрезмерная нагрузка; 5) продолжение действия этиологического фактора, вызвавшего разрушение зуба (в первую очередь относится к пломбированию зубов при клиновидных дефектах).
1. Пломбировочный материал низкого качества
Очевидно, что если пациент любит самого себя, то выбирать он должен только лучший вариант пломбировочного материала. Сегодня пломбы стоят не так дорого, чтобы люди даже со скромным достатком не могли поставить себе светоотверждаемую композитную пломбу.
5000 рублей или около того – явно не та стоимость, ради которой нужно месяцами отказывать себе в самом необходимом, чтобы скопить на хорошую пломбу.
Тем не менее русскоязычный сегмент интернета пестрит всевозможными статьями, сравнивающими различные классы пломбировочных материалов, где наравне с гелиокомпозитами уделяется столько же внимания устаревшим видам (цементам, пластмассе, «химическим композитам»).
В то время, как уже несколько десятилетий в цивилизованном мире выбор ставится между подвидами самих светоотверждаемых композитов (они также между собой различаются по качеству от низкого до отличного), у нас ещё задают вопросы «какую ставить пломбу световую или обычную».
Цементные пломбы: низкой прочности, адгезия к зубу минимальная, некоторые частично рассасываются в слюне.
Пластмассовые пломбы: имеют чудовищную усадку, накапливают микроорганизмы, способствуют развитию кариозных тканей по периметру (из-за чего и выпадают – вместо твёрдых стенок окружающий дентин становится мягким и удерживать пломбу перестаёт).
Композиты «химического» отверждения, хоть и много лучше предыдущих классов материалов, всё же сильно уступают световым: высокая усадка, плохая адгезия между слоями (когда не удаётся поставить пломбу одной порцией)
Ни о каких «обычных» пломбах даже и помышлять не стоит, чтобы потом не задаваться вопросом-заглавием данной статьи. Только светоотверждаемую. Из фотополимеров желательно выбирать самые лучшие. Подробнее см. Какой пломбировочный материал самый лучший?
Пломбировочный материал может быть и с истёкшим сроком годности или с нарушениями условий хранения, но тут уж пациент бессилен что-либо проконтролировать. Остаётся только надеяться на порядочность доктора.
2. Неквалифицированная работа стоматолога
Одной из наиболее часто встречающихся причин выпадения пломб – развитие вторичного кариеса вокруг неё. А кариес рецидивирует часто вследствие неполного удаления некротизированных тканей перед реставрацией зуба. Это достаточно распространённая стоматологическая ошибка. Далеко не каждый доктор использует в работе кариес-маркеры (позволяющие отличить здоровые ткани зубы от поражённых).
Другая распространённая ошибка – нарушение адгезивного протокола.
Прежде чем поставить пломбу, полость протравливают кислотой (для придания микрошероховатости) и покрывают тонким слоем адгезива (чтобы пломба не просто механически держалась, а была приклеена к зубу).
Попадание слюны, воды, недостаточное удаление излишков адгезива или, наоборот, чрезмерное выдувание – есть несколько технических причин несостоятельности адгезии, заканчивающихся в будущем утратой пломбы.
Использование коффердама существенно повышается прочность прикрепления материала к зубу. Поскольку защищает реставрируемый зуб не только от слюны, но и от влажного выдыхаемого пациентом воздуха (водяной пар из которого конденсируется на стенках кариозной полости, не давая хорошенько прилипнуть адгезиву). Отказ от коффердама – одна из причин более раннего выпадения пломб.
3. Расширение показаний к пломбированию зуба
Очень многих пациентов удивляют, а некоторых даже возмущают заявления стоматолога о необходимости вместо пломбы реставрировать зуб более надёжной конструкцией – коронкой или вкладкой (накладкой). Непонимание доходит до подозрения доктора в некомпетентности или в «разводе» на дорогостоящую реставрацию.
«Почему нельзя нарастить зуб пломбой?» — искренне негодуют особенно те, у кого до этого несколько лет на том же месте простояла пломба.
Доходит до того, что пациент убегает в соседнюю клинику, где «добрый» доктор спасает его зуб от коронки (иной раз взяв за «наращивание» или «художественную реставрацию» сумму, мало отличающуюся от лабораторной реставрации), а затем, года через два пломба выпадает или отламывается снова.
Существуют медицинские показания и противопоказания. Они не зависят от желания врача или пациента. Для пломб показанием к установке является незначительное разрушение зуба.
В первом приближении можно сказать: незначительное – это менее половины объёма коронковой части зуба (хотя на самом деле всё несколько сложнее – учитывается площадь утраченной жевательной поверхности, затронуты ли бугры или режущий край, заходит ли кариес под десну, насколько сложно восстановить контактные пункты и пр.). Если зуб разрушен больше – пломба противопоказана. Конечно, может повезти, и обширная пломба продержится на зубе много лет, но удержание в зубе – не единственное требование к пломбе. Она должна ещё восстанавливать жевательную функцию, иметь плотный контактный пункт (чтобы не застревала пища между зубами) и пр.
Выпадение «пломбы на штифте» — это и вовсе прямое следствие нарушений показаний. «Пломба на штифте» как минимум должна быть перекрыта и защищена искусственной коронкой, а как максимум, возможно, зуб разрушен был настолько, что сохранять его было противопоказано ещё тогда, до штифтования.
Почему одни стоматологи идут на поводу у пациента и осуществляют его мечту нарастить зуб без коронки, а другие упрямятся и отказывают в этом? Нет, не потому, что первые – добрые, а вторые – злые и жадные. Просто «спасатели безнадёжных зубов» согласны и на «шерсти клок», лишь пациент остался и не убежал к другому врачу.
К тому же часто пломбы и коронки делают разные специалисты: стоматолог-терапевт и стоматолог-ортопед соответственно. Причём лечение кариеса – это вотчина терапевта, ему не всегда хочется отправлять пациента к другому специалисту, лишая себя хлеба насущного. Вот и лепятся пломбы.
Хоть на весь зуб целиком – вылепить-то можно любой объём пломбы.
При мелких сколах эмали на режущем крае пломбы плохо держатся. В этом случае также пломбирование противопоказано, но вместо него можно сделать простое пришлифовывание эмали, ничего не реставрируя.
4. Чрезмерная нагрузка
Механическая травма, конечно, способна заставить выпасть не только пломбу, но и зуб целиком. Но следует отметить и менее явные, но более коварные ситуации.
Например, несколько лет назад пломба была поставлена из хорошего материала, с полным соблюдением технологии, строго согласно показаниям, а за эти годы в полости рта произошли изменения – другие зубы были удалены.
Если протезирования не последовало, то та же пломба начала работать не только за себя, но и за отсутствующих соседей. Это повышает нагрузку на неё и риск выпадения.
5. Продолжение действия этиологического фактора, вызвавшего разрушение зуба
При кариесе пломба не только восстанавливает утраченные ткани, но и предупреждает дальнейшее его прогрессирование (если правильно поставлена). При клиновидном дефекте это происходит не всегда.
Тем не менее часто именно пломба является оптимальным способом решения проблемы на некоторое время при данном заболевании. Это как раз тот случай, когда вины стоматолога может не быть, и следует спокойно воспринимать такую неприятность.
Подробнее см. Лечение клиновидного дефекта.