Гиперплазия эндометрия: лечение, симптомы, причины возникновения

Гиперплазия эндометрия — болезнь клеточного деления в эндометрии под избыточным влиянием эстрогенов в отсутствии действия прогестерона, который в нормальном состоянии вызывает дифференцировку (созревание) слизистой.

При нарушении клеточного деления повышается возможность образования атипических (мутантных) клеток. Фактором риска является ожирение и связанные с ним метаболические нарушения.

Висцеральное ожирение (ВО) повышает риск развития рака эндометрия в 6 раз и ассоциировано с инсулинорезистентностью и, соответственно, с гиперинсулинемией. Инсулин и инсулиноподобный фактор роста являются мощными стимуляторами клеточной пролиферации в эндометрии.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-гинеколога.

• Стоимость первичной консультации — 2 700
• Стоимость консультации с УЗИ — 4 200

Записаться на прием

Этапы развития

Формирование патологии может проходить следующими этапами: пролиферация, гиперплазия железистая, железисто-кистозная, аденоматозная без атипии и атипическая гиперплазия (АГ).

Такая последовательность более вероятна у женщин с факторами риска (с метаболическим синдромом, с сахарным диабетом 2 типа, синдромом поликистозных яичников, отсутствием родов в анамнезе, нарушением цикла более 12 лет).

К предраку эндометрия следует относить:

• атипическую гиперплазию в любом возрасте;
• железисто-кистозную гиперплазию в сочетании с метаболическим синдромом;
• рецидивирующую гиперплазию в перименопаузе.

Симптомы гиперплазии эндометрия

Клиническая картина ГЭ проявляется ациклическими кровотечениями по типу меноррагий с промежутками в 2-3 месяца. В анамнезе нередко фигурируют ювенильные кровотечения, ановуляторное бесплодие, невынашивание беременности в ранних сроках. Нередко  ГЭ сочетается с миомой и/или аденомиозом.

Диагностика гиперплазии эндометрия

Диагностика ГЭ достоверно основана только на данных гистологического исследования эндометрия, полученного при лечебно-диагностическом выскабливании под контролем гистероскопии.

Пайпель биопсия не может считаться адекватным методом диагностики. Однако ультразвуковое исследование малого таза имеет большую ценность для определения показаний к выскабливанию при аномальном маточном кровотечении у женщин (из группы высокого риска по раку эндометрия) с нарушением  менструального цикла.

УЗ-признаки гиперплазии эндометрия:

• толщина М-эхо более 15 мм;
• неоднородность его структуры;
• усиление кровотока при доплерометрии.

Лечение гиперплазии эндометрия

Лечение ГЭ основывается на результатах гистологического исследования (наличие или отсутствие атипии) с учетом возраста женщины,имеющихся соматических заболеваний, сопутствующей патологии матки и придатков.

При гиперплазии без атипии до 40 лет используются в основном комбинированные эстроген-гестагенные препараты (оральные контрацептивы — КОК). Схема строится в зависимости от заинтересованности в беременности и с учетом такого фактора, как курение (что повышает риск тромбообразования). При рецидивирующих формах используются прогестины.

В возрасте 40-45 лет применение КОК нежелательно (из-за риска тромбообразования). Предпочтительнее прогестины как в виде таблеток, так и в виде  внутриматочной системы Мирена.

В возрасте 45-50 лет рекомендуются прогестагены (норколут, дюфастон, утрожестан) в циклическом или непрерывном режиме в течение 6 месяцев. Антигонадотропные препараты (Бусерелин-депо, Люкрин-депо) используются чаще при рецидивирующей ГЭ.

При атипической гиперплазии отдается предпочтение хирургическим методам лечения, особенно при сочетании с миомой матки и эндометриозом. Объем операции — удаление матки с придатками или без.

Альтернативой (особенно у пациенток с выраженными метаболическими нарушениями и относительными или абсолютными противопоказаниями к хирургическому лечению) является аблация эндометрия.

Современный метод удаления не только функционального, но и базального слоя эндометрия, то есть удаления рецепторного аппарата к эстрогенам и прогестерону. Может использоваться и при определенных формах рака эндометрия.

Непременным условием хорошего результата является профессиональное мастерство оперирующего врача, владеющего современными хирургическими методиками.

Полипы эндометрия

Полипы эндометрия по прежней морфологической классификации относились к гиперплазии эндометрия.

Теперь же полипы относятся к опухолевидным образованиям, не имеющим признаков истинных пролиферативных процессов. Образуются из базального слоя эндометрия и стромы, их окружающей.

Могут быть покрыты эпителием, идентичным эндометрию, и претерпевать аналогичные циклические трансформации, или нефункционирующим эпителием.

По гистологическому строению полипы эндометрия классифицируют как

• функциональные,
• железистые,
• железисто-фиброзные,
• аденоматозные (относятся к предраковой патологии).

В патогенезе образования полипов эндометрия главное место отводится воспалительным процессам, что очевидно подтверждается большой частотой возникновения полипов в постменопаузе на фоне эстрогендефицитного эндометрита.

Клиническая картина. Полипы эндометрия могут быть асимптомными и выявляться на УЗИ в процессе обследования при планировании беременности в репродуктивном возрасте или при плановых ежегодных осмотрах в менопаузе.

Такие симптомы, как схваткообразные боли, пред- и постменструальные выделения различной интенсивности, находятся в зависимости от размеров полипа.

Диагностируются полипы при эхографии (УЗИ), подтверждаются при гистероскопии, во время которой и удаляются. При установленном эхографическом диагнозе недопустимо выскабливание без гистероскопии.

Ибо необходимо удаление ножки полипа (точки роста) до мышечного слоя матки, что возможно сделать только под визуальным контролем при гистероскопической резектоскопии. Полипы ( за исключением аденоматозных), возникшие на фоне эндометрия без признаков гиперплазии, не требуют гормонального лечения.

Если параллельно с полипом выявлена гиперплазия, то применяются гестагены  или агонисты ГнРГ по схемам, учитывающим возраст и сопутствующие патологии.

Полипы цервикального канала и шейки как правило не трансформируются в злокачественные, однако требуют  резекции (так же, как и полипы эндометрия). Если ножка полипа доступна осмотру при кольпоскопии, то полип можно удалить в амбулаторных условиях радиохирургическим способом, при условии, что в полости матки нет эхографических признаков патологии эндометрия.

Наши услуги

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Гиперплазия эндометрия | Информация о заболевании

Гинекологи разработали классификацию гиперплазии эндометрия, основанную на особенностях разрастания тканей и степени риска осложнений.

В медицинской практике чаще всего используется первая классификация этой болезни, принятая Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1994 году.

Специалисты, определившие виды гиперплазии, описали характерные изменения в железистой ткани, включая атипичные морфологические изменения. На сегодняшний день эта классификация используется для оценки риска злокачественного перерождения тканей и назначения лечения.

Виды разрастания эндометрия:

1. Простая гиперплазия – увеличение количества желез с сохранением морфологической структуры клеток. В некоторых случаях наблюдается рост кист в эндометрии без нарушения функций органа. Согласно исследованиям, риск злокачественного перерождения при таком типе гиперплазии не превышает 2%.
2. Сложная гиперплазия – разрастание желез сопровождается изменением структуры тканей. В эндометрии появляются области высокой плотности желез. Морфологические и функциональные изменения клеток включают увеличение количества ядер, усиление митотической активности, увеличение отдельных структур цитоплазмы. Как и раковые эпителиоциты, такие клетки начинают быстро делиться, однако опухолевая структура пока не образуется. Также не наблюдается инвазия измененных тканей в строму. Согласно исследованиям, риск злокачественного перерождения такой структуры примерно равен 20%.

Как и другие виды гиперпластических расстройств, гиперплазия эндометрия изначально представляет собой физиологический ответ тканей на воздействие эстрогена.

В то же время железистые клетки разросшегося эндометрия со временем могут изменяться из-за влияния неизвестных факторов.

Уточнить тип изменения тканей у пациентки можно только после проведения биопсии, поскольку клинические проявления разных видов гиперплазии практически не отличаются.

Причины возникновения

Как уже было сказано, во время менструального цикла происходит изменение гормонального фона в организме и обновление эндометрия. Эндокринные изменения преимущественно проявляются колебанием концентрации эстрогена и прогестерона.

Эстроген связывается с рецепторами клеток эндометрия и провоцирует усиленное деление эпителиоцитов в этой ткани, благодаря чему внутренняя выстилка матки утолщается. Разрушение эндометрия на фоне отсутствия оплодотворения возникает из-за изменения уровня прогестерона.

Когда соотношение этих гормонов гармонично, менструальные циклы протекают без осложнений. Нарушение эндокринного баланса может стать причиной неправильного деления клеток эндометрия.

Возможные причины:

1. Увеличение концентрации эстрогена и недостаточное количество прогестерона. Это наиболее распространенная причина гиперплазии эндометрия. Нарушение гормонального фона может возникать при первичных эндокринных заболеваниях, неправильном образе жизни приеме определенных лекарств.
2. Медицинские процедуры, сопровождающиеся повреждением эндометрия. Речь может идти о диагностическом выскабливании тканей, аборте или другом вмешательстве.
3. Экспрессия генетических мутаций. Нарушение структуры ДНК может способствовать неправильному развитию клеток эндометрия.

Точные причины изменения клеточной регуляции неизвестны.

Факторы риска

Помимо непосредственных механизмов гиперплазии, врачи учитывают роль определенных форм предрасположенности к такому состоянию. Риск разрастания тканей матки увеличивается при первичных заболеваниях, неправильном образе жизни и влиянии других негативных факторов.

Известные факторы риска гиперплазии эндометрия:

1. Неблагоприятный семейный анамнез. Генетические мутации могут передаваться детям от родителей. Если у родственницы пациентки была диагностирована гиперплазия или опухоль матки, индивидуальный риск заболеваемости возрастает.
2. Появление других осложнений нарушения гормонального фона. Это может быть гладкомышечная опухоль матки (миома), внематочное разрастание эндометрия, воспаление слизистой оболочки матки и синдром поликистозных яичников. При выявлении этих патологий необходимо обязательно провести исследование для исключения гиперплазии эндометрия.
3. Возникновение менопаузы. После наступления последней менструации в организме женщины происходят гормональные перестройки. Снижение концентрации прогестерона может спровоцировать разрастание железистых клеток в постменопаузе.
4. Наступление перименопаузального периода. Это естественное состояние еще не приводит к значительным гормональным перестройкам, однако нерегулярная овуляция может быть фактором риска болезни.
5. Применение гормональной терапии на основе эстрогена. Чаще всего женщинам назначают такую терапию после наступления менопаузы.
6. Отсутствие беременности в индивидуальном анамнезе и нарушение менструации.
7. Отказ от применения гормональной контрацепции.
8. Выявление сопутствующих патологий, вроде ожирения, сахарного диабета, заболевания щитовидной железы, расстройства надпочечника и мастопатии. Расстройства обмена веществ могут влиять на риск разрастания эндометриальных клеток.

Все перечисленные факторы риска могут обуславливать возникновение болезней репродуктивной системы. Обнаружение формы предрасположенности к гиперплазии матки является показанием к проведению профилактики.

Патогенез

Аномальное увеличение количества клеток эндометрия возникает в результате непрерывной стимуляции матки эстрогенами и снижения концентрации прогестерона. Это может быть эндогенный или внешний источник эстрогена.

Эндогенное увеличение концентрации гормона возникает при хронической ановуляции, связанной с синдромом кистозных яичников. Ожирение также способствует увеличению концентрации эстрогена, поскольку в организме повышается уровень эстрадиола.

В редких случаях аномальное утолщение железистых тканей матки возникает из-за эстрадиол-секретирующих опухолей яичников.

Внешним источником гормона может быть эстрогеновая терапия. При этом использование комбинированной заместительной терапии, включающей прогестерон, не приводит к утолщению эндометрия. Точный механизм трансформации слизистой оболочки матки под влиянием гормона неизвестен.

Считается, что доброкачественное утолщение тканей обусловлено генетическими мутациями и уже перечисленными внешними факторами. Так, мутация гена, подавляющего опухолевый рост тканей, была обнаружена у 55% женщин с гиперплазией эндометрия. У женщин, страдающих от карциномы матки, эта мутация обнаруживается в 80%.

На основании этих данных ученые пришли к выводу, что внешние влияния увеличивают риск аномального деления эндометриальных клеток только при наличии генетической предрасположенности к такому недугу.

Симптомы

У многих женщин изменение железистого эпителия матки не приводит к возникновению каких-либо симптомов. В то же время значительное разрастание тканей часто сопровождается расстройством менструального цикла.

Пациентки жалуются на усиленное маточное кровотечение, боли в нижней части живота и нарушение длительности отдельных периодов цикла.

Изменение характера маточного кровотечения может проявляться общим увеличением объема кровотечения или эпизодическим усиленным выделением крови.

Дополнительные симптомы и признаки:

• задержка менструации;
• частое выделение сгустков крови;
• слабость;
• распространение боли в область промежности;
• бледность кожных покровов;
• головокружение;
• снижение работоспособности;
• невозможность зачать ребенка в течение 8-12 месяцев активной половой жизни.

При появлении постоянной боли и возникновении маточных кровотечений, не связанных с менструацией, необходимо обратиться за врачебной помощью. Эти признаки могут указывать на развитие карциномы матки.

Рак матки и гиперплазия

Раком эндометрия называют злокачественное новообразование, формирующееся из железистых клеток внутренней выстилки матки. Из-за влияния негативных факторов и нарушения внутренней регуляции эпителиоциты начинают бесконтрольно делиться и формировать патологический очаг.

Постепенно опухоль врастает в более глубокие ткани, включая мышечную и серозную оболочки. Также раковые клетки могут проникать в кровоток и распространяться в организме, провоцируя рост вторичных новообразований (метастазов) в других органах.

Это крайне опасное заболевание считается самым распространенным вариантом онкологии среди женщин.

Важно понять, что гиперплазия матки не является злокачественной опухолью. В отличие от рака, эпителиоциты разросшейся слизистой оболочки органа обычно не имеют специфических изменений в строении.

Кроме того, очаг разрастания клеток не распространяется на другие отделы матки и не дает метастазов. В то же время такое состояние может быть непосредственным предшественником карциномы.

Усиленное влияние гормонального дисбаланса, вредных привычек, воспалительных процессов и других неблагоприятных факторов на утолщенный эндометрий в конечном итоге может привести к росту новообразования.

Диагностика

Для прохождения всех необходимых обследований следует записаться на прием к гинекологу. Врач расспросит женщину о жалобах и изучит анамнестическую информацию для обнаружения факторов риска болезни.

Следующим этапом диагностики является общий осмотр половых органов.

Поскольку такого исследования может быть недостаточно для объяснения подозрительных симптомов, гинеколог назначает дополнительные диагностические процедуры.

Проводимые инструментальные и лабораторные исследования:

1. Эндоскопический осмотр полости матки (гистероскопия). Перед исследованием врач просит женщину расположиться в гинекологическом кресле. После этого врач осторожно расширяет цервикальный канал и вводит в полость матки гистероскоп, оснащенный источником света и оптикой. Эта процедура позволяет специалисту подробно изучить состояние внутренней оболочки органа и провести дополнительные манипуляции.
2. Биопсия – забор тканей в области измененного эндометрия. Гинеколог вводит специальный шприц в полость матки. С помощью поршня производится забор клеток из подозрительной области слизистой оболочки. Врач может получить клетки одновременно из нескольких участков органа. Проведение процедуры под контролем УЗИ улучшает точность забора клеток. В лаборатории специалисты изучают полученный материал с помощью окрашивания, микроскопии и других методов. Таким образом, биопсия является наиболее надежным способом диагностики, дающим возможность оценить морфологию тканей и исключить наличие злокачественных клеток в органе. При необходимости проводится выскабливание клеток.
3. Ультразвуковая диагностика матки. Для получения более точных визуальных данных врач вводит датчик через отверстие влагалища. С помощью отраженных ультразвуковых волн создается изображение матки на мониторе. Это безболезненное исследование позволяет врачу оценить состояние органа и исключить наличие опухолевого процесса.
4. Компьютерная или магнитно-резонансная томография – вспомогательные методы визуальной диагностики. Перед исследованием женщину просят снять с себя все металлические предметы. Результаты томографии, представленные в виде объемных изображения органов, необходимы для поиска даже незначительных структурных изменений в тканях. При подозрении на опухолевый процесс КТ помогает оценить распространенность патологии.
5. Анализ крови. В процедурном кабинете медсестра производит забор венозной крови. Исследование материала позволяет оценить уровень половых гормонов. Анализ крови проводится повторно в ходе лечения заболевания.

Гинеколог может обойтись всего несколькими диагностическими процедурами. При необходимости назначается консультация онколога или эндокринолога.

Терапевтическое лечение

Точность диагностических данных имеет большое значение для проведения надлежащего лечения, основанного на выявленном риске злокачественного перерождения тканей.

После постановки диагноза подобранное врачом лечение зависит от данных биопсии, возраста женщины, планирования беременности в будущем и сопутствующих патологий репродуктивной системы. Также врачу необходимо учесть хирургические риски, вроде кровотечения и повреждения органа.

При умеренной гиперплазии гинеколог может назначить медикаментозную терапию, уменьшающую риск роста опухоли. В течение 3-6 месяцев такого лечения у большинства пациенток наблюдается исчезновение признаков гиперплазии.

Методы медикаментозной терапии:

1. Оральные контрацептивы и прогестины. Такая терапия обычно подразумевает прием препаратов в течение нескольких месяцев и регулярный диагностический контроль результатов лечения. Применение прогестинов является отличным методом профилактики рецидивов у пациенток с постоянными факторами риска болезни.
2. Внутриматочное введение гормональных препаратов. Подобное лечение направлено на улучшение состояние эндометрия.
3. Назначение препаратов на основе агонистов гонадотропин рилизинг-гормона. Обычно эти медикаменты назначаются женщинам в возрасте от 35 лет.

Параллельно с медикаментозной терапией болезни врачи назначают препараты для устранения осложнений гиперплазии. Это могут быть витаминные добавки и препараты на основе железа. Методы физиотерапии помогают облегчить патологические процессы в матке и уменьшить интенсивность маточных кровотечений.

Хирургическое лечение

При подтвержденной атипичной гиперплазии и возникновении осложнений гинеколог обязательно назначает оперативное вмешательство. Конкретная операция подбирается исходя из диагностических данных и возраста пациентки. Важной задачей является сохранение структуры органа и полное устранение риска злокачественного перерождения тканей, однако такой результат не всегда возможен.

Варианты операции:

1. Абляция эндометрия. С помощью лазерного воздействия хирург уничтожает эндометриальный слой матки и поверхностный слой мышечной оболочки органа. Результатом процедуры является полное устранение риска злокачественного перерождения эпителия. Репродуктивная функция после этого метода лечения не может быть восстановлена.
2. Резекция эндометрия – удаление внутренней выстилки матки с помощью воздействия электричества. Хирург вводит специальный инструмент через цервикальный канал в полость матки и удаляет ткани с помощью режущей петли электрода. Удаленные ткани исследуются в лаборатории для исключения наличия опухолевых клеток.
3. Надвлагалищная ампутация – удаление тела матки с сохранением шейки и придатков органа. Операция проводится под наркозом с помощью лапаротомии.

При наличии показаний хирург может провести радикальное удаление матки и ее придатков. Это высокотравматичная операция может быть необходима при подозрении на распространение уже возникшего злокачественного процесса. После хирургического лечения гиперплазии проводится длительная реабилитация.

Осложнения и профилактика

Без своевременного лечения заболевание может вызывать опасные осложнения, обусловленные дальнейшим изменением эпителия и постоянными кровоизлияниями. Врачи проводят диагностику осложнений после выявления болезни.

Распространенные осложнения:

1. Анемия – уменьшение концентрации гемоглобина в крови пациента. Это вещество, содержащееся в эритроцитах, необходимо для переноса кислорода в ткани. Постоянные маточные кровотечения при разрастании эпителия органа приводят к утрате большого числа красных кровяных клеток. Женщины с анемией жалуются на головокружения, хроническую усталость, бессонницу и бледность кожи.
2. Изменение менструального цикла и возникновение бесплодия. При незначительном разрастании железистых клеток врач может восстановить репродуктивную функцию.

Методы профилактики патологии включают использование гормональной контрацепции под контролем врача, нормализацию массы тела, контроль диабета и своевременное лечение первичных заболеваний репродуктивной системы. Также важно хотя бы раз в год проходить обследование у гинеколога. Консультация онколога поможет женщине узнать больше о профилактике и методах лечения этого недуга.

Железистая гиперплазия эндометрия: симптомы, диагностика и лечение * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

Железистая гиперплазия эндометрия — следствие активации пролиферативных процессов (разрастание тканей) слизистой оболочки маточной полости. Гиперплазия имеет серьезные патологические последствия, начиная с нарушения репродуктивной функции женщины, заканчивая злокачественной трансформацией клеток с последующим развитием рака матки.

СТОИМОСТЬ НЕКОТОРЫХ УСЛУГ ГИНЕКОЛОГА В НАШЕЙ КЛИНИКЕ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

При этом следует понимать, что окончательный диагноз относительно вида изменений эндометрия определяется только на основании лабораторных гистологических анализов образца ткани, поэтому, увидев такой диагноз под вопросом, паниковать не нужно.

Особенности заболевания

Гиперплазией эндометрия называется разрастание эндометрия (внутреннего слоя матки), которое имеет доброкачественный характер, вызывает увеличение и утолщение слоя. Это заболевание может захватить только определенные участки слизистой оболочки матки (очаговая гиперплазия) или поразить всю площадь.

При железистой гиперплазии разрастается и увеличивается в объеме именно железистая ткань эндометрия. Заболевание может развиться у женщины в любом возрасте.

Этот процесс доброкачественный и перерождается в рак только в 1% случаев, но лечение гиперплазии все равно необходимо, так как следствие патологии — маточные кровотечения, анемия, бесплодие.

Причины развития железистой гиперплазии эндометрия

Ключевой фактор, стимулирующий развитие этой патологии, всевозможные гормональные перестройки.

Особенно наглядно это проявляется в период возрастных и физиологических изменений гормонального фона: половое созревание, беременность, лактация, климакс и т.д.

При этом железистая гиперплазия эндометрия развивается чаще всего на фоне повышения уровня эстрогенов и одновременно пониженного показателя прогестерона.

Выделяют несколько категорий сопутствующих патологических процессов, которые также провоцируют гиперпластические изменения структуры эндометрия.

• Генитальные патологические процессы – миома матки, эндометрит, эндометриоз, синдром поликистозных яичников.
• Экстрагенитальные патологические процессы – в эту категорию относят такие эндокринные расстройства, как сахарный диабет, ожирение, заболевания щитовидной железы и т.д.
• Оперативные вмешательства – внутриматочные гинекологические манипуляции, аборты, диагностические выскабливания и т.д.

Почему железистая гиперплазия матки возникает у женщин в менопаузе?

Главная причина гиперплазии любого типа — гормональный дисбаланс, поэтому эта болезнь особенно часто встречается у пациенток в менопаузе.

В норме у женщины после овуляции вырабатываются гормоны гестагены, которые препятствуют разрастанию тканей и подготавливают организм к началу менструации. Если этого не происходит, организм продолжает производить эстрогены, вызывающие разрастание слизистой.

В тесной маточной полости железистым клеткам расти некуда, поэтому они начинают прорастать “сами в себя”, образуя деформированные извитые железы с кистозным содержимым (секретом). В результате маточные слои утолщаются и отторгаются, процесс сопровождается кровотечением. В этот период можно наблюдать кровь со сгустками, состоящими из недозревших клеток внутреннего маточного слоя.

Спровоцировать патологию могут воспаления в матке, миомы и фибромиомы, резкий отказ от гормональной контрацепции, хирургические аборты и выскабливания, поздняя менопауза.

Формы железистой гиперплазии

Различают три основные формы:

• Простую, в ее очагах имеется множество желез, сплетённых между собой;
• Кистозную, состоящую из разросшихся железистых тканей и кист;
• Смешанную, объединяющую в себе два вида. Как правило, на стенках матки образуются очаги простой гиперплазии, а на дне и углах — кистозной.

Все типы железистой гиперплазии могут очень долго не давать симптомов, в этих случаях обнаружить патологию можно, лишь посетив гинеколога “на всякий случай”.

Симптомы железистой гиперплазии эндометрия

В норме слизистую оболочку, выстилающую полость матки, можно условно разделить на базальный и функциональный слои. В процессе развития железистой гиперплазии такое разделение стирается, и наблюдается увеличение количества железистых структур.

В случае, когда железы имеют кистозные изменения, медики говорят о железисто-кистозной гиперплазии. Оба эти диагноза характеризуются относительно положительным прогнозом, так как данные трансформации слизистой оболочки чаще всего не сопровождаются злокачественным перерождением.

Основными симптомами подобной патологии считаются кровотечения, возникающие в межменструальный период. Эти кровянистые выделения могут быть как умеренными, так и обильными, сопровождающимися сгустками. При этом иногда подобные кровотечения могут носить цикличный, повторяющийся характер.

Кровянистая «мазня» может начаться при железистой гиперплазии в любой день цикла. Это происходит потому, что не все ткани отторгаются полностью. Оставшиеся клетки продолжают расти, опять вызывая кровотечение. Постоянная кровопотеря угнетает женщину, лишает сил и приводит к депрессии.

Профилактика болезни заключается в периодических профилактических гинекологических осмотрах. Это позволит рано выявить и вылечить железистую гиперплазию эндометрия.

Можно ли забеременеть при гиперплазии?

Беременность при этой патологии невозможна, потому что в принципе отсутствует нормальный менструальный цикл. Яйцеклетка не может созреть и выйти из яичника.

Диагностика железистой гиперплазии эндометрия

Поскольку кровотечение является симптомом многих болезней, железистую гиперплазию определяют с помощью УЗИ и биопсии. Для получения образцов тканей проводится диагностическое выскабливание или вакуум-аспирация (отсос содержимого). Полученный аспират сдают в лабораторию для подтверждения диагноза и исключения рака матки. Гиперплазия диагностируется с точностью 94,5%.

Ход обследования:

• Выявление патологии начинается со сбора подробного анамнеза пациентки, включающего наследственные факторы.
• Далее специалист проводит гинекологический осмотр и трансвагинальное УЗИ (с введением датчика во влагалище).
• Далее, если требуется, назначается гистероскопия, которая предполагает визуальный осмотр полости матки посредством специального оптического прибора.

Для определения типа гиперпластических изменений и онкогенности проводят аспирационную биопсию эндометрия (взятие тканей из матки) и выскабливание. Последнее часто совмещается с гистероскопией. После выполнения гистологического исследования врач назначает необходимую гормональную терапию.

Обязательно ли проводится выскабливание или есть другие методы лечения?

Оставлять гиперплазию эндометрия без лечения крайне опасно, так как атипичная форма способна перейти в рак эндометрия, стать причиной развития бесплодия, спровоцировать хроническую анемию, поэтому выскабливание обязательно проводится, если для этого есть показания.

Выбор метода зависит от количества очагов и их размеров. При небольшом поражении можно обойтись без выскабливания. Женщине назначают гестагенные препараты, ликвидирующие гормональный дисбаланс.

Если с помощью консервативных мер остановить кровотечение не удается, прибегают к выскабливанию или вакуум-экстракции, удаляя разросшуюся слизистую. Стимулирующими лекарствами восстанавливают овуляцию.

У женщин в климактерическом возрасте применяют агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ). Они создают в организме состояние искусственной менопаузы.

К удалению матки (гистерэктомии) прибегают в крайнем случае, если высок риск рака. Такая операция допустима только у женщин, не собирающихся иметь детей.

Показания к медицинскому выскабливанию

Гинекологическое выскабливание — самое эффективное средством лечения гиперплазии эндометрия.

О необходимости лечебно-диагностического выскабливания полости матки могут говорить следующие симптомы.

• Во время менструации наблюдаются продолжительные и чересчур обильные кровянистые выделения.
• У женщины в период климакса возникают кровянистые выделения (из влагалища).
• У пациентки присутствуют влагалищные кровянистые выделения, не относящиеся к месячным.

Кроме того, к гинекологу необходимо обратиться если наблюдаются симптомы анемии, то есть, утомляемость, постоянная слабость, обмороки, головокружения, отсутствие аппетита и так далее.

Лечение: диагностическое выскабливание эндометрия

Раздельное хирургическое выскабливание полости матки и гистероскопия – самый эффективный оперативный метод лечения гиперплазии эндометрия.

Посредством выскабливания маточной полости врач с помощью кюретки удаляет гиперплазированный эндометрий, это делается под визуальным наблюдением гистероскопа, что обеспечивает точность манипуляции.

Разумеется, выскабливание проводится под наркозом, который может быть общим или местным.

Проведение раздельного диагностического выскабливания позволяет подтвердить предположительный диагноз «гиперплазия эндометрия», который ставится по результатам анализов и гинекологического осмотра.

Соскоб, который берется в результате диагностического выскабливания, обязательно подвергается гистологическому исследованию, которое позволяет точно установить тип гиперплазии. Информативность гистероскопии, которая проводится при гиперплазии эндометрия, врачами оценивается приблизительно в 94,5%.

До и после выскабливания

Подготовка к выскабливанию эндометрия обязательно включает в себя сдачу основных анализов, которые пациентке назовет врач.

Приблизительно в течение 3-10 дней после проведения выскабливания у пациентки могут наблюдаться небольшие кровянистые выделения, это полностью соответствует норме. Помимо кровянистых выделений частички резецированных тканей также способны выходить наружу после операции, это нормально.

На протяжении послеоперационного периода женщина не должна допускать физических и эмоциональных перегрузок, не допускаются сексуальные контакты. Также опасность представляют такие факторы как перегрев и переохлаждение, несоблюдение правил интимной гигиены.

• Диагностическое выскабливание в большинстве случаев повторяется спустя полгода после прохождения лечебного курса, это позволяет оценить результативность комплексной терапии гиперплазии.
• Где обследоваться и вылечить гиперплазию эндометрия в Санкт-Петербурге и сколько стоит диагностическое выскабливание
• Цены выскабливания при гиперплазии эндометрия можно посмотреть в прайсе сети медицинских центров «ДИАНА» или уточнить у консультанта по телефону.
• Медицинский центр «Диана» гарантирует безопасность диагностики железистой гиперплазии эндометрия, а также разработку и организацию эффективной терапевтической стратегии, позволяющей избавиться от гиперпластических изменений навсегда.

⚕ Гиперплазия эндометрия ➡【симптомы и лечение】

✅ Гиперплазия эндометрия: симптомы и лечение

Меню

Гиперплазия эндометрия — это опасное патологическое состояние, при котором происходит разрастание слизистой оболочки матки. ГПЭ особо опасна тем, что, протекая без каких-либо клинических проявлений на ранних стадиях, ведет к бесплодию в будущем и создает все условия для перерождения здоровых клеток эндометрия в злокачественные.

Основу классификации всех гиперпластических процессов составляет морфологические характеристики эндометрия: гиперплазия эндометрия, эндометриальный полип, атипическая гиперплазия эндометрия, разного рода злокачественные новообразования.

В зависимости от предрасположенности к малигнизации выделяют следующие виды гиперплазии эндометрия:

• полипы эндометрия, тела матки;
• железистая гиперплазия (кистозная, железисто-кистозная, полиповидная);
• атипичная гиперплазия (предрак, аденоматозная гиперплазия).

Атипическая гиперплазия подразделяется на диффузную (диффузный аденоматоз) и очаговую (очаговый аденоматоз). 

При атипической гиперплазии элементы железистой ткани преобладают над стромой, что отличает ее от железистой гиперплазии. 

Атипическая гиперплазия эндометрия матки имеет 3 степени тяжести: слабая, умеренная и тяжелая. Перерождение эндометрия матки происходит, в среднем, на протяжении 5-15 лет, чаще всего, в перименопаузальный период.

Этиология и патогенез разных видов гиперплазии рассматривается с точки зрения развития нейрогуморальных патологий. Нормальные изменения состояния эндометрия напрямую связаны с репродуктивной системой, которая регулируется нейроэндокринной системой. Именно поэтому, все факторы, ведущие к развитию гиперплазии, первоначально проявляют свой эффект на нейрогуморальном уровне.

Ведущая роль в этиопатогенезе принадлежит избыточной эстрогенной стимуляции, которая сочетается с недостаточной выработкой прогестерона, гормононезависимой пролиферацией, воспалительными процессами, сниженным апоптозом, патологическим неоангиогенезом и нарушением иммунного статуса в эндометрии. Поражения эндометрия являются промежуточным звеном во всей цепи патологических процессов в организме. 

Причины гиперплазии эндометрия и механизмы развития соответствующих процессов:

• нарушение синтеза и цикличности выброса гормонов, нарушение в их соотношении;
• нарушения функций рецепторной системы клеток, в частности в отношении органов-мишеней;
• нарушения в иммунной системе организма, в иммунологическом контроле;
• патологии обменных процессов;
• заболевания органов, которые принимают участие в фармакокинетике гормонов;
• наличие гормонопродуцирующих опухолей яичников;
• нарушение белковосинтетической и инактивационной функций печени;
• гиперинсулинемия.

Гиперплазия матки может сочетаться с другими заболеваниями половой системы — дисфункциональные маточные кровотечения, миома матки, склерополикистоз яичников и др.

Факторы риска развития гиперплазии эндометрия:

• возраст женщины старше 35 лет;
• аутоиммунные нарушения;
• заболевания печени и желчного пузыря;
• патологии надпочечников;
• сахарный диабет;
• отсутствие беременностей;
• раннее менархе;
• поздняя менопауза;
• ожирение;
• курение;
• прием на протяжении длительного периода некоторых гормональных препаратов;
• наследственная предрасположенность (наличие рака толстого кишечника и репродуктивных органов).

Клинические проявления гиперплазии эндометрия во многом зависят от возраста пациентки, особенностей этиологии и наличия сопутствующих заболеваний. Признаки гиперплазии эндометрия проявляются главным образом нарушением менструальной функции и обменных процессов.

Симптомы гиперплазии эндометрия:

• аномальные маточные кровотечения;
• НМЦ;
• чувство наличия инородного тела внизу живота;
• болезненные ощущения во время и после полового акта;
• признаки анемии (бледность, хроническая усталость, головокружение, одышка, тахикардия и др.);
• выделения (скудные или обильные) между месячными.

При прогестероновой недостаточности наблюдается следующие симптомы гиперплазии эндометрия: слабость, увеличение массы тела, головная боль, депрессивные состояния, резкие перепады настроения, снижение либидо, артралгия.

При относительной эстрогенной доминантности наблюдаются отеки, повышение артериального давления, ожирение, проявления мастопатии, повышенная свертываемость крови и другие признаки.

К основным задачам диагностики гиперплазии относятся: выявление гиперпластических процессов и клиническая интерпретация результатов гистологического исследования, установление гормонозависимости гиперплазии и оценка особенностей гормонального дисбаланса.

Лабораторная диагностика гиперплазии эндометрия основана на цитологическом и гистологическом исследовании эндометрия. Основным методом определения характера гиперплазии является изучение гистологических препаратов соскобов эндометрия и шейки матки.

• общий анализ крови;
• коагулограмма;
• при отягощенной наследственности: определение фактора Виллебранда, тест на толерантность к глюкозе;
• бактериологическое и бактериоскопическое обследование на ИППП;
• изучение гормонального фона.

Гистероскопия позволяет определить особенности гиперплазии, контролировать диагностическое выскабливание, прицельно отобрать для гистологического исследования образцы тканей матки, маточных труб и других участков, где локализуется разрастание тканей эндометрия, удалить возможные остатки гиперплазированного эндометрия и полипов. Процедура проводится в первые дни первой фазы цикла (последние дни менструации).

Современным, точным и малотравматичным методом исследования эндометрия является Пайпель-биопсия, или аспирационная биопсия эндометрия. По показательности этот вид исследования не уступает диагностическому выскабливанию матки, и при этом имеет ряд существенных преимуществ: 

• длительность процедуры — менее 1 минуты;
• абсолютно безболезненный метод;
• не требует расширения канала шейки матки;
• позволяет получить образцы тканей из любых отделов полости матки;
• минимизирует риски возможных осложнений.

Лечение гиперплазии эндометрия основано на консервативных (фармакологические и физиотерапевтические) и оперативных методах. При разработке схемы лечения гиперплазии учитывается возраст, функциональное состояние половой системы, причины появления и клинические особенности патологического процесса, непереносимость лекарственных препаратов, наличие противопоказаний и сопутствующих заболеваний.

Особенности лечения гиперплазии у женщин разного возраста:

• репродуктивный возраст — устранение ановуляторных процессов, восстановление двухфазных циклов;
• предменопауза — лечение, направленное на ускорение меностаза;
• постменопауза — гормонотерапия и хирургические методы лечения.

Патогенетическая терапия направлена на устранение гиперплазированного эндометрия, нормализацию эндокринных, иммунных и метаболических процессов.

Основные этапы лечения гиперплазии эндометрия:

• выскабливание эндометрия — чаще всего, проводится при помощи эндоскопического метода гистероскопии, позволяет провести прицельную биопсию с любого участка слизистой матки и цервикального канала;
• симптоматическая терапия, коррекция метаболических и иммунных нарушений, лечение сопутствующих заболеваний — остановка кровотечения, использование физиотерапевтического лечения (амплипульстерапия, рефлексотерапия, магнитотерапия, бальнеотерапия), процедуры гормонального гемостаза, коррекция веса при помощи диеты и умеренных физических нагрузок;
• гормонотерапия — направлена на торможение и подавление пролиферации эндометрия, коррекцию эндокринных нарушений;
• хирургическое лечение;
• последующее наблюдение с осуществлением профилактических мероприятий и мер по своевременной диагностике рецидивов.

Хирургическое лечение гиперплазии показано не только при атипических формах гиперплазии, но и при фоновых заболеваниях эндометрия, если они сопровождаются сопутствующей патологией: хронические воспалительные процессы репродуктивных органов, эндометриоз, миома матки, склерополикистоз яичников.

• криодеструкция;
• лазерная аблация эндометрия;
• удаление матки.

Гиперплазия эндометрия тесно связана с другими нарушениями и патологическими процессами, протекающими в организме женщины. Поэтому, профилактические мероприятия должны быть комплексными и направленными на сохранение здоровья не только репродуктивных органов, но и всего организма.

Профилактика гиперплазии эндометрия включает:

Женщинам группы риска развития злокачественных образований эндометрия рекомендуется не менее 2 раз в год проходить скрининговое УЗИ органов малого таза.

Только своевременное выявление гиперпластических процессов, правильное определение их формы позволяют выработать наиболее адекватную тактику терапевтических мероприятий и сохранить здоровье женщины. Узнать все о диагностике и лечении гиперплазии эндометрия в Киеве в клинике МЕДИКОМ вы можете прямо сейчас, позвонив по одному из номеров телефонов, указанных на сайте.

Специалисты клиники МЕДИКОМ обладают высоким уровнем квалификации, многолетним опытом работы, а также арсеналом новейшего оборудования. Наши гинекологи успешно диагностируют и лечат широкий спектр гинекологических заболеваний, используя все возможности, которые предоставляет современная медицина.

все специалисты

Благодарю за доступность изложения материала по заболеванию!

оставить отзыв