Создана новая кожа, которая не отторгается после ее пересадки

Добрый день!

27.12.2019 со мной случилась страшная криминальная трагедия, в результате которой я получила диагноз «обморожение нижних конечностей 4 степени». Если честно, всегда думала, что такие обморожения это удел пьяниц и бомжей, я же ни к той, ни к другой категории не отношусь.

Не передать, сколько раз мне приходилось людям объяснять, почему такая молодая и приличная девушка получила такие увечья. Но как бы там не было, в результе травмы мне стала необходима пересадка кожи на 15% поверхности ног. Это на половине каждой ноги у меня отсутствовал кожный покров, были чистые гранулирующие раны.

Обморожение является видом ожога, поэтому меня направили к наш Краевой ожоговый центр в г. Красноярске, где я и живу.

————————————————— Исходные Данные——————————————————————-
Возраст — 22 года.
Площадь пересадки — 15-19%
Травма — обморожение
Место — нижние конечности

Так вот выглядели мои ноги сразу после получения травмы. Что после получения обычного ожога, что после обморожения врачи ждут пока образуются некрозы( мертвая ткань, которая уже наверняка сама не регенерирует).

От момента получения травмы до полного формирования проходит около 2 недель. Затем проводится некроэктомия — операция по удалению мертвой ткани, затем врачи ждут около 10 пока образуются грануляции.

Только после того, как сформируются хорошие гранулирующие можно делать пересадку кожи или аутодермопластику.

На самом деле, даже в нашем милионнике всех таких больных направляют только в Ожоговый центр. Лежат все ожоговые больные в одиночных обустроенных палатах, в каждой свой душ и туалет.

До момента первой пластики у меня прошел почти месяц. 28 января была первая пластика.

У меня на тот момент за месяц приема антибиотиков в ужасающем количестве( до ожогового центра я лежала в другой больнице, где меня лечил отвратительный врач, который в принципе был не в курсе, что делать с такими обморожениями) развился лекарственный гепатит, а на фоне постоянных кровотечений — железодефицитная анемия тяжелой степени( при норме 120-140 у меня был гемоглобин 63).

Перед операцией было оговорено, что после первой пластики я буду лежать в ожоговой реанимации около недели.

В нашей Красноярской краевой больнице есть специальные песочные кровати, которые отлично сушат раны и человек, лежа на них, как бы парит в невесомости. Такая кровать стоит около 6 млн.

Мне потом врач в реанимации говорил: «Ну вот когда бы ты еще полежала на кровати за 6 лямов?». На такую кровать кладут только тяжелых больных, коей я тогда являлась.

Перед операцией не проводят каких-то особых исследований — кровь из вены на 3 разных анализа( вроде общий, на спид и на что-то еще) и моча. Еще берут мазок на флору из раны и хирург сделал мне тотальный опрос. Больше никакой подготовки к операции не было, даже не брили или что там еще делают). Еще, естественно, визит анестезиолога, которому нужна ваша подпись на согласие.

Если честно, самой операции я не боялась, потому что я же буду спать, а вот неизвестность после операции — это да, страшно. К моменту первой операции я не ходила уже больше месяца и очень боялась, что никогда уже не смогу этого делать.

—————————————————- СУТЬ ОПЕРАЦИИ —————————————————————

Состоит в том, что на пораженный участок, на гранулирующую рану накладывают лоскуты вашей кожи с непораженных участков. Если вы когда-то слышали об искусственной коже, то… Это где-то не в России или во всяком случае только в Москве. Приживается раз и навсегда только собственная кожа человека, даже кожа родственника отвалится через какое-то время.

Перед операцией мне поставили еще какой-то укол в мышцу, кстати, очень болючий, сказали, что помогает расслабиться, измерили давление. Затем наконец-то везут в операционную. Там уже ждет бригада анестезиологов.

После небольшого разговора с врачами о том, о сем наконец-то начинают вводить лекарство. Скажу так, если нет катетера, то весьма больно, если есть, то всё ок. Затем вам предлагают начать дышать кислородную маску, а потом…

Приятное чувство сна.

Краткая справка о наркозе. Со слов моего лечащего врача, если во время сна вы ничего не видите — вам ввели хороший наркоз, после которого и отходняк быстрый. У меня был именно такой, вообще меня вводили к общий наркоз за всё время 12 раз.

Итак, вас ввели в наркоз, далее с помощью специального инструмента — дерматома- срезается донорская кожа. За все три операции у меня дважды полностью срезали кожу с рук, с непораженных участков ног 7 огромных донорок и один раз мне полностью срезали кожу со спины.

Когда срезали кожу, на ее место накладывается специальная повязка, которая на время будет замещать вашу кожу. На второй день, под общим наркозом ее заливают маргонцовкой.

Итак, срезанную кожу нарезают на лоскуты и накладывают на раны, затем накладывается специальная сеточка и всё это дело фиксируется степлером.

——————————————————————— ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ——————————————-

После первой пересадки, как я уже говорила, я очутилась в реанимации на специальной кровати. В эту операцию мне попытались закрыть 10% покрова. Кровать действительно облегчила мои страдания в этот период, но без трамадола было плохо. Даже с помощью этой супер-вещи у меня не прижилось около 30% пересаженной кожи.

Через 2 недели мне провели вторую пластику, закрывали еще пять процентов. Подготовка к операции была такой же. А вот после операции меня привезли в мою палату, я уже была немного в сознании и даже смогла откинуться на кровать.

После операции такая тема, что пересаженная кожа не болит, то есть эти места наоборот себя хорошо чувствуют, а вот донорки… Они адски болят.

Места, откуда взяли кожу доставляют нещадную боль, знаете, я терпеть не могу Сумерки, но в одной из книг описан момент обращения в вампира и вот скажу так, описание точь-в-точь подходит тому, что чувствуется сразу после операции.

Во время второй пересадки мне полностью сняли руки, к тому же пересаживали мне кожу на ноги… Я была несколько дней чисто инвалидом, который мог шевелить только пальцами, руки распухли и не двигались.

Как я уже писала выше, донорки заливают марганцовкой, затем их нужно сушить. Мне это делали санитарочки, по 5 раз в день они сушили мне их феном по 3-5 минут. Зачем это нужно? Потому что влажные донорки могут загнить.

Это донорки на руках. Здесь они хорошо подсушены. Сушат их около 4 дней, на 8 день после операции это намазывают обильно вазелином и по идее за день-два они отваливаются. Быстрее всего донорки отошли у меня на спине, намазали в пятницу, в субботу утром они уже отпали. На их месте у вас будет новая молодая кожа, только она будет розовой и сохранится эта красота на полгода-год.

Почти сразу после снятия донорки.

Около 2 лет места, где снимали кожу нельзя оголять на солнце. Как сказал мой врач, 5 минут и будет ожог. Кожа на донорках очень сухая, у меня до травмы был нормальный тип кожи, сейчас — атопичный. Помимо этого, адски чешется, с этим надо бороться, иначе рискуете всё расчесывать до крови и пойдет раздражение.

Это донорские на ногах за пару дней до выписки. На ногах краснота уходит намного медленнее. На одной руке у меня уже заметно посветлела кожа, а вот на ногах еще страшно выглядит.

Вернемся к пересаженной коже. Первая перевязка наступает на 4 день после операции. За это время уже более-менее понятно, приживется кожа или нет. В первый раз у меня не прижилось около 30% пересаженной кожи, во второй — 10%, в третий раз — прижилось всё.

Первые два дня после операции нельзя вставать, иначе повредите лоскуты. Даже за это время голова сходит с ума, встаешь и чуть ли не сразу хочется хлопнуться в обморок. В первый раз я встала с кровати в начале февраля. К тому времени я уже около полутора месяцев не вставала, поэтому под наблюдением врача я смогла продержаться на ногах 5 секунд. Мне выдали вот такой агрегат:

Это ходунки. С ними я провела около полумесяца, прежде чем рискнула ходить по палате и коридору сама.

Самое важное в процессе приживления пересаженной кожи — ДВИЖЕНИЕ! Движение — жизнь! Нужно было максимально много сидеть и ходить. Да, больно, сложно и кажется невозможным, но сквозь боль и слезы я это делала.

Сначала из-за своих открытых ран мне было очень больно даже сесть, поэтому я пререкалась с врачом и не вставала, собственно, поэтому, во время второй операции у меня частично не прижилась кожа. Во время третьей пластики я уже такой ошибки не совершала и на третий день встала…

Правда, сразу упала, испугались все — я, мама, которая за мной ухаживала, и сам мой врач) Но я всё равно продолжала вставать, ибо я так не хотела еще одну операцию! Да и лежать в больницах уже надоело. Только благодаря тому, что я вставала и ходила на третьей операции мы остановились и всё прижилось.

Но, естественно, при таком количестве ран у меня сразу пошла контрактура( начали формироваться рубцы). Самыми опасными местами для меня сейчас являются места пересадки на сгибе коленей. Там, ттт, буду надеяться, что все-таки не образуются келлоидные рубцы.

Это прижившаяся кожа спустя три недели. Покраснение может уйти, а может и нет. Но у меня вроде все раны светлеют.

Прижившаяся кожа спустя месяц. Отчетливо видны рубцы, но оттенок уже более светлый.

Это мои ноги в день выписки, то есть, спустя 2 месяца после операции.

В общей сложности с больнице я провела 3 месяца. 2 месяца у меня ушло на проведение 3 пересадок. Из больницы при приживании кожи выписывают спустя полторы недели, как только отваливаются донорки. После третьей операции я провела в больнице еще около двух недель перед выпиской и с уже оставшимися мелкими ранками меня выписали на домашнее лечение.

————————————- СЕЙЧАС ———————————————————————————————-

Сейчас я долечиваюсь дома. Как сказал мой врач — я должна возвращаться к своему обычному течению жизни. Принимать каждый день ванну и мазаться мазями, больше никакого лечения. Выписали меня с мелкими ранами, которые потихоньку затягиваются, наблюдаюсь у хирурга в своей поликлинике. Через полгода нужно будет лечь на плановое, чтобы проверить, как прошло заживление, какого типа рубцы и т.д.

Дома мы для ухода на кожей используем:

Моя аптечка из больницы)

Мазь Адвантан хорошо использовать на донорки, когда они начинают зудеть. Средство отлично справляется с сухостью, раздражением и зудом, прямо было моё спасение. Хоть у средства и маленький объем, а цена не копеечная — хватает надолго, так как применяют его раз в день.

Мазь Сульфаргин стала моим спасением от сыпи. Она практически неизбежно появится в больнице, у меня кожа покрывалась ею в местах рядом с донорками. Мазь отлично сушит.

А вот это дешевое средство используем на донорки. Кожа там очень сухая, а пантенол отлично ее смягчает и увлажняет. Но расход у него страшный, у меня одного тюбика хватает на 2 дня.

А вот эту мазь рекомендуют в аптеках от пролежней и опрелостей. У меня не было пролежней, но опрелости после второй пересадки откуда-то вылезли. Крем просто создает пленку и становится еще хуже чем до применения крема. В итоге пришлось лечиться еще и от последствий этого средства, категорически его не рекомендую.

Обязательный крем для ожоговых больных. Вообще врачи рекомендуют 2 средства — Имоферазу и Дерматикс. Начну с Дерматикса. 15 гр мази стоит больше 2000. Для маленьких ран это будет, может, и не так затратно, в моем же случае это очень-преочень не бюджетно получается.

Имофераза стоит в два раза меньше при объеме 30 гр. Ею я сейчас и пользуюсь. Нужна эта мазь для смягчения рубцов. В моем случае Имофераза почти сразу показала результат.

Кожа на рубцах стала мягче и меньше чувствуется стягивание кожи, за счет этого легче ходить. Также эту мазь нужно наносить под компрессионное белье, которое также обязательно для ожоговых больных.

У меня это колготки, всё вместе это должно предотвратить образование келлоидных рубцов и смягчить и разгладить то, что я имею сейчас.

Отличное средство для подсушивания ранок. Я выписывалась с остаточными мелкими ранами в районе последней пересадки. Так как бинты у меня уже не держались, то мы влажные ранки просто подсыпали банеоцином и через пару дней они уже практически затянулись. Прямо очень рекомендую.

Обычный детский крем. Отличное средство для донорок. Я спасалась им в больнице, дома сейчас все-таки больше пантенолом мажем.

Больше особо ничего и не нужно. Самое главное лечение — ванна! Теплая ванна каждый день! Мылом аккуратно шеркать кожу, так как всяких шелушений очень много. Хожу по квартире и всё с меня сыпется. Мы в воду для ванны добавляем еще настой ромашки в качестве антисептика и для подсушивания.

—————————————— ЧТО ДАЛЬШЕ ———————————————————————————

А дальше… Очень сложный реабилитационный период. Год надо носить компрессионное белье 23 часа в сутки. 2 года скрывать донорки от солнца. Если появились рубцы, то их нельзя всю жизнь показывать на солнце.

Дальше, кожа она уже никогда не будет прежней, она еще будет регенерировать, но это все равно не то. Еще после больницы я заметила, что у меня стягивает ноги при их полном выпрямлении. Мне сказали, это нормально, что так теперь будет всю жизнь.

Сейчас мазь мне помогает смягчить это дело, но стянутость все равно проявляется невовремя.

Также эстетически эти шрамы останутся со мной на всю жизнь. Это, естественно, меньшее, что меня волнует, но всё равно неприятно в 22 года оказаться с таким уродством и понимать, что это, скорее всего, навсегда.

Сама реабилитация тоже сложная, но я-то лежала 3 месяца в больнице. Сейчас я очень быстро устаю на улице или в общественных местах, тяжеловато ходить, особенно подниматься по ступеням.

Также мне сложновато садиться, так как опять же сгиб коленей тянет. Но я не отчаиваюсь и верю, что время всё еще подлечит и выправит. Спортом после пересадки заниматься можно, но учитывать, конечно, свои нынешние особенности.

Я вот планирую в мае вернуться на йогу и зумбу.

—————————————————— ИТОГ ———————————————————————————-

Рекомендовать или не рекомендовать операцию нельзя. Она нужна по жизненным показаниям, я бы без нее не то чтобы не смогла никогда более ходить, я бы покинула этот мир.

Ожоги — страшная очень вещь, они могут привести к этой операции и, поверьте, восстановление после них намного дольше, чем после обычной операции.

Я еще только в начале своего реабилитационного пути, но, надеюсь, закончится он хорошо.

Пересадка кожи после ожога: показания, противопоказания, операция, реабилитация

Степени ожога

Повреждение поверхностного слоя (эпидермиса), сопровождающееся болезненностью, покраснением и небольшим отеком обожженного участка. Заживает за несколько дней без специального лечения.
Повреждение эпидермиса и верхнего слоя дермы, проявляющееся сильной болью, отеком, покраснением, образованием пузырей, заполненных прозрачной серозной жидкостью. При грамотной медикаментозной терапии травма заживает за 10-14 дней.
Ожог 3 степени классифицируется на 2 вида. Степень 3А характеризуется повреждением эпидермиса и дермы, образованием крупных волдырей с мутной жидкостью внутри, струпа (корки) на обожженной поверхности. Степень 3Б диагностируется при поражении всех кожных слоев и частичном повреждении подкожной жировой клетчатки. Образующиеся пузыри заполнены кровянистой жидкостью.
Самая тяжелая травма, сопровождающаяся обугливанием кожи, мышечной и костной ткани, полной утратой чувствительности из-за разрушения нервных волокон.

Даже маленький по размерам, но очень глубокий ожог опасен проникновением инфекции, ее распространением через кровеносное русло по всему организму. Результатами могут стать сепсис, летальный исход.

Показания к пересадке

Операция по пересадке кожи называется дермопластикой (иначе кожной пластикой, трансплантацией), назначается в ситуациях, когда восстановить обожженные ткани другими способами невозможно.

3Б и 4 степень ожога с площадью поражения более 2,5 см;
ожоги 2-3 степени при обширной площади повреждения;
образование грубой рубцовой ткани, сильные кожные дефекты;
трофические язвы на обожженном участке.

Ожоги 2 и 3А степени являются пограничными, обычно лечатся консервативно. Реже для ускорения регенерации и предупреждения осложнений врач может порекомендовать провести пересадку кожи.

При глубоких ожогах, занимающих большую площадь, операцию нельзя проводить до образования на раневой поверхности молодой грануляционной соединительной ткани, поэтому пересадка осуществляется не раньше, чем через 20-30 дней после травмы. При маленьких ранах с ровными краями и отсутствии участков некроза пластику разрешается выполнять в течение первой недели после травмы.

У детей

Особенно тяжелые ожоговые повреждения кожи диагностируются у детей – по данным статистики, дермопластику перенесли более половины пострадавших детского возраста. Пересадка кожи после ожога у детей производится обязательно, в ином случае происходит:

формирование грубых рубцов, стяжений, заметных кожных дефектов, вызывающих функциональные нарушения, физический дискомфорт и психологические расстройства;
неправильное формирование опорно-двигательного аппарата (из-за неравномерного растяжения здоровых и рубцовых тканей сухожилия и мышечные волокна перекручиваются).

Противопоказания

отсутствие молодой соединительной (грануляционной) ткани при обширном повреждении;
участки некроза на ране;
воспаление на пораженных и близлежащих здоровых участках;
выделение серозного или гнойного экссудата;
множественные кровоизлияния, скопление жидкой или свернувшейся крови в мягких тканях (гематома).

К относительным противопоказаниям относят неудовлетворительное физическое состояние пациента:

ожоговый шок;
потерю большого объема крови;
истощение;
низкий гемоглобин и плохие показатели других лабораторных исследований.

Подготовка к дермопластике

Первичная дермопластика проводится через 3-4 дня после ожога при небольшой площади раны, не требует подготовительных мероприятий.

Но чаще осуществляется вторичная (спустя 20-30 дней после получения травмы) пересадка кожи после ожога.

В этом случае обязательна подготовка раны к хирургическому вмешательству: механическое очищение и медикаментозная терапия, направленная на удаление гнойного и некротического содержимого, предупреждение или лечение уже возникших инфекционных осложнений. Также проводятся мероприятия, направленные на стабилизацию и улучшение общего физического состояния пациента.

назначение витаминных и общеукрепляющих средств (для повышения сопротивляемости организма);
системную антибактериальную терапию;
применение местных антисептиков и антибактериальных препаратов (накладывание мазей под повязку прекращают за 3-4 дня до намеченной даты трансплантации, поскольку оставшиеся частицы лекарственных средств могут осложнять приживление трансплантата);
антисептические ванны с раствором перманганата калия или фурацилина;
УФ-облучение раневой поверхности;
гемотрансфузию (переливание крови) или трансфузию плазмы (проводятся по показаниям).

Химический ожог кожи: симптомы, первая помощь, лечение

На этапе подготовки пострадавший переводится на белковое питание. Проводятся лабораторные анализы, контроль массы тела пациента, выбор средств, которые будут применяться для анестезии, и вида обезболивания. При небольшой площади раны используется местный наркоз, при обширных и глубоких ожогах пластику производят под общей анестезией.

При наличии больших очагов некроза проводится некрэктомия – хирургическое иссечение отмерших тканей, струпа. Этот метод часто используют для подготовки к дермопластике кожи ребенка при условии, что повреждение охватывает не больше 10% кожного покрова.

Техника операции

OLYMPUS DIGITAL CAMERA

Пересадка кожи при ожогах проводится в несколько этапов.

Специальным инструментом проводится забор материала для трансплантации. Этот этап опускается, если трансплантационным материалом служит не собственная кожа.
Ожоговая рана подготавливается к пересадке: производится зачистка раневой поверхности, удаляются некротические ткани, иссекаются грубые рубцы по краям раны, раневое ложе выравнивается, обрабатывается антисептиком, орошается раствором антибиотика.
Трансплантат совмещается с краями раневой поверхности, при необходимости фиксируется кетгутом (самостоятельно рассасывающийся шовный материал), смесью растворов фибрина и пенициллина.
Донорский материал орошается растворами глюкокортикостероидов для снижения риска отторжения.
На пересаженный материал накладываются влажные ватные шарики и тампоны, сверху – давящая повязка.

Используемые материалы

аутокожа – собственная кожа, взятая с необожженного участка тела, который обычно скрыт одеждой (внутренняя поверхность бедра, спина, ягодицы);
аллокожа – трупная кожа (отобрана у мертвого человека), законсервированная для последующего применения в трансплантационной хирургии;
ксенокожа – кожа животных (чаще – свиная);
амнион – зародышевая оболочка эмбриона человека и высших позвоночных (пресмыкающиеся, птицы, млекопитающие);
выращенные в искусственных условиях коллагеновые и эпидермальные материалы.

Кожную пластику чаще всего специалисты проводят с применением биологических материалов – аутокожи и аллокожи. Амнионом, ксенокожей, другими синтетическими и природными материалами раневую поверхность в основном покрывают временно, с целью предотвращения инфицирования.

При выборе подходящего материала также учитывается глубина ожога. При травмах 3Б и 4 степени рекомендуется использовать собственную кожу, тогда как при повреждениях 3А степени пластику проводят с применением аллокожи.

При пересадке собственной кожи могут применяться лоскуты, взятые с определенного участка тела, никак не соединяющиеся с другими тканями и органами. Такой вид операции называется свободной пластикой. Операция с использованием расположенной вокруг раны кожи, которая с помощью микроскопических разрезов смещается и натягивается на ожоговую область, называется несвободной пластикой.

Качество и физические характеристики трансплантата зависят от толщины лоскута. По этому параметру донорские материалы классифицируются на 4 вида.

Тонкий лоскут (не более 20-30 микрон). Включает эпидермис и базальный слой дермы. Характеризуется плохой эластичностью, часто сморщивается, легко повреждается, поэтому при ожогах используется очень редко, в основном для временного покрытия ожоговой области.
Лоскут средней толщины, иначе промежуточный, расщепленный (от 30 до 75 микрон). Состоит из эпидермиса и дермы (полного или частичного слоя). Характеризуется высокой прочностью и эластичностью, практически не отличается от собственной здоровой кожи. Для трансплантации после ожогов используется чаще всего, подходит для восстановления кожи на подвижных участках (суставные поверхности), поскольку обладает достаточной эластичностью, не затрудняет движения.
Толстый лоскут (50-120 микрон). Включает все слои кожного покрова. Используется при очень глубоких ранах или повреждении открытых участков тела (лицо, шея, область декольте). Пересаживается только на участки, где есть достаточное количество капилляров, которые будут соединяться с сосудами донорского лоскута.
Композитный лоскут. Кроме собственно кожи, включает подкожную жировую клетчатку и хрящевую ткань. Используется при ожогах лица.

Реабилитация

адаптация совмещенных кожных покровов (первые 2 суток после операции);
регенерация (длится 3 месяца);
стабилизация.
В этот период очень важно выполнять все врачебные рекомендации. В ином случае могут развиваться различные осложнения: формируются рубцы после пересадки, трансплантат не приживается, развивается вторичное инфицирование.

Как долго приживается кожа

Обычно пересаженная кожа приживается через 7-10 дней, реже этот процесс затягивается на 1-2 месяца. На протяжении первых 7 дней после пластики повязка не снимается. Затем врач снимает верхние слои повязки, осматривает рану.

Решение о проведении перевязки принимает доктор на основании общего состояния пациента. Если повязка сухая, отечности нет, не повышается температура, меняют только верхний слой повязки.

Если повязка влажная из-за скапливающегося экссудата, проводят полную перевязку.

Если процесс приживления протекает нормально, через 12-14 дней трансплантат срастается с кожей. Сразу после снятия повязки пересаженный материал имеет неравномерный и бледный оттенок, спустя время приобретает окрас здоровой кожи.

При выделении крови или гноя из раны высок риск отторжения пересаженного материала. В этом случае возникает необходимость в проведении повторной операции по пересадке.

Уход после пересадки

своевременно посещать доктора для осмотров и перевязок;
исключить механическое и термическое воздействие на участок с донорской кожей;
избегать намокания раневой области;
снимать повязку только по разрешению доктора.
В первые дни после снятия повязки показаны:
прием обезболивающих препаратов;
обработка пересаженной кожи специальными мазями для предотвращения пересыхания и шелушения;
применение мазей, устраняющих кожный зуд.

В этот период важно соблюдать питьевой режим, ввести в питательный рацион достаточное количество белковой пищи, исключить потребление жиров и спиртного, принимать комплексы витаминов и минералов и препараты с омега-3 жирными кислотами.

Уход за кожей прекращают, когда начинается процесс стабилизации. Только на этом этапе можно с точностью говорить о том, что операция прошла успешно и ткани окончательно прижились.

Когда обращаться к врачу

Срочное обращение к специалисту требуется, если на этапе реабилитации:

повышается температура тела;
отмечаются тошнота, головные боли, общая слабость и прочие симптомы интоксикации;
в области раны возникает сильная боль;
рана кровоточит, выделяется гной.

Осложнения

Одним из основных осложнений кожной пластики является отторжение трансплантата, которое может возникнуть даже после пересадки собственной кожи. Причиной подобного явления чаще всего становится наличие в ране остатков гноя, некротических клеток, лекарственных веществ.

При отторжении возникает полный или частичный некроз пересаженной кожи. В этом случае омертвевшие ткани удаляют, после чего проводят повторную пересадку. Если отторжение частичное, удаляют только очаги некроза, оставляя прижившиеся ткани.

кровоточивость послеоперационных швов;
уплотнение тканей и формирование рубцов по краю раневой поверхности (в месте соединения здоровой и донорской кожи);
вторичное инфицирование раны (при нарушении правил предоперационной подготовки либо несоблюдении асептики во время хирургического вмешательства);
сепсис;
растрескивание донорской кожи, появление на ее поверхности язв и эрозий, ограничение движений из-за стягивания, особенно на суставных поверхностях (происходит при неправильном выборе материала или несвоевременном проведении трансплантации);
снижение чувствительности, атрофия (уменьшение объема) тканей в зоне пересадки.

Плюсы и минусы пластики кожи

Трансплантация кожи после ожога, как и все другие виды пластики, имеет свои преимущества и недостатки. К первым можно отнести:

защиту раны от инфицирования и механических повреждений;
предотвращение испарения влаги и потери питательных соединений через открытую поверхность раны;
более эстетичный внешний вид после заживления раневой поверхности.

Из недостатков хирургического вмешательства можно выделить:

возможность отторжения пересаженного материала (при пересадке собственной кожи риски значительно ниже);
вероятность развития других осложнений;
психологический дискомфорт пациента (к примеру, если донорским материалом выступает трупная кожа или ткани, взятые с ампутированной конечности).

Стоимость

Стоимость кожной пластики определяется различными факторами: площадью поврежденной поверхности и сложностью конкретной операции, видом используемых для трансплантации материалов и анестезии, прочих фармакологических средств, квалификацией и профессионализмом хирурга, расположением и репутацией клиники. В зависимости от этих факторов цена на операцию может составлять от 10 000 до 200 000 рублей.

Пластика кожи после ожога не является сложной и продолжительной операцией. Но в некоторых ситуациях приживление трансплантата после пересадки протекает плохо, даже если донорским материалом является собственная кожа.

Детальная подготовка к пластической операции, правильный расчет сроков ее проведения, соответствующий уход в период реабилитации являются обязательными условиями успешной пластики кожи и позволяют свести к минимуму вероятность развития послеоперационных осложнений.

Вопрос, который беспокоит пациентов: характеристики пересаженной кожи

Трансплантация кожных лоскутов на сегодняшний день широко применяется в пластической хирургии. Закрытие ран большого размера с помощью кожных трансплантатов позволяет добиться наилучшего косметического эффекта.

Подобные раны могут возникать в результате воздействия различных травмирующих агентов, например, ожогов или механических травм. Достаточно часто трансплантацию кожи приходится выполнять пациентам, которым было проведено оперативное вмешательство по поводу удаления новообразований на коже.

Правильно пересаженная кожа имеет определенные характеристики, указывающие на ее приживаемость, о которых подробнее рассказывает estet-portal.com.

Основные характеристики пересаженной кожи: цвет, контракция и чувствительность

Выполняя пересадку кожного трансплантата, пластический хирург преследует основную цель: закрытие поверхности дефекта кожи с достижением максимального эстетического эффекта.

Разумеется, пересаженная кожа несколько отличается от кожи пораженной области, поэтому характеристики области, с которой производится взятие трансплантата, должны быть максимально сходными с характеристиками реципиентной зоны.

Пересаженная кожа сохраняется свои исходные свойства, к которым относятся ее цвет, контракция, чувствительность, а также функционирование придаточных структур кожи.

Пересаженная кожа:

первичная и вторичная контракция пересаженной кожи;
цвет пересаженной кожи зависит от донорской области;
функционирование придаточных структур пересаженной кожи.

Контракция пересаженной кожи может быть двух видов: первичной и вторичной. Первичное уменьшение размеров трансплантата возникает непосредственного после того, как было произведено его взятие.

Компенсируется такая контракция посредством растягивания трансплантата при его пришивании к реципиентному ложу. Вторичная контракция возникает в результате рубцевания ткани, которая находится между кожным трансплантатом и реципиентным ложем.

Ее характер зависит от следующих факторов:

толщина трансплантата: чем толще трансплантат, тем меньше он подвергается вторичной контракции;
ригидность реципиентного ложа: чем более ложе ригидное, тем меньше трансплантат контрактирует;
приживание трансплантата: полное приживание пересаженной кожи снижает выраженность контракции.

Цвет пересаженной кожи зависит, прежде всего, от того, с какой области был взят трансплантат. Трансплантаты, взятые из надключичной области, сохраняют нормальный розовый цвет. Наиболее сходный цвет с кожей лица имеют полнослойные трансплантаты из век, позадиушной и предушной областей.

Непосредственно после пересадки такие трансплантаты кажутся красноватыми, но со временем они бледнеют. Пересаженная кожа из подключичной области со временем приобретает желтоватый или коричневатый оттенок.

Светло- или темно-коричневый оттенок также имеют трансплантаты из области бедер или живота, поэтому они не подходят для закрытия ран на лице или других открытых областях тела пациента.

Функционирование придаточных структур пересаженной кожи

Придаточные структуры пересаженной кожи, такие как волосяные фолликулы, потовые и сальные железы, пересаженные вместе с трансплантатом, сохраняют свои функциональные способности только в том случае, если они были включены в трансплантат.

Это значит, что взятый трансплантат должен быть полнослойным или достаточно толстым, чтобы в него попали указанные структуры.

Чувствительность пересаженной кожи будет практически такой же, как и чувствительность окружающей кожи в том случае, если нет каких-либо чрезвычайных рубцовых разрастаний между реципиентным ложем и трансплантатом, которые могут препятствовать прорастанию нервных волокон в пересаженную кожу.

Если пересадка трансплантата производится на рубцово-измененную рану, на область с большой глубиной деструкции тканей или на грануляционную ткань, растущую из кости – чувствительность такого трансплантата всегда будет меньше, чем чувствительность окружающих тканей.

Поделитесь:

Отторжения не будет

Ученые ФНКЦ физико-химической медицины (подразделение Федерального медико-биологического агентства) разработали технологию искусственного выращивания кожных покровов с пониженной иммуногенностью. Такие препараты востребованы для экстренного лечения ожоговых пациентов.

После прохождения клинических испытаний и начала массового производства препарата будет создан федеральный банк кожи. По данным Росстата, в России ежегодно фиксируется около 300 тыс. случаев термических и химических ожогов.

Это составляет 6,67% от всех случаев поверхностных травм.

— Один из наших проектов — это подготовка образцов или препаратов кожи, которые будут обладать очень низкой иммуногенностью, — пояснил «Известиям» генеральный директор ФНКЦ ФХМ Вадим Говорун.

— Современные генно-клеточные технологии позволяют вырастить кожу, не вызывающую иммунного ответа. Препарат изготавливается из клеток одних людей, а лечить будет других, не вызывая отторжения организмом.

Таким образом мы сможем избежать основную проблему, возникающую при трансплантации органов. Выращенные нами трансплантаты не распознаются организмом как чужие. Они ничьи.

По словам Вадима Говоруна, замороженные препараты кожи могут храниться очень долго. После разморозки в культуральной среде клетки оживают, и кожа становится пригодной для пересадки.

Препараты кожи с пониженной иммуногенностью необходимы прежде всего для экстренных случаев.

Например, для ожоговых больных, когда нет времени на выращивание трансплантатов из клеток самих пациентов или нет возможности пересадить пациенту его собственную кожу.

Центр ставит перед собой задачу наладить производство препаратов такой кожи впрок —чтобы она хранилась в замороженном состоянии и, как любой препарат, по мере необходимости, например при поступлении ожоговых пациентов, была быстро доставлена на место. Работа над препаратом ведется интенсивно. К середине 2017 года ФНКЦ ФХМ будет создан банк, в котором будут храниться образцы искусственной кожи.

— Практическое использование начнется с проведения клинических исследований. К этому моменту мы ожидаем, что Минздрав РФ разработает нормативные акты к закону «Об обращении биомедицинских клеточных продуктов», — сказал Вадим Говорун.

Заведующий лабораторией биомедицинских технологий ФНКЦ ФХМ Сергей Киселев объяснил, что для изготовления неиммуногенного препарата обычные клетки кожи, взятые у донора, подвергаются процедуре репрограммирования — то есть возвращаются в эмбриональное состояние. Благодаря этому клетки долгое время остаются пригодными к дальнейшей работе. Понижение иммуногенности препарата достигается за счет инактивации отдельных генов.

— Я пока не знаю реализованных у нас или за границей аналогов нашей разработки, — добавил Сергей Киселев. — Зарубежные коллеги ведут работы по созданию таких препаратов, но до клинических испытаний тоже еще не дошло.

Сейчас на практике применяется несколько технологий производства трансплантатов кожи, рассказала «Известиям» заведующая научной лабораторией трансплантации клеток и иммунотипирования НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Наталья Боровкова.

Первая — это препараты донорской кожи, высушенной особым образом для длительного хранения. Ею можно прикрыть поврежденный участок, но на ограниченное время, так как из-за чужих клеток начинается отторжение.

Вторая технология — так называемые дермальные матриксы. Это кожа, очищенная от клеток (именно они вызывают отторжение), но сохранившая все внеклеточные структуры. Такая повязка может гораздо дольше закрывать рану.

— При лечении поверхностных ожогов также используются препараты из коллагена — белка, который присутствует в коже человека. Если говорить о клеточной терапии, то предпочтение отдают фибробластам (это основные клетки соединительной ткани). Их подсаживают на рану и обычно применяют в комбинации с коллагеновыми повязками или дермальным матриксом, — уточняет Наталья Боровкова.

Руководитель ожогового отделения Склифа Сергей Смирнов пояснил «Известиям», что пересадка кожи требуется каждому второму ожоговому больному.

Это зависит от глубины ожогов — каждый глубокий ожог нуждается в пересадке. Для такой процедуры чаще всего используется кожа самого больного.

Но бывают случаи, когда у пациента нежелательно или невозможно взять донорский материал, например при большом проценте повреждений.

— У нас сейчас уже три месяца лежит больной с глубокими ожогами — 70% кожного покрова.

И только вчера мы сделали ему последнюю пластику собственной кожи, потому что приходилось многократно брать материал с одних и тех же участков и каждый раз ждать, пока они заживут.

И этому пациенту очень повезло, потому что выжить с такими повреждениями ему позволило очень крепкое здоровье, отсутствие сопутствующих заболеваний и молодой возраст, — сказал Сергей Смирнов.

По словам врача, в отношении ожоговых больных существует «правило сотни»: если сложить возраст больного и процент повреждений и сумма получится около 100 и больше, то прогноз на выздоровление сомнительный.

Чужая донорская кожа для трансплантации не применяется из-за неизбежного отторжения. В крайнем случае выращивают трансплантат из клеток кожи самого пациента. Но на создание лоскута размером с ладонь требуется 3–4 недели.

Экспертное доверие
Медицинская лаборатория переедет на дом

Пластика кожи — Skin grafting

Прививание кожи , тип трансплантата хирургии , включает трансплантацию от кожи . Пересаженная ткань называется кожным трансплантатом .

Хирурги могут использовать пересадку кожи для лечения:

Трансплантация кожи часто проводится после серьезных травм, когда часть кожи повреждена. После хирургического удаления (иссечения или санации раны ) поврежденной кожи следует пересадка кожи.

Трансплантация служит двум целям: сокращению необходимого курса лечения (и времени пребывания в больнице) и улучшению функций и внешнего вида той области тела, на которую устанавливается кожный трансплантат.

Есть два типа кожных трансплантатов:

Более распространенный тип включает удаление тонкого слоя кожи со здоровой части тела (донорская часть) — например, чистка картофеля.
Полнослойный кожный трансплантат заключается в защемлении и разрезании кожи на донорском участке.

Полнослойный кожный трансплантат является более рискованным с точки зрения восприятия кожи телом, но при этом на донорском участке остается только линия рубца, похожая на рубец после кесарева сечения. В случае кожных трансплантатов полной толщины донорский участок часто заживает намного быстрее, чем травма, и вызывает меньше боли, чем кожный трансплантат частичной толщины.

Медицинское использование

Было обнаружено, что два слоя кожи, созданные из животных источников, полезны при венозных язвах ног .

Классификация

Трансплантаты можно классифицировать по толщине, источнику и назначению. По источнику:

Аутологичный : донорская кожа берется с другого участка тела того же человека (также известного как аутотрансплантат ).
Изогенные : особи- доноры и реципиенты генетически идентичны (например, монозиготные близнецы , животные одной инбредной линии ; изотрансплантат или синграфт ).
Аллогенный : донор и реципиент принадлежат к одному виду (человек → человек, собака → собака; аллотрансплантат ).
Ксеногенный : донор и реципиент относятся к разным видам (например, бычий хрящ; свиная кожа; ксенотрансплантат или гетеротрансплантат ).
Протезирование : утраченная ткань заменяется синтетическими материалами, такими как металл, пластик или керамика ( протезные имплантаты ).

Аллотрансплантаты, ксенотрансплантаты и протезы обычно используются как временные заменители кожи, то есть как повязка на рану для предотвращения инфекции и потери жидкости. В конечном итоге их нужно будет удалить, поскольку организм начнет отвергать это.

Аутологические трансплантаты и некоторые формы обработанных аллотрансплантатов можно оставить навсегда без отторжения.

Генетически модифицированные свиньи могут производить кожный материал, эквивалентный аллотрансплантату, а кожа тилапии используется в качестве экспериментального дешевого ксенотрансплантата в местах, где свиная кожа недоступна, и в ветеринарии.

По толщине:

Разделенная толщина
Кожный трансплантат с разделенной толщиной (STSG) — это кожный трансплантат, включающий эпидермис и часть дермы . Его толщина зависит от донорского участка и потребностей человека, получающего трансплантат. Его можно обрабатывать через сетку для кожи, которая делает отверстия в трансплантате, что позволяет ему увеличиваться в девять раз. Часто используются трансплантаты разделенной толщины, так как они могут покрывать большие площади и скорость автоотторжения низкая. Через шесть недель можно снова собирать урожай на том же участке. Донорский участок заживает за счет реэпителизации дермы и окружающей кожи и требует перевязок.
На всю толщину
Полнослойный кожный трансплантат состоит из эпидермиса и всей толщины дермы. Донорский участок либо зашивают, либо закрывают кожным трансплантатом с разделенной толщиной.
Композитный трансплантат
Составной трансплантат — это небольшой трансплантат, содержащий кожу и подлежащий хрящ или другую ткань. Донорские участки включают, например, кожу уха и хрящи для восстановления дефектов кончика носа.

Выбор донора

Когда трансплантаты берут от других животных, они известны как гетеротрансплантаты или ксенотрансплантаты. По определению, это временные биологические повязки, от которых организм откажется в течение нескольких дней или нескольких недель. Они полезны для снижения концентрации бактерий в открытой ране, а также для уменьшения потери жидкости.

При более обширной потере ткани может потребоваться трансплантат на всю толщину кожи, который включает всю толщину кожи. Это часто выполняется при дефектах лица и руки, когда сокращение трансплантата должно быть минимальным. Общее правило заключается в том, что чем толще трансплантат, тем меньше сжатия и деформации.

Процедуры культивирования эпителиального аутотрансплантата (CEA) берут клетки кожи человека, нуждающегося в трансплантате, для выращивания новых клеток кожи в листах в лаборатории; поскольку клетки взяты у человека, иммунная система этого человека не будет их отвергать.

Однако, поскольку эти листы очень тонкие (толщина всего несколько слоев клеток), они не выдерживают травм, и «вынос» часто составляет менее 100%. Новые процедуры трансплантации сочетают CEA с дермальным матриксом для большей поддержки.

Исследования изучают возможности объединения CEA и дермального матрикса в одном продукте.

На пострадавших от ожогов проходят испытания экспериментальные процедуры с использованием стволовых клеток в растворе, которые наносятся на обожженный участок с помощью пистолета для клеток кожи . Недавние достижения позволили применить клетки без повреждений.

Донорский участок кожного трансплантата через 8 дней после снятия кожи

Чтобы удалить тонкие и хорошо сохранившиеся срезы и полоски кожи у донора, хирурги используют специальный хирургический инструмент, называемый дерматомом . Обычно при этом образуется кожный трансплантат с разделенной толщиной, который содержит эпидермис только с частью дермы .

Дерма, оставшаяся на донорском участке, содержит волосяные фолликулы и сальные железы , оба из которых содержат клетки эпидермиса, которые постепенно разрастаются, образуя новый слой эпидермиса. Донорский участок может быть очень болезненным и уязвимым для инфекции. Есть несколько способов лечения боли в донорском участке.

К ним относятся подкожные анестетики, местные анестетики и определенные типы перевязочных материалов для ран.

Трансплантат осторожно распределяют по незащищенной области, которую нужно закрыть. Он удерживается на месте несколькими небольшими швами или хирургическими скобами . Первоначально трансплантат питается за счет процесса, называемого плазматическим пропитыванием, при котором трансплантат «пьет плазму».

Новые кровеносные сосуды начинают расти из реципиентной области в пересаженную кожу в течение 36 часов в процессе, называемом иноскуляцией капилляров .

Для того, чтобы предотвратить накопление жидкости под трансплантатом , который может предотвратить его прикрепление и реваскуляризацию, трансплантат часто зацепление , сделав продольные ряды короткого, прерывистое резание, каждый из которых нескольких миллиметров в длине, с каждой строкой смещением на половине длиной среза как кирпичи в стена.

Помимо возможности дренажа, это позволяет трансплантату растягиваться и покрывать большую площадь, а также более точно соответствовать контурам реципиентной области. Тем не менее, после заживления это приводит к появлению камешков, что в конечном итоге может выглядеть менее эстетично.

Все более распространенной помощью как для предоперационного ухода за раной, так и для послеоперационного заживления трансплантата является использование терапии ран отрицательным давлением (NPWT).

Эта система работает путем размещения отрезанного по размеру поролона поверх раны, а затем наложения перфорированной трубки на пену. Затем конструкция закрепляется бинтами. Затем вакуумная установка создает отрицательное давление, герметизируя края раны с пеной и вытягивая излишки крови и жидкостей.

Этот процесс обычно помогает поддерживать чистоту в месте трансплантата, способствует развитию новых кровеносных сосудов и увеличивает шансы на успешное заживление трансплантата.

NPWT также может использоваться между операциями обработки раны и трансплантата, чтобы помочь инфицированной ране оставаться чистой в течение определенного периода времени, прежде чем будет наложена новая кожа. Трансплантацию кожи также можно рассматривать как пересадку кожи.

Риски

Риски при операции по пересадке кожи:

Отторжение может происходить в ксенотрансплантатах . Чтобы предотвратить это, человек, получающий трансплантат, обычно должен лечиться иммунодепрессантами длительного действия .

Прогноз

Большинство кожных трансплантатов проходят успешно, но в некоторых случаях трансплантаты плохо заживают и могут потребовать повторной трансплантации. Также необходимо следить за хорошей циркуляцией трансплантата.

Время восстановления после пересадки кожи может быть долгим. Реципиенты трансплантата носят компрессионную одежду в течение нескольких месяцев и подвергаются риску депрессии и беспокойства в результате длительной боли и потери функции.

История

Устройство под названием DermaClose, используемое для закрытия больших ран в качестве альтернативы пересадке кожи или в сочетании с пересадкой кожи (как в случае этого пациента).

Впервые пересадка кожи была проведена в Индии в I веке. В самом общем смысле пересадка кожи — это трансплантация кожи, а иногда и других нижележащих типов тканей в другое место на теле. Техника взятия и трансплантации кожи была первоначально описана приблизительно 2500–3000 лет назад индуистской кастой плиточников, в которой пересадка кожи использовалась для восстановления носа, который был ампутирован в качестве средства судебного наказания. [1] Более современные способы пересадки кожи были описаны в середине-конце 19 века, в том числе использование Ревердином защемления трансплантата в 1869 году; [2] Оллер и Тирш использовали трансплантат разделенной толщины в 1872 и 1886 годах соответственно; [3, 4] и использование Вулфа и Краузе полнослойного трансплантата в 1875 и 1893 годах соответственно. [5] Сегодня пересадка кожи широко используется в дерматологической хирургии.

Альтернативы пересадке кожи

Существуют альтернативы пересадке кожи, включая кожные заменители с использованием клеток пациентов, кожи других животных, таких как свиньи, и медицинские устройства, которые помогают закрыть большие раны.

Есть медицинские устройства, которые помогают закрыть большие раны. В устройстве используются кожные анкеры, прикрепленные к здоровой коже, затем регулируемый контроллер натяжения оказывает постоянное натяжение на швы, намотанные вокруг кожных анкеров, устройство постепенно закрывает рану с течением времени.