Перелом ключицы: первая помощь, симптомы, лечение у детей и взрослых, перелом со смещением

Наиболее часто у детей и пожилых людей возникает перелом ключицы со смещением, период восстановления которого зависит от многих факторов. У одних пациентов полная подвижность руки возобновляется через пару месяцев, других до конца жизни продолжает мучить болевой синдром.

Хотя детские кости и отличаются повышенной эластичностью, однако они не имеют такой прочности, как кости взрослого человека.

У пациентов преклонного возраста костная ткань переполнена минеральными веществами, делающими ее хрупкой и подверженной переломам.

Из-за того, что в момент перелома мышцы, которыми окружена ключица, рефлекторно сокращаются, возникает смещение. Сместившиеся костные отломки повреждают сосуды и нервные окончания.

Причины возникновения

Перелом ключицы со смещением возникает из-за травмирующего фактора, сила которого превосходит мощность ключичной кости, а также по причине дегенеративных изменений в организме. Травматические переломы возникают из-за:

• удара в ключицу;
• падения на ключицу или локтевой сустав;
• дорожно-транспортных происшествий;
• несчастных случаев на производстве и в быту;
• драк;
• занятий спортом;
• применения в процессе родов дополнительных инструментов по извлечению плода;
• неправильного предлежания плода во время родового процесса.



Переломы ключицы со смещением патологического характера случаются из-за таких нарушений:

• остеомиелит;
• остеохондроз;
• остеопороз;
• недостаток кальция;
• избыток минеральных веществ;
• онкологические заболевания;
• туберкулезное поражение кости.

Часто ключица травмируется у людей, имеющих лишний вес и проблемы со зрением, а также у тех, кто злоупотребляет алкогольными напитками.

Симптоматика травмы

При сдвиге костных отломков во время перелома ключичной кости развивается следующая клиническая картина:

1. Резкие болезненные ощущения, усиливающиеся во время движений конечностью;
2. Отечность в области повреждения;
3. Кровоподтек, если смещённые костные отломки травмировали сосуды;
4. Изменение положения плеча (оно опускается и выдвигается вперед);
5. Свисание руки и ее онемение при повреждении нервных отростков;
6. Нарушение двигательной активности конечности;
7. Выступание вперед лопатки на стороне травмы;
8. Крепитация во время пальпации и патологическая подвижность костей;
9. Кровотечение и видимые из раны отломки при открытом переломе.

Если кость смещается так, что повреждает купол плевры, то это приводит к усилению болезненных ощущений и к проблемам с дыханием.

Первая помощь

В момент травмы мышцы сокращаются настолько, что способны сместить костный отломок. Несомненно, это усложняет течение болезни и лечение, однако вовремя оказанная первая помощь способна минимизировать риск осложнений.

Для того чтобы при транспортировке не произошло еще большего смещения и повреждения нервов с сосудами, руку пострадавшего необходимо зафиксировать в неподвижном состоянии.

Для этого ее необходимо согнуть в локте и примотать бинтом или платком к грудной клетке. В таком положении болезненные ощущения будут слабее, а костные отломки не будут смещаться еще больше.

Перед тем как фиксировать конечность, следует положить подмышку валик из ткани.

При сильном болевом синдроме пострадавшему дается нестероидный противовоспалительный препарат. Также есть вещи, которых, во время оказания первой помощи, делать нельзя:

• при травме открытого характера нельзя пытаться самостоятельно вправлять видимые из раны кости;
• если перелом закрытый, то нельзя делать репозицию отломков, этим должен заниматься доктор после обследования;
• нельзя выпрямлять травмированную конечность или тянуть за нее;
• пострадавшему нельзя наклоняться вперед;
• недопустимо проводить транспортировку человека в стоячем или лежачем положении.

По дороге в больницу пострадавший должен сидеть, либо полусидеть, его рука должна быть согнута в локтевом суставе и надежно зафиксирована.

Диагностика травмы

Для того чтобы увидеть, какую степень имеет смещение и определить место локализации травмы, доктор проводит рентгенологическое исследование. Исходя из результатов рентгена, врач может решить, каким образом будет проводиться лечение перелома ключицы со смещением.

  Что делать при открытом переломе — алгоритм первой помощи

Если перелом сложный, имеется много осколков, либо причина травмы — патологические процессы в организме, то проводятся дополнительные исследования:

1. Биохимия крови;
2. Общая кровь и моча;
3. Биопсия травмированной кости.

Если в образце костной ткани выявлены атипичные клетки, то это свидетельствует о том, что в организме развивается онкологический процесс. Сильно повышенное СОЭ (скорость оседания эритроцитов) вместе с повышенными лейкоцитами, и большим количеством белка может говорить о том, что развивается туберкулез кости или остеомиелит.

Лечение перелома

Если произошло повреждение, при котором сместились костные отломки, то лечение может проводиться консервативным или чаще всего хирургическим методом.

Консервативное лечение применимо только в том случае, если можно провести ручную репозицию отломков.

После сопоставления костей доктор подкладывает в область подмышки валик и фиксирует руку косынкой, либо кольцами Дельбе, отводящими плечо назад. В некоторых случаях накладывается гипс.

Если происходит большое смещение, то проводится операция при переломе ключицы, во время которой выполняется процедура остеосинтеза. Такое хирургическое вмешательство применяется, если имеет место нестабильный перелом трубчатой кости, либо же поврежден сустав.

При этом может накладываться пластина на ключицу, либо проводиться соединение отломков с помощью штифтов, винтов, спиц, гвоздей, шурупов, для изготовления которых применяются биологически инертные материалы. Крепление может располагаться внутри или снаружи кости.

Осложнения в послеоперационном периоде

Если хирургическое вмешательство было успешным, то кость срастается полностью примерно через три — семь недель (в зависимости от сложности перелома и вида остеосинтеза). Однако когда возникает перелом ключицы со смещением, операция может стать причиной некоторых осложнений:

1. При травме с множеством осколков, либо если неправильно подобран фиксатор, то кость может долгое время не срастаться;
2. Если за полчаса до проведения операции больному не ввести антибактериальный препарат, то может случиться инфицирование во время хирургического вмешательства.

Как правило, эти осложнения встречаются не так уж и часто, а сама операция проходит успешно. При хирургическом лечении, в отличие от лечения консервативным методом, ключица срастается ровно, смещение устраняется в полной мере, что препятствует образованию косметического дефекта.

Восстановительный период

Реабилитация делится на три этапа:

1. В период лечения пациент выполняет пассивные упражнения кистью;
2. После того как наросла костная мозоль и доктор снимет фиксирующую повязку, больной может выполнять более разнообразные упражнения с использованием гимнастической палки;
3. Постепенно нагрузки становятся серьезнее, применяются эспандеры, гантели, тренажеры.

Если подходить к восстановлению комплексно, то результат не заставит себя ждать. Электрофорез, магнитотерапия, ультразвук, лазеростимуляция и прогревание помогают крови в травмированном участке быстрее циркулировать, а это в свою очередь способствует регенерации тканей.

Лечебная физкультура

Любые упражнения на начальном этапе восстановления должны выполняться с посторонней помощью и быть не слишком тяжелыми. Движения поначалу должны быть плавными и медленными и прекращаться, как только пациент почувствует усталость.

ЛФК при переломе ключицы приводит к укреплению ослабленных мышц, а также способствует подвижности суставов и хорошему кровообращению. Без активного кровообращения невозможно быстрое образование костной мозоли и полное сращивание кости. Физические нагрузки должны выполняться последовательно, от легких к тяжелым упражнениям.



Разрабатывать кисть можно с первого же дня после наложения повязки, постепенно увеличивая нагрузку:

• пальцы сжимаются, разжимаются и растопыриваются в стороны;
• подушечки всех пальцев по очереди соединяются с подушечкой большого пальца;
• мышцы в согнутых пальцах напрягаются;
• каждый палец, а потом и кисть крутится по и против часовой стрелки;
• кисть поднимается и опускается;
• пальцами делаются щелчки.

После снятия повязки следует разработка локтевого сустава и плеча:

• кисти кладутся на плечи и локти по очереди поднимаются и опускаются;
• в такой же исходной позиции делаются вращательные движения локтями;
• выпрямленные руки поднимаются и опускаются;
• руки отводятся назад с согнутыми локтями;
• делается упражнение «ножницы» и другие махи руками.

Благодаря таким несложным упражнениям травмированные ткани восстанавливаются за относительно короткий период времени.

Массаж

При восстановлении после перелома ключицы доктор назначает массаж спины и грудной клетки со стороны повреждения. Такую процедуру можно начинать со второго дня после операции. Сеанс должен длиться не дольше, чем пятнадцать минут и не доставлять пациенту никакого дискомфорта. Врач растирает кожный покров и разминает мышцы, что приводит к усилению кровообращения.

Как правило, у пациентов пожилого возраста период восстановления длиться чуть дольше, чем у молодых людей. Реабилитация после травмы ключицы у ребенка занимает еще меньше времени.

Симптомы перелома ключицы

Перелом кости ключицы относится к распространенным травмам и встречается у взрослых и детей.

Повреждение не опасно при условии, что оно не сопряжено с осложнениями. Перелом ключицы благополучно заживает и не провоцирует патологических отклонений в организме. Главное своевременно оказать при переломе ключицы первую помощь, диагностировать травму и назначить лечение перелома ключицы со смещением. Отсутствие необходимой помощи при переломе  чревато негативными последствиями.

Анатомия

Ключичная кость, имеет s-образную форму и прощупывается при пальпации в зоне надплечья. Функция косточки заключается в контроле плечевого сустава, она помогает фиксировать его, а также берет на себя часть физических нагрузок, выполняемых рукой.

Ключицу  условно можно разделить на три отдела:

• эпифитный;
• метафизный;
• диафизная.

Ключичный отдел представляет собой сложную анатомию, так как соединен с сосудистыми и нервными окончаниями, находящимися за костью и верхней частью легких.

Причины повреждения

В большинстве случаев переломы ключицы происходят из – за чрезмерного силового воздействия на определенный участок. Наиболее опасные факторы представляют собой:

• Падение с высоты собственного роста или выше. Опора в таких случаях чаще всего происходит на выпрямленную руку, наружную часть плеча или локоть
• Сильный удар по ключице или в надплечье.

Помимо травм, повреждение ключичного отдела возможно в результате патологии кости. В данном случае к перелому может привести даже минимальное воздействие на кость. Такое повреждение именуется патологическим переломом и провоцируется следующими заболеваниями:

• Туберкулез ключицы – данная кость очень редко может поражаться туберкулезным процессом, который постепенно разрушает костную структуру изнутри и делает ключичную стенку тонкой.
• Раковые новообразования и метастазирование в кость – остеосаркома, фибросаркома, гигантоклеточная опухоль. Данные опухоли провоцируют разрушение здоровых тканей кости и разрастание атипичных клеток.
• Остеомиелит – костная инфекция, при которой в костную ткань проникают микробы. Факторами риска данной инфекции является оперативное вмешательство, связанное с ключицей и соседних с ней тканях, наличие в организме хронической инфекции, иммунодефицитные состояния.

Симптомы перелома ключицы проявляются практически одинаково при патологических и при обычных разломах. Главное отличие при сломанной кости заключается в интоксикации организма и наличии признаков поражения других органов.

Классификация травмы

Классификация переломов ключицы представляет собой сложную систему, на которую лечащий врач опирается при вынесении диагноза, назначении способа лечения и указания срока заживления.

Перелом ключицы, классификация видов состоит из следующих характеристик:

По времени появления

• Врожденный — представляет собой распространенное явление, когда малыш уже рождается с травмированной ключицей. Во время прохождения по родовым путям может сломаться кость, если у женщины анатомически узкий таз или плод находится в неправильном положении, а также когда врачи пользуются специальными приспособлениями для извлечения плода.
• Приобретенный — он может произойти сразу после родов или в течение всей жизни.

По характеру происхождения.

• Травматический перелом — кость может быть сломана под воздействием большей силы, чем она способна выдержать.
• Патологический — возникает при ослабленной рядом заболеваний костной ткани.

В зависимости от повреждения кожных покровов.

• Открытый перелом провоцирует повреждение кожи.
• Закрытый — кожный покров не нарушен.

По месту локализации.

• Внутрисуставный ключицы влечет за собой повреждение в одном из двух имеющихся суставах.
• Околосуставный – особенности такого перелома характеризуются повреждением часть кости, находящейся около сустава.
• Внесуставной — травма ключицы в зоне метафиза или середины кости.

Нарушения целостности надкостницы.

• Сломанная ключица может характеризоваться по типу «зеленой ветки» — надкостница остается целой, а кость внутри нее ломается. Такая травма происходит в детском возрасте.
• Трещина.
• Полный перелом кости и надкостницы.
• Оскольчатый перелом ключицы отличается наличием нескольких оскольчатых костей.

По линии слома.

• Поперечный — кость сломали поперек оси.
• Продольный — ключица разломана вдоль.
• Винтообразный — нижний обломок прокручивается вокруг своей оси.
• Спиральный — линия слома находится вокруг кости по спирали.

Исходя из смещения обломков.

• Перелом ключицы без смещения – данное повреждение является самым легким и восстанавливается быстро.
• Перелом ключицы со смещением костных обломков.

При переломах ключицы того или иного типа, специалисты составляют разную схему лечения и последующего реабилитационного периода. Помимо этого, при данном повреждении или в ходе терапии  могут возникнуть осложнения — разрыв сосудов или присоединение вторичной инфекции. Такие повреждения относят к осложненным переломам.

Симптомы

Перелом костей часто принимают за сильный ушиб, но симптомы перелома ключицы выражены достаточно ярко, и пострадавшему не сложно выявить у себя повреждение. Тем же людям, кто не сталкивался с такими повреждениями, следует ознакомиться со следующими признаками:

• Сильный болевой синдром, который имеет нарастающий характер и значительно затихает, когда пострадавший прижимает согнутую руку к груди.
• В результате сильного отека пропадает надключичная ямка, кожные покровы изменяют цвет и становятся неестественно серыми. Если повреждены сосуды, то могут возникнуть гематомы.
• Невозможно поднять руку, а попытки пошевелить ею сопровождаются характерным хрустом, особенно если это перелом акромиального конца ключицы.
• Происходит деформация ключичной зоны, а рука визуально смотрится длиннее.

При повреждении нервных окончаний, кончики пальцев, а затем и вся конечность теряет чувствительность.

Важно! Признаки перелома ключицы во многом зависят от того, какой тип повреждения произошел. Более тяжелыми являются переломы, где имеются смещенные обломки костей. Такие травмы лечить тяжело и во время терапии нередко развиваются осложнения.

Со смещением

Если смещены костные обломки, то такие переломы более ярко выражены симптомами, чем при травме без смещения, а период восстановления при переломе ключицы со смещением значительно увеличивается.

Признаки повреждения:

• Болевые ощущения в плече.
• отечность в зоне перелома.
• Кожа на месте травмы становится бледной или синюшной.
• Внешнее или внутреннее кровотечение.
• Деформация плеча. Оно опущено и выступает вперед, поврежденная рука висит «плетью» и кажется длиннее.
• Рука практически не слушается, пальцы малоподвижны.
• Повреждение нервов.
• Кисть онемела.
• Костные обломки заходят друг за друга.
• Лопатка сильно выступает и «обвисает».
• при закрытых переломах происходит нарушение целостности купола плевры.

Место, где потерпевший сломал ключицу, мгновенно опухает. Связано это с тем, что костные отломки очень острые и легко разрывают близлежащие кровеносные сосуды. По этой же причине появляются гематомы. При смещении обломков кости боль усиливается.

Пострадавший старается удержать предплечье и локоть поврежденной конечности здоровой рукой, прижимает ее к туловищу. Движения в плечевом суставе ограничены из-за болевого синдрома. Делая пальпацию места перелома, можно определить аномальную подвижность и крепитация обломков.

Специалисты различают полные и неполные переломы. Смещение  обломков имеет несколько степеней:

• Полный перелом — отломки не удерживаются надкостницей.
• Неполный разлом — костные структуры смещаются, но удерживаются надкостницей.

Перелом ключицы со смещением сложно поддается лечению, известны в медицине случаи, когда он сопровождался вывихом и повреждением близлежащих костей. Перелом ключицы со смещением требует особого подхода в терапии.

Сложным и тяжелым является процесс лечения открытого перелома. Смещение костей требует хирургического вмешательства. Сместившиеся в неестественное положение обломки представляют угрозу для прилегающих сосудисто-нервных пучков и кожи, так же представляют опасность и оскольчатые переломы.

Без смещения

Акромиальный перелом ключицы без смещения чаще всего происходит в детском возрасте, обусловлено это тем, что их мышечная ткань не настолько сильна, чтобы передвигать разломившуюся кость во время спазма. Выявить такую травму намного сложнее – больной ощущает незначительную боль, в месте повреждения присутствует небольшой отек.

При переломе ключицы могут произойти патологические изменения, симптомы при этом могут выражаться общим ухудшением состояния у человека, головными болями, повышением температуры тела и кратковременными, но повторяющимися обмороками.

Первая помощь

Какая первая помощь при переломе ключицы может быть оказана?

В первую очередь пострадавшему необходимо дать обезболивающие средства — анальгин или пенталгин. С их помощью можно уменьшить боль.

Первая неотложная помощь заключается в проведении следующих действах:

1. При открытом переломе необходимо остановить кровотечение, для этого края ран обрабатывают, а сверху накладывают асептическую повязку.
2. Необходимо провести иммобилизацию пораженной зоны. Производится это путем закрепления конечности. Для этого желательно использовать специальные приспособления, но в экстремальных условиях оказания неотложной помощи их может не оказаться.

• В зону подмышки необходимо поместить плотный комок. Для этого подойдет вата и другие подручные средства.
• Руку сгибают в локте, так, чтобы участок от кисти до локтя находился в положении параллельном полу.
• Предплечье подвешивается с помощью шарфа или косынки.

Данные действия помогают снизить активность сломанной руки и тем самым купируют болевой синдром. Ни в коем случае руку нельзя вытягивать. Желательно прикрепить ее к туловищу при помощи бинта или другими имеющимися средствами.

Важно! Если человек не знаете, что делать при переломе, главной задачей будет не нанести вреда пострадавшему. Попытки вправить кость или сустав, транспортировать пострадавшего в стоячем и лежачем положении в больницу, оказывать давление на поврежденную конечность, распрямлять суставы поврежденной руки не допускается.

Диагностика

Диагностика при повреждении ключицы нужна для того, чтобы выявить что это – перелом, трещины или ушиб, а также степень тяжести травмы.

При подозрении на повреждение кости назначается рентген верхнего отдела грудной клетки, а также визуальная диагностика, сбор анамнеза. Для уточнения диагноза при осложненных травмах могут понадобиться дополнительные исследования — общий анализ крови, мочи, венозной крови и материал для биопсии.

Лечение

Лечение перелома ключицы осуществляется двумя методами — консервативным или хирургическим. Сколько срастается перелом ключицы, зависит от того, насколько эффективно будет проходить лечение.

Консервативный метод

При лечении необходимо обезболить место травмы и провести закрытую репозицию обломков.

Больного необходимо усадить, наклонить его голову в сторону повреждения, это поможет расслабить мышцы и приблизить обломок кости к своему месту.

Время выполнения процедуры занимает не дольше, чем  десять — пятнадцать секунд. Если специалист не может сопоставить отломки переломанной кости, то пациенту назначают оперативное вмешательство.

После того как ключица приняла анатомическое положение, делают гипсовую повязку, которую больной будет носить пока не заживет перелом. Наиболее часто, накладывая гипс, захватывают и грудную клетку, предплечье и надплечье левой или правой руки, в зависимости от стороны повреждения.

• Как долго переломы ключицы срастаются?
• Срок сращения костей в среднем занимает полтора месяца, во время которых периодически проводят рентген.
• Следует проявить обеспокоенность и обратиться к специалисту если:

• снова появился отек;
• кожа в месте повреждения покраснела и сохраняет этот цвет более пяти часов;
• кожный покров над переломом горячий на ощупь.

Эти признаки свидетельствуют о начале воспалительного процесса и требуют пересмотра в лечении.

Хирургический метод

Терапия перелома ключицы с помощью операций проводится при открытых видах повреждения, если имеется большое количество обломков, и если разлом является оскольчатым, и есть угроза повреждения близлежащих органов и тканей, либо же если кости срослась неправильно.

Операцию больному делают под общим наркозом. Остеосинтез проводиться как внутри кости, так и на кости. Его также можно провести наружно при помощи специального фиксирующего аппарата.

В рану вставляют дренаж и удаляют его через день или два после операции, если рана в нормальном состоянии. Первые два дня место травмы временно закрепляют, потом накладывают постоянный гипс.

Швы снимают через две недели, через месяц назначают контрольное исследование, делая рентген.

Если кости заживают хорошо, то гипсовая повязка снимается в указанный срок и начинается восстановительный период.

Реабилитация

Как лечить и проводить восстановление поврежденной кости должен решать травматолог. Не следует самостоятельно делать упражнения, применять народные средства, употреблять медицинские препараты.

Для скорейшего выздоровления доктором назначается реабилитация после перелома ключицы. В нее входит —  массаж, физиотерапевтические процедуры, ЛФК при переломе ключицы, диета и прием витаминных комплексов.

Упражнения или комплекс специальных лечебных упражнений следует проводить под наблюдением реабилитолога.

Лечение данного перелома в домашних условиях разрешается, только если повреждение не имеет осложнений. В период реабилитации, после согласования с лечащим врачом, часть мероприятий можно проводить дома. Это может быть гимнастика, лечебная физкультура, массаж.

Последствия

Последствия перелома ключицы такие же, как и при других переломах:

• отсутствие срастания кости может быть неполное или полное;
• ложный сустав после перелома ключицы со смещением может повлечь за собой аномальную и неестественную подвижность в ключичной области;
• хронические боли;
• деформация конечности.

Чтобы переломы ключицы не принесли таких негативных последствий, требуется правильное оказание первой помощи, незамедлительная эффективная медицинская помощь и выполнение всех предписаний врача после срастания перелома, будь это упражнения или прием витаминов.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Запишитесь на обследование у врача!

Перелом ключицы

Переломы ключицы — это нарушение целостности ключицы. Характеризуется болью, ограничением движений в руке, отечностью, изменением формы ключицы, укорочением надплечья. Диагностика проводится травматологом на основании жалоб, анамнеза, результатов внешнего осмотра и данных рентгенографии. При переломе по типу «зеленой ветки» у детей накладывается мягкая фиксирующая повязка. При смещении отломков необходима репозиция с последующей фиксацией гипсовой повязкой. При повреждении или угрозе повреждения сосудов и нервов требуется операция. 

Переломы ключицы составляют до 12% от общего числа переломов и до 66% переломов костей плечевого пояса.

В 80% случаев повреждение локализуется в средней трети ключицы, акромиальный конец страдает в 15%, грудинный – в 5% случаев. Чаще возникают в детском и подростковом возрасте.

У детей ключица обычно ломается по типу «зеленой ветки» (с сохранением целостности надкостницы). У взрослых нередко наблюдаются переломы со смещением.

Чаще всего повреждения развиваются в результате несчастного случая в быту или на улице. Возможны следующие механизмы:

• При прямой травме (удар в область ключицы) обычно возникают косопоперечные, поперечные и оскольчатые переломы ключицы. Наблюдаются при драках с использованием палок, бит и металлических прутов, падении тяжелого предмета, столкновении с выступающей частью конструкции: производственного механизма, детского городка и пр.
• При непрямой травме (падение на вытянутую руку, локоть или плечо) формируются косые и косопоперечные переломы. Причиной падения обычно становятся неблагоприятные погодные условия, реже – алкогольное или наркотическое опьянение.
• В отдельных случаях перелом ключицы провоцируется резким сокращением мышц. Подобные травмы могут выявляться после генерализованного эпилептического припадка.

Ключица – небольшая, слегка изогнутая трубчатая кость, расположенная над верхним ребром и соединяющая грудину с лопаткой. Служит для укрепления плечевого пояса, является опорой для лопатки и костей верхней конечности. Защищает нервы и крупные сосуды подмышечной области.

Локализация перелома в значительной степени определяется анатомическими особенностями кости. Чаще всего ключица ломается в средней трети ближе к акромиальному концу – в наиболее тонком и изогнутом отделе. Другими факторами, влияющими на расположение повреждения, являются направление и точка приложения травмирующей силы.

Самыми распространенными являются оскольчатые и косые переломы. Под влиянием тяги мышц и веса конечности периферический фрагмент ключицы смещается книзу, кнутри и кпереди.

Одновременно грудино-ключичная мышца «утягивает» центральный отломок вниз и назад. В результате надплечье укорачивается.

Иногда конец периферического отломка продвигается в зону расположения сосудисто-нервного пучка, это представляет опасность из-за угрозы повреждения нервов и кровотечения.

В современной травматологии и ортопедии используется систематизация переломов ключицы с учетом нескольких факторов:

• по локализации: повреждения наружной, средней и внутренней трети ключицы;
• по характеру отломков: поперечные, косопоперечные, косые, оскольчатые и S-образные;
• по виду повреждения: открытые и закрытые переломы.

Возможны травмы ключицы без смещения и со смещением отломков. Переломы со смещением могут сопровождаться повреждением плевры, расположенных поблизости нервов и кровеносных сосудов.

Пациента беспокоит боль в месте перелома. Движения рукой на стороне повреждения резко ограничены. Надплечье отечно, укорочено. Форма ключицы изменена. Плечо опущено, наблюдается его смещение кнутри и кпереди. Здоровой рукой больной придерживает поврежденную конечность за локоть или предплечье и прижимает ее к туловищу.

При осмотре могут выявляться кровоизлияния, патологическая подвижность и крепитация отломков ключицы. При открытых переломах в зоне надплечья видна небольшая рана, нередко – с выстоящим из нее концом костного фрагмента.

При нарушении целостности сосудисто-нервного пучка может обнаруживаться онемение и слабость конечности, возможны общая слабость и головокружение, обусловленные внутренним кровотечением.

Разрыв плевры сопровождается одышкой и нехваткой воздуха вследствие пневмоторакса.

Осложнения переломов ключицы встречаются достаточно редко. Наиболее распространенным негативным последствием является ранение сосуда или нерва острым фрагментом кости.

При нарушении целостности нервов в отдаленном периоде могут наблюдаться расстройства чувствительности и движений различной степени выраженности. Разрыв крупного сосуда чреват значительной кровопотерей.

Пневмоторакс диагностируется редко, при отсутствии медицинской помощи может представлять угрозу для жизни.

Диагностика перелома ключицы осуществляется врачом-травматологом в условиях приемного покоя или амбулаторного приема в травмпункте. Используются следующие методики:

• Объективное обследование. При осмотре места повреждения определяется характерная деформация ключицы, отек, боль, иногда – крепитация фрагментов. При проведении общего осмотра обращают внимание на сохранность чувствительности и движений в верхней конечности, отсутствие или наличие признаков кровопотери, затруднений дыхания.
• Рентгенография ключицы. На снимках обычно хорошо просматривается зона перелома и направление смещения отломков. У детей выявляется углообразная деформация, обусловленная смещением фрагментов при сохранении целостности надкостницы.

При подозрении на травму нервов требуется консультация невролога, при признаках нарушения целостности сосудов показан осмотр сосудистого хирурга.

КТ грудной клетки. Перелом левой ключицы в средней трети с признаками начавшейся консолидации.

Лечебная тактика определяется наличием и характером смещения.

Детям и взрослым с неосложненными, хорошо репонируемыми переломами ключицы без угрозы повреждения нервных стволов или сосудов стационарное лечение не требуется.

При угрозе развития осложнений показана госпитализация в травматологическое отделение. В большинстве случаев отмечается хорошая эффективность консервативного лечения, операции проводятся редко.

Первая помощь

Первая помощь заключается в подвешивании конечности на косыночную повязку, сгибании ее в локтевом суставе и прибинтовывании к телу. Не следует самостоятельно пытаться устранить смещение путем резких рывков или движений пострадавшей конечностью – это может стать причиной вторичного смещения отломков, повысить угрозу возникновения осложнений.

Консервативное лечение

Основным методом лечения является иммобилизация. Срок фиксации у детей составляет 2-3 недели, у взрослых – 1 месяц. В детском возрасте для удержания отломков обычно достаточно колец Дельбе. У взрослых используют рамку Чижина и другие специальные повязки.

• При переломах по типу «зеленой ветки» и повреждениях без смещения накладывают фиксирующую повязку.
• При переломе ключицы со смещением отломков выполняется местное обезболивание с последующей репозицией и фиксацией мягкой или гипсовой повязкой.

После репозиции делают контрольный снимок, назначают УВЧ. При выраженных болях в первые дни после травмы рекомендуют принимать анальгетики. После прекращения иммобилизации больного направляют на массаж и ЛФК.

Хирургическое лечение

Показаниями к экстренному оперативному лечению являются все открытые переломы ключицы и закрытые травмы с развитием осложнений или угрозой повреждения нервов, плевры и кровеносных сосудов нестабильными костными отломками. Плановые операции проводят при неустранимом смещении фрагментов и значительной внешней деформации надплечья. Возможны следующие варианты остеосинтеза ключицы:

• Внутрикостный. Показан при оскольчатых переломах, используется специальный штифт или гвоздь Богданова.
• Накостный. Рекомендуется при многооскольчатых повреждениях, осуществляется с использованием изогнутой пластины.
• Спицевой. Фиксация выполняется спицами, которые проводят через фрагменты ключицы. Концы спиц выводят за пределы кости и скрепляют.

В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, физиопроцедуры. Выписку осуществляют после снятия швов (на 8-10 сутки).

Прогноз при неосложненных переломах ключицы благоприятный. Отломки обычно хорошо срастаются даже при наличии остаточного смещения, функция верхней конечности полностью восстанавливается. Исход при сопутствующих травмах плевры и нервно-сосудистого пучка определяется тяжестью повреждения, своевременностью оказания медицинской помощи.

Профилактика включает в себя мероприятия по снижению уровня травматизма. В период гололеда необходимо выбирать устойчивую обувь с нескользящей подошвой для предупреждения падений. Поскольку переломы ключицы часто встречаются у детей, важными превентивными мерами являются достаточный контроль при пребывании ребенка на улице, оборудование безопасных детских игровых комплексов.

Первая помощь при переломе ключицы

Признаки перелома ключицы

Ниже приведены признаки, по которым можно определить перелом ключицы.

Если человек упал на вытянутую руку, попал в автомобильную аварию или ушибся во время занятий спортом и почувствовал сильную боль в области плеча, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Разрушенные ключицы вызывают значительную боль в передней части плеча, ближе к основанию вашей шеи. Другие симптомы включают немедленное опухание или кровоподтеки возле перелома, звуки хруста от движения рук, онемение и покалывание в руке.

Пострадавшему необходимо оказать первую медицинскую помощь в домашних условиях. После этого нужно немедленно звонить в скорую и госпитализировать пострадавшего.

Врач, вероятно, должен будет дать сильное лекарство, которое поможет справиться с болью от травмы. Далее доктор назначит рентген плеча, чтобы помочь диагностировать травму.

Другой используемый диагностический инструмент может включать сканирование костей: МРТ или КТ.

Чаще всего перелом диагностируется как небольшая поверхностная трещина, не достаточно серьезная, чтобы смещать кость или вскрывать поверхность кожи. Небольшие волосковые переломы ключицы не часто появляются на рентгеновском снимке сразу. Это иногда занимает неделю или около того, пока опухоль не опустится настолько, чтобы ясно видеть трещину.

Первая помощь в домашних условиях

Внезапная травма может случиться с каждым, поэтому важно знать, как оказать человеку первую медицинскую помощь. Важно не нарушить и без того болезненное смещение и следовать всем правилам.

• перед тем, как человек дождется врача, вы должны зафиксировать руку, используя полотенце, как петлю под предплечьем и вокруг шеи;
• человек должен как можно меньше двигать пострадавшей рукой;
• нужно предоставить потерпевшему безрецептурные болеутоляющие средства, такие как Ибупрофен или Парацетамол, чтобы свести к минимуму боль;
• Аспирин не следует назначать детям младше 16 лет;
• следует применять в качестве альтернативы пакет льда на поврежденном участке или мешок с замороженными овощами. Пакет для льда должен быть покрыт чистым полотенцем или тканью, чтобы предотвратить повреждение кожи. Охлаждающий эффект может помочь уменьшить опухоль и боль.

Первая помощь в больнице

Подготовка к операции необходима только в тяжелых случаях. Хотя большинство переломов ключицы являются тонкими трещинами, в некоторых случаях разрыв достаточно серьезен, чтобы потребовать хирургического вмешательства – около 5-10% случаев.

Операция, безусловно, необходима, если сломанная ключица диагностирована как сложный перелом. Это означает, что кость раздробилась на несколько фрагментов, произошел разрыв кожи или части ключицы смещены.

Хирургия включает в себя реорганизацию костных фрагментов и поддержание их на месте со специальными металлическими пластинами, штифтами или винтами. Ключица обычно ломается посередине, в отличие от концов, которые прикрепляются к грудине.

Поскольку на ключице редко есть жир, вы, вероятно, сможете увидеть и почувствовать оборудование через кожу.

Пластины и винты обычно не удаляются из кости после заживления, если они не вызывают значительного дискомфорта. Зачастую сломанная часть становится сильнее после операции, по сравнению с неповрежденной стороной.

Из-за анатомического положения, треснутая ключица не может быть загипсована как сломанная конечность.

Вместо этого специальная подвесная рукавица или шина «восьмерка» обычно используется для поддержки и комфорта сразу же после травмы, если это просто волосковая трещина, или после операции, если это сложный перелом.

Шина восьмерка обертывается вокруг обоих плеч и основания шеи, чтобы поддерживать поврежденное плечо в положении вверх и назад.

Иногда большую часть материала обматывают вокруг стропы, чтобы держать ее ближе к вашему телу.

Вам нужно будет носить стропу постоянно, пока не будет боли при движении рук, это занимает от двух до четырех недель для детей или от четырех до восьми недель для взрослых.

Стропы бывают разных размеров, включая те, которые подходят маленьким детям, потому как ключица чаще всего ломается именно у них – это результат падения на протянутую руку.

Лечение сломанной ключицы

• прикладывайте лед к ключице;
• пейте болеутоляющие средства;
• используйте болеутоляющие мази;
• разрабатывайте руку;
• правильно питайтесь.

Нанесите лед на сломанную ключицу. После того, как вы вернетесь домой из больницы (независимо от того, была ли у вас операция или нет), вы должны нанести пакет льда (или что-то очень холодное) на вашу поврежденную ключицу, чтобы уменьшить отек и устранить боль.

Ледовая терапия хорошо помогает при острых (свежих) травмах, которые провоцируют отеки, потому как она уменьшает кровоток путем сжимания кровеносных сосудов. Наносите лед на ключицу в течение пятнадцати минут три-пять раз в день, пока боли и воспаление не исчезнут.

Всегда заворачивайте лед в тонкую ткань, прежде чем наносить его на свое тело – это помогает предотвратить раздражение кожи и обморожение.

Если у вас нет измельченного льда, используйте кубики, замороженные пакеты с гелем или пакет замороженных овощей (например, кукуруза).

Принимайте безрецептурные лекарства. В дополнение к регулярному применению льда, вы должны рассмотреть возможность приема некоторых лекарств в течение короткого периода времени.

Противовоспалительные препараты, такие как Ибупрофен или Напроксен, являются лучшим выбором для лечения острых травм, которые связаны с сильным воспалением. Также возможен прием болеутоляющих (так называемые анальгетики), но они не будут влиять на отек, связанный с вашей восстанавливающей ключицей. Наиболее распространенным обезболивающим препаратом является Ацетаминофен.

Противовоспалительные препараты и анальгетики следует рассматривать только как краткосрочные методы борьбы с болезнями, и их следует принимать не более чем две недели.

Детям нельзя пить Аспирин, чтобы контролировать боль и воспаление, поскольку это связано с угрожающим жизни синдромом Рей. Подберите мазь, содержащую естественный болевой блокатор для вашей ключицы.

Ментол, амфара, арника и Капсаицин полезны для облегчения боли в мышцах, костях и суставах.

Слегка тренируйтесь, когда боль начнет проходить. Через пару недель, при спаде отечности, снимите шину и тщательно перемещайте руку и плечо во всех разных направлениях. Не нагружайте ключицу так, чтобы она болела, делайте плавные движения руками и плечами.

Начните осторожно, возможно, с легкой зарядки. Ваша ключица должна активнее двигаться на более поздних этапах травмы, чтобы стимулировать выздоровление.

Полное отсутствие активности и иммобилизация вашей руки в течение многих недель может привести к потере костного минерала, что является контрпродуктивным для травмированной кости, пытающейся стать сильнее.

Некоторые движения и нагрузки притягивают минералы к костям, что усиливает их и делает менее склонными к перелому. После того, как ваше плечо/ключица безболезненна и относительно подвижна, назначьте встречу с физиотерапевтом для обсуждения реабилитации.

Ешьте питательные продукты во время выздоровления. Все кости и ткани в организме нуждаются в определенных питательных веществах для правильного и своевременного лечения.

Доказано, что присутствие сбалансированной диеты, включающей множество минералов и витаминов, помогает лечить сломанные кости всех типов, в том числе ключицы.

Поэтому сосредоточьтесь на том, чтобы есть много свежих продуктов (фрукты и овощи), цельные зерна, постное мясо и рыбу – вы обеспечите телу строительные блоки, необходимые для правильного ремонта ключицы.

Кроме того, пейте много очищенной воды, молока и других напитков на основе молочных продуктов, чтобы увеличить пользу того, что вы едите. Сломанные кости нуждаются в достаточном количестве минералов (кальция, фосфора, магния, бора) и белке, чтобы снова стать сильными и здоровыми.

Отличные источники минералов/белка находятся в молочных продуктах, тофу, фасоли, брокколи, орехах и семенах, сардинах и лососе.

Важные витамины, необходимые для сращивания костей: витамин С (необходимый для производства коллагена), витамин D (решающий для усвоения минералов) и витамин K (связывает кальций с костями и вызывает образование коллагена).

И наоборот, не употребляйте пищу или напитки, которые, как известно, нарушают заживление кости/ткани. Это алкогольные, газированные напитки, фаст-фуды и продукты, приготовленные с большим количеством рафинированных сахаров и консервантов.

Получите направление на физическую терапию. Как только вы восстановитесь и сможете снимать свою шину, вероятно, заметите, что мышцы, окружающие ваше плечо, выглядят меньше и слабеют. Это потому, что мышечная ткань атрофируется без движения. Если это произойдет, вам нужно будет получить направление для физической реабилитации.

Физиотерапевт или спортивный тренер покажет вам конкретные упражнения по реабилитации, чтобы восстановить силу мышц. Получение надлежащей реабилитации снижает риск развития дегенеративного артрита (остеоартрита), развивающегося в плече в будущем.

Большинство людей возвращаются к своей обычной повседневной жизни в течение трех месяцев после неосложненного перелома ключицы, хотя факторы возраста, здоровья и активности влияют на процесс выздоровления.

Перелом ключицы

Перелом ключицы является достаточно частой травмой, особенно у подростков и молодых взрослых. Ключица соединяет верхнюю часть грудины с лопаткой. Наиболее частой причиной перелома ключицы являются падения, спортивные травмы и травмы во время дорожно-транспортных происшествий. У новорожденных иногда бывает перелом ключицы во время процесса рождения. При наличии подозрений на перелом ключицы обязательно необходимо обратиться к врачу. В большинстве случаев, перелом ключицы лечится консервативно с помощью наложения повязки и физиотерапии. При сложных переломах ключицы требуется хирургическое лечение с помощью фиксации пластинами, винтами или стержнями, что позволяет костной ткани консолидироваться.

Симптомы перелома ключицы включают в себя:

• боль, которая усиливается при движении плеча
• отек
• болезненность
• ушиб
• наличие выбухания в области плеча
• скрежет или треск при попытке движений плечом
• скованность или неспособность двигать плечом

Поэтому, если есть признаки или симптомы перелома ключицы или есть боль в плече, не позволяющая нормально двигаться плечу, то тогда обязательно необходимо обратиться к врачу. Несвоевременная диагностика и лечение перелома ключицы может привести к медленному заживлению перелома.

Причины

Наиболее частые причины перелома ключицы включают в себя:

• Падения. Падение на плечо или на вытянутую руку может привести к перелому ключицы.
• Спортивные травмы. Прямой удар в плечо во время игры на поле (футбол, хоккей и т.д.) или единоборствах на ринге могут вызвать перелом ключицы.
• Автомобильные травмы. Перелом ключицы может результатов аварии при езде на автомобиле, мотоцикле или велосипеде.
• Родовая травма. У новорожденных, перелом ключицы может произойти во время процесса рождения.
• Фактором риска является молодой возраст так, как костная ткань ключицы окончательно завершает формирование к 20 летнему возрасту. И поэтому, у подростков и молодых взрослых риск перелома ключицы выше. Риск перелома возрастает также в пожилом возрасте так, как прочность костной ткани в связи с развитием остеопороза уменьшается.

Осложнения

В большинстве случаев перелом ключицы срастается без последствий. Но иногда возможны следующие осложнения:

• Повреждение нервов или кровеносных сосудов. Заостренные концы сломанной ключицы могут повредить близлежащие нервы и кровеносные сосуды и, в таких случаях это может проявляться онемением или похолоданием в руке.
• Плохое или медленное заживление. При сильном переломе ключицы консолидация костных отломков может быть замедленной или неполной. Плохое сопоставление костных отломков может привести к укорочению ключицы, что приводит к нарушению нормального объема движений в плече.
• Костные наросты могут быть составной частью процесса регенерации костной ткани (костная мозоль) и визуально определяются, так как ключица находится неглубоко под кожей. Но костная мозоль, как правило, исчезает через некоторое время. Но иногда костные наросты сохраняются достаточно долго.
• Костные инфекции. В тех случаях, когда отломки ключицы нарушают целостность кожи, то возникает возможность проникновения инфекции в костную ткань. Поэтому, своевременное адекватное лечение при таких переломах имеет большое значение.
• Артроз. Если перелом ключицы произошел в области сустава в месте сочленения с грудиной или лопаткой, то существует определенный риск развития артроза этих суставов.

Диагностика

Во время медицинского осмотра, врач проводит осмотр поврежденной области на наличие болезненности, припухлости, деформации или наличия открытой раны. Рентгенографии, как правило, бывает достаточно для диагностики перелома ключицы. В некоторых случаях для диагностики возможного повреждения мягких тканей при переломе ключицы может быть назначено дополнительное обследование (КТ или МРТ).

Лечение

Длительность иммобилизации зависит от тяжести перелома. Обычно регенерация костной ткани ключицы занимает от 3 до 6 недель у детей и от 6 до 12 недель у взрослых. Если же произошел перелом ключицы у новорожденного во время родов, то лечение будет заключаться только в бережном уходе.

Медикаментозное лечение заключается в назначении противовоспалительных препаратов для уменьшения болевых проявлений

Реабилитация. Необходимо начинать движения в плече через некоторое время после иммобилизации (в небольшом объеме), что позволит избежать нарушения подвижности в плече или развития синдрома «замороженного плеча». После снятия повязки необходимо провести курс ЛФК, что позволит восстановить мышечную силу и подвижность суставов.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение при переломе ключицы необходимо в тех случаях, когда отломки ключицы нарушают целостность кожных покровов при сильном смещении отломков или наличии оскольчатого перелома. Проводится операция остеосинтеза когда отломки соединяются с помощью винтов пластинок болтов. Осложнения при оперативном лечении переломов ключицы достаточно редкие.