Содержание:
Под меноррагией (обильными менструациями) понимается кровопотеря, которая превышает физиологическую норму.
Такой симптом может быть проявлением воспалительных процессов, протекающих в женской половой сфере, дисфункции яичников, наличия миомы матки, нервно-психического переутомления.
Обильные и длительные месячные (меноррагия) могут повлечь за собой развитие анемии, нарушить трудоспособность и качество жизни женщины. Иные осложнения зависят от того, чем было спровоцировано основное заболевание.
Симптомы меноррагии
В качестве основного проявления меноррагии выступает появление продолжительных и обильных менструальных выделений, в которых присутствуют сгустки крови.
В результате длительной и выраженной кровопотери возможно развитие анемии, к признакам которой относится ухудшение самочувствия, появление слабости, головокружения, развитие обморочных состояний.
Симптомом меноррагии может быть появление кровотечений из десен и носа, кровоподтеков, синяков на теле.
Причины обильных и длительных месячных
К причинам, приводящим к развитию обильных и длительных месячных, может относиться наличие следующих нарушений:
- выявление гормональной нестабильности;
- наличие заболеваний репродуктивной системы: миомы, полипов, аденомиоза матки, дисфункции яичников;
- применение внутриматочных противозачаточных средств;
- диагностирование заболеваний, связанных с нарушением свертывающей системы крови (к примеру, дефицита витамина К, тромбоцитопении), прием ряда лекарственных препаратов, которыми оказывается влияние на свертываемость крови;
- появление наследственной меноррагии;
- наличие заболеваний тазовых органов, почек, щитовидной железы, печени, сердца;
- перенесение чрезмерных силовых нагрузок, стрессовых ситуаций, переутомление, перемена климатических условий.
Меноррагия у девушек-подростков
Т.к. часто у подростков гормональный фон нестабилен, нередко с меноррагией сталкиваются девочки в возрасте 13-16-ти лет. Основной причиной меноррагии у девушек-подростков является нарушение баланса между уровнями прогестерона и эстрогена, которыми оказывается влияние на процесс созревания и отторжения эндометрия матки. Развитие отягощенного течения менструации возможно при увеличенной щитовидной железе, плохой свертываемости крови, наличии инфекций половых путей. Частой причиной развития меноррагий у девушек-подростков являются наследственные формы коагулопатии. Подростки переносят меноррагии особенно тяжело и возникает необходимость в оказании немедленной врачебной консультации, чтобы определить причины возникновения и корректировать нарушения. Если лечение будет отсутствовать, то в дальнейшем у подростка может развиться поликистоз яичников.
ВИЗИТ К ВРАЧУ. Вместе с девочкой на первичную консультацию следует прийти ее маме, которая сможет информировать врача о течении беременности, перенесенных ребенком заболеваниях, а также о семейном анамнезе.
Врачом оцениваются антропометрические данные пациентки, степень развития вторичных половых признаков, чтобы исключить патологические процессы, оказывающие влияние на развитие девочки. Врач выясняет время начала менструации, особенности ее протекания и необходимые характеристики менструального цикла.
При выявлении меноррагии у подростков необходимо исследовать содержание гемоглобина крови, чтобы выявить анемию. При наличии железодефицитной анемии необходимо назначение пацентке препаратов железа.
ПРЕПАРАТЫ.
Чтобы отрегулировать менструальный цикл при возникновении подростковых меноррагий, предусмотрено применение низкодозированных гормональных контрацептивов, в которых содержится не более 35 мкг эстроген-компонента в 1 таблетке.
К таким средствам относится триквилар, марвелон, трирегол, фемоден, ригевидон и др. Кроме этого, следует приучить девочку к ведению менструального календаря, в котором ей будут фиксироваться характеристики менструального цикла.
Насколько оказалось эффективно лечение меноррагии, оценивается спустя 6 месяцев после начала курса. В дальнейшем девочке-подростку необходимо наблюдаться у гинеколога 2 раза в год.
Диагностика меноррагии
В основе диагностики меноррагии лежат жалобы пациентки и признаки чрезмерной кровопотери. При возникновении любого маточного кровотечения необходимо исключение беременности, в особенности, внематочной. При диагностике меноррагии важно иметь данные анамнеза (информацию о приеме лекарственных препаратов, осложнениях предшествующих беременностей и родов и т. д.).
ОСМОТР. Чтобы выяснить причину меноррагий, предусмотрено проведение осмотра влагалища и шейки матки, благодаря чему возможно определение наличие инородных тел, опухолей, полипов, травматических повреждений, воспалительных или атрофических изменений.
ДИАГНОСТИКА. Если у врача появляется подозрение на патологию матки и яичников, то проводятся диагностические процедуры: выполняется УЗИ органов малого таза, биопсия шейки матки, гистероскопия, выскабливание и анализ ткани эндометрия.
АНАЛИЗЫ. Посредством применения методов лабораторной диагностики при меноррагии исследуется гемоглобин. Кроме этого, необходимо проведение биохимического анализа крови и коагулограммы, определение гормонального фона, онкомаркеров СА 19-9, СА-125. Для выявления в шейке матки предраковых или раковых клеток необходимо проведение цитологического анализа мазка по Папаниколау.
Терапевтическое лечение меноррагии
Исходя из причины, которой была вызвана меноррагия, обильности и длительности менструальных кровотечений, выбирается лечение заболевания.
ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ. Терапевтическое лечение меноррагии предлагает назначение длительного приема гормональной контрацепции, чтобы можно было отрегулировать гормональный баланс. Прогестерон и эстроген, которые входят в состав оральных контрацептивов, препятствуют тому, чтобы происходило избыточное разрастание эндометрия и снижался объем выделений во время менструаций более чем на 40%. Оральные контрацептивы назначаются гинекологом индивидуально.
- Чтобы избежать развития железодефицитной анемии, женщинам с меноррагией рекомендован прием добавок железа. Благодаря приему рутина и аскорбиновой кислоты снижается кровопотеря.
- При лечении меноррагии необходимо применение противовоспалительных препаратов (ибупрофена), влияющих на длительность и объем кровянистых выделений.
- Если кровотечения сильные, то предусмотрено назначение кровоостанавливающих препаратов – дицинона, хлорида или глюконата кальция, аминокапроновой кислоты.
- Если нарушается гормональный баланс, то эффективно применение гомеопатического лечения.
ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СПИРАЛИ. Для лечения меноррагии могут использоваться внутриматочные системы, включающие в свой состав левоногестрел, которые обладают противозачаточным действием, благодаря чему они могут препятствовать пролиферации эндометрия, уменьшить его толщину и кровоснабжение. Но если причиной меноррагии является применение внутриматочного контрацептива, необходимо его удаление и примнение других методов и средств предохранения.
Женщинам с меноррагией рекомендована нормализация режима, организация полноценного отдыха и питания.
Хирургическое лечение меноррагии
Хирургической гинекологией лечение меноррагии проводится по следующим показаниям:
- выявление рецидивирующего течения меноррагии;
- наличие физиологических нарушений или повреждений половых органов;
- признание медикаментозного лечения меноррагии неэффективным;
- наличие выраженной железодефицитная анемия.
Для диагностики и лечения при меноррагиях проводится гистероскопия, благодаря которой возможно определение какой-либо патологии матки (к примеру, полипов эндометрия) и ее устранение.
В результате осуществления выскабливания полости матки уменьшается кровотечение на несколько менструальных циклов, после чего отмечается возобновление меноррагии.
В случае наличия длительных и обильных менструальных кровотечений или при выявлении фибромиомы и полипов необходима экстирпация матки — ее оперативное удаление.
Хирургическое лечение меноррагии применяется у женщин в возрасте старше 40-ка лет, и только в особо тяжелых случаях в более молодом возрасте.
Профилактика меноррагии
К профилактике меноррагии относится:
- снижение физических нагрузок, способных стать причиной стрессов, переутомления;
- прием поливитаминов группы В и С. Железо в организме необходимо пополнять посредством потребления гречневой каши, куриной печени, яичного желтка;
- ведение менструального календаря, чтобы ситуация могла быть полностью видна при обращении к специалисту.
Последствия обильных выделений
Т.к. меноррагия представляет собой симптом и следствие наличия каких-либо нарушений в органах репродуктивной системы женщины, при несвоевременном установлении и устранении причины, которая ее вызвала, можно столкнуться со следующими последствиями обильных кровотечений:
- бесплодием;
- анемией;
- возникновением и развитием в органах репродуктивной системы онкологического процесса;
- значительным снижением качества жизни женщины и временной потерей ею трудоспособности.
Видео — обильные и болезненные месячные
Меноррагия
Меноррагия (Обильные менструации) – кровопотеря во время менструации, превышающая физиологическую норму (~150 мл). Может служить проявлением воспалительных процессов женской половой сферы, миомы матки, дисфункции яичников, нервно-психического переутомления. Влечет за собой развитие анемии, нарушение трудоспособности и качества жизни женщины. Другие осложнения зависят от причины основного заболевания. Диагностируется меноррагия по данным анамнеза, гинекологического осмотра, УЗИ органов малого таза. При необходимости проводится биопсия и цитологическое исследование. Лечение меноррагии может быть терапевтическим и хирургическим.
Меноррагия является одним из вариантов гиперменструального синдрома (обильных месячных), при котором регулярное менструальное кровотечение длится свыше 7 дней, и кровопотеря при этом составляет более 100-150 мл.
Обильные и длительные менструации беспокоят около 30% женщин, однако, далеко не все обращаются с проблемой меноррагии к гинекологу.
Различают первичную меноррагию, возникающую одновременно с первыми менструациями, и вторичную – развивающуюся после периода нормального менструирования.
Меноррагия
Основным проявлением меноррагии являются продолжительные и обильные менструальные выделения со сгустками крови.
Длительная и выраженная кровопотеря может привести к анемии, проявляющейся в ухудшении самочувствия, слабости, головокружении, развитии обморочных состояний. Нередко при меноррагиях случаются кровотечения из десен и носа, кровоподтеки, синяки на теле.
При меноррагии менструации настолько обильные, что женщина вынуждена заменять гигиенический тампон или прокладку каждый час, а иногда и чаще.
Причинами, приводящими к развитию меноррагии, могут служить следующие нарушения:
- Гормональная нестабильность. Особенно выражена у пациенток предклимактерического и переходного возраста. Нестабильность гормонального фона в эти физиологические периоды повышает риск развития меноррагии.
- Заболевания репродуктивной системы: миома, полипы, аденомиоз матки, дисфункция яичников. Развиваются вследствие гормонального дисбаланса в организме и служат причиной меноррагии у 80% женщин.
- Использование внутриматочных противозачаточных средств. Меноррагия в данном случае является нежелательным побочным действием, которое может потребовать удаления ВМС (внутриматочной спирали).
- Заболевания, связанные с нарушением свертывающей системы крови (например, дефицит витамина К, тромбоцитопения), а также прием некоторых лекарственных препаратов, влияющих на свертываемость (антикоагулянты). Повышенная кровоточивость, сопровождающая нарушения свертывающей системы крови, может проявляться обильными менструациями – меноррагиями.
- Наследственная меноррагия. Нередко меноррагия является семейным заболеванием, передаваемым по женской линии наследования.
- Заболевания тазовых органов, щитовидной железы, почек, печени, сердца. При меноррагии пациентке следует проконсультироваться с эндокринологом и терапевтом для исключения эндокринных и общесоматических причин обильных менструаций.
- Чрезмерные силовые нагрузки, переутомление, стрессовые ситуации, перемена климатических условий Все факторы, заставляющие организм приспосабливаться к новым условиям и нагрузкам, могут спровоцировать развитие меноррагии.
Диагноз «меноррагия» ставится на основании жалоб и признаков чрезмерной кровопотери. При любом маточном кровотечении исключается беременность, в особенности, внематочная. Исключить беременность и связанную с ней патологию позволяет тест на беременность — определение в крови хорионического гонадотропина.
Для постановки диагноза меноррагии имеют значение данные анамнеза (прием лекарственных препаратов, осложнения предыдущих беременностей и родов и т. д.). Для выяснения причин меноррагии проводится осмотр влагалища и шейки матки на предмет наличия инородных тел, травматических повреждений, полипов, опухолей, воспалительных или атрофических изменений.
При подозрениях на патологию матки и яичников проводят диагностические процедуры: УЗИ органов малого таза, гистероскопию, биопсию шейки матки, выскабливание и анализ ткани эндометрия.
Методами лабораторной диагностики при меноррагии исследуют гемоглобин, проводят биохимический анализ крови и коагулограмму, определяют гормональный фон, онкомаркеры СА 19-9, СА-125.
Для выявления предраковых или раковых клеток в шейке матки проводят цитологический анализ мазка по Папаниколау.
Женщинам, страдающим меноррагией, рекомендуется ведение менструального календаря, в котором отмечается продолжительность менструации, обильность и характер выделений. Обильность кровопотери определяется по частоте смены прокладки или тампона.
Способ лечения меноррагии выбирается в зависимости от причины, обильности и продолжительности менструальных кровотечений. Самолечение меноррагии может только усугубить заболевание.
В качестве медикаментозной терапии менорагии для регуляции гормонального баланса назначается длительный прием гормональной контрацепции.
Прогестерон и эстроген, входящие в состав оральных контрацептивов, препятствуют избыточному разрастанию эндометрия и снижают количество выделений во время менструаций более чем на 40%.
Подбор оральных контрацептивов осуществляется на консультации гинеколога в индивидуальном порядке.
Женщинам с меноррагией рекомендуется прием добавок железа во избежание железодефицитной анемии. Прием рутина и аскорбиновой кислоты помогут снизить кровопотерю.
Для лечения меноррагии применяются противовоспалительные препараты (ибупрофен), влияющие на продолжительность и количество кровянистых выделений.
При сильных кровотечениях назначают кровоостанавливающие препараты – этамзилат, хлорид или глюконат кальция, аминокапроновую кислоту. При нарушении гормонального баланса эффективно гомеопатическое лечение.
Для лечения меноррагии используют внутриматочные системы с левоногестрелом. Обладая противозачаточным действием, они препятствуют пролиферации эндометрия, уменьшают его толщину и кровоснабжение.
Однако, если меноррагия вызвана применением внутриматочного контрацептива, то его следует удалить и воспользоваться другими методами и средствами предохранения. Женщинам с меноррагиями рекомендуется нормализация режима, полноценный отдых и питание.
После прекращения менструального кровотечения проводят курс физиотерапевтических процедур (10-15 сеансов озокерита и диатермии). Некоторые случаи меноррагии требуют хирургического вмешательства.
Хирургическая гинекология проводит лечение меноррагии по следующим показаниям:
- рецидивирующее течение меноррагии;
- физиологические нарушения или повреждения половых органов;
- неэффективность проводимого медикаментозного лечения меноррагии;
- выраженная железодефицитная анемия.
С диагностической и лечебной целью при меноррагиях проводят гистероскопию, позволяющую диагностировать какую-либо патологию матки (например, полипы эндометрия) и устранять ее. Выскабливание полости матки позволяет на несколько менструальных циклов уменьшить кровотечение, после чего меноррагия вновь возобновляется.
При длительных и обильных менструальных кровотечениях или при наличии фибромиомы и полипов прибегают к гистерэктомии — оперативному удалению матки. В ряде случаев возможно проведение ее надвлагалищной ампутации.
Оперативное лечение меноррагии применяется у женщин старше 40 лет, в более молодом возрасте – только в особо тяжелых случаях.
Заболевания и опухоли щитовидной железы, вызывающие меноррагию, лечатся либо медикаментозно, либо хирургически.
Поскольку для подростков характерна нестабильность гормонального фона, то нередко меноррагия встречается у девочек 13-16 лет.
Основная причина подростковой меноррагии – нарушение баланса между уровнями прогестерона и эстрогена, влияющих на созревание и отторжение эндометрия матки.
Отягощенное течение менструации может развиваться в случаях увеличения щитовидной железы, плохой свертываемости крови, инфекций половых путей. Частой причиной подростковых меноррагий являются наследственные формы коагулопатии (нарушений гемостаза).
Подростками меноррагии переносятся особенно тяжело и требуют немедленной врачебной консультации с целью определения причин возникновения и коррекции нарушений. При отсутствии лечения меноррагий у подростков в дальнейшем у 30 % развивается поликистоз яичников.
На первичную консультацию вместе с девочкой следует прийти ее маме и информировать врача о семейном анамнезе, течении беременности и перенесенных ребенком заболеваниях.
Врач оценивает антропометрические данные пациентки (рост, вес), степень развития вторичных половых признаков для исключения патологических процессов, влияющих на развитие девочки.
Выясняются время начала менструации, особенности протекания и характеристики менструального цикла (продолжительность цикла, длительность, обильность и болезненность менструального кровотечения и т. д.).
Уделяется внимание вопросам влияния менструации на общее самочувствие и работоспособность девочки (не пропускает ли она учебные занятия по причине меноррагии, занимается ли в спортивных секциях и т. п.). Эта информация является важным показателем как общего, так и гинекологического здоровья подростка.
Обязательным при меноррагии у подростков является исследование содержания гемоглобина крови для выявления анемии. При наличии железодефицитной анемии у пациенток с меноррагиями проводится назначение препаратов железа.
Для регуляции менструального цикла при подростковых меноррагиях применяются низкодозированные гормональные контрацептивы, содержащие не более 35 мкг эстроген-компонента в 1 таблетке препарата.
Полезным будет приучение девочки к ведению менструального календаря с фиксацией характеристик менструального цикла.
Эффективность результата лечения меноррагии оценивается примерно через 6 месяцев, и ее показателем служит восстановление нормального объема менструального кровотечения. В дальнейшем наблюдение у гинеколога стандартное – 2 раза в год.
Меноррагия, даже если она не служит проявлением серьезного и опасного заболевания, доставляет женщине немало неудобств и значительно ухудшает качество ее жизни.
В качестве профилактических мер развития меноррагии женщинам рекомендуется воздерживаться от чрезмерных физических нагрузок, занятий силовыми видами спорта, избегать переутомлений, стрессов, резкой перемены климатических условий.
При неэффективности данных мер и ухудшении самочувствия обращение к врачу должно быть незамедлительным.
Для профилактики меноррагии полезен прием поливитаминных комплексов, включающих витамины группы В, витамин C, фолиевую кислоту и железо. Регулярное заполнение менструального календаря поможет определить момент появления меноррагии, что позволит своевременно провести диагностические и лечебные мероприятия.
Кровотечение всегда является неотложным состоянием. Поэтому, затягивая с визитом к врачу при развитии меноррагии, женщина самостоятельно усугубляет показатели выраженности анемии, повышает опасность развития эндометрита, ухудшает состояние свертывающей системы крови.
Меноррагия: виды, симптомы, причины, лечение
Меноррагия (или гиперполименорея) – одна из самых пугающих особенностей работы половой системы. Это обильные, длительные по времени менструации. Переносится синдром тяжело физически и психологически. Но не стоит с этим смиряться. Меноррагия, лечение которой возможно разными способами, устраняется, если выяснить ее причину.
Виды меноррагии и их проявления
Менструации, длящиеся свыше недели и вынуждающие менять гигиенические средства каждые час-два или чаще, бывают у 30% женщин. Это разновозрастная группа. В соответствии с этим и происходит деление синдрома на виды. Хотя меноррагия мкб объединяется под общим кодом № 92.0.
Первичная
Месячные иногда с подросткового возраста отличаются большим количеством выделений и длительностью. У некоторых это происходит с менархе, другие обнаруживают синдром, когда менструации приходит во второй и последующие разы. Такая меноррагия (код мкб 92.2) обозначается, как «Обильные менструации в пубертатном периоде».
Для юного возраста характерна гормональная нестабильность. Количество эстрогенов может существенно превышать норму на всем протяжении цикла, а гестагены находятся в дефиците. Это служит поводом для возникновения диагноза «первичная меноррагия».
Избыток одних и недостаток других веществ приводят к сохранению толщины эндометрия во второй фазе цикла. Когда он начинает отторгаться, заменяемых тканей оказывается много, так же, как капилляров и крови. Развитие слизистой неравномерно, поэтому отслоение ее длится долго.
Если существует недоразвитие матки, способствует меноррагии еще и ее низкая способность к сокращениям.
Вторичная
От обильных и долгих месячных страдают не только подростки. И у взрослых девушек, женщин после многих нормальных циклов может возникнуть идиопатическая меноррагия. Она обусловлена появлением нарушений развития слизистой матки, вызванных разными причинами. Этот вид болезненного синдрома является вторичным.
Как отличить просто обильные месячные от патологического состояния? Меноррагия симптомы проявляет яркие, их просто выявить:
- длится процесс более недели;
- выделения отличаются большим объемом, присутствием сгустков, сохраняются такими весь срок менструации, по ночам;
- количество теряемой крови превышает 150 мл, а используемых прокладок в сутки – более 10 штук;
- чувствуется сильная слабость, немного отпускающая после прекращения кровотечения;
- цикл сокращается по времени.
Обнаруживающиеся при синдроме выделения являются именно менструальными, то есть происходят по графику и после распада неоплодотворенной яйцеклетки. Не стоит путать понятия меноррагия и метроррагия. Последняя означает интенсивные выделения, не связанные вызреванием половой клетки. Тем не менее, оба синдрома часто сочетаются.
Причины возникновения патологического явления
Что служит поводом к появлению гиперполименореи, зависит в некоторых случаях от ее вида. Инфекции и стрессы имеют сильное влияние на организм подростков, делая первичную патологию более возможной.
То же может быть и при наследственных проблемах со свертываемостью крови и генетически обусловленных особенностях менструации, когда мать и бабушка девочки имели ту же проблему.
Но в общем меноррагия причины имеет более широкие:
- Периоды гормональных изменений. Речь, конечно, о подростках, но и о женщинах, недавно переживших роды, а также находящихся на пороге менопаузы. В последнем случае МКБ шифрует патологию под кодом № 92.4.
- Использование внутриматочной контрацепции. Спираль, свечи могут иметь побочное влияние.
- Эндокринные патологии, заболевания печени, почек, кардиологические проблемы. Все влияют на гормональный статус.
- Патологии репродуктивной системы. Эта причина синдрома объединяет полипы, аденомиоз, болезни яичников. Если диагностирована миома матки, меноррагия может сочетаться еще и с метроррагией.
- Тяжелый физический труд, частые изменения климатических условий. Все это является серьезным испытанием для организма.
- Неправильное применение лекарств или период адаптации к ним. Это могут быть гормоны и кроверазжижающие средства.
Диагностика патологии
Возникновение нмц по типу меноррагии должно убедить женщину отправиться к специалисту. Он выяснит обстоятельства, после которых обнаружился синдром, осмотрит пациентку на кресле. Если этого будет недостаточно, для установления причины показаны:
- УЗИ малого таза;
- гистероскопия;
- выскабливание и исследование слизистой органа;
- лабораторные анализы крови на биохимию и гормоны, коагулограмма, выявление онкомаркеров CA 19-9, CA-125;
- цитологическое исследование тканей шейки матки.
Лечение меноррагий
Восстановление нормальных месячных делается преимущественно консервативными методами, которые включают в себя:
- Использование уменьшающих потерю крови и способствующих ее возмещению средств. Это «Дицинон», «Транексам», аминокапроновая кислота, «Викасол». Понадобятся и витамины: K, аскорбинка, «Аскорутин».
- Гормональное лечение. Это могут быть низкодозированные КОК «Марвелон», «Логест», которые принимают 3 — 6 месяцев. Для некоторых женщин лучшим оказывается использование ВМС «Мирена», непосредственно воздействующая на количество тканей эндометрия. Одновременно с гормонами пьют витамины группы B в первой части цикла и A, C, E – во второй.
- Прием нестероидных противовоспалительных средств «Ибупрофена», «Напроксена», «Индометацина». Их пьют все время месячных, препараты сокращают выделения.
Возможен и радикальный метод вмешательства — хирургический. Проводится он пациенткам, у которых выявлен рецидив заболевания, железодефицитная анемия или же имеются физиологические нарушения, повреждения половых органов.
Рекомендуем прочитать статью о применении препарата Викасол при месячных. Из нее вы узнаете о действии лекарства, целях его назначения, восстановлении нормальных выделений при помощи Викасола.
Меноррагия лечение народными средствами тоже допускает, если оно согласовано с врачом. Умерят кровотечение и придадут сил:
- Сок крапивы. Пить нужно по чайной ложке трижды в день.
- Настой из 2 ст. л., взятых поровну с пастушьей сумкой и белой омелой на 400 мл кипятка. Готовят его час, пьют по стакану утром и вечером.
Меноррагии у женщин – не болезнь, а знак наличия проблемы. Не надо геройствовать, страдая молча, или пытаться справиться самой. Следует выяснить причину синдрома и бороться с проблемой, опираясь на тщательную диагностику.
Обильные месячные (меноррагия): причины и лечение — НаПоправку
- Обильные месячные (меноррагии) — это регулярные менструальные кровотечения, характеризующееся повышенной кровопотерей.
- Меноррагия может быть единственным симптомом, а может сопровождаться другими, например, болью при месячных (дисменореей).
- Обильные месячные не обязательно свидетельствуют о каком-либо тяжелом заболевании, но могут влиять на физическое и эмоциональное состояние женщины и мешать нормальной жизни.
- Обратитесь к гинекологу, если вас беспокоит обильное кровотечение во время или между месячными.
Что считается обильным кровотечением?
Объем кровопотери при месячных у каждой женщины индивидуален. В среднем это около 30–40 мл крови за одну менструацию, иногда до 60-80 мл. Обильной считается кровопотеря более 80 мл.
Однако измерить объем менструальных выделений сложно, поэтому к такому способу прибегают редко. Как правило, женщины знают, какое количество крови они теряют при обычной менструации, поэтому сразу замечают, когда выделения становятся слишком обильными или скудными.
Предположить обильные менструации можно в том случае, если:
- вам кажется, что приходится использовать гораздо больше тампонов или прокладок, чем обычно;
- несмотря на меры предосторожности кровь протекает и пачкает одежду или постельное белье;
- вы используете и тампон, и прокладку одновременно;
- наблюдаются месячные со сгустками.
Месячные (менструация) — часть менструального цикла женщины.
Продолжительность менструального цикла считается от первого дня настоящей менструации до первого дня следующей. Нормальная продолжительность цикла 21-35 дней, чаще — 28 дней.
Первые месячные появляются у девочек в возрасте 8-16 лет, обычно — в 12 лет. В течение 1-1,5 лет после этого месячные должны стать регулярными — раз в месяц.
В возрасте 45-55 лет у женщины обычно наступает менопауза — угасание репродуктивной функции. К этому периоду менструации становятся реже и постепенно прекращаются.
Причины меноррагии
Точную причину обильных выделений определить удается не всегда. Однако существуют факторы, способные увеличить объем месячных выделений:
Прочитайте подробнее о причинах обильных месячных.
Что делать при обильных месячных?
Прежде всего необходимо обратиться к гинекологу. Обследование обычно начинается с медицинского опроса и гинекологического осмотра. Затем врач может назначить анализ крови, иногда — ультразвуковое исследование матки с придатками (УЗИ гениталий).
На прием к врачу возьмите с собой дневник месячных, в котором вы отмечаете дату начала и окончания ежемесячных кровотечений и их особенности.
Прочитайте подробнее о диагностике обильных месячных.
Лечение
Лечение требуется только в тех случаях, когда обильные месячные мешают нормальной жизни или являются признаком какого-либо заболевания.
Начинают лечение с назначения лекарственных средств. Выбор препарата зависит от индивидуальных особенностей женщины и причины меноррагии. Ряд лекарств, использующихся для восстановления нормального цикла, обладает противозачаточным действием.
- Если лекарственное лечение не эффективно, может потребоваться операция.
- С помощью нашего сервиса вы можете найти хорошего гинеколога.
- Прочитайте подробнее о лечении обильных месячных.
- В 40–60% случаев причина обильных месячных остается неясна.
- В остальных случаях причины большой кровопотери при менструации могут быть следующими:
- полипы (доброкачественные образования) в матке или на шейке матки;
- эндометриоз — гинекологическое заболевание, когда клетки слизистой матки разрастаются в ее мышечном слое или других органах;
- миома матки — доброкачественное образование в матке, которое может вызывать боль в области таза;
- внутриматочная спираль — после ее установки потеря крови может увеличиться на 40–50%;
- воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) — инфекции матки, маточных труб или яичников, могут сопровождаться болью в тазу, жаром, кровотечением после полового акта или между месячными;
- поликистоз яичников — образование кист в яичниках;
- нарушения свертываемости крови;
- пониженная активность щитовидной железы (гипотиреоз) — может вызывать усталость, запор, непереносимость холода, а также изменения кожи и волос;
- заболевания печени или почек;
- рак матки (очень редко).
- Иногда обильные месячные могут быть вызваны медицинским вмешательством, а именно:
- назначением препаратов, препятствующих свертываемости крови (антикоагулянтов);
- химиотерапией (метод лечения рака).
Обратитесь к гинекологу, если объем менструальных кровотечений увеличился по сравнению с привычным. Врач изучит ваши жалобы и предложит варианты лечения.
- На прием к врачу возьмите с собой календарь, в котором фиксируете даты начала и конца месячных и особенности выделений.
- Чтобы определить причину обильных кровотечений (меноррагии), врач расспросит о следующем:
- перенесенные вами заболевания;
- беспокоят ли сопутствующие симптомы;
- есть ли наследственные заболевания в семье, болезни крови и др.
- Он также задаст следующие вопросы о ваших месячных:
- сколько дней они обычно длятся;
- насколько обильны кровотечения;
- как часто вам приходится менять тампон или прокладку;
- бывает ли, что кровь протекает и пачкает одежду или постельное белье;
- мешают ли обильные месячные вашей обычной жизни.
- Важно сообщить гинекологу, если у вас бывают кровотечения между месячными (маточные межменструальные кровотечения) или вы замечали кровь после секса, а также испытываете боль в области таза.
- Врач осмотрит вас, а также уточнит, каким методом контрацепции вы пользуетесь, планируете ли беременность, когда последний раз посещали гинеколога и сдавали цервикальный мазок (мазок на цитологию).
Гинекологический осмотр
Гинекологический осмотр — это обычная часть обследования у гинеколога, во время которого врач осматривает наружные половые органы, влагалище и шейку матки с помощью гинекологического зеркала, а также прощупывает (пальпирует) влагалище, матку и яичники с помощью рук. В этом случае одну руку врач кладет на кожу нижней части живота, а два пальца другой руки в перчатке вводит во влагалище.
Гинекологический осмотр позволяет выявить участки болезненности, признаки инфекции, наружного кровотечения и др. Это исследование проводится только с согласия женщины. Врач должен подробно ответить на все вопросы относительно своих манипуляций.
Биопсия
В некоторых случаях для определения причины меноррагии может потребоваться биопсия. Это взятие кусочков слизистой оболочки шейки матки или слизистой матки для последующего анализа под микроскопом. Биопсию берет врач-гинеколог.
Анализы крови
Обычно всем женщинам с обильными месячными делается общий анализ крови. Он помогает обнаружить железодефицитную анемию, часто вызванную потерей железа в результате длительных обильных кровотечений.
Для лечения железодефицитной анемии существуют специальные лекарственные препараты. Их назначает врач-гинеколог, в более сложных случаях вас могут направить на консультацию к гематологу, которого можно найти здесь.
Если врач подозревает, что причиной обильных менструаций является расстройство эндокринной системы, могут быть назначены анализы крови на половые или тиреоидные гормоны.
Узи малого таза
УЗИ органов малого таза (или матки с придатками, гениталий) назначают для выявления таких причин обильных месячных как миома матки, полипы, рак матки и другие.
Ультразвуковое исследование матки с придатками проводится как абдоминальным датчиком — через стенку живота, так и вагинальным — через влагалище. Трансвагинальное УЗИ позволяет исследовать женские половые органы с близкого расстояния.
Где пройти диагностику?
Обследование при нарушении менструального цикла, в том числе, обильных месячных, иногда требует самых разноплановых анализов и исследований. Воспользуйтесь нашим сервисом, чтобы найти гинекологическую клинику с наиболее подходящей вам диагностической базой.
Лекарственные препараты — основной метод лечения обильных месячных (меноррагии), но в некоторых случаях может потребоваться выскабливание матки.
Лечение обильных менструаций требуется только тогда, когда они значительно мешают повседневной жизни, а также если во время обследования были обнаружены какие-либо заболевания. Целью терапии является восстановление нормального менструального цикла, улучшение качества жизни и борьба с анемией, вызванной большими и длительными кровотечениями.
Если никаких отклонений найдено не было, рекомендуется вести здоровый образ жизни и раз в полгода показываться гинекологу для контроля за состоянием здоровья. Обильные месячные могут быть временным явлением, связанным с особенностью организма.
Далее описаны различные методы лечения, их достоинства и недостатки.
Транексамовая кислота
Для укорочения менструации и уменьшения объема кровопотери часто рекомендуется транексамовая кислота. Это средство ускоряет свертываемость крови, поэтому месячные становятся менее обильными. Кровопотеря сокращается на 29–58%.
Транексамовую кислоту можно принимать в форме таблеток или инъекций. Режим и дозировку подбирает врач. Если в течение трех месяцев улучшений нет, лечение прекращают.
Таблетки транексамовой кислоты не оказывают влияния на фертильность, то есть на фоне лечения сохраняется способность забеременеть. При необходимости транексамовую кислоту можно сочетать с нестероидными противовоспалительными препаратами (см. ниже).
Возможные побочные эффекты: несварение желудка и понос.
Внутриматочная спираль «Мирена»
Для лечения обильных месячных подходят внутриматочные контрацептивы с постоянным высвобождением гормона — левоноргестрела. В России единственная зарегистрированная система с таким действием «Мирена».
Это небольшое пластиковое устройство, которое вводится в матку на несколько лет и медленно выделяет гормон прогестоген.
Это вещество сдерживает рост слизистой оболочки матки — эндометрия и оказывает противозачаточный эффект. После удаления внутриматочной спирали шансы забеременеть восстанавливаются.
Возможные побочные эффекты:
Левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная спираль сокращает потерю крови на 71–96% и является предпочтительным методом лечения меноррагии для рожавших женщин, которые нуждаются в длительной контрацепции.
Комбинированные оральные контрацептивы
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) содержат эстроген и прогестаген — два половых гормона. КОК принимают по одной таблетке в день, на протяжении 21 дня. Затем делают перерыв на семь дней. Во время этого перерыва начинаются месячные. Затем цикл повторяется.
КОК не позволяют созревать яйцеклеткам, то есть блокируют овуляцию. При соблюдении режима приема таблеток обеспечивается надежный противозачаточный эффект. Также оральные контрацептивы снижают болезненность менструаций.
В отличие от внутриматочной спирали, оральные контрацептивы дают большую свободу при планировании беременности: их прием можно легко прекратить без посещения гинеколога. Кроме того, оральные контрацептивы более предпочтительны для нерожавших женщин и девушек, чем внутриматочные спирали.
Распространенные побочные эффекты оральных контрацептивов:
- перепады настроения;
- тошнота;
- задержка жидкости — отеки;
- боль в молочных железах.
Кроме того, в лечении обильных месячных применяют и другие гормональные средства. Некоторые из них уменьшают толщину слизистой оболочки матки, тем самым снижая объем кровопотери во время менструации. Другие вызывают искусственную менопаузу, когда месячные временно прекращаются. Любое гормональное лечение должно проводиться строго под контролем гинеколога.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) также могут использоваться для лечения обильных месячных. Они сокращают потерю крови на 20-49% и назначаются в виде таблеток с началом месячных (или непосредственно перед их началом) и до прекращения кровотечения.
Для лечения меноррагии рекомендуют следующие НПВП:
- мефенамовая кислота;
- напроксен;
- ибупрофен.
Обычно их принимают 3-4 раза в день.
НПВП сокращают выработку простагландина, который усиливает кровопотерю при менструации. Эти средства обладают обезболивающим действием. Они не имеют противозачаточного эффекта, но при необходимости их можно сочетать с комбинированным оральным контрацептивом.
Распространенные побочные эффекты: несварение желудка и понос.
НПВП могут использоваться неограниченное количество менструальных циклов, если они облегчают симптомы обильных месячных и не вызывают тяжелых побочных эффектов. Однако если НПВП не дают результатов в течение трех месяцев, их прием прекращают.
Хирургическая операция
Хирургические методы лечения могут быть предложены в тех случаях, если причиной обильных месячных являются некоторые заболевания, например, миома матки, эндометриоз, поликистоз яичников, рак матки и др. Подробнее об операциях в каждом случае вы сможете прочитать, перейдя по ссылкам.
Если причина обильных месячных не ясна, и не удается справиться с проблемой с помощью лекарств, врач может предложить малоинвазивное вмешательство: выскабливание матки или абляцию эндометрия. Еще одним показанием к такому лечению являются полипы шейки или тела матки.
Выскабливание матки
Выскабливание матки и шейки матки — это удаление верхнего слоя эндометрия (слизистой оболочки) с помощью специального хирургического инструмента, введенного в матку.
Сначала, как правило, удаляют слизистую оболочку из шейки матки, затем — из тела. В результате месячное кровотечение прекращается. После выскабливания полученный материал отправляют в лабораторию для исследования и исключения доброкачественных и злокачественных образований.
Выскабливание может проводится «вслепую», когда врач вводит в матку хирургический инструмент и удаляет слизистую оболочку по определенной схеме. Отсутствие зрительного контроля может приводить к различным осложнениям или неполному выскабливанию.
Более современная манипуляция — выскабливание матки при гистероскопии. В этом случае гинеколог получает возможность зрительно контролировать удаление эндометрия с помощью оптического эндоскопа — гистероскопа, который аккуратно проводится через шейку матки.
Выскабливание проводится чаще под общей анестезией (наркозом), однако возможны и другие способы обезболивания, которые нужно оговорить с врачом заранее.
Абляция эндометрия
Абляция эндометрия назначается как крайняя мера для лечения обильных месячных, чаще у женщин в возрасте 45-50 лет и более. При этом вмешательстве удаляют полностью слизистый слой матки.
Существуют различные техники абляции эндометрия, а именно:
- микроволновая абляция эндометрия — в матку вводится зонд, использующий микроволновую энергию (тип излучения) для нагрева и уничтожения слизистой матки;
- термическая баллонная абляция — в матку вводится баллон, затем он надувается и нагревается, чтобы уничтожить оболочку матки.
Для обезболивания при абляции используется как местная, так и общая анестезия (наркоз). Вмешательство длится около 20 минут. Обычно разрешают вернуться домой в тот же день.
В течение нескольких дней после выскабливания или абляции эндометрия могут сохраниться небольшие кровянистые выделения из влагалища. У некоторых женщин кровянистые выделения длятся до 3-4 недель.