Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденного ребенка

Такое заболевание, как дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных встречается нередко. Патология носит ортопедический характер, отличается совокупной симптоматикой, легко диагностируется, корректируется в раннем возрасте. Лечение носит своеобразный характер, заключается в использовании приспособлений, результаты дает через пару месяцев.

Причины развития патологии

• Тазобедренный сустав или ТС — крупный и подвижный, его деформация приводит к нарушениям подвижности, но дисплазия – это не деформация, а врожденный вывих, подвывих, предвывих сустава.
• 
• Патология встречается часто, но корректируется успешно, если диагностирована своевременно. Причины, дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных, имеет следующие:

1. Тяжелые роды, тазовое предлежание, крупный размер плода.
2. Маловодье, недостаток кальция у беременной, судороги, патологии почек у матери.
3. Патологии матки, миома, спаечный процесс — нарушают двигательную активность плода.
4. Сильное давление на плод, приведшие к деформационным изменениям.
5. Наследственный фактор, наличие среди родственников лиц, с аналогичной патологией.
6. Сахарный диабет у матери, крупный вес, отеки, болезни костей в анамнезе.
7. Родовая травма, неправильный уход за младенцем в первые дни/месяцы жизни.

Сложно сказать, почему развилось заболевание, причины различны по специфике. Причиной всему могут стать неосторожные действия медиков, тяжелая родовая деятельность, плохая наследственность.

Ортопеды не устанавливают причину дисплазии, поскольку она не влияет на ход лечения. Когда всему виной наследственный фактор, болезнь может наблюдаться у нескольких детей в семье.

Ничего страшного в этом нет, состояние подлежит коррекции, своевременное обращение к врачу, прохождение планового осмотра помогут выявить ДТС на ранних сроках развития. Компенсировать состояние малыша, нормализовать двигательную активность, поможет ортопед.

Симптоматика болезни

Описывая клиническую картину ДТС, стоит сказать, что некоторые проявления могут наблюдаться у детей первого года жизни. Они классифицируются, как особенности развития, не свидетельствуя о патологиях.

Описание симптоматики болезни:

• основным признаком считается асимметрия складок, ягодиц;
• обратите внимание на конечности, при ДТС одна короче другой;
• ноги, согнутые в коленях, не удается развести полностью;
• движения сопровождаются шёлком, возникает в коленном, тазобедренном суставе;
• появляется дополнительная, бедренная складка.

Основные признаки болезни оцениваются совокупно. У малыша должны присутствовать несколько симптомов, один – не считается поводом для постановки диагноза.

Оценка симптомов осуществляется при проведении планового осмотра. Если врач не может развести ножки маленького пациента, видит другие проявления ДТС, направляет на ультразвуковое исследование.

Диагностические обследования

Диагностика проходит в несколько этапов имеет следующую направленность:

1. Помогает поставить диагноз.
2. Классифицировать патологию.
3. Назначить лечение, скорректировать состояние пациента.

Диагностика проходит поэтапно, заключается в проведении осмотра, процедур, направленных на уточнение степени изменений, затронувших ткань сустава:

Осмотр	Помогает врачу очинить совокупность признаков, выявить нарушения. Проводят плановою, при наличии показаний, делают в 3,6,12 месяцев. Чем раньше удастся выявить патологические изменения, тем проще их корректировать.
УЗИ	Ультразвук считается плановым обследованием, скринингом, помогающим выявить нарушения развития. Проводят УЗИ по направлению от ортопеда, педиатра. Когда показаний нет, исследование считается плановым, если есть – диагностическим. Процедура безопасна, безболезненна, проведение УЗИ требуется при отслеживании эффективности терапии, когда проводят лечение.
Рентгенография	Когда УЗИ показывает изменения сустава, назначают рентген. Обследование информативно, поскольку визуализирует сустав, изменения. По снимкам врач ставит диагноз, назначает лечение. Не назначают рентгенографию детям первых трех месяцев жизни.

Поставить диагноза младенцу могут в роддоме, если сделают УЗИ. Заподозрить ДТС может педиатр, который присутствует на родах, осматривает новорожденного после завершения родовой деятельности, кесарева сечения.

УЗИ скрининг обследование, проводимое для исключения наличия патологий, носит плановый характер, назначается, проводится без показаний, безвредно, безболезненно. Не взывает неприятных ощущений, продолжительность процедуры составляет пять-семь минут.

Поставить пациенту диагноз ортопед может без проведения дополнительных исследований, опираясь на совокупность симптомов. Назначить лечение, поставить на учет малыша, сделав рекомендационные предписания.

Родителям придется соблюдать предписания, не нарушать, не прерывать лечение, иначе результаты будут низкими.

Классификация ДТС

Существует три стадии развития заболевания:

Предвывих	Проявляется недоразвитием головки бедренной кости, без смещения, относительно суставной впадины.
Подвывих	Недоразвитие головки бедренной кости, с незначительным смещением, относительно впадины сустава.
Вывих	Недоразвитие головки кости бедра, протекающее с полным смещением, относительно суставной впадины.

Тяжёловым считается вывих бедра, носящий врожденный характер. Изменения чаще затрагивают одну сторону, реже наблюдается двухстороння дисплазия тазобедренного сустава. У девочек ДТС диагностируется чаще чем у мальчиков, в пять раз.

Методы коррекции состояния

Дисплазия тазобедренных суставов у детей корректируется следующим образом:

• лечение подразумевает использование приспособлений;
• ортопед рекомендует делать массаж, гимнастику;
• практикуется физиотерапия.

Предпочтение отдается комплексному подходу, несколько методов коррекции сочетают, динамику отслеживают.

Приспособления	Стремена Павлика, подушка Френка, шины – предназначены удерживать ноги ребенка в определенном положении, разведенными. Практикуется широкое пеленание, пеленку крепят к ножкам, она удерживает конечности разведенными.Выбор приспособления делает врач. Щадящими считаются стремена Павлика. Дети хорошо переносят лечение. Длительность терапии зависит от стадии, использовать приспособления придется несколько месяцев, до года.Шины помогают удерживать ножки разведенными, подбор приспособления осуществляется индивидуально.
Массаж, гимнастика	Комплекс процедур помогает усилить лечение, выбранное ортопедом. Массаж делают курсом, гимнастикой можно заниматься самостоятельно. Врач покажет какие упражнения выполнять.
Физиотерапия	Ортопеды назначают электрофорез курсом, с кальцием, на область бедра.

Когда лечение не дает результата, своевременно помощь ребенку не оказывается, требуется операция. Вмешательство проводят под общей анестезией, после операции начинается период восстановления, длительность которого определить сложно.

Внимание!

Операция поможет восстановить двигательную активность, результат предсказать сложно, зачастую хирургическая коррекция – единственный выход из сложившейся ситуации.

Операцию проводят при наличии показаний, целесообразность проведения определяется ортопедом, ведущим наблюдение за пациентом.

Осложнения ДТС

Последствия дисплазии тазобедренного сустава зависят от стадии развития болезни, ортопеды говорят о следующих осложнениях:

1. Нарушение походки, обусловленное укорочением одной конечности.
2. Снижение двигательной активности, возникает на фоне проблем с передвижением, связанных с недоразвитием ТС.
3. Тяжелые случаи дисплазии характеризуются нарушением движений. Ребенок не может встать, ходить без костылей. Тяжело переносит поход на короткие расстояния.

Малыши с таким диагнозом позже начинают ходить. Но торопиться не стоит, усердия родителей, желание поставить ребенка «на ноги» приведет к последствиям. Деформация начнет прогрессировать, возникнут осложнения.

Избежать последствий поможет своевременное лечение, соблюдение рекомендаций ортопеда, проведение плановых осмотров.

Профилактика

Мер, способных предотвратить развитие болезни, не существует. Есть мероприятия, которые помогут диагностировать ДТС на раннем этапе развития:

• после выписки из родильного дома стоит пройти обследование, посетить ортопеда, который проведет осмотр пациента, диагностирует патологические изменения;
• во время беременности принимать витамины, препараты кальция, под контролем гинеколога, можно использовать комплексные витамины;
• на протяжении первого года жизни делать УЗИ ТС, результаты показывать доктору, ультразвук поможет выявить изменения;
• изучать болезни рода, выявляя склонность к патологиям у неврождённого;
• на протяжении жизни придется контролировать состояние головки ТС, периодически посещая ортопеда, делая УЗИ.

Мамам стоит осматривать малыша, следить за этапами развития. Когда складки на ногах ассиметричны, стоит показать младенца ортопеду. Часто родители замечают проблему, когда малыш начинает ползать, ходить. Отмечая нарушения движений, проблемы с координацией.

Решить проблему, компенсировать состояние, поможет консультация ортопеда. Лечить ребенка такого возраста сложнее. Коррекция будет неполной, поскольку головка бедренной кости деформирована.

Не стоит туго пеленать младенца, вытягивая его ножки, фиксируя пеленкой. Тугое пеленание увеличивает риск развития дисплазии, доказано исследованиями.

Лучшая профилактика ДТС — контроль за состоянием новорожденного, отслеживании этапов развития, своевременное посещение докторов, даже при отсутствии жалоб.

Такое заболевание, как дисплазия тазобедренного сустава считается распространенным, часто диагностируется у детей, успешно корректируется без участия медикаментов. Лечение длительное, не всегда приятное, но приносящее результат. Своевременное проведение терапии помогает полностью устранить дефекты, нормализовать двигательную активность ребенка.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей: лечение у новорожденных, грудничков, детей до года

Последнее обновление статьи: 02.05.2018 г.

Дисплазия тазобедренного сустава у новорождённых — это его незрелость с нарушением развития всех звеньев, которые образуют тазобедренный сустав: костей и хрящей, составляющих основу, и мягких тканей (связок, капсулы, мышц) вокруг.

К сожалению, несмотря на обследование младенцев до полугодовалого возраста, выявить раннее заболевание удаётся не всегда. А ведь раннее начало лечения — это залог его эффективности и успеха.

https://www.youtube.com/watch?v=sBlbh-9DZkQ

При условии начала курса лечения до трёх месяцев почти у всех пациентов результаты очень хорошие. В возрастном промежутке от 3 до 6 месяцев хороших результатов лечения достигают лишь 80 %. Когда начинают лечение со второго полугодия, хороший результат виден лишь у половины детей.

Одной фразой «дисплазия тазобедренного сустава» принято называть нарушения правильного взаимодействия между компонентами сустава у малышей.

Причинами формирования дисплазии у детей считают следующие факторы:

1. Тератогенные факторы (вредные, вызывающие пороки) — механические, химические, физические и пищевые. Они повреждают зародыш на ранних этапах развития.
2. Наследственность. В 14 % больные дети унаследовали врождённую патологию от родителей.
3. Предвывих бедра. Растяжение суставной капсулы приводит к выскальзыванию головки бедра из полости сустава. Это связано с особенным строением сустава и тем, что малышу становится тесно в матке к концу беременности (ножки ребёнка приведены и прижимаются к телу), а также с тугим пеленанием.
4. Неполноценное или медленное развитие тазобедренного сустава. Ближе к рождению малыша окостенение составляющих тазобедренного сустава замедляется, а его хрящевые элементы развиты достаточно. Если правильно ухаживать за новорождённым, обеспечивая нужное положение отведения в суставе, тазобедренный сустав достигает нужного развития самостоятельно.
5. Слабые связки сустава.
6. Травма во время беременности или во время родов, когда ребёнок неправильно лежит в матке.
7. Слабые мышцы сустава.

Факторы, увеличивающие риск формирования дисплазии:

1. Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых родителей.
2. Тазовое предлежание плода.
3. Крупный плод.
4. Деформация стоп.
5. Токсикоз беременности.

Степени дисплазии тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренных суставов по МКБ 10 (международная классификация болезней десятого пересмотра) имеет три стадии:

1. Предвывих тазобедренного сустава. Предвывих — это незрелость сустава, который ещё не достиг нужного уровня развития. Далее сустав может сформироваться правильно, и наступает излечение, или образуется подвывих. Из-за растянутой суставной капсулы головка бедра достаточно просто и быстро вправляется, а затем вновь образуется вывих.  На рентгене определяется неправильное развитие сустава, но смещения бедра нет. У новорождённых предвывих встречается чаще всего.
2. Подвывих головки бедра. Подвывих характеризуется изменением сустава. В случаи подвывиха головка бедра смещается, но находится в пределах сустава. На рентгене видна децентрация (смещение) головки, не выходящая за пределы впадины.
3. Врождённый вывих бедра. Вывих образуется, когда головка бедра полностью смещается, она оказывается за пределами вертлужной впадины.

Врожденный вывих — это самая последняя степень дисплазии. Ребёнок рождается уже с вывихом, или он может развиться у годовалого малыша при запоздалой диагностике и терапии.

Дисплазия тазобедренного сустава у детей и её диагностика

Диагноз ставят во время осмотра, когда видят признаки дисплазии. Вовремя заподозрить дисплазию у малыша должен врач, осматривающий его в родильном отделении, чтобы потом направить на осмотр к ортопеду. Ортопед назначает лечение всем детям, больным и с подозрением на заболевание, до установления точного диагноза.

Подозревая дисплазию, ребёнку, помимо осмотра, назначают инструментальные исследования, по результатам которых выставляют диагноз. Введение новых методов диагностики увеличило шансы точной и своевременной постановки диагноза. Состояние суставов определяют с помощью метода УЗИ, рентгенографии и компьютерной томографии.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей и её симптомы

С постановкой диагноза «вывих бедра» у малышей возникают определённые сложности, потому как у новорождённых чаще наблюдается предвывих, начальная стадия процесса.

Чтобы хорошо осмотреть ребёнка нужна, тёплая комната.Перед осмотром его лучше покормить. При таких условиях проще выявить симптомы дисплазии.

Основные симптомы дисплазии тазобедренных суставов:

• симптом соскальзывания;
• ограничение отведения в тазобедренном суставе;
• укорочение конечности;
• асимметрия складок на коже.

Симптом соскальзывания

Самый главный симптом предвывиха — это симптом соскальзывания. Он объясняется довольно лёгким вправлением и обратным вывихом головки бедра из полости сустава по причине растянутой капсулы и связок сустава. Симптом соскальзывания нельзя услышать при обследовании, он чувствуется руками так, как будто головка кости смещается.

Для его выявления ножки малыша необходимо согнуть в коленных и тазобедренных суставах, образуя прямой угол. В этот миг большие пальцы врача ложатся на внутреннюю, а оставшиеся пальцы — на наружную сторону бедра. Медленно начинают разводить бёдра в стороны. В это время головка бедра соскальзывает в вертлужную впадину, ощущается толчок.

Когда изменения в суставе нарастают, появляются другие симптомы.

Ограничение отведения

Ограничение отведения в основном наблюдается при повышенном тонусе мышц, отвечающих за приведение бедра. Оно проявляется во время неврологических болезней, поэтому при ограничении отведения нужен осмотр невролога. Определяя отведение в тазобедренных суставах, младенца кладут на спинку с ножками согнутыми в тазобедренных и коленных суставах.

Чтобы всё сделать правильно и выявить данный симптом, нужно добиться расслабления ножек новорождённого, поэтому лучше осматривать спящего ребёнка или дождаться, пока малыш привыкнет к рукам врача и совсем расслабиться.

Здоровые суставы позволяют развести ножки так, чтобы они коснулись поверхности стола наружной стороной бёдер. Ребёнок растёт, и симптом теряет свою значимость, он выявляется непостоянно.

Укорочение ножки у детей достоверно определить трудно. Укорочение определяют по коленным чашечкам. Лежащему на спинке малышу ножки сгибают в тазобедренных и максимально в коленных суставах, устанавливая стопы рядом на столе. В таком положении видно, что коленная чашечка на стороне вывиха ниже.

Симметричность складок

Также при осмотре ребёнка учитывают симметричность складок кожи бедра.

На стороне вывиха паховая и ягодично-бедренная складки глубже, и видна их асимметрия.

При вывихе с двух сторон этого признака может не быть. А у новорождённых асимметричность складок часто наблюдается при здоровых суставах.

У только что родившихся детишек симптомы врождённого вывиха мало выражены и обнаруживаются не всегда. Поэтому, опираясь только на клинику, выставить диагноз довольно сложно. Сомневаясь, врач для уточнения отправляет ребёнка на УЗИ.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей и её лечение

Лечить дисплазию тазобедренных суставов у детей до года можно при помощи операций и без них, используя отводящие приспособления.

Специалисты считают консервативное лечение наилучшим способом при его своевременном начале.

Лечить дисплазию следует сразу с рождения, с того момента, как были выявлены указывающие на неё симптомы. Первая неделя является решающей: сформируется здоровый сустав, или произойдет вывих.

Раннее лечение дисплазии — это такое отведение в суставах, при котором активность и подвижность в суставах сохраняются. Широкое пеленание при дисплазии тазобедренных суставов практикуют уже в родильном отделении до осмотра ортопеда с целью профилактики. Оно не является лечением дисплазии, но чем раньше начата профилактика, тем благоприятнее прогноз.

Чтобы придать ножкам положение сгибания и отведения, используются различные отводящие приспособления (шины, штанишки, повязки). Самым лучшим вариантом распорки при дисплазии тазобедренных суставов считаются стремена Павлика. Длительность курса зависит от состояния суставов и продолжается от 3 до 6 месяцев.

У детей старше 6 месяцев

Опытные ортопеды отдают предпочтение щадящему безнаркозному вправлению головки бедра способом вытяжения ножки и фиксирования её гипсовой повязкой. Это самый лучший и эффективный метод.

Шину снимают, когда сустав полностью восстановится. Пока дети растут, они находятся под контролем ортопеда и периодически проходят восстановительное лечение.

Профилактика дисплазии тазобедренного сустава

1. Каждого ребёнка должен осматривать ортопед, невролог, а также проводится УЗИ суставов.
2. Свободное пеленание ребёнка.
3. Лечебная физкультура, которая выполняется вместе с массажем.

Держите ребёнка на руках правильно. Прижимайте малыша к себе, придерживая его за спинку, чтоб он обнимал вас, широко расставив ножки.

ЛФК — это главный метод формирования здорового сустава и единственный метод, поддерживающий развитие моторных навыков.

Физические упражнения при дисплазии принято разделять на общеразвивающие и специальные. Первые применяют с рождения, а когда ребёнок подрастает, учитывают его психомоторные навыки. Специальные упражнения повышают обмен веществ и кровоснабжение в суставах и мышцах. С детьми до года выполняют пассивные, а с года до трёх лет — активные упражнения.

Гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов делается только после проведения тепловых процедур.

Вначале упражнения направлены на устранение ограничения подвижности в суставе. Например, выкладывают малыша на животик в позе лягушки или согнутыми в коленках ножками выполняют круговые движения. Ребёнок в этом периоде находится в стременах.

Далее, когда вывих вправляется, упражнения проводят ежедневно, добавляя активные и подвижные. К примеру, если пощекотать подошвы, малыш активно задвигает ножками. В это время к лечению добавляются физиопроцедуры. Электрофорез при дисплазии тазобедренных суставов у детей выполняется с применением растворов кальция и фосфора. Проводится не меньше 10 сеансов.

После снятия фиксаторов укрепляют мышцы ног, используя массаж и гимнастику, не забывая про занятия плаванием.

Массаж при дисплазии тазобедренных суставов у новорождённых всегда сочетается с физическими упражнениями. Обычно назначают общий массаж с использованием классических приёмов.

Гидрокинезотерапия — это самый эффективный метод реабилитации для детей. Проведение упражнений в воде положительно влияет на лечение и даёт позитивный настрой.

Заключение

Сегодня дисплазия тазобедренного сустава стала встречаться намного чаще. Лечить её необходимо с рождения, используя комплексные методики. Соблюдая правила лечения, можно в дальнейшем достичь успешных результатов, избежать инвалидности и последствия дисплазии тазобедренных суставов у детей.

Оценка статьи:

(2

Дисплазия тазобедренного сустава новорождённого: понятие, признаки, лечение

Вывихи

12.12.2017

16.9 тыс.

11.3 тыс.

5 мин.

Самым распространенным внутриутробным заболеванием костно-мышечной системы является патология тазобедренного сустава. По официальной статистике Всемирной Организации Здравоохранения, дисплазия новорожденных встречается у 3% всех грудничков.

В процессе перинатального периода, при условии, что патология не была вовремя обнаружена, ситуация только усугубляется. Своевременная диагностика позволяет существенно сократить сроки лечения, а в большинстве случаев — даже обойтись без операции.

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденного представляет собой заболевание, которое характеризует внутриутробное недоразвитие всех элементов, образующих сустав. К ним относятся: связочный аппарат, хрящевые и костные поверхности, мышцы, сосудистые и неврологические структуры.

Единственной и достоверной причины, приводящей к развитию патологии, в настоящий момент не существует. Но выделяют несколько теорий происхождения дисплазии:

1. 1. Наследственная теория основывается на генетической предрасположенности, которая заложена на клеточном уровне у плода. Подразумевается, что если в роду у кого-либо была дисплазия тазобедренного сустава, то у ребенка в несколько раз возрастает шанс получить это заболевание при внутриутробном развитии.
2. 2. Гормональная теория основывается на недостаточном уровне прогестерона в организме матери, который повышается на последних сроках беременности. Повышение количественного значения этого гормона приводит к уменьшению тонуса гладкой мускулатуры матки, в результате чего развивается нестабильность в тазобедренном суставе плода.
3. 3. Экзогенная теория предполагает, что недоразвитие костно-мышечного аппарата может быть спровоцировано приемом токсических веществ, в том числе лекарств, наркотиков, алкоголя, курением и возможной химической интоксикацией на вредном производстве.
4. 4. Мультифокальная теория основывается на влиянии двух и более вредных факторов.

Ягодичное предлежание плода, недостаточное питание матери, острый дефицит в питательных веществах, перенесенные вирусные и бактериальные заболевания в процессе вынашивания ребенка, выраженный токсикоз в первом триместре, многоводие, большие размеры плода — все это способствует развитию дисплазии тазобедренного сустава.

Дисплазия сустава, связанная с генетическими факторами намного хуже поддается лечению.

В медицинской литературе травматологи и неонатологи, при наличии изменений в тазобедренных суставах у детей до 1 года, часто используют термин — врожденный вывих бедра. Выделяют три степени заболевания:

1. 1. Предвывих — головка бедренной кости находится в привычном ей положении, наблюдается ее атипичное расположение по отношению к вертлужной впадине, связочно-мышечный аппарат развит полностью;
2. 2. Подвывих — наблюдается нетипичное расположение головки бедренной кости, она обернута кверху и кнаружи;
3. 3. Вывих — тяжелая форма, которая характеризуется полным недоразвитием всех элементов тазобедренного сустава, в процессе которого головка бедренной кости совершенно не контактирует с вертлужной впадиной.

Установить степень дисплазии, заподозрив ее при визуальном осмотре, можно при помощи дополнительных методов диагностики, например, ультразвукового исследования суставов. При достижении ребенком 3 месяцев допустимо проведение рентгенологического исследования.

Дисплазия не доставляет дискомфорта младенцу, поэтому заподозрить патологию по поведению ребенка не удастся. Однако изменения хорошо видны невооруженным глазом.

При проведении первой медицинской комиссии хирург-ортопед может увидеть асимметрию расположения ног малыша.

Если ребенка положить на спину и вытянуть его ноги прямо, то заметны ассиметрия складок кожи и укорочение одной из конечностей.

Основным признаком патологии является наличие симптома щелчка. Он проявляется даже при незначительном нарушении 1 степени.

Для этого необходимо уложить ребенка на спину, привести ноги друг другу и согнуть под углом 90 градусов в коленных и тазобедренных суставах.

Поочередно отводя каждую ногу в сторону, можно услышать характерный щелчок, который свидетельствует о наличии патологии.

Вывих тазобедренного сустава. Симптомы и лечение. Послеоперационная реабилитация

После нескольких месяцев жизни младенца со стороны пораженного тазобедренного сустава произойдет уменьшение мягких тканей.

Это свидетельствует об атрофии мышц, которая появилась в результате недостаточного питания за счет сдавления неправильно расположенной головкой бедренной кости.

Дополнительным симптомом при осмотре хирурга может стать относительно слабая пульсация бедренной артерии, что также связано с атипичным расположением образующих сустав элементов.

Многие специалисты, в том числе доктор Комаровский, утверждают, что в большинстве случаев диагноз дисплазии первой степени выставляется даже при малейших подозрениях.

Учитывая, что наиболее информативным и исключающим заболевание исследованием является рентген (не ранее 3 месяцев жизни ребенка), то определенные меры профилактики и некоторые способы консервативного лечения назначаются еще до момента подтверждения диагноза.

Необходимое лечение может подобрать только специалист. Условно его можно разделить на консервативное и оперативное.

Успешность консервативного во многом зависит от степени процесса и своевременности обнаруже ния заболевания. Ключевое значение имеет лечебная гимнастика.

Новорожденный ребенок не в состоянии делать упражнения осознанно и самостоятельно, поэтому важен ответственный подход со стороны родителей.

Регулярные занятия помогают укрепить мышечный и связочный аппарат, а правильное сгибание и разгибание ног обеспечит приведение головки бедренной кости в анатомическое положение, в полость вертлужной впадины.

Несколько раз в день необходимо делать массаж. Массирующие движения начинают с поглаживания кожи и разогревания мышц. Средняя продолжительность сеанса — не более 10 минут.

После массажа необходимо одевать стремена Павлика — это приспособление состоит из грудного пояса и ножных частей. Оно позволяет удерживать стопы и голени в правильном положении.

Для достижения максимального эффекта необходимо обеспечить плотное прилегание пояса к телу, но таким образом, чтобы ремни не стягивали кожу.

Стремена Павлика

Во время обеденного и ночного сна ребенка обязательно нужно пеленать при помощи правильной техники»широкого пеленания». Лучше использовать фланелевую ткань, она более упругая и сохраняет форму. Нужно сложить пеленку в несколько раз, чтобы получился прямоугольник шириной не более 20 см. После поместить его между ног младенца.

Серьезная форма поражения и несостоятельность консервативного лечения является показанием для оперативного вмешательства. Назначить операцию ортопед вправе сразу после рождения малыша, недоразвитие суставных поверхностей или полная их деформация заведомо говорят о несостоятельности любых других лечебных манипуляций.

Объем хирургического лечения зависит от степени нарушения. Незначительные отклонения или привычный вывих бедра могут ограничиваться пластикой при помощи собственных тканей грудничка. Внутриутробное недоразвитие сустава или головки бедренной кости потребует эндопротезирования, в противном случае ребенок обречен на ограничение двигательных способностей и инвалидизацию.

Большое значение для предотвращения неблагоприятных последствий после операции имеет полноценный реабилитационный период.

Сразу после операции маленький пациент попадает под контроль опытных врачей в больницы восстановительного лечения, там проводят специализированный массаж, ЛФК и физиотерапевтические процедуры.

Если есть необходимость, то допустимо применение некоторых групп лекарственных препаратов.

Наибольшее значение в процессе реабилитации имеют такие физиотерапевтические процедуры, как амплипульстерапия, ультразвуковое воздействие, лечение специальными природными грязями, оксигенация и в некоторых случаях иглорефлексотерапия.

Прогноз заболевания относительно благоприятный. Первая и вторая степень дисплазии хорошо поддаются лечению. Прогноз после операции во многом будет зависеть от объема хирургического вмешательства, компетентности оперирующего врача и возможности полноценной реабилитации.

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных детей: причины, признаки и лечение

Заболевание сопровождается нарушением двигательной функции конечности, может диагностироваться уже в первые месяцы жизни. Если болезнь обнаружена вовремя, то эффективно консервативное лечение. В запущенных случаях требуется операция.

Степени

Дисплазия тазобедренных суставов распространена у младенцев, встречается у 5-10% малышей. От своевременно поставленного диагноза зависят возможные последствия в будущем. Суставы новорожденных еще до конца не сформированы, поэтому болезнь хорошо поддается лечению.

Данное заболевание является тяжелым пороком развития, при котором поражаются все составляющие элементы суставного сочленения. Всего выделяют 3 степени дисплазии ног у детей:

• I стадия (предвывих). Это самая легкая степень. Если диагностируют заболевание на начальной стадии, то значит, что головка не смещена относительно вертлужной впадины. Прогнозы наиболее оптимистичные.
• II стадия (подвывих). Проявляется незначительным смещением.
• III стадия. При обнаружении вывиха бедра лечение наиболее продолжительное, поскольку он проявляется выходом головки из вертлужной впадины. Массажем и ЛФК здесь не обойдешься.

Также дисплазия ТБС может быть одно- или двухсторонней.

Причины

Врожденный вывих бедра у младенца возникает по таких причинам:

• наследственная предрасположенность;
• слишком крупный или маленький вес малыша при рождении;
• тазовое предлежание плода;
• первая или поздняя беременность;
• неправильное питание беременной, вредные привычки;
• гинекологические заболевания, которые препятствуют движению крохи по родовым путям;
• дефицит витаминов;
• инфекции в период беременности.

Важную роль в появлении дисплазии у малыша играет гормон релаксин, который отвечает за расслабление мышц и размягчение костей беременной. Но он воздействует не только на организм женщины, но и на плод. При высокой его концентрации кости бедра сильно размягчаются и в процессе родов может произойти подвывих или вывих.

Симптомы

Симптоматика зависит от степени недуга. Есть 2 группы признаков дисплазии тазобедренных суставов у грудничков: которые заметны только специалисту и те, которые могут увидеть родители.

Чаще всего 2 и 3 стадия видна невооруженным взглядом. Признаки дисплазии тазобедренных суставов у детей:

• бедренные, ягодичные или паховые складки ассиметричные, находятся на разном уровне;
• ножки разной длины;
• наличие дополнительных бедренных складок;
• малая амплитуда при разведении в стороны ножек, согнутых в коленях;
• колени разной высоты;
• хруст при сгибании и разгибании ног.

Если у новорожденного есть хотя бы один признак, необходимо срочно идти в больницу.

Существует ошибочное предположение, что малыш с дисплазией ТБС не может ходить. Он ходит и бегает не хуже своих сверстников.

Болезненность и скованность во время движения возникает в более позднем возрасте, чаще после 5 лет, поскольку возрастает нагрузка на суставы.

Диагностика

При врожденной патологии врачи могут поставить диагноз уже в роддоме после осмотра ребенка. Поскольку тазобедренный сустав продолжает формироваться с 3-4 месяца по 8-й, то патология может диагностироваться в этот период. Именно поэтому так важен плановый осмотр ортопеда.

Основу диагностики составляет ультразвуковое обследование или рентген.

Как самостоятельно определить дисплазию тазобедренных суставов у новорожденных? Можно провести несколько простых тестов. Рекомендации такие:

1. Проверить складки на бедрах, под попой и коленками, они должны быть на одном уровне. Положить малыша на животик, ножки выпрямить.
2. Проверить гибкость. Положение лежа на спине, ноги согнуть в коленях и развести бедра в стороны. Огромной силы прикладывать нельзя. У малышей до года очень развита гибкость, если амплитуда будет разной или угол составляет менее 90˚, то это является патологией.
3. Проверить высоту согнутых ножек. Они должны находиться на одном уровне. Для проверки малыша уложить на спину, ножки согнуть в коленках, стопы опираются на поверхность.
4. Сравнить ножки по длине. В положении лежа на спине они должны быть одинаковой длины.

Если возникли хотя бы малейшие подозрения, стоит идти к ортопеду.

Лечение

Лечение назначается сразу после обследование. Важен каждый день, поскольку с ростом ребенка увеличивается вероятность негативных последствий дисплазии тазобедренных суставов у детей, увеличивается степень.

Терапия продолжительная, составляет от 1 месяца до года, прерывать ее нельзя. На время лечения родителям стоит проявить терпение, так как младенцы не одобряют лечебные манипуляции.

На ранней стадии достаточно гимнастики и массажа, важно широкое пеленание. Суть его в том, чтобы ножки оставались разведенными в стороны.

Для этого между ними кладется сложенная в виде прямоугольника пеленка (ширина 15-17 см), она должна доходить до колен. Ножки, согнутые в коленях, нужно развести в стороны, чтобы угол составлял 60-80˚.

Затем можно переходить к пеленанию. Кроха быстро привыкнет к положению отведения и не будет капризничать.

Массаж проводится специалистом, если не правильно надавить на бедро, можно усугубить вывих. Лечебная гимнастика подбирается для каждого малыша индивидуально, полезны занятия во время купания. Дисплазия у годовалого ребенка лечится при помощи активных, у грудного – пассивных упражнений. Одновременно назначается курс физиотерапевтических процедур, наиболее эффективен электрофорез.

Вывихи лечатся с использованием ортопедических приспособлений:

• стремена Павлика;
• аппарат Гневковского;
• шины-распорки;
• гипсовые фиксаторы;
• пластиковые корсеты, например, подушка Фрейка.

Они удерживают ножки в разведенном положении.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава у детей после года чаще оперативное. С помощью хирургических манипуляций вправляется головка, затем производится гипсование конечности. В тяжелых случаях может потребоваться несколько операций.

Последствия

Негативных последствий легко избежать, если дисплазию ТБС у новорожденных лечить до 6 месяцев. Лечение будет наиболее эффективно и уже после года об этом недуге можно не вспоминать. Если же на первом году терапия не была проведена, тогда возникают тяжелые осложнения, которые ухудшают качество жизни малыша. Чем опасна болезнь?

Последствия дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных:

• вывих бедра, который сопровождается выраженным болевым синдромом;
• хромота;
• воспалительные заболевания суставов;
• артроз;
• диспластический коксартроз.

Чем раньше начато лечение дисплазии тазобедренных суставов у детей, тем оно эффективнее. Если диагноз поставлен в возрасте после года, тогда на выздоровление могут уйти годы. Успешность терапии под вопросом, иногда возникают хронические заболевания суставов.

При развитии артроза болевой синдром мешает передвижению ребенка. Возникшие симптомы заставляют прибегать к эндопротезированию.

Профилактика

Профилактику врожденного вывиха стоит производить на этапе беременности. Необходимо правильно питаться, заранее вылечить инфекционные заболевания. При большом весе малыша стоит отдать предпочтение кесареву сечению.

Нужно отказаться от тугого пеленания. Вместо пеленок, лучше одевать ребенка в одежду, чтобы не сковывались его движения. Необходимо делать зарядку, массаж, а также посещать ортопеда.

Следует позаботиться о здоровье малыша еще на первом году жизни. Узнайте все о дисплазии, как она выглядит, не пропускайте плановые осмотры.

Оксана Белокур, врач,
специально для Ortopediya.pro