Отслойка плаценты: симптомы, причины на ранних и поздних сроках, лечение

• Едва ли найдется женщина, которая не мечтает о том, чтобы беременность прошла легко и спокойно, и ребенок появился на свет доношенным и здоровым. Однако есть ряд угрожающих здоровью матери и ребенка состояний. Одно из них – преждевременная отслойка плаценты. Обычно отделение плаценты начинается через 15-20 минут после рождения малыша, во всех остальных случаях оно считается преждевременным. Врачи в процессе наблюдения выявили факторы, которые способны спровоцировать отслойку плаценты:
  • гестоз, или поздний токсикоз, сопровождающийся эклампсией и появлением белка в моче;
  • неполадки в работе эндокринной системы, например, сахарный диабет;
  • склонность к сильным аллергическим реакциям или непереносимости лекарственных средств (реакции на чужеродный белок или перелитую донорскую кровь);
  • оперативные вмешательства, грубые врожденные пороки развития матки;
  • нефропатия;
  • болезни, сопровождающиеся резкими перепадами артериального давления;
  • сбои в системе гемостаза – образование тромбов пагубно влияет на плацентарное кровообращение;
  • наличие заболеваний крови;
  • несовместимость по крови матери и ребенка;
  • наличие миоматозных узлов в месте прикрепления плаценты;
  • резкие удары, падения, вследствие которых возникают травмы живота.

  Как видите, факторы очень разнообразны, однако паниковать не стоит, ведь по статистике это угрожающее состояние встречается достаточно редко (меньше 1% случаев). Но знать симптомы отслойки плаценты необходимо.

  Наличие или отсутствие симптомов определяется степенью тяжести отслойки. Так, при легкой степени отслойки женщина может ничего не почувствовать, а при тяжелой — общее состояние резко ухудшится.

  При отслойке плаценты могут возникнуть следующие симптомы.

  1. Маточное кровотечение различной степени интенсивности. Чем обширнее отслойка, тем обильней кровотечение. При легкой отслойке кровотечение может отсутствовать, так как после возникшего кровотечения сосуды тромбируются. Кровотечение бывает внутренним, с образованием ретроплацентарной гематомы (выделяющаяся кровь пропитывает маточную стенку) и наружным, когда присутствуют кровяные или водянистые с кровью выделения. Такое случается при краевой отслойке. Кровь в таком случае алого цвета. Темная кровь со сгустками наблюдается, когда кровотечение начинается спустя некоторое время после начала отслойки.
  2. Тонус, болезненные ощущения в области живота, как правило, присутствуют у пациенток при внутреннем кровотечении (центральная отслойка). Вследствие скопления крови возникает растяжение матки, женщина может ощущать боль неясной локализации, возникает припухлость на месте гематомы, вздутие живота. Боль резко нарастает, появляется бледность кожных покровов, головокружение, слабость, рвота. При кровотечении скопления крови не происходит, поэтому  болевые ощущения могут отсутствовать либо быть слабо выраженными.
  3. Нарушение сердцебиения плода, гипоксия возникает вследствие нарушения кровоснабжения при отслойке. Частичная отслойка вызывает резкое ухудшение состояния ребенка, возможна его гибель. Полная отслойка, к сожалению, шансов на жизнь ребенку не оставляет.

  Диагностика преждевременной отслойки плаценты

  При наличии классических симптомов постановка диагноза не представляет трудностей. Однако при отсутствии кровотечения и болевых ощущений отслойка определяется методом исключения других заболеваний, имеющих похожую клиническую картину.

  Проведение ультразвукового исследования облегчает постановку диагноза, позволяет определить площадь гематомы и ее локализацию.

  Случается так, что при недавно начавшейся отслойке гематому еще нельзя обнаружить, тогда врача должны насторожить следующие симптомы:

  • наличие кровянистых или любых других выделений из влагалища;
  • отставание в развитии плода;
  • гипертонус матки;
  • нездоровое общее состояние беременной женщины.

  Диагностика поможет своевременно установить наличие отслойки плаценты и принять необходимые меры. Определение причин станет возможным после подробного сбора анамнеза.

  На разных сроках беременности можно выделить группу причин, способствующих возникновению преждевременной отслойки плаценты.

  Причины отслойки в первом и втором триместре:

  • гормональные нарушения в организме (нехватка прогестерона);
  • сильные маточные сокращения – плацента, в отличие от матки, мышечных волокон не имеет, поэтому не способна сокращаться, что приводит к разрушению сосудов и формированию гематомы;
  • недостаточное кровоснабжение;
  • иммунные реакции в организме.

  Не волнуйтесь, прогноз довольно оптимистичен, ведь при своевременной диагностике и быстро принятых мерах почти всегда отслойку удается остановить.

  Плацента продолжит расти и  потерянная площадь соприкосновения компенсируется. В этом случае на развитии ребенка перенесенная патология не отразится.

  Однако запускать ситуацию нельзя, ведь без сохраняющей терапии отслойка продолжит увеличиваться и произойдет самопроизвольный выкидыш.

  Итак, что делать при возникновении подозрений на отслойку плаценты?

  Если вы обнаружили подозрительные выделения или другие симптомы, необходимо перейти на постельный режим и вызвать скорую помощь.  Лечение чаще всего проводится в условиях стационара, поэтому настраивайтесь на госпитализацию. На малых сроках показано консервативное лечение, беременность всячески пытаются сохранить.

  Консервативное лечение отслойки плаценты включает:

  • постельный режим и ограничение физической активности;
  • прием препаратов, снимающих тонус;
  • витамин С и препараты железа для профилактики анемии;
  • при необходимости прогестероновая терапия (дюфастон, утрожестан, крайнон);
  • прием кровоостанавливающих препаратов (викасол, дицинон);
  • контроль состояния с помощью УЗИ.

  Отслойка плаценты напоздних сроках может произойти из-за:

  • короткой пуповины;
  • растяжения матки по причине многоводия, крупного плода или многоплодной беременности;
  • переношенной беременности.

  Беременность до 34–36 недель пытаются пролонгировать в условиях стационара с назначением терапии, периодическим контролем состояния плаценты с помощью ультразвука и допплерометрии, ежедневным контролем состояния плода с помощью КТГ.

  К списку лекарств добавляются дезагреганты, препятствующие образованию тромбов, и актовегин, который улучшает маточно-плацентарный кровоток.

  Врачи принимают решение сохранять беременность, если состояние женщины и плода не вызывает серьезных опасений, нет сильно выраженных симптомов (кровотечения).

  При тяжелой отслойке на любом сроке проводится экстренное родоразрешение с помощью кесарева сечения.

  Отслойка при родах может возникнуть из-за:

  • запоздалого разрыва плодного пузыря;
  • гиперстимуляции матки окситоцином;
  • нарушения родовой деятельности (нерегулярные сокращения матки);
  • рождения одного из плодов при многоплодной беременности;

  Учитывая состояние пациентки и степень отслойки, врач может принять решение о проведении естественных родов с постоянным контролем КТГ. Амниотомия позволит предотвратить дальнейшую отслойку и запустит механизм родов. В случае ухудшения состояния матери или плода применяется операция кесарево сечение.

  При определении тактики ведения пациентки в расчет принимаются следующие факторы:

  • срок беременности;
  • объем кровопотери;
  • самочувствие матери и ребенка;
  • состояние системы гемостаза.

  В последующие беременности к группе риска относятся пациентки с:

  • повреждениями матки травматического характера;
  • ОАГА;
  • рубцами от предыдущих КС,
  • патологиями строения матки, миоматозными узлами;
  • вредными привычками (табакокурение, наркомания, алкоголизм).

  Профилактика преждевременной отслойки плаценты:

  Повторно беременеть после отслойки плаценты врачи советуют не раньше чем через год. Женщинам из группы риска необходимо находится под пристальным вниманием, тщательно прислушиваться к своим ощущениям, по возможности исключить все вредные привычки, пройти обследование до зачатия ребенка.

  Преждевременная отслойка плаценты считается опасным состоянием. Промедление с обращением за врачебной помощью недопустимо и может грозить гибелью и матери, и ребенку. Во многих случаях счет идет на минуты, успешный исход зависит от профессионализма врачей и правильно принятых решений.

Что делать при отслойке плаценты на ранних сроках беременности?

Что к этому приводит: изменившийся ритм жизни, ухудшение здоровья женщины – не может с точностью ответить ни одни врач.

Однако большинство женщин, попадающих на сохранение, лежат там с диагнозом отслойка плаценты.

Что такое отслойка плаценты?

Если говорить о первых месяцах беременности, то термин плацента применять ещё совсем рано. Более разумно сказать хорион или ворсинчатая оболочка вокруг эмбриона.

Внутри хориона проходят мелкие сосуды, при помощи которых он крепко удерживается в полости матки и получает все необходимые питательные вещества.

Матка – это мышечный орган, и как и любая мышца в ней есть способность к сокращению. В норме сократительные движения матки достаточно слабы.

Однако при воздействии какого-либо стресса, либо под физическим воздействием сокращение матки может быть очень сильным, что приводит к  тому, что некоторая часть хориона отслаивается.

Также частой причиной отслойки плаценты является низкая плацентация у беременных.

Чаще всего отслойка плаценты на ранних сроках беременности сопровождается кровотечением. Оно может быть или очень обильным, или может проявиться в виде небольших мажущих выделений.

В любом случае сочетание двух факторов: кровотечение и боли внизу живота – это ситуация, которая требует немедленного обращения к врачу.

Для того, чтобы понять причину кровяных выделений назначается ультразвуковое обследование. Если диагноз отслоение плаценты подтверждается – назначается сохраняющая терапия.

А именно:

• постельный режим (вставать можно только в туалет);
• уколы или капельницы с магнезией (для расслабления матки);
• кровоостанавливающие препараты;
• успокаивающие средства (пустырник, валериана).

В большинстве случаев беременность удается сохранить.

Однако, если в первом триместре произошла отслойка плаценты и плод не удалось сохранить – скорее всего причина была в генетических нарушениях, и это ситуация «естественного отбора», которую нужно принять и отпустить. Хотя конечно пережить то, что беременность прервалась очень больно и тяжело!

При отслоении плаценты самым главным фактором в удачном продолжении беременности является Ваша способность сохранить спокойствие и надежду!!!

Матка очень чувствительна к психологической атмосфере, и, конечно, в условиях стационара сохранить бодрость духа бывает очень и очень сложно!

Однако думайте о хорошем, читайте позитивные истории женщин, которые прошли через сохранение и удачно выносили и родили своих малышей!!!

Отслойка плаценты на ранних сроках беременности встречается часто, и в ваших силах и в силах природы сохранить беременность. Делайте всё, что зависит от Вас, всё что в ваших силах!

Читайте далее: Выделения в первые недели беременности

Людмила Шарова

Отслойка плаценты

Преждевременная отслойка плаценты – серьезное осложнение, которое ставит под угрозу жизнь матери и ребенка и требует срочного медицинского вмешательства. По статистике, проблема возникает в 0,4-1,4% всех беременностей. Она может развиться в первом, втором или третьем триместре, в процессе родов.

Гинекологи различают:

• преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты (локализуется на стенках тела матки, в верхних ее отделах или на дне);
• преждевременную отслойку плаценты, находящейся в области маточного зева.

Почему плацента так важна?

Процесс формирования плаценты начинается на второй неделе после зачатия. К этому моменту яйцеклетка уже закреплена на маточной стенке. До 12 недели беременности плацента активно растет и формируется, после чего достигает состояния зрелости.

Она является довольно сложной структурой, образованной переплетенными между собой сосудами плода и матери. Между ними находится гемоплацентарный барьер – специальная защитная мембрана, предотвращающая попадание вредных веществ из организма матери в организм плода, выводящая продукты жизнедеятельности ребенка в кровь матери.

К главным функциям плаценты относятся:

• Газообменная. Именно через плаценту кислород проникает в кровь плода. В обратном направлении транспортируется углекислый газ.
• Выделительная и питательная. Через плаценту плод получает питательные вещества, витамины и минералы, без которых невозможно нормальное развитие. Продукты жизнедеятельности также выводятся через нее.
• Защитная. Плацента пропускает антитела матери к плоду, то есть обладает иммунными свойствами. Также она предупреждает возникновение иммунного конфликта.
• Гормональная. В плаценте синтезируются гормоны, нужные для нормального протекания беременности:- плацентарный лактоген (подготавливает организм женщины к выработке молока для продолжительного грудного вскармливания);- хорионический гонадотропин (поддерживает функциональную активность плаценты, обеспечивает выработку прогестерона желтым телом);- пролактин (отвечает за выработку молока);- эстроген (способствует росту слизистой матки);- прогестерон (не позволяет выходить из яичников новым яйцеклеткам, стимулирует рост слизистой маточной оболочки);- релаксин, тестостерон, серотонин и многие другие, важные для здоровья беременной гормоны.

Таким образом, при преждевременной отслойке плаценты ребенок лишается кислорода и питательных веществ. Также возникает риск развития маточного кровотечения, что опасно для здоровья беременной.

Формы преждевременной отслойки плаценты

Выраженность симптоматики преждевременной отслойки плаценты зависит не только от площади отделившегося участка, но и от формы заболевания:

• При центральной отслойке кровь скапливается между плацентой и маткой, кровянистые выделения из половых путей отсутствуют. Состояние матери резко ухудшается, изменяются ее пульс и артериальное давление.
• При краевой отслойке из половых путей выделяется темно-красная кровь. Чем сильнее кровопотеря, тем хуже самочувствие беременной.
• При отслойке с комбинированным кровотечением диагностируется и наружное, и внутреннее кровотечение.

По площади отторгнутого участка плаценты принято выделять:

• Полную (тотальную) отслойку. Из-за прекращения газообмена ребенок погибает, он задыхается.
• Частичную отслойку. Данная форма может иметь:- прогрессирующее течение, когда размер гематомы увеличивается и отделение плаценты продолжается; — непрогрессирующее течение, когда сосуды матки тромбируются и патологический процесс не распространяется дальше.

Важно знать, что небольшая отслойка плаценты на ранних сроках беременности более безопасна, чем отслойка аналогичного размера в последнем триместре. Объясняется это тем, что в первые 12 недель беременности данный орган продолжает расти и еще может скомпенсировать потерянный участок.

По критерию размера отслоившейся части плаценты в акушерстве выделяют три степени тяжести состояния матери и плода:

• легкая (отслоилось до 20% плаценты);
• средняя (отслоилось более 25% плаценты);
• тяжелая (отслоилось более 75% всей площади плаценты).

Почему происходит отслойка плаценты – причины патологии

К причинам преждевременной отслойки плаценты на ранних и поздних сроках беременности относятся:

• гипертония (если давление длительное время держится на уровне 130/90 мм рт. ст. или выше);
• серьезные нервные и психические перегрузки,
• механические травмы в области матки, неаккуратные врачебные манипуляции,
• гестоз (отеки, высокое артериальное давление, нарушение работы почек),
• хронические заболевания ветвей сосудистого русла,
• патологии свертывающей системы крови (чрезмерная свертываемость),
• плацентарная недостаточность (маточно-плацентарный кровоток нарушается на уровне мелких сосудов).

Самая распространенная причина преждевременной отслойки плаценты на поздних сроках – это осложненный гестоз. Во время родов описываемая проблема возникает при:

• короткой пуповине плода (ребенок, еще не родившийся полностью, тянет за собой плаценту, и она начинает раньше времени отделяться от стенок матки);
• слишком резком уменьшении объема матки;
• неграмотном применении утеротоников – лекарственных средств, способствующих сокращению матки.

• Признаки отслойки плаценты на ранних и поздних сроках беременности
• Общие симптомы отслойки плаценты:
• Если описывать симптомы преждевременной отслойки плаценты на разных сроках беременности, то каждый триместр характеризуют свои признаки.
• I триместр
• В первом триметре возникают:

• несильные боли;
• плацентарная гематома.

1. Процесс еще поддается лечению, но необходима экстренная госпитализация.
2. II триместр
3. Во втором триместре преждевременная отслойка плаценты проявляется:

• болями в животе;
• гематомой;
• высоким тонусом матки и выраженным ее напряжением.

• Высок риск кислородного голодания плода, из-за которого ребенок начинает очень активно двигаться.
• III триместр
• В третьем триместре беременности отслойка плаценты возникает чаще всего. Ее симптомы типичны:

• сильная боль внизу живота;
• кровотечение;
• повышенная активность плода.

Так как плацента уже не растет, быстро развивается фето-плацентарная недостаточность. Но экстренное кесарево сечение показано не всегда. Если отслоившийся участок небольшой, есть шансы блокировать дальнейшее распространение патологического процесса.

https://www.youtube.com/watch?v=OAHZdFrgOOE

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

10 89 отзывов Акушер Гинеколог УЗИ-специалист Гинеколог-эндокринолог Врач высшей категории Гутникова Виктория Яковлевна
Стаж 25 лет Кандидат медицинских наук
9.9 332 отзывов Акушер Гинеколог Гинеколог-эндокринолог Врач высшей категории Кадохова Вера Валерьевна
Стаж 16 лет Кандидат медицинских наук
9.9 72 отзывов Цомаева Елена Александровна
Стаж 15 лет Кандидат медицинских наук
9.4 22 отзывов Акушер Гинеколог Врач высшей категории Сеничкина Светлана Николаевна
Стаж 27 лет
9 8 отзывов Печинина Лариса Саидбековна
Стаж 38 лет
10 95 отзывов Акушер Гинеколог Врач высшей категории Минасян (Артемьева) Мария Александровна
Стаж 25 лет Кандидат медицинских наук
10 79 отзывов Акушер Гинеколог Гинеколог-эндокринолог Врач высшей категории Яровая Марина Анатольевна
Стаж 39 лет
9.8 96 отзывов Акушер Гинеколог Врач первой категории Беда Елена Сергеевна
Стаж 20 лет
9.4 44 отзывов Михайлиди Ирина Архимедовна
Стаж 13 лет Кандидат медицинских наук
9.5 26 отзывов Акушер Гинеколог Гинеколог-эндокринолог Врач высшей категории Морукова Марина Сергеевна
Стаж 39 лет

Диагностика преждевременной отслойки плаценты

Диагностика отслойки плаценты при беременности не вызывает сложности у акушеров-гинекологов. Врач учитывает наличие кровотечения, болевого синдрома, гипоксических страданий плода и нарушений гемодинамики.

В ходе гинекологического осмотра выявляется гипертонус и асимметрия матки. При пальпации пациентка испытывает болезненные ощущения.

• С помощью УЗИ можно увидеть отслоившийся участок и точно определить его размеры.
• Допплерография маточно-плацентарного кровотока позволяет обнаружить нарушения трансплацентарной гемодинамики.
• Степень гипоксии плода устанавливают с помощью процедур фонокардиографии и кардиотокографии.

Незначительную отслойку плаценты можно обнаружить и после родов по характерному вдавливанию с темными кровяными сгустками, имеющемуся на ее поверхности.

Лечение отслойки плаценты на ранних и поздних сроках беременности

Выбирая схему лечения преждевременной отслойки плаценты, врачи акушеры и гинекологи учитывают следующие факторы:

• момент, когда начался процесс отслойки;
• состояние матери и ребенка;
• выраженность кровотечения;
• объем кровопотери.

От экстренного родоразрешения врачи могут отказаться при совокупности показателей:

• срок беременности менее 36 недель;
• отслоение произошло на небольшом участке и не прогрессирует дальше;
• объем кровопотери незначительный и выделения из наружных половых путей прекратились;
• беременная женщина хорошо себя чувствует и находится в стационаре под постоянным врачебным наблюдением;
• симптомы гипоксии плода не выявлены.

Лечение непрогрессирующей частичной отслойки плаценты

При непрогрессирующей частичной отслойке плаценты на сроке до 36 недель женщине назначаются:

• постельный режим;
• спазмолитики;
• кровоостанавливающие препараты;
• антианемические лекарственные средства;
• токолитики (лекарства, снижающие сократительную способность матки).

Лечение в обязательном порядке проводится под контролем допплерографии, УЗИ, коагулограммы.

Если возникают симптомы прогрессирования отслойки плаценты, встает вопрос о досрочном родоразрешении. Если родовые пути готовы (шейка матки размягчена, диагностируется достаточная проходимость цервикального канала), осуществляется амниотомия (искусственный разрыв плодного пузыря). Роды могут быть естественными с постоянным кардиомониторингом.

Лечение отслойки плаценты средней и тяжелой степени тяжести

Если диагностирована преждевременная отслойка плаценты средней или тяжелой степени тяжести, проводится кесарево сечение. При этом не учитывается гестационный возраст ребенка и его жизнеспособность.

После извлечения плода из матки хирурги отделяют плаценту до конца и удаляют образовавшиеся сгустки. Затем осматривают стенки матки и определяют состояние миометрия.

Если изменения в органе значительные, проводится гистероэктомия – удаление матки хирургическим путем.

Независимо от того, какой способ родоразрешения был выбран врачами, проводится восстановление кровопотери, коррекция развившейся анемии и нарушений свертываемости крови с помощь трансфузионной или инфузионной терапии. Чтобы исключить возникновение маточного кровотечения в послеродовом периоде, роженице назначаются утеротонические препараты, например, простагландины, окситоцин, метилэргометрин.

Операция по удалению всей матки выполняется, чтобы спасти жизнь женщины при пропитывании маточной стенки кровью (матка Кувелера). Иногда вместо удаления органа выполняется перевязка питающих его сосудов, однако, это очень сложная операция, которую не всегда возможно провести.

Преждевременная отслойка плаценты может привести к смерти и матери, и ребенка, поэтому к данному заболеванию врачи относятся очень серьезно. Согласно статистическим данным, дети погибают в 15% случаев.

Малыши, появившиеся на свет от беременности, осложненной преждевременной отслойкой, очень часто болеют различными неврологическими нарушениями. Причина тому – перенесенная внутриутробная гипоксия. Нередко повторная беременность у женщин также протекает с отслойкой.

Итак, преждевременная отслойка плаценты на ранних или поздних сроках беременности опасна:

• тем, что плод начинает задыхаться и может умереть внутриутробно либо родиться с неврологическими отклонениями;
• множественные кровоизлияния в маточной стенке приводят к развитию состояния, которое гинекологи называют маткой Кувелера (орган полностью пропитывается кровью и подлежит ампутации, женщина становится бесплодной);
• никогда нельзя исключить риск развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания – очень серьезного нарушения свертывающей системы крови, приводящего к формированию внутрисосудистых сгустков и возникновению кровотечений;
• может возникнуть геморрагический шок (из-за большой кровопотери нарушаются функции нервной системы, систем кровообращения и дыхания).

Группа риска по развитию преждевременной отслойки плаценты при беременности

Наиболее часто преждевременная отслойка плаценты диагностируется у беременных женщин, которые страдают от высокого артериального давления. При этом неважно, симптомы гипертонии давали о себе знать до зачатия или после него.

Также в группу риска по развитию акушерской патологии входят:

• чернокожие женщины;
• беременные, столкнувшиеся с нарушениями свертываемости крови;
• пациентки в возрасте старше 40 лет;
• роженицы, у которых уже есть несколько детей;
• курящие и злоупотребляющие спиртными напитками женщины;
• наркоманки;
• делающие аборты.

Профилактика преждевременной отслойки плаценты

Для того чтобы избежать во время беременности преждевременной отслойки плаценты, нужно соблюдать следующие меры:

• Планировать беременность, грамотно готовиться к ней. Заранее рекомендуется выявить имеющиеся гинекологические и хронические заболевания и провести их лечение.
• Исключить аборты.
• Стать на учет в женскую консультацию до 12 недель беременности.
• Во время беременности регулярно посещать гинеколога (стандартная схема: в первом триместре – раз в месяц, во втором триместре – раз в 2-3 недели, в третьем триместре – раз в 7-10 дней), не игнорировать врачебные рекомендации.
• При тонусе матки проконсультироваться с гинекологом по поводу целесообразности приема токолитиков (препараты, расслабляющие матку).
• Своевременно лечить такие осложнения беременности, как:- плацентарная недостаточность (из-за недостаточного кровоснабжения жизненно важной системы «матка-плацента» нарушается функционирование плаценты);- гестоз (осложнение беременности, характеризующееся появлением отеков, нарушением работы почек, высоким артериальным давлением);- высокое артериальное давление (имеется в виду именно стойкое, а не единичное повышение).
• Исключить эмоциональные переживания, интенсивные физические нагрузки.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Опасный диагноз – отслойка плаценты на поздних сроках беременности

Плацента – это орган, осуществляющий циркуляцию кислорода и питания от матери к плоду. Эта «мясистая лепешка», прилегающая к стенке матки, часто называется детским местом. Связь эмбриона с ней осуществляется через пуповину.

Отслойка плаценты на поздних сроках беременности – одно из опасных заболеваний, вызывающих обоснованное беспокойству у будущей матери. Врачи рекомендуют при первых симптомах проблемы обратиться в больницу, чтобы не подвергать угрозе жизнь ребенка.

Значение и функции плаценты

В организме женщины после зачатия происходят различные изменения, одним из них является появление нового органа – плаценты. Это соединительная ткань, которая служит для жизнеобеспечения плода.

На нее возложены важные функции:

• газообмен – подача кислорода плоду и отведение выделяемого им углекислого газа;
• поддержание нормального уровня гормонов в организме женщины;
• защита – ребенок оберегается от контакта с инфекциями;
• питательная – вещества, необходимые для роста и развития плода, поступают через плаценту.

Симптомы отделения плаценты

Нормой считается отделение плаценты через полчаса после рождения малыша. Преждевременное отделение эластичной ткани от стенки матки называют отслойкой плаценты.

Такой диагноз в начальном триместре беременности менее опасен, при своевременном обращении в больницу плод сохраняют, назначая специальную медикаментозную терапию.

Сама ткань находится в стадии роста и увеличения, поэтому патологию компенсируют естественным путем.

В этот период несерьезное отношению к собственному организму грозит потерей ребенка, на поздних сроках угрозе подвергаются оба – малыш и его мать. Врачам приходится экстренно спасать их жизни путем кесарева сечения.

Такая патология возникает у одной из 120 беременных женщин, перинатальная смертность составляет 15%. Нарушение в функционировании органа вызывают кровотечение и сдавливание определенного участка, который прекращает осуществлять обменный процесс между матерью и ребенком. Проблема имеет следующие симптомы:

1. Выделения из половых органов содержат кровь или происходит кровотечение – основной показатель отслоения плаценты. Он наблюдается у 80% пациенток с такой патологией. Интенсивность выделений зависит от степени отслоения тканей. Это так называемое наружное кровотечение, которое женщина своевременно обнаруживает и обращается в больницу. В оставшихся 20% случаев наблюдается внутреннее кровотечение, при котором кровь скапливается в месте отделения тканей. В такой ситуации медики оказываются перед единственным выбором – спасти жизнь женщины, удалив плод вместе с маткой.
2. Тянущая боль в нижней части живота – этот признак неизменно сопровождает гипертонус матки. При внутреннем кровотечении он проявляется особенно интенсивно. Гематома, по мере роста давящая на матку и брюшную полость, вызывает интенсивные болевые ощущения. Другие признаки, сопровождающие внутреннее кровотечение: тошнота, слабость, состояние близкое к обмороку.
3. Нарушение сердечного ритма, тревожное состояние – это косвенные признаки отслойки плаценты на поздних сроках беременности.

Сигнализировать о проблеме может активность плода, которая нарастает при небольшой гипоксии (недостатке кислорода) и заметно снижается при прогрессирующем отделении органа. Отделение половины соединительной ткани приводит к смерти ребенка.

Степени отслоения плаценты

Патологические изменения в организме, связанные с отслоением детского места, делят на 3 стадии:

• Легкая форма – отслойка незначительная, краевая. Наблюдаются небольшие вагинальные выделения с кровью и возбудимость матки. На этой стадии ребенок и мать не страдают. Она проходит без последствий, благодаря образованию тромбов, останавливающих кровотечение. Обнаруживается при УЗИ или после родов.
• Отслойка средней тяжести – со стороны женщины сопровождается кровотечением, учащением пульса и гипертонусом матки. При отслоении от трети до половины плаценты ребенок испытывает резкий дефицит кислорода. Функционирование его сердца замедляется, плоду грозит гибель от кислородного голодания. Болезненные ощущения женщины имеют периодический характер, отдаются в промежность и поясничную область.
• Тяжелая степень – ткани отслаиваются более чем на половину, процесс сопровождается острой болью, интенсивным кровотечением или его отсутствием. При отделении центральной части и заполнении плаценты кровью, у женщины вздувается живот, матка становится асимметричной. Заметно состояние, характерное для значительной потери крови, бледность кожи, холодный пот, низкое давление. У плода прекращается биение сердца, он погибает от недостатка кислорода.

Определение степени отделения плаценты позволяет врачам выбрать тактику лечения и составить прогноз на дальнейшее течение беременности. Вторая и третья стадии отслойки детского места не оставляют шансов сохранить плод. Начальная и непрогрессирующая степень отделения дает надежду на благоприятный исход и требует регулярного контроля.

Причины отслойки плаценты на поздних сроках беременности

Плаценту не зря называют детским местом, от ее функционирования зависит жизнь плода. Орган со сложной структурой, пронизанный кровеносными сосудами, испытывает постоянное давление плодного яйца и мышц матки. Баланс двух равнодействующих сил и высокая эластичность ткани препятствуют преждевременному отделению органа.

Основной фактор, провоцирующий отслойку плаценты, не выяснен. Причины отслоения кроются в проблемах со здоровьем женщины и влиянии внешних факторов. Врачи считают проблему мультифакторной, то есть патологию вызывает совокупность негативных обстоятельств:

1. Повышенное артериальное давление у беременной.
2. Частые роды провоцируют изменения в тканях эндометрия, в результате чего детское место слабо удерживается.
3. Травма живота при падении или ударе провоцирует гематому.
4. Нарушения эндокринной системы матери: сахарный диабет, гипертериоз, заболевания надпочечников.
5. Резкое колебание давления, вызванное стрессом.
6. Воспалительные процессы матки.
7. Переношенная беременность, ткань детского места начинает деградировать и отслаиваться.
8. Возникновение воспалительных процессов в матке или плаценте из-за инфекционных и других заболеваний.
9. Низкая локализация детского места, подвергающаяся избыточному давлению ребенка.
10. Аллергическая реакция на препараты.
11. Курение и употребление спиртных напитков во время беременности.

Отслойка плаценты в последнем триместре чаще всего требует немедленного родоразрешения. Частичное отделение иногда позволяет выносить беременность в условиях стационара. Своевременное обращение в больницу при появлении симптомов отслоения детского места поможет предотвратить опасные последствия.

Диагностика патологии

Клинический характер заболевания не создает затруднений при постановке диагноза. Врач изучает анамнез, выслушивает жалобы пациентки.

• Основной способ диагностировать отделение органа – проведение УЗИ плаценты. Эта процедура дает информацию о месте, размере и характере отслоения. Патология в легкой форме определяется наличием сгустков крови. Гинеколог проводит осмотр пациентки, выясняет состояние шейки матки.
• Дополнительно беременной делают анализ на свертываемость крови и КГТ (кардиотографию), чтобы изучить сердцебиение плода. Признаки нарушения свертываемости крови считаются чрезвычайно опасными. Результаты и УЗИ, и КГТ позволяют выявить признаки гипоксии у ребенка. Опираясь на данные исследования, врач дает рекомендацию по дальнейшему ходу беременности.
• Если срок родов близок, то медики настаивают на ускорении процесса – проведении кесарева сечения. При недостаточном сроке происходит оценивание, что представляет большую опасность для ребенка – преждевременные роды или прогрессирующая отслойка.

Лечение

Тактика лечения зависит от ситуации. На сроках 34-36 недель при небольшом вагинальном кровотечении женщине беременность продлевают в стационаре. Пациентке назначается прием спазмолитиков:

1. Баралгин;
2. Папаверин;
3. Но-шпа.

Для остановки кровотечения предписывается следующие препараты:

Для исключения анемии проводится терапия с назначением аскорбиновой кислоты и препаратов железа:

1. Тардиферон;
2. Ферроплекс;
3. Сорбифер.

Пациентка должна соблюдать постельный режим.

В случае, когда родовые пути подготовлены, медики прибегают к вскрытию плодного пузыря и проводятся естественные роды. Снижение давления околоплодных вод предотвращает отслойку плаценты в процессе родовой деятельности.

Он проходит под кардиомониторным наблюдением, контролирующем сердцебиение плода и тонус матки.

При ухудшении состояния ребенка или появлении интенсивного кровотечения у женщины, врачи выполняют оперативное вмешательство (кесарево сечение).

Параллельно с родоразрешением ведется поддержание пациентки путем введения донорской крови, обезболивающих средств, вливания растворов. После родов плацента удаляется вручную и проводится обследование матки. В ситуации, когда нет возможности остановить кровотечение, орган удаляется полностью.

Профилактика

Несмотря на то, что невозможно указать однозначно причину, по которой происходит отслойка плаценты, есть несколько профилактических рекомендаций:

• Будущая мама должна самостоятельно позаботиться о своем здоровье и жизни малыша, отказавшись от вредных привычек: курение, наркотики, алкоголь.
• Женщина должна получать полноценное питание, с достаточным количеством железа, витаминов и минералов.
• Перед зачатием необходимо вылечить имеющиеся заболевания.
• Во время беременности рекомендуется регулярное посещение гинеколога, своевременная сдача анализов и выполнение предписаний врача.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Отслойка плаценты на ранних и поздних сроках, отслойка нормально распложенной плаценты: симптомы, диагностика, лечение

Серьезное осложнение, с которым может столкнуться женщина в положении, – отслойка плаценты при беременности.

Это состояние требует срочной врачебной помощи, так как промедление может стоить жизни еще не родившегося малыша.

Плацента: понятие и ее важность

Орган, возникающий во время беременности в матке и связывающий мать и плод, называется плацентой (детским место). Его значение очень велико. Орган отвечает за биологические процессы, благодаря которым малыш нормально развивается. Именно от плаценты зависит жизнь ребенка. Отклонения и патологии, связанные с ней, могут привести к его гибели.

Можно выделить следующие функции плаценты:

• Газообменную. Малыш в утробе матери нуждается в кислороде: он попадает в кровь плода из материнской крови через плаценту. Через нее также передается углекислый газ от ребенка к матери. Небольшая отслойка плаценты может нарушить газообмен.
• Трофическую и выделительную. Для нормального развития малыша требуется целый комплекс питательных веществ. Все их он получает посредством плаценты. Через нее же удаляются продукты жизнедеятельности.
• Гормональную. В плаценте вырабатываются важные гормоны (хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, пролактин прогестерон и др.), без которых нормальное течение беременности невозможно.
• Защитную. Плацента обеспечивает плоду иммунологическую защиту. Антитела матери, проходящие через детское место, предохраняют малыша от различных заболеваний.
• Барьерную. Между кровью плода и кровью матери существует гематоплацентарный или фетоплацентарный барьер с избирательной проницаемостью. Гематоплацентарный барьер защищает организм ребенка от контакта с потенциально вредоносными метаболитами и химическими соединениями, которые могут находиться в крови матери.

Отслойка плаценты: что это, как выглядит и происходит?

Отслойка плаценты – это ее отделение (частичное или полное) от слизистой оболочки матки. При этом между детским местом и стенкой матки накапливается кровь, которая отталкивает плаценту.

Плацента не должна отходить во время беременности. Ее отделение от матки должно происходить в третьем родовом периоде. Однако бывают случаи, когда плацента отходит преждевременно.

Чем грозит отслойка плаценты при родах? Это крайне опасно для малыша, так как может лишить его кислорода и полезных веществ.

Причины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты

С преждевременным отхождением плаценты первородящие женщины сталкиваются в 0,4–1,4% случаев. После 3-х родов риск преждевременной отслойки увеличивается до 15–20%. Отслойка может возникнуть как во время беременности, так и во время родов – в первом или втором периоде. Почему происходит отслойка плаценты? Причины этого процесса различны.

Отделение детского места может быть вызвано нарушениями в сосудистой системе. Капилляры матки и плаценты могут стать более хрупкими и ломкими. Из-за этого возможно нарушение проходимости крови. Подобные изменения в женском организме могут возникнуть при гестозе.

Также они наблюдаются при наличии некоторых заболеваний: сердечно-сосудистой патологии, гипертонической болезни, болезни почек, ожирения, сахарного диабета и др.

Угроза отслойки плаценты может исходить от воспалительных, дегенеративных и других патологических процессов, протекающих в детском месте и матке. Нарушения наблюдаются при миомах матки, пороках ее развития, перенашивании.

К другим провоцирующим факторам относят многоводие, многоплодие, короткую пуповину, повышенную плотность стенок околоплодного пузыря, аборты и самопроизвольное прерывание беременности в анамнезе.

К преждевременному отхождению плаценты предрасполагают вредные привычки: употребление алкоголя, пристрастие к сигаретам, наркотикам. Ситуация может ухудшиться при анемии (малокровии, снижении числа эритроцитов, низком гемоглобине).

Чаще всего симптомы отслойки плаценты на ранних или более поздних сроках беременности наблюдаются у женщин, для которых предстоящие роды не первые. Причина этого кроется в изменении слизистой оболочки матки.

Редко встречаются случаи отслойки плаценты по причине аутоиммунных состояний, при которых в женском организме к собственным клеткам вырабатываются антитела. Это может наблюдаться при такой болезни, как красная волчанка.

Аллергия к медикаментозной терапии – еще одна причина отслойки плаценты на поздних или ранних сроках. Обычно у беременных женщин возникает аллергическая реакция при переливании донорской крови и ее компонентов, введении белковых растворов.

К осложнениям может привести травма живота, полученная при падении, ударе или аварии. Отслойке плаценты могут также способствовать резкие изменения артериального давления, возникающие при стрессах и прочих нервно-психических воздействиях.

Симптомы отслойки плаценты

На ранних и поздних сроках беременности симптомы отслойки плаценты могут быть следующими:

• кровотечение;
• напряжение матки и боль при отслойке плаценты;
• нарушение сердечной деятельности у малыша.

Кровотечение может быть наружным (видимым), внутренним (скрытым) или смешанным. Наружное кровотечение легко заметить, так как из влагалища при отслойке плаценты появляются алые или коричневые выделения. Оно наблюдается при отслойке краев плаценты.

Если же детское место отсоединилось от матки в центре, а края остались прикрепленными к ее стенке, то кровотечение будет внутренним. Кровь будет накапливаться между маткой и плацентой.

При отслойке детского места появляется напряжение матки. При ее пальпации ощущается боль. Она может быть тупой, приступообразной. Иногда боль отдает в области бедра и лона, а также в поясничную область. Наиболее сильно она чувствуется при внутреннем кровотечении.

У плода при преждевременной отслойке отмечается нарушение сердечной деятельности. При выслушивании сердцебиения плода наблюдается резкое увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия), с последующим угнетением сердечной деятельности и брадикардией.

Признаки начинают проявляться при отслойке 1/4 площади плаценты. Если отходит 1/3 ее часть, то ребенок начинает испытывать тяжелую кислородную недостаточность. Его смерть наступает при отслаивании 1/3–1/2 части плаценты.

Отслойка плаценты в разные сроки беременности

Отделение детского места от матки проявляется по-разному в зависимости от срока беременности. Часто врачи сталкиваются с преждевременной отслойкой плаценты в первом триместре.

При своевременной постановке диагноза и правильном лечении можно избежать последствий – беременность продолжается, выделений нет.

Отслойке плаценты во втором триместре свойственны такие признаки, как высокий мышечный тонус и напряжение. Тактика лечения напрямую зависит от срока беременности.

Не менее опасно отделение детского места в 3 триместре. Признаки отслойки плаценты на поздних сроках типичны: боли в животе, напряженность и болезненность матки, кровотечение, страдание плода.

Единственный выход – родоразрешение. Естественные роды возможны, только если наблюдается частичное отслоение плаценты, оно не прогрессирует и отмечается полная готовность родовых путей. Во всех остальных случаях выполняется кесарево сечение.

Преждевременная отслойка плаценты в родах – довольно распространенное явление. В идеале это должно произойти на третьем этапе. Однако бывает и такое, что отслойка происходит на первом или втором этапе. В такой ситуации начинают операцию кесарева сечения.

Диагностика преждевременной отслойки плаценты

При наличии ярко выраженных симптомов выяснить, что отслаивается плацента, несложно. Если же симптомы проявляются не в полной мере, например, отсутствует болевой фактор, не наблюдается наружное кровотечение, то диагноз ставят, исключая наличие других болезней, которые могут вызвать подобные симптомы.

Оказывает помощь в диагностировании отслойки плаценты УЗИ. Благодаря ему, можно определить площадь плаценты, которая отошла от стенки матки, размеры ретроплацентарной гематомы.

При обследовании может быть поставлен один из трех возможных диагнозов отхождения детского места:

• не прогрессирующая частичная;
• прогрессирующая частичная;
• тотальная.

Плацента может частично отойти от стенки матки на небольшом участке. В таких ситуациях часто закупориваются поврежденные кровеносные сосуды. Кровотечение останавливается и дальнейшего отслоения не происходит. Беременность может протекать без осложнений, а ребенок родится здоровым.

Однако непрогрессирующее отслоение в любой момент может начать прогрессировать. Любая отслойка нуждается в своевременном и правильном лечении.

Прогрессирующая частичная отслойка плаценты представляет опасность для плода. Размеры гематомы увеличиваются. Если от стенки матки отойдет большая часть плаценты, то плод погибнет.

В такой ситуации страдает и женщина, вынашивающая малыша, ведь она теряет большой объем крови. Кровопотеря может привести к геморрагическому шоку. Справиться с таким положением можно благодаря кесареву сечению.

Крайне редко наблюдается тотальная (полная) отслойка детского места. Плод практически сразу же погибает, так как прекращается газообмен между ним и матерью.

Лечение отслойки плаценты

Вопрос по поводу того, как лечить отслойку плаценты, решается в строго индивидуальном порядке. При диагностировании преждевременного отхождения детского места перед врачом стоит непростая задача – выбрать метод бережного и быстрого родоразрешения. Также нужно совершать дополнительные действия, направленные на повышение свертываемости крови, борьбу с шоком и кровопотерей.

Выбор метода лечения отслойки плаценты на ранних сроках беременности и более поздних зависит от нескольких параметров:

• Момента отслойки (во время беременности или при родах).
• Объема потери крови и выраженности кровотечения.
• Общего состояния будущей мамы и плода.

Врачи могут отказаться от варианта скорейшего родоразрешения в том случае, если:

• плацента отслоилась на небольшом участке, и данное состояние не прогрессирует;
• срок беременность не больше 36 недель;
• прекратились выделения при отслойке плаценты и объем кровопотери невелик;
• признаки кислородного голодания у плода отсутствуют;
• беременная чувствует себя хорошо и будет находиться в стационаре под наблюдением врачей.

Пациентка должна соблюдать постельный режим. Состояние будущей мамы и малыша должно контролироваться. Нужно регулярно проходить ультразвуковое обследование, кардиотокографию, доплерометрию, следить за свертываемостью крови (она определяется на основе коагулограммы).

При отслойке плаценты могут применяться следующие препараты:

• лекарственные средства, с расслабляющим действием на матку;
• спазмолитики;
• кровоостанавливающие средства;
• лекарства для борьбы с анемией.

Если есть какие-либо сопутствующие заболевания и осложнения, то обязательно должна проводиться соответствующая терапия.

От выжидательной тактики придется отказаться, если во время пребывания в стационаре начнут появляться кровянистые выделения после отслойки плаценты. Они могут свидетельствовать о том, что отслоение прогрессирует.

В подобных случаях чаще всего принимают решение о проведении экстренного кесарева сечения. Роды могут вестись и через естественные пути, но только при полной готовности родовых путей и должном раскрытии маточного зева.

Роды в любом случае должны проходить под тщательным наблюдением медицинских работников за сердечной деятельностью ребенка. Если женщина родила естественным путем, то после появления на свет малыша требуется проведение ручного обследования маточной полости.

После кесарева сечения матка также осматривается с целью оценки состояния ее мышечного слоя. Если в него проникло кровотечение (это состояние называется матка Кувелера), то орган удаляют, так как в дальнейшем он может стать источником кровотечений.

Беременность после отслойки плаценты

Женщин, перенесших отслойку плаценты при предыдущей беременности, интересует вопрос – повторится ли подобная ситуация при следующем вынашивании. Вероятность отхождения детского места высока. У 20–25% женщин ситуация повторяется вновь.

К сожалению, современная медицина еще не в силах полностью исключить возможность отслойки плаценты при беременности в последующих вынашиваниях.

Попытаться избежать отслойки плаценты можно. Для этого нужно предупредить возникновение факторов риска на ранних сроках беременности:

• контролировать свое артериальное давление;
• в обязательном порядке посещать плановые осмотры;
• периодически проходить ультразвуковое исследование, благодаря которому можно выявить даже небольшую гематому отслойки плаценты;
• соблюдать здоровый образ жизни (отказаться от спиртных напитков, табачных изделий, наркотических средств, вредной еды);
• беречь себя от травм, всегда пристегиваться в машине;
• при обострении хронических заболеваний, возникновении воспалительных процессов нужно не закрывать на них глаза, а приступать к лечению;
• предотвращать возникновение аллергических реакций.

Преждевременная отслойка плаценты – это серьезное состояние, которое угрожает жизни ребенка. С ним может столкнуться любая женщина.

При возникновении первых признаков отслойки плаценты (вагинальных кровотечений или выделений соответствующего цвета, маточной боли, боли в спине или внизу живота, отсутствие шевеления ребенка в утробе) следует немедленно обратиться за помощью к врачам. Если здоровью мамы и малыша ничего не будет угрожать, то беременность будет продолжаться в стационаре.

Если же отслойка плаценты прогрессирует, то требуется срочное лечение и постоянное врачебное наблюдение, а на поздних сроках – кесарево сечение.

Комментарий акушера-гинеколога

«С момента постановки беременной женщины на учет в женской консультации, проводится сбор анамнеза и определение степени риска изменения нормального расположения плаценты.

Если женщина попадает в группу риска, то ей показано комплексное обследование и постоянный динамический контроль состояния. Особое внимание уделяется пациенткам с тяжелой формой токсикоза (гестозы).

Таких женщин, как правило, госпитализируют в родильный дом до наступления срока родов. Способ родоразрешения и его сроки определяются индивидуально, на этапе госпитализации»

ru.freepik.com