Атеросклеротический кардиосклероз: лечение, симптомы, причины, профилактика

Кардиосклероз – это осложнение ишемической болезни сердца (ИБС), которое проявляется замещением клеток сердечной мышцы соединительной тканью. Уменьшение количества кардиомиоцитов снижает работоспособность сердца. Так развивается сердечная недостаточность. Ее тяжелые формы неизлечимы, поэтому болезнь довольно часто становится причиной смерти людей.

Общие сведения

В широком понимании под термином «кардиосклероз» понимают любое разрастание рубцовой ткани в сердечной мышце. Приставка «атеросклеротический» указывает на причину патологии. Атеросклеротический кардиосклероз развивается при поражении коронарных (венечных) артерий холестериновыми бляшками.

Сужение венечных артерий приводит к ишемической болезни сердца – хроническому заболеванию, при котором клетки сердечной мышцы недополучают кислорода. Дефицит кислорода, питательных веществ нарушает внутриклеточный обмен веществ.

Для некоторых кардиомиоцитов нарушение кровообращения заканчивается летально. Мышечные клетки сердца не умеют размножаться, поэтому место умерших занимает соединительная ткань.

Так появляются рубцы, не способные включаться в работу сердца.

Оставшимся клеткам приходится работать в условиях повышенной нагрузки. Поэтому на начальных этапах происходит утолщение сердечной мышцы за счет увеличения размеров кардиомиоцитов. Такую стадию сердечной недостаточности называют компенсаторной.

Некоторое время сердце справляется с повышенной нагрузкой. Однако постепенно оно устает. Кровь понемногу накапливается в полостях сердца, растягивая его камеры. Стенка сердечной мышцы истончается, развивается декомпенсаторная сердечная недостаточность. К сожалению, такая стадия заболевание уже не лечится. Продолжительность жизни человека будет зависеть от общего состояния здоровья.

что это такое атеросклеротическая болезнь сердца

Классификация

Существует несколько подходов к классификации. По особенностям развития заболевания различают ишемический, постинфарктный, комбинированный атеросклеротические атеросклерозы. Ишемический развивается при длительном кислородном голодании клеток.

Для него характерно медленное прогрессирование. Постинфарктный отличается от ишемического скоростью развития. При инфаркте погибают не отдельные клетки, а крупные группы. На месте некроза образуется большой участок рубцовой ткани.

Комбинированный кардиосклероз развивается при сочетании обеих механизмов.

По внешнему виду различают две формы кардиосклероза:

• очаговую – одиночные рубцы небольшого размера;
• диффузную – множественные поражения, имеющие значительные размеры.

Очаговая форма приводит к легкой форме сердечной недостаточности, а диффузная – умеренной или тяжелой.

Кардиосклероз не имеет собственного индекса по мкб-10. Заболевание классифицируют по основному заболеванию – хронической ишемической болезни сердца (І25).

Причины патологии

Кардиосклероз атеросклеротический является всего лишь следствием хронической ишемической болезни сердца, которая почти всегда провоцируется атеросклерозом.

Для развития любой формы атеросклероза необходимо наличие двух компонентов: повреждение стенок артерии, нарушение жирового обмена, прежде всего повышение уровня холестерина.

Факторы, приводящие к образованию атеросклеротических бляшек:

• высокое давление;
• высокая концентрация холестерина;
• курение;
• диета, содержащая много жаренной пищи, продукты питания богатые холестерином, насыщенными жирами;
• алкоголизм;
• недостаточное количество физических нагрузок;
• избыточный вес;
• сахарный диабет;
• пожилой возраст.

Признаки заболевания

Симптомы атеросклеротического кардиосклероза неспецифичны и долгое время не проявляются. Около половины пациентов не подозревают о наличии заболевания, поскольку они не имеют жалоб на общее состояние здоровья. Даже если признаки патологии имеются, они обычно неспецифичны. Серьезность кардиосклероза становится очевидной уже при развитии сердечной недостаточности.

Атеросклеротический кардиосклероз проявляется следующими симптомами:

• стенокардией – сдавливающей болью в центральной, левой части грудной клетки. Приступы стенокардии обычно непродолжительны, нередко развиваются во время физических или эмоциональных нагрузок;
• учащением сердечных сокращений (тахикардией). Плохой симптом, поскольку он связан с повышением вероятности развития инфаркта миокарда;
• нарушением сердечного ритма (аритмия);
• слабостью;
• быстрой утомляемостью;
• одышкой;
• головокружениями и/или обмороками;
• отеками;
• сердечным кашлем.

Современные методы диагностики

Диагностика атеросклеротического кардиосклероза начинается со сбора анамнеза, проведения аускультации – выслушивании тонов сердца. Симптомы, а также специфические шумы позволяют врачу установить предварительный диагноз. Чтобы его уточнить, определить серьезность заболевания, пациента просят пройти ряд дополнительных исследований:

• Электрокардиограмма – позволяет оценить проводимость сердечной мышцы, частоту сердечных сокращений, выявить аритмии;
• УЗИ сердца – дает врачу понимание о структуре сердца: толщине миокарда, размера сердечных камер, состоянии клапанов. Если аппарат имеет специальный датчик, узист получает возможность определить скорость кровотока, наличие «подтекания» клапанов;
• Компьютерная томография, МРТ или рентгенография. Назначаются для получения изображения органа. Если пациенту перед снимком вводят внутривенно медицинский краситель, врач может оценить состояние сосудов, степень сужения, количество бляшек;
• Лабораторное исследование крови. Оценивает функционирования важнейших внутренних органов: поджелудочной железы, сердца, печени, почек.

Тактика лечения

Лечение атеросклеротического кардиосклероза – довольно сложная задача, требующая комплексного подхода. К моменту развития заболевания состояние коронарных сосудов обычно плачевно. Основные задачи терапии при АК:

• устранение ишемии;
• снижение сердечной нагрузок;
• облегчение симптомов сердечной недостаточности.

Обычно схема лечения кардиосклероза включает диету, изменение образа жизни, назначение лекарственных препаратов. Тяжелым пациентам требуется хирургическое лечение.

Диета, образ жизни

Атеросклероз – заболевание образа жизни. Чтобы бороться с ним или его последствиями необходимо пересмотреть свое питание, привычки, отношение к физической активности.

Питаться необходимо небольшими порциями, 5-6 раз/день. Желательно исключить жаренную пищу, отдавая предпочтение варенным, запеченным или приготовленным на пару блюдам.

Все продукты питания при кардиосклерозе можно поделить на три категории:

• Ограничить: кофе, чай, красное мясо, соленое, жирные молочные продукты, кондитерские изделия с масленым или сливочным кремом;
• Исключить: фаст-фуд, покупную выпечку, печенье, острые блюда, алкоголь;
• Добавить: фрукты, овощи, отруби, семечки, орехи, жирные сорта рыбы, семена льна.

Помочь своему организму можно, пересмотрев свой образ жизни:

• Бросить курить. Курение – один из злейших врагов здоровых сосудов. Сигареты повышают уровень холестерина, ухудшают состояние стенки артерии;
• Достичь здорового веса. Излишний вес ухудшает здоровье всего организма, но особенно от него страдает сердце. После инфаркта миокарда или тяжелой ИБС сердце находится не способно работать в полную силу. Однако при лишнем весе оно вынуждено прокачивать больший объем крови, чтобы обеспечить кислородом, питательными веществами все тело;
• Ежедневно находить время для физической активности. Сердечной недостаточность является противопоказанием к занятиями многими видами спорта, однако прогулки, спортивная или скандинавская ходьба, йога к ним не относятся. Посоветуйтесь со своим кардиологом по поводу разрешенных физических нагрузок.

Лекарственные препараты

Консервативная терапия атеросклеротического кардиосклероза назначается как основное лечение людям с легкой формой заболевания или тем, кому операция противопоказана.

Лекарственные препараты помогают снизить нагрузку на сердце, облегчают ток крови по коронарным артериям, снижают уровень холестерина, уменьшают риск инфаркта миокарда, нормализуют давление.

Такого эффекта достигают назначением нескольких групп препаратов.

Гиполипидемические средства

Нормализируют показатели жирового обмена: понижают плохой холестерин, триглицериды, повышают хороший. Чаще всего для лечения атеросклеротического кардиосклероза используют статины – аторвастатин, розувастатин, симвастатин. Это самые эффективные из существующих средств для нормализации холестерола. Клинически доказана их способность снижать риск инфаркта миокарда, инсульта, облегчать течение ишемической болезни сердца. Реже при атеросклерозе коронарных сосудов назначают фибраты, поскольку их действие более слабое.

Кроверазжижающие препараты

При остром инфаркте миокарда как средство экстренной назначается стрептокиназа. Этот препарат обладает способностью растворять уже образовавшиеся тромбы, улучшает функциональные показатели сердечной мышцы.

Препараты, понижающие давление

• нитроглицерин – улучшает кровоток, снижает нагрузку на сердце;
• анаприлин – снижает частоту сердечных сокращений, потребность миокарда в кислороде;
• верошпирон – убирает отеки, которые типичны для хронической сердечной недостаточности;
• бисопролол – используется для борьбы с нарушениями ритма, помогает клеткам миокарда пережить кислородный дефицит, уменьшает частоту пульса.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение атеросклеротического кардиосклероза показано при значительном сужении коронарных сосудов, которые можно исправить хирургически. Существует несколько техник, которые позволяют добиться расширения просвета сосудов:

• Баллонная ангиопластика – самая малотравматичная процедура. Через крупный сосуд пациенту вводится катетер, имеющий баллон на конце. Врач контролирует перемещение катетера по артерия при помощи компьютера. Достигнув участка стеноза хирург проводит серию надуваний, сдуваний баллона, постепенно расширяя просвет венечной артерии. Затем катетер изымается. Главный минус процедуры – большое количество рецидивов.
• Стентирование – эффективная, малотравматичная операция. Применяется даже пациентам, поступившим с инфарктом миокарда. Первый этап процедуры полностью повторяет технику баллонной ангиопластики. Однако затем для закрепления результата врач устанавливает на месте сужения миниатюрный каркас, который будет предупреждать дальнейшее сужение сосуда.
• Шунтирование – очень сложная операция, которая проводится на открытом сердце. Врач подшивает выше, ниже места сужения протез. Таким образом кровотоку обеспечивается обходной путь.

Профилактика

Даже на ранних стадиях кардиосклероз неизлечим, необратимые изменения можно только приостановить. Самый действенный способ профилактики кардиосклероза – не допускать развитие коронарного атеросклероза. Достигнуть цели можно, придерживаясь следующих правил:

• не курить;
• не злоупотреблять алкоголем;
• заниматься спортом, больше двигаться;
• правильно питаться;
• контролировать артериальное давление.

Важная составляющая профилактики – контроль уровня холестерина. Биохимические изменения на несколько лет опережают клинические симптомы. Вовремя замеченная гиперхолестеринемия позволяет принять меры по предотвращению развитию атеросклероза. Здоровым взрослым рекомендуется проверять уровень стерола каждые 4-6 лет.

Литература

1. Diana Hysi, MD. Atherosclerotic cardiosclerosis, 2018
2. Л.М. Приступа, Ю.О. Отаман. Клінічна електрокардіографія, 2011

Последнее обновление: 3 сентября, 2020

Атеросклеротический кардиосклероз

Атеросклеротический кардиосклероз – диффузное развитие соединительной рубцовой ткани в миокарде вследствие атеросклеротического поражения коронарных артерий. Атеросклеротический кардиосклероз проявляется прогрессирующей ИБС: приступами стенокардии, нарушениями ритма и проводимости, сердечной недостаточностью. Диагностика атеросклеротического кардиосклероза включает комплекс инструментальных и лабораторных исследований – ЭКГ, ЭхоКГ, велоэргометрию, фармакологические пробы, исследование холестерина и липопротеидов. Лечение атеросклеротического кардиосклероза консервативное; направлено на улучшение коронарного кровообращения, нормализацию ритма и проводимости, снижение уровня холестерина, купирование болевого синдрома.

Кардиосклероз (миокардиосклероз) – процесс очагового или диффузного замещения мышечных волокон миокарда соединительной тканью.

С учетом этиологии принято различать миокардитический (вследствие миокардита, ревматизма), атеросклеротический, постинфарктный и первичный (при врожденных коллагенозах, фиброэластозах) кардиосклероз.

Атеросклеротический кардиосклероз в кардиологии рассматривается как проявление ишемической болезни сердца, обусловленное прогрессированием атеросклероза венечных сосудов. Атеросклеротический кардиосклероз выявляется преимущественно у лиц мужского пола среднего и пожилого возраста.

Атеросклеротический кардиосклероз

В основе рассматриваемой патологии лежит атеросклеротическое поражение коронарных сосудов.

Ведущим фактором развития атеросклероза служит нарушение холестеринового обмена, сопровождающееся избыточным отложением липоидов во внутреннюю оболочку сосудов.

На скорость формирования атеросклероза коронарных сосудов существенно влияют сопутствующая артериальная гипертензия, склонность к вазоконстрикции, избыточное потребление богатой холестерином пищи.

Атеросклероз коронарных сосудов приводит к сужению просвета венечных артерий, нарушению кровоснабжения миокарда с последующим замещением мышечных волокон рубцовой соединительной тканью (атеросклеротический кардиосклероз).

Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сопровождается ишемией и метаболическими нарушениями в миокарде, и, как следствие, — постепенной и медленно развивающейся дистрофией, атрофией и гибелью мышечных волокон, на месте которых формируются участки некроза и микроскопические рубчики. Гибель рецепторов способствует снижению чувствительности тканей миокарда к кислороду, что ведет к дальнейшему прогрессированию ИБС.

Атеросклеротический кардиосклероз носит диффузное распространение и длительное течение. При прогрессировании атеросклеротического кардиосклероза развивается компенсаторная гипертрофия, а затем и дилатация левого желудочка, нарастают признаки сердечной недостаточности.

С учетом патогенетических механизмов выделяют ишемический, постинфарктный и смешанный варианты атеросклеротического кардиосклероза. Ишемический кардиосклероз развивается вследствие длительной недостаточности кровообращения, прогрессирует медленно, диффузно поражая сердечную мышцу.

Постинфарктный (постнекротический) кардиосклероз формируется на месте бывшего участка некроза.

Смешанный (переходный) атеросклеротический кардиосклероз сочетает оба вышеназванных механизма и характеризуется медленный диффузным развитием фиброзной ткани, на фоне которой периодически образуются некротические очаги после повторных инфарктов миокарда.

Атеросклеротический кардиосклероз проявляется тремя группами симптомов, свидетельствующих о нарушении сократительной функции сердца, коронарной недостаточности и нарушениях ритма и проводимости.

Клиническая симптоматика атеросклеротического кардиосклероза долгое время может быть выражена незначительно. В дальнейшем возникают загрудинные боли с иррадиацией в левую руку, в левую лопатку, в эпигастральную область.

Могут развиваться повторные инфаркты миокарда.

По мере прогрессирования рубцово-склеротических процессов появляется повышенная утомляемость, одышка (вначале – при тяжелых физических нагрузках, затем — при обычной ходьбе), нередко – приступы сердечной астмы, отек легких. При развитии сердечной недостаточности присоединяются застойные явления в легких, периферические отеки, гепатомегалия, при тяжелых формах атеросклеротического кардиосклероза – плеврит и асцит.

Нарушения сердечного ритма и проводимости при атеросклеротическом кардиосклерозе характеризуются склонностью к возникновению экстрасистолии, мерцательной аритмии, внутрижелудочковых и предсердно-желудочковых блокад. Вначале данные нарушения носят пароксизмальный характер, затем становятся более частыми, а в дальнейшем – постоянными.

Атеросклеротический кардиосклероз довольно часто сочетается с атеросклерозом аорты, церебральных артерий, крупных периферических артерий, что проявляется соответствующей симптоматикой (снижением памяти, головокружениями, перемежающейся хромотой и т. п.).

Атеросклеротический кардиосклероз носит медленно прогрессирующее течение. Несмотря на возможные периоды относительного улучшения, которые могут продолжаться несколько лет, повторные острые нарушения коронарного кровообращения приводят к ухудшению состояния.

Постановка диагноза атеросклеротического кардиосклероза основывается на данных анамнеза (наличие ИБС, атеросклероза, аритмий, перенесенных инфарктов миокарда и т. д.) и субъективной симптоматике. Биохимическое исследование крови выявляется гиперхолестеринемию, увеличение бета-липопротеидов.

На ЭКГ определяются признаки коронарной недостаточности, постинфарктные рубцы, нарушения ритма и внутрисердечной проводимости, умеренной гипертрофии левого желудочка. Данные эхокардиографии при атеросклеротическом кардиосклерозе характеризуются нарушением сократимости миокарда (гипокинезией, дискинезией, акинезией соответствующего сегмента).

Велоэргометрия позволяет уточнить степень дисфункции миокарда и функциональные резервы сердца.

Решению диагностических задач при атеросклеротическом кардиосклерозе может способствовать выполнение фармакологических проб, суточного ЭКГ-мониторирования, поликардиографии, ритмокардиографии, вентрикулографии, коронарографии, МРТ сердца и др. исследований. С целью уточнения наличия выпота проводится УЗИ плевральных полостей, рентгенография грудной клетки, УЗИ брюшной полости.

Лечение атеросклеротического кардиосклероза сводится к патогенетической терапии отдельных синдромов — сердечной недостаточности, гиперхолестеринемии, аритмий, атриовентрикулярной блокады и т. д. С этой целью назначаются диуретики, нитраты, периферические вазодилататоры, статины, антиаритмические средства. Обязателен постоянный прием дезагрегантов (ацетилсалициловой кислоты).

Важными факторами комплексной терапии атеросклеротического кардиосклероза служат диетотерапия, соблюдение режима, ограничение физических нагрузок. Таким больным показана бальнеотерапия – углекислые, сероводородные, радоновые, хвойные ванны.

При формировании аневризматического дефекта сердца производится хирургическая резекция аневризмы. При стойких нарушениях ритма и проводимости может потребоваться имплантация ЭКС или кардиовертер-дефибриллятора; при некоторых формах восстановлению нормального ритма способствует радиочастотная аблация (РЧА).

Прогноз атеросклеротического кардиосклероза зависит от обширности поражения, наличия и вида нарушений ритма и проводимости, стадии недостаточности кровообращения.

Первичная профилактика атеросклеротического кардиосклероза заключается в предупреждении атеросклеротических изменений сосудов (правильное питание, достаточная физическая активность и пр.).

Меры вторичной профилактики включают рациональную терапию атеросклероза, болевого синдрома, аритмий и сердечной недостаточности.

Пациенты с атеросклеротическим кардиосклерозом нуждаются в систематическом наблюдении у кардиолога, обследовании сердечно-сосудистой системы.

Атеросклеротический кардиосклероз: лечение, симптомы, причины, профилактика

Обновление: Декабрь 2018

Атеросклероз поражает сосуды каждого третьего человека на Земле. Это процесс образования «жировых» бляшек на стенке артерий или вен, которые могут достигать огромного размера – до 7-12 см в диаметре.

При значительном их разрастании, просвет сосуда может полностью перекрываться, что приведет к недостаточному питанию органа или застою крови в нем.

Рост таких бляшек в артериях, снабжающих сердце, приводит к возникновению ишемической болезни (сокращенно – ИБС) и атеросклеротического кардиосклероза.

Если в первом случае, изменения в органе часто обратимы (исключение – развитие инфаркта), то при кардиосклерозе поражение сердечной мышцы сохраняется на всю жизнь. В миокарде происходит разрастание соединительной ткани, из-за которой уменьшается ее функция и, как следствие, может страдать весь организм.

Причины кардиосклероза

Точная причина атеросклеротического кардиосклероза неизвестна. Доктора считают, что наибольшее значение имеют большое количество липидов в крови (особенно ЛПНП, холестерина) и повреждение сосудов (при перепадах давления, воспалении и т.д.). Чаще всего, эти состояния наблюдаются у людей, имеющих следующие неблагоприятные факторы:

• Генетический – если в прошлом семьи многие страдали атеросклерозом, высока вероятность его развития у потомков;
• Возрастной – после 50-ти лет «жировые» бляшки на сосудах образуются значительно быстрее, чем в молодом возрасте. Это связано с замедлением обменных процессов, снижением функции печени и изменениями в сосудистой стенке. Из-за этого липиды дольше циркулируют в крови и легче оседают на поврежденные артерии;
• Половой – по статистике, мужчины подвержены атеросклерозу больше женщин, которых защищают половые гормоны (до возникновения менопаузы);
• Вредные привычки – курение и алкоголь;
• Излишний вес — определяется по специальному индексу (масса тела в кг/рост2). Если полученное значение меньше 25, то вес считается нормальным;
• Сопутствующие болезни – диабет (особенно второго типа), недостаточность щитовидной железы (гипотиреоз), печеночная недостаточность, гипертония (АД выше 140/90).

Наличие даже одного фактора значительно увеличивает риск возникновения атеросклеротического кардиосклероза. Этот процесс всегда формируется постепенно, поэтому своевременно определить его наличие, без настороженности пациента, достаточно трудно. Чтобы это сделать, необходимо знать с чего начинается болезнь и как она развивается.

Как развивается атеросклеротический кардиосклероз

В первую очередь, у человека должен измениться состав жиров крови. Уровень «вредных» липидов повышается (ЛПНП), а «полезных» уменьшается (ЛПВП). Из-за этого на стенках коронарных артерий появляются жировые полоски. Обнаружить их при жизни невозможно, так как они не провоцируют появление каких-либо симптомов.

Без лечения, болезнь постепенно прогрессирует – увеличивается количество соединительной ткани, вместо нормального миокарда. Оставшиеся мышечные клетки разрастаются, пытаясь сохранить функцию сердца нормальной. В итоге это приводит к его недостаточности и появлению выраженных симптомов.

Симптомы атеросклеротического кардиосклероза

Пациенты предъявляют две основные группы жалоб – на проявления ишемической болезни и на признаки недостаточности сердца. К первой относится боль, узнать которую можно по характерным признакам. Они все описаны в специальной анкете, ответив на вопросы которой, больной может самостоятельно заподозрить у себя ИБС.

Характеристика боли	Описание
Где расположена?	Всегда за грудиной. Это наиболее важный диагностический критерий.
Какого характера?	Боль чаще всего ноющая или тянущая. Иногда, пациент может жаловаться только на чувство дискомфорта в груди.
Куда иррадиирует («отдает»)?	Левое плечо; Левая рука; Левая/правая лопатка; Левая часть грудной клетки. Этот признак непостоянный – у части больных он может отсутствовать.
Когда возникает?	Этот признак зависит от вида ишемической болезни: Стенокардия напряжения (самый частый вариант) – после физических/психологических нагрузок. Чем сильнее закрыт просвет коронарной артерии – тем меньше требуется нагрузок, чтобы вызвать боль; Вазоспастическая стенокардия (Принцметала) – в любое время, однако чаще в покое или ночью; Нестабильная стенокардия – боль возникает спонтанно.
Насколько сильная?	Стенокардия напряжения или Принцметала – средней/малой интенсивности; Нестабильная стенокардия – возможно появление выраженных болей. Пациент может «замирать» во время приступов, так как боится усугубить симптом.
Чем снимается?	При любом виде ИБС (кроме инфаркта) боль уходит после приема Нитроглицерина. Если она сохраняется дольше 10-ти минут – это повод обратиться в скорую помощь. При стабильной стенокардии боль быстро проходит после небольшого отдыха (за 5-7 минут).

Помимо вышеописанных симптомов, у больного с атеросклеротическим кардиосклерозом можно обнаружить признаки недостаточности сердца:

• Одышку, которая возникает при нагрузках. Чаще всего, больные замечают ее при подъеме по лестнице или пешей ходьбе на значительные расстояния (более 400-т метров). При далеко зашедшем кардиосклерозе, дыхание пациента может быть затруднено даже в покое;
• Отеки – на первых стадиях, поражаются только ноги (в области стоп и голеней). Впоследствии, отеки могут быть по всему телу, включая внутренние органы;
• Изменения кожи и ногтей – пациенты с выраженным кардиосклерозом отмечают похолодание рук и ног, постоянную сухость кожи. Возможны выпадение волос и деформация ногтей (они приобретают круглую форму, становятся выпуклыми);
• Снижение давление (ниже 100/70 мм.рт.ст) появляется только на фоне значительного изменения миокарда. Часто сопровождается головокружениями и периодическими обмороками.

Также атеросклеротический кардиосклероз может сопровождаться нарушениями ритма, появлением чувства «сердцебиения» и «сбоев» в работе сердца. Однако эти симптомы возникают достаточно редко.

Диагностика атеросклеротического кардиосклероза

Атеросклероз можно заподозрить, изучая венозную кровь больного. Для этого достаточно выполнить биохимический анализ, в котором обязательно следует посмотреть следующие показатели:

Показатель	Норма	Изменения при атеросклеротическом кардиосклерозе
Холестерин	3,3-5,0 ммоль/л	Увеличивается
ЛПНП («вредные липиды»)	до 3,0  ммоль /л	Увеличивается
ЛПВП («полезные липиды»)	выше 1,2 ммоль/л	Снижается
Триглицериды	До 1,8 ммоль/л	Увеличивается

В клиническом (общем) анализе крови, как правило, изменений нет.

Чтобы подтвердить наличие атеросклеротического кардиосклероза, доктора используют инструментальную диагностику. Наиболее распространены в России следующие методики:

• ЭКГ – дешевое и повсеместно распространенное исследование, позволяющее заподозрить кардиосклероз по наличию ишемии определенных участков сердца;
• УЗИ сердца (ЭхоКГ) — самый простой способ обнаружить соединительную ткань вместо миокарда, оценить количество патологических очагов и их размеры;
• Коронарная ангиография – наиболее точный и дорогостоящий способ обнаружения атеросклероза. Исследование проводят только в крупных больницах, так как для него необходимы дорогостоящие расходные материалы, оборудование и высококвалифицированные специалисты. Стандартный алгоритм проведения ангиографии следующий:
  1. Через бедренную артерию хирург вводит специальный катетер (тонкую трубочку), который ведут через аорту к коронарным артериям;
  2. В катетер вводят контрастное вещество;
  3. Делают снимок области сердца каким-либо рентгенологическим методом (чаще – это компьютерная томография).

После подтверждения диагноза, доктора назначают комплексное лечение. Оно тормозит прогрессирование болезни, уменьшает выраженность симптомов и снижает риск инфаркта, который является частой причиной смерти таких пациентов.

Лечение атеросклеротического кардиосклероза

В первую очередь, больным рекомендуют придерживаться диеты, направленной на снижение количества липидов крови. Она подразумевает исключение жареных, мучных, копченых и соленых блюд. Стол больного должен преимущественно состоять из супов на курином бульоне, круп, диетических сортов мяса (курица, телятина, индейка) и растительных продуктов (овощей, фруктов).

Пациенту следует скорректировать свой образ жизни, для улучшения эффекта от лечения. Необходимы дозированные физические упражнения (плаванье, регулярная ходьба, легкий бег), которые будут способствовать избавлению от лишнего веса, и увеличивать толерантность (переносимость) к нагрузкам.

Успешное лечение атеросклеротического кардиосклероза невозможно без соблюдения вышеперечисленных рекомендаций, однако важную роль имеет также правильная медикаментозная терапия. Как правило, она включает следующие группы лекарств:

• «Разжижающие» кровь – Аспирин Кардио, Кардиомагнил. Их принимают для торможения роста бляшек и закупорки сосудов. Регулярное использование этих препаратов профилактирует инфаркт миокарда в 76%;
• Снижающие уровень липидов – Аторвастатин, Розувастатин, Симвастатин;
• Снимающие приступы ИБС – Нитроглицерин в спрее/таблетках под язык. Он работает только кратковременно. При частых приступах рекомендуются формы, действующие 8-12 часов: Изосорбида динитрат или мононитрат;
• Устраняющие отеки – диуретики Верошпирон, Спиронолактон. При выраженных и распространенных отеках возможно назначение Фуросемида;
• Улучшающие прогноз – Эналаприл, Лизиноприл, Каптоприл. Перечисленные лекарства снижают выраженность недостаточности сердца и несколько уменьшают АД.

Эта схема может дополняться и другими лекарствами, в зависимости от состояния больного.

Если медикаменты не способны уменьшить симптомы атеросклеротического кардиосклероза, рекомендуется перейти к оперативному лечению.

Оно заключается в улучшении кровоснабжения миокарда с помощью расширения коронарных артерий (транслюминальная баллонная ангиопластика) или создании обходного тока крови (аорто-коронарное шунтирование).

Профилактика атеросклеротического кардиосклероза

Вероятность развития этой патологии очень велика, поэтому начинать профилактику следует с молодого возраста. Она заключается в несложной коррекции образа жизни, направленной на уменьшение уровня липидов и предотвращение повреждений сосудов. Рекомендации докторов следующие:

• Заниматься физическими упражнениями не менее 3-х раз в неделю. Оптимально подходят бег, спортивная/лыжная ходьба и плаванье;
• Отказаться от курения, употребления наркотиков и больших доз алкоголя (в день рекомендуется употреблять не более 100 г. вина);
• Периодически измерять давление и глюкозу;
• Регулярно (каждые 6-ть месяцев) принимать поливитаминные комплексы;
• Ограничить жирную, мучную, копченую пищу. Блюда досаливать не следует.

Предотвратить атеросклеротический кардиосклероз значительно легче, чем лечить. Вышеперечисленные мероприятия помогают сохранить достойное качество жизни человеку даже в пожилом возрасте.

Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт

Причины и лечение атеросклеротического кардиосклероза

С каждым годом среди людей, приходящих ко мне на прием, возрастает число пациентов с хронической патологией, особенно системы кровообращения.

Атеросклеротический кардиосклероз — диффузное заболевание, обусловленное поражением коронарных артерий холестериновыми бляшками, вследствие которого развивается хроническая кислородная недостаточность мышечной ткани.

По причине этого сердце утрачивает способность адаптироваться к повышению нагрузки.

Причиной этого заболевания является атеросклероз — это хронический процесс в сосудистой стенке артериол среднего и крупного калибра, в основе которого лежат накопление холестерина, разрастание рубцовой ткани и сужение просвета сосуда.

В международной классификации заболеваний (МКБ 10) кардиосклероз кодируется в группе ишемической болезни сердца (ИБС):

1. I25 — хроническая ИБС:
   • 0 — атеросклеротическая кардиоваскулярная болезнь.

На приеме данное состояние я диагностирую у пациентов с длительным течением ишемической болезни сердца и ее последствиями (стенокардией, инфарктом миокарда, нарушениями ритма, недостаточностью кровообращения).

Причины возникновения

На сегодняшний день установлено, что атеросклеротический кардиосклероз — заболевание, обусловленное сочетанием множества факторов. На некоторые из них возможно влиять теми или иными терапевтическими мерами. Благоприятной основой для отложения холестерина является наличие повреждений внутренней выстилки сосуда (интимы).

Риски развития атеросклеротического кардиосклероза:

1. Немодифицируемые (неизменяемые):
   • генетическая предрасположенность (наследственные дислипидемии);
   • возраст (мужчины старше 40, женщины — 50 лет);
   • мужской пол (эстрогены, продуцируемые во время менструального цикла, защищают сосуды от пропитывания холестерином).
2. Модифицируемые (изменяемые):
   • дислипидемия, вызванная нерациональным питанием;
   • артериальная гипертензия;
   • табакокурение, алкоголь;
   • избыточная масса тела, метаболический синдром;
   • нарушения обмена углеводов (гипергликемия, сахарный диабет);
   • тахикардии;
   • малоподвижный образ жизни;
   • хронический стресс;
   • гипергомоцистеинемия (избыток данной аминокислоты вызывает повреждения интимы сосуда, на которые легче прикрепляться холестерину).

В основе развития атеросклеротического кардиосклероза выделяют:

1. Сочетанное нарушение обмена белков и жиров. Ранее главную роль отдавали гипердипидемии — повышенной концентрации жиров в сыворотке пациента, обусловленной избыточным их потреблением. На сегодняшний день доказано, что значительную роль в отложении холестериновых бляшек играет дисбаланс между «хорошими» (высокой плотности — ЛПВП) и «плохими» (низкой и очень низкой плотности — ЛПНП, ЛПОНП) липопротеидами.
2. Гормональный дисбаланс. Инсулинорезистентность, сахарный диабет, гипотиреоз способствуют накоплению холестерина во внутреннем слое клеток (эндотелии) артериол.
3. Гемодинамическую нагрузку. Постоянное высокое сопротивление крови при гипертонической болезни способствует быстрому развитию патологических процессов в сосудистом русле.
4. Нервный фактор. Постоянные стрессы, конфликты, недосыпание, неблагоприятный психоэмоциональный фон ведут к нарушению контроля над метаболизмом белков и липидов и расстройствам тонуса сосудов.
5. Непосредственное состояние стенок сосудов. На неповрежденной интиме венечных артерий атеросклеротическая бляшка не образуется. Поэтому наличие возрастных изменений, инфекционного процесса, тромбоза облегчает построение холестеринового отложения.

Основная опасность данного заболевания состоит в том, что холестериновые бляшки по мере увеличения в размере теряют свою стабильность, на их поверхности образуются язвочки, наслаиваются тромботические массы. В конечном итоге поражённый сосуд полностью перекрывается, развивается ишемия миокарда. Только после этого появляются симптомы, с которыми пациент и обращается к врачу.

Если пораженные сосуды мелкого калибра, со временем кровоснабжаемые участки сердечной мышцы прорастают соединительнотканными волокнами, которые замещают кардиомиоциты, постепенно снижая сократительную способность миокарда. В случае закупорки более крупного венечного сосуда развивается клиника острого коронарного синдрома с некрозом ткани сердца и замещением нефункционирующего участка фиброзным рубцом.

Типичные симптомы

Атеросклеротический кардиосклероз не имеет яркой симптоматики до тех пор, пока компенсаторные возможности кровотока поддерживают доставку кислорода на должном уровне в участок, питаемый пораженным сосудом. Яркая клиника присутствует в случае критического сужения просвета артериолы.

На некоторых участках миокарда за длительное время накопления холестерина образовываются новые обходные пути кровоснабжения или сама бляшка вершиной растет в сторону наружной стенки сосуда, а просвет остаётся неизмененным.

При данном заболевании будут присутствовать общие клинические признаки атеросклероза:

• ксантелазмы (подкожные скопления холестерина, чаще вокруг глаз);
• ксантомы (бородавчатые отложения холестерина на локтевых и ладонных изгибах, вдоль сухожилий);
• преждевременное старение, увядание кожи;
• ранняя седина;
• повышенное оволосение ушных раковин;
• хронический панкреатит.

Проявления атеросклеротического кардиосклероза со стороны сердца обусловлены снижением массы функционирующих мышечных клеток. Все симптомы будут указывать на хроническую сердечную недостаточность:

• одышка при физических нагрузках;
• ортопноэ (неудовлетворенность дыханием в горизонтальном положении);
• снижение толерантности к физическим нагрузкам;
• общее недомогание, повышенная утомляемость, сонливость;
• отеки на ногах;
• учащённое сердцебиение;
• приступы головокружения, сниженное настроение;
• ночной кашель.

Так как атеросклерозом поражаются и артериолы крупного калибра, дополнительно у пациента могут наблюдаться симптомы стенокардии: боли в грудной клетке в ответ на физические и эмоциональные нагрузки, которые купируются приемом «Нитроглицерина» и отдыхом.

Постепенное вовлечение в патологический процесс проводящей системы может спровоцировать нарушения сердечного ритма:

• синусовую или желудочковую тахикардию;
• фибрилляцию предсердий;
• атриовентрикулярные блокады;
• блокады ножек пучка Гисса.

Как установить диагноз

Диагноз «атеросклеротический кардиосклероз» можно установить только на основе детального обследования пациента на предмет поражений миокарда, закупорки венечных сосудов и дислипидемических изменений в сыворотке крови.

План обследования пациента с подозрением на атеросклеротический коронарокардиосклероз включает:

1. Лабораторное исследование крови:
   • уровень холестерина, фракции липопротеидов;
   • сахар крови, гликозилированный гемоглобин (HBA1c);
   • тест толерантности к глюкозе;
   • биохимическое исследование — креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ;
   • коагулограмма, международное нормализированное соотношение (МНО);
   • гемоглобин, гематокрит;
   • натрийуретический пептид.
2. Электрокардиография:
   • стандартная в покое (12 отведений);
   • с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест);
   • суточный мониторинг по Холтеру.
3. ЭхоКГ (ультразвуковое исследование точно покажет степень гипертрофии миокарда, фракцию выброса, размеры камер сердца, состояние клапанной системы). В последнее время в практику вводится стресс-эхокардиография — исследование выполняется в комбинации с физической нагрузкой на тредмиле или велоэргометре.
4. Сцинтиграфия миокарда (ОФКЭТ, ПЭТ). Суть метода состоит во внутривенном введении радионулидного маркера (технеция99). Исследуется качество кровоснабжения сердечной мышцы (чем оно лучше, тем больше радиофармпрепарат накапливается в ткани, хорошо питаемые места имеют яркое свечение). Наибольшую диагностическую информативность имеет данное сканирование в комплексе с нагрузочными пробами.
5. Компьютерная томография:
   • КТ-визуализация коронарных артерий без введения контраста — индекс кальцификации (холестериновые бляшки в процессе своего роста проходят стадию отложения в них кальция, который можно увидеть на сканировании);
   • КТ-коронарография — исследование венечных артерий с использованием внутривенного контраста.
6. Инвазивная коронарография. Наиболее доступный метод визуализации атеросклеротических поражений сосудов сердца. Во время процедуры через бедренную артерию в коронарные вводится проводник с контрастным веществом и при помощи рентгена определяется место сужения.

Все методы визуализации сердца помогут провести дифференциальный диагноз между различными видами кардиосклероза (постинфарктным, атеросклеротическим, миокардитическим).

С 2014 года у меня наблюдается пациент Б. 1951 года рождения с диагнозом ИБС. Стенокардия напряжения, II функциональный класс. Атеросклеротический и постинфарктный (2013) кардиосклероз. Гипертоническая болезнь II степени. Сердечная недостаточность IIA. Пациент имел избыточную массу тела (ИМТ 30.4), стаж курения 22 года.

В начале лечения пациент жаловался на боли в груди и одышку, возникающие при подъеме на 3-й этаж, отеки голеней к вечеру, общую слабость. Артериальное давление колебалось в пределах 150—160/90 мм. рт. ст., пульс — 89 уд./мин.

По результатам дополнительных исследований установлено повышенное количество холестерина, триглицеридов в крови, глюкоза 5,8 ммоль/л.

За 4 года лечения пациенту удалось перейти на здоровое питание, бросить курить, снизить вес на 22 килограмма. Регулярная физическая активность помогла повысить толерантность к нагрузкам, стабилизировать артериальное давление, а ограничение соли и воды позволило отказаться от приема «Фуросемида», снизить дозировку «Эналаприла».

На данный момент состояние сердца пациента Б. остаётся удовлетворительным. Эпизоды приема «Нитроглицерина» не чаще 1—2 раз в неделю. Удается удерживать уровень холестерина ниже 4,9 ммоль/л.

Лечение и наблюдение у врача

Атеросклеротический кардиосклероз — медленно прогрессирующее заболевание, отсутствие терапии которого приводит к несостоятельности сердечной мышцы (участки отмерших мышечных клеток замещаются соединительной тканью).

Учитывая особенности данного состояния, я выделяю основные направления терапии заболевания:

• по мере возможности компенсация основного заболевания;
• симптоматическая коррекция (устранение отечного синдрома, восстановление ритма, поддержка сократительной функции миокарда);
• гиполипидемическая терапия;
• модификация образа жизни;
• профилактика осложнений.

План лечения атеросклеротического кардиосклероза должен вмещать в себя:

• Комплекс физической активности, отказ от курения, алкоголя.
• Специальный рацион питания: ограничение поступления в организм натрия, воды, ненасыщенных жиров, газообразующих продуктов, кофе, крепкого чая. Дробный 5—6-разовый режим приема пищи. Регулярное взвешивание.
• Гиполипидемические средства («Аторис», «Розувастатин»).
• Диуретики («Фуросемид», «Трифас», «Верошпирон»).
• Ингибиторы АПФ («Энап», «Лизиноприл»).
• Бета-адреноблокаторы («Бисопролол»).
• Антиагреганты («Кардиомагнил», «Клопидогрель»).
• При необходимости:
  • yитраты («Нитроглицерин»);
  • cердечные гликозиды («Дигоксин»).

Профилактика ухудшения состояния

Клиническая картина коронаросклероза усугубляется по мере разрастания холестериновых бляшек и очагов фиброза. Все меры профилактики направлены на максимальное сохранение сократительной способности миокарда — предупреждение прогресса сердечной недостаточности.

Помимо грамотно подобранной медикаментозной терапии и контроля факторов риска, пациенту могут понадобиться:

• имплантация кардиовертера-дефибриллятора;
• постановка искусственного водителя ритма;
• хирургические методы реваскуляризации миокарда (стентирование, аортокоронарное шунтирование).
• Успешность лечения, продолжительность и качество жизни пациента во многом зависят от его мотивации и способности изменить отношение к себе. Своим пациентам я рекомендую придерживаться нескольких правил.
• Относиться к ограничениям в питании не как к жесткой диете, а как к возможности перейти на здоровый и сбалансированный рацион.
• Выработать у себя привычку каждое утро выполнять легкую зарядку, гулять пешком более 4 км.
• Систематически принимать назначенные препараты, вести дневник артериального давления, пульса.
• Всегда при себе иметь лекарства для неотложной помощи (рекомендованные доктором).
• Контролировать вес. Рекомендовано снизить ИМТ до уровня