Гипертонический криз: симптомы, лечение, причины, первая помощь

Гипертонический криз начинается с шума в ушах, с возникновения головной боли, учащения сердцебиения, сильной тошноты и тревожности.

Такое состояние, а оно вызвано ростом давления до критического значения, может длиться 2 часа, но иногда продолжается в течение 3 дней.

При неоказании первой помощи ухудшается поступление крови в ткани мозга, возникает риск развития аневризмы аорты, инсульта, недостаточности почек и острой ишемии.

Гипертонический криз обычно дает о себе знать, когда его не ждут. Это происходит, когда человек собирается в офис, едет в транспорте, обедает в кафе или просто просыпается после ночного сна.

Что такое гипертонический криз

Скачок давления до 220, а то и 240 мм.рт.ст. чаще имеет место как проявление гипертензии. Эта болезнь поражает пожилых, встречается и у молодых людей.

Если патология переходит в стадию обострения, возникает состояние, которое называют гипертоническим кризом, когда страдают разные системы, повреждаются сосуды, в сердце увеличивается левый желудочек.

До середины прошлого века, когда еще не были созданы гипотензивные средства, перенеся опасное состояние, люди жили лишь год или два.

Какое давление провоцирует возникновение гипертонического криза, зависит от индивидуальных особенностей человека. Напор, который возникает, когда сокращается сердце, по артериям отправляет кровь к другим органам и тканям. По венам она возвращается опять, выходит углекислый газ.

Гипертонический криз появляется, если повышается тонус сосудов, что случается при стрессах, когда наблюдается усиленный выброс адреналина. Это приводит к спазмам в сосудах, поскольку рецепторы, которые располагаются в их стенках, подают сигнал в кору мозга даже о незначительных изменениях.

Причины гипертонического криза

Если увеличивается объем крови, артерии и вены расширяются, давление растет, Оно значительно повышается при недостаточном поступлении в организм калия. Избыток кальция также негативно влияет на сосуды и может привести к гипертоническому кризу. Опасное состояние, вызванное артериальной гипертензией, нередко повторяется. Способствуют его развитию:

• проблемы с почками;
• травмы мозга;
• сильные стрессы;
• чрезмерные нагрузки;
• атеросклероз;
• наследственная предрасположенность.

Гипертонический криз посещает людей, который болеют гипертиреозом, диабетом, имеют большой вес. К росту давления приводит курение, злоупотребление алкоголем.

У женщин толчком к развитию гипертонического криза служат гормональные изменения, которые появляются при наступлении менопаузы. Давление может подскочить, если человек попадает в местность, где совсем другой климат или часовой пояс. У гипертоников оно возрастает при нерегулярном приеме препаратов или отказе от лечения.

Криз возникает, когда повышается сердечный выброс, а это происходит при значительном увеличении объема крови, росте общего сопротивления, обусловленном изменением тонуса в мелких артериях.

Симптомы и признаки гипертонического криза

Хотя рост давления начинается неожиданно и обычно в самый неподходящий момент, такому состоянию предшествует ситуация, с которой нервная система не может справиться. Клиническая картина гипертонического криза у каждого человека проявляется неодинаково, но практически всегда сразу начинает мучить головная боль — тупая, пульсирующая или давящая. Уже на первой стадии:

1. Тело покрывается холодным потом.
2. Глаза застилает пеленой.
3. Присутствует тошнота и рвота.
4. Учащается мочеиспускание.
5. Возникает тяжесть в грудине.
6. На коже лице образуются красные пятна.
7. Пульс достигает 100 ударов и выше в минуту.

Скачок давления, характерный для гипертонического криза, может сопровождаться болями в области сердца, дрожью и судорогами в мышцах, светобоязнью. У некоторых людей начинается приступ, напоминающий припадок при эпилепсии, присутствует чувство страха, сильное возбуждение, снижение зрения.

У женщин, которые страдают гипертензией, нарушается функционирование гипоталамуса.

Классификация гипертонических кризов

Люди, у которых обычно низкое давление, очень тяжело переносят его незначительное повышение, от сильной головной боли падают в обморок. В зависимости от развития гипертонический криз имеет несколько разновидностей.

Когда в кровь направляются гормоны адреналина, возникает гиперкинетический тип. Такое состояние характерно для пациентов, у которых гипертония только начинается.

При приступе, который нередко возникает у молодых мужчин, резко растет верхнее давление. За несколько минут:

1. Появляется дрожь в теле.
2. Учащается сердцебиение.
3. Пересыхает во рту.
4. Мучит головная боль.

При этом виде гипертонического криза не изменяется ни объем крови, ни сопротивление периферических сосудов. Приступ начинается, когда увеличивается сердечный выброс. При запоздалой помощи отекает головной мозг, развивается почечная недостаточность, падает зрение.

Гипокинетический криз возникает у людей, у которых гипертензия перешла во вторую или третью стадию. Скачок нижнего давления происходит из-за значительного выброса норадреналина.

Первые признаки появляются еще до приступа. Человек становится вялым, не может нормально работать, мучится от распирающей головной боли и рвоты.

При диастолическом кризе задерживается выведение мочи, от чего отекают ноги и лицо. Во время приступа уменьшается объем крови, но растет сердечный выброс. Он начинается медленно и длится долго.

Эукинетический криз возникает быстро, не сопровождается тяжелыми симптомами, нормально переносится человеком, несмотря на то, что одинаково растет и то, и другое давление.

Для осложненного типа характерны серьезные последствия. Этот гипертонический криз при отсутствии срочной помощи заканчивается смертельным исходом, хотя начинается медленно.

Снять приступ не могут даже сильные многокомпонентные средства. Криз этого вида сопровождается звоном в ушах и сонливостью, затем появляется острая боль в грудине, падает зрение, мучит удушье.

У человека замедляется реакция, прослушиваются хрипы.

При развитии энцефалопатии поражаются сосуды, увеличивается риск отека мозга, почечной недостаточности, ишемической атаки. Осложненный криз возникает при гипертензии на последних стадиях и подразделяется на виды, среди них — коронарный, судорожный.

При неосложненном типе лекарства нормализуют давление, и приступ заканчивается на протяжении трех часов. Если помощь не запоздает, никаких последствий после криза не наблюдается.

Нейровегетативный вид начинает быстрое развитие после сильного стресса и проявляется:

• беспокойством и тревогой;
• нервным перевозбуждением;
• аномальной потливостью;
• дрожанием конечностей.

Растет верхнее давление, но состояние человека нормализуется в течение 5 часов, серьезных последствий после приступа обычно не происходит.

Судорожный тип случается крайне редко, но часто заканчивается обмороком и кровоизлиянием в мозг. Отечный криз возникает при избыточном употреблении жидкости, когда нарушается водно-солевой баланс.

Сердечной астмой, одышкой, отеком легких сопровождается коронарный криз. Церебральный вид приступа опасен развитием гипертонической энцефалопатии. Если у больного гипертензией 2-й степени нарушено функционирование гипоталамуса, на изменение погоды он реагирует двоением в глазах и головокружением.

Диагностика

Определить присутствие неосложненного криза нетрудно. Для этого нужно измерить давление. Если существует большая разница между обычным значением, врач выясняет, как давно пациент болеет гипертонией, какие препараты принимает или прекратил лечение, подвергался ли стрессу или перенапряжению.

Благодаря электрокардиологу специалисты скорой помощи могут выявить присутствие у больного признаков, свидетельствующих о развитии ишемии сердца. В условиях стационара проводится рентгенография, делается снимок грудной клетки, выполняется ультразвуковое исследование, назначаются лабораторные анализы, по результатам которых выявляют высокое содержание глюкозы, холестерина, триглицеридов.

Чтобы определить тяжесть гипертонического криза, проводятся консультации с кардиологом, окулистом, неврологом. Делают Эхо КГ, тонометр понадобится по несколько раз в час, делают УЗИ почек, при нарушении зрения показана офтальмоскопия.

Первая помощь

При появлении признаков, характерных для гипертонического криза, сразу же вызывают бригаду неотложки. Больному придают полусидящее положение с помощью подушек.

Обязательно расстегивают воротник, чтобы человеку было легче дышать. В помещении открывают окно, пациента укутывают одеялом, к ногам кладут грелку, если ее не окажется — пластиковую бутылку, которую наполняют горячей водой.

Если больной принимает лекарства от гипертонии, ему обязательно дают его. Чтобы устранить страх и напряжение, используют «Корвалол». Ингибиторы АПФ тяжело переносятся, поэтому «Эналаприл» применяют с особой осторожностью, ни в коем случае не повышая дозу. Таблетку кладут человеку под язык и следят, чтобы не начался невротический отек.

• 
• При высоком внутричерепном давлении, о чем говорит сильная головная боль, показан прием «Фуросемида».
• Во время гипертонического криза человеку можно предложить «Нитроглицерин», который расширяет сосуды, но способен усилить неприятные ощущения, резко снизить давление.

Больные, которые длительное время страдают артериальной гипертензией, всегда держат в аптечке препараты, которые позволяют остановить приступ при кризе. Пока не приедет неотложная помощь вводить такие лекарства в мышцу может лишь медик, если он живет рядом. Используется «Дибазол», «Пиридоксин», «Но-шпа», сернокислая магнезия.

Лечение

Врачи скорой помощи купирование криза начинают с введения в вену гипотензивных средств. В стационар обычно не отправляют, когда приступ у человека не сопровождается осложнением, лечение проводится амбулаторно.

Если при кризе затрагиваются другие органы, нельзя снизить давление, больного госпитализируют в стационар, где вводятся инъекции препаратов, расширяющих сосуды. При недостаточности левого желудочка используют «Эналаприл», при коронарном кризе показан «Нитроглицерин». Гипертоническую энцефалопатию устраняют, применяя нитропруссид натрия. Аневризму аорты купируют бета-блокаторами.

При повышенной активности адреналина вводится «Фентоламин». Если криз осложнен сердечной астмой, врачи прибегают к инъекциям нейролептиков. «Дроперидол» снимает возбуждение, этот препарат эффективен вместе с гангиоблокаторами. При коронарном кризе используются обезболивающие средства. Показан постельный режим, лечение продолжается месяц.

Осложнения и рецидивы

При приступе гипертонии, когда резко растет артериальное давление, возрастает риск возникновения опасных последствий. При отсутствии правильной помощи может наступить инфаркт миокарда.

К осложнениям криза относят:

• кровоизлияния в мозг;
• отек легких;
• недостаточность левого желудочка;
• энцефалопатию.

Приступ негативно отражается на работе других систем организма, наблюдается нарушение функций почек, сердечной мышцы. При разрыве церебральных сосудов возникает внутримозговое кровоизлияние. При гемипарезе поражаются нейроны, происходит паралич мышц. Тромбы, которые закупоривают капилляры, не дают выделяться моче. Почечная недостаточность заканчивается прекращением обмена веществ.

Прогноз

Опасное состояние при резком скачке давления длится от нескольких часов до нескольких суток. Осложненный гипертонический криз начинается медленно, но может привести к инсульту, болезни Паркинсона, утрате интеллекта. Он развивается на последних стадиях гипертензии и нередко приводит к смерти.

Сколько может длиться приступ, зависит не только от типа криза, но и особенностей организма. Неосложненный вид заканчивается без последствий, если помощь была оказана вовремя и правильно.

Профилактика

Чтобы не допустить возникновения резких скачков давления, нужно стараться меньше подвергаться стрессам и нервным перенапряжениям, исключить употребление спиртного, не курить. Необходимо закалять организм, выполнять физические упражнения, больше гулять на воздухе, ходить пешком, не допускать появления лишних килограммов.

Если человек мучится от гипертонии, нельзя игнорировать прием лекарств, пить таблетки нерегулярно.

Предупредить развитие криза помогает нормальный образ жизни, соблюдение диеты, включение в рацион продуктов, богатых калием, магнием, кальций. Такие микроэлементы способствуют расширению сосудов, выводят излишки натрия из организма, витамины восстанавливают эластичность стенок в капиллярах и артериях.

Людям с наследственностью к гипертензии или больным гипертонией  нужно исключить из рациона:

• крепкий кофе;
• жирное мясо;
• жареные и острые блюда;
• свежую выпечку.

Обязательно ограничивается употребление соли и воды.

Гипертонический криз может привести к тяжелым осложнениям, поэтому его лучше предупредить, чем устранять последствия.

Гипертонический криз

Что такое гипертонический криз?

Гипертонический криз — это состояние, вызванное сильным повышением артериального давления до 180/110 мм рт. ст. и выше.

https://www.youtube.com/watch?v=KTp96_qYTsU

Состояние опасно для жизни человека и часто заканчивается летальным исходом. Кроме того, гипертонический криз приводит к серьезным последствиям внутренних органов и систем организма. Он провоцирует нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, а также затрагивает почки и головной мозг человека.

Важно! Приступ гипертонии вызывает одновременное повышение диастолического и систолического артериального давления, что приводит к нарушениям кровотока в органах-мишенях (сердце, головной мозг, почки, сосуды, сетчатка глаз).

В отличие от устойчивой гипертонии, кроме комплексного лечения, гипертонический криз требует незамедлительной медицинской помощи. После снижения давления больного ожидает длительное и сложное лечение для предотвращения рецидивов.

По оценкам, от 1% до 2% пациентов с хронической гипертонией в какой-то момент жизни испытывают гипертонический криз.

Причины и факторы риска

• Поводом для гипертонического криза могут послужить, как физиологические, так и психологические факторы.
• Стресс, переутомление, вредные привычки и даже изменения климатических условий могут послужить причинами.
• Гипертонию и свойственные ей кризисы могут спровоцировать заболевания любой из систем организма независимо от того, является ли повышение давление симптомом этого состояния.
• Чаще всего возникает гипертонический криз из-за следующих патологий:

Самым частым явлением остается поражение почек и их сосудов, поэтому никаких признаков расстройства сердечно-сосудистой системы перед приступом обычно может и не быть. Кризис в этом случае развивается не на фоне повышения давления, а в результате отека мозга.

При оказании первой помощи и проведении лечебных мероприятий по устранению криза этот факт необходимо учитывать, чтобы кризис не закончился осложнениями или летальным исходом.

Еще одной причиной развития гипертонического криза является феохромоцитома (гормонально активная опухоль).

Место ее локализации может находиться в мозговом веществе надпочечников или реже в легких или мочевом пузыре, что затрудняет правильную диагностику. Гипертензия при этом проявляется приступами или протекает в постоянной форме.

Для женщин фактором риска является пароксизмальная диэнцефальная гипертония или синдром Пейджа, сопровождающаяся тахикардией и гипергидрозом.

Особенность развития гипертонического криза заключается в том, что возникнуть он, может внезапно и артериальное давление остается в пределах нормы. Понять, что приближается опасный приступ можно не только по симптомам повышенного давления, но и по другим признакам.

Симптомы гипертонического криза

Признаки гипертонического криза могут отличаться в зависимости от формы приступа или причин его возникновения.

Кроме характерных симптомов криза, таких как скачки артериального давления, развитие тахикардии, возникновения болевого синдрома в области грудной клетки, преимущественно слева, кризис могут сопровождать и другие признаки, например, задержка жидкости, отек легких. С меньшей интенсивностью протекают более легкие формы приступа.

К основным симптомам, которые возникают, относят:

• внезапная острая боль в области сердца;
• головная боль;
• тошнота;
• рвота;
• расстройства кишечника;
• головокружение;
• помутнение рассудка;
• дезориентация в пространстве;
• нарушения зрительной функции;
• спутанность сознания;
• сильная тошнота со рвотой;
• чувство страха и беспокойства;
• чрезмерная возбудимость (нередко наблюдаются панические атаки);
• одышка;
• судороги;
• бледность кожных покровов;
• кровотечение из носовых пазух.

Усиление симптомов может говорить об эукинетическом типе гипертонического приступа. При этой форме криза преобладают признаки со страны сердца — тахикардия, брадикардия, коронарная или левожелудочковая недостаточность.

Такие проявления опасны серьезными последствиями, вплоть до летального исхода. Без своевременно оказанной медицинской помощи развиваются осложнения, необратимые изменения в мышцах и сосудах сердца.

В зависимости от общего состояния человека и наличия сопутствующих заболеваний симптомы гипертонического криза могут отличаться. В редких случаях приступ может протекать без симптомов. Такой спокойный приступ характерен для мужчин, особенно молодых парней.

Важно! При осложненном приступе ко всем симптомам добавляются признаки сопутствующих нарушений.

Боль в груди возникает на фоне ишемии или инфаркта миокарда, а сильная боль в спине сигнализирует о разрыве аорты.

При отеке легких или сердечной недостаточности наблюдается затрудненное дыхание или одышка. Судороги и помутнение сознания первые признаки развития энцефалопатии или инсульта.

Диагностика

Гипертонический криз — состояние неотложное, времени на диагностику нет, поэтому определяют гипертоническое проявление по симптомам.

Так как состояние напрямую связано с колебаниями артериального давления, для уточнения диагноза измеряют артельное давление (АД), с помощью медицинского тонометра (Сфигмоманометр).

Для своевременной и точной диагностики давление необходимо измерять во обеих руках, плотно затянув манжет. Также немаловажно проведение исследования в рамках динамики, чтобы наблюдать колебания.

Если показатели прибора превышают 180/110 мм рт. ст. или одно из них повышено продолжительное время, медлить нельзя, нужно вызывать скорую помощь.

Такое состояние требует незамедлительной госпитализации, полного обследования и терапевтических мер.

Как больному с кризом оказать первую помощь?

До обращения к врачу или приезда скорой помощи, человеку необходимо оказать помощь, и предупредить развитие возможных осложнений. Первая помощь больному включает следующие действия:

1. Человека необходимо положить на ровную поверхность в полулежачее положение. Голова должна быть выше нижних конечностей;
2. Необходимо открыть в помещение больного окна и двери, чтобы поступало больше воздуха.
3. При ранее диагностированной артериальной гипертензии принять препарат в такой же дозе независимо от времени предыдущего приема.
4. Снижать давление нужно постепенно, не превышая дозировку гипотензивных препаратов. Для этих целей подойдет Каптоприл или Раунатин. Они не вызывают побочных явлений при одноразовом приеме и быстро приводят артериальное давление в норму. Также допускается прием успокоительных препаратов для нормализации психического состояния больного.
5. Если спустя 5–10 минут показатели остались прежними или повысились, допускается повторный прием препаратов в той же дозировке.

Важно! Если в анамнезе больного присутствует ранее перенесенный инсульт или инфаркт самолечение может привести к опасным последствиям, поэтому с госпитализацией затягивать нельзя.

Лечение гипертонического криза

1. Если пациент относится к группе риска сердечно-сосудистых заболеваний, его сразу переводят в отделение интенсивной терапии для нормализации артериального давления и предупреждения органной недостаточности.

2. Лечение проводят медикаментозно, средствами внутривенной инфузии для быстрой абсорбции препаратов.
3. Для полной стабилизации артериального давления может понадобиться 2–3 суток, все это время пациент должен находиться под наблюдением врача.

4. В это же время проводят обследование органов, которые могли пострадать во время приступа и назначают поддерживающую терапию.
5. Также проводят процедуры для предотвращения тромбообразования, и внутрикапельным введением разжижают кровь.

При отсутствии органной недостаточности лечение проводят в условиях стационара перорально. Дозировку определяет врач в зависимости от показателей артериального давления и общего состояния пациента.

Измерение АД проводят каждые 10–12 часов, увеличивая интервал по мере снижения показателей. Резко снижать их нельзя из-за опасности развития коллапса легких и ишемии сердца. Кроме того, резкие скачки могут спровоцировать спазм сосудов и повреждение миокарда сердца.

Интенсивная терапия при легком течении состояния может послужить причиной повреждения сосудов головного мозга и отслоения сетчатки, спровоцировав слепоту.

Как правило, хирургическое вмешательство при гипертоническом кризе не проводят, если нет прямых показаний и сопутствующих патологий сердца. Однако даже в этом случае перед операцией необходимо вернуть давление в норму.

Профилактика

После лечебной терапии и подавления опасности для жизни человеку, перенесшему гипертонический криз, требуется длительная реабилитация. Кроме, регулярного приема препаратов, понижающих давление, важно пересмотреть образ жизни и обратить внимание на следующие факторы:

• отказаться от вредных привычек;
• исключить прием алкоголя;
• регулярно проходить плановое обследование;
• контролировать показатели артериального давления в домашних условиях;
• соблюдать диету;
• ограничить потребление соли;
• заниматься спортом;
• оградить себя от чрезмерных физических нагрузок.

Также важно оградиться от стрессов и нервного перенапряжения, больше бывать на свежем воздухе и получать только положительные эмоции.

Осложнения

• Неотложное состояние, вызванное чрезмерным повышением артериального давления практически всегда заканчивается неприятными последствиями для здоровья больного.
• От повышенного давления на фоне гипертонии страдают в одинаковой степени и мужчины и женщины.
• Со стороны нервной системы наблюдаются комы, возможно, внутримозговое кровоизлияние.
• При недостаточности левого желудочка сердца может возникнуть отек легких или развиться аневризма легочной артерии.
• В тяжелых случаях осложнениями криза могут являться:

Для беременных женщин приступ опасен развитием эклампсии и патологиями у плода. Для только планирующих забеременить гипертонический криз может стать серьезным препятствием.

Опасность состояния и вся его серьезность заключается в том, что при постепенном возникновение криза, он схож по клиническим признакам с баннальным переутомлением и не дает возможности вовремя оказать необходимую помощь. С особой осторожностью надо быть людям, находящимся в группе риска из-за наличия хронических заболеваний сердца и других внутренних органов.

Прогноз

Прогноз в случае осложнённого криза неблагоприятный. 1% пациентов из числа страдающих длительной артериальной гипертензией страдают гипертоническим кризами. Однажды развившийся криз имеет склонность к рецидивам.

Смертность в течение 90 дней после выписки из стационара среди пациентов с кризом составляет 8%. 40% пациентов в течение 90 дней после выписки из стационара вновь поступают в реанимационное отделение.

Гипертонический криз

Гипертонический криз — это острое повышение артериального давления (АД), которое сопровождается появлением симптомов энцефалопатии или развитием других осложнений:

• отек легких,
• инсульт,
• расслаивающая аневризма аорты и т.д.

При гипертоническом кризе АД обычно превышает 180-200/110-120 мм рт.ст., но важно учитывать исходный его уровень. Поэтому при постановке данного диагноза большее значение имеют общие клинические проявления.

Причины гипертонического криза

Резкое повышение артериального давления при гипертоническом кризе связывают с развитием спазма артериол, что может привести к возникновению фибриноидного некроза, высвобождению вазоактивных соединений, дальнейшему нарастанию вазоконстрикции и появлению поражений органов-мишеней (артериолы, сердце, мозг, почки).

Патогенез гипертонического криза

Риск развития гипертонического криза повышается при:

• неадекватной терапии артериальной гипертензии (нарушениях режима или отказе от приема лекарственных препаратов);
• остром эмоциональном дистрессе;
• интенсивном физическом и психоэмоциональном перенапряжении;
• остром алкогольном опьянении.

Кратко укажем, что острое повышение артериального давления в ходе гипертонического криза (особенно при наличии исходной несостоятельности сосудов) может сопровождаться:

• срывом ауторегуляции органного (церебрального, коронарного, плацентарного, др.) кровообращения;
• разрывом атеросклеротической бляшки с формированием внутрисосудистого тромба и развитием острой ишемии;
• разрывом микроаневризмы (для церебрального кровотока) с образованием геморрагических осложнений.

Чрезмерно агрессивное снижение артериального давления в ходе купирования гипертонического криза — важный фактор риска развития различных осложнений (обычный рекомендуемый темп снижения артериального давления — не быстрее, чем на 20-25% от исходного за первые несколько часов лечения).

Симптомы гипертонического криза

Наиболее часто встречающимся симптомом гипертонического криза является энцефалопатия, развитие которой связано с нарушением ауторегуляции церебрального кровотока, в случае, если быстрый подъем среднего давления превышает 110-180 мм рт.ст. При этом наблюдается гиперперфузия мозга. Под влиянием высокого внутрисосудистого давления жидкость поступает в экстравазальное пространство, и развивается отек мозга. Гипертоническая энцефалопатия проявляется:

• головной болью,
• раздражительностью,
• тошнотой,
• рвотой,
• головокружением,
• нарушением сознания.

Клиническое обследование таких больных выявляет наличие ретинопатии (геморрагии, экссудаты, отек соска зрительного нерва), локальные неврологические симптомы. При поражении органов-мишеней могут возникнуть признаки застойной сердечной недостаточности, аритмия, протеинурия, умеренная азотемия, гипокалиемия.

Появление при гипертоническом кризе соответствующих симптомов связано с нарушением саморегуляции кровотока в жизненно важных органах (мозг, сердце, почки). В случае быстрого повышения артериального давления происходит спазм мозговых сосудов, а при снижении АД — их расширение.

Нормальный мозговой кровоток остается постоянным при колебании показателя среднего артериального давления в пределах 60-150 мм рт. ст.

У больных, длительно страдающих артериальной гипертензией (АГ), снижение мозгового кровотока наблюдается при более высоком артериальном давлении, чем у здоровых, так же как и нижний предел саморегуляции в случае снижения АД устанавливается на более высоком уровне.

У больных с артериальной гипертензией, получающих адекватную терапию, имеется тенденция к нормализации механизма саморегуляции. Уровень саморегуляции находится между значениями, присущими здоровым и нелеченым больным. При нижнем уровне саморегуляции мозгового кровотока у больных артериальное давление в среднем на 25% ниже среднего АД в покое.

Сердце, в отличие от мозга, в меньшей степени страдает от быстрого снижения артериального давления, так как при уменьшении АД потребность миокарда в кислороде значительно снижается.

Осложнения при гипертонического криза

Приводим номенклатуру осложнений при гипертонического криза:

• ТИА (очаговые, общемозговые и менингеальные симптомы устраняются в сроки

Гипертонический криз: симптомы и алгоритм неотложной помощи

Гипертонический криз – патологическое состояние, спровоцированное повышением артериального давления до критических значений. Классификация, причины, симптомы, лечение гипертонического криза описаны в обзоре.

Что это такое

Гипертонический криз – патологическое состояние, обусловленное стремительным подъемом артериального давления до критических значений, либо спровоцированное основной соматической болезнью. Патологии описана в Международном классификаторе болезней 10-го пересмотра (МКБ 10) в рубрике 10.

Аномалия занимает лидирующую позицию среди причин вызова бригад скорой помощи и экстренного обращения в лечебницы.

В западноевропейских государствах отмечается уменьшение частоты случаев гипертонических кризов (1% от численности населения). На территории постсоветского пространства распространенность патологии имеет высокие значения из-за низкого уровня медицинского обслуживания (особенно в сельской местности) и халатного отношения жителей к собственному здоровью.

Согласно официальным данным не более 60% женщин и около 40% мужчин осведомлены о присутствии гипертонии. При этом полноценное комплексное фармакологическое лечение проходит около 45% женщин и 20% мужчин.

Способствует увеличению количества случаев гипертонических кризов отсутствие последовательности манипуляций и использования лечебных схем в условиях поликлиники, в стационарных отделениях больниц, на дому бригадами скорой помощи.

Полезно: Таблетки от кашля

Классификация

В Российской Федерации отсутствует единая классификация гипертонических кризов.

В мировой практике предпочтительно разделение эпизодов болезни на основании интенсивности демонстрируемых симптомов и сопутствующего развития повреждений в органах-мишенях.

Исходя из тяжести патологии и наблюдаемых клинических признаков (общемозговых симптомов, неврологического дефицита, дисфункции сердца) кризисные приступы болезни относят в две обширные группы:

• осложненный;
• неосложненный.

Осложненный тип подразумевает критический статус организма, знаменующийся молниеносным тяжелым повреждением органов-мишеней.

Этот вид гипертонического криза требует незамедлительного оказания первой помощи и экстренной госпитализации пострадавшего в стационарное кардиологическое или неврологическое отделение клиники.

При несвоевременном проведении первичных терапевтических мероприятий, ориентированных на стабилизацию показателей кровяного давления, возможно наступление преждевременной смерти человека.

Неосложненный вид – временный патологический статус, при котором подъем кровяного давления не провоцирует сбои в жизнедеятельности организма. Купирование кризиса проводится в домашних условиях, помещение пострадавшего в стационарное учреждение при неосложненном гипертоническом кризе нецелесообразно. Рекомендовано проведение терапевтических мероприятий на протяжении суток с момента старта болезненного эпизода. Очаговые симптомы и проявления неврологического дефицита имеют обратимый характер и угасают при проведении надлежащей фармакологической терапии.

Причины

При гипертоническом кризе активируется ренин-ангиотензиновая система – гормональная система, регулирующая кровяное давление и поддерживающая достаточный объем крови в организме. Чрезмерная активация компонентов системы инициирует повреждение церебральных сосудов и развитие ишемии – местного снижения кровоснабжения.

Увеличивается секреция протеолитического фермента, что вызывает сужение кровеносных русел и приводит к росту общего периферического сопротивления сосудов. Развивается фибриноидный некроз (омертвение клеток), сопровождающийся пропитыванием пораженных тканей высокомолекулярным белком фибрином.

Нарушения динамики кровообращения провоцируют увеличение проницаемости сосудов.

Основная причина возникновения гипертонических кризов – эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь).

Наибольшему риску подвержены лица, страдающие злокачественной гипертонией, характеризующейся подъемом кровяного давления более 220/130 мм рт. ст., при сопутствующей ретинопатии (поражении сетчатой оболочки глазного яблока).

Ориентировочно у 30% больных первичной гипертонией течение заболевания периодически усугубляется гипертоническими кризами.

Манифестация и рецидивы кризисных эпизодов болезни чаще наблюдается у женщин в фазе климакса (от 45 до 60 лет).

Гипертонические кризы могут свидетельствовать о существовании хронических соматических болезней, в клинике которых присутствует артериальная гипертензия. Причиной кризиса выступают:

• пароксизмальная гипертония при доброкачественных и злокачественных новообразованиях головного мозга;
• диэнцефальная артериальная гипертензия, характеризующаяся преходящей тахикардией и нестойкой гипертонией;
• атеросклероз аорты брюшного отдела;
• атеросклеротическое изменение почечных артерий;
• узелковый периартериит (поражение сосудистой стенки артерий мелкого и среднего калибра с образованием аневризм);
• системная красная волчанка (заболевание соединительной ткани иммунной природы);
• сахарный диабет;
• гломерулонефрит (поражение почечных клубочков иммунновоспалительного характера);
• пиелонефрит (воспалительное поражение почечной лоханки, чашечек и паренхимы бактериального генеза);
• нефропатия (поражение клубочкового аппарата и паренхимы почек различной этиологии);
• нефроптоз (патологическая подвижность почки);
• феохромоцитома (гормонально активное новообразование в хромаффинных клетках надпочечников);
• болезнь Иценко-Кушинга (нейроэндокринное заболевание, характеризующееся избыточной секрецией гормонов коры надпочечников);
• первичный гиперальдостеронизм (заболевание, характеризующееся увеличением секреции альдостерона надпочечниками);
• дизавтономия Райли–Дея (наследственная сенсорно-вегетативная невропатия).

При многих из вышеуказанных патологий гипертонический криз может развиться не только на фоне высокого, но и нормального кровяного давления.

Провоцирующие факторы:

• воздействие экстремальных интенсивных стрессоров;
• сильное психоэмоциональное напряжение, обусловленное тревогой;
• внезапная и быстрая смена климатических и метеорологических условий;
• регулярное употребление в больших объемах некачественных спиртных напитков;
• прием излишне соленых продуктов;
• отмена, пропуск приема, уменьшение дозы антигипертензивных (понижающих давление) препаратов.

Полезно: Коды заболеваний в больничных листах

Симптомы

Клинические симптомы гипертонического криза отражают происходящие нарушения в кровоснабжении головного мозга, сердца и дисфункцию иных отделов организма. Ведущие признаки кризиса:

• подъем систолического артериального давления до цифр, существенно превышающих индивидуальные показатели нормы;
• цефалгия (головная боль), вызванная спазмом сосудов, локализирующаяся больше в височной и лобной части головы, пульсирующего характера;
• головокружение – ощущение движения собственного тела в пространстве;
• одышка – сбой в дыхании, сопровождающийся ощущением нехватки кислорода, при отсутствии физической нагрузки;
• тошнота и повторная рвота, не приносящая облегчения;
• тремор конечностей;
• непроизвольная мышечная дрожь;
• гиперемия (покраснение) или бледность кожи лица;
• расширение зрачков.
• болевые ощущения давящего, сжимающего характера в зоне сердца, за грудиной;
• тахикардия – увеличение частоты сердечных сокращений выше 90 ударов в минуту;
• кратковременное помрачение сознания, дезориентация в окружающей среде;
• возникновение «летающих пятен» перед глазами, нечеткость зрения;
• речевые расстройства;
• психомоторное возбуждение (двигательное беспокойство, многоречивость);
• иррациональный навязчивый непреодолимый страх смерти.

После приступа, который длится от нескольких минут до нескольких часов, возникает астенический статус, характеризующийся резкой слабостью и обессиливанием.

Прогноз

Исход гипертонического криза зависит от факторов:

• Возраста пострадавшего. Лица молодого возраста легче и быстрее преодолевают кризис, чем люди пожилого и старческого возраста.
• Общего состояния здоровья. Чем меньше хронических соматических заболеваний, тем ниже вероятность развития осложнений.
• Вида патологии. При неосложненном типе прогноз благоприятный. При осложненном типе имеется риск стремительного необратимого повреждения органов-мишеней и наступления летального исхода.
• Адекватности терапевтической программы при оказании первой помощи.
• Проведения последующего лечения по стандартам, разработанным ВОЗ.
• Своевременности лечебных манипуляций. Чем раньше стартовало купирование приступа, тем больше у особы вероятность благополучного исхода кризисного периода.

• острая легочная недостаточность;
• отек головного мозга, провоцирующий возникновение внутричерепной гипертензии;
• ОНМК – транзиторные ишемические атаки, внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние;
• инвалидность;
• преждевременный летальный исход.

Особо опасен гипертонический криз для лиц, страдающих врожденными или приобретенными болезнями сердечно-сосудистой системы и имеющих проблемы с церебральным кровотоком.

Неотложная помощь на дому — алгоритм действий

При гипертоническом кризе необходимо соблюдать нижеследующий алгоритм действий неотложной помощи.

1. При подозрении на гипертонический криз следует незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи и получить устную консультацию дежурного врача. При наличии транспорта желательно начать самостоятельную доставку пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.
2. Разместить человека на стул с откидывающейся спинкой в позу полусидя. Ноги больного должны быть согнуты в коленях и опущены вниз.
3. Обеспечить доступ в комнату потока свежего воздуха. Открыть окна или форточки, входные двери в помещении. Для облегчения дыхания необходимо расстегнуть стягивающую одежду.
4. Создать успокаивающую атмосферу. Исключить воздействие резких раздражителей (яркого света, громких звуков).
5. С помощью механического тонометра измерить артериальное давление на левой и правой руке. Через пять минут повторить замеры. Сосчитать пульс больного. Зафиксировать данные.
6. Постараться успокоить пострадавшего, уменьшить накал эмоций. Вселить уверенность в благополучном преодолении кризиса. Объяснить, что такое самочувствие является обратимым состоянием.
7. Расспросить больного, задав вопросы о наличии гипертонической болезни и хронических заболеваний, принимаемых лекарствах, принятой или пропущенной дозе сегодня, употреблении спиртных напитков. Ответы записать для последующей передачи врачам.
8. При сердцебиении более 100 ударов в минуту желательно делать массаж на боковых сторонах шеи. Выполнять плавные поглаживания и неинтенсивные растирания на участке пульсации сонной артерии. Массировать не более 10 минут.
9. Если у пострадавшего имеются с собой назначенные врачом лекарства, ему необходимо принять дополнительную дозу медикамента, снижающего давление. Для быстрого действия препарата необходимо рассосать таблетку или поместить ее под язык.
10. Дать человеку седативный (успокаивающий) препарат растительного происхождения. Безопасный вариант – использовать таблетки валерианы (Valeriana). Валериановая кислота обладает спазмолитическим действием, замедляет сердечный ритм и расширяет коронарные сосуды. Цена таблеток, покрытых пленочной оболочкой, 200 мг, 50 шт. – от 50 руб.

Седативным действием обладает пустырник (Leonurus) форте (таблетки 0,5 г, 40 шт. реализуются по цене от 180 руб. в интернет-аптеках Москвы). Средство регулирует сердечный ритм, проявляет кардиотонические свойства, понижает кровяное давление.

Препарат, который можно использовать в домашних условиях – нитроглицерин (Nitroglycerinum).

Лекарство относится к категории вазодилататоров – веществ, понижающих кровяное давление, расслабляющих гладкую мускулатуру кровеносных сосудов. При приеме в вертикальном положении быстро снижает артериальное давление.

Лекарство популярно благодаря низкой стоимости – средняя цена на нитроглицерин капсулы 0,5 мг, 40 шт. в аптеках Московского региона составляет 19 руб.

Первая медицинская помощь и лечение

Дальнейшие лечебные мероприятия проводит бригада скорой помощи. Первая помощь и лечение различается в зависимости от сопутствующих заболеваний. Основная задача врачей на начальном этапе – снижение кровяного давления до показателей индивидуальной нормы. Пострадавшего начинают лечить в догоспитальный период до размещения в палату интенсивной терапии.

Согласно протоколу лечения гипертонических кризов, в течение первого часа нужно плавно и медленно снижать кровяное давление, добившись его падения максимум на 20 мм рт. ст. При резком снижении артериального давления существует гроза коллапса – критического состояния, сопровождающегося утратой сознания.

Подробрый обзор таблеток от давления →

В терапии гипертонического криза используют различные классы препаратов, традиционно применяемые в лечении гипертонической болезни. Практически все лекарства вводятся в организм внутривенно или путем рассасывания таблеток во рту.

Для купирования кризисного эпизода выполняют внутривенные инъекции клофелина (Clophelin). Медикамент – мощный быстродействующий гипотензивный препарат, требующий соблюдения осторожности при применении. Внутривенные уколы делают только в лежачем положении пострадавшего.

После манипуляции требуется ограничение активности больного и соблюдение постельного режима в течение часа. Клофелин (действующее вещество клонидин (Clonidine)) так же выпускается в таблетированной форме. Цена в интернет-аптеках Москвы на таблетки 0,15 мг, 50 шт., от 120 руб.

Для снижения артериального давления используют эуфиллин (Euphyuinum). Ингибиторы фосфодиэстеразы рекомендованы для быстрой ликвидации церебральных сосудистых кризов. Препараты улучшают мозговой кровоток, нормализуют внутричерепное давление, устраняют отек легких. Цена эуфиллина раствор 24 мг/мл 10 шт. составляет 29 рублей.

В области кардиологии применяют внутримышечно и внутривенно магнезию при гипертоническом кризе.

Магния сульфат (Magnesium sulfate) производится в виде порошка для приготовления суспензии либо в ампулах по 10 мл 25% раствор.

Спектр действия: сосудорасширяющее, спазмолитическое, обезболивающее, противосудорожное, противоаритмическое, седативное. Стоимость 10 шт. магния сульфата ампулы 25%, 5 мл колеблется в пределах 120 руб.

Для снижения кровяного давления и последующего лечения гипертонии используют ингибиторы АТФ. При эссенциальной гипертензии на любой стадии, при сердечной недостаточности всех степеней традиционно используют энап (Enalaprilum).

Медикамент предупреждает нарушения функции почек, развитие хронической почечной недостаточности и диабетической нефропатии. Способствует улучшению коронарной гемодинамики и повышает устойчивость миокарда к кислородному голоданию.

Стоимость таблеток 2,5 мг, 20 шт. от 65 руб.

Дальнейшая схема лечения избирается в индивидуальном порядке в зависимости от основного заболевания, степени тяжести, существующих рисков и предпочтений больного. При возникновении вопросов касательно неотложной помощи при гипертоническом кризе читатель может оставить комментарии к статье.