Алкогольный гепатит — симптомы, признаки, прогноз

Алкогольный гепатит – заболевание, при котором происходят патологические изменения печени. Оно переходит в цирроз, если гепатит был выявлен на последней стадии болезни. Развитие патологии спровоцировано образованием вещества ацетальдегид при приеме спиртного, поражающего клетки органа.

Что такое алкогольный гепатит?

Объяснить, что такое алкогольный гепатит, можно так: это состояние, которое характеризуется разрушением элементов печени веществами, содержащимися в спиртном.

Основная причина заболевания – продолжительное употребление алкоголя.

• Скорость развития патологии напрямую связана с качеством потребляемого спиртного, наличием у человека сопутствующих патологий, длительностью злоупотребления.
• В среднем, если человек принимает спиртные напитки ежедневно, то патологию у него выявляют через 4-5 лет. 
• Понятие «алкогольный гепатит» было внесено в Международную классификацию болезней в 1995 году для того, чтобы описывать поражения печени воспалительного или дегенеративного характера, связанные со злоупотреблением спиртными напитками.

Механизм развития обусловлен токсическим поражением клеток печени. Негативное влияние оказывает этиловый спирт и продукты его распада.

Острый и хронический

Различают две основные формы патологии: острый алкогольный гепатит и токсический гепатит хронического течения.

Острая форма заболевания наблюдается примерно в 70% случаев. Она выражается в дегенеративном и воспалительном поражении печени. При этом наблюдаются воспалительные реакции и инфильтрация портальных полей.

Приступ начинается остро и следует за запоем, проявляясь выраженным болевым синдромом в области печени, тошноте и рвоте.

Для острого гепатита, обусловленного приемом спиртного, характерны такие патологические изменения:

• поражение гепатоцитов (увеличение размеров, отмирание тканей в центре печеночных долек);
• образование гиалина. Это белковое вещество с плотной консистенцией, относящееся к группе фибриллярных белков. Он синтезируется гепатоцитами под воздействием этанола.

Заболевание быстро прогрессирует.

Риск развития заболевания повышают следующие факторы:

• вирусный гепатит в анамнезе;
• наличие лишнего веса;
• генетическая предрасположенность к развитию патологий печени;
• неправильное питание, преобладание животных жиров и вредного холестерина в рационе;
• наличие заболеваний аутоиммунного характера (системная красная волчанка);
• продолжительный прием лекарств, которые оказывают  токсическое воздействие на печень.

Различают 4 основных формы острого алкогольного гепатита:

1. Желтушную, при которой пораженный орган увеличивается в размерах и уплотняется. Иногда осложняется эритемой, присоединением бактериальной инфекции и развитием пневмонии или перитонита бактериального характера.
2. Латентную. Особенность данной формы – скрытое течение. Обнаружить патологию можно только в результате проведения лабораторных исследований. Чтобы выявить ее, проводят биопсию печени.
3. Холестатическую. Это достаточно редкая форма патологии – встречается в 5-13% случаев. Проявляется в лихорадке, потемнении мочи, обесцвечивании кала. Характеризуется продолжительным и тяжелым течением.
4. Фульминантную. Болезнь развивается молниеносно, вызывает желтуху, геморрагии, почечную недостаточность и энцефалопатию печени. Может наступить коматозное состояние и смерть больного.

Обычно острая форма заболевания развивается медленно и, при отсутствии адекватного лечения, постепенно перерастает в хроническую форму.

Хронический алкогольный гепатит развивается через 5-7 лет после начала воспалительного процесса структур печени. Отчетливая симптоматика в этом случае отсутствует. Из-за этого диагностика патологии затруднена.

Больной может ощущать усталость, легкое недомогание, у него снижается аппетит, иногда возникает тошнота.

Стадии алкогольной болезни печени
При хроническом течении алкогольный гепатит нередко завершается внезапным летальным исходом больного из-за отсутствия явных признаков заболевания печени. 

Код по МКБ 10

По МКБ 10, алкогольному гепатиту присвоен код К70.1.

Заразен или нет?

Вопрос о том, заразен алкогольный гепатит или нет, интересует многих. Поскольку данная разновидность болезни печени имеет не вирусную природу, она не передается другим людям. Алкогольный гепатит всегда является реакцией организма на алкоголь.

Симптомы

Симптомы при алкогольном гепатите зависят от того, в какой форме протекает заболевание.

Признаки у мужчин

Симптомы острого алкогольного гепатита у мужчин выражаются в следующем:

• повышенная усталость, постоянная общая слабость, сонливость;
• тошнота, приступы рвоты;
• повышенное потоотделение, особенно в ночное время. Пот липкий;
• беспричинное снижение веса;
• ощущение горечи в ротовой полости;
• повышенная тревожность и эмоциональная неустойчивость;
• нарушение моторики кишечника;
• обесцвечивание кала;
• одышка;
• озноб;
• помутнение мочи;
• дрожание конечностей;
• желтизна кожи;
• кровотечения из носа;
• сухость в ротовой полости;
• образование плотного налета желтого цвета на поверхности языка;
• появление гематом даже в результате легкого давления на кожу;
• боль в правой стороне подреберья тупого или резкого характера;
• колики в области желчного пузыря.

Признаки алкогольного гепатита хронического течения выражаются в следующем:

• покраснение кожи;
• расширение подкожных капилляров в области лица;
• дрожание головы и конечностей;
• мышечные боли и онемение;
• сосудистые звездочки на теле;
• повышенная плотность сухожилий ладоней, из-за чего разгибательная и сгибательная функции затруднены;
• отечность, опухлости под глазами;
• покраснение ладоней, или эритема при алкогольном гепатите печени;
• повышение уровня артериального давления.

Отличительный симптом хронического алкогольного гепатита у представителей сильного пола – развитие гинекомастии. Также появляются жировые отложения в области бедер, уменьшается размер яичек. Молочные железы увеличиваются в размерах, волосы на теле выпадают.

Особенности проявления у женщин

Симптомы алкогольного гепатита у женщин схожи с теми, которые проявляются у мужчин.  Кроме того, у женщин при токсическом поражении печени нарушается менструальный цикл, а также развивается варикозное расширение вен.

Стандарт лечения

При обнаружении симптомов алкогольного поражения печени необходимо немедленно обратиться к врачу, так как последствия патологии могут быть наиболее неблагоприятными.

Для подтверждения предполагаемого заболевания обязательно проводится диагностика алкогольного гепатита. Обследование включает такие мероприятия, как:

• визуальный осмотр (специалист обращает внимание на состояние тканей лица, век и языка, тремор конечностей);
• ультразвуковое исследование пораженного органа;
• МРТ печени;
• пункционная биопсия;
• лабораторное исследование крови;
• цветная дуплексная сонография.

Токсическое поражение печени нужно дифференцировать от таких патологий, как гепатит инфекционного или вирусного происхождения, хронический панкреатит, обструкция желчевыводящих путей. 

Лабораторное исследование крови обязательно для постановки диагноза

Как лечить?

Лечение алкогольного гепатита печени проводится по стандарту. Целями терапии являются:

• удаление токсических метаболитов алкоголя из организма;
• регенерация и защита пораженных элементов печени;
• повышение устойчивости пораженного органа к неблагоприятным воздействиям.

Детоксикация организма, то есть выведение вредных веществ и продуктов распада алкоголя, проводится методом введения внутривенно специальных препаратов. Используют раствор Рингера и раствор глюкозы (5%).

Также больному с токсическим поражением печени назначают следующие группы препаратов:

Требуется ли придерживаться диеты?

Диета при алкогольном гепатите необходима. Особый режим питания позволяет снять излишнюю нагрузку на печень, а также минимизировать раздражающее и травматическое воздействие на пораженный токсинами орган.

При алкогольном поражении печени нужно убрать из меню следующее:

• любые приправы и специи;
• кондитерские изделия;
• белый хлеб, выпечка;
• жирные молочные продукты (творог, сыры, сметана);
• яйца;
• мясо и рыба жирных сортов;
• соусы промышленного производства;
• грибы;
• копчености;
• щавель;
• чеснок;
• консервированные продукты;
• редька;
• лук;
• сало.

Крепкий чай, кофе, а также напитки с газом пить нельзя.

Готовить еду при таком заболевании нужно исключительно способами варки в воде и на пару, а также запекания.

Может ли пройти сам по себе, если бросить пить спиртное?

Пациенты с токсическим поражением печени нередко задают вопрос врачу о том, пройдет ли алкогольный гепатит, если не пить спиртное. Сам по себе отказ от подобных напитков не станет причиной излечения, но в любом случае терапия подразумевает категорический отказ от спиртного.

Излечения не будет, так как клетки печени уже поражены продуктами распада алкоголя и орган является особо уязвимым.

Помимо алкоголя, запрещен и никотин. 

Сколько с ним живут?

Что происходит с организмом, когда развивается алкогольный гепатит: сколько с ним живут, можно ли улучшить состояние здоровья? Продолжительность жизни больного зависит от стадии, на которой было выявлено заболевание и начато лечение.

Если токсическое поражение было выявлено на ранней или средней стадии, то при условии соблюдения рекомендаций врача и отказа от алкоголя, возможно сохранение жизни пациента.

При выявлении гепатита на поздней стадии, а также в случае, если больной продолжит принимать алкоголь, происходят необратимые изменения в структуре печени, развивается цирроз. В этом случае пациент обычно не живет дольше года. 

Обзор отзывов болеющих людей

В этой статье собраны отзывы тех людей, у кого был диагностирован алкогольный гепатит.

У Михаила (возраст – 49 лет) диагностировали острый алкогольный гепатит после нескольких лет злоупотребления алкоголем. По данным УЗИ выявили сужение сосудов и уплотнение печени. Биохимический анализ показал повышение уровня билирубина и холестерина. Больному назначили консервативную терапию, соблюдение диеты, пожизненный отказ от алкоголя в любых дозах и любой крепости.

Постепенно состояние больного улучшается. Пациент отмечает, что не нужно верить отзывам, в которых утверждается, что, если бросить пить, алкогольный гепатит пройдет:  лечение предстоит комплексное и длительное.

Татьяна, 38 лет, перенесла острый гепатит. Первым симптомом выступил болевой синдром в правом подреберье, но значения этому женщина не придала.

Она считала, что любое отклонение может пройти само, без лечения, стоит лишь уменьшить дозу алкоголя. Но к болевому синдрому добавились другие симптомы, и лечение стало необходимым.

У нее обнаружили алкогольное поражение печени средней степени тяжести, еще немного – и патология могла бы перейти в цирроз.

Женщина прошла курс консервативной терапии, но после незначительный улучшений сорвалась и выпила немного спиртного. После этого состояние Татьяны ухудшилось настолько, что ее сразу же госпитализировали. Врач сказал, что был риск комы. После выхода из больницы женщина решилась на кодирование методом гипноза, чтобы сохранить жизнь.

Последствия

Исходом поражения печени алкоголем может стать:

Заключение

1. Алкогольный гепатит – это воспалительное поражение печени дегенеративного характера, которое не передается от больного здоровому человеку.
2. Признаки патологии у женщин и у представителей противоположного пола одинаковые, кроме двух таких проявления, как оженствление у мужчин (увеличение размеров молочных желез) и нарушение менструального цикла у женщин.
3. При подозрении на поражение печени токсического характера необходимо обратиться к врачу: он подскажет, как определить алкогольный гепатит.
4. Пациентам с патологией важно знать, как лечить алкогольный гепатит. Лечение носит комплексный характер.
5. Чтобы сохранить жизнь, пациент должен отказаться от спиртного навсегда.

Причины, симптомы и лечение алкогольного гепатита

Со временем у пьющих людей начинают проявляться симптомы алкогольного гепатита, который без соответствующего лечения может привести к такому опасному заболеванию, как цирроз печени.

Причины развития

К алкогольному гепатиту приводит регулярное употребление спиртных напитков на протяжении длительного периода. Попадая в организм, алкоголь расщепляется ферментами, вырабатываемыми в желудке и печени, а затем продукты распада выводятся через легкие, кожный покров и мочевыделительную систему.

На печень приходится основная нагрузка – в ней перерабатывается более 80% поступившего алкоголя. На первом этапе переработки спирта образуется ацетальдегид – сильно токсичное вещество, которое затем расщепляется на уксусную кислоту, а та в свою очередь на воду и углекислый газ. Эти вещества в конечном итоге и выводятся из организма.

Алкоголь и печень

При больших дозах спиртного печень не успевает перерабатывать все токсины и они начинают постепенно накапливаться в клетках, вызывая патологические изменения.

На первой стадии нарушается процесс образования жирных кислот, в клетках накапливается жир, что приводит к алкогольной жировой дистрофии печени.

Далее начинается воспалительный процесс, а здоровые клетки постепенно заменяются соединительной тканью – развивается фиброз печени.

Риск возникновения алкогольного гепатита значительно повышается под влиянием следующих факторов:

• большое количество спиртного, выпиваемое за один прием;
• генетические особенности;
• вирусный гепатит в анамнезе;
• дефицит полезных веществ, вызванный неправильным, неполноценным питанием;
• избыточный вес;
• аутоиммунные заболевания;
• продолжительный прием медикаментов, с побочными эффектами в виде негативного влияния на функции печени.

Значение имеет половая принадлежность – у женщин вероятность развития недуга существенно выше.

Симптомы алкогольного гепатита

Диагностика алкогольного гепатита имеет определенные сложности, так как на начальном этапе, а также при легком течении болезни симптоматика выражена слабо. Симптомы первой стадии  алкогольного гепатоза печени (накопление жира в клетках) можно с легкостью принять за переутомление или плохое питание. К первым признакам относятся:

• плохой аппетит;
• головокружения, слабость;
• легкая тошнота.

Со временем симптомы заболевания проявляются ярче, клиническая картина алкогольного гепатита похожа на другие разновидности, в частности на гепатит Б. У пациента наблюдается:

• быстрая утомляемость;
• тошнота, рвота;
• тяжесть, болевые ощущения в правом подреберье;
• частая отрыжка, изжога;
• проблемы с пищеварением, понос, метеоризм;
• пожелтение кожных покровов, склер глаз, слизистых оболочек;
• снижение веса;
• изменение цвета мочи, обесцвечивание кала;
• периодическое незначительное повышение температуры тела.

Пожелтение

Для постановки точного диагноза необходимы лабораторные исследования и УЗИ печени.

Заразен ли алкогольный гепатит?

В отличие от таких заболеваний, как гепатит В и С, алкогольной болезнью печени нельзя заразиться. Она возникает из-за отравляющего воздействия химических веществ на организм и не передается от больного человека к здоровому.

Виды алкогольного гепатита

Существует условное деление алкогольного гепатита печени на виды согласно нескольким критериям:

• По особенностям проявления:
• По степени тяжести:
• По характеру происходящих в печени изменений:
  • персистирующая форма;
  • прогрессирующая форма.

Определить этап развития и форму болезни без тщательного изучения симптомов и медицинского обследования невозможно. Предшествующее алкогольному гепатиту ожирение печени зачастую вообще никак не проявляется, определить его можно только во время ультразвукового исследования или МРТ печени.

Персистирующая форма

Персистирующая форма гепатита протекает стабильно и чаще всего не сопровождается ярко выраженной симптоматикой. Из-за происходящего в печени воспалительного процесса пациент может испытывать тяжесть в желудке, дискомфорт в области правого подреберья, приступы тошноты, отрыжку.

При своевременно начатом лечении и отказе от спиртного возможно полное излечение. Если же пациент не будет бороться с зависимостью, то при незначительных дозах алкоголя клиническая картина может сохраняться в течение 5-8 лет, а при постоянном увеличении количества выпитого, болезнь переходит в прогрессирующую форму.

Прогрессирующая форма

Прогрессирующая форма диагностируется примерно у 20% пациентов с алкогольным гепатитом. Для этой формы характерны мелкоочаговые некротические поражения печени, которые зачастую становится предшественниками развития цирроза.

Больная печень

Симптомами легкой степени алкогольного жирового гепатоза печени являются рвота и диарея. При средней и тяжелой степени симптоматика дополняется лихорадкой, сильными болями в правом боку, желтухой, кровотечениями. Вследствие печеночной недостаточности возможен летальный исход.

При отказе от алкоголя и правильной терапии, состояние пациента стабилизируется, но полного излечения добиться не удается, остаточные явления сохраняются.

Острый

Острый алкогольный гепатит отличается быстрым развитием и разрушающим воздействием на печень. В случае хронического алкоголизма вероятность развития этой формы достигает 70%. Чаще всего признаки появляются после продолжительных запоев у больных, уже страдающих от цирроза. В этом случае суммируются симптомы обоих заболеваний, а вероятность излечения существенно снижается.

Острая форма может быть представлена четырьмя вариантами протекания:

1. Желтушная – самая частая форма. Сопровождается сильной слабостью, тошнотой, рвотой, потерей веса, болями в правом боку, диареей, желтухой (без кожного зуда). Размеры печени значительно увеличиваются, орган становится более плотным, болезненным. Если гепатит развивается на фоне цирроза, то наблюдаются скопление жидкости в брюшной полости, появление сыпи и покраснений на коже, тремор рук. Параллельно могут развиваться различные бактериальные инфекции.
2. Латентная форма характеризуется бессимптомным протеканием, диагностируется только после лабораторных исследований (анализ крови, биопсия печени).
3. Холестатическая форма сопровождается потемнением мочи, обесцвечиванием кала, пожелтением кожи, кожным зудом. Возможны боли справа и лихорадка. Этот вариант протекает довольно тяжело и нуждается в длительном лечении.
4. Фульминантный вариант протекания самый опасный. Симптомы быстро прогрессируют, мгновенно появляется желтизна кожного покрова, поднимается температура, полностью пропадает аппетит. Развивается почечная недостаточность, геморрагический синдром, печеночная энцефалопатия. Если больному вовремя не будет оказана медицинская помощь, он может умереть от печеночной комы.

Хронический

Хронический алкогольный гепатит не отличается специфическими симптомами. Чаще всего наблюдается:

• болезненные ощущения в правом боку;
• ухудшение аппетита;
• нарушения сна;
• расстройства пищеварения;
• метеоризм;
• общая слабость.

По мере развития алкогольной жировой дистрофии печени к симптоматике добавляется тошнота, изжога, частая горьковатая отрыжка, дискомфорт в области желудка.

Заболевание

Если алкогольная зависимость у пациента развивается на фоне уже имеющегося гепатита С, под влиянием алкоголя инфекция быстро прогрессирует, и врачи диагностируют смешанную форму болезни, что существенно усложняет положение больного.

Лечение алкогольного поражения печени

Лечение алкогольного гепатоза включает в себя несколько обязательных моментов:

• полный отказ от алкоголя;
• соблюдение специальной диеты;
• медикаментозное лечение.

По мере необходимости назначается оперативное вмешательство.

По статистике после постановки диагноза от спиртного отказывается не более трети больных. Примерно столько же уменьшают дозу. Остальные же игнорируют предписания врачей, тем самым подвергая свою жизнь реальной опасности.

Диета

Диета при алкогольном гепатите должна быть сбалансированной и содержать большое число витаминов. Суточный каллораж для мужчин должен составлять не менее 2000 ккал, для женщин не менее 1700 ккал.

В основе рациона должны быть отварные или тушеные блюда. Продукты желательно резать крупными кусками, а мясо и рыбу готовить одним порционным куском. В меню обязательно надо включить продукты богатые фолиевой кислотой (зелень, крупы, орехи). Можно есть нежирные сорта мяса и рыбы, варить супы желательно на овощном бульоне, молочные продукты выбирать с низким содержанием жира.

Необходимо полностью отказаться от жареного, острого, копченого, бобовых, маринадов, сдобы, сладостей, крепкого кофе и чая, газированных напитков, кислых фруктов и ягод.

Подобная диета нормализует работу ЖКТ и печени, стимулирует желчеотделение, стабилизирует обменные процессы в организме, тем самым ускоряя лечение алкогольного гепатита и делая его более результативным.

Консервативная терапия

Чаще всего лечение алкогольной болезни печени проводится амбулаторно. После анализов и обследования врач назначает комплексное лечение, целью которого является не только купирование заболевания, но и предупреждение развития возможных осложнений.

Терапия

Для терапии применяют следующие медикаменты:

• сорбенты – для очищения организма от метаболитов этанола;
• препараты, снижающие кислотность желудка;
• гепатопротекторы – для защиты печени;
• антибиотики (кратким курсом);
• препараты лактулозы, предотвращающие развитие запоров.

Помимо таблеток при ожирении печени используются средства народной медицины – отвары лекарственных трав, которые обладают противовоспалительным действием и укрепляют иммунитет. Чаще всего для лечения АБП используют рецепты на основе аптечной ромашки, расторопши, бессмертника, тысячелистника.

Оперативное вмешательство

Как правило, лечить алкогольный гепатит рекомендуется медикаментозными средствами в сочетании с диетой. Но в некоторых случаях история болезни требует оперативного вмешательства. Так при асците делается лапароцентез, чтобы откачать лишнюю жидкость. А в случае кровотечений проводят сшивание металлическими клипсами.

Наиболее радикальный вариант лечения – пересадка печени. Пациенту пересаживается участок здоровой донорской печени, что решает проблему разрушения клеток печени.

Прогноз и профилактика

При отсутствии лечения прогноз алкогольной жировой болезни печени негативный. Состояние больного будет ухудшаться, возможны осложнения вплоть до печеночной комы и развития злокачественной опухоли. Продолжительность жизни зависит от особенностей организма, образа жизни, вида и степени тяжести болезни.

Употребление алкоголя при алкогольном гепатите, так же как и при гепатите С ускоряет развитие заболевания, вызывает множество негативных последствий и, в конечном итоге, может быть опасно для жизни. Поэтому очень важно наряду с лечением гепатита избавить пациента от алкогольной зависимости, чтобы избежать рецидивов.

Профилактика – самый верный способ предупредить развитие заболеваний печени и последующего долгого и сложного лечения. Для предотвращения появления заболевания следует ограничить дозы спиртного, если же болезнь уже заявила о себе, то необходим категорический отказ от алкоголя.

Заключение

Появление алкогольного гепатита во многом зависит от общего состояния здоровья человека, частоты приема и количества выпиваемого спиртного, рациона питания, наследственных факторов. В любом случае злоупотребление алкоголем значительно увеличивает риск развития заболевания.

Алкогольный гепатит

Алкогольный гепатит – это патологические изменения печени, характеризующиеся признаками воспаления, жировой дистрофии, фиброза, причиной которых является токсическое воздействие на орган метаболитов алкоголя. При продолжении действия этиологического фактора изменения печени переходят в цирроз – необратимое повреждение. Тяжесть заболевания определяется как дозой, так и качеством и длительностью приема спиртного. Гепатит может протекать в острой или хронической форме. Лечение направлено на отказ от алкоголя, обеспечение достаточно калорийной и питательной диеты, нормализацию функционального состояния печени.

Алкогольный гепатит – заболевание, являющееся одним из основных проявлений алкогольной болезни печени, которое в современной гастроэнтерологии наряду с алкогольным фиброзом относится к предвестникам или начальным проявлениям цирроза печени. Как правило, это заболевание развивается через пять-семь лет регулярного применения спиртного. Патология прогрессирует при продолжении употребления алкогольных напитков.

Алкогольный гепатит

Причиной алкогольного гепатита является длительное злоупотребление алкоголем.

У мужчин повреждение печени может развиться при употреблении 50-80 грамм алкоголя в сутки, у женщин – 30-40 грамм, у подростков – 15-20.

Скорость развития и прогрессирования заболевания определяется количеством, частотой алкоголизации, качеством употребляемых напитков, индивидуальными особенностями организма, продолжительностью злоупотребления.

Вероятность развития алкогольного повреждения печени выше у лиц, имеющих генетические особенности ферментов, метаболизирующих алкоголь, у перенесших вирусный гепатит пациентов, а также при исходном дефиците питания.

Прием алкоголя сопровождается его метаболизацией в печени до ацетальдегида, обладающего свойством повреждать гепатоциты (печеночные клетки). Каскад химических реакций, запускаемых в организме данным веществом, становится причиной гипоксии гепатоцитов, а в итоге – их гибели. В результате токсического алкогольного повреждения печени в ее ткани развивается диффузный воспалительный процесс.

Алкогольный гепатит может иметь персистирующее либо прогрессирующее течение. Персистирующее течение является относительно стабильной формой заболевания, при этом в условиях прекращения употребления спиртного повреждение клеток печени обратимо. Продолжение алкоголизации приводит к переходу в прогрессирующую форму.

Прогрессирующая форма (разделяется на легкую, среднюю и тяжелую степени по активности) характеризуется мелкоочаговым некротическим поражением печени, которое часто переходит в цирроз. Своевременное лечение данной формы приводит к стабилизации процесса, остаточные явления сохраняются.

В зависимости от течения выделяют острый и хронический алкогольный гепатит. Острое течение характеризуется острым прогрессирующим поражением печени.

Около 70% случаев длительного злоупотребления вызывает именно острый гепатит, который в 4% случаев крайне быстро переходит в цирроз. Данная форма может протекать в следующих вариантах: латентном, желтушном, холестатическом и фульминантном.

Тяжелые варианты острого алкогольного гепатита чаще развиваются на фоне имеющегося цирроза после тяжелого запоя.

Латентный вариант течения не имеет характерной симптоматики. Пациенты ощущают некоторую тяжесть в подреберье справа, легкую тошноту. Выявляется данный вариант обычно по результатам лабораторных исследований (повышение трансаминаз). Постановка окончательного диагноза требует биопсии.

Желтушный вариант течения является наиболее частым. Характерными признаками являются жалобы на выраженную слабость, анорексию, боль в области правого подреберья, диарею, тошноту, рвоту, снижение веса, пожелтение кожных покровов, склер.

Возможно повышение температуры тела. Печень увеличена, гладкая (при циррозе – бугристая), при пальпации болезненна.

Обнаружение таких симптомов, как спленомегалия, асцит, пальмарная эритема (покраснение ладоней), телеангиэктазии, свидетельствует об имеющемся фоновом циррозе.

Холестатический вариант алкогольного гепатита встречается реже, его характерными признаками являются интенсивный кожный зуд, обесцвечивание кала, желтуха, потемнение мочи. Данный вариант имеет затяжное течение.

Фульминантный вариант характеризуется быстрым прогрессированием гепаторенального, геморрагического синдрома, выраженного изменения лабораторных маркеров.

На фоне печеночной комы, гепаторенального синдрома исход может быть летальным.

Хроническое течение алкогольного гепатита характеризуется умеренной выраженностью клинических признаков и лабораторных маркеров. Постановка диагноза основана на характерных признаках, выявляемых при биопсии печени, которые свидетельствуют о наличии воспаления при отсутствии цирроза.

Диагностика алкогольного гепатита может быть связана с определенными затруднениями. Легкое течение заболевания может не сопровождаться никакими специфическими симптомами, и заподозрить его можно только при обнаружении изменений лабораторных показателей.

Лабораторными признаками острой формы являются лейкоцитоз, реже – лейкопения (при токсическом воздействии алкоголя на костный мозг), В12-дефицитная анемия, ускоренная СОЭ, а также повышение маркеров повреждения печени.

Ультразвуковое исследование печени выявляет увеличение ее размеров, неоднородность структуры, контуры ровные.

Магнитно-резонансная томография (МРТ печени) определяет коллатеральный печеночный кровоток, сопутствующее повреждение поджелудочной железы.

При хронической форме ультразвуковое исследование печени выявляет незначительное либо умеренное увеличение печени, повышение ее эхогенности, однородность структуры.

Лабораторные показатели изменены умеренно. Биопсия печени при алкогольном повреждении позволяет выявить специфические признаки воспаления, фиброза, некроза.

Выраженность повреждения зависит от формы заболевания и его длительности.

Выявление в ходе проведенного обследования признаков повреждения печени должно сочетаться с анамнестическими данными, указывающими на длительное употребление алкоголя, а также наличие зависимости, злоупотребления.

Это затруднительно, поскольку не всегда врач владеет полной информацией о пациенте.

Именно поэтому для сбора полного анамнеза должны быть привлечены родственники, поскольку пациенты зачастую значительно приуменьшают количество употребляемых спиртных напитков.

Также выявляются характерные внешние признаки алкогольной болезни (алкоголизма): одутловатость лица, тремор рук, языка, век, атрофия мышц плечевого пояса, контрактуру Дюпюитрена (фиброзное изменение ладонных сухожилий, приводящее к их укорочению и сгибательной деформации кисти), поражение периферической нервной системы, других органов-мишеней (почек, сердца, поджелудочной железы, центральной нервной системы).

Терапия данного заболевания должна быть комплексной. Основными направлениями лечения является устранение повреждающего фактора, назначение соответствующей диеты, проведение медикаментозной терапии.

Любая форма алкогольного гепатита в первую очередь требует прекращения действия этиологического фактора – спиртного. Без отказа от алкоголя прогрессирование повреждения неизбежно.

При легких формах этого уже достаточно для обратного развития изменений в печени.

Алкогольный гепатит сопровождается у большинства пациентов дефицитом питания. Чем тяжелее повреждение печени, тем более выражена трофическая недостаточность. Рекомендуется энергетическая ценность суточного рациона около 2000 калорий. Содержание белка должно составлять 1 г на килограмм массы.

Обязательно достаточное поступление витаминов, ненасыщенных жирных кислот. В случае анорексии назначается зондовое энтеральное или парентеральное питание. Инфузии аминокислот уменьшают белковый катаболизм (расходование внутритканевых запасов белка), улучшает метаболизм тканей головного мозга.

Лекарственная терапия включает назначение препаратов эссенциальных фосфолипидов, которые уменьшают жировое изменение печени, обладают антиоксидантным эффектом, замедляют фиброз печени, ускоряют регенерацию ее клеток.

Также при алкогольном повреждении, особенно холестатической форме, назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты, обладающие цитопротективным эффектом.

С целью достижения антиоксидантного эффекта, блокирования выработки ацетальдегида, повреждения клеточных мембран назначаются силимаринсодержащие гепатопротекторы.

Лечение острой формы включает проведение дезинтоксикационной терапии, введения плазмозамещающих растворов, коррекцию электролитных нарушений. При тяжелом течении с синдромом печеночно-клеточной недостаточности применяются глюкокортикостероиды.

Лечение хронической формы проводится с учетом степени повреждения печени. Наличие фиброза требует полного отказа от алкоголя. Медикаментозная терапия включает назначение препаратов, воздействующих на процесс фиброза, γ-интерферона, глицина.

Основой профилактики алкогольного гепатита является ограничение употребления алкоголя, с целью предупреждения прогрессирования имеющихся повреждений печени – полный отказ.

У пациентов с легким и средней степени тяжести алкогольного гепатита при полном прекращении действия ацетальдегида прогноз хороший – возможно полное восстановление функций печени.

В настоящее время с целью лечения данной патологии применяются высокоэффективные препараты, которые позволяют излечить заболевание либо стабилизировать состояние пациента на длительное время, предотвращая переход в цирроз печени.

Лечение должен проводить врач-гепатолог или гастроэнтеролог совместно с психотерапевтом и наркологом, поскольку решающим фактором является отказ от алкоголя.

При продолжении действия этиологического фактора заболевание осложняется циррозом печени. Это необратимое состояние, являющееся финальным этапом алкогольного повреждения. В этом случае прогноз неблагоприятный.

У таких пациентов высокий риск развития гепатоцеллюлярной карциномы.

Гепатит алкогольный. Алкогольное повреждение печени. Методы диагностики и лечения

Алкогольный гепатит — одна из форм алкогольной болезни печени. Это воспалительно-дегенеративное поражение печени, вызванное злоупотреблением спиртными напитками.

Для развития алкогольного гепатита совершенно не важна крепость потребляемого «горячительного»: имеет значение только его объём (в пересчете на количество чистого этанола) и регулярность приема.

Считается, что ежедневные возлияния более вредны, чем эпизодическое употребление алкоголя.

Точное количество страдающих алкогольным гепатитом неизвестно: сами пациенты склонны сознательно или неосознанно преуменьшать количество потребляемого спиртного и его влияние на развитие болезни.

Официальная заболеваемость алкоголизмом в 2017 году в России составила 1304,6 тыс. человек, у 60–100% из них развивается алкогольное поражение печени. До 30% от общего числа таких поражений составляют алкогольные гепатиты1.

Среди пациентов гастроэнтерологических стационаров алкогольный гепатит отмечается примерно у 18%2.

Классификация алкогольного гепатита

По активности алкогольный гепатит может быть острым и хроническим. Развитие острого алкогольного гепатита, как правило, происходит на фоне длительного вялотекущего бессимптомного воспалительного процесса.

Острый гепатит, в свою очередь, по клиническим проявлениям делится на:

• латентный (скрытый);
• желтушный (характеризуется пожелтением слизистых оболочек и кожи);
• холестатический (замедление или прекращение выделения желчи);
• фульминантный (молниеносный).

Причины развития алкогольного гепатита

Причина развития этой болезни одна — регулярное употребление алкоголя. Однозначно гепатотоксичным считается прием более 20 граммов чистого алкоголя в сутки для женщин и 40–80 граммов (по данным разных авторов) для мужчин3. Среди предрасполагающих факторов отмечают:

• женский пол: женщины в два раза чувствительней к токсическому воздействию алкоголя, чем мужчины;
• генетическую предрасположенность: именно гены определяют активность ферментов, обезвреживающих алкоголь, а также склонность к формированию химической алкогольной зависимости;
• недостаток в организме витаминов А и Е: на этом фоне снижается способность клеток печени к восстановлению;
• параллельное употребление других гепатотоксичных веществ, чаще всего лекарств: с алкоголем они взаимно потенцируют патогенное влияние на клетки печени;
• наличие хронического вирусного гепатита;
• ожирение.

Этанол — слабо поляризованный растворитель, который разрушает фосфолипиды в клеточных мембранах. Повреждение клеточных мембран приводит к воспалению и гибели гепатоцитов (клеток печени). Другой повреждающий фактор — ацетальдегид.

Это крайне токсичный продукт метаболизма алкоголя, именно интоксикация ацетальдегидом становится причиной похмелья.

Накапливаясь внутри клеток печени, он стимулирует синтез биологически активных веществ — медиаторов воспаления, которые активируют воспалительные реакции в печени.

Симптомы алкогольного гепатита Желтуха — одно из проявлений острого алкогольного гепатита

Острый алкогольный гепатит, как правило, развивается после тяжелого запоя у людей с уже имеющимся алкогольным поражением печени.

Латентная форма, как следует из названия, протекает скрыто и выявляется случайно по результатам биохимического исследования крови, в котором обнаруживается высокое содержание АСТ и АЛТ (ферментов печени). Диагноз подтверждается после биопсии печени и гистологического исследования печеночной ткани.

Желтушная форма — самый частый вариант алкогольного гепатита. Желтушное окрашивание кожи при алкогольном гепатите (в отличие от желтухи другого происхождения) обычно не сопровождается кожным зудом. Кроме изменения цвета кожи, пациент жалуется на:

• слабость;
• потерю аппетита;
• тупые боли в подреберье справа;
• тошноту, рвоту;
• диарею;
• беспричинное снижение веса.

Примерно у половины больных температура достигает 38 и выше.

Холестатическая форма проявляется симптомами застоя желчи в протоках: выраженная желтуха с кожным зудом, темная моча, светлый кал. Фульминантный гепатит отличается крайне стремительным развитием печеночной недостаточности, вплоть до развития печеночной комы. Как правило, при возникновении этой формы пациент погибает, несмотря на лечение.

Хронический алкогольный гепатит обычно отличается вялотекущими проявлениями: астенией (слабостью, вялостью, нарушением режима сна и бодрствования), болью и дискомфортом в правом подреберье, незначительными диспептическими проявлениями (тошнота, рвота).

Диагностика алкогольного гепатита

Как уже упоминалось, выявление алкогольной природы поражения печени связано с некоторыми трудностями.

При опросе пациенты, как правило, отрицают злоупотребление алкоголем и врачу приходится ориентироваться на косвенные признаки: характерные изменения внешности, тремор рук, «мраморность» кожи, сосудистые звездочки, гинекомастию, атрофию яичек.

Кроме того, косвенным маркером того, что гепатит развился под воздействием хронической алкогольной интоксикации, может стать уровень безуглеводного трансферрина крови: при регулярном употреблении 60 и более граммов чистого этанола в сутки количество трансферрина увеличивается.

При пальпации (прощупывании) обнаруживается увеличенная болезненная печень, плотная, со сглаженным краем. УЗИ и другие методы визуализации (КТ, МРТ) показывают изменения структуры печеночной ткани, но не причину этих изменений.

В крови обнаруживаются высокие уровни АЛТ и АСТ, билирубина, щелочной фосфатазы и гамма-глутаминтранспептидазы. При подсчете количества кровяных клеток выявляется лейкоцитоз. Также отмечается повышение СОЭ.

Из-за нарушения функции печени, которая синтезирует белки-факторы свертывания, могут измениться показатели свертываемости крови.

При биопсии печени выявляются воспалительные проявления, гибель печеночных клеток, нарушение характерной структуры органа, скопление в печеночных дольках нейтрофильных лейкоцитов.

Лечение алкогольного гепатита 

Прежде всего, необходимо полное воздержание от употребления алкогольных напитков – без этой меры выздоровление невозможно. Питание следует обогатить белком (не менее 1,5 граммов на килограмм идеального веса) и витаминами. Калорийность рациона — не менее 2000 ккал в сутки, а лучше — около 3000 ккал.

Для поддержания функции печени рекомендуют препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты (урсосан). УДХК стабилизирует мембраны печеночных клеток, защищая от токсичного влияния алкоголя, а при наличии холестаза способствует улучшению свойств желчи и восстановлению нормального желчеоттока.

При остром алкогольном гепатите для уменьшения активности воспаления рекомендуют глюкокортикоиды. Если они противопоказаны, назначают пентоксифиллин.

С целью коррекции кислотно-щелочного и электролитного равновесия рекомендуют глюкозу внутривенно, введение бикарбоната натрия или аскорбиновой кислоты, растворов электролитов.

В тяжелых случаях может быть рекомендована пересадка печени.

Прогноз и профилактика

Прогноз алкогольного гепатита зависит от тяжести повреждения печени и силы воли пациента, для которого жизненно важно «завязать» с алкоголем. Тяжелые формы острого алкогольного гепатита нередко приводят к летальному исходу.

В легких случаях полной абстиненции бывает достаточно для нормализации биохимических показателей.

Однако на практике к полному воздержанию готовы немногие, поэтому патологический процесс прогрессирует вплоть до цирроза и печеночной недостаточности.

Примечание:

1 Клинические рекомендации. Алкогольная болезнь печени. Научное общество гастроэнтерологов России, 2017

2 В.Т. Ивашкин, М.В. Маевская, Ч.С. Павлов и соавт. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени по ведению взрослых пациентов с алкогольной болезнью печени. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2017;27(6)

3 Ивашкин?В.Т., Маевская?М.В., Жаркова?М.С. с соавт. Алгоритмы диагностики и лечения в гепатологии: Справочные материалы. М.: МЕДпресс-информ; 2016