Случается так, что у абсолютно здоровых родителей на свет появляется малыш с тяжелой патологией. В этом случае диагноз неонатолога в родильном зале может прозвучать как приговор. Но не стоит отчаиваться и опускать руки: современной медицине и, в частности, пластической хирургии вполне по силам справиться даже с самыми сложными дефектами.
Волчья пасть — это врожденная аномалия развития челюстно-лицевой системы, при которой у ребенка еще во внутриутробном периоде на месте неба формируется расщелина, соединяющая между собой ротовую и носовую полости.
Это состояние требует многоэтапной хирургической коррекции, однако при правильно проведенном лечении ребенок будет абсолютно полноценно жить и развиваться, ни в чем не отставая от сверстников. Чем опасны проблемы с небом, какими способами можно их исправить и как помочь малышу справиться с неприятной особенностью читайте на TecRussia.ru:
Согласно медицинской статистике, расщелина неба — это самый распространенный порок развития у новорожденных. В среднем ее выявляют у одного из 750–800 младенцев, причем за последние 20 лет количество таких детей увеличилось в полтора раза.
В настоящее время установлено, что патология появляется в силу генетической мутации одной из Х-хромосом. Она может передаваться ребенку одним из родителей, или возникнуть уже на этапе его внутриутробного развития. Причин для появления дефекта несколько:
- работа родителей на вредном производстве, проживание в районе с неблагоприятной экологией;
- тяжелый токсикоз беременных;
- прием матерью лекарственных препаратов, которые могут повредить плоду, а также прием алкоголя, наркотиков, курение;
- недостаток фолиевой кислоты;
- ожирение матери;
- возраст родителей старше 35 лет;
- сильные эмоциональные потрясения женщины во время беременности.
Если иных осложнений нет, то интеллектуальное и физическое развитие ребенка не страдает (при условии грамотного ухода). Если же волчья пасть сочетается с другими дефектами — прогноз зачастую неблагоприятен и зависит от того, какие именно жизненно-важные функции организма нарушены.
В челюстно-лицевой анатомии различают мягкое и твердое небо:
- мягкое состоит из мышц, апоневроза (специальной соединительнотканной прослойки) и слизистой оболочки;
- твердое образовано отростками верхней челюсти, которые располагаются горизонтально и по средней линии соединяются с непарной костью лицевого отдела черепа сошником;
В тех случаях, когда расщелина затрагивает только мягкое небо, говорят о неполном расщеплении. Если же она тянется от язычка до альвеолярного отростка челюсти, то его называют полным. В ряде случаев дефект может переходить от неба к наружной части рта, тогда диагностируется сочетание волчьей пасти и заячьей губы (см. также статью «Заячья губа у детей»).
Расщепление неба приводит к нарушению целого ряда естественных процессов, что в итоге может спровоцировать замедление физического и интеллектуального развития ребенка:
| Функция | Возможные проблемы |
| Дыхание | Воздух, который попадает в легкие у детей с волчьей пастью, не увлажняется и не согревается так, как это происходит в норме. Поэтому такие дети в большей степени подвержены бронхитам и пневмонии. При значительном размере дефекта вдыхаемый воздух может частично выходить обратно через приоткрытый рот или через нос, в результате чего возникает хронический недостаток кислорода, влияющий на развитие мозга и интеллекта. |
| Сосание | Наличие расщелины не дает ребенку сосать, он недополучает питательных веществ и не набирает вес. Любая жидкость, которая попадает в рот, заливается также и в носовую полость, затекает в пазухи носа, евстахиевы трубы (каналы, которые соединяют среднее ухо с носовой полостью). Отсюда риск развития синуситов и отитов. Последние могут с течением времени привести к снижению слуха. |
| Жевание | Если расщепление достигает альвеолярного отростка верхней челюсти (та часть, где растут зубы), может сформироваться неправильный прикус. В этом случае нарушается пережевывание пищи, создается дополнительная нагрузка на пищеварительную систему. |
| Речь | Отсутствие полноценного мягкого неба затрудняет произношение звуков. Полная расщелина приводит к появлению открытой ринолалии (гнусавость, искажение произносимых звуков). |
| Социальные навыки | Если дефект развития вовремя не скорректировать, то дети с волчьей пастью начинают сторониться сверстников, стесняться, замыкаться в себе. Снижение самооценки негативно сказывается на социальной адаптации и приводит к еще большему снижению качества жизни. |
Воссоздание правильной формы твердого и мягкого неба ― дело не одного дня. В самых простых случаях для получения удовлетворительного результата можно обойтись одной пластической операцией, но как правило их понадобится гораздо больше: от 2 до 7. Эта цифра в каждом конкретном случае будет определяться протяженностью расщелины и наличием сопутствующих дефектов.
Для проведения комплексного лечения и полноценной реабилитации детей с волчьей пастью необходима помощь специалистов самого разного профиля:
- педиатр: помогает маме наладить грудное вскармливание, а также подбирает специальные приспособления для кормления жидкой и твердой пищей, следит за набором веса и развитием малыша;
- пластический или челюстно-лицевой хирург: выполняет пластику неба, с тем чтобы закрыть щель между носовой и ротовой полостью. Также, устраняет расщелину верхней губы, если таковая имеется;
- ортодонт: корректирует, в случае необходимости, рост зубов, формирует правильный прикус;
- логопед, невролог, ЛОР-врач и др.
Еще одна сложность заключается в том, что закрыть дефект неба сразу после рождения ребенка невозможно: верхняя челюсть еще слишком мала, для того чтобы проводить на ней хирургические манипуляции. Операция на мягком небе может быть проведена не ранее, чем через 3-6 месяцев, а на твердом – через полтора-два года.
Самое первое, чем необходимо озаботиться — это кормление. Есть несколько способов сделать это правильно:
- Грудное вскармливание с использованием специальных накладок. Если дефект выражен не сильно, то вполне можно использовать мамино молоко. Для этого подбираются специальные приспособления, которые крепятся к груди и закрывают расщелину неба у ребенка.
- Кормление при помощи бутылочки или ложечки. Если дефект большой и грудью кормить не удается, можно подобрать специальные соски для бутылочки, в которых отверстие расположено не сверху, а сбоку, таким образом, чтобы направлять струйку молока в ротовую, а не в носовую полость ребенка. Также, кормить можно из ложки, вливая молоко или смесь небольшими порциями (малыша при этом нужно расположить практически вертикально).
Другой важный момент – защита органов дыхания. Так как воздух не нагревается и не увлажняется в носовой полости, прежде чем попасть в легкие, необходимо создать оптимальный микроклимат в помещении.
С этой задачей поможет справиться увлажнитель или бытовая климатическая станция, которая на постоянном уровне поддерживает не только влажность воздуха, но и его температуру.
На улице желательно надевать такому ребенку марлевую повязку.
Существует несколько хирургических техник для воссоздания естественной формы неба. Оптимальный метод или их сочетание определяет врач на основе очного осмотра и индивидуальных особенностей своего маленького пациента.
У детей с расщеплением всегда нарушено расположение лицевых мышц, изменены точки их прикрепления.
Поэтому целью хирурга, независимо от выбранной методики, будет не только воссоздание барьера между носовой и ротовой полостью, но и придание мышцам правильного положения, чтобы в дальнейшем они могли в полной мере выполнять свои функции.
Применятся для устранения расщелины мягкого неба. Если дефект распространяется и на костные структуры, то велопластика проводится как первый этап его закрытия.
В ходе этой операции хирург производит довольно большие разрезы слизистой, через которые выделяет и ушивает мышцы, образующие основную толщу мягкого неба и обеспечивающие его участие в акте дыхания, глотания и звукообразования.
В результате врачебных манипуляций мягкое небо должно иметь достаточную длину и образовывать небно-глоточный клапан (затвор), благодаря которому верхние дыхательные пути будут защищены от попадания и них пищи при глотании.
| Результаты операций по удалению волчьей пасти: |
- Одномоментная пластика расщепления твердого и мягкого неба
Данная методика предполагает закрытие дефекта твердого неба мягкими тканями ротовой и носовой полостей. Проводить ее целесообразно только если расщелина у ребенка узкая или неполная.
Для этого ткани ротовой полости смещаются таким образом, чтобы максимально закрыть костный дефект. Точно так же мобилизируются ткани слизистой оболочки носа.
Как и в предыдущем случае, во время одномоментной пластики придается правильное положение мышцам мягкого неба, воссоздается его нормальная длина и небно-глоточный затвор.
| Схема разрезов и ушивания при операции на мягком (рис.1) и твердом (рис.2) небе: |
Полученный результат не будет окончательным, так как просто закрыть костный дефект мягкими тканями недостаточно.
Однако после такой операции кормить ребенка и ухаживать за ним становится намного проще, уменьшается вероятность развития болезней органов дыхания, отитов и синуситов.
Кроме того, создаются оптимальные условия для роста костных структур верхней челюсти, благодаря чему спустя несколько месяцев толщина просвета в твердом небе может сократиться до узкой полоски в 2-3 мм и в дальнейшем хирургу будет намного проще его ликвидировать.
Позволяет полностью убрать расщелину твердого неба и восстановить непрерывность его костной структуры. Чтобы закрыть просвет, используются фрагменты надкостницы: их перемещают в область дефекта вместе с сосудами, которые будут снабжать пересаженные участки кровью. Между листками надкостницы со временем образуется собственная костная ткань, которая окончательно закрывает волчью пасть.
Проводить уранопластику детям, которые еще не достигли полутора-двух лет, считается нецелесообразным, поскольку вмешательство может привести к задержке роста костей верхней челюсти. В некоторых случаях операцию откладывают на еще более долгий срок – до 4 лет, если хирург считает, что условия для нее в более раннем возрасте неподходящие.
Хирургическая пластика губ, применяется в тех случаях, когда волчья пасть у ребенка сочетается с заячьей губой. Проводится обычно на первом этапе двухэтапной вело-хейлоуранопластики.
Операция выполняется не ранее 8 месяцев, так как до этого времени размеры губ и носа еще очень малы, а значит высок риск неправильно сопоставить ткани и получить неудовлетворительный эстетический результат.
В то же время, врачи не рекомендуют сильно затягивать с этой пластикой, поскольку она создает оптимальные условия для правильного развития всей челюстно-лицевой системы, дыхания, сосания, глотания и речи.
| Фото до и после операций: |
- Все вышеописанные вмешательства выполняются под общим наркозом. Ребенок получает антибиотики до операции, а после к ним добавляются еще и обезболивающие препараты. Выписка из стационара производится на 5-7-й день.
- В первую неделю область послеоперационных ран обычно закрыта специальными салфетками с антисептическим раствором. Когда швы снимают, удаляют и салфетки. В дальнейшем после каждого приема пищи необходимо будет полоскать рот или сбрызгивать слизистую обеззараживающим спреем. Со второй недели по рекомендации и под наблюдением врача необходимо проводить мягкий пальцевой массаж неба для ускорения процессов регенерации тканей.
- Если планируется еще один этап операции, для изоляции носовой полости от ротовой необходимо будет в течение длительного времени использовать специальный обтуратор (минимальный интервал между этапами составляет не менее 1 года).
Эффективность хирургического устранения волчьей пасти очень высокая: полноценное восстановление целостности мягкого и твердого неба достигается в 98% случаев. Сроки для проведения операций подбираются с учетом того, чтобы закончить лечение к 6-7 годам, чтобы дефект не успел повлиять на социальные навыки и психику ребенка.
После того как коррекция завершена, сразу же снимается и инвалидность, если она была поставлена в связи с расщелиной неба, – в результате все неприятности остаются позади и напоминать о них будут лишь почти невидимые шрамики на внутренней части ротовой полости.
Волчья пасть у детей: что это, как выглядит, причины, лечение, операция, фото
Волчья пасть – врожденный дефект, представляющий собой расщепление тканей твердого и мягкого неба, при котором ротовая и носовая полость соединяются.
Из-за нарушения целостности обеих полостей дети испытывают трудности с дыханием и приемом пищи, плохо набирают вес, отстают в физическом развитии.
Однако, при правильном лечении болезни и грамотной хирургической коррекции, ребенок будет жить полноценной жизнью и ничем не отличаться от сверстников.
Что это такое?
Чтобы легче было понять, что это такое, необходимо разобраться в особенностях строения и развития неба человека.
Верхнее небо разделяет ротовую и носовую полость и состоит из двух частей: твердое небо (расположено в передней части ротовой полости, образовано костной основой) и мягкое небо, расположенное за ним (состоит из мышц и желез). Мышцы мягкого неба задействованы в произношении звуков и приеме пищи, а его ткани препятствуют попаданию ее в нос и носоглотку при глотании.
Формирование верхней челюсти плода начинается с восьмой недели после зачатия. Именно в этот период генетический сбой может привести к развитию патологии под названием волчья пасть.
Патология образуется в результате медленного срастания фрагментов верхней челюсти с сошником (так называется непарная кость лицевого отдела черепа).
0,1% новорожденных во всем мире появляются на свет с таким отклонением. В России один из 600–700 младенцев имеет врожденный дефект и с каждым годом показатели статистики увеличиваются.
Встречаются разные степени недуга:
- Неполное – расщелина находится в нижней части губы и не затрагивает верхний отдел;
- Полное – расщепление доходит до области носа;
- Скрытое – патология затрагивает только мышцы, а кожные покровы остаются целыми.
Выявить патологию можно при помощи ультразвукового исследования на 12–16 недели беременности. Аборт на этом сроке можно сделать, если плод имеет еще и другие патологии. В редких случаях диагностирование по УЗИ не удается и об аномалии становится известно только после того, как ребенок родился.
Немного реже встречается еще одна патология под названием заячья губа – это физиологическое отклонение, которое выглядит как узкое отверстие на верхней губе.
Причины
Почему такое случается? Ученые доказали, что образование небного дефекта обусловлено генетическим сбоем. Вероятность рождения малыша с волчьей пастью возрастает, если будущая мама при вынашивании:
- Употребляет алкоголь или наркотические вещества;
- Курит;
- Принимает лекарства, имеющие противопоказания при беременности;
- Живет в неблагоприятной экологической обстановке;
- Имеет проблемы с лишним весом;
- Старше 35 лет;
- Испытывает недостаток фолиевой кислоты в организме;
- Уже имеет ребенка с подобной патологией.
Причинами патологии могут стать:
- Неправильное питание;
- Сильный стресс;
- Воздействие на плод из вне (удар по животу);
- Вирусные и инфекционные заболевания (краснуха, корь, герпес и прочие);
- Миома матки;
- Слабая активность половых клеток у родителей.
Чем опасно
Ребенка с волчьей пастью подстерегает опасность уже во время процесса родов. Околоплодные воды через отверстия могут проникнуть в дыхательные пути и вызвать удушье.
Врожденная аномалия способна вызвать следующие проблемы:
- Повреждения мягких тканей неба затрудняют звукообразование, это приводит к нарушению речи;
- При дыхании воздух не успевает достаточно прогреться, и, попадая в легкие, может вызвать воспаление. Если расщелина имеет значительные размеры, то часть воздуха, не доходя до легких, выходит наружу через рот или нос. Хроническая нехватка кислорода негативно влияет на головной мозг и интеллект;
- Во время сосания жидкость может через пазухи проникнуть в уши, вызвав отит и проблемы со слухом. Недостаток необходимых веществ во время питания замедляет физическое развитие;
- Если расщепление полное и доходит до линии зубов, формируется неправильный прикус. Могут возникнуть проблемы с зубами, кариес. Плохое пережевывание твердой пищи приводит к нарушению работы органов ЖКТ.
- Волчья пасть у детей затрудняет социальную адаптацию. Дети с патологией страдают комплексами, стесняются общаться со сверстниками.
Кормление ребенка с волчьей пастью так же имеет ряд особенностей:
- При грудном вскармливании используют специальные накладки на соски, перекрывающие расщелину в небе;
- Для детей на искусственном вскармливании есть специализированные мягкие бутылочки, с их помощью можно контролировать скорость подачи питания. Кроме того, бутылки оснащены специальными сосками большего размера, нежели обычные – это предотвращает попадания пищи в дыхательные пути;
- Малышам старшего возраста, имеющим дефект, закрывают щель обтуратором (накладка, имитирующая небо).
Лечение и операции
Лечение волчьей пасти проводится только оперативным путем, но в лечении участвуют специалисты разных областей: хирургии, педиатрии, ортодонтии, логопедии, неврологии, отоларингологии.
Операция имеет от 2 до 7 и даже больше этапов. Оперативное вмешательство рекомендуют начинать с восьмимесячного возраста. До этого момента ротовая полость имеет слишком маленький размер, и проводят лишь поддерживающую терапию.
В лечении волчьей пасти применяют несколько хирургических техник. На осмотре, опираясь на индивидуальные особенности пациента, врач определяет к какой технике или их сочетанию следует прибегнуть.
У людей, родившихся с аномалией, почти всегда повреждены лицевые мышцы. Задачей хирурга становится не только воссоздать целостность покровов между носовой и ротовой полостью, но и придать мышцам правильное положение, чтобы нормализовать их функционирование.
Велопластика
Велопластика является первым этапом в череде хирургических манипуляций по устранению расщелины мягкого неба. Врач делает большие разрезы слизистой и ушивает мышцы, образуя таким способом небно-глоточный клапан, защищающий верхние дыхательные пути от попадания в них пищи при глотании. Восстанавливается правильно дыхание и звукообразование.
Уранопластика
Позволяет убрать расщепление твердого неба и удлинить мягкое – это сложный и длительный этап. Чтобы закрыть щель, берут фрагменты надкостницы вместе с сосудами и перемещают в место дефекта. Со временем в этом месте образуется собственная костная ткань.
До полутора-двух лет детям не рекомендовано проводить уранопластику, так как это может спровоцировать задержку формирования костей верхней челюсти. Если есть показания, то операцию могут отложить на более поздний возраст, вплоть до 4 лет.
Одномоментная пластика
Операция проводится только при наличии узкой или неполной расщелины у ребенка. В результате дефект неба закрывается тканями ротовой и носовой полостей, путем их смещения.
Данной операции не достаточно для устранения всех проблем, однако ухаживать за ребенком и кормить его станет легче. Кроме того, уменьшится риск развития отитов и синуситов. Операция способствует созданию условий для роста костных структур, благодаря чему расщелина значительно сокращается за короткий промежуток времени.
Хейлопластика
Хейлопластика применяется в случаях, когда у ребенка одновременно волчья пасть и заячья губа. Хирургическая пластика губ, проводится у детей в возрасте старше восьми месяцев. У детей меньшего возраста еще слишком малы размеры губ и носа.
Существует большой риск неверного сопоставления тканей, что грозит не эстетичным внешним видом после заживления рубцов. Однако затягивать с операцией тоже нельзя, от нее зависит правильное развитие челюстно-лицевой системы.
Осложнения
Осложнения после операции чаще всего происходят из-за врачебной ошибки. Иногда наблюдаются:
- Расхождение раны в месте соединения твердых и мягких тканей. В таком случае требуется повторная операция;
- Фрагменты ткани, перенесенные с других участков, могут отмирать;
- Формирование грубых рубцов;
- Укорачивание мягкого неба может повлиять на развитие речи.
Реабилитация и уход
Все оперативные вмешательства проводятся под общим наркозом. До операции ребенок проходит курс антибиотиков, а после к ним присоединяют обезболивающие препараты. При отсутствии осложнений, пациента выписывают через 3–4 недели.
- Первые 2–3 дня пациенту показан постельный режим.
- Первую неделю на послеоперационные раны накладывают повязки с обеззараживающим веществом. После снятия швов, повязка не нужна.
- Пищу следует употреблять только в перетертом виде. Показано обильное питье.
- Для профилактики воспаления, после каждого приема пищи, пациенту необходимо полоскать рот слабым раствором марганцовки.
- Начиная со второй недели, врач прописывает мягкий массаж неба, это ускоряет процесс регенерации тканей.
Минимальный промежуток между операциями должен составлять один год. В 98% случаев, путем хирургического вмешательства, достигается полное устранение дефекта и восстановление целостности неба.
Однако, лечение данной патологии не заканчивается рядом операций. Требуется наблюдение у ортодонта, он следит за правильностью формирования челюсти. Логопед и дефектолог занимаются постановкой речи у пациентов старше двух лет.
К 6–7 годам лечение и период адаптации обычно заканчиваются, ребенок может начать посещение общеобразовательных учебных заведений, так как умственное развитие у детей с волчьей пастью не отличается от здоровых сверстников. После полного курса лечения, ребенка снимают с учета по инвалидности.
Заячья губа и волчья пасть — причины незаращения неба и верхней губы, лечение (операция) заячьей губы и волчьей пасти
Легко представить, в какой шок повергает родителей рождение такого
ребенка. Они изводят себя вопросами: за что? Откуда такая напасть? Что вызвало
дефект у их ребенка? Между тем по распространенности «заячья губа» уступает
только врожденной косолапости и в большинстве случаев причина рождения такого
ребенка — наследственность.
Так что это, если прибегнуть к метафоре, — проделки
природы. Факторами же риска считаются алкоголь, курение, возраст матери (роды
после 35 лет). Расщелина верхней губы и неба возникает в первые два месяца беременности,
когда формируются челюстно-лицевые органы.
Узнать о наличии у младенца подобного дефекта можно с помощью ультразвукового
исследования, но, к сожалению, только на очень поздних сроках беременности.
И поэтому, если в семье уже есть ребенок с «заячьей губой», родители, прежде
чем решиться на второго, должны проконсультироваться с генетиком.
И все же в
большинстве случаев для родителей остается секретом, почему у них «получился»
такой ребенок. Причина, как правило, кроется в том, что в первые два месяца
беременности — а именно в этот период происходит закладка челюстно-лицевых органов
— плод испытал какое-то неблагоприятное воздействие.
Например, мать перенесла
грипп или инфекционное заболевание на фоне высокой температуры, у нее был токсикоз,
она продолжала работать на вредном химическом или радиационном производстве,
жила в экологически неблагоприятной зоне.
Пусковым механизмом могут стать алкоголизм
или наркомания женщины, а также постоянно испытываемые стрессы.
Пути профилактики намечаются с учётом региональных причинных факторов, определяемых
по результатам опроса родителей больных детей.
Характерно наличие у всех матерей
одного или двух факторов риска, таких как гинекологическая патология, вредные
привычки, хронические заболевания внутренних органов.
Непосредственной причиной
рождения ребёнка с расщелиной лица являются воздействия на организм будущей
матери в первые три месяца беременности химических факторов (22,8), психических
(9%) и механических (6%) травм, биологических (5%) и физических (2%) воздействий.
Незаращение верхней губы встречается у одного из 2500 новорожденных. Оно бывает
двусторонним или одностроннним. В последнем случае чаще слева, чем справа. Двустороннее
незаращение верхней губы нередко сопровождается выступающим вперед межчелюстным
отростком верхней челюсти. Учитывая индивидуальные особенности каждого случая
применяют разнообразные варианты пластических операций.
Волчья пасть (незаращение неба) — встречается приблизительно у 1 из
1000 новорожденных. Причиной является задержка срастания верхнечелюстных отростков
с сошником. Различают четыре формы: незаращение мягкого неба, незаращение мягкого
и части твердого неба, полное одностороннее незаращение мягкого и твердого неба
и полное двухстороннее незаращение.
В 1991 году Британские ученые объявили об очередном открытии — определение
гена, ответственного за развитие распространенной болезни — расщепленное нёбо,
или «волчья пасть». Это открытие поможет улучшить диагностику и лечение этого
заболевания.
Во всем мире примерно один из 600 детей рождается с «волчьей пастью».
Исследователи из Имперского колледжа Лондона установили, что болезнь вызывается
изменениями в гене TBX22, расположенного на Х-хромосоме.
Открытие было сделано
с помощью информации, полученной при анализе данных расшифровки человеческого
генома.
В своей работе биологи изучали ДНК семи поколений одной исландской семьи с
этим наследственным заболеванием.
Для картирования измененного гена, ДНК представителей
этой семьи сравнивалась с геномом жителей Канады, Бразилии и Британии.
Информацию
о ДНК семи разных поколений удалось собрать благодаря тому, что в Исландии проживает
небольшое количество людей, и медицинская информация о них хорошо собрана и
организована.
В процессе родов у ребенка с такой патологией могут возникнуть осложнения из-за
попадания в его дыхательные пути околоплодной жидкости. У новорожденного затруднено
дыхание, он не может сосать и потому отстает в весе.
До операции (у нас в стране
она производится бесплатно) его кормят специальными ложечками, которые надеваются
на бутылочки. Этой методике врачи обучают и родителей. К сожалению, дети с подобными
дефектами более других подвержены болезням.
Ведь поступающий в организм воздух
не увлажняется, не согревается, и это вызывает воспалительные процессы в дыхательных
путях, чревато заболеваниями внутреннего уха. У них также страдает челюстно-лицевой
скелет, зубочелюстной ряд, возникают изменения в слуховом аппарате.
Заметим,
что дефект верхней губы и неба встречается как изолированно, так и в сочетании
с другими патологиями челюсти.
Впервые хирургическую операцию расщелины мягкого неба сделал два века назад
во Франции врач-дантист. В арсенале сегодняшней медицины несколько методик пластической
операции по исправлению челюстно-лицевых пороков.
Наиболее эффективной считается
хейлопластика — коррекция верхней губы и уранопластика — коррекция неба. Хирургические
операции делаются, как правило, в несколько этапов — это зависит от степени
патологии. В одних случаях, чтобы достичь лучшего результата, производится 2-3
вмешательства, в других — 5-7 и более.
Увы, полностью избежать послеоперационного
рубца нельзя, несмотря на все усилия пластических хирургов.
Специалисты расходятся во мнении, в каком возрасте проводить уранопластику
и хейлопластику: одни предпочитают делать операцию грудничкам в 3-6 месяцев,
другие — в более поздние сроки. Какой метод предпочесть, посоветуют специалисты,
наблюдающие ребенка с рождения. Но в любом случае все лечение маленького пациента,
включая реабилитацию, должно быть закончено к шестилетнему возрасту.
Долгое время считалось, что ее нужно проводить как можно позже
— когда челюстно-лицевая система у человека уже сформировалась. Наш опыт, да
и зарубежный тоже, говорит об обратном — чем раньше родители обратятся к врачу,
тем лучше.
Операцию на губе можно проводить начиная с 2 месяцев, на небе — до
полутора-двухлетнего возраста. Надо учесть, что в сложных случаях предстоит
не одна, а несколько операций.
При этом анатомический дефект губы и неба должен
быть ликвидирован к 3 годам, когда у ребенка начинает формироваться речь. В
противном случае у него появятся особенности произношения, характерные «гнусавые»
интонации.
С 3 до 7 лет производятся дополнительные косметические операции с тем, чтобы
максимально улучшить внешность ребенка. К школе ребенок должен быть полностью
реабилитирован, тогда он сможет посещать обычное среднеобразовательное учреждение.
Это тем более важно, что по своему психическому и умственному развитию такой
ребенок абсолютно ничем не отличается от других детей.
За помощью нужно обращаться только в специализированные медицинские центры,
занимающиеся данным видом патологии.
Там должны быть все необходимые специалисты
— микропедиатр и педиатр, ортодонт, хирург, логопед, педагог и психолог, социальный
работник.
Последнее немаловажно, потому что такие дети считаются инвалидами
и должны стоять на учете в органах соцобеспечения, получать пенсию. И только
после окончания всех реабилитационных мероприятий ребенок может быть снят с
учета по инвалидности.
Это достаточно сложная патология, но опускать руки не стоит — современная медицина
в состоянии помочь таким детям. «Заячья губа», «волчья пасть» — это, так сказать,
обывательские понятия, а медики пользуются другим определением — «врожденная
расщелина губы и неба.»
Жанна Чекмарева, Адиль Мамедов (доктор медицинских наук, Московский
Центр детской челюстно-лицевой хирургии)
http://www.medicus.ru
Соавтор, рецензент кандидат медицинских наук Топоркова А.К..
Если вы врач или психолог и знаете, что улучшить, дополнить, исправить в этой статье, прочтите это.
Заячья губа и волчья пасть: причины, диагностика и лечение, фото до и после операции
Заячья губа выглядит как расщелина, образованная с обеих сторон верхней губы, являющаяся результатом физиологического отклонения. По своему виду она напоминает узкое отверстие или пробел в коже верхней губы. Известны случаи, когда расщелина доходит до области носа, затрагивает также и кость верхней челюсти и верхнюю десну.
Общим признаком, характерным для каждого из рассмотренных дефектов, является то, что они могут затрагивать сразу одну или обе стороны рта.
Ввиду того что губы и небо развиваются по отдельности, у ребенка может быть обнаружена одна из этих деформаций или сразу обе.
У кого появляется расщелина неба и заячья губа?
Рассматривая заячью губу, которая может появляться отдельно или же в сочетании с волчьей пастью, следует отметить, что подобную деформацию диагностируют у каждого семисотого ребенка ежегодно. В США эта деформация входит в число наиболее часто встречаемых, в списке подобных дефектов ей отведено 4 место. Больше всего им подвержены дети азиатского, латиноамериканского или коренного американского происхождения.
Чаще других эти деформации поражают мальчиков, у которых они диагностируются в 2 раза чаще, нежели у девочек. При этом в данном случае подразумевается заячья губа. В то же время у девочек гораздо чаще обнаруживают расщелину неба или волчью пасть, причем таких случаев отмечается на 50% больше, чем у мальчика.
Каковы причины появления заячьей губы и расщелины неба?
На сегодняшний день ученые не могут сказать, какие же причины вызывают появление подобных деформаций. Поэтому они не могут дать рекомендаций относительно того, как избежать этих дефектов. По мнению некоторых специалистов, такие дефекты связаны первую очередь с совместным влиянием генетического и экологического фактора. Поэтому, если родители новорожденного, его родственники или братья уже имеют такую деформацию, то высока вероятность того, что и ребенку она передастся.
Также подобные дефекты могут возникнуть в результате употребления матерью медицинских препаратов во время беременности. Среди медикаментов встречаются такие, которые могут стать причиной появления расщелины неба или губы.
В список наиболее распространенных следует включить:
- антикольвунсанты;
- средства для лечения акне, содержащие аккутан;
- метотрексат. Этот препарат часто прописывают врачи для больных, у которых диагностирован рак, артрит и псориаз.
Также создать благоприятные условия для развития заячьей губы или волчьей пасти может воздействие на плод вирусов или химикатов. Во всех остальных случаях подобные деформации принято связывать с развитием заболеваний, имеющих иную этиологию.
Как проводится диагностика расщелины неба и заячьей губы?
Сам факт того, что при развитии расщелины неба или губы отмечаются физиологические дефекты, это заметно упрощает процесс их диагностики. В некоторых случаях установить факт их наличия можно при помощи пренатального ультразвукового обследования. Если предродовое ультразвуковое обследование не дало положительных результатов, то обязательно после появления на свет новорождённого проводится физическое обследование полости рта, носа и неба, чтобы получить подтверждение об отсутствие условий для развития подобных дефектов. В некоторых случаях подобный диагноз может быть поставлен в ходе обследования, проводящегося в целях выявления иных отклонений в развитии.
Какие проблемы связаны с появлением расщелиной неба и заячьей губы?
Если у ребенка были обнаружены подобные деформации, то это серьезно его ограничивает в совершении привычных действий, необходимых для поддержания жизнедеятельности.
Трудности с приемом пищи
Если у ребенка обнаружена одна из подобных деформаций, то во время трапезы еда и жидкость могут начать двигаться в носовую полость, а оттуда попасть в рот. Сегодня эта проблема активно решается и для таких новорожденных предлагаются специальные бутылочки и соски для детского кормления, благодаря которым можно кормить их таким образом, чтобы пища двигалась вниз к пищеводу.
Чтобы было проще кормить детей с расщелиной неба, им потребуется установить искусственное небо, с помощью которого можно будет облегчить процесс поступления пищи в пищевод. Таким способом их придется кормить до тех пор, пока лечащим врачом не будет принято решение о проведении необходимой хирургической операции.
Ушные инфекции и потеря слуха
Если у ребенка имеется расщепленное небо, то высока вероятность, что у него будет диагностирована ушная инфекция. Подобный риск высок из-за того, что у таких детей присутствует склонность к образованию и накоплению жидкости в среднем ухе. Подобное состояние требует соответствующего лечения, в противном случае создается угроза потери слуха у ребенка.
Во избежание этого для таких детей рекомендуется использовать специальные трубки, которые устанавливают на барабанной перепонке, тем самым создаются условия для вывода жидкости. Вдобавок к этому дети с подобными рисками должны ежегодно проходить осмотр у врача для подтверждения хорошего слуха.
Проблемы с речью
Наличие у ребенка такой деформации, как заячья губа и волчья пасть повышает вероятность того, что ему будет трудно освоить речь. Из-за особенностей организма такие дети могут издавать носовые звуки, а это часто может не позволить окружающим понять их речь. К счастью, подобное наблюдается не у всех детей. Известны случаи, когда посредством хирургической операции удавалось вернуть ребенку с подобными дефектами способность к нормальной речи.
Если же у ребенка четко просматриваются трудности с освоением речи, то ему потребуется поработать с логопедом. Этот специалист будет отдельно заниматься с ребенком, составляя для него упражнения, чтобы он смог восстановить речь до нормального уровня.
Проблемы с зубами
Одна из проблем, которая может затронуть детей с диагнозом волчья пасть и заячья губа — кариес.
Иногда у них могут быть обнаружены лишние, искривленные или смещённые зубы, что обычно требует помощи специалиста стоматолога или ортодонта.
Помимо этого, известны случаи, когда у детей с подобными деформациями были обнаружены дефекты альвеолярного гребня. Альвеолы представляют собой костную часть верхних десен, выступающих основой для зубов.
Если у ребенка был выявлен дефект альвеолы, то это чревато следующими неприятностями:
- Дефект, связанный с расположением постоянных зубов, что может выражаться в их смещении, выпирании или ротации;
- Создание помех для нормального развития постоянных зубов;
- Создание трудностей для нормального формирования альвеолярного гребня.
Для борьбы с подобными проявлениями современная медицина предлагает методы челюстно-лицевой хирургии, при помощи которых можно эффективно устранить вышеназванные проблемы.
Кто занимается лечением детей с расщелиной неба и губы?
Учитывая то, что подобная деформация затрагивает области, которые находятся в ведении различных специалистов, чаще всего для борьбы с этими дефектами приходится привлекать целый коллектив докторов. И, как правило, подобная команда включает в себя следующих врачей:
- Пластический хирург. Специалист, который проводит хирургические операции на губе или небе;
- Отоларинголог. Врач, специализацией которого является борьба с заболеваниями, затрагивающими слух, способный подобрать наиболее эффективную методику лечения проблем подобного рода;
- Челюстно-лицевой хирург. В ведение этого доктора входит осуществление манипуляций по перемещению части верхней челюсти, призванных добиться нормального функционирования, а также устранения косметического дефекта и расщепления десен;
- Ортодонт. Врач, который занимается выравниванием и смещением зубов;
- Стоматолог. Доктор, который специализируется на уходе за зубами и полостью рта;
- Простодонт. Врач, занимающийся изготовлением искусственных зубов и специальных стоматологических приспособлений, позволяющих восстановить внешний вид и нормальную работу речевого аппарата. При необходимости эти устройства способствуют облегчению приема пищи;
- Специалист патологии речи. Врач, который занимается изучением патологий, связанных с приемом пищи и речью;
- Логопед. Специалист, владеющий методами по улучшению качества речи;
- Аудиолог. В ведение этого врача входит изучение расстройств коммуникации, связанных с потерей или нарушением слуха.
- Лечащий врач. Специалист, который занят изучением общего состояния ребенка;
- Социальный работник или психолог. Оказывает плановую помощь семье и дает советы по преодолению любых проблем, связанных с адаптацией;
- Специалист в области генетики. В советах этого врача заинтересованы как родители, так и взрослые пациенты, из которых они могут узнать, насколько высока вероятность рождения детей с подобными дефектами.
Лечение ребенка предусматривает составление специальной программы, предполагающей совместное участие каждого специалиста и учет индивидуальных потребностей пациента.
Чаще всего уже в младенчестве специалистами назначаются и проводятся первые мероприятия по избавлению от обнаруженных деформаций.
Однако данный процесс довольно длительный и чаще всего заканчивается в тот момент, когда пациент достигает раннего взрослого возраста.
Как проходит лечение расщелины неба или губы?
Чтобы полностью убрать деформацию, специалистам приходится проводить одну или две хирургические операции. Конечное решение принимается после изучения состояния дефекта. В первый раз хирургическое вмешательство выполняется в тот момент, когда ребенок достигает трехмесячного возраста.
Лечение волчьей пасти отличается своей сложностью, поскольку для устранения подобного дефекта приходится проводить большое количество операций и потому чаще всего только по достижении 18 лет можно вернуть пациенту нормальный вид. В первый раз вмешательство, направленное на корректировку неба, проводится в момент, когда пациенту исполняется 6 месяцев или 1 год.
После проведения первой операции отмечается не только улучшение работы неба, но и уменьшается риск того, что жидкость будет поступать в среднее ухо. Из других положительных эффектов следует выделить создание условий для правильного формирования зубов и костей лица.
Заключение
Заячья губа и волчья пасть является довольно серьезными болезнями, которые могут осложнить жизнь любого человека еще в раннем младенчестве. Поэтому уже с рождения такие дети требуют внимания врачей. К счастью, сегодня медицина предлагает немало методов, позволяющих вернуть таких детей к нормальной жизни.
К сожалению, этот процесс довольно длительный и часто требует проведения многочисленных операций. Однако, придерживаясь рекомендаций специалистов и проводя весь комплекс процедур, назначенных группой лечащих врачей, в большинстве случаев прогноз излечения этой болезни является благоприятным.
- Вера Анатольевна Родионова
- Распечатать