Подростковая беременность: проблемы юной первородящей, профилактика ранних родов

Постепенное созревание женского организма для полноценного вынашивания беременности будет завершено примерно к 20-ти годам, когда полностью придут в норму гормоны, что снижает вероятность развития осложнений беременности, особенно гестозов с отеками, высоким давлением и угрозой эклампсии во второй ее половине.

До этого возраста, особенно если роды происходят в совсем юном возрасте, в 13-15 лет, половые пути еще полностью не сформировались, эластичность тканей недостаточная, что приводит к осложнениям. В связи с этим ранняя беременность с медицинской точки зрения будет непростой.

О чем стоит помнить юной матери и ее родным?

Ранняя беременность: особенности с точки зрения медицины

Полное созревание организма женщины происходит примерно к двадцати годам. К этому периоду полностью налаживается взаимодействие нервной системы с эндокринными железами, отвечающими за репродуктивные функции, гормоны выделяются в достаточном количестве, что позволяет формировать регулярные менструальные циклы и овуляцию. Помимо этого, организм физически готов к беременности, все органы и системы смогут выдержать повышенные нагрузки в связи с вынашиванием крохи.

Ранняя беременность имеет свои нюансы с медицинской точки зрения, так как организм подростка еще незрел, инфантилен, и гениталии порой не полностью развиты.

Половые гормоны, хотя и выделяются в относительно высоком уровне, еще не полностью достигли баланса, из-за чего могут быть задержки, болезненность месячных и прочие сложности.

Область тазового кольца при ранней беременности еще не сформирована, из-за чего могут возникнуть сложности с предлежанием и родами.

Роль гормонов в подростковом возрасте

С периода полового созревания, ранняя беременность вероятна в любое время, начиная с первой же овуляции и менструации, если девушка ведет половую жизнь без предохранения. Но в ее организме происходит буйство гормонов, из-за которого меняется ее поведение и внешность, постепенно созревает репродуктивная система.

Половые гормоны, производящиеся во все возрастающих концентрациях, отвечают не только за формирование овуляции и менструации, они также ответственны за формирование женского тела, рост груди и отложение жира, изменения во внутренних органах и нервной системе, которые в итоге, после наступления полной зрелости, помогут выносить кроху.

Современные девушки нередко имеют проблемы с половыми гормонами и эндокринные патологии в силу проблем с питанием и нарушениями экологии, из-за наличия вредных привычек и многочисленных соматических болезней. Это осложняет течение ранней беременности.

Вынашивание малыша и последующие роды могут серьезно осложняться гестозами, инфекционными и соматическими патологиями, колебаниями давления и веса.

Особенность беременности у юных матерей

Многолетние данные наблюдений за беременностью у юных женщин дают право говорить о наличии определенных типичных нарушений гестации и осложнений, вероятных на фоне вынашивания крохи. Так, у них беременность завершается родами обычно ранее, они дохаживают до 37-38 недель, кроме того, преждевременные роды у этой категории матерей — не редкость. Крайне редко может быть многоплодие и перенашивание, и мальчики в этом возрасте рождаются несколько чаще девочек.

Реже юные матери страдают от ранних токсикозов, и иногда о беременности они могут узнавать поздно, не обращая внимания на отсутствие менструации в силу того, что они нередко бывают с задержками.

Девушки могут длительно скрывать беременность или не помнить дату последних месячных, в связи с чем сроки определяют приблизительно. Родители же долгое время списывают недомогания девочки и прибавки веса на проблемы здоровья и гормональные сдвиги.

Сегодня, с появлением тестов на беременность, диагностика упростилась, но все равно зачастую она несвоевременна, равно как и постановка на учет.

Ведение беременности: гестозы, давление, проблемы

Если девочка и ее родители, особенно если она совсем юного возраста, решают сохранять беременность, необходима постановка на учет и тщательное наблюдение за состоянием здоровья и гестацией.

Это важно в силу того, что в таком возрасте осень вероятны серьезные осложнения в позднем сроке в виде гестоза.

При нем резко повышается давление, формируются отеки и появляется белок в моче, здоровью матери и плода может угрожать опасность.

С самого начала беременности требуется полноценное и углубленное обследование, чтобы выяснить возможные проблемы в здоровье и предотвратить осложнения. Нужно постоянное наблюдение за уровнем давления, весом тела и питанием, но юные матери склонны беспечно относиться как к своему здоровью, так и самой беременности.

За счет дефицита гормонов могут с начала беременности формироваться угрозы прерывания, осложнения беременности, что приводит к необходимости госпитализации девушки в стационар.

Если же к дефициту половых гормонов присоединяется еще и нехватка стероидов, это грозит сложностями в родах. Во второй половине беременности нередко повышается давление, что связано с формированием гестозов на фоне незрелости механизмов регуляции.

Это также может грозить осложнениями и преждевременными родами, из-за чего у крохи выявляется различная степень недоношенности.

Роды в столь юном возрасте

Естественно, что при наличии проблем со здоровьем, давления, отеков или иных сложностей, не только сама беременность, но и роды могут быть непростыми. Как уже упоминалось ранее, они могут быть преждевременными, когда родовые пути еще незрелые и не готовы к прохождению по ним головки и тела плода. Это грозит травмами и разрывами, осложнениями в виде дискоординации родов или их затяжного течения, формирования слабости родовых сил и угрозы кровотечений.

Но даже если со здоровьем все хорошо, роды в таком юном возрасте — это серьезный стресс для девочки, она может вести себя во время схваток беспокойно, не слушая акушерки и врача.

Она морально и физически не готова к рождению крохи, так как, скорее всего, пренебрегала ранее посещением курсов подготовки к родам, до последнего считала, что все обойдется или не осознавала полностью всей ответственности ситуации и того, что из себя представляют роды.

Подростковая беременность: проблемы юной первородящей

В экономически развитых странах до сих пор сохраняется ханжеское или даже презрительное отношение к беременности в подростковом возрасте. А ведь в первую очередь в медицинской, моральной и финансовой поддержке нуждаются девочки, которые столкнулись с неожиданной беременностью в юном возрасте. Как повлияет исход беременности (роды или аборт) на физическое здоровье девочки, сможет ли она выносить здорового ребенка и как отразится все перечисленное на ее психологическом состоянии – вопросы, которые будут освещены в данной статье.

Определимся в терминах

Подростковым возрастом у девочек называется период от 10 – 12 до 16 – 17 лет включительно. Соответственно, ранней (подростковой) беременностью называют беременность, которая наступила в указанные периоды жизни девочки.

Синонимами подростковой беременности служат: ранняя беременность; беременность в юном возрасте; юная беременность; беременность у несовершеннолетних. Из вышесказанного следует, что юными беременными называют тех, у кто не достиг половой зрелости, а паспортный возраст не превышает 17 лет.

Юная первородящая – это девочка 17 и моложе лет, решившаяся выносить и родить ребенка.

Статистика и интересные факты

• Статистика подростковой беременности заставляет задуматься: распространенность беременности в юном возрасте в РФ составляет 102 случая на 1000 женщин от 15 до 19 лет; частота подростковой беременности в экономически развитых странах составляет 12 случаев на 1000 женщин 15 – 19-летнего возраста; в РФ 14 – 15% родов приходится на юных (15 – 19 лет) женщин; в 30% случаев подростковая беременность завершается искусственным прерыванием; в 56% подростковая беременность заканчивается родами; в 14% беременность у юных прерывается самопроизвольно (выкидыши); каждый год в России рожают примерно 150015-летних девочек; ежегодно в РФ происходят роды у 9000 16-летних и больше 30000 до неполных 17 лет; примерно 60 – 69% родов у несовершеннолетних происходит вне брака; отказ от ребенка оформляют 52 – 63% несовершеннолетних матерей (среди общего количества отказавшихся).
• Причины
• Половое воспитание

Просвещение подростка в интимных вопросах в первую очередь является задачей родителей.

Но если между ребенком и родителями нет доверительных отношений, у матери и отца не находится времени для серьезного разговора с дочерью, и тем более, что родители сами отличаются асоциальным поведением? Девочка чувствует себя одинокой и брошенной, а возможность стать самостоятельной и взрослой видит только в раннем начале сексуальной жизни. Оставляют желать лучшего и школы, медицинские учреждения и социальные организации. Половое просвещение детей в данных учреждениях не проводится вовсе или приближено к нулю, по типу «пестик – тычинка». Дети не только не знают элементарных правил контрацепции, но и не подозревают о том, как легко можно заразиться венерической инфекцией: «меня это никогда не коснется».

Сексуальная раскрепощенность

По статистике до 90% молодежи 20 и менее лет уже имели половые контакты, а средний возраст забеременевших девочек составляет 16 лет.

Раннему началу сексуальной жизни способствует широкое распространение наркотиков, доступность алкоголя и употребление его среди молодежи как своеобразный показатель взрослости, обширная реклама эротического и порнографического характера, распространение порнографических фильмов и роликов в Интернете и на телевидении. Кроме того, большинство подростков имеют излишек свободного времени, у них отсутствует.

Вопросы контрацепции

Многие подростки, ведущие половую жизнь, не знают элементарных основ контрацепции, надеясь на «авось».

Безусловно, важную роль в приобретении знаний о контрацептивных методах играет половое просвещение, но не последнее место занимает и финансовая несостоятельность несовершеннолетних и стыд приобретения противозачаточных средств «при свидетелях».

Кроме того, девочки-подростки редко обращаются к врачу с просьбой подобрать им оптимальный вариант контрацепции из-за стеснительности и стыдливости.

Признаки беременности на ранних сроках у подростков

Беременность в подростковом возрасте — это стрессовая ситуация для психического и физического здоровья девушки. В период от 11 до 17 лет ее организм еще не сформировался полностью, чтобы справиться с повышенной нагрузкой легко и безболезненно.

Причины

Сложился стереотип, что беременность молоденьких девушек — это проблема их распущенности или недалекости. Это не так. Нельзя агрессивно или пренебрежительно относиться к подросткам, оказавшимся в непростой ситуации. Есть ряд причин, которые приводят к таким последствиям:

1. Половое воспитание. Воспитание в любой сфере, в том числе и половой, — это процесс постоянный, сложный. Не всегда у родителей есть время и возможность поговорить с дочерью, объяснить, как передается ряд опасных венерических заболеваний и как предохраняться, чтобы не забеременеть. Даже если это время находится, одного разговора мало. Важен постоянный доверительный контакт с матерью или другим родственником, который объяснит, что есть серьезные проблемы подростковой беременности в психологическом и в физическом плане, ответит девочке на взрослые вопросы, поддержит, а не отмахнется, как от назойливой мухи. Нередко девушки рано начинают половую жизнь, чтобы ощутить свою нужность, справиться с чувством одиночества, отсутствия тепла и любви со стороны родителей.
2. Сексуальная раскрепощенность. Сейчас слишком просто получить доступ к любой информации. Началу ранней половой жизни способствует обилие рекламы, фильмов, передач, блогов, с разговорами и видео на сексуальную тему. Даже если родители ставят на мобильные устройства и компьютеры детей программы ограничения контента (родительский контроль и подобные), назойливая реклама и ссылки на статьи не лучшего содержания просачиваются в детский контент.
3. Неграмотность в вопросе контрацепции. Подростки, начиная половую жизнь, нередко совершенно не подкованы в вопросе контрацепции. Они знают о ней, но предпочитают не пользоваться из-за стеснительности, боязни показаться неумелым, просто из-за забывчивости.
4. Случается, что тесным контактом, половым актом девушка хочет удержать любимого. Такими отношениями она выстраивает свою модель защиты, поддерживает возможность чувствовать себя любимой, желанной. Если она стесняется предложить воспользоваться контрацепцией, результат приводит к незапланированному зачатию.

Причины бывают страшные: насилие, принуждение к половому акту. Есть случаи, когда девушки вступают в половые отношения сознательно, по любви, и рады своей беременности.

Какой бы ни была причина, важно, чтобы подросток не боялся сказать об этом родителям. Если родители догадались самостоятельно, важно сдержать эмоции, и поговорить с дочерью спокойно.

Ей в тысячу раз страшнее от осознания факта своего положения, чем ее родителям — состоявшимся взрослым людям.

Признаки беременности у девушки-подростка

В идеале, если происходил тесный контакт или незащищенный половой акт, подростку стоит не надеяться на авось, а сходить на консультацию к гинекологу.

Но в большинстве случаев девушки скрывают факт начала половой жизни от родителей и боятся идти к врачам.

К врачу не страшно идти с мамой, которая всегда на твоей стороне и начистит хвост медработнику, если тот посмеет обидеть ее ребенка. В других случаях идти к гинекологам страшновато.

Самостоятельно девушки редко идут к гинекологу, потому что:

• боятся грубости медиков и их осуждения;
• боятся, что медики позвонят родителям и все им расскажут.

Достоверный результат без участия врача показывает тест на беременность. Такие тесты продают в аптеках, аптечных пунктах и в отделах интимной гигиены в супермаркетах.

Какие основные признаки беременности на ранних сроках у подростков, по которым определяют деликатное положение:

• задержка месячных (не всегда информативна, если цикл у девушки еще не установился);
• резкое изменение вкусовых ощущений (тошнит от еды, запаха еды);
• повышается чувствительность груди;
• растет животик;
• рвотные позывы, особенно по утрам;
• слабость, сонливость;
• частые походы в туалет пописать;
• внезапные перепады настроения, истерики.

Особенности беременности у подростков

Беременность женщины, организм которой полностью сформировался, и подростка кардинально отличаются друг от друга.

Особенности ранней беременности:

1. Необходимость наблюдения у нескольких специалистов, из-за высокого риска осложнений течения беременности.
2. Гинеколог подбирает комплекс препаратов и диету, которые помогают поддерживать здоровье растущего подросткового организма и крохи в животике будущей мамы. Важно четко следовать предписаниям врача, принимать препараты и соблюдать назначенные им схемы лечения и профилактики.
3. У рано родящих девушек нередко наблюдаются проблемы с грудным вскармливанием. Это происходит из-за незрелости организма будущей мамы.
4. Молоденьких мам направляют в роддом уже на 36-й неделе, чтобы исключить преждевременные роды без присмотра квалифицированных специалистов.

Если ребенка решено сохранить, девушке рекомендуется посещать психолога, чтобы сформировать у нее осознание будущего материнства и предупредить возможные психологические срывы и приступы паники.

Что делать: рожать или делать аборт?

Прежде чем думать, что делать, девушке стоит показаться гинекологу. Врач уточнит срок беременности и физическое состояние подростка. Какими бы изначально не были планы родителей и девушки, только после осмотра врача они смогут принять верное решение.

Девочки не подготовлены рожать рано ни психологически, ни физически. Есть последствия в моральном и физическом плане при любом из принятых решений, будь то роды или аборт.

Возможные последствия аборта:

• психологическая травма подростка;
• проблемы с последующими беременностями (вплоть до бесплодия);
• сбивается работа эндокринной системы, ослабляется иммунитет;
• матка подростка еще недостаточна развита — велик риск ее прокола при манипуляциях;
• высокий риск воспаления внутренних органов;
• риск неполного избавления от плодного яйца;
• нарушение менструального цикла.

Возможные последствия беременности и родов:

• перемены в привычном образе жизни, возможное осуждение окружающих;
• заботы и тревоги, к которым подросток морально не готов;
• финансовые трудности, если у родителей подростка нет желания или возможности поддерживать подростка;
• несформировавшаяся материнская доминанта, когда подросток не готов заботиться о своем ребенке.

В России по законодательству, девочка, которой исполнилось 15 лет, вправе самостоятельно решить, делать аборт или вынашивать ребенка.

Последствия ранней беременности для подросткового организма

Для девушки-подростка вынашивание ребенка осложняется тем, что ее организм еще формируется, он уже испытывает повышенные нагрузки из-за гормональных перестроек, роста костей, мышц, соединительной ткани самого подростка.

Врачи сходятся во мнении, что сохранение беременности и роды у подростков менее травматичны для их здоровья, чем аборт. Но будущей маме важно знать, что для ее организма это — сложное испытание. Придется находиться под постоянным присмотром врача, стать внимательнее и пунктуальнее, выполнять все назначения, принимать все лекарства.

Акушер-гинеколог Евгений Михайлин отмечает, что ведение беременности несовершеннолетних осложняется тем, что организм девушек еще не готов к повышенной нагрузке.

Самые частые осложнения — штурмовые роды (когда родовая деятельность протекает слишком быстро, а это травматично и для мамы, и для малыша). Вторая проблема — психологическая неготовность.

Подростку очень важно постоянно наблюдаться у гинеколога и посещать психолога (чтобы уменьшить тревожность, страхи и сформировать готовность к будущему материнству).

Профилактика ранней беременности

Рассказы о контрацепции, о последствиях полового акта — это важно и действенно. Но сами по себе они проблемы не решат. Подростки — это еще дети. Несобранные, неспособные расчетливо планировать будущее. Последствия половых связей и необходимость предохраняться легко выветриваются из их юных голов.

Самая лучшая профилактика подростковой беременности — это доверительные отношения с родителями или другими близкими взрослыми (бабушка, тетя, старшая сестра). Важно, чтобы подростку было кому довериться, с кем поделиться своими переживаниями. Если старшие в курсе того, что происходит в личной жизни подростка, они смогут вовремя подсказать, дать совет, поддержать.

Ранняя беременность в подростковом периоде не ставит крест на девушке, ее здоровье и социальном будущем. Поддержка и забота близких — это то, что поможет пройти через все трудности и выйти из ситуации победителем.

Беременность и роды у юных первородящих. Особенности. Осложнения

• Раннее начало сексуальных отношений в сочетании с низким уровнем знаний в этой области и плохой осведомлённостью о контрацепции привели к такому явлению, как юное материнство.
• Юными могут быть названы беременные, не достигшие половой зрелости, их паспортный возраст колеблется от 12 до 17 лет.
• Факторы, влияющие на уровень подростковой беременности:
• · высокий уровень сексуальной активности; · сексуальное или физическое насилие, насилие в семье; · бедность; · приемлемость рождения детей в подростковом возрасте в семье и окружении подростка; · психологические и поведенческие факторы, сниженная познавательная способность, ограниченная способность планировать будущее или предвидеть последствия своих действий, а также чувство собственной неуязвимости; · нежелание использовать контрацептивы (личные мотивы или причины, связанные с половым партнером); · преднамеренная беременность как единственный ритуал перехода во взрослое состояние;
• · недоступность или низкое качество медицинской помощи в сфере планирования семьи.
• КЛАССИФИКАЦИЯ

Особенности клинического течения беременности, родов несовершеннолетних первородящих и состояние новорождённых сопряжены с различной степенью биологической зрелости организма. Показатель последней — менструальный возраст (МВ).

1. По МВ, то есть числу лет от менархе до наступления беременности, юных беременных целесообразно разделить на следующие группы:
2. · с МВ 1 год и менее; · с МВ 2 года;
3. · с МВ 3 года и более.
4. Существует также классификация по возрасту:
5. · до 9 лет — девочки с патологически ускоренным половым созреванием, «сверхюные первородящие»; · от 9 до 15 лет — нет полного полового созревания, «юные первородящие»;
6. · от 15 до 18 лет — подростки, созревшие для выполнения репродуктивной функции.
7. В зависимости от состояния здоровья или особенностей поведения различают:
8. · здоровые беременные подростки; · юные беременные с экстрагенитальной патологией;
9. · беременные подростки с осложнённой беременностью.

• В зависимости от обстоятельств наступления беременности:
• · юных первородящих беременных из полных и благополучных семей, считающих свою беременность желанной; · юных из неполных или неблагополучных семей с нежеланной беременностью;
• · юных с беременностью в результате изнасилования.

Наступившая в юном возрасте беременность ускоряет процессы соматического и полового созревания. Особенно благоприятны с акушерской точки зрения изменения костного таза, по мере протекания беременности он растёт, достигая размеров, характерных для девушек в 16–18 лет.

У юных первородящих беременности чаще сопутствует хроническая ПН, тяжелее всего она протекает у подростков с МВ 1–2 года. У этой группы чаще регистрируют антенатальный дистресс плода по биофизическому профилю и КТГ.

Динамика изменений уровней гормонов фетоплацентарного комплекса в крови юных первородящих и беременных благоприятного детородного возраста примерно одинакова.

Однако недостаточный синтез стероидов в фетоплацентарном комплексе у биологически незрелых первородящих сохраняется вплоть до родов, что служит предпосылкой для развития аномалий родовой деятельности.

1. Для рожениц с МВ 1–2 года характерны следующие осложнения в родах:
2. · клиническое несоответствие между головкой плода и тазом матери; · аномалии родовой деятельности — патологический прелиминарный период, первичная слабость родовой деятельности, чрезмерно бурная родовая деятельность; · травмы родовых путей;
3. · гипотонические кровотечения.
4. У рожениц с МВ 3 года структура осложнений выглядит следующим образом:
5. · быстрые или стремительные роды; · первичная слабость родовой деятельности или дискоординированная родовая деятельность;
6. · разрывы шейки матки и промежности.

Несовершеннолетние первородящие с МВ 1–2 года — лидеры по количеству таких осложнений, как патологическое прикрепление плаценты и кровотечение на фоне гипотонии матки. Акушерские операции и пособия среди юных рожениц предпринимаются не чаще, чем обычно в клинической практике. Роды абдоминальным путём проводят реже, чем у взрослых.

Определяющими обстоятельствами считают размеры таза, характер предлежания, предполагаемая масса плода и состояние здоровья девочки.

Сниженная общая сопротивляемость организма молодых женщин, значительное число кольпитов во время беременности, высокий удельный вес осложнений родового акта приводят к тому, что субинволюция матки и послеродовые эндометриты у них регистрируются в 2 раза чаще, чем у взрослых женщин.

Диагностика беременности в юном возрасте базируется на «золотом» стандарте диагностики беременности, выявлении тех же предполагаемых, вероятных и несомненных признаков, данных УЗИ, что и у взрослых женщин,однако, диагноз устанавливается нередко с опозданием.

Юных первородящих для лечения осложнений беременности, подготовки к родам и родоразрешения необходимо госпитализировать в высококвалифицированные родовспомогательных учреждения в 38–39 нед. При дородовой госпитализации необходимо проводить подготовку к родам для профилактики аномалий родовой деятельности и определить метод родоразрешения.

Немедикаментозное лечение

Решение вопроса о вынашивании беременности в юном возрасте должно приниматься в каждом случае индивидуально, с учётом таких обстоятельств, как срок беременности, физиологическая зрелость организма,акушерскогинекологический анамнез, общее состояние здоровья, удовлетворительный социальный статус, желание иметь ребенка, согласие родителей или опекунов, благоприятное течение беременности.

Необходимо обсудить вопросы вреда курения, приёма алкоголя и наркотиков, ИППП, контрацепции и сексуальности в послеродовом периоде. Особое внимание следует уделить психопрофилактической подготовке к родам. Припоследующих визитах подчеркнуть значимость грудного вскармливания, научить приёмам грудного вскармливания, ухода за новорождённым.

• Вопрос о кормлении грудным молоком решают поразному, в зависимости от планов женщины и её окружения по отношению к новорождённому.
• Медикаментозное лечение
• Родоразрешение юных беременных следует проводить в высококвалифицированных учреждениях, желательно в тех, где есть специалисты с соответствующим опытом и круглосуточная анестезиологическая и неонатологическая служба.

В первом периоде параллельно с наблюдением за раскрытием шейки матки необходимо назначать средства, действующие спазмолитически и уменьшающие болевые ощущения. Для обезболивания родов целесообразноприменять эпидуральную анестезию.

1. Ввиду высокой частоты интранатальной гипоксии плода необходим мониторный контроль (КТГ) и профилактика гипоксии.
2. Хирургическое лечение
3. При выборе метода родоразрешения у юных первородящих вопрос о необходимости КС должен решаться своевременно. Показания к его проведению аналогичны таковым у рожениц оптимального фертильного возраста:

аномалии родовой деятельности, не поддающиеся консервативной терапии, интранатальная гипоксия плода, клинически узкий таз. Юный возраст роженицы не должен быть препятствием для своевременного оперативногородоразрешения.

Сроки и методы родоразрешения

Средняя продолжительность беременности у юных несколько меньше, чем у взрослых женщин — 37,9 нед.

Самую короткую среднюю продолжительность беременности обычно регистрируют у несовершеннолетних с МВ 1 год именее, у них же отмечают самую высокую частоту преждевременных родов (23%).

Перенашивание беременности у юных женщин происходит реже, чем у женщин оптимального детородного возраста. С увеличением МВ частотаперенашивания возрастает и в группе рожениц с МВ 3 года она совпадает с частотой у взрослых женщин.

• Примерные сроки нетрудоспособности
• Вопрос о посещении учебного заведения юная беременная решает сама вместе с родителями.
• ПРОФИЛАКТИКА
• В настоящее время необходимо объединение медицинских, педагогических, социальных и общественных организаций для проведения организованных форм работ по предупреждению несвоевременной беременности у юных.

35.Классический наружно-внутренний акушерский поворот плода на ножку. Показания. Условия. Техника.

Акушерским поворотом (versio obstetrica) называется операция, с помощью которой можно перевести неправильное или невигидное положение плода на другое, более выгодное, но всегда на продольное.

Различают:

1. Внешний поворот. 2. Внешне-внутренний (комбинированный) поворот: а) классический при полном раскрытии шейки матки;

б) поворот при неполном раскрытии шейки матки (Брэкстон-Хикса).

Подростковая беременность: проблемы юной первородящей, профилактика ранних родов || Беременность несовершеннолетних уголовная ответственность

Подростковым возрастом у девочек называется период от 10 – 12 до 16 – 17 лет включительно. Соответственно, ранней (подростковой) беременностью называют беременность, которая наступила в указанные периоды жизни девочки.

Синонимами подростковой беременности служат:

• ранняя беременность;
• беременность в юном возрасте;
• юная беременность;
• беременность у несовершеннолетних.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Из вышесказанного следует, что юными беременными называют тех, у кто не достиг половой зрелости, а паспортный возраст не превышает 17 лет.

Юная первородящая – это девочка 17 и моложе лет, решившаяся выносить и родить ребенка.

Статистика и интересные факты

Статистика подростковой беременности заставляет задуматься:

• распространенность беременности в юном возрасте в РФ составляет 102 случая на 1000 женщин от 15 до 19 лет;
• частота подростковой беременности в экономически развитых странах составляет 12 случаев на 1000 женщин 15 – 19-летнего возраста;
• в РФ 14 – 15% родов приходится на юных (15 – 19 лет) женщин;
• в 30% случаев подростковая беременность завершается искусственным прерыванием;
• в 56% подростковая беременность заканчивается родами;
• в 14% беременность у юных прерывается самопроизвольно (выкидыши);
• каждый год в России рожают примерно 150015-летних девочек;
• ежегодно в РФ происходят роды у 9000 16-летних и больше 30000 до неполных 17 лет;
• примерно 60 – 69% родов у несовершеннолетних происходит вне брака;
• отказ от ребенка оформляют 52 – 63% несовершеннолетних матерей (среди общего количества отказавшихся).

Интересные факты

Известен факт самой ранней беременности, который занесен в книгу рекордов Гиннеса. В пятилетнем возрасте перуанка Лиина Медина разродилась (кесарево сечение) мальчиком весом 2700 грамм.

Это событие случилось в 1939 году и потрясло весь мир. Что позволило родить девочке в столь раннем возрасте? Преждевременное (в данном случае сверхраннее) половое созревание.

Женщина прожила 45 лет, тогда как ее первый ребенок умер в 40 (рак).

В бывшем СССР зафиксирована беременность у 6-летней девочки Лизы Грищенко (1934 год, Харьков). Девочку пустили в самостоятельные роды, но ребенок умер в процессе рождения. Отцом ребенка был родной дедушка девочки.

Причины

К такому явлению, как подростковая беременность, как правило, приводит не одна, а сразу несколько причин.

Нельзя обвинять только девочку-подростка в случившейся ситуации, тем более считать ее распущенной и невежественной: «Если начала вести половую жизнь – будь добра, предохраняйся».

Зачастую беременность в подростковом возрасте наступает в результате принуждения и даже насилия.

Просвещение подростка в интимных вопросах в первую очередь является задачей родителей.

Но если между ребенком и родителями нет доверительных отношений, у матери и отца не находится времени для серьезного разговора с дочерью, и тем более, что родители сами отличаются асоциальным поведением? Девочка чувствует себя одинокой и брошенной, а возможность стать самостоятельной и взрослой видит только в раннем начале сексуальной жизни.

Оставляют желать лучшего и школы, медицинские учреждения и социальные организации. Половое просвещение детей в данных учреждениях не проводится вовсе или приближено к нулю, по типу «пестик – тычинка». Дети не только не знают элементарных правил контрацепции, но и не подозревают о том, как легко можно заразиться венерической инфекцией: «меня это никогда не коснется».

• Сексуальная раскрепощенность

Психологические проблемы

Когда факт беременности становится известен близкому окружению девочки (родители, врачи, педагоги) встает закономерный вопрос: «Что делать?». Как отразится беременность девочки – подростка на ее физическом здоровье, какие социальные и психологические проблемы ее ожидают?

С физиологической точки зрения оптимальным возрастом для рождения ребенка считается период от 22 до 25 лет. После 25 организм женщины начинает стареть, накапливать хронические заболевания, что в первую очередь сказывается на здоровье ее яйцеклеток. Но и наступление беременности в юном возрасте нежелательно, ведь процессы роста и развития еще продолжаются.

Перед подростком, врачами и родителями встает дилемма: сохранить незапланированную беременность или прервать ее? Решение данного вопроса зависит от многих обстоятельств (физическое здоровье девочки, финансовая и психологическая обстановка в семье, но в первую очередь желание подростка). Безусловно, тот или другой исход беременности может закончиться благополучно, но таит в себе определенные риски.

Искусственное прерывание беременности – это всегда стресс для организма зрелой женщины, а для подростка, у которого еще не закончили формирование внутренние органы и системы регуляции высока вероятность развития тяжелых осложнений и их последующего лечения.

У девочки размеры матки еще не достигли необходимых для вынашивания плода, поэтому во время производства аборта значительно возрастает риск ее повреждения (перфорации) хирургическими инструментами. Подобное осложнение требует немедленной операции и зачастую удаления матки ввиду сильного кровотечения.

При искусственном прерывании беременности шеечные разрывы случаются у девочек – подростков гораздо чаще, чем у зрелых, но не рожавших женщин.

• Кровотечения в процессе аборта и после него

Значительное кровотечение у подростков во время проведения операции или после нее обусловлено незрелостью сократительной активности матки. В лучшем случае аборт заканчивается удалением матки, в худшем случае смертью девочки. Смерть от аборта у несовершеннолетних встречается в 5 раз чаще, чем у зрелых нерожавших женщин.

Особенности строения матки и ее маленькие размеры провоцирует сильное повреждение маточных стенок при выскабливании. Впоследствии это вызывает формирование рубцов и спаек в полости матки. Внутриматочные спайки в будущем приводят к развитию бесплодия, невынашиванию, угрозе прерывания беременности и осложненному течению беременности и родов.

• Воспалительные заболевания матки/придатков

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

У несовершеннолетних аборт значительно чаще, чем у зрелых женщин, осложняется эндометритом и аднекситом, которые нередко переходят в хроническую форму. Впоследствии воспалительные заболевания внутренних половых органов приводят к бесплодию, невынашиванию, увеличивают риск внематочной беременности и осложняют течение гестационного периода и родов.

• Аборты и диагностические выскабливания матки предрасполагают развитию эндометриоза, а у девочек с неустановившимся гормональным балансом его риск возрастает в несколько раз.
• У девочек с отрицательным резусом после аборта в будущем увеличивается вероятность развития резус-конфликта при беременности, невынашивания и гемолитической болезни плода и новорожденного.
• Беременность у несовершеннолетних стимулирует ускоренное развитие органов и систем, участвующих в деторождении, чему способствует усиленное производство гормонов. Аборт в юном возрасте внезапно прекращает запустившийся процесс интенсивного развития организма девочки, что ведет к возникновению тяжелой эндокринной патологии:

• сбои менструального цикла (олигоменорея, аменорея, межменструальные кровотечения);
• болезненные месячные;
• тяжелый предменструальный синдром;
• ожирение;
• вирилизация (усиленный рост волос на лице, ногах, огрубение голоса);
• появление акне;
• повышение жирности кожи/волос;
• появление стрий на животе, бедрах и груди;
• возникновение гормональнозависимых опухолей (рак груди, опухоли матки и яичников).

Предлагаем ознакомиться  Принцип работы электронных площадок

Если подросток не желает сохранять беременность или имеются какие-либо медицинские противопоказания для ее вынашивания, выход из ситуации один – прервать беременность на возможно раннем сроке (оптимально произвести мини-аборт – вакуум-аспирацию), что снижает риск осложнений.

Большинство девочек – подростков решаются на сохранение беременности и рождение ребенка. Данный вариант более предпочтителен для несовершеннолетних, чем аборт.

Но вынашивание беременности и последующие роды у юных первородящих также имеют подводные камни.

Беременность заставляет функционировать организм женщины в усиленном режиме, а если будущая мама имела какие-либо проблемы со здоровьем до ее наступления, они обязательно проявятся в период вынашивания и осложнят течение и беременности, и родов.

• Самопроизвольное прерывание беременности

Выкидыш у подростка может произойти как на малых, так и на поздних сроках беременности. Частота самопроизвольных абортов у несовершеннолетних значительно выше, чем у зрелых первородящих женщин. Во-первых, это обусловлено неустойчивым гормональным балансом. Во-вторых, незрелостью яйцеклеток и формированием нежизнеспособного зародыша.

И, в-третьих, психологическим стрессом и неготовностью стать мамой. Кроме того, спровоцировать выкидыш могут несоблюдение соответствующего беременной режима дня и питания, вредные привычки, попытка скрыть беременность (например, стягивание живота) и половые инфекции, процент которых значительно выше у подростков, чем у взрослых.

Помимо вышеперечисленных причин роды до срока у несовершеннолетних вызывают развитие фетоплацентарной недостаточности и внутриутробной гипоксии. Кроме того, решение родоразрешить девочку до срока может быть принято врачами из-за тяжелых осложнений беременности и задержки внутриутробного развития плода.

Беременность у несовершеннолетних часто протекает с выраженными явлениями токсикоза, что обусловлено незрелостью гормональных и гуморальных механизмов.

• Малая прибавка веса и тяжелая анемия

Беременность «отбирает» у растущего организма подростка питательные вещества, микроэлементы и витамины для формирования и развития органов и систем плода. Это приводит к недостаточной прибавке веса у беременных подростков и развитию тяжелой анемии.

• Фетоплацентарная недостаточность

Незрелость гормонального фона у несовершеннолетних провоцирует перманентную угрозу прерывания и неполноценное формирование плаценты. В свою очередь это ведет к развитию фетоплацентарной недостаточности, кислородному голоданию плода и внутриутробной задержке его развития (гипотрофия).

• Сердечно-сосудистые осложнения

Высокая нагрузка, вызванная беременностью, заставляет функционировать сердечно-сосудистую систему в аварийном режиме. Это приводит к артериальной гипертензии и различным нарушениям сердечного ритма.

Развивающему плоду необходим кальций для формирования костного скелета и закладки зубов. У несовершеннолетней костный рост еще не завершен, а потребности будущего ребенка в кальции увеличивают риск переломов костей, разрушения зубов, ломкости и выпадению волос у юной мамы.

Высок риск неправильного прикрепления плаценты, что обусловлено малыми размерами матки.

Нагрузка на сердечно-сосудистую систему девочки, незрелость механизмов регуляции обуславливают высокий процент развития гестозов и тяжелого их течения (преэклампсия, эклампсия) по сравнению с взрослыми женщинами.

Осложнения родов

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

У подростков кости таза еще не сформировались окончательно, что ведет к несоответствию между размерами таза роженицы и размерами плода в родах – клинически узкому тазу.

• Высокий риск кровотечения в родах и послеродовом периоде

Незрелость сократительной активности матки, предлежание плаценты, затяжное течение родов увеличивает частоту родовых и послеродовых кровотечений у несовершеннолетних.

Роды у юных рожениц зачастую сопровождаются аномалиями родовой деятельности (слабость схваток и потуг, затяжное течение, дистоция шейки матки, дискоординация родовых сил).

• Преждевременное излитие вод

Предлагаем ознакомиться  Самозахват земли ответственность

Высокий процент инфицированности влагалища и цервикального канала, скрытые половые инфекции провоцируют несвоевременное отхождение околоплодных вод.

Нарушение прикрепления плаценты, сократительной активности матки и механизма отделения последа приводит к задержке его участков в матке. Это, в свою очередь, требует ручного контроля полости матки и проведения ручного массажа матки.

Новорожденные у юных матерей гораздо чаще, чем у взрослых женщин рождаются:

• с низким весом и гипотрофией;
• в асфиксии;
• с внутриутробной хронической патологией;
• недоношенными;
• мертворожденными;
• с родовыми травмами.

Физиологические состояния у новорожденных, родившихся у мамам – подростков (транзиторная желтуха, потеря первоначального веса) продолжаются дольше, чем у остальных детей, а течение их тяжелее. Многие новорожденные имеют признаки никотиновой и наркотической интоксикации, а у части детей развивается постгипоксическая энцефалопатия.

Беременность у девочки – подростка не лучшим образом сказывается на ее психоэмоциональном состоянии.

Узнав о беременности, что, как правило, происходит со значительным опозданием, юные беременные сначала переживают шок и чувство вины, пугаются, теряются и начинают паниковать.

Подростку с его еще несформированной и детской психикой практически невозможно оценить ситуацию и решить проблему самостоятельно.

Одни погружаются в депрессию, а другие надеются на самоустранение проблемы – а вдруг беременность рассосется или я просто ошиблась. Важную роль в оказании психологической помощи и поддержки может сыграть взрослый человек, с которым у несовершеннолетней доверительные отношения. Это может быть мама или бабушка, школьный учитель или психолог, старшая подруга (соседка, приятельница родителей).

Законодательная база

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Для подростков, столкнувшиеся с незапланированной беременностью, в семейном и уголовном кодексе РФ имеется ряд законов:

• Возраст сексуального согласия. В России добровольное вступление в сексуальные отношения разрешено по достижению 16-летнего возраста.
• Растление (согласно статьям 134, 135 уголовного кодекса РФ) – вовлечение малолетней или малолетнего (младше 16 лет) в совершение действий сексуального характера, но без применения физического или психического насилия. Если сексуальные контакты с малолетним лицом совершаются под принуждением (физическим или психологическим), то такие действия расцениваются как изнасилование, либо как насильственные действия сексуального характера.
• В России (часть 1 статьи 13 Семейного кодекса) брачный возраст устанавливается в 18 лет. Но возможно снижение брачного возраста до 16 лет по просьбе лиц, желающих зарегистрировать брак и при наличии уважительных причин (в данном случае – беременности). Решение о снижение брачного возраста принимается органами местного самоуправления по месту жительства подростков.
• В России, девочка, достигшая полных 15 лет, имеет право самостоятельно решать проблему незапланированной беременность (аборт или вынашивание), не информируя об этом родителей.
• Если половому партнеру девочки-подростка 18 и больше лет, а сама девочка достигла 14 лет, но моложе 16, то ее партнер, не привлекавшийся ранее за половые сношения с несовершеннолетними, освобождается от наказания при условии заключения брака с данной девочкой. Эта поправка была внесена в УК РФ в июле 2009 года и может использоваться девочкой при давлении на нее родителями и принуждении ее к аборту (угроза родителей – половой партнер будет привлечен к уголовной ответственности). И напротив, к уголовной ответственности привлекается взрослый мужчина (18 и старше лет) при совращении девочки – подростка не его нежелании отвечать за последствия (вступление в брак).