Дыхательная недостаточность: при коронавирусе, степени, симптомы хронической, острой, первая неотложная помощь, лечение

У вас появились какие-то симптомы (ОРВИ, грипп, отравление или переутомление), и вы сразу же заподозрили у себя коронавирусную инфекцию? Не поддавайтесь панике. Узнайте сначала, что такое коронавирус и заболевание COVID-19, а затем спокойно предпринимайте правильные шаги.

Содержание:

Инкубационный период коронавирусной инфекции

Коронавирус SARS-CoV-2 (а именно так называется вирус, который стал причиной пандемии в 2020 году) — не первый коронавирус, известный человеку. Семейство коронавирусов насчитывает около 40 видов, которые вызывают вирусные заболевания у животных (в основном) и людей (только некоторые).

Как передается коронавирус?

Коронавирусом можно заразиться если микрокапли слюны или слизи больного каким-то путем попали на ваши слизистые (воздушно-капельным или контактным).

Высокий риск инфицирования вирусом:

если рядом чихает или кашляет инфицированный человек;
при поцелуях и объятиях с больным человеком;
через прикосновение рук (рукопожатие и т. д.);
через предметы (деньги, дверные ручки, кнопки лифта, детские горки и т. д).

Заболевание может передаваться до появления ярко выраженных симптомов (источник). При этом новый коронавирус в 2−3 раза заразнее обычного гриппа и несет в себе немалую опасность для человека.

Он способен вызывать поражение нижних дыхательных путей (бронхи, легкие) и приводить к пневмонии (источник).

Именно поэтому так важно придерживаться карантина и следовать рекомендациям Министерства здравоохранения России и ВОЗ.

Когда появляются самые первые признаки?

После контакта с вирусом до появления первых симптомов проходит от 2 до 14 дней, чаще всего это около 5 дней.

Как распознать коронавирус: первые симптомы заболевания COVID-19

Больных людей с каждым днем становится все больше и исследования тоже не стоят на месте. Ученым и медикам удалось выделить характерные симптомы для коронавирусной инфекции (в разных источниках они немного отличаются). Перечислим основные.

Повышенная температура

Коронавирусной инфекции свойственны повышенная температура и лихорадка. Температура тела повышается больше, чем у 90% больных.

Кашель

Кашель (чаще сухой, иногда с выделением мокрот) возникает более чем в 80% случаев.

Одышка

Одышка присутствует у 55% больных. Это один из необычных симптомов, который заставляет заподозрить коронавирус.

Слабость

Среди первых симптомов также выделяется боль в мышцах и общая слабость (около 44%). Повышенная утомляемость служит сигналом прислушаться к своему здоровью. В случае легкого недомогания — лучше остаться дома и пронаблюдать за состоянием здоровья.

Сдавленность или боль в грудной клетке

Многие пациенты (больше 20%) жалуются на боль или сдавленность в груди.

Боль в горле

Болезненные ощущения в горле тоже встречается достаточно часто, в 14% случаев.
Ниже рассмотрим симптомы, которые у больных коронавирусом встречаются реже или имеют слабо выраженный характер.

Головная боль

Голова болит лишь у 8% пациентов.

Кровохарканье

Такой серьезный симптом проявляется всего у 5% больных.

Диарея, рвота, тошнота

Расстройство желудка и другие проблемы с ЖКТ наблюдаются у 3% зараженных.
Учащенный пульс, скачки давления и насморк не являются основными симптомами коронавирусной инфекции и встречаются у инфицированных людей редко (источник).

Как отличить коронавирусную инфекцию от гриппа и простуды

Простуда, грипп и коронавирусная инфекция имеют очень схожую симптоматику, но все же найти некоторые отличия можно. Воспользуемся инфографикой от РОСПОТРЕБНАДЗОРА.

Течение болезни по дням

В среднем болезненное состояние от воздействия коронавируса длится от 13 до 22 дей.

1−4 день — проявление первых симптомов болезни. Температура повышается, присутствует кашель, часто бывают боли в мышцах и общая слабость;
5−6 день — при развитии болезни начинает возникать чувство недостатка кислорода, дышать становится тяжело, приступы кашля более длительные;
7 день — проблемы с дыханием становятся серьезными;
8−9 день — при тяжелом течении болезни возникает дыхательная недостаточность, требующая кислородной поддержки;
10−11 день — в благоприятном варианте развития событий больные начинают идти на поправку, дыхательные расстройства становятся менее выраженными;
12 день — у пациентов нормализуется температура тела;
13−22 день — постепенное выздоровление, все функции организма приходят в норму.

В отличие от других острых респираторно вирусных инфекций, при коронавирусной инфекции COVID-19 насморк наблюдается крайне редко. Также при этом заболевании не характерна диарея и боли в животе (не более 4% случаев).

В каких формах человек может перенести болезнь после инфицирования коронавирусом

COVID-19 имеет разные формы и степени тяжести течения болезни.

Коронавирус без симптомов или в легкой форме

По статистике 80% заболевших не имеют ярко выраженных симптомов или болезнь протекает в легкой форме, проявляясь температурой и недомоганием. Но эти люди тоже являются разносчиками и несут опасность для общества. Для них обязательны самоизоляция и карантинные меры.

Средняя и тяжелая форма

У 20% от всех заболевших состояние ухудшается. Особенно ситуация несет серьезный характер, если присутствуют сопутствующие заболевания (патологии сердечно-сосудистой и дыхательной системы, онкология, сахарный диабет).

15% пациентов требуется кислородная поддержка.

5% больных нуждаются в ИВЛ.

Когда инфекция прогрессирует — кашель усиливается, в груди чувствуется сдавленность при дыхании. Это могут быть признаки развития пневмонии.

В таком случае нужно вызывать скорую помощь (103 с мобильного). Запомните — не терапевта из поликлиники, а именно скорую помощь. Если у вас есть ДМС — сразу позвоните в свою страховую, чтобы она организовала вам неотложную помощь.

Как в разном возрасте переносится заболевание COVID-19: статистика смертности за 2020 год

Еще в начале распространения эпидемии было известно, что дети намного легче переносят коронавирусную инфекцию, чем все остальные. Рассмотрим актуальную статистику смертности в процентах.

Дети

У детей от 0 до 9 лет заболевание протекает в легкой форме. Летальность в этой возрастной группе стремится к 0%.

Подростки

В возрастной группе 10−19 летальность обозначена как 0,2%, из чего следует — для подростков угроза жизни все же существует.

Взрослые

Средний возраст зараженных коронавирусом в России составляет 47,9 года для женщин и 44,7 года для мужчин. Об этом заявила вице-премьер Татьяна Голикова на совещании по вопросу санитарно-эпидемиологической обстановки.

Летальность для взрослых возрастных групп такая:

20−39 лет — 0,2%
40−49 лет — 0,4%
40−49 лет — 0,4%
50−59 лет — 1,3%

Пожилые

Средний возраст 20 пациентов с коронавирусом, умерших в инфекционной больнице в Коммунарке (Москва), составляет 68,1 года, сообщил главный врач медучреждения Денис Проценко.

Смертность среди пожилых:

60−69 лет — 3,6%
70−79 лет — 8%
от 80 лет и старше — 14,8%

Что делать, если есть признаки COVID-19

Самостоятельно поставленный диагноз, как вы понимаете, совершенно никак не может быть достоверным. Подтвердить заражение можно только клинически.

Способы диагностики

Самым надежным способом выявить коронавирус в организме являются лабораторные исследования.

Российские ученые разработали два вида тест-систем (ПЦР-тесты (полимеразная цепная реакция)) для определения коронавирусной инфекции. Они основаны на молекулярно-генетическом методе исследования. Это дает возможность брать анализы у пациента без забора крови, достаточно обычного мазка из носоглотки.

Куда звонить, чтоб узнать всё про коронавируса и самоизоляцию

Телефон горячей линии по вопросам коронавируса: 8 800 2000 112

Горячая линия города Москвы для консультации: +7 (495) 870−45−09

(Здесь вы узнаете о деталях соблюдения режима самоизоляции, получите консультацию, где можно сдать анализы на covid-19, а также сможете найти номера служб доставки продуктов, и получить ответы на многие другие вопросы. Часы работы горячей линии: 08:00−21:00 ежедневно.)

Круглосуточная информационная линия по вопросам диагностики и профилактики коронавируса: +7 (499) 251−83−00

Дальнейшие действия

Роспотребнадзор сообщает, если вы заподозрили у себя наличие коронавирусной инфекции, тогда необходимо вызвать скорую помощь или врача домой. Врач соберет анамнез болезни и решит нужна ли больному госпитализация.

Мазок на наличие коронавируса может взять только медработник.

Обследование в первую очередь проводится для людей из групп риска:

тем, кто проживает с заболевшими;
больным с диагнозом пневмония;
тем, кто живет с людьми имеющими диагноз пневмония;
лицам, имеющим симптомы ОРВИ старше 60 лет или тем, кто имеет сопутствующие заболевания (сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы, онкозаболевания, патологии эндокринной системы и т.д.).

В отдельных случаях по решению врача проводится анализ и другим лицам с симптомами ОРВИ.

Если вы самостоятельно хотите сдать анализ на коронавирус — обратитесь в частную лабораторию.

Лечение

Единого протокола лечения, как и самого лекарства, как и вакцины от коронавируса на данный момент нет. Некоторые препараты сейчас находятся на стадии тестирования, но не более того. Схему лечения устанавливает лечащий врач, в основном оно симптоматическое. Главная цель лечения — не допустить ухудшения состояния, вовремя оказать срочную помощь, а также облегчить течение болезни.

Отзывы людей, больных или переболевших коронавирусом

Дыхательная недостаточность

Внешнее дыхание — это процесс, обеспечивающий газообмен между воздухом атмосферы и кровью капилляров легких. Газообмен включает поступление кислорода в кровь и выделение углекислого газа. Для поддержания обмена кислорода и углекислого газа в легкие в минуту поступает 5–8 литров воздуха и столько же выводится из легких.

Процесс постоянного обновления воздуха в легких называется вентиляцией. Альвеолярно-капиллярная мембрана легких является границей между воздухом и кровью.

Транспорт газов через нее происходит путем диффузии: кислород из воздуха альвеол поступает в кровь, а углекислый газ — наоборот, из крови в воздух альвеол. Для этого необходимо постоянное движение крови по легочным капиллярам — процесс перфузии крови.

Далее немаловажным является нормальное кровообращение в организме, обеспечивающее доставку кислорода тканям, поскольку кислород, необходимый для тканевого дыхания, клетки получают из крови.

В целом нормальная функция дыхания определяется хорошей проходимостью дыхательных путей (вентиляцией), диффузией на уровне альвеолярной мембраны и состоянием кровотока в лёгких (перфузией).

Для нормального газообмена необходимо, чтобы три эти процесса были согласованы между собой.

При нарушении одного из условий возникает дыхательная недостаточность (код по мкб-10 J96) — это состояние, при котором система дыхания в силу различных причин не в состоянии обеспечить необходимый обмен газов между воздухом и кровью капилляров легких.

При дыхательной недостаточности отмечаются следующие изменения в газовом составе крови: гиперкапния (повышается уровень углекислого газа) и гипоксемия (снижен уровень кислорода в крови и его количество, доставляемое к тканям).

Однако, на первых порах возможно обеспечение адекватного газообмена за счет компенсаторных механизмов — увеличения вентиляции (учащенное и глубокое дыхание) и перфузии.

В связи с этим, проявлениями недостаточности дыхания являются не только изменения в газовом составе крови, но и появление немотивированной одышки для того, чтобы компенсировать газообмен.

По скорости развития дыхательная недостаточность бывает острой и хронической. Первая возникает быстро (в течение минут, часов, дней), а вторая нарастает постепенно на протяжении месяцев или лет.

Если дыхательная недостаточность развивается у больных с заболеваниями легких, то применяется термин легочная недостаточность, но эти два термина недостаточности не однозначны, поскольку дыхательная недостаточность — понятие гораздо шире, так как развивается при недостаточности кровообращения, поражениях ЦНС, заболеваниях крови, отравлениях и заболеваниях бронхолегочной системы.

Несмотря на то, что дыхательная недостаточность вызывается разными причинами, симптомы ее идентичны и основным является одышка — ощущение нехватки воздуха.

Возникает она или усиливается при физической нагрузке и сопровождается увеличением глубины и частоты дыхания. Одышка является защитно-компенсаторной реакцией, которая за счет гипервентиляции способствует поступлению кислорода в организм в увеличенном количестве.

Усиленная вентиляция альвеолярного пространства приводит не только к поступлению кислорода, но и к удалению углекислого газа. Лечение же зависит от причины, вызывавшей дыхательную недостаточность, проводится индивидуально.

Острая легочная недостаточность нуждается в неотложной помощи и проведении реанимационных мероприятий, поскольку представляет угрозу для жизни.

Патогенез

Патогенетический механизм дыхательной недостаточности состоит из нарушения вентиляции (транспорт кислорода), диффузии (обмен в мембране альвеол) и перфузии (транспорт крови). Диффузию газов обеспечивает различие давлений кислорода и углекислого газа в альвеолах и капиллярах.

Растворимость кислорода в 20 раз меньше, чем углекислого газа, поэтому кислород диффундирует медленнее. В норме транспорт кислорода составляет 1л/мин, он значительно уменьшается при дыхательной недостаточности.

Утолщение или изменение структуры альвеолярной мембраны (отёк, воспаление, лимфостаз) также уменьшают диффузию. Это происходит и при склерозировании мембраны, пневмокониозах, фиброзирующем альвеолите.

Увеличить альвеолокапиллярную диффузию можно ингаляцией О2, уменьшением отека и проведением противовоспалительной терапии.

Ухудшение газообмена или повреждение транспорта кислорода за несколько минут приводит к гипоксии и гиперкапнии. Для всех форм дыхательной недостаточности характерна гипоксия, а для части — гипоксия с гиперкапнией. Гипоксемия определяется снижением РаО2 в крови меньше 60 мм. рт. ст.

При легкой степени гипоксемии появляются тахипноэ, тахикардия, незначительно повышается давление, возникает сужение периферических сосудов.

Тяжелая степень гипоксемии (РаО2 меньше 45) сопряжена с легочной гипертензией, брадикардией, нарушением сердечного выброса, общей гипотензией, задержкой натрия, головными болями, энцефалопатией, дезориентацией и судорогами.

Также развивается лактатацидоз. Гиперкапния вызывает артериальную гипертензию, нарушения сознания и ритма сердца.

В ответ на изменения в газовом составе крови запускается ряд реакций, обеспечивающих максимальный транспорт кислорода к клеткам тканей. Сердечно-сосудистая система реагирует тахикардией и увеличением сердечного выброса.

Сужение сосудов легких, возникающее в ответ на альвеолярную гипоксию, вызывает улучшение вентиляционно-перфузионных процессов.

В крови характерно появление эритроцитоза, который сам по себе увеличивает емкость крови в отношении кислорода.

При этом компенсаторные механизмы имеют и отрицательное действие, поскольку со временем формируется легочная гипертензия, развивается легочное сердце и сердечная недостаточность.

В легких кроме того развивается интерстициальный отек, уменьшается растяжимость легочной ткани и снижается продукция сурфактанта, что вызывает спадение легочной ткани.

Под влиянием гипоксии происходит увеличение проницаемости клеток мозга с развитием его отёка (у больных проявляется повышенная возбудимость, эйфория, судороги и возможно развитие комы).

При повышении СO2 снижается рН крови и развивается дыхательный ацидоз. Увеличение в крови недоокисленных продуктов вызывает увеличение ионов Н+ с развитием метаболического ацидоза.

Метаболический ацидоз — тяжелая форма нарушений кислотно-щелочного состояния, основой которого является накопление в крови кислот (оксимасляной, ацетоуксусной, молочной), образующихся в организме при нехватке или отсутствии кислорода.

Недостаток кислорода в совокупности с метаболическим ацидозом нарушают функцию мембран клеток — К+ выходит из клетки, а Na+ и вода поступают внутрь клетки, вызывая их набухание.

К метаболическому ацидозу через время присоединяется респираторный алкалоз. Последний обычно развивается на фоне тяжёлой ДН, когда компенсаторные возможности системы дыхания истощаются.

Связанный с гиперкапнией и гипоксией усиленный выброс катехоламинов (адреналин, норадреналин), приводит к чрезмерному возбуждению сосудодвигательного центра: усиливается тонус сосудов и сократительная способность миокарда. Постепенно происходит угнетение сосудодвигательного центра.

Таким образом, острая дыхательная недостаточность протекает с нарушениями гемодинамики — сначала гипердинамия (тахикардия и гипертензия), а потом гиподинамия (брадиаритмия и гипотензия). К имеющимся нарушениям вентиляции присоединяется спазм бронхиол.

Классификация

По срокам развития:

По патогенезу:

Вентиляционная (гиперкапническая), развивающаяся при избытке углекислого газа.
Альвеоло-респираторная (паренхиматозная, гипоксическая), развивающаяся при недостатке кислорода.

При гиперкапническом варианте гипоксемия сочетается с гиперкапнией (рCO2 более 45 мм рт. ст.) Причины ее развития — повреждение внелегочных механизмов дыхания. Это приводит сначала увеличению рCO2, а потом к снижению рO2.

При этой форме больного беспокоит бессонница ночью и сонливость днем, головные боли по утрам, учащенное сердцебиение, иногда возникает тремор рук.

Этот тип дыхательных нарушений развивается в том случае, если углекислый газ в недостаточном количестве выводится из альвеол и накапливается. Данное состояние характерно для:

врожденных миопатий;
стеноза гортани;
микседемы;
полимиозита;
полиомиелита;
кифосколиоза;
тяжелой травмы груди;
аспирации слизи или рвотных масс;
неврологических расстройств;
легочной гипертензии;
ожирения (гиповентиляционный синдром);
синдрома ригидного позвоночника.

Для гипоксического (паренхиматозного) варианта характерно уменьшение давления кислорода в крови при нормальном давлении углекислого газа. Развивается при паренхиматозных заболеваниях легких, когда затрудняется или становится невозможной диффузия газов на уровне альвеол.

Для гипоксической дыхательной недостаточности характерно наличие тахикардии, снижение артериального давления, потеря сознания, нарушения памяти. Кожа больного при гипоксической дыхательной недостаточности приобретает синюшный оттенок.

Данный вариант дыхательной недостаточности развивается при:

При всех интерстициальных заболеваниях легких развивается отек, воспаление, выпотевание в альвеолы серозно-фибринозной жидкости и формируется внутриальвеолярный фиброз. При пневмотораксе, плеврите и ателектазе отмечается спадание альвеол.

Большое значение имеет обструкция на уровне мелких и средних бронхов (например, при бронхиальной астме и обструктивной болезни легких).

Увеличение проницаемости капилляров легких (при эмболии легочной артерии, отеке легких и легочной гипертензии) также имеют значение в развитии паренхиматозной ДН.

По механизму нарушения дыхания:

Обструктивная.
Рестриктивная.
Комбинированная.

Острая дыхательная недостаточность: причины и степени

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) — состояние, угрожающее жизни человека. Резкое снижение насыщения крови кислородом возникает при многих заболеваниях: от респираторных бактериальных и вирусных инфекций (в том числе COVID-19) до массивных кровотечений, сердечной недостаточности, патологий нервной системы и т. д. ОДН требует неотложной медицинской помощи.

В отличие от хронической формы при ОДН даже максимальное напряжение компенсаторных механизмов не позволяет обеспечивать необходимый баланс кислорода и углекислого газа в организме.

При истощении возможностей начинается нарушение гемодинамики и страдание жизненно важных органов, которое, по статистическим данным, приводит к летальности в 40% случаев (в зависимости от степени нарушения и своевременности профессиональной помощи).

Острая дыхательная недостаточность способна развиваться на фоне значительного количества патологий. В первичной форме ОДН выделяют:

центрогенную ОДН с параличом дыхательной мускулатуры на фоне угнетения дыхательного центра (при отравлениях, черепно-мозговых травмах, новообразованиях, инфекциях центральной нервной системы, нарушениях мозгового кровообращения, избыточной дозы миорелаксантов);
торако-диафрагмальную и париетальную ОДН, когда ограничена подвижность структур грудной клетки из-за скопления воздуха или жидкостей в плевральной полости, травм и т. п.;
бронхо-легочную, наиболее распространенную острую дыхательную недостаточность, спровоцированную проблемами в дыхательной системе: при пневмонии, воспалении тканей бронхов, пневмосклерозе, попадании инородного тела в дыхательные пути и т. п.

Вторичная форма ОДН диагностируется в случаях, когда центральный и периферический отделы регуляции дыхания не были непосредственно вовлечены изначально, например, при острой сердечной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии.

Симптомы и степени ОДН

При компенсированной, или первой, степени отмечается одышка (частота дыхательных движений выше 24 в минуту), ощущение нехватка воздуха, побледнение кожи, цианоз носогубного треугольника, ускорение сердцебиения (тахикардия).
При неполной компенсации диагностируют вторую степень с эмоциональным возбуждением, жалобами на удушье, цианозом кожи, резкой потливостью, нарастающей одышкой и частотой сердечных сокращений.
Декомпенсированная степень ОДН протекает с нарушением сознания, судорожным синдромом, отсутствием реакции зрачков на свет. Одышка от 40 дыхательных движений в минуту, тахикардия — от 140 уд./мин., резкое понижение артериального давления.

Острая дыхательная недостаточность: неотложная помощь и реаниматология, классификация и причины синдрома

В настоящее время существует несколько определений синдрома дыхательной недостаточности (ДН).
Одним из наиболее употребляемых является следующее: Дыхательная недостаточность — это патологическое состояние, при котором система внешнего дыхания не обеспечивает нормального газового состава крови либо он достигается за счет более интенсивной работы органов дыхания и кровообращения.
Это определение больше соответствует клиническому представлению о ДН как проявлении патологии дыхательной системы (включая дыхательные мышцы и аппарат регуляции дыхания).
При синдромедыхательной недостаточности нормальный газовый состав крови длительное время обеспечивается благодаря включению компенсаторных механизмов:

увеличению минутного объема дыхания за счет его глубины и частоты,
учащению ЧСС,
увеличению сердечного выброса,
усилению выведения связанной углекислоты и недоокисленных продуктов обмена почками,
повышению содержания гемоглобина и количества эритроцитов, что увеличивает кислородную емкость крови.

В более широком значении понятие синдром дыхательной недостаточности объединяет все виды нарушения газообмена между организмом и окружающей средой, в т. ч.:

гипоксию, обусловленную низким парциальным давлением кислорода (РО ) в атмосфере (гипобарический тип);
нарушение транспорта газов между легкими и клетками организма вследствие сердечной или сосудистой недостаточности (циркуляторный тип);
изменения концентрации в крови гемоглобина или его свойств (гемический тип) — блокада ферментов тканевого дыхания на клеточном уровне (гистотоксический тип).

Что такое легочная недостаточность?

Легочная недостаточность (респираторная или дыхательная недостаточность) — это состояние, при котором дыхательная система не может гарантировать газообмен и, следовательно, поддерживать адекватный уровень кислорода и/или углекислого газа в крови.
Когда концентрация кислорода низкая, врачи говорят о гипоксической дыхательной недостаточности (тип I или частичный).
С другой стороны, когда уровни углекислого газа в крови высоки, врачи говорят о гиперкапнической дыхательной недостаточности (тип II или общая).
В этом случае, особенно в тяжелых и быстро развивающихся формах, избыток углекислого газа делает кровь кислой (то есть pH артериальной крови понижается ниже 7,30).

На первом этапе почки пытаются нейтрализовать этот избыток кислотности путем циркуляции бикарбонатов (двууглекислые соли).

Когда этот компенсаторный механизм также становится недостаточным, появляется респираторный ацидоз, состояние, которое представляет собой неотложную медицинскую помощь.

Легочная недостаточность типа I является наиболее распространенной формой, ее можно обнаружить практически при всех патологических состояниях, связанных с легкими.

Некоторыми из наиболее частых являются отек легких или пневмония.

Легочная недостаточность типа II может быть обнаружена, например, при тяжелых формах хронической обструктивной болезни легких и астмы.

Врачи также делят данное состояние на острую форму дыхательной недостаточности (то есть быстрого и внезапного начала) и хроническую легочную недостаточность (которая длится в течение нескольких месяцев или лет). Последние может выпадать в осадок из-за интеркуррентного события (например, инфекции дыхательных путей) и становиться острым (обострения, острая хроническая легочная недостаточность).

Формы хронической дыхательной недостаточности могут характеризоваться увеличением циркулирующих эритроцитов (красных кровяных телец), системой компенсации, которую организм вводит в попытке транспортировать как можно больше кислорода.

Пациенты с хронической легочной недостаточностью часто также имеют заболевание сердца, известное как хроническое легочное сердце, которое характеризуется изменением структуры и функций правых отделов сердца (правый желудочек имеет утолщенные и/или расширенные стенки), которые, как находят, прокачивают кровь в малом круге кровообращения, которая из-за изменений в архитектуре легких представляет повышенное давление (легочная гипертензия).

Классификация ДН

Это заболевание имеет несколько классификаций в зависимости от характерного признака. Если учитывать механизм происхождения синдрома, то можно выделить такие типы:

Паренхиматозная дыхательная недостаточность, её ещё называют гипоксемической. Этот тип имеет такие характеристики: понижается количество кислорода, падает парциальное давление кислорода в крови, это состояние с трудом корректируется даже кислородной терапией. Чаще всего является следствие отёка лёгких, пневмонии или дистресс-синдрома.
Вентиляционная или гиперкапническая. При такой разновидности заболевания в крови, прежде всего, растёт содержание углекислого газа, одновременно уменьшается насыщение её кислородом, но это легко можно исправить при помощи кислородотерапии. Такой тип ДН сопровождается слабостью дыхательной мускулатурой, часто наблюдаются механические дефекты рёбер или грудной клетки.

Типы дыхательной недостаточности

Как мы отметили ранее, чаще всего эта патология может являться следствием заболеваний других органов, по признаку этиологии можно разделить заболевание на такие типы:

Обструктивная ДН подразумевает затруднённое движение воздуха по трахее и бронхам, оно может быть вызвано бронхитом, бронхоспазмом, сужением воздухоносных путей, наличием инородного тела в лёгких или злокачественной опухолью. При этом типе заболевания человек с трудом делает полный вдох, ещё большие затруднения вызывает выдох.
Для ограничительного типа характерно ограничение функций ткани лёгких по расширению и сжиманию, заболевание такого характера может быть следствием пневмоторакса, плеврита, спайек в плевральной полости лёгкого, а также если ограничены движения каркаса рёбер. Как правило, в такой ситуации пациенту крайне сложно вдыхать воздух.
Смешанный тип сочетает в себе признаки и ограничительной недостаточности и обструктивной, его симптомы чаще всего проявляются при поздней степени патологии.
Гемодинамическая ДН может возникнуть из-за нарушения циркуляции воздуха при отсутствии вентиляции на отдельном участке лёгкого. Привести к такому типу заболевания может право-левое шунтирование крови, которое осуществляется через открытое овальное окно в сердце. В это время может произойти смешивание крови венозной и артериальной.
Недостаточность диффузного типа возникает тогда, когда нарушено проникновение газов в лёгкое при утолщении капиллярно-альвеолярной мембраны.

В зависимости от того, как долго человек испытывает проблемы с дыханием и как быстро развиваются признаки заболевания выделяют:

Острая недостаточность поражает лёгкие человека с высокой скоростью, обычно её приступы длятся не более нескольких часов. Такое стремительное развитие патологии всегда вызывает гемодинамические нарушения и очень опасно для жизни больного. При проявлении признаков этого типа пациенту необходим комплекс реанимационной терапии, особенно в те моменты, когда другие органы перестают выполнять компенсаторную функцию. Чаще всего она наблюдается у тех, кто переживает обострение хронической формы болезни.
Хроническая дыхательная недостаточность беспокоит человека на протяжении долгого промежутка времени, вплоть до нескольких лет. Иногда является следствием недолеченной острой формы. Хроническая дыхательная недостаточность может сопровождать человека на протяжении всей жизни, ослабевая и усиливаясь время от времени.

Классификация дыхательной недостаточности по скорости развития

При этом заболевании имеет большое значение газовый состав крови, в зависимости от соотношения его компонентов выделают компенсированный и декомпенсированный типы. В первом случае состав соответствует норме, во втором наблюдается гипоксемия или гиперкапния. А классификация дыхательной недостаточности по степени выраженности выглядит так:

1 степень – иногда пациент чувствует одышку при сильных физических нагрузках;
2 степень – нарушение дыхания и одышка появляются даже при слабых нагрузках, при этом задействованы компенсаторные функции других органов в покое;
3 степень – сопровождается сильной одышкой и синюшностью кожных покровов в покое, характерная гипоксемия.

Причины легочной недостаточности

Дыхательная недостаточность может возникнуть в результате изменения одного из различных компонентов, которые отвечают за функционирование дыхательной системы:

дыхательные пути и легочные альвеолы;
грудная клетка и дыхательные мышцы;
дыхательные центры на уровне мозга;
периферическая нервная система.

Для правильного обмена дыхательными газами также необходимо, чтобы должным образом функционировало сердце и было достаточное количество циркулирующих эритроцитов (и, более конкретно, гемоглобина, белка в эритроцитах, ответственного за транспортировку кислорода в крови).

Существует несколько заболеваний и состояний, которые могут привести к повреждению организма и вызвать легочную недостаточность:

заболевания центральной нервной системы: опухоль, инсульт или кровоизлияние в мозг, затрагивающие ствол головного мозга, а также передозировка наркотиков могут нанести вред дыхательным центрам и вызвать дыхательную недостаточность;
изменения позвоночника (например, тяжелый кифосколиоз) и грудной клетки (например, сдавливание после травмы) или тяжелое ожирение могут нарушить вентиляцию легких;
изменения дыхательной мускулатуры и периферической нервной системы: они могут нарушить способность вентиляции (это может произойти в случае мышечной дистрофии, миастении, синдрома Гийена-Барре, бокового амиотрофического склероза, полиомиелита);
изменения дыхательных путей

Как меняется дыхание при коронавирусе

Дыхание при коронавирусе ухудшается при развитии обширной пневмонии. Из-за воспаления легких нарушается поглощение кислорода из воздуха. Симптомы кислородного голодания – частое дыхание (от 20 циклов вдох-выдох за минуту), ускоренный пульс, бледность и синеватый оттенок кожи. При коронавирусной инфекции одышка сочетается с повышенной температурой, сухим кашлем и сильной слабостью.

При их появлении следует сразу вызывать врача, так как облегчение дыхания возможно только после противовирусного лечения и подачи кислорода. Больным требуется искусственная вентиляция легких, поэтому лечение всегда проводится в стационаре.

После перенесенной пневмонии необходимо восстановление функции легких. Используют системы дыхания йогов, по Бутейко, эндогенное дыхание Фролова, подручные средства. Чтобы защитить органы дыхания, врачу лучше всего носить респираторы с высокой степенью защиты – не ниже FFP3, а основной массе населения достаточно и обычной хирургической маски.

Почему меняется дыхание при коронавирусе, на какой день

Дыхание при коронавирусе ухудшается, это может произойти уже в первый день появления симптомов из-за заложенности носа (отечности слизистой оболочки).

Чаще всего более серьезные проблемы возникают к концу первой недели, они связаны с развитием воспаления легких. Коронавирус повреждает внутренний слой альвеол (пузырьков для газообмена).

В результате они оказываются заполненными жидкостью, разрушенными клетками и не участвуют в поглощении кислорода, выведении углекислого газа.

Развитие восспаления легких

Пока очаги в легких единичные, пациент может не ощущать затрудненного дыхания, а его появление означает развитие осложнений. Одно из самых опасных состояний при коронавирусе – это респираторный дистресс-синдром. Так называется крайне тяжелая форма недостатка кислорода, которая проявляется:

отеком легких;
нарушением дыхания;
кислородным голоданием всего организма.

Первыми от дефицита страдает головной мозг и сердце, но потом все остальные органы теряют способность к нормальному функционированию. При неблагоприятном течении коронавирусной инфекции наступает смерть от полиорганной (несколько органов) недостаточности.

Затрудненное дыхание при коронавирусе: как проявляется, частота

Затрудненное дыхание при коронавирусе проявляется в невозможности глубокого вдоха, частота дыхательных движений возрастает до 22 и более в минуту. Это характерно для пневмонии средней степени тяжести, а при тяжелом течении число вдохов-выдохов больше 30 за 60 секунд.

При этом в легочной ткани происходит активный воспалительный процесс, поэтому одышка при коронавирусе всегда появляется вместе с сухим кашлем и температурой. Если их нет, то скорее всего ощущение нехватки воздуха связано с психологическими проблемами (страх, паническая атака).

Хрип, свист и жесткое дыхание при прослушивании легких не характерны для первой стадии коронавирусной пневмонии, потому что их появление обычно связано с воспалением бронхов.

Такая клиническая картина возможна при наличии сопутствующего хронического бронхита или бронхиальной астмы, присоединении к вирусной еще и бактериальной инфекции.

Возникновение хрипов и клокочущего дыхания при крайне тяжелом состоянии больного означает развитие отека легких.

К типичным симптомам COVID-19 относятся:

боль или ощущение тяжести при дыхании;
сдавление в груди;
учащение ритма;
частые и поверхностные дыхательные движения.

В целом одышка похожа на тяжелое дыхание при беге, но ее вызывает даже небольшая физическая нагрузка (например, ходьба по комнате). У пациентов с эпизодами ночного апноэ (остановка дыхания во сне) коронавирусная инфекция может протекать в более тяжелой форме, так как проблемы с дыханием усугубляются перекрыванием доступа воздуха в период храпа.

Описаны два варианта развития нехватки воздуха:

постепенное – чувство неполного вдоха вначале есть при обычной физической активности, потом и в покое, хуже становится по ночам и в положении лежа, а сидя с опорой на руки дышать немного легче, возникает быстрая утомляемость;
внезапное – резко повышается температура до 38 и выше, появляется сильная головная боль и болезненность при дыхании в сочетании с сильной слабостью, потливостью.

Когда требуется искусственное дыхание

Искусственное дыхание с подключением к аппарату для вентиляции легких при коронавирусной пневмонии нужно при наличии хотя бы одного из признаков:

частота дыхания от 30 вдохов-выдохов в минуту;
насыщение крови кислородом ниже 93% (измеряется пульсоксиметром);
воспаление легких охватывает более 50% ткани, или очаги быстро увеличиваются на томограмме, рентгенограмме;
падает артериальное давление ниже 90/60 мм рт. ст.;
ухудшается выведение мочи (менее 0,5 мл на 1 кг веса за час);
снижается ясность сознания.

Обычно такие показания можно выявить только в стационаре. Больному важно помнить, что при коронавирусе нужно сразу вызывать скорую помощь при появлении ощущения затрудненного дыхания на фоне высокой температуры и кашля. Внешними признаками дыхательной недостаточности также может быть сильная бледность кожи с синеватым оттенком.

Как облегчить дыхание, если не хватает воздуха

Облегчить дыхание при нехватке воздуха из-за развития пневмонии может только подача кислорода. Для этого в стационаре используется кислородный баллон и маска для дыхания или носовой катетер.

Такой метод применяется при первых симптомах дыхательной недостаточности (частота дыхания от 20/минуту, учащенный пульс, тревожность).

Если не удается нормализовать дыхание, то больному вводят трубку в трахею и полностью переводят на искусственную вентиляцию легких.

При наличии соответствующего оборудования можно проводить насыщение крови кислородом вне тела – через аппарат экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО).

В домашних условиях лечение затрудненного дыхания при коронавирусе не проводится, поэтому следует сразу же вызывать врача. Больному придают полусидячее положение, обеспечивают хорошее поступление свежего воздуха. Дышать станет немного легче, если увлажнить воздух (например, повесить на стул рядом с постелью мокрое полотенце, разместить емкость с водой).

Препараты самостоятельно принимать нельзя, но при сильном беспокойстве допускается применение 15-20 капель настойки валерианы или Корвалола на 50 мл воды.

Если затрудненное дыхание связано с заложенным носом, то облегчить дыхание вполне возможно дома. Для этого используют промывание носовых ходов солевым раствором (столовая ложка морской соли на стакан воды комнатной температуры), закапывают сосудосуживающие капли, ставят горчичники на стопы или насыпают сухой порошок в носки.

Чем лечить и восстановить дыхание после

Лечить затрудненное дыхание при коронавирусе можно только при помощи противовирусной терапии и подачи кислорода в условиях стационара. В зависимости от степени тяжести пневмонии и дыхательной недостаточности применяют:

один или несколько препаратов с противовирусным и иммуномодулирующим эффектом (Плаквенил, Азитромицин, Интерферон, Калетра, Актемра, Олумиант);
откашливающие средства (Амброксол, сироп солодкового корня);
разжижающие мокроту (Флуимуцил, АЦЦ);
расширяющие бронхи (Сальбутамол, Беродуал);
антибиотики при присоединении бактериальной инфекции (Цефтриаксон, Кларитромицин).

После выписки из стационара рекомендуются упражнения для восстановления дыхания, так как при коронавирусе в легочной ткани могут оставаться участки фиброза. Так называется разрастание грубых рубцовых волокон, мешающих полному расправлению легких. Могут быть использованы разные системы дыхательной гимнастики, они все имеют положительное влияние на легочную вентиляцию.

Дыхание йогов

Для полного йоговского дыхания нужно вдыхать животом, выпячивая переднюю брюшную стенку, потом набирать воздух в грудную клетку, на выдохе вначале сжимается грудь, потом подтягивается живот. Вдох проходит на 4 секунды, задерживают дыхание на 16 счетов, выдыхают на 8. После освоения такого цикла постепенно длительность фаз увеличивают.

Эндогенное дыхание Фролова

Для разработки легких используется дыхательный тренажер Фролова, в нем есть несколько режимов:

сопротивление на вдохе;
торможение выдоха;
увеличение дыхательного объема при помощи специальной емкости;
возвратный.

Особенностью занятий является освоение эндогенного дыхания – продолжительного выдоха, который заканчивается подтягиванием живота.

Смотрите на видео о методике занятий на дыхательном тренажере Фролова:

Дыхание по Бутейко

Суть дыхания по Бутейко состоит в неглубоком поверхностном вдохе (слабее обычного) на 2-3 секунды, задержке дыхания на 4 счета и выдохе. Пауза между вдохом и выдохом обязательно должна увеличиваться по мере тренировок, она продолжается по индивидуальным ощущениям, как можно дольше (до ощущения дискомфорта).

Использование подручных средств

Для дыхательной гимнастики еще в стационаре берут обычный стакан с водой или бутылочку с трубочкой, больному нужно стараться как можно дольше выдувать воздух. Второй способ – это надувание шариков или детских игрушек. Все эти методы подходят и для домашнего использования, главное – проводить тренировку дыхания не менее 20-30 минут за день в общей сложности (циклами по 5 минут).

Симптом коронавируса – дыхание: как проверить себя дома

При задержке дыхания на фоне коронавирусной пневмонии возможно появление кашля, дискомфорта и сдавления в груди. Тест можно выполнить и в домашних условиях, чтобы проверить функцию легких.

Для этого нужно вначале сделать обычный вдох и выдох, зажать нос пальцами и закрыть рот, пауза должна длиться не менее 10 секунд.

Этот метод был предложен китайскими медиками для выявления первых признаков дыхательной недостаточности, что является осложнением пневмонии.

Такой способ самодиагностики совершенно не претендует на полную достоверность, так как во многом зависит от исходного состояния дыхательной системы. Например, спортсменам, особенно пловцам, это удается без особого труда, а для курильщика и без пневмонии нередко выполнение задержки дыхания будет проблематичным.

Поэтому лучше всего при выявлении коронавируса ориентироваться на симптомы типичной вирусной инфекции (температура, кашель, боль в горле, заложенность носа, слабость, головная боль), а также признаки новой инфекции – потеря обоняния, отсутствие выделения мокроты при кашле, одышка, понос, мышечная боль, покраснение глаз, спутанность сознания.

При подозрении на коронавирус необходимо вызывать лечащего врача на дом, но при наличии одышки сразу следует обратиться за скорой медицинской помощью вне зависимости от того, удалось ли задержать дыхание при домашнем тесте.

Диагностика системы дыхания

Дыхательная функция легких при коронавирусной инфекции проверяется при помощи нескольких способов:

пульсоксиметрия показывает уровень кислорода в крови, при дыхательной недостаточности он ниже 95%;
спирометрия – определяется низкий объем воздуха, поступающий в легкие, а показатель статического растяжения меньше 5 мл/мм водного столба;
анализ газового состава крови – парциальное давление кислорода падает ниже 50 мм рт. ст.

Подтверждением поражения легких являются изменения структуры, их обнаруживают при помощи компьютерной томографии (рентгенографии), а для оценки последствии дыхательной недостаточности нужно провести анализы крови (общий, биохимический, электролиты, кислотно-щелочное состояние, свертываемость), ЭКГ.

Защита органов дыхания при коронавирусе: какие средства самые лучшие

Для защиты органов дыхания при коронавирусе самыми надежными признаны респираторы класса FFP 2 или 3. По мнению Минздрава, именно они подходят для медиков, постоянно контактирующих с зараженными.

Менее эффективны хирургические маски, но и они подходят для основной группы населения, посещающей места скопления людей (например, общественный транспорт, магазины). Был проведен эксперимент в одном из городов Германии, где все жители носили обычные маски, а в результате новые случаи практически перестали регистрироваться.

Угольные маски для защиты дыхания от коронавируса не имеют преимуществ, так как этот дополнительный фильтр нужен при вдыхании газов и токсичных паров (например, лак или краски).

Дыхание при коронавирусе ухудшается из-за пневмонии, поэтому для его улучшения нужно противовирусное лечение, подача кислорода. При появлении одышки нужна госпитализация из-за риска появления опасного для жизни осложнения – респираторного дистресс-синдрома (тяжелой формы дыхательной недостаточности).