Энтеровирусная инфекция – это группа острых инфекционных заболеваний, в человеческом организме, вызываемых конкретным возбудителем, а именно вирусом рода Enterovirus. Энтеровирус – это вирус, который попадает в организм через через слизистую верхних дыхательных путей или пищеварительного тракта. В месте внедрения вирус накапливается и начинает размножаться. Формулировка “группа процессов” раскрывает одну из особенностей заболевания: существует большое количество известных видов энтеровирусов, а состояния, провоцируемые ими, не всегда имеют специфические признаки, дающие возможность правильно провести дифференциацию. Проявления болезни настолько разнообразны и нередко связаны с поражением центральной нервной системы, мышц, миокарда и кожных покровов. Энтеровирусными инфекциями болеют и дети, и взрослые разных полов. Болезнь наблюдается и в развитых, цивилизованных странах, и в более отсталых государствах, при этом сезонность практически не играет роли в увеличении показателей заболеваемости. Энтеровирусные инфекции по классификации МКБ-10 отнесены к вирусным инфекциям не уточненной локализации, и шифруются общим кодом В34.
История описания энтеровирусных поражений начиналась ещё со времён Гиппократа, но по причине большого количества разновидностей микроорганизмов этого рода первая основательная систематизация информации об энтеровирусах произошла только в 20 столетии.
Достаточно долго считалось, что симптомы простуды и кишечных заболеваний, вызываемые энтеровирусами, не имеют ничего общего, и не существовало никакого обобщённого описания болезни.
В конце 40-х годов были обнаружены вирусы Коксаки, в 50-х – начали активно изучаться возбудители полиомиелита и вирусы ЕСНО.
Практически все виды энтеровирусов являются патогенными для человека. Опасность их состоит в том, что энтеровирусы – микроорганизмы, крайне устойчивые к разнообразным факторам окружающей среды.
Вне организма носителя вирус может жить длительное время, например, в фекалиях, в молоке, а также в сточных жидкостях и даже в хлорированной воде сохраняют жизнеспособность до 3-4 месяцев.
Микроорганизмы могут жить во влажной почве, откуда они попадают в некоторые продукты питания (корнеплоды, овощи), могут заражать животных и нередко живёт в воде. Вместе с водой и пищей вирус попадает в организм человека – это означает, что наиболее распространённым путём распространения возбудителя является фекально-оральный.
Название “энтеровирусы” обусловлено тем, что, после проникновения в организм, через слизистые оболочки верхних дыхательных путей или пищеварительного тракта, вирус размножается, накапливается и вызывает местную воспалительную реакцию, что проявляется симптомами герпетической ангины, ОРЗ, фарингита или кишечной дисфункцией.
В результате последующей вирусемии, вирусы гематогенно разносятся по всему организму и оседают в различных органах и тканях, из-за чего у больного могут проявляться симптомы разных недугов. Существует 23 серотипа вирусов Коксаки подгруппы энтеровирусов А, и 6 типов подгруппы энтеровирусов В.
Среди вирусов ЕСНО известно 32 серотипа. Кроме того, существуют энтеровирусы человека групп с 68 по 72 (68 типа, 70 типа и 71 типа встречаются несколько чаще остальных). Энтеровирус 70 провоцирует развитие геморрагического конъюнктивита, а вирус типа 72 соответствует возбудителю вируса гепатита А.
Известен также энтеровирус D68, который относится к высококонтагиозным, и несколько лет назад спровоцировал эпидемию на территории США. Все типы возбудителей показывают высокую стойкость в окружающей среде, повсеместно распространены в природе, нормально переносят отрицательные температуры.
Их не дезактивируют антисептические растворы, такие как лизол, эфир, 70-процентный раствор этанола. Микроорганизмы можно уничтожить воздействием температуры выше 50 градусов Цельсия, сушением, антисептиками. Естественный резервуар существования только человек – больной или вирусоноситель.
Размеры энтеровирусных возбудителей составляют 20-30 нм, они содержат незначительное количество капсомеров без какой-либо оболочки, с кубической симметрией капсида.
Род энтеровирусов принадлежит семейству РНК-содержащих пикорнавирусов. Классификация и таксономия энтеровирусов даёт возможность делить все типы энтеровирусов на несколько наиболее крупных групп: возбудители полиомиелита; вирусы ЕСНО; вирусы Коксаки; вирусы гепатита А; полиомиелитоподобные. Вирусы ЕСНО, Коксаки и полиомиелита являются самыми распространёнными среди них.
Полиомиелит поражает серое вещество спинного мозга. Паретические формы характеризуются нарушением двигательной иннервации, которая отвечает за двигательные возможности мышц, из-за чего у больного формируются атрофические параличи нижних или верхних конечностей. Это калечащее, тяжёлое заболевание очень часто встречается в Таджикистане, Узбекистане, Турции, России, Азербайджане.
На сегодняшний день известны три серотипа полиовируса: Брунгинда; Леон; Лансинга. Все они обладают очень высокой контагиозностью, заразиться можно от больного с бессимптомной формой через посуду, воду, грязные руки. За счёт действия вируса в организме поражённого может развиться асептический менингит, бессимптомная или абортативная форма болезни.
Вирусы Коксаки, из-за их способности поражать разные группы тканей, делят на две группы: Коксаки типа А; типа В. Подгруппа А вызывает вялые параличи, подгруппа В – спастические параличи. Вирусы типа ЕСНО вызывают у инфицированного асептический менингит, ангину и лихорадочные состояния. Вирусы гепатита А вызывают наиболее распространённый инфекционный вид гепатита (болезнь Боткина).
Все характерные морфологические характеристики и структура близки к энтеровирусам. Высокая способность к выживанию значит, что вирусные микроорганизмы могут автономно существовать вне организма носителя, на них не оказывают влияния часто используемые дезинфицирующие растворы и замораживание.
Погибают вирусы от температуры выше 50 градусов, при высушивании, при использовании хлорки или формальдегидных средств дезинфекции.
Основной источник инфекции, от которого можно заразиться, в первую очередь, это больные с явными, клинически выраженными проявлениями, а также со стертыми заболеваниями или бессимптомными формами и вирусоносителями.
Что представляет собой вирусоносительство? Когда человек уже выздоровел после заболевания, ещё в течение некоторого времени он может быть заразным для окружающих, то есть быть переносчиком и продуцировать вирус в окружающую среду. Подобная заразность сохраняется обычно до 3-4 недель, очень редко – до 4 месяцев.
Чаще всего состояние носительства вируса проявляется у детей младшего возраста. Выделение вируса в окружающую среду происходит с секретом слизистой оболочки дыхательных путей, например, с мокротой, а также с калом.
Соответственно, существует несколько путей передачи возбудителя: аэрозольный (воздушно-капельный); фекально-оральный: может быть пищевым, водным или контактно-бытовым. Вертикальный путь передачи менее распространён – заражение происходит от больной матери передачей вируса к плоду во время беременности.
Энтеровирусы в течение 3-4 недель после излечения от болезни продолжают распространяться в окружающую среду из кала (именно от грязных рук возбудитель берётся на игрушках, белье, бытовых предметах), однако нельзя недооценивать воздушно-капельный путь заражения – этот факт прослеживается по высокой контагиозности заражённых в начале развития болезни.
Вспышки эпидемии формируются быстро, массово, а в течении первой недели поражения возбудителя уже можно выделить из носоглоточных смывов инфицированных, он передаётся окружающим. Кроме физиологических выделений больного человека (кала, мокроты), возбудители могут сохранять жизнеспособность и во влажной почве.
Данные о патогенезе заболевания были собраны медиками за последние несколько столетий. Проникновение вирусов типа ЕСНО и Коксаки в организм человека происходит через слизистые ткани носоглотки и тонкого отдела кишечника. Размножение или репродукция происходит в эпителиальных клетках и лимфоидных тканях кишечника и носоглотки.
Механизм дальнейшего развития и увеличения количества патогенных микроорганизмов предполагает их переход в лимфатические сосуды и регионарные лимфоузлы.
Там вирус продолжает размножаться. У инфицированных на этом фоне наблюдается увеличение лимфатических узлов, энантема, гиперемия зева, в некоторых случаях – кишечные расстройства.
Основными местами первичной локализации микроорганизмов являются лимфоузлы, а далее возбудитель попадает в кровь, формируется вирусемия. На этом этапе у человека отмечается стадия генерализации инфекции.
Развитие болезни в дальнейшем и её тяжесть зависят от защитных сил организма, от биологических свойств вируса, его тропизма. Попав в кровеносную систему, вирус с током крови распространяется по всему организму и оседает в тканях, и органах.
В редких случаях возбудитель проникает через гематоэнцефалический барьер, и проникает в ЦНС, из-за чего далее у инфицированного развивается серозный менингит. У остальных больных поражение может быть связано с другими органами, затронутыми вирусом.
Энтеровирус — Enterovirus
Энтеровирус — это род одноцепочечных РНК-вирусов с положительным смыслом, связанных с несколькими заболеваниями человека и млекопитающих. Энтеровирусы названы в соответствии с маршрутом их передачи через кишечник (кишечное, что означает кишечное).
Серологические исследования выявили 71 серотип энтеровируса человека на основе тестов нейтрализации антител . Дополнительные антигенные варианты были определены в пределах нескольких серотипов на основе сниженной или невзаимной перекрестной нейтрализации между вариантными штаммами.
На основе их патогенеза у людей и животных энтеровирусы первоначально были разделены на четыре группы: полиовирусы , вирусы Коксаки A (CA), вирусы Коксаки B (CB) и эховирусы , но быстро стало понятно, что между ними существует значительное совпадение. биологические свойства вирусов в разных группах.
Выделенные недавно энтеровирусы получили названия с помощью системы последовательных номеров: EV-D68 , EV-B69, EV-D70, EV-A71 и т.д., где генотипирование основано на капсидной области VP1.
Энтеровирусы ежегодно поражают миллионы людей во всем мире и часто обнаруживаются в респираторных секретах (например, слюне, мокроте или слизи из носа) и стуле инфицированного человека.
Исторически полиомиелит был самым серьезным заболеванием, вызываемым энтеровирусом, а именно полиовирусом . Существует 81 неполиомиелитный и 3 полиомиелитных энтеровируса, которые могут вызывать заболевания у людей.
Из 81 неполиомиелитного типа имеется 22 вируса Коксаки A, 6 вирусов Коксаки B, 28 эховирусов и 25 других энтеровирусов.
Полиовирус, а также вирус Коксаки и эховирус передаются фекально-оральным путем .
Инфекция может вызывать самые разные симптомы, в том числе: легкое респираторное заболевание ( простуда ), болезнь рук, ящура , острый геморрагический конъюнктивит , асептический менингит , миокардит , тяжелое заболевание, подобное неонатальному сепсису , острый вялый паралич , и связанный с ним острый вялый миелит .
Вирусология
Геном энтеровируса, каскад процессинга полипротеина и архитектура капсида энтеровируса.
Энтеровирусы являются членами семейства пикорнавирусов , большой и разнообразной группы вирусов с малой РНК, характеризующихся единственной геномной РНК с положительной цепью. Все энтеровирусы содержат в геноме приблизительно 7500 оснований и, как известно, имеют высокую скорость мутаций из-за низкой точности репликации и частой рекомбинации . После инфицирования клетки-хозяина геном транслируется независимым от кэпа образом в единый полипротеин , который впоследствии обрабатывается кодируемыми вирусом протеазами в структурные белки капсида и неструктурные белки, которые в основном участвуют в репликации вирус.
Рекомбинация РНК, по-видимому, является основной движущей силой в эволюции энтеровирусов, а также в формировании их генетической архитектуры. Механизм рекомбинации генома РНК, вероятно, включает переключение цепи матрицы во время репликации РНК , процесс, известный как рекомбинация с выбором копии.
Рекомбинация РНК считается адаптацией для борьбы с повреждением генома РНК и источником генетического разнообразия .
Это также является источником беспокойства для стратегий вакцинации, поскольку живые аттенуированные / мутировавшие штаммы, используемые для вакцинации, могут потенциально рекомбинировать со штаммами, родственными дикому типу, как это было в случае с циркулирующими вакцинами полиовируса (cVDPD).
Капсидная область и особенно VP1 является рекомбинационным холодным пятном, и это одна из основных причин использовать этот регион для генотипирования. Однако соединение 5'UTR-капсид и начало области P2 рекомбинируются очень часто, хотя рекомбинации действительно происходят в остальная часть генома тоже.
Интересно, что виды энтеровирусов EV-A, EV-B, EV-C, EV-D до сих пор не наблюдали обмена геномными областями между собой, за исключением 5'UTR.
Скорее, геномные области ORF обмениваются между различными генотипами одного и того же вида, при этом определенные генотипы, такие как EV71 и CVA6 из EV-A, E30 и E6 из EV-B, PV1 и PV2 из EV-C, играют ключевую роль в рекомбинации. концентраторы. Кроме того, рекомбинационный анализ ~ 3000 геномов энтеровирусов выявил множество событий рекомбинации, при которых один из партнеров рекомбинации еще не был секвенирован, таким образом, обнаружив, что существует большой, но не обнаруженный генетический резервуар энтеровирусов, который может привести к новым событиям рекомбинации и появлению новых штаммов, генотипов и патогенов.
Вирусы участников
Энтеровирус A — L
Энтеровирусы — это группа широко распространенных вирусов, которые вызывают ряд инфекций, обычно протекающих в легкой форме. Род энтеровирусов включает энтеровирусы и риновирусы.
Энтеровирус A включает вирус Коксаки A2, A3, A4, A5, A6, A7, A8, A10, A12, A14, A16 и энтеровирус A71, A76, A89, A89, A90, A91, A92, A144, A119, A120, A121, A122 ( обезьяний вирус 19), A123 (обезьяний вирус 43), A124 (обезьяний вирус 46), A125 (энтеровирус павиана A13). Было обнаружено, что некоторые вирусы, первоначально заявленные как новые, были идентифицированы неправильно.
Таким образом, вирус Коксаки А23 является тем же серотипом, что и эховирус 9, а вирус Коксаки А15 — тем же серотипом, что и вирус Коксаки А11, и вирус Коксаки А18 — тем же серотипом, что и вирус Коксаки А13.
Жизненный цикл энтеровируса
Вирус Коксаки A16 вызывает заболевание рук, ног и рта человека .
Энтеровирус B включает вирус Коксаки B1,2,3,4,5,6; coxsackievirus A9; эховирус 1-33 и энтеровирус B69-113.
Вирусы Коксаки B обнаружены во всем мире и могут вызывать миокардит (воспаление сердца); перикардит (воспаление мешка, окружающего сердце); менингит (воспаление оболочек головного и спинного мозга); и панкреатит (воспаление поджелудочной железы).
Сообщается также, что вирусы Коксаки B вызывают спастический паралич из-за дегенерации нервной ткани и повреждения мышц.
Инфекции обычно возникают в теплые летние месяцы с такими симптомами, как экзантема, плевродиния, гриппоподобное заболевание, состоящее из лихорадки, усталости, недомогания, миалгии, тошноты, боли в животе и рвоты.
Эховирусы являются причиной многих неспецифических вирусных инфекций, которые могут варьироваться от легких заболеваний до тяжелых, потенциально смертельных состояний, таких как асептический менингит, энцефалит, паралич и миокардит. В основном он находится в кишечнике и может вызывать нервные расстройства. Энтеровирусы типа B несут ответственность за огромное количество легких и острых инфекций. Сообщается, что они остаются в организме, вызывая стойкие инфекции, способствующие развитию хронических заболеваний, таких как диабет I типа.
Энтеровирус С состоит из полиовирусов 1, 2 и 3; вирусы Коксаки A1, A11, A13, A18, A17, 20, A21, A22, A24 и энтеровирус C95, C96, C99, C102, C104, C105, C109, C113, C118. Каждый из трех серотипов полиовируса, PV-1, PV-2 и PV-3, имеет несколько отличающийся капсидный белок. Белки капсида определяют специфичность клеточного рецептора и антигенность вируса.
PV-1 — наиболее распространенный тип, вызывающий инфекцию у людей; однако все три формы чрезвычайно заразны и распространяются через личный контакт. Полиовирус вызывает полиомиелит или полиомиелит, инвалидизирующее и опасное для жизни заболевание, вызывающее парестезию, менингит и стойкий паралич.
Симптомы могут включать боль в горле, лихорадку, усталость, тошноту, головную боль и боль в животе, хотя 72% инфицированных не проявляют видимых симптомов. Существует два типа вакцин для предотвращения полиомиелита: вакцина против инактивированного полиовируса, вводимая в виде инъекции в ногу (IPV) или руку, и пероральная вакцина против полиовируса (OPV).
Вакцина против полиомиелита очень эффективна и защищает 99 из 100 вакцинированных детей.
Нецитолитический (нецитопатический) энтеровирус
Энтеровирусы обычно способны вызывать только острые инфекции, которые быстро излечиваются адаптивным иммунным ответом. Однако мутации генома, которые серотипы энтеровируса B могут приобрести у хозяина во время острой фазы, могут преобразовать эти вирусы в нецитолитическую форму (также известную как нецитопатический или дефектный энтеровирус).
Это мутировавший квазивид энтеровируса, который может вызывать стойкую инфекцию сердечных тканей человека, особенно у некоторых пациентов с миокардитом или дилатационной кардиомиопатией.
При хронических инфекциях вирусная РНК присутствует только в очень низких количествах и, как полагают, не вносит вклад в какое-либо текущее заболевание миокарда, являясь исчезающим остатком недавней острой инфекции, хотя некоторые ученые думают иначе.
Энтеровирус D68
EV-D68 был впервые обнаружен в Калифорнии в 1962 году. По сравнению с другими энтеровирусами, он редко регистрировался в США за последние 40 лет. Большинство инфицированных — это младенцы, дети и подростки. EV-D68 обычно вызывает легкое или тяжелое респираторное заболевание; однако полный спектр болезни EV-D68 не определен.
Большинство из них начинается с симптомов насморка и кашля. У некоторых, но не у всех, может быть лихорадка. В более тяжелых случаях могут возникнуть затрудненное дыхание, хрипы или проблемы с дыханием.
По состоянию на 4 октября 2014 года в Нью-Джерси произошла одна смерть, напрямую связанная с EV-D68, а также одна смерть в Род-Айленде, связанная с комбинацией EV-D68 и сепсиса, вызванного инфекцией золотистого стафилококка.
Энтеровирус A71
Энтеровирус A71 (EV-A71) известен как один из основных возбудителей болезней рук, ящура (HFMD) и иногда ассоциируется с тяжелыми заболеваниями центральной нервной системы.
EV-A71 был впервые выделен и охарактеризован в случаях неврологического заболевания в Калифорнии в 1969 году.
На сегодняшний день мало что известно о молекулярных механизмах ответа хозяина на инфекцию EV-A71, но увеличивается уровень мРНК, кодирующих хемокины, белки, участвующие в деградация белков, белки комплемента и белки проапоптоза.
Полиовирус
Существует три серотипа полиовируса: PV-1 , PV-2 и PV-3 ; каждый с немного отличающимся белком капсида .
Белки капсида определяют специфичность клеточного рецептора и антигенность вируса. PV-1 — наиболее распространенная форма, встречающаяся в природе; однако все три формы чрезвычайно заразны .
Полиовирус может поражать спинной мозг и вызывать полиомиелит .
Ранее полиовирусы классифицировались как виды, принадлежащие к роду Enterovirus семейства Picornaviridae. Виды полиовируса исключены из рода Enterovirus.
Следующие серотипы, полиовирус человека 1, полиовирус человека 2 и полиовирус человека 3, были отнесены к виду энтеровируса человека С в роду Enterovirus в семействе Picornaviridae. Типовой вид рода энтеровирусов был изменен с полиовируса на энтеровирус человека C. Он был ратифицирован в апреле 2008 г.
39-й Исполнительный комитет (EC39) Международного комитета по таксономии вирусов (ICTV) встретился в Канаде в июне 2007 г. таксономические предложения.
Два из предложений с тремя изменениями были:
- Код 2005.261V.04: удалить следующие виды полиовирусов из существующего рода Enterovirus семейства Picornaviridae.
- Код 2005.262V.04: Для присвоения вирусов; PV-1, PV-2, PV-3 к существующим видам Энтеровирус человека С в роду Enterovirus в семействе Picornaviridae.
- Код 2005.263V.04: изменить типовой вид Полиовируса из существующего рода Enterovirus в семействе Picornaviridae на типовой вид Энтеровирус человека C.
Предложения, одобренные на заседании (EC39) 2007 года, были отправлены членам ICTV по электронной почте для ратификации и стали официальной таксономией. Всего было внесено 215 таксономических предложений, которые были одобрены и ратифицированы после 8-го отчета ICTV 2005 года.
Энтеровирус D68: что нужно знать родителям
Бренда Гудман, Массачусетс
Примечание редактора: эта история была обновлена 24 октября 2014 года, с новыми номерами дел и дополнительной информацией.
9 сентября 2014 года. Быстро распространяющийся вирус, связанный с ящуром, госпитализирует детей по всей стране.
Вирус, названный энтеровирусом D68 или EV-D68, был впервые обнаружен в 1962 году в Калифорнии. Но до сих пор он был связан только с небольшими скоплениями болезней вокруг США.
Это первый раз, когда это вызвало такое широко распространенное страдание, и, кажется, это особенно тяжело для легких.
По состоянию на 23 октября CDC и государственные лаборатории общественного здравоохранения подтвердили более 970 случаев EV-D68 в 47 штатах и Вашингтоне, округ Колумбия. Почти все случаи были у детей.
Представители органов здравоохранения ожидают, что случаи EV-D68, как и случаи всех энтеровирусов, «вероятно, начнут снижаться к концу осени», говорится в CDC. По данным агентства, в некоторых штатах количество инфекций EV-D68 уменьшается.
Некоторые дети с EV-D68 умерли, но неясно, был ли вирус непосредственно причиной их смерти или был способствующим фактором. Работники здравоохранения проводят расследование.
По словам чиновников, у некоторых детей, госпитализированных с EV-D68, также развился необъяснимый паралич в руках и ногах. CDC проводит дальнейшие тесты, чтобы выяснить причину паралича.
«Это может быть просто случайным, поэтому мы не можем сделать вывод, что причиной этого паралича является энтеровирус D68», — говорит Уильям Шаффнер, доктор медицинских наук, эксперт по инфекционным заболеваниям в Университете Вандербильта в Нашвилле, Теннесси. «Он находится на вершине нашего списка подозреваемых, но мы еще не прибили его».
«У многих из нас будет EV-D68», — говорит Майкл Файн, доктор медицинских наук, директор Департамента здравоохранения штата Род-Айленд. «У большинства из нас будут очень легкие симптомы, и все, кроме очень немногих, выздоровеют быстро и полностью. Подавляющее большинство детей, подвергшихся воздействию EV-D68, полностью выздоравливают ».
Мы обратились к педиатрам и специалистам по инфекционным заболеваниям, чтобы узнать, что родители должны знать об этом респираторном заболевании.
Каковы симптомы инфекции D68?
продолжение
Большинство вирусных инфекций начинаются с лихорадки, кашля и насморка, но D68, похоже, не следует этой классической схеме, говорит Мэри Энн Джексон, доктор медицины. Она является начальником отдела инфекционных заболеваний в детской больнице милосердия в Канзас-Сити, штат Миссури, в больнице, где были выявлены первые случаи заболевания.
«Только у 25–30% наших детей температура, поэтому у подавляющего большинства нет», — говорит Джексон. Вместо этого у детей с инфекциями D68 появляется кашель и проблемы с дыханием, иногда с одышкой.
Они ведут себя так, как будто у них астма, даже если у них нет истории этого заболевания, говорит она. «Они просто не двигают воздух».
- Почему сейчас так много дел?
- Джексон говорит, что типичный сезон энтеровирусов длится с июля по октябрь.
- Что необычно в этом, так это то, что это вирус, который раньше не распространялся в США.
«Если у вас есть новый вирус, который не получил широкого распространения, большинство людей будут восприимчивы к нему», — говорит Джексон.
Распространение вируса совпало с началом нового учебного года. Во многих больницах отмечался большой рост случаев, когда дети возвращались в свои классы.
- «Для того чтобы этот вирус прекратился, ему придется заразить достаточное количество населения, чтобы обеспечить иммунитет и, по сути, сгореть», — говорит Джексон.
- Кто подвергается наибольшему риску?
- CDC сообщает, что в последнее время были случаи заболевания детей в возрасте от 6 месяцев до 16 лет, причем большинство из них колеблется в возрасте от 4 до 5 лет.
- И в то время как у многих детей появляются более легкие симптомы, вирус, кажется, поражает детей с проблемами дыхания, особенно тяжелыми.
- Джексон говорит, что две трети из тех, кто был госпитализирован в «Детское милосердие», страдали астмой или хрипом.
- «Мы позаботились о том, чтобы поставщики первичной медицинской помощи связывались со своими пациентами, страдающими астмой, поэтому у них есть активный план лечения астмы и они знают, что делать, если у них возникают проблемы», — говорит она.
- Как лечится инфекция?
Потому что это вызвано вирусом, а не бактериями, антибиотики не помогают.
продолжение
По словам Энди Шейна, доктора медицины, нет вакцины для ее предотвращения и противовирусных препаратов для ее лечения. Она является медицинским директором больничной эпидемиологии и заместителем директора по инфекционным болезням у детей в Детском здравоохранении Атланты.
Она говорит, что вирус лечится с помощью поддерживающей терапии.
«Главное — дать дополнительный кислород детям, которые в этом нуждаются», — говорит она. Дети могут также получать лекарства, такие как альбутерол, которые помогают расслабиться и открыть дыхательные пути легких.
- Тем, кто находится в наиболее критических случаях, необходимы вентиляторы, чтобы помочь им дышать.
- Когда детям нужна медицинская помощь?
- У большинства детей с инфекциями D68 будет протекать более легкое течение, требующее дополнительной ТСХ, в том числе много отдыха и много жидкости.
Но пришло время отправиться в кабинет врача или отделение неотложной помощи, «если есть какое-либо учащенное дыхание, а это означает, что нужно дышать чаще, чем раз в секунду, в течение часа. Или если есть затрудненное дыхание », — говорит Роя Самуэльс, доктор медицины. Она педиатр в детском медицинском центре Steven & Alexandra Cohen в Нью-Гайд-парке, Нью-Йорк.
- Самуэльс говорит, что затрудненное дыхание означает, что дети используют меньшие мышцы вокруг стенки грудной клетки, чтобы помочь воздуху входить и выходить из легких.
- «Если вы видите, как кожа натягивается между ребрами или над ключицей, или если есть какое-либо хрипение, это явные признаки того, что ребенка нужно оценить», — говорит она.
- Как вы ловите это?
Плохая новость заключается в том, что энтеровирусы, которые, как считается, ежегодно вызывают в США от 10 до 15 миллионов инфекций, довольно выносливы, говорит доктор философии Стивен Морс. Он является экспертом по инфекционным заболеваниям в Колумбийской школе общественного здравоохранения в Нью-Йорке.
«Энтеро-» часть их названия означает, что вирусы могут выживать в желудочной кислоте и инфицировать кишечник, в отличие от их кузенов, риновирусов, которые не могут.
Он говорит, что эти микробы могут жить на поверхности часами и, возможно, целыми днями, в зависимости от температуры и влажности.
продолжение
«Это довольно сильный вирус», — говорит он.
В соответствии с CDC вирус может быть обнаружен в слюне, слизи носа или мокроте.
Прикосновение к загрязненной поверхности и затем потирание носа или глаз — обычный способ, которым кто-то ловит ее. Вы также можете получить его от близкого контакта.
Защитите себя с хорошими привычками мытья рук. Скажите детям прикрывать рот тканью, когда они кашляют. Если никакая ткань не удобна, научите их кашлять в области локтя или верхнего рукава вместо руки.
Морс говорит, что обычные дезинфицирующие и моющие средства убивают энтеровирусы, поэтому чистите часто прикасающиеся поверхности, такие как ручки и игрушки, в соответствии с указаниями производителей.
Энтеровирусы: чего стоит опасаться
Энтеровирусы – очень интересное семейство, 67 представителей которого патогенны для человека. Их название связано с тем, что размножение их происходит в желудочно-кишечном тракте, однако собственно «расстройство кишечника» они вызывают редко.
Самый известный представитель – вирус полиомиелита, представленный в природе в трех видах.
После разработки вакцины против него почти потерял эпидемиологическое значение, остались 3-4 страны, где данная болезнь может представлять серьезную опасность для населения.
В наше время больший интерес представляют вирусы, вызывающий вариации на тему «кишечного гриппа». Так, один из самых распространенных – D68 – был впервые идентифицирован в 1962 году, а в 2014 в США была зарегистрирована эпидемия национального масштаба, вызванного именно этим энтеровирусом, число заболевших оценивалось в 10-15 млн человек.
На первый взгляд – классическая простуда. Подъем температуры, слабость, насморк, боли в мышцах, чихание и кашель. Довольно часто вирус может поражать бронхи и вызывать бронхоспазм, особенно у детей, предрасположенных к подобным реакциям, то есть у аллергиков и астматиков.
В тяжелых случаях D68 может приводить к параличу мышц, энцефалитам и миокардитам. К счастью, подобные осложнения встречаются редко, в подавляющем большинстве случаев инфекция протекает в легкой форме, когда для полного выздоровления требуется около недели.
Основную опасность инфекция представляет для детей от полугода до 16 лет, при этом болезнь чрезвычайно заразна, может очень быстро распространяться в организованных коллективах. Пути распространения – воздушно-капельный и контактный.
Осложнения чаще всего развиваются у малышей 6-12 месяцев, а также у детей с врожденными или приобретенными иммунодефицитами.
Специфического лечения не существует. Антибиотики при этом заболевании бесполезны, поскольку инфекция вызывается вирусом, а не бактерией. Мало того, они опасны, так как возможно появление целого ряда побочных эффектов, не считая «дрессировки» устойчивой к антибактериальным препаратам флоры.
Так что бороться приходится с симптомами. Если повышается температура – применять жаропонижающие (но не ацетилсалициловую кислоту, она противопоказана детям до 15 лет!), при заложенном носе – промывать его специальными растворами, а перед сном капать деконгестанты (сосудосуживающие капли) и т.п.
Если с температурой не удается справиться, и она растет, приближаясь к отметке 40°С, если возникли судороги, затруднение дыхания, у ребенка спуталось сознание – немедленно вызывайте «Скорую».
Специфической профилактики, то есть вакцины, пока что тоже не существует. Основные меры профилактики сводятся к соблюдению простейших правил гигиены, которые нужно объяснить ребенку.
Первое. Мыть руки после улицы, после туалета и перед приемом пищи.
Второе. Не касаться лица, в особенности рта, носа и глаз, немытыми руками.
Третье. Не пускать бутылки с напитками «по кругу», делясь ими с другими людьми. То же касается пищи – батончиков, бутербродов, снеков. Хотите поделиться – отломите кусок или отлейте напиток.
Четвертое. Если ребенок заболел, научите его прикрывать рот и нос при кашле и чихании. А также протирать руки после этого дезинфицирующими салфетками.
Пятое. Не пытайтесь «поднимать» иммунитет ребенку народными или альтернативно-медицинскими средствами. Толку от этого не будет, а навредить – при особом старании – вполне можно. Лучше всего иммунитет чувствует себя при трех условиях: полноценное питание, достаточная физическая активность, адекватный сон.
Эховирусы и энтеровирусы. Симптомы и лечение энтеровирусной инфекции. Бостонская экзантематозная лихорадка
Эховирусы являются одним из многих типов вирусов, которые обитают в желудочно-кишечном тракте. Такие вирусы объединены общей категорией — энтеровирусы. Энтеровирусы уступают по частоте и количеству поражаемых ими больных только риновирусам (вирусам простуды). Эховирусы получили свое название от кишечного цитопатического вируса (ECHO).
Заражение эховирусами и другими энтеровирусами является очень распространенным явлением.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают, что ежегодно только в США (без учета стран Европы и Азии) происходит от 10 до 15 миллионов случаев заболевания симптоматическими энтеровирусными инфекциями.
Данные эти зафиксированы по состоянию на 2011 год, к настоящему времени ситуация с заболеваемостью остается на прежнем уровне.
Как происходит заражение энтеровирусами, пути передачи инфекции
Кишечные вирусы в организм человека проникают как через слизистую кишечника, так и через верхние отделы дыхательной системы. Иногда в месте входа инфекции в организм образуется специфическая язва, герпетическая ангина или фарингит.
Как только накопление вируса достигло конечной отметки, он попадает в кровь и быстро распространяется по организму. Энтеровирусы хорошо «уживаются» в нервных тканях, эпителиальных и мышечных клетках. Зачастую клиническая картина заболевания отражает это.
В некоторых случаях у беременных возникают энтеровирусные инфекции, поражающие плод. После рождения у такого ребенка уже есть иммунитет к перенесенному им типу вируса.
Заразиться эховирусом человек может несколькими способами. Прежде всего, путем контакта с больным (воздушно-капельный путь), при соприкосновении с зараженными поверхностями, а также при несоблюдении гигиены.
В некоторых случаях заболевание протекает настолько мягко, что симптомы его практически неощутимы для больного. В целом течение болезни умеренное.
Примерно в половине случаев течение заболевания острое, с проявлением множества характерных симптомов.
Самый распространенный тип передачи инфекции – орально-фекальный. Он связан с несоблюдением правил гигиены, например, при уходе за больным ребенком (контакт рук с подгузником, а затем прикосновение немытыми руками к лицу).
Примерно через неделю после инфицирования в крови больного появляются антитела определенного типа. Помочь определить возбудитель инфекции могут также анализы кала, мазки из носа и зева, носоглотки и глаз.
Возраст пациентов, наиболее склонных к энтеровирусным инфекциям, как правило, составляет от полугода до 7 лет. Это не случайность, ведь после семилетнего возраста у детей вырабатывается иммунитет ко множеству вирусов, перенесенных в более ранний период жизни.
Симптомы энтеровирусной инфекции при различных сопутствующих заболеваниях
Большинство людей, инфицированных эховирусами, не имеют никаких симптомов. Если у зараженного человека развиваются симптомы, то в первую очередь — в верхних дыхательных путях. Сразу после поражения этой зоны организма страдает поверхность кожи (от сыпи).
Более тяжелая форма характеризуется кашлем, хрипами, затрудненным дыханием (круп). Менее распространенные симптомы это:
- вирусный менингит;
- инфекции оболочек головного и спинного мозга.
Вирусный менингит способствует появлению таких симптомов:
- тошнота, температура, рвота;
- светочувствительность;
- головная боль, тонус мышц затылка и теменной области;
- неспособность расслабиться;
- миалгия.
Иногда энтеровирусную инфекцию сопровождают такие заболевания, как миокардит и энцефалит. Миокардит для некоторых пациентов может оказаться смертельным, поэтому, несмотря на кажущуюся легкость инфекции и её непродолжительность, лечение подобных заболеваний должно проводиться строго под контролем врача, а иногда и в стационарных условиях.
Бостонская экзантематозная лихорадка. Симптомы бостонской лихорадки
Эховирус является причиной развития такого заболевания, как бостонская экзантематозная лихорадка. Впервые заболевание было описано в 1951 году, вспышка возникла в Бостоне и с тех пор экзантематозную лихорадку в медицине называют Бостонской.
Бостонская экзантематозная лихорадка или Бостонская болезнь похожа по своему течению на корь или краснуху и вызывается эховирусом типов 12,16, 18, 5, 4, 9 и иногда разновидностями вирусов Коксаки. В настоящее время болезнь встречается крайне редко.
Основные симптомы бостонской лихорадки:
- повышение температуры до 38-39 градусов;
- боль в горле;
- боли в мышцах;
- слабость, отсутствие аппетита.
Первоначальные симптомы бостонской лихорадки схожи с симптомами обычного гриппа или краснухи. Схожесть усугубляют появляющиеся на 2 день высыпания. Сыпь появляется в основном на груди, лице и верхней части спины, позднее красные везикулы образуются и на других частях тела, например, на ягодицах или бедрах изнутри.
Этапы развития бостонской лихорадки
Второй этап заболевания: появление сыпи на мягком нёбе. Иногда экзантематозную лихорадку можно спутать с герпетической ангиной, однако специалист точно определяет различия между этими заболеваниями.
Основной признак бостонской лихорадки – температура и бледно-красные папулы и макулы на поверхности кожи и слизистой рта.
Больной, у которого на нёбе и внутренней части щек появляется сыпь, должен немедленно сообщить членам семьи и окружающим, что заразен. До полного установления причины болезни необходимо пользоваться отдельной посудой, носить повязку, которая сдерживает распространение инфекции и чаще дезинфицировать помещение.
Инкубационный период болезни короткий, и в среднем занимает от 3-х до 8 дней.
При остром начале заболевания больной очень слаб, температура не позволяет ему нормально передвигаться, и чаще всего человек лежит в постели. Перенесенное на ногах заболевание подобного рода может привести к появлению осложнений и активному распространению инфекции больным.
Сыпь при экзантематозной лихорадке может появляться также на стопах, голенях, конечностях (внутренняя сторона ладоней, участки между пальцами). Через 3-4 дня сыпь пропадает, а температура у больных держится до 7 дней.
У некоторых инфицированных появляются сопутствующие заболевания, например, эпидемическая миалгия (сильная болезненность мышц, ломота в теле) или серозный менингит (относится скорее к осложнениям, чем к привычным сопутствующим симптомам).
Своеобразный вариант энтеровирусной экзантемы — заболевание, протекающее с поражением кистей, стоп, полости рта. На фоне умеренной интоксикации тяжесть симптомов не слишком острая.
Небольшие везикулы диаметром до 3 мм появляются во рту, на ногах и кистях рук больного. Во рту появляются единичные афтозные образования.
Такой вид инфекции вызывают серотипы 5, 10 и 16 вируса Коксаки.
Многие неспецифические экзантемы, происходящие в летне-осенний период, вызваны именно эховирусом и вирусом Коксаки. Эховирусы серотипа 9 вызывают симптомы, характерные для острой менингококкемии.
В целом симптоматика у таких заболеваний схожая, поскольку есть лишь небольшие различия в серотипах одного и того же вируса.
Лечение энтеровирусных инфекций, профилактика
Лечение инфекции зависит от того, в какой форме она протекает. При слабой форме инфекции и низкой вовлеченности организма в болезнь никаких специфических препаратов или методов лечения не требуется.
Иммунная система побеждает вирус спустя неделю, благодаря чему симптомы постепенно исчезают.
В данном случае помочь организму может вспомогательная терапия: употребление большого количества жидкости, витаминов, постельный режим, прием жаропонижающих препаратов при необходимости.
Облегчение симптомов позволит легче перенести болезнь, а прием жаропонижающих расслабит организм, снимет признаки воспаления.
Эффективный препарат для борьбы с энтеровирусными инфекциями – преднизолон (3-40 мг в сутки), общий курс лечения от 5 до 7 дней. К концу курса вводимую дозу снижают.
Профилактика, прежде всего, заключается в уменьшении контактов с окружающими. Если болеет ребенок, ухаживать за ним необходимо, предварительно позаботившись о средствах защиты. Например, мыть горшки или менять пеленки необходимо в перчатках.
Вещи больного стирать отдельно от других вещей, дезинфицировать сантехнику, которой пользуется больной, а также чаще проветривать комнату, дезинфицировать пол и поверхности мебели.
Общий срок ограничения контактов с окружающими (то есть запрет на прогулки) составляет 14 дней и более, исходя из состояния больного.
Для детей, имевших контакт с заболевшими в дошкольных учреждениях, вводят карантин продолжительностью в две недели, а помещения, в которых находились дети, дезинфицируют. То же касается обслуживающего персонала детсадов и родильных домов: при выявлении случаев острой энтеровирусной инфекции их помещают на карантин до выяснения статуса заболевания.
Источники статьи:
http://medical-dictionary.thefreedictionary.com
http://www.healthline.com