Боязнь неизвестности – то, что способно сломить любого человека. В формат данного тезиса вписывается и страшный для женщин диагноз – рак матки. Лечение духовно сломленной женщины идет сложно, часто безуспешно. Именно поэтому мы решили привлечь внимание читательниц к страшному недугу и показать, что ранняя стадия рака матки – не приговор. Более того, во многих случаях современная медицина дает шанс женщинам обрести счастье материнства, поэтому важно знать, какие первые признаки и симптомы характерны для маточного рака.
Статья проверена врачом Ольга Зорина
Беременность и роды, Гинеколог, Гинеколог-эндокринолог
Чтобы процесс возникновения патологии стал более понятным, скажем несколько слов о строении женского детородного органа. Визуально матка выглядит как перевернутая груша (см. фото). Сверху располагается широкое «грушевидное» основание — дно матки, к низу (по направлению к влагалищу) следуют:
- тело;
- перешеек;
- шейка матки.
Ткань, из которой состоит орган, образована 3 слоями:
- эндометрием — слизистым слоем, обращенным вовнутрь (сверху эндометрий выстилается клетками эпителия);
- миометрием — мышечным (средним) слоем;
- периметрием — наружной оболочкой.
Выделяют два патогенетических типа рака тела матки:
- I тип (более частый). Опухоль развивается в более молодом возрасте, на фоне длительной гиперэстрогении и гиперплазии эндометрия. У больных РТМ I патогенетического типа часто наблюдаются ожирение, сахарный диабет и гипертоническая болезнь, возможны эстрогенсекретирующие опухоли яичников или синдром склерокистозных яичников. Опухоли I патогенетического варианта, как правило, высокодифференцированные, имеют более благоприятный прогноз.
- II тип. Опухоли эндометрия обычно низкодифференцированные, имеют менее благоприятный прогноз. Опухоли II патогенетического типа возникают в более старшемвозрасте, в отсутствие гиперэстрогении, на фоне атрофии эндометрия.
Примерно у 80% больных РТМ диагностируют эндометриоидную аденокарциному.
Ранние этапы болезни
К ранним этапам относят нулевую и первую стадиию:
- 0 — преинвазивная карцинома (карцинома in situ);
- I — опухоль ограничена телом матки;
- IA — ограничена эндометрием;
- IB — распространяется не менее чем на половину толщины миометрия.
Первые признаки и симптомы выражены незначительно:
- Отмечается вагинальный дискомфорт.
- Появляются небольшие выделения крови после полового акта и поднятия тяжестей.
- Возникают обильные слизистые выделения.
- Фиксируются сбои в менструальном цикле.
Среди женщин, у которых выявлена онкология, многие указывали на отсутствие первых признаков рака матки на ранней стадии. Из этого следует, что единственный способ обнаружить патологию на начальных этапах — своевременно проходить медицинские осмотры у гинеколога.
Присутствие нетипичных клеток эпителия (дисплазия) в шейке матке определяется гинекологом визуально и служит первым признаком онкологии.
Чтобы подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз, врач назначает одно или несколько исследований, указанных в таблице.
| Метод диагностики | Краткие пояснения |
| Цитологические исследования | В лабораторных условиях мазок исследуется на атипичность строения клеток. |
| Гистологические исследования | Из матки забирается кусочек ткани и проверяется на факт прорастания раковых клеток в подлежащие слои. |
| Кольпоскопия | Проводится визуальное исследование шейки матки под микроскопом (кольпоскопом), оснащенным цветными фильтрами для усиления контраста изображения. Метод расширенной кольпоскопии позволяет осуществлять воздействие на слизистую различными реагентами (флюорохомами, уксусной кислотой (3%), раствором йода и калия), раковые клетки и патологически измененные сосуды при этом выдают себя изменением цвета, люминисцированием и реакцией на сужение/расширение. |
| УЗИ | В зависимости от плотности и упругости структур организма ультразвук по-разному распространяется и отражается, что позволяет составить представление о состоянии органа. Информация о наличии/отсутствии опухоли выводится на экран аппарата. |
| КТ | Самый объективный способ получить картину послойного состояния органа с использованием рентгеновских лучей. В отдельных случаях для получения более выраженного результата больному вводят контрастное вещество. |
| Гистероскопия | Осмотр полости матки при помощи специального прибора — гистероскопа. |
| Флуоресцентное исследование с опухолевотропными фотосенсибилизаторами (фотогем, фотосенс, аминолевулиновая кислота) | Метод позволяет обнаружить злокачественные новообразования малых размеров (до 1 мм) благодаря избирательному накоплению в них заранее введенного в организм фотосенсибилизатора с последующей визуальной регистрацией флуоресценции (собственной и индуцированной) при лазерном излучении в ультрафиолетовом спектре. |
УЗИ — наиболее простой и доступный метод визуализации образований в брюшной полости, забрюшинном пространстве и полости таза. Каждая женщина с профилактической целью должна делать узи органов малого таза 1 раз в год.
Беременность и роды, Гинеколог, Гинеколог-эндокринолог
Основные методы лечения онкологии 1 стадии:
- хирургическое лечение: хирургическое вмешательство рекомендуется как наиболее эффективный метод лечения РТМ независимо от стадии как самостоятельно, так и в комбинации сдругими методами;
- лучевая терапия;
- химиотерапия.
Если речь идет о детородном возрасте, предпринимается все возможное, чтобы женщина не утратила фертильной функции (смогла впоследствии зачать ребенка и родить).
В отдельных случаях хирургическое вмешательство подкрепляется иммунотерапией. Врач назначает пациентке гормонотерапию, включающую антиэстрогенные препараты при условии, что в опухоли имеются рецепторы к данным гормонам.
Ни в коем случае не дожидайтесь появления первых признаков и начальных симптомов маточного рака. Их попросту может не быть. Ежегодный осмотр у гинеколога — процедура, которая убережет Вас от страшного диагноза.
Возбудителем болезни является вирус папилломы человека с высокой онкогенностью: 16,18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82 серотипов. Из них наиболее опасными являются первые три.
Поэтому не допускайте беспорядочной половой жизни и используйте барьерные средства контрацепции. Еще один фактор, влияющий на возникновение онкопатологии, — вредные привычки. Откажитесь от курения, чтобы свести риск к минимуму.
Если Вы наблюдаете хотя бы один из вышеуказанных признаков и симптомов рака матки незамедлительно обратитесь к врачу!
Рассмотрим факторы, которые способствуют развитию рака матки:
- наличие вредных привычек у женщины, в частности курение и наркозависимость;
- беспорядочная смена половых партнеров (об эффективной контрацепции читайте тут);
- раннее начало сексуальной жизни;
- гормональные нарушения ( поможет исправить консультация эндокринолога);
- ожирение;
- невозможность зачатия/рождения ребенка по различным причинам до 30 лет;
- гипертония;
- патологии яичников (лечит гинеколог);
- диабет;
- аборты;
- острые болезни печени;
- ослабление защитных функций организма.
Врачи выделяют следующие стадии развития онкопатологии:
- IA Опухоль в пределах эндометрия или опухоль с инвазией менее половины толщины миометрия.
- IB Опухоль с инвазией более половины толщины миометрия.
- II Опухоль распространяется на строму шейки матки, но не выходит за пределы матки.
- IIIA Прорастание серозной оболочки матки, поражение маточных труб или яичников (непосредственный переход опухоли илиметастазы).
- IIIB Поражение влагалища или параметриев (непосредственный переход опухоли или метастазы).
- IVA Прорастание слизистой оболочки мочевого пузыря или прямой кишки, метастазов в регионарных лимфатических узлах (тазовых или поясничных) нет.
- IIIC Метастазы в регионарных лимфатических узлах (тазовых или поясничных).
- IIIC1 Метастазы в тазовых лимфатических узлах.
- IIIC2 Метастазы в поясничных лимфатических узлах. Отдаленных метастазов нет.
- IV Отдаленные метастазы (в том числе метастазы в паховых лимфатических узлах и лимфатических узлах в пределах брюшной полости, кроме тазовых или поясничных лимфатических узлов; за исключением метастазов во влагалище, в придатках матки и по тазовой брюшине).
Продолжительность жизни пациенток, а также прогноз на выздоровление и сохранение жизни зависит от множества сопряженных факторов – общее состояние женщины, возраст, период диагносцирования онкологии.
Показатели 5-летней выживаемости указаны в таблице:
| Стадия рака матки | Пятилетняя выживаемость/% | Десятилетняя выживаемость/% |
| 1-2 | 70 — 96 | 40 — 80 |
| 3 | 15 — 60 | 0 -30 |
| 4 | 5 — 7 | 0 -15 |
В первые 2 – 3 года после ремиссии более чем в 50% случаев возникают рецидивы, поэтому пациентки должны постоянно проходить плановые осмотры у гинеколога, а также соблюдать меры профилактики.
При произведении корректного лечения рака матки на 1 — 2 стадии и выполнении всех врачебных рекомендаций, пациентки, перенесшие операцию, могут иметь все шансы на долгую и полноценную жизнь. Позднее выявление проблем в большинстве случаев становятся причиной смерти в течение первых 10 лет жизни после операции.
Нельзя установить точный период прогрессирования рака матки и распространения онкологического поражения. Известно, что болезнь стремительно модифицируется из одной стадии в другую, поэтому патология обычно диагностируется на 2, 3 или 4 стадии.
На развитие болезни и стремительное течение влияет:
Совет врача
Основным симптомом рака эндометрия являются ациклические маточные кровотечения в репродуктивном периоде или кровотечения в постменопаузе. Интенсивность кровотечений не коррелирует с риском рака эндометрия. Иногда рак эндометрия выявляется у женщин без жалоб при цитологическом скрининге рака шейки матки.
- наличие/отсутствие иных хронических или острых заболеваний у пациентки;
- состояние иммунной системы;
- стабильность циркуляции крови на месте локализации ракового очага;
- тип и размещение патологических клеток.
От совокупности перечисленных факторов зависят сроки формирования и развития рака матки.
Ученые выяснили, что в среднем раковая опухоль формируется в течение двух лет. Дальнейшее прогрессирование и разрастание образования зависит от степени дифференциации пораженных клеток.
При низкодифференцированном типе рака опухоль состоит из большого количества аномальных клеток, которые быстро распространяются (от несколько месяцев до 1 — 2 лет), также существует высокий риск метастазирования в близлежащие внутренние системы и кровоток.
При высокодифференцированном типе патологии здоровые и пораженные ткани практически идентичны, и опухоль может формироваться в течении 2 — 5 лет, опасность распространения метастаз сводится к минимуму. При подозрении на опухоль необходим консультация онколога.
На фото: миома матки
Миома — это доброкачественная опухоль, в этом и есть ее основное отличие от рака матки. Но необходимо понимать, что первичная симптоматика у данных заболеваний схожа.
Кроме того, при несвоевременном обращении к врачу и позднем выявлении миомы, она может перерасти в онкопатологию (наблюдается в 1,5 — 2% от всех случаев). Подробнее о миоме описано тут.
Поэтому отличить рак матки от миомы поможет только комплексное обследование пациентки, включающее:
- ОАК;
- осмотр у гинеколога;
- выскабливание матки;
- УЗИ и МРТ тазовых органов.
Запущенность онкологического процесса может существенно угрожать сохранности жизни, и очень часто при отсутствии адекватного лечения происходит летальный исход.
На ранних стадиях маточного рака врачи стараются сохранить женские детородные органы и полностью восстановить их функционирование. Но после таких операций часто формируются спаечные процессы и образуются различные уплотнения на стенках влагалища и матки.
В более сложных ситуациях женщинам полностью или частично удаляют матку, влагалище и яичники, что в свою очередь влечет безвозвратную потерю возможности деторождения, а также изменения гормонального фона пациентки.
Поэтому для нормализации дальнейшей жизнедеятельности женщинами после операции назначают прием гормональных средств.
Следует учесть, что химиотерапия, которая всегда применяется при лечении рака матки, также негативно влияет на все внутренние системы организма. Для восстановления корректного функционирования всех пораженных функций понадобится не менее 3 лет.
И, наконец, если Вы вдруг услышали от врача страшный диагноз, не забывайте: заболевание, диагностированное на ранних стадиях — не повод для отчаяния. Оно успешно лечится, а современная медицина предоставляет молодой женщине все шансы стать впоследствии счастливой матерью.
Задать интересующий вопрос гинекологу Вы можете здесь.
Подробнее о причинах и симптомах рака матки смотрите в видеоролике:
Первые признаки рака матки на ранней стадии
Рак матки занимает главное место среди гинекологических патологий женской половой системы. Ежегодно в России диагностируется свыше 16 тыс. новых случаев онкозаболевания.
Рак главным образом поражает пациенток до 60 лет, хотя встречаются случаи заболеваемости в более молодом возрасте. Новообразование характеризуется быстрым появлением специфических признаков.
Заключение
- Симптомы рака иногда обнаруживаются женщиной на начальных формах;
Болезнь лечится с помощью радиотерапии, химиотерапии или операции;
- Миома в матке не имеет ничего общего с раком;
- Предупредить заболевание можно путем ежегодных гинекологических осмотров.
Симптомы рака матки у женщин
Признаки рассматриваемой патологии зависят от выраженности ракового новообразования. Вначале женщин беспокоит появление кровотечений из матки или белей. Кровотечения бывают и при других заболеваниях, что осложняет диагностику.
Прочие признаки обнаруживаются на развитых стадиях. Среди отличительных признаков, свидетельствующих о выраженном прорастании рака является боль. Она усиливается при накоплении крови в абдоминальной полости и разрастании опухоли.
При метастазировании в зону мочевого пузыря появляются болезненные и частые уринации. При вовлечении в болезненный процесс прямого кишечника развиваются запоры, боли во время дефекации. В фекалиях обнаруживается кровь.
Первые признаки
Наиболее ранние проявления рака – это появление крови или белей у молодых больных. Они не совпадают с месячными отделениями. В постменопаузном периоде типичные ранние проявления – это кровотечения из матки. Иногда появляются бели светлого цвета.
Определение рака матки до менопаузы
В это время у женщин уже отсутствуют месячные. Поэтому наиболее характерный признак, вынуждающий скорее обратиться к онкологу – это выделения крови.
Проявление во время климакса
Должны насторожить выделения крови разного характера из влагалища. Они могут появляться с разной частотой.
Причины рака матки
Точная причина развития онкозаболевания неизвестна. Существуют такие располагающие факторы рака внутренних половых органов:
- позднее менархе;
- неестественное прекращение месячных (свыше 55 лет);
- продолжительные ановуляторные менструации;
- бесплодие, вызванное эндокринными проблемами;
- синдром поликистоза яичников;
- карцинома Бреннера;
- рост жировой массы;
- диабет;
- употребление эстроненов без добавления гестагенов;
- применение антиэстрогеновых препаратов;
- отсутствие интимных актов;
- отсутствие гестаций;
- неблагоприятная генетическая предрасположенность.
Виды патогенетического заболевания
Зависимо от патогенеза диагностируют гормонально зависимый и автономный типы ракового поражения. В случае гормонально зависимого варианта расстройства овуляции приводят к усилению продукции гормонов.
Они вызывают усиленное разрастание эндометрия, его гиперплазию, которые в свою очередь способствуют повышению риска развития рака.
Вероятность гормонального рака существенно возрастает при:
- бесплодии;
- позднем прекращении месячных;
- ановуляторном кровотечении;
- ожирении;
- доброкачественных опухолях надпочечников.
Автономный рак развивается в постменопаузном периоде одновременно с атрофией внутреннего слизистого слоя матки или яичников. Рак характеризуется высочайшей степенью злокачественности, быстро проникает вглубь ткани.
Врачи выделяют такие этапы формирования онкологического поражения матки:
- прекращение овуляции;
- рост количества эстрогенов;
- формирование полипов;
- разрастание эндометрия;
- антипичность эпителия;
- преинвазивный рак;
- проникновение опухолевидного образования в миометрий;
- выраженный рак.
Формы рака
Различаются следующие типы карциномы по морфологическому признаку:
- аденокарцинома;
- свето-клеточный рак;
- плоско клеточный;
- железистый плоскоклеточный;
- серозный;
- низко дифференцированный;
- муцинозный.
Стадии рака матки
Дифференциация патологии происходит с учетом габаритов онкологического образования, росте в мышечной ткани, увеличения, степени поражения узлов и проч. Опухоль, не вышедшая за границы внутренней оболочки матки, определяется как стадия 0.
- Первая стадия – поражение исключительно тела матки.
- На второй стадии неестественные клетки есть в маточной шейке – сначала в железистой оболочке, а затем они распространяются в более глубокие слои.
- На третьей стадии происходит переход раковых процессов на вагину, придатки и лимфатические узлы. При форме болезни IIIC диагностируются метастазы в тазовых или околоаортальных лимфаузлах.
- Четвертая стадия – это рак с распространениями в мочевик, прямой отдел кишечника, дыхательные пути, печень, кости и лимфоузлы.
Определяют разнообразную степень дифференцирования опухоли. Чем выраженнее дифференцировка, тем медленнее прогрессирует опухоль. При низкодифференцированной опухоли предсказание самое плохое.
Сколько живут с раком матки
Прогноз определяется степенью развития рака и возрастом женщины. Пятилетняя выживаемость при вовремя обнаруженном заболевании и адекватном лечении до 50-летнего возраста – более 90 процентов а вот у пациенток свыше 70 лет – не более 60%.
Пятилетняя выживаемость после терапевтических мер при высокодифференцированном раке – 92%, при низко дифференцированном – не более 64%. При метастастатическом поражении этот показатель падает до 54%.
Наименее хороший прогноз при впервые обнаруженном раке III или IV стадии. Так, при III стадии процент пятилетней выживаемости равен всего лишь 30%, а при IV — не более 5.
Метастазирование
Раковые клетки метастазируют по лимфатическим путям, сосудам и по брюшине. С током лимфы метастазы распространяются в ближайшие лимфоузлы. При проникновении неестественных клеток в миометрий вероятность метастазирования резко увеличивается.
По кровеносным сосудам опухоль распространяется на более поздних стадиях. Так метастазы попадают в кости, печень и легкие.
Наконец, при болезни маточных труб появляются метастазы на сальнике и брюшине.
Диагностика рака матки
С целью своевременного обнаружения опасного заболевания достаточно ежегодно наблюдаться у гинеколога. Наиболее простой способ диагностики – аспирационная биопсия содержимого полости матки. При распространенной опухоли вероятность постановки точного диагноза существенно возрастает.
Для повышения информативности диагностики назначаются такие исследования:
- УЗИ области малого таза;
- гистероскопия;
- МРТ.
Наиболее четко опухоль видна на ультразвуковом обследовании и МРТ. Так, на ультразвуковом обследовании специалиста должны насторожить изменения габаритов и контура матки, структуры ее ткани, обнаружение анизогенного образования, разрастание лимфатических узлов.
На ранних стадиях проводят флуоресцентное обследование. Принцип ее основан на том, что в организм вводят лечебные компоненты, которые избирательно накапливаются онкологическими клетками. Выскабливание маточной полости дает окончательный результат.
Рацион питания и режим дня во время рака
Питание женщины должно быть полноценным и качественным, чтобы исключить истощение. Исключаются:
- сахар;
- жиры животного происхождения;
- жареная еда и консервы;
- шоколадные конфеты.
Полезны:
- молоко;
- растительная еда;
- зеленые сорта чая;
- куркума;
- томаты;
- свекла;
- соя.
Рак матки и беременность
При беременности почти нет возможности дифференцировать заболевание. В течение гестации не наблюдается рост опухолевого образования. Однако наличие раковой опухоли способен вызвать выкидыш, отслоение плаценты, рождение мертвого ребенка. При ранних родах назначается родоразрешение и экстирпация матки.
При условии успешного лечения у женщины возможна беременность. Для повышения ее вероятности применяются гормональные препараты.
Скорость развития болезни
Недифференцированные формы рака поражают организм и дают метастазы уже на протяжении немногих месяцев. Наоборот, высокодифференцированная опухоль прогрессирует годами.
Способы и методики лечения
Лечение рака матки основывается на комплексном применении хирургического вмешательства, радиоактивного облучения и химиолечении.
Оперативное вмешательство
Удаление матки с придатками – это основной метод избавления пациента от рака. При диагностировании плохо дифференцированной опухоли удаляются тазовые узлы. Операция назначается большинству женщин с раком на ранних стадиях.
Если рак проникает не более, чем на 3 мм, то его «прижигают». При этом есть вероятность сохранения органа.
Радиотерапия
Радиооблучение как единственный способ терапии онкологического заболевания делается редко. Чаще всего оно назначается после операции для уничтожения оставшихся злокачественных клеток.
Применяется IMRT и брахитерапия. Первый метод подразумевает прицельное облучение ракового новообразования. При этом близлежащие ткани поражаются минимально. При брахитерапии в очаг опухоли вводят радиоактивные средства.
Гормональная терапия
Лечение гормонами возможно при предраковом состоянии у молодых лиц. Назначаются прогестины: они блокируют эстрогены, активно действующие на опухоль. Этим предупреждается ее активный рост.
При диссеминированном раке эффективность терапевтических мер не превышает 25 %. На ранней стадии рака длительность лечения может превышать год. При благоприятном исходе возможно восстановление месячного цикла.
Химиотерапия
Она применяется при низко дифференцированном раке, рецидивирующей опухоли. При третьей или четвертой стадии часто имеет паллиативный характер. Химиотерапия уменьшает тяжелые проявления заболевания, но не убирает их полностью.
Последствия рака матки
Это заболевание относится к очень опасным в гинекологии. Без надлежащего лечения этот вид рака практически неизбежно приводит к смерти. Удаление матки и придатков существенно улучшает прогноз лечения.
Отличия рака матки от миомы
При миоме увеличиваются маточные ткани. Этот процесс активизируется в результате частых прерываний беременности, воспалительных явлений мочеполовой системы.
Рак и миома никак не похожи. Это совершенно разные болезни. Миома практически никогда не трансформируется в рак.
Профилактика возникновения рака матки
Для недопущения развития заболевания необходимо:
- контролировать вес с целью недопущения развития диабета;
- вакцинироваться от рака шейки матки (против папилломавируса человека);
- проходить ежегодные гинекологические обследования;
- уделять внимание спорту.
Отзывы женщин
Евгения, 38 лет:
«В ходе обследования врача был обнаружен рак в 1 стадии. Резекция матки позволило стабилизировать процесс».
Ирина, 50 лет:
«В ходе лечения рака матки второй стадии удалось добиться успехов. Прохожу курс химиотерапии».
Светлана, 54 года:
«После оперативного удаления матки появились метастазы в ближних лимфоузлах. Прохожу повторно курс химиотерапии».
Рак матки: симптомы и первые признаки у женщин, опухоль матки симптомы, признаки рака матки на ранних стадиях
Как возникает рак матки?
Рак всегда начинается с клеток — основы для формирования тканей. Из тканей состоят все органы тела человека, в том числе и матка. Здоровые клетки растут и делятся, чтобы появились новые клетки. Когда здоровые клетки стареют или повреждаются, они умирают, а их место занимают новые клетки. Но иногда этот процесс нарушается. Новые клетки начинают расти даже когда организм в них не нуждается, или же например старые и поврежденные клетки перестают умирать. Когда новых лишних клеток становится слишком много, формируется образование из ткани, которое и называется опухолью.
Доброкачественные опухоли матки, например, миомы, полипы, эндометриоз:
- не представляют угрозу для жизни;
- обычно могут быть удалены и не вырастают снова;
- не врастают в соседние органы и ткани;
- не распространяются в другие части тела
Злокачественные опухоли матки:
- представляют угрозу для жизни;
- обычно могут быть удалены и не вырастают снова;
- могут врастать и повреждать соседние ткани и органы, например, влагалище;
- могут распространяться в другие части тела.
Раковые клетки могут распространяться в другие части тела от самой опухоли матки. Они могут добираться до соседних лимфоузлов по лимфатическим сосудам.
По кровеносным сосудам клетки переносятся к легким, печени, костям или головному мозгу.
Клетки опухоли могут прикрепляться к другим тканям и начинать расти уже там, образовывать новые опухоли, которые точно также могут повреждать ткани. В разделе «Стадии» подробно написано о распространенном раке эндометрия.
Факторы риска рака эндометрия
Если у вас или ваших близких диагностирован рак эндометрия, совершенно естественно интересоваться и беспокоиться: что могло вызвать такое заболевание? Очень часто врачи просто не могут объяснить, почему у одной женщины появляется рак эндометрия, а у другой нет.
Но врачи знают, что существуют определенные факторы риска, которые могут с большей вероятностью привести к развитию рака матки. Среди них:
- Чрезмерный рост ткани эндометрия (гиперплазия эндометрия: патологическое увеличение числа клеток, которыми выстлана поверхность матки является фактором риска развития рака эндометрия. Гиперплазия сама по себе не является раком, но иногда может перерождаться в злокачественную опухоль. Частыми симптомами этого состояния являются: тяжелые и обильные менструации, кровянистые выделения между менструациями и кровотечения после менопаузы. Гиперплазия эндометрия — нередкое состояние у женщин старше 40 лет.
- Ожирение: Женщины с увеличенной массой тела больше подвержены риску развития рака эндометрия.
- Репродуктивный и менструальный анамнез: женщины, у которых никогда не было детей, женщины, у которых менструации начались до 12 лет, женщины, у которых менструации продолжались после 55 лет.
- Прием ТОЛЬКО эстрогена в анамнезе: риск рака эндометрия выше у женщин, которые принимали только эстроген (без прогестерона) много лет в качестве гормональной заместительной терапии при менопаузе.
- Прием тамоксифена в анамнезе: женщины, которые принимали тамоксифен для лечения или профилактики рака молочное железы.
- Лучевая терапия органов малого таза в анамнезе.
- Семейный анамнез: женщины, у которых у матери, сестры или дочери были случаи рака эндометрия находятся в зоне риска по возникновению этого заболевания, а также женщины с наследственной формой рака толстой кишки (синдром Линча).
Нужно помнить, что не у всех женщин с раком эндометрия присутствуют вышеперечисленные факторы риска. Совершенно не у всех женщин, у которых имеются эти факторы риска, возникнет рак эндометрия.
Онкология матки: симптомы по стадиям
- Первая стадия. Как правило, симптомов нет, либо могут иметься незначительные патологическое отделяемое из влагалища, например, коричневатые выделения, наличие прожилок крови на белье или общее увеличение объема влагалищных выделений.
- Вторая стадия. Симптомы более выражены. У женщин фертильного возраста это может быть увеличение продолжительности менструации, увеличение объема теряемой крови, ациклические кровотечения. У пациенток в менопаузе могут возникать скудные или обильные маточные кровотечения. Также может быть лейкорея — обильные водянистые выделения. Таким образом, распознать рак матки на ранней стадии по симптомам сложно, поскольку признаки сходны с другими заболеваниями, например, с менструальной дисфункцией.
- На третьей стадии, когда в процесс вовлекаются окружающие ткани, может наблюдаться болевой синдром (боли могут носить как постоянный, так и схваткообразный характер), выделения могут быть гнилостные (цвет мясных помоев) с неприятным запахом. При сдавлении опухолевыми массами мочеточников может развиваться гидронефроз, который характеризуется болью в пояснице и развитием азотемии — отравлением организма азотистыми продуктами обмена веществ, которые в норме должны выводиться почками.
- На четвертой стадии усиливается боль. В процесс может вовлекаться толстая кишка, что сопровождается развитием симптомов кишечной непроходимости (запоры, вздутие живота). Если опухоль проросла в стенку мочевого пузыря, в моче могут быть примеси крови. Довольно часто возникает асцит — скопление свободной жидкости в брюшной полости. При наличии отдаленных метастазов симптоматика будет определяться пораженным органом. Чаще всего рак тела матки метастазирует в печень и легкие. Также на 4 стадии отмечается общее воздействие опухоли на организм — кахексия, общая слабость и др.
Диагностика рака эндометрия
Для диагностики рака эндометрия используют следующие методики:
- Физикальное обследование органов малого таза: ваш врач будет исследовать вашу матку, влагалище и близлежащие органы, чтобы исключить наличие образований или изменений в форме и размере.
- Ультразвуковое исследование: аппарат для ультразвукового исследования использует звуковые волны, которые не слышны человеку. Эти волны отражаются от участков разной плотности. Таким образом создается изображение матки и близко расположенных органов. Такая картинка может показать опухоль эндометрия. Для получения более четкого изображения, ультразвуковое исследование может проводиться и трансвагинально (когда ультразвуковой датчик помещается во влагалище).
- Гистероскопия: использование тонкой, гибкой трубки, которая помещается во влагалище. На конце этой трубки располагается камера, которая выводит на экран изображение матки. Таким образом врач может детально рассмотреть состояние матки и эндометрия.
- Биопсия: это удаление ткани и ее дальнейшее исследование в поисках раковых клеток. Обычно используется тонкая трубка, которая помещается в матку через влагалище. Тонкий слой ткани соскабливается со стенки матки, а затем врач-патолог исследует эту ткань под микроскопом. Часто биопсия это единственный способ точной диагностики злокачественной опухоли матки.
Запись на консультацию онколога-гинеколога
Степень дифференциации опухоли
Если обнаружена опухоль, врач исследует образец ткани под микроскопом, чтобы определить тип и степень дифференциации опухоли. Эта степень говорит о том, насколько тип раковых клеток отличается от нормальных клеток эндометрия.
По степени дифференциации опухоли можно определить как быстро она будет расти. Высоко дифференцированные опухоли часто растут быстрее и чаще распространяются. Степень дифференциации также помогает определить дальнейший протокол лечения.
При диагностике рака эндометрия очень важно определить стадию заболевания. Это самая важная информация для определения тактики лечения. Стадии заболевания определяются на основании того вросла ли опухоль в соседние органы или распространилась в другие части тела.
Когда опухоль распространяется в другие органы, то она состоит из точно таких же патологических клеток как и первичная опухоль и называется точно также.
Например, рак эндометрия может распространяться в легкие; при этом в легком будут присутствовать клетки опухоли эндометрия. Это называется метастатический рак эндометрия, а не рак легкого.
Лечится такое осложнение по протоколам лечения рака эндометрия, а не рака легкого.
Чтобы определить распространилась ли опухоль, врач может назначить один из следующих видов исследований:
- Лабораторные анализы. Pap-тест может показать распространился ли опухолевый процесс на шейку матки, а анализы крови могут выявить нарушения функции печени и почек. Также ваш врач может назначить анализ на субстанцию CA-125, которая часто повышается при различных видах рака.
- Рентген грудной клетки: рентген грудной клетки может помочь выявить опухоль в легком.
- Компьютерная томография: Компьютерная томография делает много последовательных рентгеновских снимков-срезов, охватывая большое количество органов, и позволяет получить высоко точную картину, найти опухоль в отдаленных участках тела: лимфоузлах, легких и др. Иногда компьютерная томография проводится с введением контрастного вещества.
- МРТ работает как большой магнит, который подключен к компьютеру и помогает получить очень точные изображения матки, других внутренних органов и лимфоузлов. Иногда МРТ также проводится с введением контрастного вещества.
Часто, чтобы точно определить стадию заболевания, необходима операция. Хирург удаляет матку и берет образцы ткани из органов малого таза и живота. Когда матка удалена, препарат исследуют и оценивают, насколько глубоко вросла опухоль. Хирург также проверяет повреждены ли соседние органы и лимфоузлы.
Стадии рака эндометрия
Стадия 0 — Патологические раковые клетки найдены ТОЛЬКО на слизистой оболочки внутреннего слоя матки такая опухоль называется карцинома матки in situ.
Стадия I — Опухоль проросла через слизистую в эндометрий. Иногда опухоль прорастает и в миометрий.
Стадия II — Опухоль проросла в шейку матки.
Стадия III — Опухоль проросла через все слои матки и внедрилась в соседние органы: влагалище и лимфоузлы.
Стадия IV — Опухоль проросла в мочевой пузырь или кишечник. Или клетки опухоли распространились в отдаленные части тела: печень, легкие или кости.
В лечении рака матки используют хирургию, химиотерапию и гормональную терапию. Часто используют комбинацию этих методов.
Прогноз выживаемости при раке тела матки
Прогноз выживаемости будет определяться стадией заболевания, возрастом пациентки и патогенетическими особенностями опухоли. Наиболее благоприятно протекают гормонально зависимые опухоли без метастазов у пациенток младше 50 лет.
У них удается добиться 5-летней выживаемости у 90% пациенток. Наиболее неблагоприятный прогноз у женщин старше 70 лет с автономным типом опухоли.
При отсутствии отдаленных метастазов у них удается добиться пятилетней выживаемости в 60% случаев.
Цены в Европейской клинике на лечение рака матки
- Консультация онколога — 5100 руб.
- Консультация химиотерапевта — 6900 руб.
- Пангистерэктомия (экстирпация матки) с придатками — 172700 руб.
- Влагалищная экстирпация матки — 154600 руб.
- Проведение химиотерапии (инфузия, без стоимости лекарственных препаратов) — 15000 руб.
- Проведение иммунотерапии (без стоимости лекарственных препаратов) — 15000 руб.
Рак тела матки
Рак тела матки – злокачественное поражение эндометрия, выстилающего полость матки. Рак тела матки проявляется кровянистыми выделениями, водянистыми белями из половых путей, болями, ацикличными или атипичными маточными кровотечениями. Клиническое распознавание рака тела матки проводят на основе данных гинекологического исследования, цитологического анализа аспиратов, УЗИ, гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием, результатов гистологии. Лечение рака тела матки – комбинированное, включающее хирургический (пангистерэктомию), лучевой, гормональный, химиотерапевтический компоненты.
Рак тела матки занимает первое место среди злокачественных новообразований женских половых органов, а в структуре всей женской онкопатологии — промежуточное место между раком молочной железы и раком шейки матки.
Тенденция к росту заболеваемости раком эндометрия в гинекологии отчасти объясняется увеличением общей продолжительности жизни женщин и времени их нахождения в постменопаузе, а также стремительным нарастанием частоты такой патологии, как хроническая гиперэстрогения, ановуляция, бесплодие, миома матки, эндометриоз и др.
Чаще рак тела матки развивается у женщин перименопаузального и постменопаузального периода (средний возраст – 60-63 года).
Рак тела матки
В онкогинекологии этиология рака тела матки рассматривается с точки зрения нескольких гипотез. Одна из них – гормональная, связывает возникновение рака тела матки с проявлениями гиперэстрогении, эндокринных и обменных нарушений, что отмечается у 70% больных.
Гиперэстрогения характеризуется ановуляторными циклами и кровотечениями, бесплодием, поздней менопаузой, опухолевыми и гиперпластическими процессами в яичниках и матке.
Гормонозависимый рак тела матки чаще встречается у пациенток с ожирением, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, феминизирующими опухолями яичника, неоднократными прерываниями беременности, получающих ЗГТ эстрогенами, имеющих отягощенную наследственную по раку яичников, эндометрия, молочной железы, толстой кишки.
Фоновыми заболеваниями для рака тела матки служат гиперплазия эндометрия, полипы матки. На фоне гиперэстрогении, как правило, развивается высокодифференцированный рак тела матки, имеющий медленный темп прогрессирования и метастазирования, который в целом протекает относительно благоприятно. Такой вариант рака эндометрия высокочувствителен к гестагенам.
Другая гипотеза опирается на данные, свидетельствующие об отсутствии эндокринно-обменных нарушений и расстройств овуляции у 30% пациенток с раком тела матки.
В этих случаях онкопатология развивается на фоне атрофического процесса в эндометрии и общей депрессии иммунитета; опухоль преимущественно низкодифференцированная с высокой способностью метастазирования и нечувствительностью к препаратам гестагенового ряда. Клинически данный вариант рака тела матки протекает менее благоприятно.
Третья гипотеза связывает развитие неоплазии эндометрия с генетическими факторами.
В своем развитии рака тела матки походит этапы:
Метастазирование рака тела матки происходит по лимфогенному, гематогенному и имплантационному способу. При лимфогенном варианте поражаются паховые, подвздошные, парааортальные лимфоузлы.
В случае гематогенного метастазирования отсевы опухоли обнаруживаются в легких, костях, печени.
Имплантационное распространение рака тела матки возможно при прорастании опухолью миометрия и периметрия, вовлечении висцеральной брюшины, большого сальника.
Согласно гистопатологической классификации, среди форм рака тела матки выделяют аденокарциному, мезонефроидную (светлоклеточную) аденокарциному; плоскоклеточный, серозный, железистоплоскоклеточный, муцинозный и недифференцированный рак.
По типу роста различают рак эндометрия с экзофитным, эндофитным и смешанным (эндоэкзофитным) ростом. По степени дифференцировки клеток рак тела матки может быть высокодифференцированным (G1), умереннодифференцированным (G2) и низкодифференцированным (G3). Наиболее часто рак тела матки локализуется в области дна, реже в области нижнего сегмента.
- В клинической онкологии используются классификации по стадиям (FIGO) и системе TNM, позволяющие оценить распространенность первичной опухоли (Т), поражение лимфоузлов (N) и наличие отдаленных метастазов (М).
- 0 стадия (Tis) – преинвазивный рак тела матки (in situ).
- I стадия (Т1) — опухоль не распространяется за пределы тела матки:
- IA (T1а) – рак тела матки инфильтрирует менее 1/2 толщи эндометрия
- IB (T1b) – рак тела матки инфильтрирует половину толщи эндометрия
- IC (T1с) – рак тела матки инфильтрирует более1/2 толщи эндометрия
II стадия (T2) – опухоль переходит на шейку матки, но не распространяется за ее границы:
- IIA (T2а) – отмечается вовлеченность эндоцервикса
- IIB (T2b) – рак инвазирует строму шейки
III стадия (T3) – характеризуется местным или регионарным распространением опухоли:
- IIIA (T3a) – распространение или метастазирование опухоли в яичник или серозную оболочку; наличие атипичных клеток в асцитическом выпоте или промывных водах
- IIIB (T3b) – распространение или метастазирование опухоли во влагалище
- IIIC (N1) – метастазирование рака тела матки в тазовые либо парааортальные лимфоузлы
IVA стадия (Т4) – распространение опухоли на слизистую толстого кишечника или мочевого пузыря.
IVB стадия (М1) – метастазирование опухоли в отдаленные лимфоузлы и органы.
При сохранной менструальной функции рак тела матки может проявляться длительными обильными менструациями, ациклическими нерегулярными кровотечениями, в связи с чем женщины могут длительное время ошибочно лечиться по поводу дисфункции яичников и бесплодия. В постменопаузе у пациенток возникают кровяные выделения скудного или обильного характера.
Кроме кровотечений при раке тела матки часто наблюдается лейкорея — обильные водянистые жидкие бели; в запущенных случаях выделения могут иметь цвет мясных помоев или гнойный характер, ихорозный (гнилостный) запах.
Поздним симптомом рака тела матки служат боли внизу живота, пояснице и крестце постоянного или схваткообразного характера.
Болевой синдром отмечается при вовлечении в онкопроцесс серозной оболочки матки, сдавлении параметральным инфильтратом нервных сплетений.
При нисходящем распространении рака тела матки в шейку возможно развитие стеноза цервикального канала и пиометры.
В случае сдавливания мочеточника опухолевым инфильтратом возникает гидронефроз, сопровождающийся болями в области поясницы, уремией; при прорастании опухоли в мочевой пузырь отмечается гематурия.
При опухолевой инвазии прямой или сигмовидной кишки возникают запоры, появляется слизь и кровь в кале. Поражение тазовых органов нередко сопровождается асцитом. При запущенном раке тела матки нередко развивается метастатический (вторичный) рак легких, печени.
Задачей диагностического этапа служит установление локализации, стадии процесса, морфологической структуры и степень дифференцировки опухоли. Гинекологическое исследование позволяет определить увеличение размеров матки, наличие инфильтрации рака параметральную и ректовагинальную клетчатку, увеличенные придатки.
Обязательным при раке тела матки является цитологическое исследование мазков цервикального канала и содержимого аспирационной биопсии из полости матки.
Материал для гистологического исследования получают при помощи биопсии эндометрия микрокюреткой или раздельного диагностического выскабливания в ходе гистероскопии. УЗИ малого таза – важный диагностический скрининг-тест при раке тела матки.
При ультразвуковом сканировании определяются размеры матки, ее контуры, структура миометрия, характер опухолевого роста, глубина инвазии опухоли, локализация, метастатические процессы в яичниках и лимфоузлах малого таза.
С целью визуальной оценки распространенности рака тела матки выполняют диагностическую лапароскопию.
Для исключения отдаленного метастазирования рака тела матки показано включение в обследование УЗИ органов брюшной полости, рентгенографии грудной клетки, колоноскопии, цистоскопии, экскреторной урографии, КТ мочевыводящей системы и брюшной полости.
При диагностике рак тела матки необходимо дифференцировать с полипами эндометрия, гиперплазией эндометрия, аденоматозом, подслизистой миомой матки.
Вариант лечения при раке тела матки определяется стадией онкопроцесса, сопутствующим фоном, патогенетическим вариантом опухоли. При раке тела матки гинекология применяет методы хирургического, лучевого, гормонального, химиотерапевтического лечения.
Лечение начального рака тела матки может включать проведение абляции эндометрия – деструкции базального слоя и части подлежащего миометрия. В остальных операбельных случаях показана пангистерэктомия, или расширенное удаление матки с двусторонней аднексэктомией и лимфаденэктомией. При формировании пиометры проводится бужирование цервикального канала расширителями Гегара и эвакуация гноя.
При инвазии миометрия и распространенности рака тела матки в постоперационном периоде назначается лучевая терапия на область влагалища, малого таза, зоны регионарного метастазирования. В комплексную терапию рака тела матки по показаниям включают химиотерапию цисплатином, доксорубицином, циклофосфамидом.
С учетом чувствительности опухоли к гормональной терапии назначаются курсы лечения антиэстрогенами, гестагенами, эстрогенгестагенными средствами.
При органосохраняющем лечении рака тела матки (абляции эндометрия) в дальнейшем проводится индуцирование овуляторного менструального цикла с помощью комбинированных гормональных препаратов.
Дальнейшее развитие ситуации зависит от стадии рака тела матки, возраста пациентки, патогенетического варианта и дифференцировки опухоли, наличия метастазирования и диссеминации.
Более благоприятный прогноз отмечается у пациенток до 50 лет при гормонозависимом варианте рака тела матки и отсутствии метастазов: 5-летняя выживаемость в этой группе достигает 90%.
Худший прогноз отмечается у женщин старше 70 лет с автономным вариантом рака тела матки – у них 5-летний порог выживаемости не превышает 60%. Выявление метастатического поражения лимфоузлов повышает вероятность прогрессирования рака эндометрия в 6 раз.
Все пациентки с раком тела матки находятся под динамическим контролем онкогинеколога и гинеколога-эндокринолога.
У женщин, перенесших органосохраняющее лечение по поводу рака тела матки, после гормональной реабилитации и восстановления овуляторных циклов возможно наступление беременности. Ведение беременности у этих лиц требует учета имеющейся гинекологической ситуации.
После радикального лечения рака матки путем гистерэктомии у пациенток репродуктивного возраста может развиваться постгистерэктомический синдром.
Комплекс превентивных мер включает устранение гиперэстрогении: контроль массы тела и течения сахарного диабета, нормализацию менструальной функции, грамотный подбор контрацепции, своевременное оперативное удаление феминизирующих опухолей и т. д.
Вторичная профилактика рака тела матки сводится к своевременному выявлению и пролечиванию фоновой и предраковой пролиферативной патологии, проведению регулярного онкоскрининга для женщин, наблюдению пациенток групп риска по раку эндометрия.