Злокачественная опухоль или рак мочевого пузыря — это опасное, а зачастую и смертельное новообразование, изначально исходящее из слизистой мочевого пузыря, способное поразить как располагающиеся рядом с мочевым пузырем органы (предстательную железу, мочеиспускательный канал, матку, прямую кишку), так и отдаленные (легкие, печень, кости, головной мозг).
В зависимости от вида клеток, из которых происходит опухоль, выделяют разные типы рака мочевого пузыря. Наиболее распространена уротелиальная, или переходно-клеточная, карцинома. Она встречается в 90–95% случаев.
Гораздо реже опухоль представляет собой аденокарциному, плоскоклеточный рак, мелкоклеточную карциному, саркому (злокачественную опухоль из соединительной ткани).
Стадии рака мочевого пузыря:
- I — опухоль находится в пределах уротелия (слизистой оболочки) и не прорастает глубже.
- II -опухоль проросла глубже в стенку мочевого пузыря, но все еще не прорастает за его пределы.
- III — опухоль проросла за пределы мочевого пузыря и распространилась на окружающие ткани.
- IV — рак мочевого пузыря с метастазами.
Причины рака мочевого пузыря, факторы риска
Известно, что существуют факторы, которые повышают риск онкологии мочевого пузыря. На некоторые из них можно повлиять, на другие (такие как наследственность и возраст) нельзя:
- Самый значимый фактор риска — курение. У курильщиков заболевание возникает в три раза чаще, чем у некурящих людей. Считается, что примерно половина случаев рака мочевого пузыря у мужчин и женщин связана с курением. Табачный дым содержит токсичные вещества, которые попадают в кровь и выделяются вместе с мочой. Они задерживаются в мочевом пузыре и вызывают злокачественное перерождение клеток слизистой оболочки.
- Некоторые профессии предполагают контакт с вредными веществами, которые повышают вероятность возникновения злокачественных опухолей мочевого пузыря. В группе повышенного риска работники предприятий, которые занимаются производством красителей (воздействие бензидина и бета-нафтиламина), резиновой, кожевенной, текстильной, лакокрасочной продукции, художники, машинисты, парикмахеры (воздействие веществ, которые входят в состав красок для волос), водители грузовиков (воздействие продуктов сгорания дизельного топлива).
- Было замечено, что раком мочевого пузыря реже страдают люди, которые пьют много жидкости. Вероятно, причина в том, что мочевой пузырь у них регулярно очищается.
- Чаще всего заболевание диагностируют в старшем возрасте. Более 90% пациентов с раком мочевого пузыря — люди старше 55 лет.
- У мужчин риски выше, чем у женщин.
- Извечный совет всех врачей — не курите. Не курите вообще.
- Частный совет онкоуролога: убедитесь, что вы не используете бензидиновых красителей в творчестве.
- Не задерживайте мочу, лучше посетить туалет каждые 2-3 часа, чем мочиться раз в день.
- И если вдруг в моче показалась кровь, даже капелька, то срочно, в этот же день — к урологу.
Особенно опасно появление крови в моче без боли, жжения и учащения мочеиспускания. Чаще всего это означает, что кровотечение происходит из опухоли мочевого пузыря. Также важным является ежегодная диспансеризация у уролога: УЗИ почек и мочевого пузыря, особенно для тех, у кого родственники болели раком мочевого пузыря.
На приём к онкоурологу. Максимально возможно – быстро. Онкоуролог выполнит ряд диагностических процедур и предложит тот или иной вариант лечения.
Важно понимать, что способы лечения рака мочевого пузыря разных стадий имеют кардинальные отличия. И чем раньше опухоль выявлена, тем больше шансов, что лечение будет радикальным.
Не относитесь равнодушно к появлению даже слабого красного окрашивания в моче, это может иметь самые печальные последствия.
Симптомы злокачественных опухолей мочевого пузыря
Чаще всего признаки злокачественных опухолей мочевого пузыря неспецифичны, в большинстве случаев они бывают вызваны другими заболеваниями. Установить точный диагноз можно только после обследования.
Обычно первый признак рака мочевого пузыря — примеси крови в моче. Они могут окрашивать мочу в оранжевый, розовый, темно-красный цвет. Кровь может появиться один раз, а потом моча несколько недель или месяцев снова выглядит нормально.
Другие возможные симптомы:
- Частые мочеиспускания.
- Боли, рези во время мочеиспусканий.
- Затруднение во время мочеиспускания, слабая струя мочи.
При запущенном злокачественном образовании мочевого пузыря возникают такие симптомы, как боли в пояснице, невозможность помочиться, постоянная слабость и усталость, снижение аппетита и потеря веса, боли в костях, отеки на ногах.
Многие из симптомов, перечисленных выше, возникают при аденоме простаты у мужчин, мочекаменной болезни, отеке слизистой оболочки мочевого пузыря при цистите и других заболеваниях.
Особенности и симптомы рака мочевого пузыря у женщин
Несмотря на различия в строении женской и мужской мочеполовой системы, признаки рака мочевого пузыря у женщин и мужчин не различаются. Есть только один небольшой нюанс: женщины чаще игнорируют кровь в моче, особенно если она появилась незадолго до месячных или во время них. Из-за этого они позже обращаются к врачу.
Некоторые факты:
- Женщины страдают злокачественными опухолями мочевого пузыря реже, чем мужчины.
- Шансы среднестатистической представительницы прекрасного пола заболеть этим онкозаболеванием — 1:88.
- У женщин заболевание обычно диагностируют в более позднем возрасте, чем у мужчин.
- Обычно у женщин обнаруживают менее агрессивные и менее инвазивные опухоли.
- Но если обнаружен запущенный инвазивный рак, шансы выжить у женщины ниже, чем у мужчины.
Особенности рака мочевого пузыря у мужчин
- Мужской пол — фактор риска рака мочевого пузыря. У мужчин заболевание встречается чаще, чем у женщин.
- Шансы мужчины заболеть данной онкопатологией в течение жизни — 1:26.
- У мужчин рак мочевого пузыря обычно диагностируют в более раннем возрасте, чем у женщин, опухоль обычно оказывается более агрессивной и инвазивной.
- У мужчин опухоль может имитировать симптомы аденомы простаты.
Что важно в диагностике рака мочевого пузыря?
Методы диагностики:
- ТУР-биопсия,
- цистоскопия.
Первое и совершенно необходимое исследование — это цистоскопия. Многие знают про гастроскопию — процедуру осмотра желудка. Практически так же можно определить и цистоскопию — осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря.
В Европейской онкологической клинике используются современные цистоскопы Karl Storz и Olympus, процедура выполняется с обезболиванием.
Еще один важный способ диагностики рака мочевого пузыря — ТУР-биопсия. Через мочеиспускательный канал без внешних разрезов вводится специальный инструмент — резектоскоп. Опухоль удаляется в пределах здоровых тканей и отправляется на гистологическое исследование и цитологию мочевого пузыря. И здесь применение фотодинамической диагностики позволяет расширить возможности стадирования: ведь ТУР – это не только диагностика, но в ряде случаев и способ лечения опухоли мочевого пузыря. В синем цвете хирургу видны самые мелкие участки слизистой, пораженных опухолью, для возможности их полного удаления.
Безусловно, важны такие исследования, как компьютерная томография, рентгенография грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости.
КТ позволяет оценить наличие и размер метастазов, находить пораженные лимфатические узлы, понять, успела ли опухоль выйти за пределы мочевого пузыря и поразить прямую кишку, матку, предстательную железу.
Рентгенография грудной клетки делает возможным исключение метастазов в легкие, а УЗИ – в печень.
Методы лечения рака мочевого пузыря
Способ лечения зависит от стадии рака мочевого пузыря. На первых стадиях возможно сохранение мочевого пузыря, хирургическим способом удаляется только сама опухоль. Как было сказано выше, для этого используется ТУР – трансуретральная резекция – операция без каких-либо разрезов, через мочеиспускательный канал.
Резко уменьшает количество рецидивов использование фотодинамической диагностики во время ТУР, ведь врач легко видит все пораженные участки мочевого пузыря. После удаления опухоли мочевого пузыря используется внутрипузырная химиотерапия или иммунотерапия: в мочевой пузырь курсами вливается либо химиопрепарат, активный против опухоли, либо вакцина БЦЖ.
Введение противотуберкулезной вакцины БЦЖ при раке мочевого пузыря используется в медицине давно и увеличивает безрецидивную выживаемость больных.
Особым случаем является наличие опухоли мочевого пузыря, которая «сидит» прямо на устье мочеточника. Такая опухоль может блокировать отток мочи из почки.
Для восстановления функции почки выполняется пункционная нефростомия – установка специальной трубочки в почку для восстановления оттока мочи.
К сожалению, удаление опухоли устья мочеточника сопряжено с обязательным повреждением этого органа. В Европейской онкологической клинике мы предлагаем удаление подобной опухоли при помощи трансуретральной резекции с сохранением мочеточника. Для этого мы пересаживаем мочеточник в верхнюю часть мочевого пузыря лапароскопическим способом, что позволяет избавить пациента от нефростомы.
Если же мы видим, что опухолей много, что имеются метастазы в местные лимфатические узлы, что опухоль слишком глубоко поражает стенку мочевого пузыря, то здесь необходимо решать вопрос об удалении мочевого пузыря и проведении облучения либо системной химиотерапии.
Необходимо понимать, что удаление мочевого пузыря – цистэктомия – это одна из наиболее сложных операций в урологии. Для обеспечения безопасности пациентов, кому показана цистэктомия, в Европейской онкологической клинике создан хирургический блок, отвечающий стандартам безопасности Израиля.
Это мощная анестезиологическая и реанимационная служба, операционный зал, оснащенный самым современным оборудованием, позволяющим минимизировать кровопотерю.
В блоке интенсивной терапии происходит круглосуточное врачебное наблюдение послеоперационных больных, постоянно мониторируются функции жизненно важных органов.
Самый неприятный вариант – удалили мочевой пузырь, а мочеточники вывели на кожу. У пациента нет резервуара для накопления мочи, она выходит в пластиковые мочеприемники, прикрепленные к телу.
Качество жизни этих людей оставляет желать лучшего: это постоянный запах мочи, затруднения в гигиенических процедурах, резко повышенный риск инфекции почек, часто – невозможность просто выйти на улицу. Между тем, существует несколько способов создания нового мочевого пузыря, так называемая неоцистопластика.
Изолируется участок кишечника, туда пересаживаются мочеточники, создается анастомоз (соединение) с мочеиспускательным каналом. Это позволяет пациенту мочиться как обычно.
Важно знать и понимать, что в лечении рака мочевого пузыря важна не только операция. Комплексный подход, совместные усилия хирурга-онкоуролога, химиотерапевта, радиолога зачастую помогают не только спасти жизнь пациенту, но и сохранить качество его жизни.
В Европейской онкологической клинике по поводу каждого пациента с раком мочевого пузыря обязательно проводится консилиум этих специалистов, что позволяет достигнуть хороших результатов.
В сложных неоднозначных случаях мы стараемся получить «второе мнение» наших коллег из ведущих университетских клиник Австрии, Германии и Израиля.
В онкологии нет понятия «маленькая опухоль». Есть понятие «стадия». В довольно большом количестве случаев первичная опухоль не превышает полсантиметра, однако она уже успела «забросать метастазами» отдаленные органы. Если просто удалить опухоль, даже удалить радикально, вместе с мочевым пузырем, то человека убьет метастаз, который вовремя не был выявлен.
Иммунотерапия при раке мочевого пузыря
Иммунотерапия — современное, активно развивающееся направление в лечении онкологических заболеваний, на которое многие врачи и ученые возлагают большие надежды. Применяется она и при злокачественных опухолях мочевого пузыря.
Внутрипузырное введение вакцины БЦЖ практикуется уже более 30 лет. В мочевой пузырь, зачастую после трансуретральной резекции опухоли на ранней стадии, вводят ослабленные туберкулезные палочки. Они не могут вызвать туберкулез, но активируют клетки иммунной системы, которые начинают «замечать» и атаковать опухоль.
Более современное направление в иммунотерапии злокачественных опухолей мочевого пузыря — применение ингибиторов контрольных точек. Контрольные точки — это молекулы, которые использует иммунная система, чтобы не допустить атаки на здоровые ткани. Эти молекулы иногда используют опухолевые клетки, чтобы подавить иммунный ответ. Ингибиторы контрольных точек помогают снять этот блок:
- Блокаторы PD-L1: атезолизумаб (Тецентрик), авелумаб (Бавенсио), дурвалумаб (Имфинзи).
- Блокаторы PD-1: ниволумаб (Опдиво), пембролизумаб (Кейтруда).
Цены в Европейской онкологической клинике на лечение рака мочевого пузыря
- Консультация онколога — 5100 руб.
- Консультация химиотерапевта — 6900 руб.
- Проведение внутрибрюшной химиотерапии (инфузия, без стоимости лекарственных препаратов) — 19100 руб.
- Резекция мочевого пузыря — 61000 руб.
- Резекция мочевого пузыря с резекцией мочеточника — 93800 руб.
- Трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря — 120000 руб.
- Расширяющая кишечная пластика мочевого пузыря — 85300 руб.
- Проведение химиотерапии (инфузия, без стоимости лекарственных препаратов) — 15000 руб.
- Проведение иммунотерапии (без стоимости лекарственных препаратов) — 15000 руб.
- Анти PD-1 терапия — 334000 руб.
Рак мочевого пузыря у мужчин и женщин: симптомы опухоли, стадии, лечение, признаки, классификация, анализы
Заподозрить заболевание можно как на основании симптомов, так и после опроса пациента, выявив провоцирующие факторы. Лечение чаще всего хирургическое и лишь на последнем этапе используется химиотерапия и облучение. Прогноз заболевания зависит от фазы обнаружения и применяемых методов лечения.
Факторы риска
К факторам риска причисляют раздражители, которые не являются непосредственными виновниками болезни, но могут ее спровоцировать. Среди триггеров рака мочевого органа особое место занимают:
- Курение. Бесспорно, основной фактор риска как для мужчин, так и для женщин — у любителей табака опасность заболеть раком на 30% выше.
- Воздействие ароматических производных аммиака. Эти вещества применяются в полиграфической, строительной, лакокрасочной, текстильной, транспортной и резиновой промышленности.
- Наличие очага инфекции в мочевом пузыре. Онкологи полагают, что вялотекущий цистит или присутствие камней в органе с большой долей вероятности способствует развитию онкологии, а именно плоскоклеточной опухоли.
- Медикаментозные препараты. Многолетний прием цитостатических и иммунодепрессивных лекарств может послужить сигналом к возникновению рака.
- Питание. Несбалансированный рацион с преобладанием мяса и твердых жиров способен спровоцировать бесконтрольное деление клеток.
- Пол. Примерно 90–95% онкологии приходится на долю мужчин. Рак мочевого пузыря у женщин диагностируется намного реже.
- Возраст. Более 85% всех заболевших составляют люди после 65 лет.
- Употребление воды из-под крана увеличивает вероятность поражения раком в 1,8–2 раза.
Не так давно американские ученые обнаружили интересный факт — оказывается, жертвами злокачественной опухоли чаще становятся представители белой расы. Темнокожие народы болеют раком в два раза реже.
Играет важную роль в возникновении неоплазий и наследственность. Если родители страдали онкологическими поражениями, вероятность появления карциномы у потомков очень велика.
Причины
Точная причина рака мочеиспускательного органа не установлена. Ряд специалистов указывает на возможность возникновения неоплазии при длительном застое мочи. Различные продукты метаболизма, содержащиеся в урине, обладают выраженной опухолегенной активностью и вызывают аномальное разрастание клеток.
Что касается роли папилломавируса в развитии неоплазии мочевого пузыря — вопрос по сей день остается спорным. Прямых доказательств участия ВПЧ в этиологии рака нет. А вот урогенитальный шистосомоз активно провоцирует канцерогенез.
Учеными всех стран проводятся многочисленные изыскания, в ходе которых специалисты пытаются обнаружить ген, который запускает механизм развития рака.
Пока достоверно установлено, что люди по-разному реагируют на воздействие провоцирующих факторов — у части населения клетки более склонны к аномальному делению.
В конечном итоге злокачественное новообразование может появиться и через 30 лет после воздействия канцерогенов.
Классификация
Опухоль в мочевом пузыре группируется по гистологическому типу. Этот показатель очень важен для выбора схемы лечения и степени оперативного вмешательства. Так, высокодифференцированный рак имеет благоприятный исход и составляет около 96% от всех неоплазий органа. Его еще называют неинвазивным или переходно-клеточным.
Низкодифференцированная или инвазивная карцинома проникает вглубь тканей, затрагивая мышечный слой. Лечить такую патологию намного сложнее.
Классификация рака мочевого пузыря включает в себя следующие виды неоплазий:
- переходноклеточная карцинома. Самый распространенный тип новообразований. На него приходится 96% всех раковых поражений органа. У онкологов это форма прочно ассоциируется с табакокурением;
- аденокарцинома. Связана с продолжительным раздражением и воспалением слизистой. Составляет 1,5–2% от всех карцином мочевыделительной системы;
- плоскоклеточная опухоль. Развивается на фоне инфекции, спровоцированной камнями в мочевом пузыре. В странах Африки и Востока данный тип рака вызывается шистосомой.
Другие, более редкие варианты неоплазии включают в себя мелкоклеточную опухоль, саркому и феохромоцитому. Две последних формы рака встречаются редко, но обладают большей агрессивностью.
Существует еще международная классификация неоплазий, которая часто применяется в диагностике новообразований. Она характеризует рак по множеству критериев, облегчающих оценку прогноза и выбор схемы лечения.
Симптомы и стадии
Первым признаком нарушений в организме становится кровь в моче, хотя явление может быть вызвано и иными недомоганиями. Еще одним проявлением новообразования становятся частые позывы к мочеиспусканию. Они обычно довольно болезненны и доставляют больному немало страданий.
Другие симптомы рака мочевого пузыря:
- неприятные, тянущие ощущения над лобком, в области поясницы или в боку;
- невозможность облегчиться при сильных позывах;
- необъяснимая потеря массы тела;
- слабость, бессонница, ухудшение работоспособности.
Интенсивность клинической картины зависит от стадии рака мочевого пузыря. Медики выделяют четыре фазы развития заболевания, разграничивая их по глубине проникновения неоплазии:
- на 1 стадии рак мочевого пузыря захватывает только эпителий слизистой, не достигая внутренних отделов и мышц;
- рак мочевого пузыря 2 стадии внедряется вглубь мышечных волокон;
- на 3 фазе поражения злокачественная опухоль прорывает стенку органа и распространяется по малому тазу;
- четвертая и последняя стадия поражает лимфоток и достигает отдаленных структур.
На заключительной фазе заболевания рассмотренные выше признаки рака мочевого пузыря сопровождается отеками половых органов и ног. Прорастание карциномы во влагалище или прямую кишку проявляется образованием свищей с соответствующей симптоматикой.
Определение стадии рака мочевого пузыря очень важно для управления заболеванием. Многие пациенты, считая, что находятся в начале процесса, пытаются остановить патологию народными средствами, упуская при этом драгоценное время. А обратившись к врачу, сталкиваются уже с 3 или 4 этапом неоплазии.
Особенности проявления
Клиническая картина заболевания неодинакова для представителей разного пола. Жалобы у этих категорий пациентов могут заметно отличаться.
У женщин
У женщин рак мочевого пузыря протекает более ярко и проявляется всеми рассмотренными признаками заболевания. На последней стадии клиническая картина дополняется недержанием урины даже в состоянии покоя. Нередко мочевыделительная симптоматика сопровождается гинекологическими проблемами.
Опухоль мочевого пузыря у женщин зачастую проникает в матку, захватывая трубу и яичники. В этом случае пациентке требуется срочное хирургическое вмешательство с отсечением пораженных органов. Подобная тактика лечения приводит к ранней менопаузе, сопровождающейся обильными приливами, сменой настроения, бессонницей.
Стоит заметить, что рак мочевого пузыря у женщин не всегда имеет выраженную симптоматику. В некоторых случаях дамы ничего не чувствуют вплоть до последней стадии заболевания.
У мужчин
Рак мочевого пузыря у мужчин может проходить со сглаженной симптоматикой, напоминающей аденому или воспаление простаты. Отличить рак от этих патологий можно по присутствию крови в урине. Это стандартное проявление мужских опухолей.
Карцинома у сильного пола всегда сопровождается импотенцией, в очень редких случаях наблюдается патологическая эрекция в течение нескольких дней подряд.
Опухоль мочевого пузыря у мужчин хорошо поддается хирургическому лечению. Правда, во время процедуры удаляется простата и семенные железы, но рецидивы после подобной операции встречаются крайне редко. В качестве послеоперационного лечения назначают облучение и химиотерапию.
Диагностика
Основными способами диагностики неоплазии мочевыводящего аппарата являются биопсия с цистоскопией. К дополнительным методам исследования относят:
- УЗИ;
- контрастную рентгеноскопию области малого таза;
- экскреторную урографию;
- МРТ и КТ.
Рентген помогает выявить степень изъявления стенок мочевого пузыря и проникновения опухоли за пределы органа. Ультразвуковое обследование обнаруживает новообразования диаметром чуть более 0,5 см. УЗИ почек визуализирует состояние паренхимы и наличие метастазов.
Стандартом лабораторной диагностики при раке мочевого пузыря считается анализ мочи. С его помощью определяют гематурию, исключают инфекцию, выясняют состав осадка. Изучение крови обнаруживает анемию.
Обязательные виды исследований дополняют УЗИ и рентгеном легких, позвоночника и тазобедренных суставов.
Почему при обнаружении опухоли требуется обследование других органов?
Врачу-онкологу для составления эффективной схемы лечения необходимо как можно больше данных о состоянии организма больного. Поэтому на обнаружении неоплазии диагностика не заканчивается.
Обследование соседних структур необходимо для выявления метастазов и уточнения размеров опухоли. Зная, куда еще проникли раковые клетки, специалисту проще назначить необходимое лечение, тем самым увеличив шансы больного на выздоровление.
Кроме того, в случае распространения опухоли на другие органы пропадает смысл в трансплантации мочевого пузыря, поскольку сохранившиеся аномальные клетки начнут развиваться заново.
Лечение
Терапия онкологического заболевания зависит от множества факторов — возраста больного, наличия сопутствующих недомоганий и, конечно, стадии неоплазии. Лечение рака мочевого пузыря у мужчин выполняется теми же методами, что и у женщин.
Варианты медицинской помощи могут быть следующими:
- операция;
- облучение;
- химиотерапия;
- интравезическая терапия;
- иммунотерапия.
На первой и второй стадиях заболевания преимущество отдается хирургическим методам. В настоящее время процедуру выполняют без полостных разрезов — специальный инструмент заводится в мочевой пузырь через уретру. Затем опухоль вырезается и накладывается шов. Такой малотравматичный метод получил название ТУР или трансуретральная резекция.
Альтернативным вариантом предыдущей процедуры является брахитерапия — введения радиоактивных веществ в полость пузыря. Этим достигается полное уничтожение карциномы. При значительных размерах новообразования прибегают к удалению органа.
При раке мочевого пузыря 4 стадии применяется только химиотерапия и облучение. Операция в данном случае не гарантирует выздоровления, поскольку появившиеся метастазы сведут все усилия хирургов на нет.
При удалении мочевого пузыря в организме больного происходит серьезная анатомическая перестройка. Она и определяет основные проблемы восстановления после операции. Пока заживут повреждения, пустоты заполнятся фиброзными тканями, восстановится кровообращение и лимфоток, пациенту придется привыкать к новому образу жизни. Обычно период реабилитации занимает около 2 лет, иногда больше.
Метастазы
Метастазы — это вторичный очаг карциномы и главная причина изматывающих болей и истощения организма. Распространяются они посредством лимфотока или гематогенным путем.
Как правило, озлокачествливание опухоли наблюдается на третьей или четвертой стадии неплазии. Первая и вторая фаза лишены прорастания раковых клеток.
От внедрения аномальных тканей сначала страдают забрюшинные и тазовые лимфатические узлы. Затем повреждаются костные структуры, легкие, печень, головной мозг.
Одной из особенностей метастазирования является специфика распространения по половому признаку. Так, метастазы у мужчин гораздо чаще обнаруживаются в половых органах. У женщин прорастания в матке и яичниках появляются только на последней стадии поражения.
Продолжительность жизни
Выживаемость при раке мочевого пузыря одинакова у мужчин и женщин. Последствия зависят не от пола, а от периода обнаружения болезни, своевременности и грамотности лечения. При неинвазивном поражении 1 степени выживаемость составляет 83–85%. Менее благоприятна для пациента низкодифференцированная карцинома.
При далеко зашедшем процессе процент выживших резко уменьшается. Так, после 3 стадии выздоравливают только 45% больных, а для 4 фазы показатели еще хуже — если метастазы разошлись по всему организму, здоровье сохраняют только 7% пациентов.
Профилактика
Снизить опасность развития неоплазии в мочевом пузыре поможет полный отказ от курения, устранение вредностей профессионального плана, употребление очищенной воды для питья, своевременное купирование инфекционных заболеваний урогенитальных путей.
Лицам с генетической предрасположенностью к опухолям рекомендуется периодически проходить профилактический осмотр, делать УЗИ и сдавать анализы.
Лечение карциномы мочевого пузыря — процесс длительный и очень сложный. Многое зависит от самого пациента, его желания бороться за жизнь и здоровье. А современные лечебные методики помогут справиться даже с запущенным заболеванием.
Елена Медведева, врач,
специально для Nefrologiya.pro
Рак мочевого пузыря: симптомы и признаки, причины, прогнозы и лечение рака мочевого пузыря в Москве
Рак мочевого пузыря — заболевание, при котором в слизистой оболочке или стенке мочевого пузыря образуется злокачественное образование. Первые симптомы такого образования: кровь в моче, боль над лобком.
У мужчин болезнь встречается в несколько раз чаще женщин, что связано с болезнями предстательной железы, ведущих к застою мочи.
Симптомы могут долго отсутствовать, что приводит к поздней диагностике и затруднению лечения.
Лечение рака передовыми методами проводится в Юсуповской больнице. Одним из ведущих направлений клиники является онкоурология, специализирующаяся на лечении и диагностике злокачественных образований мочеполовой системы.
Причины рака мочевого пузыря
Конкретной причины, вызывающей РМК не обнаружено. Известно, что метаболиты, содержащиеся в высоких концентрациях в моче, повреждают уротелий и вызывают его озлокачествление.
Такими свойствами обладают ароматические амины и их производные (бензидин, нитрозамины, аминобифенил, анилин), бензол, моющие и красящие вещества. Для возникновения новообразования потребуется около 20 лет контакта с канцерогеном.
Опухоль может быстро развиваться и затрагивать глублежащие слои.
Врачи относят к факторам риска РМП следующее:
- Работу на потенциально опасных предприятиях: красильных, резиновых, текстильных, алюминиевых, пластмассовых, каучуковых и нефтяных;
- Проживание на расстоянии менее 1 км от промышленных объектов, загрязняющих окружающую среду дымом, копотью, химическими веществами;
- Работу на автомобильном и сельскохозяйственном транспорте: водители грузовиков, трактористы, комбайнеры, шоферы, заправщики;
- Курение более 10 лет. Курильщики страдают РМП в 3 раза чаще. Особенно опасны папиросы и сигареты без фильтра и черный табак из-за высокого содержания аминов;
- Постоянный мочевой катетер провоцирует нарушение воспаление слизистой и присоединение инфекции;
- Хромосомные мутации, инактивация генов-супрессоров;
- Длительное употребление больших доз спиртного;
- Воспаление органов малого таза: циститы, камни МП. Увеличение предстательной железы в размере и её поражение может привести к застою и нарушению вывода мочи.
Доказано влияние лекарственных препаратов на появление злокачественных образований МП. Анальгетики, содержащие фенацетин, при длительном применении оказывают токсическое воздействие на почки и эпителий мочевыводящего органа. По результатам международных исследований химиотерапия с применением циклофосфамида увеличивает риск РМП.
Появлению РМП у женщин способствует облучение органов малого таза по поводу рака шейки, тела матки и яичников. У мужчин причиной облучения малого таза может быть рак предстательной железы.
Установлена связь между онкологией мочевого пузыря и шистосомозом. Эта паразитарная инфекция носит эндемичный характер на Ближнем Востоке, Юго-Востоке Азии и Северной Африке.
Рак мочевого пузыря: классификация
Опухоль мочевыводящего органа соответствуют по МКБ-10 коду С67. Классификация новообразований МП по МКБ-10. По расположение РМП делят на:
- Рак треугольника МП;
- Рак шейки МП;
- Рак боковой стенки МП;
- Рак задней стенки МП;
- Рак передней стенки МП;
- Рак купола МП.
Распространение новообразования в мышечный слой делит пациентов на 2 группы:
- С мышечно-инвазивный раком;
- С мышечно-неинвазивным раком МП.
Это разделение важно для выбора стратегии лечения больных так как неинвазивные (более раннее название – поверхностные) новообразования могут быть удалены трансуретральной резекцией МП (ТУР).
Морфологическая классификация подразумевает деление согласно гистологическому строению злокачественного образования:
- Эпителиальные (карцинома);
- Неэпителиальные (саркома).
Эпителиальные новообразования мочевого пузыря
Наиболее часто диагностируется переходно-клеточный рак. Другое название патологии уротелиальная карцинома. По степени злокачественности выделяют низкодифференцированную и высокодифференцированную карциному. Низкодифференцированная уротелиома является более опасной формой, хуже поддается лечению и чаще возвращается.
Переходно-клеточная карцинома мочевого пузыря in situ (in situ – на месте) представляет неинвазивное плоское образование, ограниченное одним слоем стенки моченакопительного органа — эпителием. Злокачественная трансформация не всегда поражает все слои.
Иногда патологические образования находятся лишь в поверхностном или базальном слое в виде групп, расположенных среди нормальных эпителиальных клеток. Карцинома ин ситу — первичная стадия РМП, долгое время не вызывает симптоматику и зачастую диагноз ставится случайно на профосмотре.
Прогноз для пациентов с карциномой ин ситу после лечения благоприятный — сто процентная пятилетняя выживаемость.
Уротелиальная промежуточно-клеточная опухоль мочевыводящего органа — обычно изолированное образование небольшого размера, выступающее в просвет органа. Чаще бывает у мужской половины населения в возрасте, рецидивирует в 8% случаев.
Нефрогенная опухоль нередко формируется на фоне хронического цистита, после травм и операций мочевыводящего органа. Может быть по ошибке принята за рак так как растет в виде полиповидного образования.
К неэпителиальным новообразованиям МП относятся:
- Опухоли фиброзной ткани: фибромы — зрелые и фибросаркомы — незрелые;
- Опухоли из мышечной ткани.
Классификация TNM
Для установления стадии болезни в онкологии применяют типологию TNM, которая состоит из трех составляющих:
- T (от лат. tumor – опухоль). Дополнительные цифры 1-2 определяют поверхностный опухолевый процесс. Цифры 3-4 указывают на прорастание образования в мышечный и глубоколежащие слои;
- N (от лат. nodus — узел). Дополнительно обозначается цифрой 0, если метастазы в регионарных лимфоузлах никак не формируются. N1 указывает на единичный пораженный лимфоузел, N2 метастаз в 2-5 лимфоузлах;
- M (от греч. metastasis — перемещение). При помощи буквы M онкологи отмечают присутствие или недостаток дальних метастазов.
Стадии РМП:
1 стадия характеризуется наличием раковых клеток только в эпителиальном слое, метастазов нет. При своевременном лечении пятилетняя выживаемость может быть более 90%.
2 стадия. На это степень указывает распространение образования в мышечный слой. Пятилетняя выживаемость 70%.
3 стадия имеет менее благоприятный прогноз, пятилетняя выживаемость 55%. На этой степени развития помимо прорастания в мышечный слой характерно поражение региональных лимфоузлов.
На 4 стадию РМП указывают метастазы в регионарные и отдаленные лимфоузлы, опухоль неоперабельна.
Симптомы РМП
Признаки РМП:
- Гематурия;
- Боль над лобком;
- Дизурия.
На начальном этапе заболевание протекает бессимптомно. Наиболее характерный ранним симптом РМП всех стадий — кровь в моче. Существует микро- и макрогематурия. Микрогематурия обнаруживается лишь микроскопическом анализе, макрогематурию можно обнаружить самостоятельно в виде капель крови в моче. Врачи выделяют терминальную и тотальную гематурию.
Терминальная макрогематурия выявляется в конце акта мочеиспускания и наблюдается при раке шейки МП.
Тотальная макрогематурия характеризуется выделением сгустков крови на протяжении всего акта мочеиспускания. Этот тип определяется при образованиях МП любого положения.
При этом цвет мочи изменяется на ярко-красный. В последних стадиях формирования новообразования и его распада моча принимает вид мясных помоев.
Кровотечение зачастую появляется безболезненно и внезапно, может повторяться неоднократно несколько суток. Сгустки крови способны закрывать просвет сфинктера и вызвать затруднения оттока мочи. Частая гематурия приводит к потере крови, развитию анемии и слабости.
Течение рака мочевого пузыря сопровождается расстройствами акта мочеиспускания. Дизурия является вторым по частоте признаком РМП. Больные жалуются на учащенное до 10 раз в сутки, болезненное мочеиспускание.
По мере роста объемов злокачественного образования вместительность мочевыводящего органа и количество испражнений уменьшается, частота позывов увеличивается. При закрытии просвета мочеиспускательного канала новообразованием или сгустками крови наблюдается задержка мочи и приступ почечной колики.
Длительный застой мочи вызывает развитие инфекций, таких как пиелонефрит и цистит.
Боль на первых стадиях болезни появляется над лобком и с увеличением размеров опухоли усиливается.
Боль при новообразованиях в мочевом пузыре способна иррадиировать в:
- Промежность;
- Область крестца;
- Головку полового члена;
- Задний проход;
- Нижние конечности.
Общие симптомы РМП:
- Стойкое повышение температуры;
- Быстрая утомляемость;
- Истощение, потеря веса;
- Нарушение сна;
- Появление отеков ног, промежности, мошонки на поздних стадиях заболевания;
- Хронические боли в надлобковой области;
- В терминальной стадии возникает синдром полиорганной недостаточности.
Метастазами при РМП поражаются следующие органы:
- Костная ткань. Опухолевые клетки приводят к усилению активности остеокластов;
- Легкие;
- Печень;
- Половые органы.
Диагностика РМП
Важнейший фактор успешного излечения подобных болезней — ранняя диагностика. Чем раньше опухоль будет обнаружена, тем меньше риск осложнений. РМП способен рецидивировать в 50% случаев поэтому важна не только диагностика, но и полное удаление очагов раковых клеток. Диагноз ставится на основании сбора анамнеза, физикального обследования, итогах лабораторной и приборной диагностики.
Диагностика РМП включает:
- Анализ жалоб пациента и последующее физикальное обследование. Во время осмотра больного врач проводит пальпацию мочевого пузыря, возможных зон метастазирования.
- Лабораторные анализы крови и мочи. Общие и биохимические исследования крови не дают нужной информации для установления диагноза РМП. Специфичным методом является определение белка UBS — антигена РМП. При положительном результате количество белка увеличено в 15 раз. Однако возможны ложноположительные результаты при воспалительных заболеваниях мочевыводящей системы. Среди других анализов мочи используется микроисследование осадка мочи на наличие патологических клеток. В Этом случае более информативно исследование смывов со стенок пораженного органа. Цистоскопия не всегда дает возможность определить безошибочное заключение и используется при наличии противопоказаний к цистоскопии или как скрининг-тест для определения РМП на ранней стадии;
- Инструментальные исследования. Наиболее информативный способ обнаружения РМП — цистоскопия. Этот инвазивный, но высокоинформативный метод позволяет установить размер, локализацию, форму и характер роста патологического очага. Цистоскопия предоставляет возможность взятия биопсии – куска ткани для дифференциальной диагностики рака и предракового состояния. При правильном проведении биопсии МП процедура не опасна для здоровья пациента и не влияет на темпы развития новообразования.
При помощи УЗИ органов малого таза определяют форму, характер роста, размеры патологического очага, а также наличие метастазов в лимфоузлах. Исследование высокоинформативное при размерах опухоли более 5мм.
Экскреторная урография отображает проходимость мочевыводящих путей, которая может быть нарушена вследствие давления образования или сгустком крови.
КТ и МРТ при раке мочевого пузыря устанавливает наличие опухоли, прорастания в близлежащие органы. КТ помогает определять стадию формирования РМП по TNM.
Для выявления распространения образования МП на соседние органы используют тазовую артериографию (изучение сосудов таза после введения контрастного вещества).
В Юсуповской больнице имеется все необходимое для сдачи анализов и проведения диагностики РМП. Достоинством клиники является комфортные условия обследования, современное высокотехнологичное оборудование в распоряжении специалистов различных профилей, профессионалов своего дела.
Лечение рака мочевого пузыря
Лечение РМП на первой стадии, когда раковые опухоли находятся на поверхностных слоях уротелия, следует начинать с ТУР мочевого пузыря. ТУР — трансуретральная резекция. На основе такой операции выносится решение о том, проросла или нет опухоль в мышечную оболочку стенки МП. Морфологический анализ вещества, выявленный с помощью ТУР является важным шагом в определении диагноза РМП.
В основе БЦЖ терапии рака мочевого пузыря лежат длительные наблюдения за пациентами с туберкулезом. Оказалось, что они намного реже остальных страдают подобными новообразованиями. Это период и стал причиной для углубленного исследования эффективности БЦЖ.
БЦЖ — вакцина от туберкулеза, которая получила свое название от сокр.: Бацилла Кальметта-Герена (фр. «Bacillus Calmette — Guerin, BCG). При контакте клеток моченакопительного органа с препаратом иммунотерапии (БЦЖ), иммунная система усиливает синтез защитных клеток организма и лучше борется с атипичными клетками.
Прибегают к БЦЖ терапии при большой вероятности повторного заболевания.
К удалению МП или цистэктомии прибегают только в крайних случаях, когда ни один другой способ не помог избавиться от патологии. Для подобной операции необходимы тщательная подготовка и диагностика, а также высокий профессионализм специалиста. Но больных чаще интересует не это, а вопрос выживаемости после подобной операции.
Существует несколько видов операций — цистэктомия, при которой удаляют МП. И радикальная цистэктомия, но её используют только в крайних случаях, когда необходимо дополнительно удалить близлежащие органы.
Показания к удалению МП:
- Стадия Т3, в случае поражения жировой капсулы;
- Сморщенный мочеполовой орган;
- Стадия Т4 — наличие образования за пределы МП;
- Множественные злокачественные папилломы.
Противопоказания к цистэктомии:
- Острая форма воспалительных заболеваний мочевой системы;
- Низкая свертываемость крови;
- Люди, которые могут не выдержать продолжительный наркоз.
Подготовка к удалению МП. Больной в обязательном порядке проходит консультацию у анестезиолога, так как операция длится от 3 до 9 часов. Пациент проходит диагностику, которая включает в себя различные процедуры.
За неделю-две до хирургического вмешательства больной может пройти курс пробиотиков (препараты с полезными бактериями), чтобы снизить риски инфицирования после операции. С вечера перед операцией нельзя употреблять пищу, жидкости, никотин и т.д.
Перед операцией необходимо иметь гладковыбритую паховую область.
Внутрипузырная химиотерапия — метод борьбы с РМП, когда препарат вводят не внутривенно, а в полость мочевыводящего органа для непосредственного контакта с патологическим очагом. Перед проведением такой химиотерапии пациенту запрещена любая жидкость. Побочные эффекты от подобной терапии, такие как рвота, ломкость ногтей, выпадение зубов, волос, нарушение памяти отсутствуют.
Эмболизация при раке мочевого пузыря — это инновационный способ борьбы с отдаленными метастазами, когда нет возможности быстро удалить новообразование.
Прогноз и выживаемость при РМП:
| Стадия | Описание | Лечение | Прогноз | Процент выживаемости |
| 1 | В этой стадии раковые опухоли находятся в поверхностных слоях. | Уменьшить или полностью удалить раковые опухоли с помощью процедуры под названием трансуретральная резекция (ТУР МП). Использование химиотерапии или иммунотерапии. | Быстрое восстановление. | Более 91 % |
| 2 | Клетки рака входят в мышечную стенку мочевого пузыря. | Трансуретральная резекция мочевого пузыря вместе с химиотерапией (реже лучевой терапией). | Быстрое восстановление. | Более 73 % |
| 3 | Раковые клетки распространились на ближайшие органы. | Часто удаляют МП, используют химиотерапию. | После операции рак может вернуться. | 50 % могут прожить более 5 лет. |
| 4 | Метастазы в регионарные и отдаленные лимфоузлы, опухоль неоперабельна. | Удаление рака хирургическим путем невозможно. Используют непроверенные клинические испытания. | Восстановление невозможно. Выход: помочь больному справляться с проявлениями болезни. | Меньше 7 %. |
Рак мочевого пузыря — лечение в Москве
Для лечения РМП в Москве обратитесь в Юсуповскую больницу. В клинике используются только современные и эффективные методы лечения. Здесь вы можете пройти комплексное обследование «Онкопатология мочевыводительной системы».
На сайте больницы вы найдете информацию о стоимости всех предоставляемых услуг.
Высококвалифицированные специалисты, среди которых доктора наук, профессора и врачи высшей категории имеет опыт успешного излечения подобных заболеваний разной стадии.