Ожирение: степени, лечение | Медицинский справочник

Ожирение – это патологическое накопление жировых клеток в организме, влекущее за собой увеличение общей массы тела. Избыточный жир локализуется в подкожном слое и других тканях, вокруг внутренних органов.

Диагноз «ожирение» ставят в случае, если вес человека превышает норму на 20% и более. У мужчин патология наблюдается в 2 раза чаще, чем у женщин. Ожирение не только «портит» человека в эстетическом плане и снижает качество его жизни: у тучных людей чаще возникают заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной систем, почек, печени, чем у пациентов с нормальным весом.

Виды ожирения

Ожирение может быть первичным и вторичным. Первичное развивается вследствие регулярного переедания или нарушения процессов жирового обмена. Вторичное – на фоне заболеваний.

К разновидностям первичной патологии относятся:

Алиментарно-конституционное ожирение. Оно развивается при совокупности таких факторов, как переедание и недостаточная физическая активность. Алиментарное ожирение встречается у пациентов чаще всего. Может быть обусловлено наследственностью.
Гипоталамическое ожирение. Это самостоятельное заболевание, развивающееся из-за нарушения работы гипоталамуса. В организме начинает вырабатываться больше гормонов, чем нужно. Это приводит к сбою жирового обмена. Чаще всего данный тип заболевания встречается у подростков в период полового созревания.

Вторичное ожирение может быть:

Эндокринным. Оно развивается из-за заболеваний эндокринной системы, влияющих на обменные процессы в организме. К ним относятся нарушения работы щитовидной или поджелудочной железы, надпочечников.
Симптоматическим. Этот вид ожирения чаще всего связан с приемом лекарств на основе стероидов.

Степени ожирения

Существует немало разных формул, применяющихся для вычисления избытка массы тела. Сегодня наиболее популярным методом определения лишнего веса является расчет индекса массы тела (ИМТ, BMI – Body Mass Index).

Индекс массы тела вычисляется по следующей формуле: I = m : h². M – это вес в килограммах, h – рост в сантиметрах. То есть вес необходимо разделить на цифру роста, возведенную в квадрат. ИМТ измеряется в кг/м².

Степени ожирения, согласно предложению Международной группы по изучению ожирения (IOTF – International Obesity Task Force) определяются следующим образом:

1 степень. Избыток массы тела – ИМТ от 25 до 29,9 кг/м².
2 степень. Ожирение – ИМТ от 30 до 34,9 кг/м².
3 степень. Ярко выраженное ожирение – ИМТ от 35 до 39,9 кг/м².
4 степень. Морбидное («болезненное») ожирение – ИМТ более 40 кг/м².

Следует учитывать, что индекс массы тела – усредненная величина, и ее необходимо «подгонять» под конкретный случай.

Например, у людей, в жизни которых регулярно присутствуют значительные силовые нагрузки, нормальный ИМТ будет иной, нежели у «среднестатистического» человека. Также важно учитывать плотность и вес костей, тип телосложения.

Поэтому самостоятельно выявлять у себя ожирение не следует. Лучше обратиться к врачу, который учтет особенности организма конкретного человека.

На первой и второй стадиях ожирение протекает без особого вреда для здоровья человека (но оно опасно тем, что продолжает прогрессировать и способно перейти в следующие стадии, ведь вес не перестает увеличиваться). Пациент скорее сталкивается с проблемами эстетического характера – страдает его внешний вид.

Также, возможно, в связи с этим у человека возникают эмоциональные переживания. На третьей стадии в органах и системах уже начинают развиваться патологические процессы, так как увеличивающийся вес оказывает нагрузку на позвоночник, суставы, сердечно-сосудистую систему. Нарушается работа печени, легких.

У человека с третьей стадией ожирения может повышаться артериальное давление. Он плохо переносит физические нагрузки, страдает одышкой. Уже на этой стадии возрастает риск развития сахарного диабета, заболеваний суставов, варикозной болезни.

Если на первой и второй стадии пациент вполне способен избавиться от лишнего веса самостоятельно за счет правильного питания и занятий спортом (хотя для достижения максимального эффекта все же рекомендуется обратиться к диетологу), то на третьей стадии без врачебной помощи обойтись крайне сложно.

Большинство людей с этой степенью ожирения не могут похудеть самостоятельно.

Морбидная стадия всегда сопровождается какими-либо заболеваниями (не зря ее называют «болезненной» – она является причиной развития болезней). Чаще всего это:

сахарный диабет 2 типа;
желчнокаменная болезнь;
синдром Пиквика (дневная сонливость: человек способен внезапно уснуть в любой обстановке);
ишемическая болезнь сердца;
сердечная недостаточность;
синдром обструктивного апноэ сна (кратковременные остановки дыхания во сне);
онкологические заболевания (чаще всего рак толстой кишки, яичников, груди, матки);
у женщин – бесплодие (из-за снижения выработки половых гормонов);
артрит суставов ног.

Эта степень ожирения встречае

тся примерно у 3-5% населения земного шара. Она способна стать причиной потери трудоспособности. При морбидном ожирении в разы увеличивается риск внезапной остановки сердца.

Причины

Главной причиной ожирения является дисбаланс между потребляемыми калориями и расходуемой организмом энергией. Дисбаланс может быть обусловлен:

перееданием и низкой физической активностью;
эндокринными заболеваниями, при которых замедляются процессы расхода энергии и активизируется синтез жировых клеток.

Причинами алиментарно-конституционного ожирения (то есть набора веса при отсутствии гормональных нарушений) считаются:

Расстройство пищевого поведения. Человек, привыкший есть большими порциями, перестает насыщаться «нормальным» количеством пищи. Со временем для утоления голода ему требуется все больше еды, у него пропадает физиологическое чувство насыщения.
Неправильное питание. Преобладание в рационе углеводистых продуктов (простых углеводов), сахара, жареной и жирной пищи, соли становится причиной замедления обменных процессов в организме и накопления жира.
Недостаток физической активности. Полученные калории необходимо расходовать, а если человек ведет малоподвижный образ жизни, они трансформируются в жир. С увеличением веса пациенту становится все сложнее двигаться, он испытывает дискомфорт даже при легких физических нагрузках – получается своеобразный замкнутый круг.
Стресс. Стрессовые переедания – не редкость. На фоне эмоционального расстройства человек пытается «заесть» переживания, при этом он совершенно не контролирует объемы и качество употребляемой пищи.

На фоне регулярных перееданий у человека формируется пищевая зависимость. Он уже не может отказаться от бесконтрольного употребления продуктов питания, даже если лишний вес сказывается на его внешности, самочувствии, подвижности.

Также некоторые ученые настаивают на существовании «гена ожирения» (то есть на том, что склонность к полноте обусловлена наследственностью). Этот ген до сих пор остается достаточно спорным явлением (например, Всемирная организация здравоохранения не признает его существование).

Нельзя отрицать: почти в половине случаев у полных родителей и дети имеют избыточный вес. Впрочем, в данном случае причиной может быть совокупность социальных связей и семейных традиций.

То есть если в семье (или в компании друзей) принято плотно поесть и не следить за качеством пищи, то и конкретный человек перенимает эти привычки.

Вторичное ожирение чаще всего развивается вследствие следующих заболеваний:

гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы);
болезнь Иценко-Кушинга (повышенный синтез гормонов корой надпочечников);
инсулинома (эндокринная опухоль поджелудочной железы, чаще всего доброкачественная);
гипогонадизм (снижение выработки андрогенов – мужских половых гормонов).

Симптомы ожирения

Главным симптомом ожирения является увеличение веса (конечно, не в тех случаях, когда человек специально занимается набором мышечной массы). Сопутствующими признаками считаются:

внешние изменения (появление жировых отложений в области живота, бедер, спины, плеч, боков, формирование «второго подбородка»);
повышенная утомляемость;
сонливость;
одышка;
отеки;
кожные нарушения (акне, потница, экзема и т.д.);
повышенная потливость;
нарушения процессов пищеварения (тошнота, запоры, поносы);
боли в суставах, позвоночнике;
нарушение менструального цикла у женщин, проблемы с потенцией у мужчин.

Диагностика ожирения

Диагноз ставится терапевтом или диетологом на основании медицинского осмотра и индекса массы тела. Для более точного определения количества патологической жировой ткани могут назначаться:

УЗИ;
компьютерная томография;
рентгенологическое исследование.

При запущенных стадиях ожирения обязательно оценивают изменения в органах и системах, произошедшие вследствие увеличения веса. В диагностических и лечебных мероприятиях могут участвовать эндокринолог, кардиолог, гастроэнтеролог, хирург, флеболог, психолог (так как ожирение в некоторых случаях обусловлено причинами психологического характера).

При необходимости назначаются следующие дополнительные исследования:

биохимический анализ крови (для определения уровня холестерина, мочевой кислоты);
глюкозотолерантный тест (для выявления диабета);
электрокардиограмма (для оценки состояния сердца).

Лечение

Лечение ожирения может осуществляться консервативными и хирургическими методами. Консервативная терапия эффективна на 1-3 стадии ожирения и включает в себя:

разработку диеты для конкретного пациента, исходя из потребностей и состояния его организма;
занятия лечебной физкультурой;
в некоторых случаях – назначение препаратов, снижающих аппетит (на 2-3 стадии).

Хирургическое лечение необходимо при морбидном ожирении, а также в случаях, когда консервативные методы не дают результата или у пациента развились заболевания, представляющие опасность для его жизни.

Операции можно разделить на 2 большие группы:

Направленные на уменьшение площади всасываемой поверхности тонкой кишки. В результате организмом усваивается меньше энергетически ценных веществ.
Уменьшающие объем желудка. После операции пациент начинает насыщаться небольшими порциями пищи. В ходе хирургического вмешательства может удаляться часть желудка, либо желудок стягивают с помощью специальных лент или бандажа.

Хирургическое вмешательство применяется в крайних случаях, когда альтернатив не существует. В результате операции и при соблюдении всех рекомендаций врача пациент способен значительно снизить вес, вернуть трудоспособность и возобновить привычный образ жизни.

Операция не проводится при наличии у пациента зависимости от алкоголя/наркотиков или следующих психических заболеваний (поэтому перед хирургическим вмешательством обязательна консультация психиатра):

шизофрения;
тяжелая депрессия;
пограничное расстройство личности;
компульсивное переедание.

Такие больные неспособны контролировать свое пищевое поведение, а после операции это просто необходимо. Также хирургическое вмешательство не проводится при эндокринном ожирении.

Профилактика ожирения

Правильное питание и ежедневная физическая активность – главные профилактические меры, позволяющие избежать развития ожирения. Особенно важно обращать внимание на здоровый образ жизни людям, у которых в семье много полных.

При расстройствах пищевого поведения (невозможности контролировать употребление пищи) необходимо как можно скорее обратиться к психотерапевту. Также рекомендуется ежегодно проходить профилактические осмотры у эндокринолога, чтобы избежать развития вторичного ожирения.

Ожирение — симптомы и лечение

Над статьей доктора Белодедова А. С. работали литературный редактор Елена Бережная, научный редактор Сергей Федосов

Дата публикации 24 ноября 2017Обновлено 29 октября 2020

Ожирение — хроническое заболевание, которое характеризуется патологическим увеличением массы тела за счет жировой ткани.

Согласно данным ВОЗ, в 2009 г. в мире около 2,1 миллиарда человек имели избыточную массу тела или ожирение, при этом в России среди людей с таким диагнозом 51,7% женщин и 46,5% мужчин. К 2016 году это показатель вырос и уже составляет 57% (а это более 82 млн человек!).

По данным 2017 г., у каждого второго взрослого и каждого шестого ребенка есть избыточный вес или ожирение.

По уровню ожирения лидируют США — 38,2% населения имеют этот диагноз; ниже всех этот показатель в Японии — 3,7 %.

Согласно проведенному исследованию, женщины с более низким уровнем образования в 2-3 раза чаще страдают ожирением по сравнению с более образованными представительницами слабого пола.[1]

По этиологии различают:

первичное (алиментарно-конституциональное) ожирение, и вторичное (симптоматическое). Первичное составляет 90-95% случаев, является следствием образа жизни — снижение физической активности, потребление жирной высококалорийной пищи, продуктов с высоким содержанием сахара и рафинированных углеводов.
Причиной вторичного ожирения может стать эндокринная патология (снижение функции щитовидной железы, гипогонадизм, синдром «пустого» турецкого седла, опухоли гипофиза, синдром Кушинга и др.), генетические дефекты структур регуляции жирового обмена, психические заболевания. В патогенезе вторичного ожирения образ жизни также играет существенную роль.[2]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Основная жалоба пациентов – на лишний вес.

Среди других жалоб:[3]

одышка при физической нагрузке;
повышение артериального давления;
сухость во рту;
нарушение менструального цикла у женщин;
громкий храп во сне;
повышенная дневная сонливость;
боли в суставах;
снижение потенции у мужчин и др.

Наследственные факторы (25-70%);
Избыточное употребление жирной и высококалорийной пищи, сахара, рафинированных углеводов, алкоголя, преимущественно в вечернее время;
Нарушение пищевого поведения, которое определяется семейными и национальными стереотипами питания. Психическая активность и пищевые привычки тесно взаимосвязаны, поэтому существует предположение, что одной из причин ожирения является нарушение обмена серотонина и рецепции эндорфинов. Таким образом, пища (особенно углеводистая) — это своего рода «допинг», поэтому можно провести параллель между ожирением (по типу психологической зависимости) и наркоманией или алкоголизмом. Воспринимая прием пищи как средство успокоения в стрессовых ситуациях, многие люди демонстрируют гиперфагическую реакцию на стресс.
Низкая физическая активность. В результате сидячего образа жизни, отсутствия регулярных физических нагрузок (особенно аэробных — ходьба пешком в умеренном темпе 30–40 минут 3–4 раза в неделю, бег, езда на велосипеде, плаванье и т. п.) у организма снижаются энергозатраты, и в сочетании с высококалорийной диетой всё это способствует набору лишнего веса;
Инсулинорезистенность играет важнейшую роль в развитии ожирения и метаболического синдрома, являясь причиной ожирения и сахарного диабета 2 типа. Инсулин — гормон, который обеспечивает нормальное протекание метаболизма и поддержку энергетического баланса за счет ингибирования образования глюкозы печенью и усиления поглощения ее мышечной и жировой тканью.

Сегодня используется принятая ВОЗ классификация, которая рассчитывается согласно Индексу Массы Тела (ИМТ) (вес в кг/рост м2). Согласно этой классификации, нормальной массе тела соответствует ИМТ 18,5–24,9; избыточной — ИМТ 25–29,9; ожирению 1 степени соответствует ИМТ 30-34,9; ожирению 2 степени соответствует ИМТ 35-39,9; ожирение 3 степени (морбидное) – при ИМТ выше 40 .

Однако у этой классификации есть существенный недостаток — высокий % жира в организме бывает даже при нормальной массе тела («ожирение при нормальной массе тела»), и наоборот — спортсмен с хорошо развитой мышечной массой может иметь ИМТ, соответствующий 1 степени ожирения, хотя само собой, никакого ожирения у него нет. Поэтому для определения % жира в организме, а также воды и мышечной массы сегодня в медицине широко применяется метод биоимпедансного анализа состава тела. В норме нормальный процент жировой массы у мужчин — 10–20%, у женщин — 18–28%.[5]

Различают 2 основных типа жироотложения — андроидное (по типу «яблока», как правило, наблюдается у мужчин — отложение жира преимущественно в области верхней части живота) и гиноидное (по типу «груши», наблюдается у женщин — отложение жира в области бедер и нижней части живота).

Отложение жира по типу «яблока» менее благоприятно, так как при этом типе ожирения чаще наблюдается висцеральное ожирение (жировые отложения вокруг внутренних органов), что способствует повышению риска возникновения сопутствующих заболеваний. Признаком висцерального ожирения считается объем талии больше 80 см у женщин и более 94 см у мужчин.

Также соотношение объема талии к объему бедер в норме должно быть не более 1,0 у мужчин и 0,85 у женщин.

С недавних пор используется термин «саркопеническое ожирение» — его сопровождает потеря мышечной массы и мышечной силы; зачастую его можно встретить у людей пожилого возраста. Потеря мышечной массы в сочетании с ожирением чревата развитием сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний, снижением качества жизни пациента и инвалидизацией.[6]

Ожирение является одним из существенных факторов, которые способствуют развитию метаболического синдрома. Его признаки:

висцеральное ожирение;
нарушения углеводного и липидного обмена;
артериальная гипертензия.

Метаболический синдром часто сопровождается:

сердечно-сосудистыми заболеваниями;
сахарным диабетом;
неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП);
желчнокаменной болезнью;
синдромом поликистозных яичников;
синдромом обструктивного апноэ сна;
заболеваниями суставов (остеоартроз, подагра);
повышением риска развития онкологических заболеваний (например, исследования выявили связь метаболического синдрома и инсулинорезистентности с раком предстательной железы).[7][8]

Неалкогольная Жировая Болезнь Печени (НЖБП) — одно из наиболее распространенных заболеваний печени, тесно ассоциированное с инсулинорезистентностью и метаболическим синдромом.[9] Именно у лиц с метаболическим синдромом отмечается максимальный риск развития НЖБП.

По данным различных исследований, частота НЖБП у больных сахарным диабетом 2 типа и ожирением составляет от 70 до 100%.

Инсулинорезистентность приводит к тому, что в печени накапливаются триглицериды и формируется жировой гепатоз, который (при отсутствии лечения) постепенно прогрессирует в фиброз, а затем и в цирроз печени.

[10] На стадии стеатоза заболевание протекает бессимптомно, на стадии стеатогепатита наблюдается повышение печеночных ферментов. Стеатоз и фиброз являются обратимыми стадиями заболевания печени, поэтому крайне важно выявлять заболевание на ранней стадии, с целью предотвращения развития необратимого состояния — цирроза печени.

У пациентов с ожирением нередко наблюдается синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — заболевание, при котором происходит частичное или полное спадение дыхательных путей во сне. Характеризуется громким храпом во сне, эпизодами остановки дыхания во сне, выраженной дневной сонливостью.

Данное состояние нарушает процесс сна, приводит к появлению усталости, выраженной дневной сонливости, проблемам с памятью, снижению работоспособности (засыпание на рабочем месте), повышает риск сердечно-сосудистых осложнений, а также ввиду низкого насыщения крови кислородом замедляет обмен веществ и мешает снизить вес пациенту с ожирением.

Скрининговый метод диагностики СОАС — ночная пульсоксиметрия (неинвазивный метод измерения % насыщения крови кислородом). При наличии значительного снижения сатурации крови кислородом по данным пульсоксиметрии показано проведение полисомнографии.

[11] С помощью этого метода осуществляется непрерывная регистрация различных физиологических сигналов тела человека: электрическая активность мозга, деятельность сердца, характер дыхания (наличие или отсутствие эпизодов остановки дыхания), степень насыщения крови кислородом.

Диагностика ожирения основывается на подсчете ИМТ для определения степени выраженности ожирения.

Кроме того, рекомендуется проводить биоимпедансный анализ состава тела, чтобы исключить ожирение при нормальной массе тела и саркопеническое ожирение.

Далее нужно исключить вторичные формы ожирения и выявить ассоциированные с ожирением заболевания (синдром обструктивного апноэ сна, сахарный диабет, неалкогольная жировая болезнь печени и др.).

Комплексное обследование при ожирении должно включать:

антропометрию;
исследование состава тела;
измерение артериального давления;
ЭКГ;
УЗИ органов брюшной полости;
исследование крови на глюкозу, липидный спектр (холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды), печеночные показатели (АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ);
исследование мочевой кислоты;
проведение глюкозотолерантного теста;
скрининг на СОАС (ночная пульсоксиметрия).

По показаниям, направление к смежным специалистам — эндокринологу, кардиологу, сомнологу, гастроэнтерологу, гинекологу (при наличии нарушений менструального цикла). При наличии симптомов нарушения пищевого поведения целесообразно направить пациента к психологу, психотерапевту.

Лечение должно быть направлено в основном на коррекцию питания (диета с физиологической квотой белка, с повышенным содержанием пищевых волокон, исключением легкоусваиваемых углеводов, ограничением общих углеводов, животного жира; обогащение рациона омега-3 жирными кислотами), повышение физической активности (преимущественно за счет аэробных физических нагрузок), а также лечение сопутствующих ожирению заболеваний (нормализация артериального давления, уровня глюкозы и холестерина крови, уровня печеночных трансаминаз), предупреждение развития сердечно-сосудистых осложнений, сахарного диабета 2 типа и его осложнений, цирроза печени на фоне НЖБП. Если имеются нарушения пищевого поведения, для эффективного снижения веса важно ведение пациента совместно с психологом/психотерапевтом. И только если консервативное лечение ожирения оказалось неэффективным, а также при тяжелой степени ожирения пациенту показана бариатрическая хирургия.

Виды операций при ожирении:

эндоскопическая установка внутрижелудочных баллонов;
шунтирующие операции на тонкой кишке;
операции, связанные с уменьшением объема желудочного резервуара;
комбинированные вмешательства (желудочное, билиопанкреатическое шунтирование).

Профилактика направлена на нормализацию образа жизни: регулярная физическая активность, ограничение в рационе продуктов, богатых насыщенными жирами и рафинированными углеводами (кондитерские и колбасные изделия, лапша быстрого приготовления, дешевые полуфабрикаты и пр.

), употребление достаточного количества овощей и фруктов (не менее 400 г.

в день), включение в рацион зерновых продуктов (круп, хлеба грубого помола, макарон из твердых сортов пшеницы), употребление в пищу достаточного количества белка (за счет нежирных сортов мяса и птицы, рыбы, морепродуктов, яиц, творога, молочных продуктов), соблюдение режима труда и отдыха.

Obesity update 2017
Диетология, 5-е изд. (под ред. А.Ю Барановского) – СПб.: Питер, 2017. С.788
Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. С.331
Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.Ф. Эндокринология – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. С.413
Николаев, Д.В. Лекции по биоимпедансному анализу состава тела человека. – М.: РИО ЦНИИОИЗ МЗ РФ, 2016. С.27-38
Мисникова И.В., Ковалева Ю.А., Климина Н.А. Саркопеническое ожирение. Регулярные выпуски «РМЖ» №1 от 27.02.2017 стр. 24-29
Lebdai S, Mathieu R, Leger J et al. Metabolic syndrome and low high-density lipoprotein cholesterol are associated with adverse pathological features in patients with prostate cancer treated by radical prostatectomy. Urol Oncol. 2017 Nov 16.
Donovan A McGrowder1, Lennox Anderson Jackson, Tazhmoye V Crawford. Prostate Cancer and Metabolic Syndrome: Is there a link? Asian Pacific Journal of Cancer Prevention, Vol 13, 2012
Leon A. Adams, Paul Angulo, and Keith D. Lindor. Nonalcoholic fatty liver disease. CMAJ. 2005 Mar 29; 172(7): 899–905
С. Н. Мехтиев, В. Б. Гриневич, Ю. А. Кравчук, А.В. Бращенкова Неалкогольная жировая болезнь печени: клиника, диагностика и лечение. Лечащий врач №2, 2008
Лечение морбидного ожирения у взрослых. Клинические рекомендации «Российской ассоциации эндокринологов», 2016

Ожирение: виды, степени и методы лечения

Ожирение — хроническое заболевание, которое характеризуется избыточным отложением жировой ткани в организме. Оно часто сопровождается дисбалансом в обмене веществ, развитием сопутствующих патологий.

В зависимости от количества лишних килограммов выделяют несколько степеней ожирения. Каждой из них свойственно определенное соотношение веса и роста человека. Этот показатель получил название индекс массы тела (ИМТ). Он обязательно учитывается при выборе лечебных мероприятий, направленных на устранение недуга.