Признаки скарлатины у детей, сыпь, ангина, шелушение

Скарлатина по праву считается детским заболеванием. По статистике свыше 90% пациентов, получивших данный диагноз, являются детьми младше 12 лет. Намного реже заболевание встречается у подростков до 16 лет. И совсем в исключительных случаях — у взрослых людей.

Другая статистика указывает, что детская смертность от скарлатины в начале 20 века составляла порядка 30%. Сегодня это единичные случаи, отмечающиеся, как правило, в крайне неблагополучных регионах с серьёзными проблемами организации фармацевтики и медицины. При скарлатине почти всегда развивается какая-либо форма ангины.

Но чем данные патологии отличаются друг от друга? И чем можно объяснить приведённую статистику? Об этом подробней будет рассказано в данной статье.

Ключевые моменты скарлатины

Возбудителем скарлатины является группа бактерий. Это бета гемолитические стрептококки группы А (БГСА). БГСА — один из самых распространённых возбудителей бактериальной ангины у всех возрастов. На него приходится примерно 85% всех бактериальных тонзиллитов.

Но когда БГСА попадает в организм человека впервые, происходит особенно бурная интоксикация и иммунологическая реакция. Организм в первый раз сталкивается с антигенной структурой БГСА и основным токсином, который бактерия вырабатывает (эритротоксин).

Это приводит к возникновению особой, специфической картины заболевания, получившей название скарлатины. Дело в том, что из-за распространённости БГСА первое столкновение с ним у подавляющего большинства людей происходит в детстве.

Так скарлатина и получилась детской инфекционной патологией.

У детей воспаление нёбных миндалин (ангина, тонзиллит) является частью скарлатинозной симптоматики.

У взрослых БГСА, если сформировал инфекционный очаг в гландах, то вызывает ангину в качестве самостоятельного заболевания. Хотя симптоматика ангины имеет много общего с признаками скарлатины.

После первичной атаки, обычно, наступает стойкое выздоровление благодаря синтезу антител на эритротоксин.

Однако:

Если у ребёнка ослабленная иммунная система, то есть риск старта второго витка заболевания в период мнимого выздоровления (недостаточность выработки антител).
Бывает, что при срочном, интенсивном курсе антибиотиков возбудитель уничтожается настолько быстро, что иммунная система не успевает «проанализировать» его (возбудитель остаётся для иммунитета неизвестным), поэтому не успевает произойти и синтез антител, в этом случае рецидив может произойти спустя длительное время и будет напоминать первичное заражение.

До создания первых антибиотиков (пенициллиновый ряд) БГСА был достаточно серьёзным испытанием даже для взрослого организма. Естественно, что детский, не до конца сформировавшийся иммунитет воспринимал данного возбудителя ещё хуже. Отсюда и летальные исходы, особенно в самом юном возрасте (до 3-х лет).

При скарлатине патоген стремится к генерализованной инфекции интенсивнее, чем при обычной ангине, когда миндалины служат резервуаром для возбудителя.

Течение скарлатины оценивается по 3 факторам:

Септический фактор. Оценивается, какой сепсис превалирующий, региональный или общий. Если бактерия сконцентрирована в лакунах/фолликулах и эпителиях нёбных миндалин, значит, возбудитель действует на местном уровне. Проникновение большого количества БГСА в кровь приводит к утяжелению протекания болезни, поскольку иммунная система максимально бурно среагирует на заражение крови стрептококком. При общем сепсисе могут возникнуть вторичные очаги возбудителя в других органах и тканях.
Токсический фактор. Токсины БГСА деструктивно действуют на эпидермис, сердце и мозг. Существует даже специальное медицинское обозначение «скарлатиновое сердце», т.е. патологически увеличенное в размерах.
Аллергический фактор. Скарлатиновая сыпь — это нормальная реакция организма на эритрогенный токсин БГСА. Однако после завершения болезни в организме может сохраниться воспалительный процесс, локализованный, как правило, в суставах, соединительно-хрящевой ткани. Это может приводить к аутоиммунным осложнениям, например, ревматоидному артриту. Механизм возникновения аутоиммунных реакций до конца не изучен. Есть теория, что стрептококковые структуры по своей биохимической композиции сильно похожи на рецепторы клеток соединительной ткани. Что провоцирует иммунологический сбой — иммунитет начинает ошибочно принимать за стрептококковый патоген клетки организма.

Аутоиммунные реакции считаются серьёзным осложнением скарлатины.

Вещества БГСА, опасные для организма

Подробнее о токсинах БГСА:

Эритрогенный токсин. Основной токсин бактерии. Именно он ответствен за высокую температуру при скарлатине (по типу лихорадки), угнетение функционирования Т-лимфоцитов и потенциальный запуск аутоиммунных реакций.
Стрептолизин S. Производит цитотоксический эффект на кардиомиоциты, блокирует митохондриальную активность. Данный стрептолизин вступает в химическое взаимодействие с фосфолипидами клеточных мембран, увеличивая их проницаемость (это нарушает ионный баланс и делает клетку более уязвимой).
Стрептолизин О. Блокирует работу митохондрий в кардиомиоцитах, что приводит к резкому снижению сократительной способности миокарда.
Стрептококковая гиалуронидаза. Возрастает проницаемость сосудистой стенки, что способствует усилению отёка и облегчает распространение бактерии через ткани.
Протеиназа. Разрушает белки соединительной ткани, это ещё один фактор развития ревматизма.
Стрептокиназа. Расщепляет фибрин, что может обусловить склонность к кровотечениям.

Помимо этого бактерия находится в капсуле, чьи белковые и полисахаридные соединения также дают ряд отрицательных эффектов:

М-протеин — тормозит активность профессиональных фагоцитов (моноциты, макрофаги, нейтрофилы, тучные клетки) через блокировку их АТФазы, что делает невозможным использование для работы фагоцита энергии АТФ.
Пептидогликан оказывает пирогенное действие и способствует гранулематозному воспалению любой локализации (в очаге присутствует гранулёма — скопление слившихся в гигантские клетки макрофагов).
Липотейхоевая кислота как химическое вещество довольно токсична, но главное — под её воздействием клетки соединительной ткани (фибробласты) начинают синтезировать атипичные белки, т.е. это ещё один фактор развития ревматических нарушений.
Полисахариды — основной фактор развития аутоиммунных нарушений, особенно в плане хронического воспаления тканей сердца, ведь бактериальные полисахариды могут мимикрировать под гликопротеины сердечных клапанов.

Однако, несмотря на все перечисленные пункты, скарлатина успешно завершается полным выздоровлением с длительным стойким иммунитетом. БГСА потерял свою смертельную опасность с появлением антибиотиков и развитием медицины.

Симптоматика и схема протекания болезни

Инкубационный период заболевания теоретически может доходить до 2 недель. Особенно это касается ситуации, если патоген попал в индивидуально глубокие крипты лакун миндалин. Бактерии вообще нужно время, чтобы сформировать очаг. Но на практике инкубационный период при скарлатине составляет почти всегда не более 2 суток.

Активная фаза болезни начинается всегда с общего недомогания и повышения температуры. Причём повышение может быть разным. В большинстве случаев неожиданно поднимается температура до субфебрильных и фебрильных значений (37,5 — 38,5).

Реже скарлатина имеет бурное начало с резким ухудшением состояния пациента и температурой 39 и выше. Главный узнаваемый симптом при скарлатине — это характерная сыпь, появляющаяся буквально через сутки (максимум 2 суток) после старта активной фазы.

Иногда кожные изменения возникают практически сразу.

Высыпания

Сыпь имеет вид множественных красных пятнышек неправильной формы.Границы каждого пятна чуть размыты, а размеры варьируются от 1 до 10 мм. Пятнышки часто сливаются в «гроздья». При проведении ладонью тактильно либо не ощущаются, либо ощущаются слабо как небольшие неровности на коже. Сыпь сухого характера, не мокнущая. Может умеренно чесаться. Цвет сыпи находится в диапазоне от розоватого оттенка до густо малинового. Если слегка надавить шпателем, высыпания становятся более чёткими.

Характерна локализация сыпи. Сгущения отмечаются в коленно-локтевых сгибах, в паховой области и на груди. Но главное — это скарлатинозное лицо, когда на щеках выступает яркий, нездоровый румянец, а носогубный треугольник остаётся бледным. Сыпь может возникать только в указанных зонах, а может и поразить практически всю кожу на теле.

«Малиновый» язык

Вторым важным диагностическим критерием является зернистый «малиновый» язык при скарлатине. Причём ближе к корню языка часто отмечается белый или беловато-сероватый налёт. Налёт, обычно, возникает первым, после чего постепенно сходит, уступая место другой картине — язык зернистый и малиновый.

Шелушение кожи

Третий диагностический критерий — шелушение кожи на ступнях и особенно ладонях. На фото представлено характерное для скарлатины шелушение на ступнях.

Ещё один диагностический признак скарлатины показывает тест: при надавливании на кожу в абдоминальной зоне на 10-15 секунд останется белый след. Несмотря на узнаваемую клиническую картину, дифференциальная диагностика всё же нужна.

Иногда скарлатину можно спутать с потницей или крапивницей, возникшей у ребёнка на фоне ОРВИ. Также схожая сыпь бывает при краснухе, возбудителем которой является Rubella virus.

Терапевт, педиатр или инфекционист, обычно, сразу же правильно идентифицируют ту или иную сыпь.

Особую внимательность нужно соблюдать при исключении инфекционных патологий, вызываемых грамотрицательными бактериями иерсиниями (иерсиниоз и псевдотуберкулёз). Они могут давать очень похожую симптоматику. Здесь необходим анализ крови на антитела к данным патогенам. Кроме того, иерсинии провоцируют тянущие боли в суставах, чего не наблюдается при БГСА.

Лечение и период контагиозности (заразности)

Основное лечение, направленное против БГСА, это антибиотики. Обычно, применяют средства пенициллинового ряда (Ампициллин, Амоксиклав, Мезлоциллин). Иногда прибегают к макролидам (Кларитромицин, Азитромицин, Рокситромицин).

В остальном лечение симптоматическое: НПВС, полоскания и ингаляции горла (особенно важно при развитии ангины на фоне скарлатины), витаминотерапия, горячее питьё. При грамотной антибактериальной терапии пациент уже через 10 дней перестаёт представлять инфекционную опасность для окружающих.

Однако реже заразным пациент остаётся до момента полного выздоровления (через 2-3 недели от начала активной фазы).

Видео

На видео представлен краткий ликбез о скарлатине.

Прогноз

В настоящее время прогноз при скарлатине полностью положительный. Какой-то особенный риск может возникнуть только для детей с серьёзной патологией иммунитета, но подобное происходит крайне редко.

Даже при недостаточном лечении, но нормальном иммунитете, скарлатина, конечно, пройдёт.

Однако грамотный приём антибиотиков ускорит выздоровление, а главное убережёт от неприятных осложнений, которые способен давать БГСА.

Симптомы и лечение скарлатины у детей

Скарлатина у детей — острое инфекционное заболевание, вызываемое стрептококками. Болезнь сопровождается появлением сыпи на коже, воспалением горла.

Лечение в зависимости от тяжести заболевания проводится амбулаторно или в стационаре.

Скарлатину вызывает гемолитический стрептококк. Эта бактерия является условно-патогенной.

Она присутствует на слизистых оболочках и коже 20% здоровых людей, но при хорошем иммунитете не проявляет активности.

Заражение стрептококками происходит воздушно-капельным, фекально-оральным и бытовым путями. Скарлатина возникает у людей, не имеющих специфического иммунитета, и только при условии заражения токсигенными стрептококками.

Стрептококк является причиной развития различных заболеваний: ангины, рожистого воспаления, скарлатины. Это зависит от его разновидности — штамма. Скарлатину вызывают только те штаммы, которые содержат токсин Дика. В зависимости от типа бактерии различаются симптомы и течение заболевания.

Скарлатина встречается во всех регионах, но чаще ее регистрируют в зоне холодного климата. 96% заболевших — дети. Чаще болеют городские жители. Большинство случаев скарлатины — у детей, посещающих дошкольные и школьные учреждения.

Дети до года болеют очень редко. Это объясняется наличием в их крови защитных антител, полученных от матери. Кроме этого, контакт с заразными больными у грудных детей минимален.

Болеют также подростки и взрослые, находящиеся в закрытых коллективах (домах-интернатах, воинских казармах). Скарлатиной чаще заболевают в осенне-зимний период. Летом заболеваемость минимальна. Больной человек заразен для окружающих с самого начала клинических проявлений.

Стрептококк проникает в организм через зев и носоглотку. На этом участке развивается воспаление — начальная стадия болезни. Бактерия выделяет большое количество токсина, который поступает в кровь и вызывает образование сыпи. Осложнения развиваются вследствие аллергических реакций и распространения бактерий по лимфатическим сосудам.

Инкубационный период составляет в среднем от 2 до 4 дней, но может достигать 10 суток. В этот период отсутствует симптоматика заболевания. Типичная скарлатина протекает с лихорадкой, воспалением горла и кожной сыпью. Начало заболевания всегда острое.

Первые признаки скарлатины неспецифичны:

температура до 39*С;
ломота в теле;
слабость.

Такое состояние легко можно спутать с ОРЗ. Из-за неспецифичности симптомов и лечение на первых порах назначают, как при ОРЗ.

Противовирусные препараты на стрептококк не действуют, поэтому состояние ребенка не улучшается.

С самого начала заболевания ребенок жалуется на боль в горле. Как выглядит воспаленное горло при скарлатине:

яркое покраснение миндалин, мягкого неба, глотки;
четкая граница покраснения между мягким и твердым небом;
миндалины увеличены, покрыты белым налетом.

Признаком скарлатины является увеличение шейных лимфоузлов. При ощупывании они болезненные, плотные. Язык покрыт серым налетом.

Через 4-5 дней налет исчезает, и язык становится малиновым, с увеличенными сосочками. Вид языка при скарлатине является одним из специфических ее симптомов.

При тяжелом течении болезни малиновый цвет приобретают и губы. Они сухие и трескаются. Налеты на миндалинах держатся значительно дольше.

Для заболевания типична повторяющаяся рвота. Она возникает даже при легком течении и обусловлена действием токсина.

В характерные признаки скарлатины входит кожная сыпь. Она возникает на второй день болезни. Сначала сыпь в виде мелких точек появляется на лице, шее и груди. Через сутки она распространяется на живот и конечности. Типичным признаком скарлатины является сгущение сыпи в складках кожи. Пятна часто сливаются и образуют большие красные участки.

На лице пятен больше всего на щеках. Важные признаки скарлатины — бледная кожа в области носогубного треугольника и отсутствие на этом участке сыпи.

У некоторых детей высыпания отсутствуют или появляются позже. Самочувствие улучшается к пятому дню болезни. Температура опускается до нормы, высыпания бледнеют. Окончательно исчезают они к десятому дню. После этого кожа шелушится мелкими пластинками.

При тяжелом течении появляются геморрагические элементы сыпи — точечные кровоизлияния на локтевых сгибах, под коленками, на слизистой глаз.

Если диагностика и начало лечения скарлатины были несвоевременными, то болезнь приобретает тяжелую форму. Она характеризуется длительной высокой температурой, многократной рвотой. Ребенок вялый, отсутствует аппетит. Характерна выраженная ангина с обильными налетами на миндалинах.

Если малыш сразу после выздоровления контактировал с больным ангиной или здоровым носителем стрептококка, возможен рецидив скарлатины. Организм еще не приобрел достаточного иммунитета, поэтому симптомы заболевания возвращаются.

Скарлатина осложняется редко. Механизм развития осложнений — аллергическая реакция, заражение другими вирусами и бактериями. У детей обычно встречаются отит, гайморит и артрит. Эти состояния вызваны распространившимися по организму стрептококками. Профилактика таких осложнений — постельный режим и раннее применение антибиотиков.

Реже у детей встречаются аллергические осложнения. В ответ на стрептококковый токсин организм вырабатывает антитела. Они поражают почки и сердце. Развиваются гломерулонефрит и миокардит.

Важно различать, как выглядит скарлатина, а как — другие инфекции, сопровождающиеся высыпаниями.

Корь начинается с сухого кашля и насморка. Сыпь проявляется крупными пятнами, которые возникают поэтапно. Коревая сыпь сначала поражает лицо, на второй день обсыпает грудь и руки, на третий — живот и ноги. Исчезают высыпания тоже поэтапно. После них не остается шелушения. На начальной стадии болезни во рту появляются характерные белые пятнышки.
Краснуха характеризуется отсутствием недомогания и нормальной температурой. Сразу увеличиваются шейные лимфоузлы. Сыпь похожа на скарлатинозную, но распределена равномерно по всему телу. Нет белого участка кожи в области носогубного треугольника.
Учитывая, как могут выглядеть налеты на миндалинах, скарлатину нужно отличать от дифтерии. При дифтерии налет плотный, распространяется на язычок, небные дужки. При попытке снять налет возникает кровоточивость.

Дифтерия — крайне опасное заболевание, у детей быстро приводит к отеку гортани.

Ветряная оспа характеризуется не пятнистой, а пузырьковой сыпью. Она возникает хаотично, свежие подсыпания наблюдаются в течение пяти дней. Высыпания образуются даже на волосистой части головы. Отсутствует воспаление горла.

Иерсиниоз — достаточно редкое среди детей заболевание. Начало похоже на скарлатину. Сыпь тоже мелкоточечная, но покрывает она только открытые участки тела: лицо, руки, ноги. Характерны боли в животе, жидкий стул.

Диагноз ставят, учитывая типичные признаки скарлатины и результаты обследований. Диагностика включает в себя:

общий анализ крови: увеличение лейкоцитов, СОЭ;
выявление стрептококка в мазке из зева;
обнаружение специфических антител в сыворотке крови.

Мазок из зева обычно не используют для подтверждения диагноза, потому что стрептококк может обнаруживаться и у здоровых детей.

Ярко выраженные клинические признаки и факт контакта ребенка с больным человеком позволяют поставить диагноз без дополнительных обследований. При запоздалом обращении, когда сыпи уже нет, или при атипичном течении болезни подтвердить диагноз помогает исследование парных сывороток. Кровь берут с интервалом в 3-4 дня, если количество антител увеличивается — это скарлатина.

Как лечить инфекцию — зависит от ее тяжести. Госпитализации в инфекционный стационар подлежат дети:

с тяжелым течением болезни;
из детских домов;
из семей с малышами, не болевшими скарлатиной;
из неблагополучных семей.

Если симптомы выражены слабо, а лечение проводят на дому, то ребенку назначают строгий постельный режим. Он продолжается до двух дней после нормализации температуры.

Назначается щадящая диета. Ее цель — уменьшить раздражение воспаленного горла, обеспечить организм витаминами. Пища дается в полужидком виде, комнатной температуры. Предпочтителен молочно-растительный рацион, каши. Исключаются жирное мясо, рыба, консервы, копченые и соленые продукты.

Малышу нужно давать пить больше жидкости. Это может быть вода с лимоном, брусничный или клюквенный морс.

Этиотропное лечение заключается в применении антибиотиков:

пенициллины;
макролиды;
цефалоспорины.

Дозировку рассчитывают по массе тела, курс лечения 5-7 дней. Антибиотики нарушают микрофлору кишечника, возникает диарея. Чтобы этого не случалось, нужно давать пробиотики, лактобактерии.

Как еще лечат малыша, зависит от преобладающих признаков. При температуре больше 38 градусов дают жаропонижающие в сиропе или свечах. Для полоскания горла назначают отвар шалфея или ромашки, раствор фурацилина. Дополнительно применяют средства от аллергии, витамины.

Для профилактики случаев заражения при выявлении больного скарлатиной необходимо обследовать всех контактировавших с ним лиц. В группе или классе вводят карантин. Он продолжается в течение 7 дней после изоляции больного, имено столько длится инкубационный период. Всех детей ежедневно осматривает медработник и проводит:

измерение температуры;
осмотр горла;
осмотр кожи.

При обнаружении признаков скарлатины у малыша его изолируют. Если ранее не болевший ребенок контактировал с больным дома, его не допускают в дошкольное учреждение в течение 7 дней.

Специфическая профилактика скарлатины, то есть вакцинация, отсутствует. Вакцины были разработаны, но обладали большой токсичностью, вызывали много аллергических реакций. Поэтому от их применения отказались.

Неспецифическая профилактика скарлатины заключается в ограничении контактов с больными людьми, поддержании крепкого иммунитета. Важно обучить малыша соблюдать личную гигиену, поскольку стрептококк распространяется и контактным путем.

Скарлатина — острое инфекционное заболевание, встречающееся в основном у детей младшего возраста. Начальная стадия его похожа на начало ОРЗ, поэтому важно сразу обратиться к врачу и провести дифференциальную диагностику, чтобы начать правильное лечение. При своевременно проводимой антибактериальной терапии заболевание протекает без осложнений.

аллергический ринит у ребенка

Скарлатина у детей раннего и школьного возраста

А так ли опасна краснуха?

Скарлатина относится к детским болезням. Чаще всего ею заболевают малыши с двух до пяти лет, посещающие детские учреждения. В то время, когда были распространены ясли, принимающие крох от двух месяцев до двух лет, заболеваемость была невероятно высокой — дети болели в 15 раз чаще, чем «домашние». До эры антибиотиков половина малышей, заболевших скарлатиной, умирали — задыхались, «сгорали».

Как протекает скарлатина у детей?

От момента заражения до развития первых признаков скарлатины проходит от одного до десяти дней. Заболевание начинается остро с высоченного подъёма температуры. Чаще всего она превышает 38,5 градусов по Цельсию. Ребёнок становится слабым, капризным, отказывается от еды.

Если мама внимательна, она обязательно заглянет крохе в рот и обнаружит там «пылающий зев» — невероятно красные миндалины, нёбные дужки и само мягкое нёбо, при этом очень заметна граница между мягким и твёрдым нёбом. Могут быть гнойные налёты на миндалинах.

Увеличиваются шейные лимфоузлы, иногда достигая существенных размеров.

В первые-третьи сутки появляется типичная скарлатинозная сыпь. Она мелкая, точечная и располагается на покрасневшей коже. Гуще всего — в естественных складках, что является важным признаком скарлатины.

Если слегка провести ногтем по коже ребёнка, спустя несколько секунд можно увидеть светлую полоску (белый дермографизм).

Интересно, что область носогубного треугольника от сыпи свободна и всегда обращает на себя внимание врачей и мам.

Язык в первые дни скарлатины обложен толстым белым налётом. С 4-5 суток очищается и становится очень ярким, а его сосочки увеличиваются в размерах.

Интересно! Кому-то из старых врачей такой язык напомнил ягоду малины и название закрепилось. Малиновый язык — тоже характерный симптом этой инфекции.

Сейчас нередко скарлатина протекает в стёртой форме, с не таким высоким подъёмом температуры тела, маловыраженной сыпью. Однако есть ещё один признак, подтверждающий факт перенесенной скарлатины: спустя пару недель от начала заболевания тело ребёнка начинает шелушиться, а с ладоней и стоп кожа сходит пластинами.

Типичная скарлатина длится несколько недель, оставляя за собой длительный период астенизации, когда ребёнок не хочет играть, есть и гулять, предпочитая полежать на руках у мамы.

Чем опасна скарлатина?

Наиболее типичные осложнения скарлатины:

отиты;
лимфадениты;
гломерулонефриты;
миокардиты.

Как можно заразиться скарлатиной?

Виновником скарлатины признан бета-гемолитический стрептококк группы А. Бактерия имеет достаточно крупные размеры, поэтому улететь далеко не может.

Передаётся от человека к человеку при кашле, чихании, разговоре, особенно когда имеется тесный контакт — в школе, детском саду. Стрептококки могут находиться на посуде, игрушках, белье, любых поверхностях помещений.

Это значит, что в рот к ребёнку они запросто попадают с немытыми руками.

Больной скарлатиной заразен долго — три недели после возникновения первых элементов сыпи. Каждый пятый становится носителем стрептококков на срок от двух месяцев до года и более. Поэтому при скарлатине недопустима ранняя выписка пациентов на работу или в детский коллектив. А перед выпиской в обязательном порядке нужно брать анализ со стенок зева на носительство стрептококка.

Как лечится скарлатина?

Ребёнок нуждается в полном покое. Помните, что непосильную деятельность маленькие дети не развивают. Поэтому будьте внимательны — разрешайте играть, но как только увидели первые признаки утомления крохи, сразу обеспечьте ему полноценный отдых.

Для лечения скарлатины используются антибиотики и противоаллергические средства. Обязательно нужно побольше поить ребёнка, лучше всего тёплой водой или компотами из сухофруктов.

При ангине аппетит снижен, поэтому настаивать на еде в первые-вторые сутки болезни не стоит. Когда боль в горле уменьшится, малыш сам попросит поесть. Приготовьте ему тёплую нераздражающую еду, лучше протёртую.

Хорошо помогают частые полоскания горла, однако маленький ребёнок не сможет выполнить эту процедуру.

После перенесённой скарлатины ребёнок берётся на диспансерный учёт. Спустя неделю после исчезновения признаков болезни, обязательно нужно сделать ЭКГ, сдать анализы крови и мочи. Если все показатели в норме, то спустя три недели он снимается с диспансерного учёта, если есть отклонения — врач может продлить наблюдение.

Как защитить ребёнка от скарлатины?

Большая ответственность по профилактике скарлатины лежит на работниках детских организованных учреждений: школ и детских садов, яслей. Должен соблюдаться эпидрежим, помещения своевременно и качественно убираться, проветриваться. Посуда должным образом обрабатываться. Дети с подозрением на ангину немедленно изолироваться.

Мама может снизить риск заболевания ребёнка скарлатиной, приучив мыть руки перед едой.

Специфической профилактики не разработано — прививки от скарлатины нет. И, что самое неприятное, болеть ею можно несколько раз.

А ваш ребёнок болел скарлатиной?

Везикулопустулёз — от потницы до реанимации

Скарлатина у детей: симптомы, методы лечения, профилактические меры

Скарлатина относится к инфекционным болезням бактериальной этиологии. Заболевание поражает преимущественно детей, однако заразиться может и взрослый человек. Впервые симптомы болезни были описаны в 1675 году в Америке, однако тогда болезнь носила название «пурпурной лихорадки», скарлатиной (scarlet – красный) заболевание назвали позже.

Установить, что причиной недуга является стрептококковая инфекция, ученые смогли ближе к середине ХХ века. Из-за антисанитарных условий проживания людей наблюдались эпидемии скарлатины, смертность во время которых достигала 25% случаев. С появлением антибиотиков лечение недуга заканчивается положительно в большинстве случаев.

О скарлатине и причинах ее возникновения

Скарлатина – инфекционное заболевание, отличительными симптомами которого является ангина в сочетании с кожными высыпаниями. При осложненном течении заболевания страдают внутренние органы, а в случае неадекватного или незавершенного лечения могут возникнуть тяжелые осложнения на сердце и почках.

Возбудителем инфекции в организме является бета-гемолитический стрептококк группы А.

Оказавшись в организме человека, он способен вызвать не только развитие скарлатины, но и многих других заболеваний (таких, как пиодермия, ангина, инфекции желудочно-кишечного тракта, рожистое воспаление).

Размножаясь в организме, бактерии производят и выделяют токсичные вещества, которые провоцируют гемолиз. Если у ребенка отсутствует иммунитет к таким веществам – начинается скарлатина.

В 96-98% случаев после перенесенной скарлатины вырабатывается устойчивость к заболеванию, однако, от других недугов, вызванных стрептококками, человек не защищен. Повторные случаи заражения скарлатиной встречаются очень редко. Безопасной прививки от этого недуга в настоящее время не существует.

Пик заболеваемости приходится на возраст от 3 до 9 лет, гораздо реже встречаются случаи заражения скарлатиной грудничков и детей старше 9 лет, а также взрослых.

Это обусловлено тем, что к подростковому возрасту у детей появляется иммунитет, полученный при борьбе организма с другими заболеваниями, вызванными стрептококковой палочкой.

Новорожденные получают «защиту» еще в утробе, антитела передаются через плаценту от матери, в этом случае иммунитет сохраняется до двух лет.

Как происходит заражение детей скарлатиной?

Главный путь заражения – воздушно-капельный, при контактировании с больным человеком или носителем инфекции. Заразиться можно не обязательно от больного скарлатиной, источник заражения – люди, страдающие ОРВИ, ангиной, насморком, фарингитом и т. д.

Благоприятной средой для стрептококка являются помещения с большим количеством людей, подверженных тесному общению. Бактерии выделяются в окружающую среду когда человек кашляет, чихает, разговаривает. Исходя из этого, риску заболеть скарлатиной больше подвержены дети, посещающие детские образовательные учреждения и школы, особенно осенью и зимой, когда иммунитет наиболее уязвим.

Также инфекция передается в контактно-бытовых условиях и пищевым путем. Инфицирование происходит при игнорировании правил личной гигиены (использовании общих столовых приборов, пренебрежении мытьем рук и т. п.).

Патогенные бактерии проникают в организм человека через слизистую поверхность носа и зева, где они начинают размножаться и выделять токсичные вещества, которые всасываются в кровяное русло.

Иммунная система реагирует на появление чужеродных веществ в организме активацией специальных клеток – лимфоцитов, которые образуют антитела к «чужакам».

При взаимодействии этих клеток с токсинами стрептококков образуются комплексы «антиген-антитело», которые провоцируют нарушения в организме. Внешне это проявляется симптомами, свойственными скарлатине.

Симптомы болезни

Начало заболевания схоже по первым жалобам и внешними проявлениями с острыми респираторными инфекциями, но вскоре появляются отличительные признаки.

Скарлатина у детей характеризуется острым началом с интоксикацией организма:

Резкий скачок температуры тела, пик приходится на второй день болезни – до 39-40 градусов. Часто жаропонижающие средства плохо действуют и гипертермия быстро возвращается.
Сниженный аппетит, головные боли, миалгии, ломота в костях. Со стороны желудочно-кишечного тракта отмечаются боли в животе, у малышей возможна рвота и жидкий стул.
Упадок сил, сонливость. Может развиться раздражительность.
В горле наблюдается гиперемия, часто сопровождающаяся гнойным налетом на миндалинах. Старшие дети жалуются на боли в горле. Лимфоузлы, расположенные в области шеи и нижней челюсти, увеличены и болезненны при пальпации.

Отличительные признаки, по которым скарлатину можно дифференцировать от другого заболевания:

В инкубационном периоде болезни (3-5 дней) язык покрыт белым налетом. Затем он становится «малиновым» — с блестящей, ярко-красной поверхностью и выпуклыми отечными сосочками (на фото).
Спустя 12-48 часов после появления первичных признаков на коже образуется сыпь в виде меленьких точек красного цвета (рекомендуем прочитать: красные точки на небе во рту у ребенка: причины появления и способы устранения). Элементы распространяются по всему телу, начиная с области шеи и груди. На лице чистым от сыпи остается носогубный треугольник, который кажется очень белым на фоне пурпурных щек. Основное скопление элементов сыпи образуется в местах с наиболее нежной кожей – на внутренней поверхностях бедер и рук, животе, лице. При надавливании пальцем на участки, покрытые сыпью, кожа на короткий период времени бледнеет, затем вновь становится ярко-красной. На ощупь кожа, покрытая сыпью, немного шероховатая.В подмышечных, паховых, подколенных и локтевых складках возможно появление полос бордового оттенка, которые не меняют окраску при надавливании.
К 4-5 дню болезни высыпания постепенно бледнеют и исчезают. На 7-10 день кожа начинает шелушиться, вначале на лице, затем на туловище. В последнюю очередь происходит крупнопластинчатое отслаивание ороговевшего эпидермиса на пальцах рук. Этот процесс происходит безболезненно, на месте шелушения остается здоровая кожа.

Скарлатина у грудничков

Скарлатина у новорожденных встречается крайне редко. Это обусловлено полученным внутриутробно от матери иммунитетом к стрептококковой инфекции. Основными симптомами является гипертермия, насморк, общее недомогание, гиперемия в зеве.

Сыпь при скарлатине у детей раннего возраста отсутствует, так как из-за незрелости иммунной системы организм не может адекватно отреагировать на проникновение возбудителя. Кожа гиперемирована и горячая на ощупь. Скарлатина у грудничков чаще всего протекает в легкой форме. Для определения возбудителя и уточнения диагноза назначается мазок из зева и носа.

Формы типичной скарлатины

Типичное проявление инфекции характеризуется четко выраженными симптомами, позволяющими без затруднения поставить диагноз. Классическое сочетание признаков при скарлатине – это «малиновый» язык, кожные высыпания и ангина.

Выделяют следующие формы заболевания:

легкая – протекает без осложнений, признаки слабовыраженны;
среднетяжелая – симптомы хорошо выражены, при своевременном лечении осложнения обычно не возникают;
тяжелая – протекает с осложнениями, сильной интоксикацией организма, тяжело поддается лечению.

Формы атипичной скарлатины

Редко инфекция проявляется нетипичными для нее симптомами. В этом случае могут возникнуть трудности при постановке диагноза.

Выделяют следующие формы атипичной скарлатины:

экстрофарингеальная –при ярко выраженном регионарном лимфадените отсутствует поражение слизистой зева (рекомендуем прочитать: лимфаденит у детей: причины, симптомы и лечение);
субклиническая – характерные симптомы отсутствуют или недостаточно выражены;
рудиментарная – клинические проявления исчезают уже на 2-5-й день.

Стадии заболевания

Течение скарлатины разделяют на 4 этапа:

Инкубационный (скрытый) период характеризуется тем, что стрептококки уже присутствуют в организме, но видимых проявлений нет. Родители могут заметить легкое недомогание у ребенка, субфебрильную температуру тела, незначительный кашель, приняв эти проявления за простуду. Период инкубации длится не дольше одной недели.
Начальная стадия длится от нескольких часов до 2-х дней. Появляются первые симптомы ангины, ребенок будет жаловаться на першение и боль в горле. При осмотре полости рта врач зафиксирует наличие гиперемии миндалин и экзантему (сыпь, имеющую внешнее сходство с крапивницей), а также изменение языка – он будет ярко-красный с выраженными сосочками (рекомендуем прочитать: внезапная экзантема у детей: симптомы, фото и лечение). При подозрении на скарлатину врач уже на данном этапе назначает терапию антибактериальными препаратами (Флемоксин, Эритромицин). Кожа ребенка на ощупь становится шероховатой и горячей, хотя сыпь еще отсутствует.
Период высыпаний характеризуется подъемом высокой температуры тела и распространением сыпи по телу. Элементы ярко-красного цвета, близко располагаются друг к другу, но не сливаются. Волосяные фолликулы гипертрофированы, поэтому кожные покровы становятся шершавыми. Постепенно высыпания становятся бледнее и, при правильном лечении, обычно проходят на 5-6 день. Из-за сильной интоксикации организма появляется тошнота и рвота. Следует помнить, что ребенок остается заразным еще в течение 5 дней после исчезновения высыпаний, поэтому должен оставаться на карантине. В этот период нежелательно купаться, а также гулять на улице.
В период восстановления состояние ребенка постепенно нормализуется, однако в крови еще активно циркулируют иммунные комплексы, поэтому нельзя прекращать лечение без одобрения врача.

Осложнения

Осложнения, возникающие при скарлатине, могут быть ранними и поздними. Нежелательные последствия возникают при позднем обращении за медицинской помощью и неправильном лечении.

К ранним относятся патологические процессы, возникающие с момента распространения инфекции в организме:

отит, синусит, гайморит;
воспалительные (в том числе гнойные) процессы в почках и печени;
лимфоденит;
токсическое поражение сердечной мышцы – орган гипертрофируется, вследствие чего не может функционировать в полной мере, артериальное давление снижается, появляются брадикардия, одышка и боли в груди;
пневмония – воспаление легочной ткани, возникает в 5-6% случаев.

К поздним осложнениям относят:

Ревматизм – характеризуется ассиметричным поражением суставов. Проявляется через 10-15 дней после выздоровления ребенка. Пораженные суставы отекают, присутствует боль, кожные покровы над ними гиперемированы.
Миокардит – воспалительный процесс в сердечной мышце. Требует незамедлительного лечения, иначе может образоваться порок сердца.
Гломерулонефрит – поражение почек может развиться через 1-2 недели после перенесенной скарлатины. Характеризуется болью в области поясницы, снижением количества выделяемой мочи, гипертермией. При переходе процесса в хроническое течение формируется почечная недостаточность.

Лечение скарлатины

Лечить скарлатину следует в инфекционном стационаре, однако при легких формах заболевания врач может назначить лечение в домашних условиях. Ребенку нужно соблюдать строгий постельный режим.

Чтобы свести риск развития нежелательных последствий к минимуму, необходимо строго придерживаться указаний врача; даже если больной начал чувствовать себя хорошо, прием лекарств продолжают столько, сколько прописано.

Лечение скарлатины у детей включает в себя применение следующих препаратов, назначенных врачом:

антибиотиков (Амоксиклав, Сумамед), при тяжелых формах заболевания – внутримышечное или внутривенное введение антибиотиков (рекомендуем прочитать: инструкция по применению детской суспензии «Амоксиклав» );
противоаллергических (Супрастин, Фенистил, Диазолин);
нестероидных противовоспалительных средств (Нурофен, Панадол, Ибуклин) – при гипертермии (рекомендуем прочитать: с какого возраста можно применять «Ибуклин Юниор»?);
антисептиков для полости рта в виде спреев, растворов для полоскания или таблеток для рассасывания (в зависимости от возраста);
мультивитаминов.

Кроме основного лечения, больной должен придерживаться гипоаллергенной диеты. Под запрет попадают мед, цитрусовые, шоколадные изделия, пища красного цвета.

Ребенок должен находиться на карантине в течение 21 дня от начала заболевания, хотя уже на 11 сутки он не заразен для окружающих. Домашний режим назначается потому, что иммунитет сильно ослаблен после болезни и высок риск подхватить различные инфекции.

На 10-14 день после полного выздоровления обязательно сдают общий анализ крови и мочи, а также делают ЭКГ. Эти мероприятия помогут врачу оценить общее состояние ребенка и вовремя заметить возможные нарушения здоровья.

Профилактика скарлатины у ребенка

Известный детский врач Комаровский рекомендует придерживаться следующих мер для профилактики заболевания:

соблюдение правил личной гигиены;
закаливающие процедуры;
полноценное рациональное питание;
поддержание чистоты в квартире;
исключение контактирования с больными людьми.

Если один из членов семьи (как взрослый, так и ребенок) заболел скарлатиной, необходимо принять меры по предотвращению заражения остальных:

у больного должна быть отдельная посуда и полотенце;
проводить ежедневные влажные уборки с применением дезинфектантов;
часто проветривать помещение.

Профилактика скарлатины у детей должна тщательно осуществляться в детских садах и школах. При выявлении случая заражения скарлатиной в образовательных учреждениях объявляется карантин.

Перенесшие эту инфекцию дети допускаются в коллектив не ранее, чем на 22-й день от начала заболевания, после обязательной сдачи анализа на носительство срептококковой палочки. За лицами, имевшими контакт с больным, устанавливается медицинский контроль в течение 2-х недель, с ежедневным осмотром медицинским работником и измерением температуры тела.

В прошлом столетии детям делали прививку от этой инфекции, однако часто наблюдались негативные последствия для здоровья вакцинируемых. Из-за большого количества побочных эффектов прививку отменили. К сожалению, прививка от скарлатины у детей в настоящее время не изобретена.