Перитонит: симптомы и причины, лечение, диагностика, классификация, последствия и прогноз

Перитонит – локальное или диффузное воспаление серозного покрова брюшной полости – брюшины. Клиническими признаками перитонита служат боль в животе, напряжение мышц брюшной стенки, тошнота и рвота, задержка стула и газов, гипертермия, тяжелое общее состояние. Диагностика перитонита основывается на сведениях анамнеза, выявлении положительных перитонеальных симптомов, данных УЗИ, рентгенографии, вагинального и ректального исследований, лабораторных тестов. Лечение перитонита всегда хирургическое (лапаротомия, санация брюшной полости) с адекватной предоперационной и послеоперационной антибактериальной и дезинтоксикационной терапией.

Перитонит – тяжелое осложнение воспалительно-деструктивных заболеваний органов брюшной полости, сопровождающееся выраженными местными и общими симптомами, развитием полиорганной недостаточности. Летальность от перитонита в гастроэнтерологии составляет 20-30%, а при наиболее тяжелых формах достигает 40-50%.

Брюшина (peritoneum) образована двумя переходящими друг в друга серозными листками — висцеральным и париетальным, покрывающими внутренние органы и стенки брюшной полости.

Брюшина является полупроницаемой, активно функционирующей мембраной, выполняющей множество важных функций: резорбтивную (всасывание экссудата, продуктов лизиса, бактерий, некротических тканей); экссудативную (выделение серозной жидкости), барьерную (механическая и противомикробная защита органов брюшной полости) и др.

Важнейшим защитным свойством брюшины является ее способность к отграничению воспаления в брюшной полости благодаря фиброзным спайкам и рубцам, а также клеточным и гуморальным механизмам.

Перитонит

Этиологическим звеном при перитоните выступает бактериальная инфекция, в большинстве случаев представленная неспецифической микрофлорой желудочно-кишечного тракта.

Это могут быть грамотрицательные (энтеробактер, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка) и грамположительные (стафилококки, стрептококки) аэробы; грамотрицательные (фузобактерии, бактероиды) и грамположительные (эубактерии, клостридии, пептококки) анаэробы.

В 60-80% наблюдений перитонит вызывается ассоциацией микробов – чаще кишечной палочкой и стафилококком. Реже развитие перитонита бывает обусловлено специфической микрофлорой – гонококками, гемолитическим стрептококком, пневмококками, микобактериями туберкулеза.

Поэтому для выбора рационального лечения перитонита первостепенное значение имеет бактериологический посев содержимого брюшной полости с определением чувствительности выделенной микрофлоры к антибактериальным препаратам.

В соответствии с этиологией различают первичные (идиопатические) и вторичные перитониты.

Для первичных перитонитов характерно проникновение микрофлоры в брюшную полость лимфогенным, гематогенным путем или по фаллопиевым трубам.

Непосредственное воспаление брюшины может быть связано с сальпингитами, энтероколитами, туберкулезом почек или гениталий. Первичные перитониты встречаются нечасто – в 1-1,5% случаев.

В клинической практике гораздо чаще приходится сталкиваться с вторичными перитонитами, развивающимися вследствие детсруктивно-воспалительных заболеваний или травм брюшной полости.

Наиболее часто перитонит осложняет течение аппендицита (перфоративного, флегмонозного, гангренозного), прободной язвы желудка или 12-перстной кишки, пиосальпинкса, разрыва кисты яичника, кишечной непроходимости, ущемления грыжи, острой окклюзии мезентериальных сосудов, болезни Крона, дивертикулита, флегмонозно-гангренозного холецистита, панкреатита, панкреонекроза и др. заболеваний.

Посттравматический перитонит развивается вследствие закрытых и открытых повреждений органов брюшной полости.

Причинами послеоперационных перитонитов могут служить несостоятельность анастомозов, дефекты наложения лигатур, механическое повреждение брюшины, интраоперационное инфицирование брюшной полости, гемоперитонеум при неадекватном гемостазе. Отдельно выделяют канцероматозные, паразитарные, гранулематозные, ревматоидные перитониты.

По этиологии различают бактериальные и абактериальные (асептические, токсико-химические) перитониты.

Последние развиваются в результате раздражения брюшины агрессивными неинфекционными агентами (желчью, кровью, желудочным соком, панкреатическим соком, мочой, хилезной жидкостью).

Абактериальный перитонит довольно быстро принимает характер микробного вследствие присоединения инфекционных возбудителей из просвета ЖКТ.

В зависимости от характера перитонеального выпота различают серозный, фибринозный, геморрагический, желчный, гнойный, каловый, гнилостный перитонит.

По клиническому течению перитониты делятся на острые и хронические. С учетом распространенности поражения по поверхности брюшины различают отграниченный (местный) и диффузный перитонит. К вариантам местного перитонита относят поддиафрагмальный, аппендикулярный, подпеченочный, межкишечный, тазовый абсцессы.

О диффузном перитоните говорят, когда воспаление брюшины не имеет тенденции к ограничению и четких границ.

По степени поражения брюшины диффузные перитониты подразделяются на местные (развивающиеся в одной анатомической области, вблизи от источника инфекции), распространенные (охватывают несколько анатомических областей) и общие (при тотальном поражении брюшины).

В развитии перитонита принято выделять раннюю фазу (до 12 часов), позднюю (до 3-5 суток) и конечную (от 6 до 21 дня от начала заболевания). В соответствии с патогенетическими изменениями различают реактивную, токсическую и терминальную стадии перитонита.

В реактивную стадию перитонита (24 часа от момента поражения брюшины) отмечается гиперергическая реакция на раздражение брюшины; в эту фазу максимально выражены местные проявления и менее выражены общие симптомы.

Токсическая стадия перитонита (от 4 до 72 часов) характеризуется нарастанием интоксикации (эндотоксическим шоком), усилением и преобладанием общих реакций.

В терминальной стадии перитонита (позднее 72 часов) происходит истощение защитно-компенсаторных механизмов, развиваются глубокие нарушения жизненно важных функций организма.

В реактивном периоде перитонита отмечаются абдоминальные боли, локализация и интенсивность которых определяются причиной воспаления брюшины.

Первоначально боль имеет четкую локализацию в области источника воспаления; может иррадиировать в плечо или надключичную область вследствие раздражения нервных окончаний диафрагмы гнойно-воспалительным экссудатом.

Постепенно боли распространяются по всему животу, становятся незатихающими, теряют четкую локализацию. В терминальном периоде в связи с параличом нервных окончаний брюшины болевой синдром становится менее интенсивным.

Характерными симптомами перитонита служат тошнота и рвота желудочным содержимым, которые в начальной стадии возникают рефлекторно.

В более поздние сроки перитонита рвотная реакция обусловлена парезом кишечника; в рвотных массах появляется примесь желчи, затем — содержимое кишечника (фекальная рвота).

Вследствие выраженного эндотоксикоза развивается паралитическая кишечная непроходимость, клинически проявляющаяся задержкой стула и неотхождением газов.

При перитоните, даже в самой ранней стадии, обращает на себя внимание внешний вид больного: страдальческое выражение лица, адинамия, бледность кожных покровов, холодный пот, акроцианоз.

Пациент принимает вынужденное положение, облегчающее боль – чаще на боку или спине с поджатыми к животу ногами. Дыхание становится поверхностным, температура повышенная, отмечается гипотония, тахикардия 120-140 уд. в мин.

, не соответствующая субфебрилитету.

В терминальной стадии перитонита состояние пациента становится крайне тяжелым: сознание спутано, иногда наблюдается эйфория, черты лица заостряются, кожа и слизистые бледные с желтушным или цианотичным оттенком, язык сухой, обложен темным налетом. Живот вздут, при пальпация малоболезненен, при аускультации выслушивается «гробовая тишина».

Пальпаторное исследование живота выявляет положительные перитонеальные симптомы: Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Меделя, Бернштейна.

Перкуссия живота при перитоните характеризуется притуплением звука, что свидетельствует о выпоте в свободной брюшной полости; аускультивная картина позволяет говорить о снижении или отсутствии кишечных шумов, выслушивается симптом «гробовой тишины», «падающей капли», «шум плеска».

Ректальное и вагинальное исследование при перитоните позволяет заподозрить воспаление брюшины малого таза (пельвиоперитонит), наличие экссудата или крови в дугласовом пространстве.

Обзорная рентгенография брюшной полости при перитоните, обусловленном перфорацией полых органов, указывает на наличие свободного газа (симптома «серпа») под куполом диафрагмы; при кишечной непроходимости обнаруживаются чаши Клойбера.

Косвенными рентгенологическими признаками перитонита служат высокое стояние и ограниченная экскурсия купола диафрагмы, наличие выпота в плевральных синусах.

Свободная жидкость в брюшной полости может быть определена при ультразвуковом исследовании.

Изменения в общем анализе крови при перитоните (лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ) свидетельствуют о гнойной интоксикации. Лапароцентез (пункция брюшной полости) и диагностическая лапароскопия показаны в неясных для диагностики случаях и позволяют судить о причине и характере перитонита.

Выявление перитонита служит основанием для экстренного хирургического вмешательства.

Лечебная тактика при перитоните зависит от его причины, однако во всех случаях в ходе операции придерживаются одинакового алгоритма: показано выполнение лапаротомии, проведение изоляции или удаления источника перитонита, осуществление интра- и послеоперационной санации брюшной полости, обеспечение декомпрессии тонкой кишки.

Оперативным доступом при перитоните служит срединная лапаротомия, обеспечивающая визуализацию и досягаемость всех отделов брюшной полости.

Устранение источника перитонита может включать ушивание перфоративного отверстия, аппендэктомию, наложение колостомы, резекцию некротизированного участка кишки и т. д. Выполнение всех реконструктивных вмешательств переносится на более поздний срок.

Для интраоперационной санации брюшной полости используются охлажденные до +4-6°С растворы в объеме 8-10 л.

Декомпрессия тонкой кишки обеспечивается путем установки назогастроинтестинального зонда (назоинтестинальная интубация); дренирование толстой кишки выполняется через заднепроходное отверстие. Операция при перитоните завершается установкой в брюшную полость хлорвиниловых дренажей для аспирации экссудата и интраперитонеального введения антибиотиков.

Послеоперационное ведение пациентов с перитонитом включает инфузионную и антибактериальную терапию, назначение иммунокорректоров, переливание лейкоцитарной массы, внутривенное введение озонированных растворов и др. Для противомикробной терапии перитонита чаще используется комбинация цефалоспоринов, аминогликозидов и метронидазола, обеспечивающая воздействие на весь спектр возможных возбудителей.

В лечении перитонита эффективно использование методов экстракорпоральной детоксикации (гемосорбции, плазмафереза, лимфосорбции, гемодиализа, энтеросорбции и др.), гипербарической оксигенации, УФО крови, ВЛОК.

С целью стимуляции перистальтики и восстановления функций ЖКТ показано назначение антихолинэстеразных препаратов (неостигмина), ганглиоблокаторов (димеколония йодид, бензогексония), антихолинэргических средств (атропина), препаратов калия, физиопроцедур (электростимуляции кишечника, диадинамотерапии).

Успех лечения перитонита во многом зависит от срока выполнения операции и полноты объема послеоперационной терапии. Летальность при разлитом перитоните достигает 40% и более; гибель пациентов наступает от гнойной интоксикации и полиорганной недостаточности.

Поскольку большинство перитонитов являются вторичными, их профилактика требует своевременного выявления и лечения основной патологии — аппендицита, язвы желудка, панкреатита, холецистита и др. Предупреждение послеоперационного перитонита включает адекватный гемостаз, санацию брюшной полости, проверку состоятельности анастомозов при абдоминальных операциях.

Перитонит: симптомы, лечение, признаки и клинические рекомендации

Перитонит – это воспаление брюшины, которое может привести к нарушению разных функций организма, а также вызвать смерть. Причиной воспаления становится бактериальная инфекция разного характера: кишечная палочка, стафилококк и т.д. Иногда воспаление происходит за счет микрофлоры специфического вида, например, из-за микобактерий туберкулеза.

Разновидности перитонита, несколько классификаций

У этого воспаления есть разные виды. По происхождению выделяют первичный (заражение по крови и лимфе), вторичный (из-за хирургических заболеваний, травм), а также третичный (послеоперационный) перитонит.

В зависимости от особенностей распространения также выделяют местный или распространенный вариант воспаления. Учитывают и характер экссудата, здесь называют: фиброзный, гнойный, геморрагический, желчный, каловый и серозный перитонит. Под экссудатом понимают жидкость (массу), которая попала в брюшную полость и стала причиной воспаления.

Фазы и этапы развития перитонита

Основные симптомы серозного перитонита и других проявлений похожи. Важнее разобраться в фазах – их три:

• реактивная. Наблюдается в течение суток или двенадцати часов в зависимости от типа проблемы. На этом этапе все функции организма мобилизуются, чтобы помочь исправить ситуацию;
• токсическая. Опять же, в зависимости от типа она растягивается на 12-24 либо 24-48 часов. На этом этапе воспаление усиливается, заражение распространяется сильнее, наблюдается дисфункция разных органов (полиорганная дисфункция);
• терминальная. Начинается в течение 24-48 часов от начала процессов. Она может длиться до 72 часов. На этом этапе происходит полиорганная недостаточность.

Последний этап при отсутствии профессиональной помощи ведет к смерти пациента – вот почему крайне важно уловить симптомы перитонита как можно раньше и обратиться в больницу, вызвать скорую помощь.

Перитонит как осложнение разных заболеваний

Причины перитонита часто обусловлены осложнением разных болезней, например:

• прободная язва;
• непроходимость кишечника;
• острый аппендицит или холецистит;
• патологии в сфере гинекологии;
• травма полости живота;
• ущемление грыжи и т.д.

Очевидно, что профилактикой перитонита во многом является контроль уже имеющихся заболеваний, регулярное посещение врача и внимательное отношение ко всем подозрительным симптомам.

Как проявляется перитонит: симптомы, особенности

В зависимости от фазы признаки могут быть разными. Так, на первом этапе (реактивная фаза) симптомы перитонита следующие:

• боли в животе. Они становятся сильнее, когда человек вдыхает или начинает двигаться. Пациенту комфортнее лежать в позе эмбриона или на спине;
• повышение температуры (до 38 градусов и выше) – это симптом интоксикации;
• слабость, раздражительность, возбуждение – очевидная смена состояния;
• тахикардия, учащение пульса (100-120 ударов), а также более частое дыхание;
• тошнота, рвота – эти симптомы встречаются реже.

При развитии токсической фазы состояние пациента становится еще хуже – появляются признаки тяжелой интоксикации, вздутие живота, сильная боль, бледность. Если при первой фазе давление могло повышаться, то на этом этапе оно часто снижается. Пульс по-прежнему частый, нередко начинается рвота застойными массами.

Терминальная фаза острого перитонита предполагает истощение всех резервов организма. Начинается помутнение сознания, кожа часто меняет цвет на желтый, температура понижается ниже нормы. Пациент часто находится не в себе, не реагирует на окружающие раздражители.

Диагностика перитонита

Очень важно, чтобы диагностика перитонита проводилась вовремя и правильно. Для начала врач проводит пальпацию, чтобы определить напряжение мышц и другие симптомы, например, особый характер боли при выполнении тех или иных движений. При необходимости проводятся ректальный и/или вагинальный осмотры.

Дополнительно пациентам с перитонитом назначают общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ брюшной полости, рентген, лапароскопию, лапаротомию (диагностическую). Последнее исследование предполагает операционное вскрытие брюшной полости. Тяжесть состояния пациента определяют по специальным шкалам.

Лечение перитонита

При лечении перитонита используется хирургический метод – операция, как правило, проводится срочно, чтобы минимизировать риски. В ее процессе из брюшной полости удаляется экссудат, а затем проверяются все внутренние органы, чтобы понять, в чем была причина перитонита в конкретной ситуации.

После выяснения причины и ее исправления брюшная полость промывается специальными растворами, рана зашивается (с дренированием либо без него).

Далее наступает восстановительный, реабилитационный период. В это время пациент лежит в больнице, его лечат антибиотиками, дают обезболивающие средства, лекарства, повышающие иммунитет. Если у пациента есть дополнительные проблемы (например, с сердцем), назначаются специальные поддерживающие медикаменты.

Лечение перитонита народными/домашними средствами недопустимо ни в каком виде! Пациенту с симптомами перитонита требуется немедленная госпитализация и операция – в противном случае все закончится летальным исходом.

Вопросы-ответы по теме «перитонит»

Нарушение оболочек кишечника или желудка, когда в брюшную полость попадает их содержимое и начинается воспаление.

Да, он бывает у людей разных возрастов. Более того, у детей заболевание прогрессирует быстрее, а потому требует еще большего внимания и немедленной помощи.

Без срочного медицинского вмешательства перитонит является состоянием, которое приведет к смерти пациента.

Никак – этого делать не стоит. Немедленно обращайтесь к врачу.

Зная клинические рекомендации при перитоните, а также опасность этого воспаления, не пренебрегайте собственной безопасностью и безопасностью близких людей.

Перитонит: симптомы у взрослых, признаки перитонита брюшной полости, лечение в Москве

Перитонит – опасное заболевание, которое унесло жизни миллионов людей. Опасность заключается в быстром развитии симптомов перитонита брюшной полости, которые внезапно возникают на фоне полного благополучия.

Симптомы перитонита брюшной полости у взрослых зависят от причин заболевания, а также от стадии перитонита.

• Болевой синдром. Для перитонита характерно внезапное начало с появления боли в области живота. Признаки перитонита локализуются в месте первичного очага воспаления. В последующем болевая симптоматика носит разлитой характер. Усиление боли происходит при перемене положения тела, сопровождаясь напряжением передней брюшной стенки. От причины заболевания зависит выраженность и характер боли. Наиболее болезненным считается разрушение поджелудочной железы, так как ферменты попадают на брюшину. Такая агрессивная среда панкреатического сока напоминает соляную кислоту, которая попала на незащищенную кожу;
• Тошнота и рвота. Болевой и рвотный центр находятся достаточно близко друг к другу в продолговатом мозге, это объясняет такие признаки перитонита у женщин и мужчин;
• Доскообразный живот. При внешнем осмотре определяется напряжение мышц передней брюшной стенки, что является признаком раздражения.
• Повышение температуры тела. Гипертермия относится к интоксикационному синдрому. Как правило, температура повышается до тридцати девяти градусов, что обуславливает патогенность инфекционного агента;
• Тахикардия. Перитонит обладает неспецифическим симптомом в виде учащения пульса. Это отражает выраженность интоксикации;
• Падение артериального давления. Такой признак является плохим прогностическим критерием для пациента. Терминальная стадия патологии выражается в низких цифрах давления, так как компенсаторные реакции организма не справляются с воспалительным процессом;
• Чувство жажды. Обильное питье не приносит облегчения. На ранних этапах язык при осмотре будет обложен обильным сухим белым налетом, в последующем налет приобретает бурый оттенок;
• Сухость кожи. При перитоните такие симптомы у взрослых наблюдаются при обезвоживании. У пациента заостряются черты лица, а слизистые отчетливо выделяются;
• Судорожный синдром. Наблюдается при наращении водно-электролитного баланса. Такие подергивания чаще всего локализуются на нижних конечностях. По мере прогрессирования заболевания судороги имеют тенденцию к распространяются вверх;
• Олигурия. Воспаление брюшины имеет симптомы, указывающие на снижение суточного объема мочеиспускания. В результате токсины, которые в норме выводятся из организма мочой, задерживаются в пациенте;
• Мнимое благополучие. Признаки перитонита брюшной полости как у женщин, так и мужчин затихают, после выраженной клинической симптоматики. Такой светлый промежуток является опасным состоянием, так как в этот период многие пациенты могут отказаться от необходимой госпитализации в стационар. Состояние может продолжаться около трех часов, а затем болевой синдром возвращается с новой силой;
• Нарушение перистальтики. Характеризуется как у взрослых, так и детей, замедлением или же полным прекращением перистальтических волн. В таком случае перистальтику не удается прослушать даже фонендоскопом;
• Раздражение брюшины. Симптоматика обусловлена индивидуальными человеческими особенностями. При повышенном болевом пороге пациенты менее чувствительны к болевой симптоматике, легче переносят это состояние. Такое поведение влечет за собой позднее обращение за медицинской помощью, что влияет на исход заболевания;
• Спутанность сознания. На фоне выраженного болевого и интоксикационного синдрома происходит каскад биохимических реакций, что обуславливает нарушение сознания. Больной не ориентирован во времени и пространстве. Однако это происходит лишь при прогрессировании патологии.

Классическая симптоматика острого живота наблюдается при разлитом перитоните.

Признаки перитонита являются важными диагностическими критериями при постановке диагноза.

В Юсуповской больнице больные с перитонитом проходят тщательную диагностику при помощи современных технических возможностях. Эффективное лечение и реабилитационные мероприятия проводятся грамотными специалистами высшей категории. Юсуповская больница является уникальным учреждением, которое объединило под своей крышей лучших специалистов России.

Клиническая картина неспецифического перитонита

Хронический неспецифический перитонит имеет стертую клиническую картину. Плавное развитие патологии объясняется отсутствием типичных симптомов: острой боли в животе, тошноты и рвоты.

На начальных стадиях организм больного компенсаторно справляется с действием токсинов, которые выделяет возбудитель. Сильная интоксикация может привести к развитию астенического синдрома.

Такое специфическое заболевание имеют следующие признаки:

• Существенное снижение массы тела;
• Повышение температуры тела до тридцати восьми градусов;
• Общая слабость организма;
• Повышенная утомляемость;
• Сонливость;
• Эпизодический болевой синдром;
• Повышенная потливость;
• Одышка при выполнение физических упражнений;
• Нарушение стула.

Основными причинами хронического неспецифического перитонита являются туберкулезная палочка и пневмококки.

Лечение перитонита в Москве

Перитонит требует немедленной терапии, сразу после подтверждения диагноза. Несвоевременная диагностика повышает риск осложнений и летального исхода. Лечение может проводиться как консервативно, так и оперативно, в зависимости от многих факторов заболевания.

• Оперативное лечение. В терапии острой патологии применяется лапаротомия, несмотря на современные малоинвазивные хирургические виды лечения- лапароскопия. К преимуществам такого вида оперативного вмешательства является быстрота доступа и обширность операционного поля. Хирург ликвидирует причину заболевания, после чего орошает брюшную полость антисептическими средствами. Такой вид лечения является лидирующим;
• Консервативное лечение. Такое лечение сочетается с хирургическим, целью которого является эрадикация возбудителя инфекции, восстановление функций организма. Терапию дополняют антибиотиками и антибактериальными средствами. Наибольшая биодоступность достигается при внутривенном введении препаратов. Инфузионными растворами восстанавливают водно-электролитный баланс. Также применяются диуретические средства и антикоагулянты, нестероидных противовоспалительные средства, противорвотных препаратов.

В Юсуповской больнице собраны наилучшие врачи разных направлений, которые достигают успеха в лечении экстренных патологий. Специалисты Юсуповской больницы в своей работе используют современные технические новинки для диагностических и лечебных целей.

Постоянно проходят курсы за рубежом и пользуется в своей практике новыми европейскими схемами терапии. Если Вы хотите больше узнать о перитоните, симптомах у взрослых и их причины, обратитесь в нашу больницу.

Записаться на прием или консультацию к специалисту Юсуповской больницы Вы можете по телефону.

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Ревматология. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг..
• Багирова, Г. Г. Избранные лекции по ревматологии / Г.Г. Багирова. — М.: Медицина, 2011. — 256 c.
• Сигидин, Я. А. Биологическая терапия в ревматологии / Я.А. Сигидин, Г.В. Лукина. — М.: Практическая медицина, 2015. — 304 c.

Профильные специалисты

Сальников Артем Сергеевич Узнать подробнее Минина Лариса Сергеевна Узнать подробнее Калягин Игорь Евгеньевич

Терапевт, гастроэнтеролог, к.м.н.

Узнать подробнее Гариева Майя Акакиевна

Врач-терапевт, эндокринолог

Узнать подробнее Князева Людмила Руслановна Узнать подробнее

Консультация врача-терапевта, к.м.н., первичная

5 150 руб.

Эхокардиография (ЭхоКГ)

7 510 руб.

Наименование услуги Стоимость

Консультация врача-ревматолога, первичная	3600 руб.
Консультация врача-ревматолога, повторная	2900 руб.
Консультация врача-ревматолога, к.м.н., первичная	5150 руб.
Консультация врача-ревматолога, к.м.н., повторная	3600 руб.
Консультация врача-ревматолога, д.м.н./профессора	8250 руб.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Что такое перитонит. Откуда берется, как диагностировать, как лечить

Перитонит — это воспаление брюшины, особой оболочки, покрывающей органы брюшной полости и её стенки. Это одна из самых опасных хирургических патологий.

Смертность от перитонита составляет 20-30%1, и это значение не меняется на протяжении последних десятилетий, несмотря на развитие медицины.

Более трети пациентов с перитонитом —люди старше 60 лет2, что связано со снижением общей сопротивляемости организма — из-за возрастных изменений и сопутствующих заболеваний.

Классификация перитонита

По происхождению перитонит может быть первичным, вторичным или третичным.

Первичный перитонит развивается на неповрежденной изначально брюшине, куда микробы попадают с током крови или из органов, не относящихся к брюшной полости (маточных труб). Такой перитонит может появиться после дренирования асцита при циррозах печени, туберкулезе и длительном перитонеальном диализе.

Вторичный перитонит возникает, когда инфекция попадает на брюшину с воспаленных органов брюшной полости. Это может быть осложнением острого аппендицита, перфоративной язвы желудка или кишечника, кишечной непроходимости, холецистита, панкреатита, травмы живота.

Третичный перитонит обычно возникает спустя двое и более суток после успешно проведенной операции на органах брюшной полости.

Врачи полагают, что у подобного состояния может быть две причины. Либо в брюшной полости уже была инфекция, до того клинически не проявлявшаяся.

Либо снижены защитные силы организма, из-за чего перитонит формируется как реакция на операционную травму.

Причины перитонита

Главная причина перитонита — попадание инфекции. Это происходит из-за нарушения целостности внутренних органов (прободение язвы, травма) или их воспаления (холецистит, перитонит). Реже инфекция распространяется с током крови.

Асептический (безмикробный) перитонит встречается не чаще, чем в 1% случаев3, и обычно связан с онкологической патологией. Возможно также развитие перитонита при тромбозе сосудов внутренних органов, разрыве эхинококкового пузыря и т. п.

Инфекция закономерно вызывает воспаление. При этом расширяются сосуды, возникает отек и увеличивается проницаемость брюшины для микробных токсинов и продуктов распада тканей.

Они попадают в кровоток, вызывая общую тяжелую интоксикацию организма.

Расширенные из-за воспаления и интоксикации сосуды кишечника перестают «удерживать» жидкую часть крови, и она начинает проникать в брюшную полость и скапливаться в ней.

Параллельно из-за воспаления «отключается» кишечная перистальтика. Парализованный кишечник расширяется, его стенки сдавливаются, что вызывает ишемию (повреждение из-за недостатка кислорода) тканей.

Кишечник перестает выполнять свои функции, и в нем начинает скапливаться жидкость, что усиливает растяжение петель и ишемические процессы. Из-за нарушения перистальтики в просвете кишки погибает микрофлора, и мертвые микробные клетки тоже выделяют токсины.

Сквозь проницаемую стенку кишечника они проникают и в кровь, и в брюшную полость, усугубляя состояние пациента.

Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки — самая частая причина перитонита

Из-за того, что плазма скапливается в брюшной полости и в парализованном кишечнике, уменьшается объем циркулирующей крови. Нарушается кровоснабжение других органов и систем, что приводит к возникновению полиорганной недостаточности: начинают отказывать почки, сердце и другие жизненно важные органы.

Симптомы перитонита

Клиническая картина перитонита складывается из симптомов основного заболевания и признаков воспаления брюшины.

Прежде всего, пациенты жалуются на боль в животе. Характер боли и ее расположение зависят от изначально пораженного органа: при перфоративной язве это может быть острая «кинжальная» боль в верхней части живота, при аппендиците — сильная боль в правом боку и т. д. Кроме боли, пациенты жалуются на тошноту и рвоту, которая не приносит облегчения.

Живот вздут, стул и газы не отходят. Так как любая перемена положения тела и даже глубокое дыхание резко усиливают боль, пациент часто принимает вынужденное положение: лежа на боку с ногами, подогнутыми к животу. При осмотре, кроме этих признаков, врач обнаруживает сухой «как щетка» язык, учащенные дыхание и сердцебиение, повышенную температуру. Артериальное давление снижено.

Прощупывая живот, врач убеждается в напряженности и болезненности брюшной стенки; простукивая, может выявить признаки свободного газа и жидкости в брюшной полости.

Специфический признак раздражения брюшины — симптом Щеткина-Блюмберга: если надавить на стенку живота и резко убрать руку, боль усиливается. Также может определяться симптом Винтера (передняя брюшная стенка при дыхании неподвижна), Маккензи (повышенная чувствительность кожи живота), Менделя (сильная боль при легком постукивании по брюшной стенке).

Диагностика перитонита

Кроме полученных при осмотре данных, для диагностики перитонита врачи назначают лабораторные и инструментальные исследования:

1. Клинический анализ крови: показывает неспецифические признаки воспаления — повышенное количество лейкоцитов, ускорение СОЭ. Лейкоцитарный индекс интоксикации выше 4 (в терминальной стадии может достигать 12).
2. УЗИ брюшной полости показывает наличие в ней жидкости и газа.
3. Рентгенограмма брюшной полости: кроме жидкости и газа, можно увидеть признаки пареза кишечника (горизонтальные уровни жидкости в петлях кишечника со скоплениями газа над ними — так называемые Чаши Клойбера).
4. Биохимия крови показывает изменения, характерные для полиорганной недостаточности. Если есть возможность, назначают анализ на содержание прокальцитонина крови, повышенный уровень которого характерен для перитонита и сепсиса.
5. Если есть техническая возможность, назначают компьютерную томографию, которая позволяет четко визуализировать состояние брюшной полости.

В неясных случаях врачи могут пойти на диагностическую лапароскопию — эндоскопическое обследование брюшной полости — или лапаротомию — открытую операцию.

Рентгенограмма при перитоните: расширенные петли кишечника

Лечение перитонита

Основа лечения перитонита — хирургическое устранение источника инфекции.

Но так как состояние пациентов обычно тяжелое, перед операцией назначают интенсивную инфузионную и антибиотикотерапию, направленную на стабилизацию функции внутренних органов.

Обильные внутривенные вливания коллоидных и кристаллоидных растворов должны восстановить объем циркулирующей крови и электролитный баланс, антибиотики — несколько снизить активность воспаления.

Во время операции устраняют источник воспаления: удаляют аппендикс, желчный пузырь, ушивают прободные язвы, раны кишечника и т. д. Электроотсосом эвакуируют патологическое содержимое. Брюшную полость обильно промывают, чтобы удалить токсины и микроорганизмы.

Через специальные отверстия в брюшной стенке проводят дренажные трубки, чтобы обеспечить отток воспалительной жидкости.

После операции продолжают интенсивную консервативную терапию, направленную на ликвидацию инфекции и поддержание жизненно важных функций организма.

По окончании острой фазы перитонита рекомендуется восстановительная терапия желудочно-кишечного тракта с помощью гастроэнтеропротекторов (ребагит, ребамипид).

Прогноз и профилактика перитонита

Прогноз при перитоните серьезный: в тяжелых случаях летальность достигает 90%. В целом можно говорить, что исход заболевания зависит не столько от его причины, сколько от состояния пациента при поступлении. Чем больше времени прошло до обращения к врачу, тем дальше зашел патологический процесс. Серьезней прогноз и у пожилых пациентов, так как резистентность организма у них снижена изначально. Однако при своевременном обращении и адекватном лечении возможно полное выздоровление.

Специфической профилактики перитонита не существует. Нужно вовремя диагностировать и лечить болезни внутренних органов, которые могут привести к этому состоянию.

 

[1] Садохина Л.А. Перитонит. Иркутск, ИГМУ, 2011.

 

[2] Ерюхин И.А., Багненко С.Ф., Григорьев Е.Г. и др. Абдоминальная хирургическая инфекция: современное состояние и ближайшее будущее в решении актуальной клинической проблемы. Инфекции в хирургии 2007.

 

[3] А.Г. Скуратов, А. А. Призенцов, Б. Б. Осипов. Перитонит. Гомель: Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет», 2008.

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Перитонит: признаки, симптомы, лечение – НаПоправку

Перитонит — это воспаление брюшины — тонкой оболочки, покрывающей органы брюшной полости. Перитонит считается угрожающим для жизни состоянием и требует неотложной медицинской помощи.

Обычно признаки перитонита появляются внезапно. Основные из них: внезапно возникшая, интенсивная боль в животе, тошнота, температура 38 ºC или выше. Перитонит связан с бактериальной или грибковой инфекцией, которая попадает в брюшную полость извне или с другой части тела. Чаще всего, перитонит возникает в результате инфекции или травмы органов брюшной полости.

Перитонит — это опасное заболевание, которое необходимо распознать как можно раньше и срочно начать лечение, чтобы избежать смертельных осложнений.

Поэтому подозрение на перитонит — показание для срочной госпитализации в больницу.

Инфекцию, вызывающую перитонит, лечат введением инъекций антибиотиков или противогрибковыми препаратами, в зависимости от типа возбудителя. В некоторых случаях может потребоваться операция.

Перитонит может привести к смерти, несмотря на все усилия врачей. Опасность этого заболевания обусловлена тем, что инфекция может быстро распространиться через кровь к жизненно важным органам (сепсис).

По статистике, примерно один из десяти случаев перитонита, вызванного перфорацией (появлением отверстия) стенки кишечника, приводит к смертельному исходу, хотя это, в значительной степени, зависит от причины заболевания, возраста и общего состояния здоровья человека.

Перитонит, связанный с циррозом и диализом почек, реже приводит к смерти, но он все же представляет опасность для здоровья.

Один из основных симптомов перитонита — боль в области живота. Часто боль внезапная, острая и интенсивность её постоянно возрастает. Прочие возможные симптомы перитонита:

• тошнота;
• рвота;
• отсутствие аппетита;
• озноб;
• температура 38ºC или выше;
• учащенное сердцебиение;
• невозможность помочиться или уменьшение количества мочи;
• вздутие живота.

Если вы проходите процедуру перитонеального диализа при почечной недостаточности, жидкость, поступающая в пакет для ее сбора, скорее всего, будет мутнее обычного и может содержать белые хлопья или комки.

Если перитонит вызван циррозом, боли в животе может не быть вообще.

Вместо этого наблюдается общее плохое самочувствие, а также развитие осложнений со стороны печени: увеличение размеров живота из-за скопления в нем жидкости, а также спутанность сознания.

Перитонит возникает при заражении брюшины бактериями или грибками. Брюшина — это тонкий слой ткани внутри брюшной полости.

Вторичный перитонит — самый частый вариант воспаления брюшины. Причиной вторичного перитонита является распространение инфекции с какого-либо органа брюшной полости или другой части тела. Частые причины вторичного перитонита:

И болезнь Крона, и дивертикулит могут вызывать воспаление толстого кишечника. Если воспаление особенно тяжелое, стенка толстого кишечника повреждается, и его содержимое, богатое бактериями, попадает в брюшную полость, что вызывает развитие инфекции.

Реже перитонит возникает в результате прямого заражения брюшины — первичный (спонтанный) перитонит. Обычно первичный перитонит связан со скоплением инфицированной жидкости в брюшной полости при циррозе печени или перитонеальным диализом при почечной недостаточности.

Повреждения печени могут вызвать ее рубцевание — так называемый цирроз. Наиболее распространенные причины цирроза — злоупотребление алкоголем, гепатит C или жировой гепатоз (ожирение печени).

Цирроз может вызвать скопление жидкости в брюшной полости (асцит). Эта жидкость особенно подвержена заражению и представляет собой благоприятную среду для роста и размножения бактерий и грибков.

Такое скопление жидкости возникает у половины людей с циррозом, обычно спустя много лет после того, как им был поставлен диагноз.

Примерно у 20% людей с асцитом, вызванным циррозом, происходит заболевание перитонитом.

У людей с почечной недостаточностью, проходящих процедуру брюшинного диализа, повышен риск заболевания перитонитом. Диализ — это способ очистки крови от ненужных продуктов обмена веществ. Диализ заменяет больным работу почек.

При перитонеальном диализе брюшина выполняет роль почек — фильтра, очищающего кровь от отходов жизнедеятельности. В брюшную полость вводится небольшая трубка, которая называется катетер, и через него удаляются отходы. В редких случаях перитонит может быть вызван тем, что в организм с оборудованием заносятся инфекция.

Для диагностики перитонита необходим осмотр, а также ряд анализов и исследований. Ваш терапевт опросит вас о ваших симптомах и последних заболеваниях, а также проведет подробное физическое обследование.

Если у вас перитонит, при нажатии на стенку живота появляется резкая боль. Осмотр поможет исключить другие заболевания со схожими симптомами, например, грыжу.

Риск осложнений при перитоните высок, поэтому если ваш терапевт подозревает у вас воспаление брюшины, скорее всего, вас сразу же направят в больницу на обследование и лечение.

Подтвердить диагноз перитонита помогают анализы крови и мочи. Если у вас в животе скапливается жидкость, врач тонкой иглой может взять образец этой жидкости, чтобы проверить ее на инфекции.

Врач может также порекомендовать вам пройти следующие обследования:

• рентгенография — с помощью рентгеновских лучей делается снимок, на котором можно обнаружить признак разрыва внутренних органов — воздух в брюшной полости;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) — с помощью звуковых волн получается изображение вашей брюшной полости;
• компьютерная томография (КТ) — делается серия рентгеновских снимков, которые собираются компьютером в подробное трехмерное изображение органов вашей брюшной полости.

Эти типы исследования помогают определить повреждения внутренних органов, такие как разрыв аппендикса, перфорацию (разрыв) язвы желудка или обширное воспаление толстой кишки.

Если у вас обнаружили перитонит, скорее всего, вас направят в больницу, чтобы врачи могли следить за состоянием вашего здоровья.

Это связано с риском появления опасных осложнений перитонита, таких как заражение крови.

Первым этапом лечения перитонита будут уколы антибиотиков или прием противогрибковых препаратов. Обычно курс лечения длится 10–14 дней. Если перитонит был вызван перитонеальным диализом, антибиотики могут вводиться прямо в брюшную полость. Исследования показывают, что это более эффективно, чем вводить антибиотики внутривенно.

Вам потребуется проводить диализ другим способом, например, с помощью гемодиализа (когда кровь проходит через специальный фильтрующий аппарат), пока перитонит не будет вылечен. Для снятия боли назначают обезболивающие препараты.

У многих людей при перитоните возникают проблемы с перевариванием и усваиванием пищи, поэтому может потребоваться кормление через трубку. Она вводится в желудок либо через нос (назогастральный зонд), либо хирургическим путем, через переднюю стенку живота. Если эти варианты нельзя использовать, питательные вещества могут подаваться вам прямо в вену (парентеральное питание).

Если в результате инфекции были повреждены внутренние органы, , может потребоваться их удаление хирургическим путем.

В некоторых случаях в брюшной полости возникают абсцессы (наполненные гноем полости), из которых необходимо откачивать гной, проколов их иглой. Операция проводится с помощью УЗИ, которое помогает направить иглу к абсцессу.

Как правило, процедура проводится под местным обезболиванием, поэтому вы не должны чувствовать боли.

Кроме того, хирургическое вмешательство требуется для устранения причины перитонита, если он связана с повреждением внутренних органов, например, разрывом аппендикса.

При перитоните инфекция может попасть в кровь и распространиться по всему организму, что называется сепсисом. Тяжелый сепсис нередко сопровождается инфицированием нескольких органов и резким падением кровяного давления, что нарушает кровоснабжение жизненно важных органов.

Обычно симптомы сепсиса появляются внезапно. Они включают в себя:

• высокая температура (выше 38ºC);
• озноб;
• учащенное сердцебиение;
• учащенное дыхание.

Лечение сепсиса заключается во внутривенном введении жидкости и антибиотиков. Если вовремя не начать лечение сепсиса, он может вызвать септический шок.

Септический шок — это резкое падение кровяного давления. Вследствие этого появляются симптомы шока, такие как холодная кожа и учащенное сердцебиение.

Сепсис влияет на многие жизненно важные процессы: кровяное давление, дыхание и работу органов, что может привести к смерти.

Лечение обычно проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии, где есть возможность для поддержания жизненных функций организма на время лечения.

Обзор

Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Copyright notice: “Department of Health original content © 2020”

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

Напоправку.ру 2020