Клещевой энцефалит – инфекционное заболевание, в основе которого лежит повреждение головного и спинного мозга флавивирусом, передающимся человеку при укусах иксодовых клещей. В зависимости от формы болезни его проявлениями являются лихорадка, головная боль, судороги, рвота, нарушение координации движений, боли по ходу нервов, вялые парезы и параличи. Диагноз подтверждается с помощью ПЦР крови и спинномозговой жидкости. Лечение на ранних сроках заболевания заключается в назначении иммуноглобулина против клещевого энцефалита, противовирусных препаратов. На поздних сроках возможно только предотвращение жизнеугрожающих состояний и симптоматическое лечение.
Клещевой энцефалит (весенне-летний клещевой менингоэнцефалит) представляет собой вирусное заболевание (вирусный энцефалит), которое передается человеку через укусы иксодовых клещей, характеризуется поражением головного и спинного мозга. Основной зоной его распространения является Сибирь, Дальний Восток, Китай, Монголия. Однако вспышки заболевания также наблюдаются в лесных районах стран Восточной Европы и Скандинавского полуострова.
Клещевой энцефалит относится к так называемым трансмиссивным инфекциям, то есть тем, которые передаются человеку через кровососущих насекомых. Каждый год на территории Российской Федерации регистрируется примерно 5—6 тыс. случаев данного инфекционного заболевания.
Клещевой энцефалит
Возбудителем заболевания является вирус из рода флавивирусов (Flavivirus). На снимках с электронного микроскопа он представляет собой частицы в виде шара с мелкими выступами на поверхности, размером 40—50 нм. Такой маленький размер (в 2 раза меньше вируса гриппа и в 3—4 раза меньше вируса кори) позволяет возбудителю легко проникать через все защитные барьеры иммунной системы.
Особенностями вируса клещевого энцефалита является слабая устойчивость к действию высоких температур, дезинфицирующих средств и ультрафиолетового излучения.
Так, при кипячении он погибает через 2 минуты и не может сохраняться в окружающей среде в жаркую солнечную погоду. Однако при низких температурах он способен долго поддерживать жизнеспособность.
В зараженных молочных продуктах флавивирус не теряет своих свойств в течение 2 месяцев.
В природе вирус клещевого энцефалита, как и следует из названия заболевания, находится в организме иксодовых клещей. Кроме человека, вирус может поражать диких и домашних животных, в том числе коров и коз.
Поэтому заражение может происходить как напрямую – при укусе человека клещом или случайном раздавливании насекомого при попытках его извлечь, так и при употреблении молока и молочных продуктов, не прошедших термическую обработку и полученных от больных животных.
Чем дольше клещ находится на коже человека, тем выше риск развития заболевания.
Самое большое число случаев заболевания регистрируется в конце весны и начале осени, это связано с увеличением числа клещей в это время. Заразиться вирусом клещевого энцефалита можно во время прогулок по лесу, парку, посещении мест отдыха на природе.
Классификация клещевого энцефалита
В зависимости от того, какие признаки заболевания выражены сильнее всего, клещевой энцефалит может протекать в 3 формах:
- лихорадочной (при преобладании лихорадки), развивается у 50% больных
- менингеальной (при поражении оболочек головного и спинного мозга), характерна для 30% зараженных
- очаговой (при вовлечении в процесс вещества мозга с развитием очаговой неврологической симптоматики), отмечается у 20% заболевших.
Скрытый, или инкубационный период заболевания длится примерно 1—2 недели. Но могут встречаться как молниеносные, когда от момента заражения до первых признаков проходит 24 часа, так и затяжные формы заболевания, с длительностью инкубационного периода до 1 месяца.
Во время скрытого периода вирусные частицы усиленно размножаются в месте внедрения (кожная рана или стенка кишечника), затем попадают в кровь и с ней разносятся по всему организму. Именно этот момент знаменует появление первых клинических симптомов. Второй пик размножения флавивируса происходит уже во внутренних органах (ЦНС, почках, лимфатических узлах, печени).
Все формы клещевого энцефалита (лихорадочная, менингеальная, очаговая) имеют общие начальные признаки. Заболевание начинается остро, во многих случаях больной может четко указать даже час, когда его состояние резко ухудшилось.
Первые симптомы напоминают проявления гриппа: озноб, ломота в мышцах, артралгии, головная боль, слабость, вялость, может наблюдаться рвота и судороги на фоне резкого подъема температуры тела (характерно для детей). При осмотре обращают на себя внимание покраснение кожи лица, шеи вплоть до ключиц, белки глаз с расширенными кровеносными сосудами.
Последующее течение заболевания напрямую зависит от той формы, в которой оно будет протекать у конкретного больного.
Лихорадочная форма
Клещевой энцефалит в этой форме протекает с преобладанием лихорадочного состояния, которое может длиться от 2 до 10 дней.
В большинстве случае он носит волновой характер, то есть, после первого подъема температуры и последующего стихания клинических проявлений, болезнь как будто возвращается вновь и следует новый приступ лихорадки, длящийся несколько дней. Примерно через 10 дней температура тела приходит в норму, общее состояние больного улучшается.
Однако слабость, отсутствие аппетита, приступы сердцебиения, потливость могут наблюдаться еще в течение 1 месяцев после лабораторного выздоровления (по результатам анализов крови и спинномозговой жидкости).
Менингеальная форма
Эта форма характеризуется появлением на 3—4 день заболевания признаков менингита — поражения оболочек спинного и головного мозга.
Проявляется следующими симптомами: сильнейшей головной болью, которую не облегчают обезболивающие средства; рвотой, повышенной чувствительностью кожных покровов, когда даже прикосновение одежды к телу вызывает болевые ощущения; ригидностью (сильным напряжением) затылочных мышц, что приводит к непроизвольному запрокидыванию головы назад; симптомом Кернига – невозможностью произвольно разогнуть в колене ногу, согнутую под прямым углов в коленном и тазобедренном суставе в положении лежа на спине; верхним и нижним симптомами Брудзинского – при попытке врача наклонить голову больного вперед (подбородком к груди) и при надавливании на лобок, происходит рефлекторное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах.
Все эти проявления болезни объединяются понятием менингеальный синдром и означают то, что вирус клещевого энцефалита достиг оболочек спинного и головного мозга.
Лихорадка и менингеальные симптомы продолжаются примерно 2 недели.
После нормализации температуры у больных длительное время (до 2 месяцев) сохраняется астения (слабость, вялость), плохая переносимость яркого света, громких звуков, подавленное настроение.
Очаговая форма
Относится к самым тяжелым и наиболее неблагоприятным по прогнозу формам клещевого энцефалита. В ее основе лежит проникновение возбудителя в вещество головного и спинного мозга. Характеризуется резким повышением температуры тела до 40°C и выше, отмечается вялость, сонливое состояние (гиперсомния), рвота, судороги, озноб.
Наблюдаются симптомы поражения вещества головного мозга с возникновением галлюцинаций, расстройств сознания, бреда, нарушения восприятия времени и пространства.
При вовлечении в процесс ствола мозга, в котором располагаются центры, отвечающие за обеспечение жизненно важных функций, могут наблюдаться нарушения дыхания и сердечной деятельности. При попадании вируса в ткань мозжечка развивается нарушение чувства равновесия, дрожь в руках и ногах.
При поражении спинного мозга наступают вялые (с пониженным мышечным тонусом) парезы и параличи мышц шеи, плеч, верхней части груди и надлопаточной области.
При проникновении вируса в корешки спинного мозга возникает радикулит — боль по ходу нерва, нарушение произвольных движений, функций внутренних органов, появление расстройств кожной чувствительности в тех отделах, за которые отвечает пораженный корешок.
Очаговая форма клещевого энцефалита может носить двухволновой характер (двухволновый вирусный менингоэнцефалит), когда первый приступ болезни похож на обычную лихорадочную форму, а через несколько дней после нормализации температуры тела резко возникают симптомы повреждения вещества головного и спинного мозга.
Особой формой клещевого энцефалита является прогредиентная, которая может развиться после любой другой формы заболевания. Она характеризуется развитием стойких нарушений функций головного и спинного мозга спустя несколько месяцев или даже лет после острого периода болезни.
В установке точного диагноза важную роль играют: клинические проявления; эпидемиологические данные; лабораторные исследования.
Клинические проявления. Это те характеристики заболевания, которые описывает врач невролог, обследуя больного. К клиническим проявлениям относятся жалобы пациента, содержащие особенности начала заболевания, последовательность возникновения тех или иных симптомов; объективный осмотр, который выявляет признаки поражения органов и систем.
Эпидемиологические данные. Это сведения о месте проживания пациента, его профессиональной деятельности, употребления в пищу тех или иных продуктов, сезона, в который возникло заболевание, факта укуса клеща и попыток самостоятельно извлечь его из кожи. Эти данные помогают сузить круг предполагаемых заболеваний.
Лабораторные исследования. Для подтверждения причины заболевания используют обнаружение частиц вируса клещевого энцефалита в крови и спинномозговой жидкости с помощью ПЦР (полимеразной цепной реакции).
Кроме того, могут быть использованы серологические методы с определением титра антител в парных сыворотках больного, взятых с интервалом в 2 недели.
При этом учитывается не только уровень титра антител в одной пробе, но и его нарастание или уменьшение в зависимости от времени прошедшего от начала заболевания.
Лечение производится исключительно в стационаре. Поскольку человек является тупиковым звеном в распространении флавивируса, то больной клещевым энцефалитом не заразен и не представляет опасности для окружающих, поэтому все лечебные мероприятия проводятся не в инфекционном отделении, а в неврологии.
Лечение включает специфическую (направленную на возбудителя), патогенетическую (блокирующую механизмы развития заболевания) и симптоматическую терапию. Больному назначается строгий постельный режим. Схема специфического лечения зависит от времени, прошедшего с момента появления первых симптомов.
В самом начале заболевания (первая неделя) высокую эффективность показало назначение больным противоклещевого иммуноглобулина. Его вводят в течение 3 дней.
Также при ранней диагностике хорошие результаты дает применение противовирусных препаратов: рибонуклеазы, рибавирина, интерферона, экстракт побегов картофеля.
Все эти препараты неэффективны на поздних стадиях заболевания, когда вирус уже поразил центральную нервную систему.
В этом случае лечение направлено не на борьбу с возбудителем болезни, а на патологические механизмы, угрожающие жизни пациента.
Для этого используют подачу кислорода через маску, ИВЛ при нарушении дыхания, мочегонные средства для снижения внутричерепного давления, препараты, увеличивающие устойчивость мозга к кислородному голоданию, нейролептики.
Прогноз при клещевом энцефалите зависит от степени поражения нервной системы. При лихорадочной форме, как правило, все больные полностью выздоравливают.
При менингеальной форме также прогноз благоприятный, однако в некоторых случаях могут наблюдаться стойкие осложнения со стороны ЦНС в виде хронических головных болей, развития мигрени. Очаговая форма клещевого энцефалита является самой неблагоприятной по прогнозу.
Смертность может достигать 30 человек на 100 заболевших. Осложнениями этой формы является возникновение стойких параличей, судорожного синдрома, снижение умственных способностей.
Профилактика клещевого энцефалита делится на 2 направления: организационные мероприятия и вакцинация.
Организационные мероприятия заключаются в обучении жителей эндемичных регионов (мест распространения заболевания) соблюдению правил посещения лесных зон и мест отдыха на природе в период активности клещей: одевание одежды, закрывающей большую часть тела (с длинными рукавами и штанинами, панамы или кепки на голову); тщательный осмотр одежды и тела на предмет выявления живых клещей; немедленное обращение за медицинской помощью в случае обнаружения присосавшегося насекомого; предупреждение о недопустимости самостоятельного удаления прицепившегося клеща с кожи; нанесение репеллентов на одежду перед прогулкой; обязательное кипячение молока, покупка молочных продуктов только у официальных производителей.
Вакцинация включает в себя: пассивную иммунизацию – введение иммуноглобулина пациентам, не прививавшимся ранее от клещевого энцефалита (в случае укуса клеща) и активную иммунизацию – проведение прививок жителям района распространения заболевания за 1 месяц до сезона активности клещей.
Клещевой энцефалит: симптомы, как происходит заражение, лечение и возможные осложнения
Обновление: Декабрь 2018
Клещевой энцефалит – это вирусная болезнь, возбудитель которой передается человеку с клещами, характеризуется природными очагами заражения и определенной сезонностью, связанной с активностью клещей.
Возбудителем патологии является РНК-вирус из рода Флавивирусов. Заболевание имеет множество названий: таежный энцефалит, весенне-летний энцефалит, русский дальневосточный энцефалит.
В каких странах и местностях встречается патология?
Заболеть клещевым энцефалитом можно в некоторых областях России (Урал, Сибирь, европейская часть), Казахстане, Монголии, Китае, Японии, Корее, странах Прибалтики, Швеции, Германии, Норвегии, Дании, Польше, Украине, Франции, Румынии, Беларуси и других.
Как происходит заражение?
Основным источником инфекции в природе являются иксодовые клещи (см. также клещевой боррелиоз или болезнь Лайма). Именно в их теле происходит размножение и созревание вируса.
- А сами клещи получают возбудителя от диких животных (зайцы, белки, бурундуки, ежи), домашних зверей (козы, овцы) и некоторых птиц (дятел, тетерев, глухарь, рябчик).
- Пик заболеваемости приходится на май-июнь, когда клещи становятся особенно агрессивны и нападают на людей. В группу риска попадают лица таких профессий как, охотники, егеря, геологи, лесорубы и другие, также туристы.
- Подхватить клеща также можно и на отдыхе в лесу.
- Вирус находится в теле клеща пожизненно, может передаваться потомству.
- Вирус поступает в организм человека при укусе клеща с его слюной либо при втирании клещей в кожу (например, когда человек расчесывается и повреждает кожные покровы).
- Еще одним немаловажным путем инвазии является пищевой. Возбудитель болезни может попасть в организм при питье зараженного некипяченого молока или его продуктов (сыр, творог).
- Известны также случаи инфицирования лаборантов, которые исследовали зараженный материал, патологоанатомов, биологов, вирусологов, эпидемиологов.
- От человека к человеку патология не передается.
Почему поражается именно нервная ткань?
Вирус, вызывающий эту болезнь, имеет тропность (тягу, стремление) к нервной ткани. Размножается он в клетках серого вещества и сосудов головного и спинного мозга, спинномозговых ганглиях и ликворе. Затем через пару дней вирусы массово выходят в кровь и распространяются по всем органам и тканям.
Классификация
В настоящее время выделяют 5 основных вариантов вируса:
- западный (центрально-европейский)
- дальневосточный
- греко-турецкий
- восточно-сибирский
- урало-сибирский
Такое разделение связано с мутацией РНК возбудителя. Клиническая картина этих типов тоже отличается. Считается, что западный и греко-турецкий варианты протекают с более легким течением, реже приводят к летальности. Восточные же, наоборот, чаще ведут к параличам и смертельным исходам.
Инкубационный период (время от момента заражения до появления первых симптомов) составляет примерно 10-14 дней. Удлиняться данный период может у людей, которые получали прививки от клещевого энцефалита в детстве.
Первые признаки болезни (на что стоит обратить внимание): обычно через неделю после отдыха на природе у человека внезапно появляется головная боль, тошнота, рвота, не приносящая облегчения, выраженная слабость.
Затем присоединяются мозговые симптомы: паралич конечностей, косоглазие, боль по ходу нервных окончаний, судороги, потеря сознания (см. укусы клопов и клещей).
Клещевой энцефалит имеет несколько клинических форм:
- полиомиелитическая;
- стертая;
- полирадикулоневритическая;
- менингеальная;
- двухволновая;
- лихорадочная;
- менингоэнцефалитическая.
Как по симптомам распознать форму клещевого энцефалита:
|
Лихорадочная (15-40% всех случаев болезни) |
Менингеальная (30-70% заболевших) | Менингоэнцефалитическая (у 10-30%) | |
| Место укуса клеща |
|
||
| Начало |
|
|
|
| Поражение мышц |
|
Отсутствуют. | Отсутствуют. |
| Симптомы поражения ЦНС | Отсутствуют. |
|
|
| Длительность | Лихорадка длится обычно в течение недели. | Лихорадка сохраняется до двух недель. | Лихорадка сохраняется до двух недель. |
| Симптомы поражения периферических нервов | Отсутствуют. |
Болезненность по ходу нервных стволов. Мозжечковые нарушения (шаткость походки). Патологические рефлексы. Признаки поражения черепно-мозговых нервов. Паралич конечностей. Развитие косоглазия. |
|
| Внешний вид больного | Красное лицо, склеры и слизистые инъецированы | Лицо и верхняя половина туловища багрово-красного цвета. Склеры инъецированы. | |
| Исход болезни | Данная форма энцефалита отличается благоприятным исходом, достаточно быстрым выздоровлением | Исход благоприятный, но несколько месяцев могут сохраняться остаточные симптомы. | Самая тяжелая форма, исход сомнительный. В большинстве случаев возникают жизнеугрожающие осложнения (отек мозга, эпилепсия). |
| Полиомиелитическая или типичная | Полирадикулоневритическая | Двухволновая, «молочная» |
| Место укуса клеща |
|
|
| Начало |
Постепенное (появляется слабость, онемение в конечностях). Затем поднимается температура, присоединяется рвота, головная боль, тошнота. |
Первая волна напоминает лихорадочную форму. Затем наступает межлихорадочный период (до двух недель). Вторая волна протекает тяжелее и длиннее первой. |
| Поражение мышц | Интенсивная мышечная боль в области шеи, затылка, верхних и нижних конечностей, ягодиц. Из-за возникшей слабости мышц шеи возникает симптом «свисающей головы», «крыловидных лопаток». |
Болезнь протекает по менингоэнцефалитическому или полиомиелитическому типу. Эта форма возникает чаще при питье сырого молока, поэтому сопровождается диареей, метеоризмом, увеличением печени и селезенки, болью в животе. |
| Длительность | Лихорадка сохраняется до двух недель. | |
| Симптомы поражения ЦНС | Преимущественно поражаются клетки спинного мозга, поэтому у пациента появляется атония и атрофия мышц, выпадение сухожильных рефлексов. Поражение диафрагмы и межреберных мышц может привести к остановке дыхания. | Отсутствуют. |
| Внешний вид больного | Красное лицо, склеры и слизистые инъецированы | |
| Симптомы поражения периферических нервов | Вялые парезы и параличи конечностей. Симптом «кривошеи». Отсутствие температурной, болевой и других видов чувствительности в конечностях. |
|
| Исход болезни | Заканчивается обычно благоприятно. До полугода могут сохраняться вялые параличи. |
Заболевание обычно заканчивается выздоровлением. Смерть пациента наступает в 5-10% случаев.
В период восстановления после болезни может длительное время (3-4 месяца) сохраняться:
- общая слабость,
- нарушения сна и памяти,
- сниженный интеллект,
- парезы конечностей с мышечной атрофией.
- Иногда параличи могут быть стойкими, и даже прогрессировать со временем.
- В некоторых случаях сохраняются и косметические дефекты (асимметрия лица, кривошея, косоглазие).
- отек-набухание головного мозга с последующей остановкой дыхания и смертью. Может развиваться примерно на 4-6 сутки болезни;
- кровоизлияние в головной мозг на фоне полного благополучия;
- желудочно-кишечные кровотечения при «молочной» форме;
- развитие кожевниковской эпилепсии, которая сохраняется на всю жизнь;
- инфекционно-токсический миокардит;
- злокачественный паралич по типу Ландри.
Диагноз можно поставить на основании подтвержденного укуса клеща. Подтверждают заболевание с помощью специальных методов диагностики:
| Метод исследования | Что выявляет? |
| Общий анализ крови |
|
| Общий анализ мочи | Умеренная протеинурия (появление белка в моче), цилиндрурия (цилиндры в моче). |
| Спинномозговая пункция |
|
| Электроэнцефалограмма | Назначается для уточнения глубины поражения высшей нервной деятельности, при развитии судорожного синдрома, кожевниковской эпилепсии. |
| КТ или МРТ головного мозга | Данные методы рекомендуются при развитии осложнений (отек мозга, кровоизлияния в головной мозг). |
| ЭХО-КГ | Назначается для подтверждения инфекционно-токсического миокардита, нарушений ритма сердца центрального генеза. |
| Вирусологический метод | Основан на выделении вирусов из крови, спинномозговой жидкости. Информативность исследования невысока, около 40%. |
| Экспресс-диагностика (ИФА, РНГА, РСК, РТГА) | Достаточно быстрый метод, позволяет поставить предварительный диагноз. В основе лежит выявление специфических противовирусных антител. |
| ПЦР | Обследование основано на выявлении вирусной РНК в крови, спинномозговой жидкости, молочных продуктах, самих клещах, зараженных животных. |
Что делать если укусил клещ?
Если клещ внедрился в кожу человека, его следует удалять в медицинском учреждении. Самостоятельно это делать не рекомендуется, так как можно повредить его тело и не извлечь полностью. В случае, когда больниц рядом нет, а нужно срочно удалить клеща, нужно совершить следующие действия:
- кожу обильно смазывают вазелином или маслом (чтобы прекратить приток кислорода к клещу)
- затем его захватывают пинцетом и осторожными вращательными движениями против часовой стрелки извлекают из кожи человека
- после извлечения необходимо обязательно в первые сутки после укуса обратиться в больницу для проведения вакцинации – вводится специфический донорский иммуноглобулин внутримышечно по 3 мл.
Всех заболевших в обязательном порядке госпитализируют в стационар (инфекционное или неврологическое отделение)! Им показан строгий постельный режим. Больные должны находиться в палатах интенсивной терапии или под постоянным присмотром медицинского персонала ввиду непредсказуемости течения патологии. При развитии осложнений пациентов переводят в отделение реанимации.
Медикаментозное лечение
- этиотропная терапия (направленная непосредственно на уничтожение возбудителя) – специфический донорский иммуноглобулин, гомологичный донорский полиглобулин, лейкоцитарный донорский интерферон, реаферон, лаферон, интрон-А, неовир и т.д.;
- инфузионная терапия – растворами глюкозы, Рингера, трисоли, Стерофундином;
- жаропонижающие препараты – парацетамол, инфулган. Запрещается использовать ацетилсалициловую кислоту из-за возможных осложнений на печень;
- глюкокортикостероиды (метилпреднизолон, преднизолон) – препараты данной группы препятствуют повреждении головного и спинного мозга, уменьшают их отек;
- противосудорожная терапия – оксибутират натрия, магния сульфат, сибазон;
- противоотечные препараты – маннитол, фуросемид, л-лизина эсцинат;
- нейротрофики – комплексные витамины группы В (нейрорубин, мильгамма);
- вещества, улучшающие микроциркуляцию в головном мозге – тиотриазолин, трентал, дипиридамол, актовегин;
- гипербарическая оксигенация.
В период восстановления показаны ЛФК-процедуры, лечебный массаж, занятия с реабилитологом.
Как защититься от укусов клещей?
Вирус может длительное время оставаться активным во внешней среде на холоде (при -60 С может сохраняться десятки лет), однако его слабым местом являются высокие температуры. Погибает он через пару минут при кипячении. Поэтому очень важно кипятить молоко, не употреблять непроверенные молочные продукты.
Если вы в силу профессии должны пребывать в лесу или находитесь на отдыхе, для защиты от клещей следует:
- одевать закрытую плотную одежду
- применять специальные репелленты
- тщательно осматривать кожу при выходе из леса
В конце хотелось бы добавить, что клещевой энцефалит является достаточно серьезным заболеванием.
Если вы во время пребывания в лесу (особенно в эпидемиологически неблагополучном районе) подверглись нападению клеща, а затем спустя некоторое время у вас без причины возникла лихорадка, то следует немедленно обратиться к врачу. Чем раньше начато лечение, тем больше вероятность благоприятного исхода и полного выздоровления.
Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт
Клещевой энцефалит
Клещевой энцефалит — заболевание инфекционной природы, для которого характерно повреждение головного или спинного мозга. Обычно причиной такого повреждения является флавивирус, который чаще всего передается при укусе иксодового клеща.
Содержание статьи:
В зависимости от проявления заболевания, его главной симптоматикой будет:
- лихорадка;
- характерные судороги;
- головная боль;
- тошнота и рвота;
- нарушенная координация движения;
- болевые ощущения в области нервов;
- параличи;
- возможны парезы.
Диагноз обычно подтверждают посредством проведенного ПЦР крови или спинномозговой жидкости.
Что касается лечения, то оно будет состоять из прописанного иммуноглобулина, который лучше всего борется с возбудителем данного заболевания. Также в обязательном порядке выписывают противовирусные препараты.
При запущенной форме клещевого энцефалита проводят симптоматическое лечение, направленное на предотвращение опасного для жизни критического состояния.
Возбудитель клещевого энцефалита — иксодовый клещ — распространен в Сибири, Китае, Монголии и на Дальнем Востоке. Отдельные очаги проявления заболевания встречаются и в некоторых странах Восточной Европы и даже в Скандинавии.
В медицине клещевой энцефалит относят к разряду трансмиссивных инфекций, то есть таких, которые передаются людям посредством кровососущего типа насекомых. По статистике здравоохранения, ежегодно в нашей стране клещевым энцефалитом заражается около 5 тысяч человек.
Причины клещевого энцефалита
Как было сказано выше, главным возбудителем клещевого энцефалита является вирус, относящийся к роду флавивирусов.
По своему виду он напоминает округлые частицы с небольшими выступами на поверхности, размер которых достигает не более 50 нм. По размеру флавивирус в 2 раза меньше вируса гриппа и в 4 раза меньше вируса кори.
Именно столь малый размер помогает моментально проникнуть в организм человека, минуя барьеры иммунной системы.
Одной из главных особенностей вируса данного заболевания считается его слабая устойчивость к высоким температурам окружающей среды, а также к ультрафиолетовому излучению или применению дезинфицирующих средств.
К примеру, в случае подвергания вируса кипячению, он обычно погибает в течение 2-х минут. Флавивирусу очень тяжело сохранить свою дееспособность в жаркую погоду, поэтому он практически никогда не встречается в тропиках и субтропиках.
Иначе ситуация обстоит с влиянием на вирус низких температур. Именно при низких температурах флавивирус будет жизнеспособным.
Интересно также и то, что в кисломолочной среде возбудитель клещевого энцефалита будет функционален не менее 2-х месяцев.
В природе главным переносчиком флавивируса считается иксодовый клещ. Помимо человека, «мишенью» вируса могут становиться домашние животные, включая и крупный рогатый скот. Таким образом, говорят о двух путях заражения:
- напрямую (в случае укуса клеща или при его раздавливании в попытке извлечения с кожных покровов);
- при употреблении зараженных молочных продуктов, не прошедших соответствующую термическую обработку. Следует помнить о том, что риск развития заболевания растет, чем больше времени клещ находится на поверхности тела человека.
Наибольший пик заражения клещевым энцефалитом приходится на конец весны и начало осени, что связано с возрастанием количества клещей в эти времена года. Заразиться вирусом очень просто, прогуливаясь в лесах, парках или посадках.
Классификация клещевого энцефалита
Классификация клещевого энцефалита строится в зависимости от наиболее выраженного признака заболевания. Так, к примеру, выделяют три формы клещевого энцефалита:
- Лихорадочная: в случае преобладания лихорадки, присуща примерно 50-55% всем больных.
- Менингеальная: в случае повреждения оболочек спинного или головного мозга, характерна для 30-32% больных клещевым энцефалитом.
- Очаговая: возникает, когда в воспалительный процесс вовлекается еще и вещество мозга, после чего развивается ярко выраженная очаговая симптоматика неврологического характера. Данная форма присуща 20% больным.
Симптомы клещевого энцефалита
Начальный период заболевания (скрытый, он же инкубационный) продолжается примерно две недели. В отдельных случаях наблюдаются быстрые моменты заражения (в течение суток от начала появления первых признаков). Продолжительный инкубационный период клещевого энцефалита может длиться до месяца.
Для скрытого периода клещевого энцефалита характерно распространение вирусных частиц на месте внедрения инфекции (это может быть рана на коже или одна из стенок кишечника).
После этого происходит проникновение вируса в кровь, которая разносит его уже по всему организму. Последнее влечет за собой проявление первой симптоматики.
Повторно распространение вируса наблюдается во внутренних органах (в первую очередь в почках, печени, лимфатических узлах и даже в нервной системе).
Все формы данного заболевания имеют общую симптоматику:
- острое начало (обычно заболевший может даже сказать четко время, когда впервые ощутил себя плохо);
- озноб;
- мышечная ломота;
- головная боль;
- «вялость» в теле;
- рвота;
- судороги;
- артралгия;
- резкое увеличение температуры тела;
- красные пятна на лице и шее;
- «налитые» кровью глаза.
Дальше острота течения заболевания будет зависеть от самой формы клещевого энцефалита.
Лихорадочная форма
Течение клещевого энцефалита лихорадочной формы обычно характеризуется состоянием, присущим лихорадке. Продолжительность данной формы составляет не более 10 дней.
Очень часто имеет волновой характер: первый подъем температуры сменяется состоянием стихания начальной симптоматики, после чего возможно повторение болезни с характерными новыми приступами, которые продолжаются уже в течение нескольких дней.
Спустя 8-10 дней температура тела пациента возвращается в норму, а его общее самочувствие становится гораздо лучше. Тем не менее такие проявления, как общая слабость, сильное сердцебиение, плохой аппетит, потливость, могут присутствовать у больного целый месяц, даже после того, как человек уже выздоровел.
Менингеальная форма
Данной форме присуще проявление симптоматики менингита на 3 день с момента начала заболевания. Обычно такая симптоматика проявляется в виде повреждений спинного и головного мозга:
- головная боль (которая не проходит даже после приема сильнодействующих обезболивающих);
- рвота;
- тошнота;
- заостренная чувствительность кожных покровов (даже при прикосновении одежды у человека появляются неприятные болезненные ощущения);
- ригидность (напряжение) затылочных мышц, что внешне проявляется в запрокидывании головы назад;
- симптом Кернига (неспособность согнуть или разогнуть ногу в коленном суставе в сидячем или лежачем положении);
- симптом Брудзинского (верхний и нижний), который проявляется при попытке пациента наклонить голову вперед, дотягиваясь подбородком к груди, а при надавливании на лобок обычно наблюдается непроизвольное сгибание ноги в суставах (коленном и тазобедренном).
Все выше перечисленные симптомы принято объединять в менингеальный синдром, означающий, что заболевание перешло на уровень поражения головного и спинного мозга.
Лихорадочная симптоматика, как и проявление менингеального синдрома продолжается около 2-х недель. После того как температура пациента нормализуется, на протяжении еще длительного времени у него может оставаться вялость тела и общая слабость, непереносимость сильно яркого освещения или звуков и постоянное плохое настроение.
Очаговая форма
Очаговая форма клещевого энцефалита является самой тяжелой в своем прогнозе. Причиной ее возникновения будет проникновение вируса в спинномозговое вещество и в вещество головного мозга. Очаговой форме присуще сильное повышение температуры тела (иногда температура может достигать 40°C), частая сонливость, вялое состояние, рвота, озноб, судороги, гиперсомния.
Очаговой форме присуща симптоматика, указывающая на явное поражение головного мозга:
- характерны галлюцинации;
- бредовые состояния;
- неспособность ориентироваться в пространстве и времени;
- галлюцинации.
Если в процесс вовлекается ствол головного мозга и поражаются центры с жизненно важными функциями, тогда к обычной симптоматике добавляются еще отклонения сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Если вирус попадает в ткань мозжечка, то человек испытывает нарушение равновесия, постоянное чувство дрожи в верхних и нижних конечностях. В случае явного повреждения спинного мозга могут наблюдаться:
- парезы;
- параличи плечевых и шейных мышц;
- параличи верхней части грудной клетки или надлопаточной области;
- понижение мышечной активности.
Если вирус проникает в корешки спинного мозга, то это способствует началу развития радикулита, болезненного ощущения по направлению прохождения нерва. Это влияет на проявление нарушений движений или нормальную работу внутренних органов. Может возникать расстройство чувствительности кожи в разных отделах по причине пораженного корешка.
Если говорить про очаговую форму клещевого энцефалита, то ей характерно двухволновое развитие. Другими словами, первый приступ обычно напоминает лихорадочную форму. Через некоторое время (обычно от пары до нескольких дней) после того, как температура тела нормализовалась, проявляется симптоматика пораженного вещества головного (или спинного) мозга.
Прогредиентная форма
В отдельную форму выделяют прогредиентную форму клещевого энцефалита, которая может возникать на основе любой другой выше описанной. Она характеризуется началом продолжительных нарушений особенностей функционирования головного (спинного) мозга, что проявляется спустя месяцы или годы после окончания острой фазы заболевания.
Диагностика клещевого энцефалита
При постановке диагноза учитываются клинические проявления, присущие пациенту, а также полученные эпидемиологические данные. Во внимание берут результаты лабораторных исследований.
Под клиническими проявлениями предполагают те присущие пациенту характеристики заболевания, которые устанавливает невролог при осмотре человека. К такой клинике можно отнести:
- жалобы самого пациента;
- характерную последовательность определенных симптомов;
- осмотр специалиста, позволяющий определить зоны поражения органов и система органов человека.
Что касается эпидемиологических данных, то их получают, выясняя место и условия проживания больного, данные о его профессии, качестве питания, употреблении сезонных продуктов, которые могли стать причиной заболевания. Специалист осматривает место на коже, откуда пациентом могли быть извлечены ранее клещи.
Проводимые лабораторные исследования могут подтвердить или опровергнуть возможные причины заражения клещевым энцефалитом. Для подтверждения заболевания достаточно обнаружить частицы вируса в крови или спинномозговой жидкости. Обычно это возможно посредством ПЦР (так называемой, полимеразной цепной реакции).
Врач может применить серологические методы с целью определения составляемого уровня антител в сыворотках больного, которые обычно берутся с разницей в 2 недели.
Следует сказать, что при выполнении данной процедуры учитывают, помимо уровня титра антител, еще и уровень их нарастания за единицу времени, с момента начала заболевания.
Лечение клещевого энцефалита
Лечение клещевого энцефалита проводят исключительно в стационаре. Так как человек представляет собой последнее звено в процессе распространения флавивируса, больной обычно не считается заразным, то есть опасности для окружающих людей и среды он не представляет. Любая лечебная манипуляция будет проводиться в отделении неврологии, вместо инфекционного блока.
Лечение клещевого энцефалита направлено на устранение возбудителя, то есть включает патогенетическую и симптоматическую терапию. Больному показан постельный режим.
Индивидуальное лечение и его схема выполнения, разрабатываемая для каждого больного в отдельности, будет зависеть от того, сколько времени уже прошло с момента первой характерной симптоматики. Интересно, что в период первой недели особо эффективным будет применение иммуноглобулина. Обычно его применяют на протяжении 3-х дней.
Если клещевой энцефалит будет диагностирован на ранней стадии, тогда особо эффективными будут такие противовирусные препараты, как интерферон, рибонуклеаз, панавира или рибавирин. Однако эти же препараты совсем неэффективны, если заболевание достигло поздней стадии — когда вирус поражает саму ЦНС.
В данном случае лечение должно быть сосредоточено не на устранении возбудителя, а на ликвидации различных патологических изменений, которые и угрожают жизни человека.
Для нормальной подачи кислорода используют маску или ИВЛ (в случае нарушения дыхания). Кроме того, показаны мочегонные средства, способные снизить внутричерепное давление. Врач может назначить препараты, способные делать устойчивым мозг к кислородному голоданию.
Прогноз и профилактика клещевого энцефалита
Прогноз выздоровления зависит от серьезности поражения нервной системы пациента.
- Если заболевание было лихорадочной формы, то обычно все пациенты выздоравливают.
- В случае развития менингеальной формы прогноз на полное выздоровление также будет положительным, но в некоторых случаях может диагностироваться сильное осложнение, наблюдаемое в ЦНС. Обычно такое осложнение проявляется головными болями и мигренью.
- Что касается очаговой формы, то ее считают самой неблагоприятной формой клещевого энцефалита. При очаговой форме количество летальных исходов составляет 30-35 человек из 100. Главными осложнениями данной формы будут параличи, судорожные синдромы, заметное снижение умственной способности.
Под профилактикой клещевого энцефалита понимают выполнение различного рода профилактических мероприятий и вакцинацию. Первое предусматривает проведение обучения среди жителей, населяющих эндемические регионы, с целью рассмотрения правил посещения лесов и всевозможных мест отдыха на открытой местности во время наибольшего распространения клещей (весна-лето).
Такие правила предусматривают:
- ношение закрывающей тело одежды (на природу лучше выбираться в одежде с длинными рукавами и в штанах, голова должна быть прикрыта кепкой);
- регулярный осмотр тела для выявления клещей;
- своевременное обращение к врачу при обнаружении каких-либо насекомых (самостоятельно клещей удалять крайне не рекомендуется);
- желательно нанесение специальных репеллентов на одежду перед походом на природу;
- употребление только кипяченного молока (покупать молоко также следует в проверенных и надежных местах).
Второй профилактический способ — вакцинация, включает введение иммуноглобулина тем пациентам, которые ранее не были привиты. Активная иммунизация включает своевременное проведение прививок тем людям, которые проживают в районах распространения инфекции.
Клещевой энцефалит: риск заражения, симптомы
Клещевой энцефалит – серьезное вирусное заболевание, которое может вызвать поражение центральной нервной системы.
Поскольку наиболее распространенный способ передачи вируса – это слюна иксодовых клещей, заражение болезнью связывают с определенными территориями и временем года.
Кроме этого, в редких случаях можно заразиться через сырое молоко. Вирус долго сохраняется в непастеризованном молоке, но при кипячении исчезает полностью.
Болезнь, вызванную клещами, делят на три подтипа по местности заражения – центрально-европейский, дальневосточный, сибирский.
При этом отмечается, что именно дальневосточный чаще всего протекает в наиболее сложных формах. Да и количество инфицированных паразитов здесь выше, чем в европейской части.
Однако заразиться клещевым энцефалитом можно и в городе, вот почему так важно знать особенности этой болезни и меры ее профилактики.
Зоны распространения клеща
Иксодовые клещи обитают практически по всей Европе, на европейской части России и в Сибири. Их активность на некоторых территориях наблюдается уже с апреля, когда почва прогревается до 5–7⁰С. Если говорить о европейской части, то наибольшее количество укусов фиксируется в мае-июне, второй пик бывает в конце августа.
Клещи любят влажную местность и чаще всего живут в высокой траве и на кустах. Даже взрослые насекомые не поднимаются выше, чем на 1,5 м от земли, поэтому утверждение о том, что они прыгают на жертву с деревьев, неверно. Зона обитания паразита вовсе не ограничивается лесами, хотя здесь он, безусловно, встречается часто.
В период активности клеща на природе его можно обнаружить:
- в лиственных лесах;
- на лугах;
- в лощинах;
- в оврагах;
- в долинах рек и озер;
- в местах с завалами хвороста и различных веток.
Кроме этого, он встречается и в городской черте, особенно в парках и садах, где не скашивается трава. Стоит заметить, что как в лесу, так и в городе, наибольшее скопление паразитов наблюдается как раз в высокой траве возле тропинок и дорожек – клещ чувствует теплокровных существ и устремляется туда, где они находятся наиболее часто.
Иксодовый клещ может быть принесен в дом на ветках, одежде или шерсти животных, поэтому в периоды активности и после пребывания на природе нужно тщательно осматривать вещи.
Симптомы
Клещевой энцефалит передается через укус инфицированного паразита. Однако вирус может попасть в организм и в том случае, если Вы просто раздавили клеща в руках – через микротрещины на коже инфекция попадает в кровоток. Поэтому обнаружение клеща, а тем более его укус, должны стать поводом в ближайшие дни проследить за своим самочувствием.
Инкубационный период клещевого энцефалита составляет от 1 до 30 дней. Однако у большинства зараженных людей симптомы проявляются уже в первую неделю после укуса. Важно заметить, что хоть размножение вируса и происходит на первых этапах в зоне его попадания в организм, сам укус воспаляется крайне редко.
Симптомы клещевого энцефалита проявляются изменением общего состояния:
- Слабость, недомогание.
- Жар, лихорадка.
- Головные боли разной силы.
- Тошнота, рвота.
- Ригидность затылочных мышц (человек не может опустить подбородок до грудной клетки) или их болезненность.
- Помутнение сознания, бред.
- Потеря чувствительности в разных участках тела, чаще конечностях.
- Судороги, потеря сознания.
Клещевой энцефалит может протекать в опасных для жизни формах, поэтому при обнаружении таких симптомов нужно как можно быстрее обратиться к врачу и обязательно проинформировать его об укусе клеща . Лечением болезни занимаются эпидемиолог или инфекционист.
Формы протекания болезни
В зависимости от иммунитета человека и местности, в которой он был инфицирован, болезнь может протекать в разных формах. Более того, иногда клещевой энцефалит проходит вообще бессимптомно, и о перенесенной болезни человек узнает уже по факту – после анализов, выявляющих наличие антител к вирусу.
Самым опасным подтипом, как уже говорилось, является дальневосточный клещевой энцефалит. Однако потенциально инфекция любого региона может поражать ЦНС, приводя к инвалидности или даже летальному исходу. В зависимости от тяжести поражения выделяют несколько форм болезни:
- Лихорадочная. Самая легкая форма, при которой вирус вызывает некоторые симптомы, но при этом не поражает клетки мозга и ЦНС. Наблюдается жар, ломота в теле, озноб и слабость. Болезнь проходит за 3–5 дней и не приводит к осложнениям.
- Менингеальная. Вирус преодолевает гематоэнцефалический барьер, то есть проникает из кровотока в нервную систему, поражаются клетки оболочки мозга. Симптомы более выражены и тяжелее переносятся, болезнь длится до двух недель. Это наиболее распространенная форма клещевого энцефалита, переносится она без последствий, и исход болезни благоприятен.
- Менингоэнцефалитическая и полиомиелитическая. Самые сложные формы, требующие обязательного лечения под наблюдением врача. При таком клещевом энцефалите вирус проникает в клетки мозга, могут возникать тяжелые симптомы, развиваться приступы эпилепсии, проявляться онемение конечностей. Именно такие формы могут привести к смерти, а люди, переболевшие ими, часто получают инвалидность, например, происходит атрофия мышц или остается гиперкинетический синдром, при котором человека мучают самопроизвольные сокращения мышц.
Сложное течение болезни наблюдается чаще у людей, заразившихся на Дальнем Востоке или в Сибири (дальневосточный тип в 20% случаев заканчивается смертью), однако предугадать развитие болезни на начальных стадиях крайне сложно.
Так, например, лихорадочная форма может через несколько дней после спада температуры перерасти в тяжелую. Поэтому наблюдение врача требуется даже при подозрении на клещевой энцефалит.
Если, например, после прогулки в лесу через некоторое время наблюдаются симптомы, схожие с ОРЗ, – это уже повод обратиться за медицинской помощью.
Диагностика и лечение клещевого энцефалита
Клинические симптомы, а также сбор анамнеза (в частности, выяснение, был ли недавно человек в эпидемиологически опасных зонах) не являются основанием для постановки диагноза.
Клещевой энцефалит диагностируется только по результатам лабораторных исследований, ведь сами симптомы могут быть вызваны другими причинами. Более того, например, клещевой боррелиоз имеет сходную симптоматику, а заражение им происходит при тех же условиях.
Также важно исключить такие опасные болезни, как гнойный менингит и герпетический энцефалит, которые требуют неотложного и специфического лечения.
При подозрении на клещевой энцефалит чаще всего врач назначает такие анализы:
- ПЦР крови и ликвора (благодаря им можно понять, есть ли вирус в организме и преодолел ли он гематоэнцефалический барьер).
- Анализ крови на IgM и IgG к клещевому энцефалиту. Если выявляются антитела M – болезнь протекает в острой форме, G обнаруживаются у людей с иммунитетом к данной болезни и не являются основой для постановки диагноза.
Нужно сказать, что, как и многие другие вирусные заболевания, клещевой энцефалит, к сожалению, плохо поддается лечению. В основном проводится терапия, направленная на устранение симптомов. Однако это вовсе не значит, что при таком диагнозе можно заниматься самолечением.
Возникновение осложнений после перенесенной болезни, кроме прочего, часто связывают именно с запоздалым оказанием медицинской помощи.
Симптоматическое лечение позволяет минимизировать риски возникновения таких поражений ЦНС, как гиперкинетический синдром, параличи, онемения, мигрени и даже снижение памяти.
Профилактика клещевого энцефалита
Клещевой энцефалит – сложное заболевание, которое тяжело поддается лечению. Именно поэтому намного лучше проводить профилактику болезни. В первую очередь, речь идет об элементарных мерах предосторожности. Если Вы собираетесь в возможные зоны обитания клещей, обратите внимание на свою одежду:
- Желательно выбирать светлые вещи, на которых паразит будет хорошо заметен.
- Одежда должна закрывать все тело – длинные рукава, высокие носки или колготки, заправленная в штаны рубашка.
- Необходим головной убор или капюшон.
После прогулок на природе обязательно осматривайте тело, одежду и обувь. Если Вы находитесь в длительном походе, то такие осмотры нужно делать как минимум каждые 1,5–2 часа.
Однако наилучшим способом профилактики клещевого энцефалита является наличие специфического иммунитета – антител к вирусу. Вырабатываются они или после перенесенной болезни, или после вакцинации. Очевидно, что именно вторая является наиболее безопасным способом защиты.
Прививаться необходимо людям, которые живут в опасных зонах, прежде всего речь идет о Дальнем Востоке и Сибири, а также тем, кто собрался туда в путешествие.
Важно сделать прививку за определенное время до поездки – сегодня существуют вакцины, благодаря которым защита вырабатывается уже через 21 день.
Такой способ называется экстренной вакцинацией, при плановой (для местных жителей) идеально делать прививки в осенне-зимний период, когда клещи не активны.
Важно!
Каждый год перечень российских территорий, эндемичных по клещевому энцефалиту, меняется. С полным списком «неблагоприятных» зон в 2014 году вы можете ознакомиться тут .