Хламидиоз — одна из наиболее распространенных инфекций, передающихся половым путем. Коварство ее в том, что хламидиоз длительное время не порождает никаких видимых симптомов и не доставляет ярко выраженного дискомфорта зараженному.
Микроорганизмы хламидии занимают промежуточное положение между царством животных и вирусами. В световой микроскоп они едва различимы. Все эти причины приводят к тому, что хламидиоз трудно диагностируется и прогрессирует в организме инфицированного.
Человек, больной хламидиозом, обращается за врачебной помощью только тогда, когда болезнь переходит в хроническую стадию.
В обыденном сознании бытует мнение, что хламидиоз — это женская болезнь. Действительно, женский организм поражается хламидиями чаще. Однако и мужчины не могут чувствовать себя в безопасности.
Симптом проявления хламидиоза у женщин — влагалищные выделения белого или желтого цвета с неприятным запахом. Как женщины, так и мужчины при заболевании могут чувствовать боль при мочеиспускании, что является следствием поражения мочеполовой системы. К счастью, для лечения хламидиоза успешно применяются определенные препараты.
Препараты при хламидиозе
Итак, чем лечится хламидиоз? Лечение инфекции, передающейся половым путем, должно идти несколькими направлениями.
Первое и самое важное из них — применение антибактериальных препаратов, или попросту антибиотиков.
Прием этих лекарств должен обязательно сопровождаться иммуномодулирующими препаратами, а также компенсаторами воздействия на желудочно-кишечный тракт. Одновременно проводят лечение местным способом.
Антибиотики тетрациклинового ряда
Антибиотики на основе тетрациклина угнетают развитие хламидий. Проникая внутрь хламидий, антибиотики тетрациклинового ряда умерщвляют возбудителя и дают возможность избавиться от инфекции. Ниже перечислены наиболее удачные и эффективные лекарственные препараты против хламидиоза.
Доксициклин
Азитромицин
Этот препарат от хламидиоза, открытый в 80-х годах и получивший известность благодаря своей химической стойкости и высокому уровню воздействия на патогенные микроорганизмы.
Азитромицин относят к азалидам, он может быть эффективен даже при однократном применении, правда, это относится лишь к ранним стадиям заболеваний. Суточная доза Азитромицина допускается в пределах 1 мг.
Режим дозировки назначается индивидуально — от 250 мг до 1 мг за один прием. Цена: от 46 рублей.
Эритромицин
Хорошо проверенное, давно известное средство, и от этого не менее эффективное. Эритромицин также относится к макролидам, назначается как при ранней, так и при хронической форме хламидиоза. Плюс применения этого антибиотика в том, что он обладает широким спектром действия.
Поскольку симптомы хламидиоза могут быть вызваны и другими вредоносными простейшими, нужно применять препараты, способные убить не только хламидии, но и других возбудителей. И здесь Эритромицин подходит как нельзя лучше.
Суточная доза лекарства — по 500 мг от двух до четырех раз в день, курс лечения — от 7 до 9 дней. Цена: от 20 до 108 рублей.
Сумамед
Этот антибиотик макролидного ряда часто применяется в комплексной терапии, когда необходимо воздействовать на возбудителя хламидиоза разными действующими веществами.
Сумамед хорош тем, что его побочное действие выявляется достаточно редко. В основе Сумамеда лежит упомянутый выше Азитромицин.
Прием препарата проводят один раз в сутки, что удобно для занятых людей с плотным графиком. Цена: от 215 до 915 рублей.
Вильпрафен
Действующее вещество этого лекарственного препарата — антибиотик джозамицин. Он хорошо проникает через клеточную мембрану и добирается до возбудителей хламидиоза, являющихся внутриклеточными паразитами.
Вильпрафен оказывает бактериостатическое воздействие и угнетает рост и развитие микроорганизмов. При большой концентрации препарата они перестают размножаться, а вскоре погибают, что тормозит развитие болезни.
Максимально допустимая суточная доза препарата — 1 г, это количество разбивается на два или три приема, в зависимости от дозировки и формы выпуска лекарства. Курс лечения длится от недели при острой форме хламидиоза до нескольких недель в случае, когда инфекция перешла в хроническую стадию. Цена: 566 до 738 рублей.
Ровамицин
Этот препарат впервые был синтезирован в середине XX века. В основе лежит природный макролид спирамицин. Принимать его стоит по назначению врача, так как не исключены нежелательные побочные явления. Препарат выпускается в России с дозировкой 500 мг и 1000 мг (1,5 и 3 млн МЕ соответственно).
Применяется Ровамицин при поражении хламидиозом верхних дыхательных путей и слизистых оболочек, реже — при урогенитальных поражениях хламидиями. Курс лечения довольно длительный — 20 дней. При необходимости курс повторяют трижды с одинаковыми интервалами на перерыв. Цена: 1 154 до 1 668 рублей.
Различные группы антибиотиков часто назначаются комплексно для достижения максимального эффекта. Поскольку все они истощают организм, необходим сопутствующий прием укрепляющих медикаментов, особенно для работы печени, которая подвергается повышенной нагрузке.
Вагинальные свечи и суппозитории
Помимо перорального приема лекарств они также могут вводиться местным способом — в виде суппозиториев, или, проще говоря, свечей. При хламидиозе чаще всего применяются вагинальные суппозитории, которыми пользуются женщины. Применение анальных свечей для заболевших хламидиозом мужчин встречается реже, так как хламидии проникают в органы мочеполовой системы, а не в прямую кишку.
Как вы считаете, какие свечи лучше использовать при хламидиозе?
У свечей есть весомое преимущество: они почти не всасываются в кровь и попадают в большой круг кровообращения малыми дозами. Всасывание происходит в непосредственной близости от поражённых клеток, куда действующее вещество доставляется в кратчайшие сроки.
Все суппозитории для лечения хламидиоза делятся на два вида:
Первые оказывают укрепляющее действие на ослабленный антибиотиками и инфекцией организм, стимулируют укрепление иммунитета. К ним относят такие вагинальные свечи, как Виферон, Генферон, Полиоксидоний, Кипферон. Несмотря на разные названия, курс лечения ими составляет около декады.
Антисептические средства сходны по своему действию с антибиотиками. Они уничтожают патогенную микрофлору и микрофауну, размножающуюся в половой системе. К ним относят Гексикон, Бетадин, Хлорхинальдин, Трихопол и другие.
Лечение хламидиоза у беременных и новорожденных
Беременная женщина, болеющая хламидиозом, может не замечать никакого дискомфорта либо не придавать этому значения. Между тем хламидии способны не только спровоцировать выкидыш или преждевременные роды. Даже если выносить плод и родить в срок, хламидии могут пройти через плаценту с кровью матери и вызвать необратимые изменения в дыхательной, нервной и сердечно-сосудистой системе.
Ситуация осложняется тем, что многие эффективные антибиотические средства представляют опасность для плода, хотя нормально переносятся взрослым человеком. Поэтому отбор лекарственных препаратов, разрешённых к применению, должен проводиться опытным специалистом. В противном случае можно не помочь, а даже навредить еще не рожденному ребенку.
Беременность является периодом высокого напряжения иммунной системы женщины, поэтому любые заболевания в это время, как правило, достигают значительного развития. Хламидиоз в этом плане — не исключение.
В этой статье вы можете узнать, чем опасен хламидиоз при беременности.
Среди препаратов, безопасных для плода, числятся:
- Амоксициллин;
- Спирамицин.
Нередка ситуация, когда малыш в утробе заражается от материнского организма. Однако и эта ситуация не является непоправимой. Лечение плода после 12-недельного срока и новорожденного с диагностированным хламидиозом возможно с помощью лекарств, разрешенных к употреблению в столь раннем возрасте: Эритромицина и Ровамицина в нужных дозах (1 г и 900 мг соответственно).
Чем лечить запущенный хламидиоз
Хроническая форма хламидиоза наступает после 2-3 месяцев после начала инфицирования организма. За это время возбудители распространяются по телу человека и избирательно проникают в клетки наружных и внутренних половых органов, дыхательные пути и слизистые оболочки.
При застарелом хламидиозе не обойтись без комплексной терапии, которая включает в себя:
- Уничтожение или угнетение роста и развития хламидий. Проводится с помощью антибиотиков: тетрациклинов, макролидов и других.
- Ликвидация симптоматических последствий. Подразумевает борьбу с проявлениями хламидиоза — воспалениями, болями, выделениями из половых органов. Часто решается с применением местных средств: мазей, суппозиториев и прочего.
- Компенсация ослабления иммунитета, уровень которого понижается и от болезни, и от лекарств. Включает прием витаминных комплексов, иммуномодуляторов, общеукрепляющих средств.
Запущенный хламидиоз можно вылечить комплексной терапией, которая имеет более продолжительный курс, чем при острой форме хламидиоза.
В заключении
Хламидиоз, как и многие другие половые инфекции, поддается медикаментозному лечению и способен полностью уйти из организма человека.
Однако лучшим вариантом будет профилактика болезни — грамотное планирование половой жизни, использование средств контрацепции, тщательное слежение за санитарией и гигиеной.
Внимательно прислушивайтесь к своему организму, почаще проходите медицинские обследования и сдавайте анализы, и даже в случае заболевания вы сможете легче излечить инфекцию на ранних стадиях.
Тщательно следите за гигиеной и санитарией, а так же используйте средства защиты, чтобы избежать заболеваний
другие полезные статьи о лечении хламидиоза:
Видео-обзор о вариантах лечения хламидиоза
Обзор эффективных антибиотиков для лечения хламидиоза
Хламидийная инфекция опасна для мужского и женского организма последствиями. Хламидии имеют свойство проникать сквозь клеточные мембраны и располагаться во внутриклеточных структурах.
Избавиться от паразита можно только при помощи правильно подобранных антибактериальных препаратов на основании анамнеза болезни.
Какие антибиотики при хламидиозе применяют? Рассмотрим распространенные антибактериальные препараты.
Особенности лечения
Хламидиозная инфекция вызвана попаданием в организм паразитов, которые начинают активно обживать новую территорию.
Опасность хламидий заключается в том, что заболевание может протекать в хронической форме, мало проявляя себя.
Поэтому к выбору медикаментов необходимо подходить очень серьезно, и с этой задачей может справиться только узконаправленный специалист на основании тщательно собранного анамнеза.
Лечение хламидиоза отличается своими особенностями:
- дозировки антибиотиков довольно высокие;
- часто назначается несколько курсов разными препаратами;
- антибактериальная терапия совмещается с приемом иммуномодуляторов;
- антибиотики от хламидии назначаются в острой фазе протекания заболевания.
Фармакологическая промышленность предлагает широкий спектр антибактериальных средств, однако, подобрать препарат и рассчитать адекватную дозировку непросто. В каждом случае доктор подходит к выработке схемы лечения индивидуально. Ведь хламидийная инфекция может отягощаться и иными инфекционными процессами, а иммунитет у всех пациентов разный.
Ситуация усугубляется еще и тем, что препарат не действует при повторном лечении хламидий — они адаптируются к его формуле. Если пациент ранее переболел инфекцией, необходимо подбирать иной препарат с тем же действием, но другой лекарственной формулой.
Помимо приема капсул и инъекций применяют средства местного назначения — суппозитории, мази и кремы.
В случае невозможности победить инфекцию выбранными схемами лечения, у пациента берут тест на штамм бактерий, чтобы выяснить причину устойчивости к лекарственным препаратам. Это занимает время и стоит денег. Однако только после лабораторного исследования можно подобрать подходящее лекарственное средство.
Правила лечения
Пациенты должны понимать, что лечение антибактериальными средствами предполагает строгое следование определенным правилам, иначе эффект не будет достигнут. Бактерии ведут себя как вполне разумные существа и пытаются выжить в любых условиях, поэтому только неукоснительное следование выверенной дозировке и схеме приема лекарства поможет победить инфекцию.
Следуйте инструкции:
- лекарства принимают строго в назначенное время;
- после исчезновения симптомов прием антибиотиков продолжается указанное доктором время;
- курс назначают обоим половым партнерам, даже если у одного из них отсутствуют признаки заражения;
- перед началом лечения следует сдать все полагающиеся анализы, на основании которых будет выработана схема лечения;
- на время лечения половая активность исключена полностью.
Помните, что пренебрежения одним из пунктов инструкции повлечет за собой непредсказуемые результаты.
Схема лечения антибиотиками от хламидиоза у мужчин и женщин одинакова. Дозировка препаратов определяется индивидуально.
Схема острого течения болезни предполагает три этапа:
- подготовка организма к приему антибиотиков с помощью иммуномодуляторов и обработка инфицированных участков Хлоргексидином;
- применение назначенных препаратов — 7/10/14 дней;
- восстановление нарушенной микрофлоры кишечника, клеток печени.
Хроническое течение меняет схему терапевтических процедур:
- Первый этап предполагает применение антибактериальных средств вместе с иммуномодуляторами, антиоксидантами и витаминными комплексами.
- Второй этап состоит в применении средств против грибков и энзимов.
- Третий этап состоит в приеме восстанавливающих печень лекарств, а также посещение физиокабинета.
Таким образом, хроническая стадия подлежит трехнедельному воздействию препаратами, острая форма лечится в течение двух недель. Длительность обусловлена уничтожением хламидий на всех этапах развития.
Описание препаратов
Антибактериальные препараты имеют либо широкий спектр действия, то есть, уничтожают бактерии по всему организму, либо борются с отдельными видами микроорганизмов.
В случае лечения хламидиоза необходимы препараты, способные уничтожать бактерии во внутриклеточных структурах.
Однако хламидиоз осложняется присоединением иных форм микроорганизмов, которые вместе с ним атакуют репродуктивные органы человека и вызывают сильные воспалительные процессы.
Поэтому врачи назначают комплекс лекарств, способных бороться со всеми видами проявления инфекции половых путей. Для этого существуют три больших группы медикаментов:
- тетрациклины;
- фторхинолоны;
- макролиды.
Иные медикаменты не могут оказывать адекватного действия на указанные микроорганизмы, поэтому эффективностью не отличаются. Неправильно подобранные лекарства не только не окажут положительное влияние на ход исцеления, но могут способствовать усилению активности бактерий и их размножению.
Тетрациклины
Тетрациклин и Доксициклин, как его производное, могут побороть свежую инфекцию в организме, которая еще не успела укрепить свои позиции. Препараты тетрациклина назначают к применению по 400 мг х 4 раза на протяжении недели/двух. Препарат доксициклина имеет иную схему — 100 мг х 2 раза в день.
Доксициклин считается наиболее эффективным при хламидиях, однако, оказывает сильные побочные действия. К ним относится и расстройство функциональности ЖКТ, и возникновение молочницы, стоматита или глоссита. Однако это касается пациентов с сильно ослабленной иммунной защитой.
Обратите внимание! Препараты тетрациклиновой группы разрушают костную структуру и эмаль зубов. Детям данные препараты назначают после восьми лет, беременным они противопоказаны.
Следующим действующим антибиотиком является Азитромицин.
Этот препарат тоже вызывает нежелательные побочные воздействия, связанные с расстройством ЖКТ, поэтому перед применением следует провести тестирование на чувствительность.
При усилении побочных воздействий следует оповестить доктора. В случае непереносимости лекарственного средства доктор подберет менее эффективное, но безопасное для организма.
Юнидокс Солютаб на основе доксициклина моногидрата лучше всего переносится пациентами, так как не оказывает сильного негативного влияния на организм. Его рекомендуется применять пациентам с желудочными проблемами — не раздражает слизистую.
Макролиды
Данная группа препаратов не так токсична, как тетрациклины, но не менее действенна. Лекарства неплохо переносятся пациентами и не оказывают выраженного побочного эффекта.
Обратите внимание! Антибиотики группы Макролидов являются лучшим средством лечения хламидиоза.
Среди макролидов можно выбрать множество препаратов, например, Сумамед, Эритромицин или Макропен. Эритромицин принимают по схеме 500 мг х 2 раза либо 250 мг х 4 раза на протяжении семи дней. Однако данный антибиотик часто плохо переносится пациентами, так как обладает высокой степенью токсичности.
Эритромицин в форме мази применяют местно. Активная формула блокирует синтез белка у паразитов, способствуя очищению кожи от хламидий. Мазь хорошо переносится пациентами и не вызывает раздражений. Если у больного аллергия на пенициллин, Эритромициновая мазь заменяет данный препарат. Мазь можно использовать при лечении новорожденных младенцев.
Однако при применении мази следует доводить лечение до конца, иначе растревоженная инфекция станет развиваться более активно, чем при первичном заражении.
Важно! Антибиотики при хламидиозе у мужчин нельзя сочетать с алкоголем и пряной пищей.
Пациентам чаще назначают Ровамицин, оказывающий минимальное токсическое действие на организм и хорошо купирующий воспаление в очагах. Этот антибиотик могут принимать и беременные женщины.
Сумамед очень эффективен при борьбе с хламидиями, к тому же, он подавляет и активность гонококков. Сумамед назначают и при гонорее. Активное вещество препарата обладает способностью накапливаться в пораженных очагах, сохраняя устойчивость до пяти суток. Схема лечения предполагает прием лекарства по одной капсуле 500 мг в течение недели либо по 250 мг — две недели. Это определяет доктор.
Если хламидии показывают устойчивость к препарату, его заменяют другими антибиотиками — Хемомицином или Вильпрофен. Эти лекарства не переносят хламидии, адаптации паразитов к ним не замечено.
Фторхинолоны
Фторхинолоны применяют, когда первые две группы антибиотиков от хламидиоза не оказали эффекта в лечении. В этом случае чаще всего назначают Офлоксацин, который применяют раз в день по 400 мг либо дважды по 200 мг. Длительность приема до девяти дней. Препарат Ципрофлоксацин тоже назначают, но реже — к этой лекарственной формуле большинство штаммов проявляет устойчивость.
Обратите внимание! Более 14 дней антибиотик от хламидиоза у мужчин/женщин применять нельзя. За это время паразит успевает выработать устойчивость к лекарственному препарату.
Препараты данной группы успешно применяются при лечении инфекций смешанного характера и хронических инфекций. Однако лекарства нельзя применять для уничтожения хламидий у беременных женщин и маленьких детей.
Противогрибковые средства
Так как к хламидиям часто присоединяются грибки, пациентам выписывают и противогрибковые препараты. Активность грибков вызвана нарушением баланса микрофлоры в организме, так как антибиотики уничтожают все бактерии без разбора. Грибки получают благодатную почву для размножения.
Среди противогрибковых средств распространение получили следующие медикаменты:
- Трихопол;
- Метронидазол;
- Флуконазол;
- Натамицин;
- другие.
Иммуномодуляторы
Обычно назначают препарат Полиоксидоний, который хорошо себя показывает при лечении половых инфекций. Эрбисол помимо укрепления иммунитета оказывает благотворное влияние на клетки печени. Иммуномодуляторы вводят внутримышечно. Также могут назначить препараты интерфероновой группы и энзимы.
Последние освобождают организм от токсических веществ, вырабатываемых бактериями и укрепляют иммунную систему. Для поддержки печени хорошо применять Эссенциале Форте или Карсил.
Пробиотики
Данная группа препаратов назначается для восстановления нарушенной микрофлоры кишечника. Нарушение вызвано применением сильнодействующих лекарств, которые уничтожают и полезные бактерии вместе с вредоносными. Если не применять пробиотики, неизбежны проблемы с пищеварением и кишечником. Как правило, пациент страдает расстройством стула — диареей.
Список полезных пробиотиков:
- Лактобактерин;
- Бифиформ;
- Бифидобактерин;
- Линекс;
- Энтерол;
- Бификол.
Указанные препараты нельзя применять самостоятельно — только после одобрения доктора. В них находятся живые бактерии, помогающие правильной переработке пищи.
Физиопроцедуры и ванночки
Антибиотики при хламидиозе у женщин и мужчин дополняют назначением физиопроцедур и местной терапии. Ванночки с Хлоргексидином облегчают состояние и быстро снимают симптомы. Также применяют различные дезинфицирующие средства для постановки микро клизмочек.
Физиопроцедуры ускоряют выздоровление организма. Для этого назначают электро- и лазерофорез, магнитотерапию, процедуру с применением ультразвука.
После окончания терапевтического курса пациент должен сдать анализы, чтобы убедиться в эффективности проведенного лечения. К анализам относится:
- назначение ПЦР;
- тест микрофлоры.
Если анализы показали наличие хламидий в организме, лечение продолжают. Через определенное время пациент вновь должен сдавать анализы. Лечение прекращают только после отрицательного результата лабораторных исследований. Однако тестирование проводят через две недели, чтобы убедиться, что паразиты не восстановили свою деятельность.
Итог
Хламидиоз — паразитарное заболевание, отличающееся коварством. При исчезновении симптомов может создаться впечатление полного исцеления, однако, инфекция быстро переходит в хроническую форму либо рецидивирует. Чтобы окончательно избавиться от паразитов, необходимо строго следовать назначенной доктором схеме и закончить прием препаратов в самый последний день.
Лечение урогенитального хламидиоза Назначается обоим партнерам, так как лечение одного из них бессмысленно — инфекция вновь перейдет к исцеленному. Так как хламидийная инфекция относится к быстро распространяемой, приступать к лечению желательно немедленно. Чем раньше начнется терапевтический курс, тем больше шансов избавиться от паразитов навсегда.
Категорически запрещено лечиться антибиотиками самостоятельно. Самолечение приведет к переходу острой формы инфекции в хроническую — затяжную, которая трудно поддается лечению.
Современная тактика лечения больных различными формами урогенитального хламидиоза
Урогенитальная хламидийная инфекция, по данным ВОЗ, является одной из самых распространенных инфекций, передаваемых половым путем.
Особенности клинического течения (скудная симптоматика или ее полное отсутствие как у мужчин, так и у женщин) и трудности лабораторной диагностики приводят к тому, что инфицированные лица обращаются к специалистам несвоевременно. Это затрудняет лечение и увеличивает риск развития осложнений.
Профессор А. Л. Машкиллейсон еще в 80-х гг. прошлого века указывал на необходимость выбора терапевтической тактики с учетом клинической формы хламидиоза. Это положение не потеряло своей актуальности до сегодняшнего дня.
Современная классификация урогенитального хламидиоза, согласно МКБ-Х, подразумевает деление на хламидийную инфекцию нижних отделов (неосложненную) и инфекцию верхних отделов мочеполового тракта (осложненную).
Терапевтический подход к лечению каждой из этих форм различается.
Для разработки индивидуального плана терапии этой классификации может оказаться недостаточно. Помимо локализации инфекции важно учитывать и другие факторы: например, давность инфицирования, предшествующую терапию, наличие инфекции у полового партнера.
Принимать в расчет длительность существования хламидийной инфекции в организме человека необходимо, так как при длительном присутствии инфекции могут формироваться особые связи в системе «макро/микроорганизм», позволяющие этой системе сосуществовать.
При длительном инфицировании и неадекватной предшествующей терапии, вероятнее всего, можно ожидать развития у больного персистирующей инфекции, требующей особых терапевтических подходов. Очевидно, что практикующему врачу при назначении лечения желательно учитывать возможность наличия персистенции хламидийной инфекции в организме.
Диагностика персистирующего хламидиоза сложна, требует правильной трактовки диагностических тестов на хламидии, а подтвердить ее наличие можно с помощью электронной микроскопии, обнаружения генетических маркеров персистенции методами молекулярной диагностики или при использовании специальной модификации метода выделения хламидий в культуре клеток.
Подобные исследования даже в Москве проводятся лишь в немногих медицинских центрах, таких, как ЦНИКВИ или медико-биологический центр «Пастер». В широкой практике врач может руководствоваться комплексом клинико-эпидемиологических признаков, позволяющих заподозрить у больного наличие персистирующей формы хламидийной инфекции:
- наличие инфекции в организме (в течение многих месяцев и даже лет);
- многократное неэффективное лечение различными антибиотиками;
- иммунологические нарушения;
- высокие титры сывороточных и местно-секретируемых противохламидийных антител (в особенности IgA);
- возможное отсутствие хламидийной инфекции у половых партнеров больных хламидиозом, несмотря на половые контакты без использования презерватива.
- Таким образом, терапевтические подходы к лечению урогенитального хламидиоза можно разделить на три основные группы: 1) лечение больных с хламидийной инфекцией нижних отделов урогенитального тракта; 2) лечение больных с хламидийной инфекцией верхних отделов урогенитального тракта;
- 3) лечение больных персистирующим и рецидивирующим урогенитальным хламидиозом.
Справочников по лекарственным препаратам и руководств по лечению болезней так много, что российским врачам любой специальности все труднее сориентироваться в обилии информации и выбрать оптимальное во всех отношениях решение при назначении терапии. Единых стандартов пока нет, хотя разработка их и ведется.
При выборе оптимальной лечебной тактики врач все чаще вынужден оглядываться на мнение представителей страховых медицинских компаний, поскольку оплата за диагностику и лечение зависит от тех стандартов, которые принимаются во внимание представителями страховой медицины.
В этой связи особую роль приобретают те справочные руководства, в которых изложена официальная позиция, одобренная Министерством здравоохранения либо, как минимум, наиболее авторитетными медицинскими сообществами или учреждениями.
Сегодня одним самых авторитетных справочных изданий такого типа в Российской Федерации является «Федеральное руководство по использованию лекарственных средств» (ФР), последнее, 4-е издание которого датируется 2003 г. При обзоре современных методов лечения больных урогенитальным хламидиозом мы старались учитывать рекомендации ФР.
Кроме того, существуют и постоянно обновляются рекомендации ВОЗ (последнее издание 2001 г.), рекомендации Центра по контролю заболеваемости США (CDC) (последнее издание 2002 г.), а также Европейское руководство по лечению инфекций, передаваемых половым путем (издание 2001 г.).
Во всех этих изданиях для антибактериальной терапии хламидийной инфекции рекомендуются антибиотики следующих фармакологических групп: тетрациклины, макролиды и фторхинолоны. Ниже мы постараемся пояснить различия в терапевтических подходах к лечению различных форм урогенитальной хламидийной инфекции.
Лечение больных хламидийной инфекцией нижних отделов урогенитального тракта
При лечении этой формы инфекции, как правило, достаточно одной лишь антибактериальной терапии и нет необходимости в дополнительных терапевтических мероприятиях.
Препараты тетрациклинового ряда — это основные лекарственные средства, применяемые для лечения больных хламидиозом. Согласно всем упоминавшимся выше рекомендациям, для лечения больных урогенитальным хламидиозом препаратом выбора является доксициклин. Он назначается в дозе 100 мг два раза в сутки не менее семи дней. Первая доза составляет 200 мг.
Преимущество использования доксициклина в его достаточно высокой эффективности (по данным литературы, 95—100%) и относительно небольшой стоимости лечения.
У больных хламидиозом можно использовать другие препараты этой группы: тетрациклин (препарат рекомендуется ФР в качестве альтернативного) — по 500 мг четыре раза в сутки 7—10 дней, метациклин — по 300 мг четыре раза в сутки 7—10 дней.
У доксициклина, по сравнению с тетрациклином, выше биодоступность, он имеет более длительный период полувыведения и лучше переносится. Кроме того, при использовании доксициклина, и в этом его отличие от других тетрациклинов, нет необходимости соблюдать диету, назначаемую из-за связывания тетрациклинов с ионами Са.
Следует помнить, что все препараты тетрациклинового ряда противопоказаны при почечной недостаточности, беременности и для лечения детей до восьми лет. Наиболее частыми побочными эффектами при приеме лекарственных средств тетрациклинового ряда являются тошнота, рвота, диарея, аллергические реакции.
В период лечения препаратами этой группы больным необходимо избегать инсоляции из-за возможности фотосенсибилизации.
К числу наиболее активных противохламидийных препаратов принадлежат макролиды. К препаратам выбора при лечении хламидиоза относят азитромицин.
Высокая терапевтическая концентрация азитромицина в тканях достигается после однократного приема стандартной дозы антибиотика и сохраняется в местах воспаления не менее семи суток.
ФР и другие руководства рекомендуют для лечения больных хламидиозом нижних отделов мочеполового тракта однократный прием 1,0 г азитромицина за 1 ч до еды или через 2 ч после.
В качестве альтернативных препаратов в ФР представлены: спирамицин который назначается по 3 млн МЕ три раза в сутки в течение 10 дней; рокситромицин — по 150 мг два раза в сутки 10 дней; эритромицин — по 500 мг четыре раза в сутки 10 дней.
Также при лечении больных хламидийной инфекцией используют другие препараты группы макролидов: джозамицин — по 500 мг два раза в сутки 10 дней, кларитромицин — по 250 мг два раза в сутки 10 дней, мидекамицин — по 400 мг три раза в сутки 10 дней.
Преимуществами всех современных макролидных антибиотиков перед эритромицином являются улучшенная фармакокинетика, хорошая переносимость и меньшая кратность приема.
При приеме макролидов могут наблюдаться побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея) и печени (повышение активности трансаминаз, холестаз, желтуха). Разумеется, возможны и аллергические реакции.
Следующую группу препаратов, обладающих противохламидийной активностью, составляют фторхинолоны. Препаратам той группы свойственна различная, в том числе и достаточно высокая, чтобы излечивать эту инфекцию, активность in vitro в отношении Chlamydia trachomatis.
Однако единственным препаратом данной группы, который современные руководства рекомендуют для лечения хламидиоза, да и то в качестве альтернативного, является офлоксацин. Его назначают по 400 мг два раза в день в течение 10 дней.
Преимуществом офлоксацина перед другими фторхинолонами можно считать его практически 100-процентную биодоступность.
- Из других препаратов этой группы применяют пефлоксацин — по 400 мг два раза в сутки 10 дней и ломефлоксацин — по 400 мг один-два раза в сутки 10 дней.
- Такие ограничения в использовании фторхинолонов для лечения хламидийной инфекции связаны с тем, что в сравнении с антибиотиками других вышеперечисленных групп после подобной терапии слишком высок процент рецидивов.
- Показанием к использованию фторхинолонов при хламидиозе может быть смешанная гонорейно-хламидийная инфекция или сочетание Chlamydia trachomatis с другими микроорганизмами, демонстрирующими чувствительность к этим антибиотикам (требующая терапии сопутствующая кокковая или палочковая флора).
Группа фторхинолонов является сегодня одним из наиболее активно развивающихся классов противомикробных препаратов. Появляются все новые и новые поколения фторхинолонов. Хинолоны последних поколений (III и IV) превосходят предшествующие препараты этой группы по активности в отношении хламидий и кратности применения.
Препаратом III поколения является левофлоксацин. Его назначают по 250—500 мг один раз в сутки. Последнее на сегодня, IV поколение антибактериальных агентов этой группы «открывает» моксифлоксацин. Его назначают по 400 мг один раз в сутки 10 дней.
Препараты из группы фторхинолонов противопоказаны беременным и детям до 12 лет, больным с нарушением функции печени и почек.
Из побочных реакций после приема фторхинолонов могут наблюдаться диспептические расстройства, тошнота, рвота, головокружение, аллергические реакции, тендиниты.
Для всех препаратов этой группы, за исключением моксифлоксацина, характерен фотосенсибилизирующий эффект, о чем необходимо напоминать больному.
Лечение хламидиоза у беременных и новорожденных
В огромном числе наблюдений, проводившихся за почти 50 лет существования эритромицина, показана его безопасность, благодаря чему этот антибиотик можно считать едва ли не единственным лекарственным средством, разрешенным к применению у беременных и новорожденных.
По всем существующим сегодня рекомендациям, включая рекомендации ФР, беременным женщинам эритромицин назначают по 500 мг четыре раза в сутки 7 дней или по 250 мг четыре раза в сутки 14 дней.
Для детей до 8 лет (с массой тела до 45 кг) разовая доза составляет 50 мг на 1 кг массы тела, кратность — каждые 6 ч в течение 10—14 дней.
Детям старше 8 лет назначают такой же курс эритромицина, как и взрослым.
Достаточно высокой терапевтической эффективностью и лучшей, чем у эритромицина, переносимостью обладает еще один давно известный представитель макролидов — спирамицин. Его назначают по 3 млн МЕ три раза в сутки 7—10 дней.
Амоксициллин относится к группе пенициллинов, которые в принципе не рекомендованы к применению при хламидиозе, но есть сообщения о его успешном использовании при беременности в дозе 500 мг три раза в сутки в течение 7—10 дней. Этот препарат также рекомендует ФР.
Лечение больных с хламидийной инфекцией верхних отделов урогенитального тракта
При лечении больных с данной клинической формой хламидийной инфекции используют все перечисленные выше антибиотики, но менее продолжительными курсами (до трех недель), чем при неосложненных формах заболевания. Более удобен в этих случаях азитромицин, который ФР рекомендует назначать курсами: три курса по 1 г один раз в неделю.
В многоцентровом исследовании, проведенном в различных регионах России (г. Екатеринбург, Ставрополь и Москва), была показана высокая эффективность такой схемы применения азитромицина при осложненных формах хламидиоза (применялся препарат сумамед фирмы ПЛИВА, Хорватия), что и позволило внести соответствующие дополнения в рекомендации.
Лечение больных с осложненной формой хламидийной инфекции должно быть комплексным, поскольку процесс связан не только с наличием инфекции, но и с теми неблагоприятными последствиями, которые она вызывает при длительном течении болезни.
Поэтому для достижения клинического излечения назначение антибактериальных препаратов в таких случаях должно сочетаться с комплексом противовоспалительных, симптоматических и физиотерапевтических мероприятий, выбор которых зависит от характера патологии.
Лечение больных с персистирующим и рецидивирующим урогенитальным хламидиозом
Персистенция хламидий требует особого подхода к больному. Применения одних антибиотиков при этой форме инфекции, как правило, недостаточно, поскольку все эффективные в отношении хламидий антибиотики обладают бактериостатическим действием и способны оказывать эффект только в процессе осуществления жизненного цикла хламидий.
Поскольку при персистенции данный жизненный цикл приостанавливается на неопределенное время, использование антибиотиков в этот период не способно привести к гибели микроорганизмов, остановившихся в своем развитии.
Однако лечить данную инфекцию необходимо, так как сохранение хламидий в организме может сопровождаться иммунными нарушениями, что ведет к различным осложнениям, в частности бесплодию.
При лечении таких состояний обычно рекомендуют сочетанную терапию антибиотиками и иммунокорректорами. Были предложения назначать антибиотики в различных сочетаниях длительными курсами.
Последний подход имеет существенные отрицательные стороны: длительный прием антибиотиков неблагоприятно воздействует на работу всех систем организма: желудочно-кишечный тракт (нарушая работу печени и микроэкологию кишечника), нервную, мочевыделительную, иммунную (угнетая иммунитет и аллергизируя организм больного) системы.
Кроме того, при персистирующей инфекции антибиотики в качестве монотерапии вообще могут быть неэффективны, исходя из особых биологических свойств возбудителя, о чем уже говорилось выше.
Наши исследования показали, что примерно у 75% больных персистирующим хламидиозом встречаются различные нарушения иммунного статуса. Они выражаются, в первую очередь, в изменении числа CD4+ и CD8+ Т-клеток и нарушении их соотношения примерно у 50% больных.
По сравнению с контрольной группой, у больных наблюдается статистически достоверное снижение относительных и абсолютных показателей естественных киллеров (CD16+) (что очень важно с точки зрения продукции интерферона), HLA DR-клеток, В-клеток (CD72+ и CD21+).
Наши наблюдения, основанные на лечении более 1000 больных персистирующим хламидиозом, показывают, что наиболее оптимальна в этих случаях комбинированная терапия, основанная на сочетании антибиотиков и иммунных препаратов.
При антибиотикотерапии используют стандартные для осложненной инфекции курсы и дозировки перечисленных выше антибиотиков. Но начинать лечение желательно с курса иммунотерапии. Из иммунных препаратов наибольшей эффективности можно добиться, применяя полиоксидоний и a-интерферон.
На основании собственных исследований мы предлагаем следующие варианты предшествующей назначению антибиотиков иммунотерапии:
- полиоксидоний назначается по 6 мг в/м один раз в сутки; первые две инъекции ежедневно, затем три инъекции через день, остальные два раза в неделю, всего на курс 10 инъекций. После четвертой инъекции начинают курс антибактериальной терапии;
- интерферон альфа-2b назначается в виде ректальных суппозиториев двумя 5-ти дневными циклами с интервалом в две недели между ними в суммарной дозе 10 млн МЕ на курс. После окончания иммунотерапии проводится курс антибактериальной терапии. Причем оптимальным в этой ситуации оказался курс азитромицина по схеме лечения осложненных форм (по 1,0 г на 1-й, 7-й и 14-й дни).
Указанные подходы позволяют повысить эффективность лечения персистирующей и рецидивирующей хламидийной инфекции до 90%.
В ближайшие две недели после окончания лечения следует использовать метод выделения хламидий в культуре клеток, потому что только он дает возможность определить наличие в организме пациента жизнеспособных форм хламидий.
Положительный результат остальных методов, включая полимеразую цепную реакцию (ПЦР) или прямую иммунофлюоресценцию (ПИФ), не обязательно говорит о том, что лечение было неэффективным, а может рассматриваться лишь как свидетельство того, что не произошла полная элиминация хламидий или их фрагментов.
Следовательно, эти методы позволяют судить об эффективности проведенного лечения не ранее чем через 30 дней после окончания антибиотикотерапии.
Таким образом, соблюдение определенных правил ведения больных с урогенитальным хламидиозом позволяет добиваться полного излечения даже в тех ситуациях, когда хламидии сохраняются у пациента в течение продолжительного времени, а сам инфекционный агент оказывается устойчив к обычной антибактериальной терапии.
М. А. Гомберг, доктор медицинских наук А. М. Соловьев, кандидат медицинских наук
ЦНИКВИ, МГМСУ, г. Москва