В октябре стартовал Всемирный месяц борьбы с раком груди, цель которого — повысить осведомленность женщин об этом заболевании. Увы, за последние пятнадцать лет во всем мире злокачественные новообразования в груди стали находить в два раза чаще.
Что стало триггером? Современный образ жизни с бешенным темпом и стрессами, позднее деторождение или просто улучшилась диагностика? Вместе с онкологами разбирался корреспондент «Росбалта».
Заболеваемость РЖМ и правда растет?
Да, рак молочной железы — самое распространенное онкологическое заболевание среди женщин, и ежегодно он поражает более двух миллионов человек. В России этот диагноз ежегодно ставят 70 тыс. пациенткам.
«Ситуация роста характерна практически для всех стран мира. Но, во-первых, растет не заболеваемость, а статистика. Диагностика и скрининг стали лучше. Во-вторых, возросла значимость факторов риска.
В развитых странах, в том числе в России, высокая выявляемость последних лет связана в том числе с проводимыми социальными проектами, которые все больше привлекают внимание женщин к проблеме», — объясняет заведующая отделением опухолей молочных желез Петербургского онкоцентра, профессор Елена Бит-Сава.
«Я не хочу, чтобы меня жалели»: как раком молочной железы болеют 30-летние
Петербургский врач-онколог, хирург Владимир Воротников также отмечает, что рак диагностируют чаще, так как население России и мира в целом стареет.
Почему в России высокая смертность от этого вида рака?
По информации Российского онкологического научного центра им. Н. Н. Блохина, более 40% случаев рака груди в нашей стране диагностируют на поздних стадиях. Каждый год от него умирает больше 20 тыс. россиянок. Елена Бит-Сава уверена, что все дело в невнимательности женщин старше 55 лет к опасным сигналам со стороны организма.
«К сожалению, на выявляемость РМЖ на поздних стадиях влияют ставшие традиционными у россиян „консультации“ с интернетом. А еще в последние годы сильно упало доверие к медикам.
Если в Америке или Европе авторитет врача непререкаем, то в нашей стране считается нормальным его учить, а потом, в основном, когда уже поздно, писать жалобы на недостаточное внимание.
В интернете огромное количество чатов, где пациенты обмениваются информацией о „народных“ методах лечения — ложной с точки зрения доказательной медицины. Им порой доверяют больше», — отмечает врач.
С ней соглашается петербургский врач-онколог, хирург Владимир Воротников:
«Людям, столкнувшимся с раком, очень страшно. Если они слышат, что кто-то вылечил его чайным грибом, то начинают надеяться».
По словам врача, использование методов альтернативной медицины может серьезно сократить шансы на выживание. Одна из его пациенток после несколько циклов химиотерапии перешла на фитотерапию, и опухоль через полтора года вернулась.
Кто может заболеть?
Раком молочной железы болеют именно женщины — у мужчин он развивается крайне редко. 90% заболеваний диагностируют у пациенток старше 40 лет. И хотя в различных статьях можно встретить мнение о том, что рак «молодеет», большинство специалистов с этим не согласны.
Спасти жизнь заранее
«По статистике РМЖ чаще встречается все же у женщин в постменопаузе, после 55 лет, — говорит Елена Бит-Сава.
— Выявляемость рака у современных молодых женщин объясняется тем, что у них меняется отношение к здоровью, появляется заинтересованность в консультациях врачей, а на сигналы со стороны организма они реагируют внимательнее.
Кроме того, улучшаются методы ранней диагностики. Наконец, меняется само представление о возрасте: женщина 35-40 лет сегодня считается молодой. Вот заболевание и «помолодело».
Рак может появиться и в том случае, если у женщины есть мутации в генах BRCA1 и BRCA2 — генетическая предрасположенность. Доброкачественные предраковые заболевания молочной железы также могут стать предвестником онкологии. Кроме того, рак может вернуться, если женщина с ним уже сталкивалась.
Какие факторы риска?
Помимо этого, есть факторы риска, на которые все же можно как-то повлиять.
«Чаще болеют раком нерожавшие женщины или те, у кого были поздние роды, — отмечает Елена Бит-Сава. — Они часто становятся пациентками сразу двух отделений — онкогинекологии и онкомаммологии.
Отсутствие лактации, особенно сознательные действия женщины по сокращению этого периода в угоду красоте, также могут провоцировать онкологию.
Метаболические изменения в организме, связанные с ожирением, курением, нарушениями функции щитовидной железы, заболевания яичников — все это современные факторы риска».
По словам онколога, рак груди — это социально значимое заболевание, характерное для развитых стран. Оно непосредственно связано с урбанизацией, высоким уровнем жизни и ее насыщенностью.
«Женщина стала занимать ведущее положение во многих сферах жизни. Это приводит к нарушению режима дня и, как следствие, к стрессу», — объясняет доктор.
Удар ниже пояса
Некоторые специалисты уверены, что оральные контрацептивы также влияют на развитие рака молочной железы. Однако, по последним данным, противозачаточные таблетки демонизировали зря.
Так, датские специалисты 11 лет изучали медицинскую документацию 1,8 млн пациенток от 15 до 49 лет, оценивая частоту РМЖ среди тех, кто принимал данные препараты.
Оказалось, что на 7690 женщин приходился лишь один случай рака.
Какие симптомы РМЖ?
Чтобы обнаружить тревожные симптомы, врачи рекомендуют регулярно проводить самообследование груди. Делать это лучше на 5-6-й день от начала менструации, когда молочная железа находится в расслабленном состоянии. Во время менопаузы процедуру стоит проводить каждый месяц.
Для начала стоит осмотреть бюстгальтер, чтобы убедиться, нет ли на нем выделений. Далее нужно встать перед зеркалом, опустить руки и проверить, не изменилась ли величина, формы и контуры молочных желез. Стоит обращать внимание на их симметричность, а также на то, равномерно ли они перемещаются, когда поднимаешь руки и наклоняешься. На коже не должно быть шелушений и покраснений.
На следующем этапе нужно прощупать грудь стоя — поверхностью ладони с сомкнутыми пальцами. Легче всего делать это в душе, когда кожа скользит. Далее ощупывание стоит продолжить в положении лежа — руку следует завести за голову. Под пальцами не должно быть уплотнений и бугорков. Проводя осмотр сосков необходимо понять, изменилась ли их форма или цвет, нет ли втянутости или трещин.
Если есть ощущение, что с момента последнего самообследования произошли изменения, нужно обратиться к врачу-маммологу или онкологу. Только он сможет сказать, мастопатия это или рак.
Как диагностируют рак?
При обследовании молочной железы врач может назначать УЗИ, компьютерную томографию, ПЭТ-КТ и МРТ. Если есть образование, чаще всего проводится биопсия с гистологическим исследованием материала.
«В Америке, выявляемость рака груди на I стадии составляет более 90%. Уровень заболеваемости выше, но смертность ниже. На ранних стадиях он легче лечится, как в плане оперативного вмешательства, так и лекарственного.
И прогноз выживаемости оптимистичнее.
Организм женщин травмируется меньше, некоторые после перенесенного РМЖ становятся матерями», — отмечает Елена Бит-Сава и рекомендует всем женщинам проявлять онконастороженность, чтобы вовремя заметить тревожные признаки.
Анжела Новосельцева
«Росбалт» представляет проект «Не бойся!». Помни, что рак не приговор, а диагноз. Главное — вовремя обратиться к врачу.
Проект реализован на средства гранта Санкт-Петербурга.
Генетический риск рака молочной железы
Рак молочной железы занимает первое место по распространенности опухолей у женщин в России и во всем мире, и является многофакторным заболеванием. Генетический рак молочной железы составляет 10% всех причин, и в большинстве случаев генетические изменения происходят в генах BRCA1/BRCA2.
Известно, что рак легче предотвратить, чем лечить. Современной медицине доступно глубокое понимание причин и механизмов развития опухолей, но, несмотря на это, онкология — на втором месте по заболеваемости и смертности после сердечно-сосудистых заболеваний.
Мечта любого онколога – выявление предраковых состояний или рака не позже 1 стадии, чтобы обеспечить полное излечение опухоли.
Здесь большая ответственность возлагается на пациента – самообследование, настороженность, своевременное обращение к врачу и регулярное обследование.
Выявление генетических мутаций, отвечающих за развитие опухоли – серьёзный шаг в развитии профилактической медицины.
Все знают историю Анджелины Джоли, которая узнала с помощью генетического исследования, что она – носитель мутантного гена BRCA и сделала профилактическую операцию по удалению молочных желез. Её ситуация индивидуальна, и не означает, что удаление органа – единственное решение проблемы.
В России такие профилактические операции не разрешены. Известная актриса сумела обратить внимание женщин всего мира на проблемы наследственного рака. Обследоваться на носительство неблагоприятных вариантов генов просто – достаточно сдать кровь из вены.
Генетическое исследование проводится один раз в жизни и в любом возрасте (можно с рождения) по желанию самого пациента или родителей ребёнка, если есть данные, что ребенок может быть носителем этой мутации.
Что это за гены – BRCA 1 и BRCA2?
Это основные гены рака молочной железы, что по-английски звучит как BReast CAncer gene, отсюда и название.
Они есть в каждой клетке, являются защитными и обеспечивают восстановление ДНК в результате неблагоприятных воздействий.
При возникновении мутации теряется эта важная способность гена, ошибки накапливаются, в результате клетки с поврежденной ДНК начинают размножаться и формируется опухоль.
Какие ещё раки вызывают мутации в генах BRCA?
Главная особенность и коварство мутаций BRCA – высокая вероятность развития сочетанного рака молочной железы и яичников у женщин. У мужчин также высок риск развития рака грудной железы, реже – предстательной железы. Существует связь с повышенной частотой развития рака желудка, толстой кишки, поджелудочной железы, матки (эндометрия), реже меланомы.
Обнаружение мутации означает 100% развитие заболевания?
Нет. Первое, что важно запомнить – обнаружение мутаций не является установлением диагноза. Однако риск развития рака молочной железы и яичников в течение жизни у пациентов носителей дефектного гена достигает 60-90%.
Кому рекомендовано обследоваться в первую очередь?
- При наличии в семье двух и более родственников первой и второй степени родства (мамы, папы, бабушки, дедушки, тёти, дяди) с установленным диагнозом рак молочной железы и/или яичников.
- Ранний возраст появления рака у самой женщины или её родственников (до 50 лет)
- Развитие опухолей нескольких локализаций одновременно у пациентки или родственников (первично-множественные опухоли)
- Выявленные мутации в генах BRCA у близких родственников.
Также обследоваться может любая желающая женщина.
Чем отличаются BRCA-зависимый рак молочной железы от рака, вызванного другими причинами?
- Развитие в молодом возрасте (40 лет и ранее)
- Частое сочетание с раком яичников
- Часто перед развитием рака у женщины выявляются доброкачественные опухоли молочных желез или мастопатии
- Есть риск развития опухоли в период беременности и кормления грудью
- При выявлении рака в одной молочной железе, высока вероятность рака в другой железе через несколько лет (в среднем 8)
- Нередки случаи двустороннего рака
- Способность рака «молодеть» в следующих поколениях, т.е развиваться на 5-7 лет раньше, чем у предков
- Более агрессивное течение, требующее особого подхода к лечению
- Особенности лечения: рак чаще не поддаётся лечению гормонами, высокая эффективность при проведении лечения до операции.
Таким образом, «вооружен – значит, защищен». Обнаружение мутации позволяет разработать план своевременного обследования.
Получен ответ «обнаружена мутация». Что дальше делать?
- Самообследование молочных желез 1 раз в месяц с 18 лет
- Консультации гинеколога и маммолога – 1 раз в 6-12 месяцев с 18 лет
- Маммография молочных желез (в возрасте старше 40 лет) или МРТ молочных желез (с 25 лет) — 1 раз в 12 месяцев, дополнительно ультразвуковая компьютерная томография (УЗКТ) молочных желез при необходимости
- Трансвагинальное УЗИ органов малого таза – 1 раз в 6 месяцев с 30 лет
- Лабораторное определение СА-15-3 и СА-125 1 раз в 6 месяцев с 25 лет. Важно: повышенные значения онкомаркеров не могут быть причиной установления диагноза, а служат поводом для дополнительного обследования пациента. Специфичность онкомаркеров ограничена их возможным повышением при ряде доброкачественных и неопухолевых заболеваний.
На что ещё следует обращать внимание?
- Исключить дополнительные факторы риска: курение, употребление алкоголя, воздействие радиации
- Не исключается образование опухоли в других органах. Профилактическое проведение ФГС, колоноскопии, кал на трансферрин и гемоглобин и другие исследования необходимы для своевременной диагностики.
Как выполняется исследование на BRCA мутации?
В венозной крови методом ПЦР real time (полимеразная цепная реакция в режиме реального времени). Это самая современная технология. Исследуется 8 наиболее частых мутаций в генах BRCA1/BRCA2, носителями которых являются 80% всех носителей мутаций в этих генах.
Нужна ли специальная подготовка к исследованию?
Нет, исследование проводится через 3 часа после необильного приёма пищи. Специально готовиться не нужно.
- Как понять результат исследования?
- Выдаётся генетическая карта с подробным описанием генов, вашим результатом в виде таблицы и рекомендациями.
- Обследуйтесь вовремя, сотрудничайте с лечащим врачом и будьте здоровы!
Грозит ли вам рак молочной железы? | Университетская клиника
Это заболевание, раньше поражавшее в основном женщин старше 45-50 лет, сейчас зачастую встречается и в молодом возрасте. Участилось возникновение агрессивных форм, за короткое время приводящих к летальному исходу.
С чем же связано распространение рака молочных желез? Кому грозит опасность и как вовремя обнаружить недуг?
Причины роста заболеваемости раком груди
Поразительно, но в европейских странах с высоким уровнем медицины женщины болеют этой болезнью во много раз чаще, чем в государствах Азии и Африки. Это доказывает, что большинство причин, вызывающих рак, связано с цивилизованным образом жизни:
- Современные дамы мало рожают и недолго кормят грудью. Природой предусмотрено, чтобы женский организм отдыхал от менструальных циклов во время беременности и кормления. Однако цивилизация разрушила этот приспособительный механизм, что привело к частным гормональным сбоям и росту рака груди.
- Лишний вес – как выяснили ученые, жировая ткань является своеобразной железой, выделяющей разнообразные гормоны, в том числе влияющие на состояние молочных желез. Поскольку эндокринные органы в нашем организме связаны воедино, такое изменение концентрации гормонов вызывает разные заболевания, в том числе онкологические.
- Прием гормональных контрацептивов без обследования и врачебной консультации. При правильном использовании эти таблетки оберегают от рака груди, но при бесконтрольном приеме провоцируют гормональный сбой, вызывающий рак.
- Более поздние сроки рождения детей. Современные женщины рожают намного позже, чем их мамы или бабушки. Если еще 20-30 лет назад рождение первого ребенка с 18 лет считалось нормой, сейчас многие решаются на первую беременность, только перешагнув тридцатилетний рубеж. Такая ситуация также приводит к раку.
- Плохая экология, малоподвижный образ жизни и питание с преобладанием искусственных продуктов также провоцируют раковые опухоли. Поэтому женщинам, родившим одного-двух детей, особенно если беременность была поздней, а срок грудного вскармливания – недолгим, необходимо постоянное наблюдение у маммолога.
Врачебному контролю подлежат пациентки, долгое время принимавшие гормональные препараты, работающие на вредном производстве и имеющие лишний вес.
Обременительное наследство
Ученые выяснили, что в 40% случаев рак молочной железы является наследственным, то есть заложен в генах. Существует два варианта наследственного рака:
Семейный, при котором заболевание возникает из-за изменений в нескольких генах. На эту долю онкопатологий приходится примерно 20% от всего числа случаев.
Наследственный, связанный с наследованием мутирующих видоизмененных генов BRCA1 и BRCA2. Их наличие вызывает не только рак молочной железы, но и опухоли яичников, простаты, желудка, кишечника.
Заподозрить неблагоприятный наследственный фактор можно по следующим признакам:
- Частые случаи рака в семье, причем раковые опухоли могут затрагивать не только молочную железу. У родственников часто возникают онкопатологии простаты, легких, желудка.
- Появление нетипичных форм рака, например ракового поражения молочной железы у мужчин. Еще одна форма такого рака – тринегативная – крайне злокачественная, развитие которой не связано с уровнем гормонов.
- Множественный рак у родственников. Например, одновременное развитие опухоли в двух молочных железах или груди и яичниках.
- Тенденция к раннему развитию онкопатологии – в таких семьях злокачественные опухоли появляются в раннем возрасте, а иногда даже в детском.
Девушкам и женщинам, попавшим в группы риска, нужно один-два раза в год посещать маммолога и обследоваться на онкопатологии молочных желез.
Современные методы обнаружения злокачественных опухолей молочной железы
УЗИ молочных желез – диагностический метод, позволяющий рассмотреть структуру железы и выявить признаки изменения тканей. В отличие от маммографии, такой метод диагностики не сопровождается облучением, поэтому полностью безопасен и может применяться даже во время беременности. Современные ультразвуковые аппараты выявляют даже опухоли, имеющие размер менее 2 см.
Определение маркеров рака – веществ, образующихся в железе при наличии злокачественных новообразований. Это простой анализ, для проведения которого достаточно взять венозную кровь, содержащую антигены.
Раковые опухоли молочной железы быстро растут, влияя на организм женщины. Во время их роста выделяются вещества, называемые антигенами – белковыми соединениями, характерными для рака. Обнаружение их в крови свыше допустимых (референсных) значений указывает на раковые опухоли.
При раке молочной железы определяется несколько онкомаркеров. Поскольку пока не существует универсальный маркер, показывающий все возможные онкопатологии, для постановки диагноза желательно сдать несколько анализов.
РЭА – раковый эмбриональный антиген. Вещество получило свое название из-за выработки его человеческим эмбрионом. Однако после рождения РЭА выделяются в минимальных количествах и его обычный уровень не превышает 3 нг/мл. У курящих женщин показатель может повышаться до 5,5 нг/мл. При развитии раковых опухолей молочной железы концентрация РЭА значительно увеличивается.
Концентрация этого вещества растет также при опухолях кишечника головы, шеи, легких, желчного пузыря, щитовидной железы. Поэтому его превышение всегда означает необходимость проверки состояния организма.
СА 15-3 – ещё один антиген, концентрацию которого измеряют для определения опухолей молочной железы. Это соединение в небольшом количестве выделяется клетками органов дыхания, молочной железой и маткой. Однако его количество в здоровом организме невелико и составляет не более 25 нг/мл. При развитии раковых опухолей молочной железы концентрация вещества в крови многократно повышается.
СА 15-3 начинает обнаруживаться в крови уже на первых стадиях болезни, задолго до появления первых клинических признаков, и достигая по мере развития опухоли 75% информативности. Причем, в отличие от других онкомаркеров, при доброкачественных новообразованиях его концентрация почти не увеличивается.
Наиболее эффективным методом диагностики рака считается сочетание РЭА и СА 15-3 и маммографии. В случае получения неопределенных результатов проводится биопсия молочной железы со взятием кусочка ткани на клеточный анализ.
Современные методы обследования женщин определяют вероятность возникновения рака молочной железы. Это дает возможность выявить болезнь на ранней стадии, когда её можно вылечить щадящими хирургическими методами, не прибегая к полному удалению органа.
Поделиться ссылкой:
Что нужно знать о раке груди: От факторов риска до профилактики
Рак молочной железы — это злокачественная опухоль, а значит, она может прорастать в соседние ткани или распространяться (метастазировать) в другие органы. Подавляющее большинство случаев рака груди регистрируется среди женщин, но у мужчин это заболевание тоже случается.
Развитие рака груди —длительный процесс, занимающий годы. Всё начинается с изменения одной-единственной клетки: она отличается по строению от нормальных клеток молочной железы, становится «неуправляемой» — начинает активно делиться, формируя растущую опухоль.
Считается, что при пальпации молочной железы возможно определить образования диаметром в один сантиметр и более, но чтобы достичь этого размера, требуется в среднем девять лет (у всех пациенток скорость роста разная и составляет от двух до восемнадцати лет).
У некоторых пациенток скорость роста настолько невысокая, что опухоль не причинит неприятностей до конца жизни.
Рак груди представляет наибольшую опасность из всех заболеваний молочной железы, но гораздо чаще встречаются доброкачественные образования. Они могут повышать риск развития рака, однако сами по себе не угрожают здоровью женщины и в большинстве случаев не требуют лечения.
При этом крайне важно правильно диагностировать состояние, чтобы не пропустить рак груди на ранних стадиях.
Актриса Синтия Никсон, известная по своей роли в сериале «Секс в большом городе», узнала о том, что у неё рак груди, во время очередной маммографии (у её матери было это заболевание, потому Никсон регулярно проходила плановые осмотры).
Впрочем, при таком методе диагностики не всегда можно точно сказать, является ли заболевание доброкачественным или требует более пристального внимания. Во многих случаях рекомендуется биопсия — забор небольшого фрагмента тканей молочной железы.
Предсказать заранее, как будет вести себя раковая опухоль у конкретной пациентки, тоже практически невозможно. Без применения скрининговых (профилактических) исследований выявление рака груди возможно только на поздних стадиях.
Ежегодное обследование не может гарантировать предотвращение заболевания на 100%, зато существенно повысит шанс пациентки на выздоровление за счёт более раннего обнаружения опухоли.
Хотя современные профилактические меры (о них расскажем дальше) позволяют выявить рак груди до появления каких-либо симптомов, встречаются и клинически выраженные формы — от уплотнений и отека железы до втяжения и истончения кожи, покраснений и так далее.
В некоторых случаях заболевание распространяется в лимфатические узлы, находящиеся подмышкой или в области ключицы, и вызывает их увеличение или уплотнение еще до того, как опухоль в самой груди вырастет и сможет быть прощупана.
Перечисленные симптомы могут обнаруживаться и при доброкачественных образованиях, но в случае появления любого из них необходимо тщательное обследование.
Спасти жизнь и красоту: хирург-онколог о новых методах лечения и профилактики рака груди
Можно ли избавить больных раком груди женщин от психологической травмы из-за ее потери, какие современные методики позволяют не только спасать жизни, но и сохранять качество жизни, и доступны ли российским женщинам операции, через которые прошла Анжелина Джоли, рассказала врач отделения реконструктивно-пластической онкохирургии НМИЦ онкологии им. Блохина, к.м.н. Ольга Крохина
Можно ли избавить больных раком молочной железы женщин от психологической травмы из-за потери груди, какие современные методики позволяют не только спасать жизни, но и сохранять качество жизни, и доступны ли российским женщинам операции, через которые прошла Анжелина Джоли, рассказала МедНовостям старший научный сотрудник отделения реконструктивно-пластической онкохирургии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина», к.м.н. Ольга Крохина.
Сегодня, когда онкологи научились спасть жизни больных, все больше усилий направляется на повышение качества их жизни. В том числе, на то, чтобы избавить тысячи женщин от психологической травмы из-за потери груди.
В канун Всемирного днем борьбы с раком груди поборовшая эту болезнь пациентка рассказала МедНовостям о том, как, перенеся полную мастэктомию, встала с операционного стола сохранившей свой внешний вид.
Сегодня наш разговор с одним из оперировавших ее врачей.
Ольга Владимировна, о каких современных технологиях можно говорить, как о прорыве в лечение рака груди?
— Подходы к лечению сегодня вообще очень сильно изменились. И еще больше возросла роль диагностики. Дело в том, что рак молочной железы – это не однородная группа заболеваний.
И если раньше лечение пациенток с ранними стадиями заболевания начиналось с оперативного вмешательства, то сейчас всем без исключения до начала лечения выполняется кор-биопсия опухоли. Материал направляется на морфологическое исследование.
В зависимости от того, какой обнаружится молекулярно-биологический подтип опухоли, и определяется стратегия и тактика лечения.
При достаточно агрессивных подтипах опухоли, даже при ранней стадии, лечение начинается с химиотерапии и приема таргетных препаратов.
Это новая группа препаратов, помогающая справляться с болезнью пациенткам, у которых есть гиперэкспрессия антигена HER2/neu (одного из факторов роста опухоли). После операции лечение продолжается.
Это может быть химио-, гормоно- или лучевая терапия, либо все вместе.
В последнее время, в частности, в нашем отделении широкое распространение получила такая методика, как биопсия сигнального или сторожевого лимфоузла. Речь идет о ближайшем к опухоли лимфоузле, исследование которого помогает определить, есть ли у пациентки метастазы. Этот метод давно известен на Западе.
Раньше его выполняли при помощи радиоизотопного препарата, но в России были определенные сложности с этим препаратом. Сейчас появился хороший метод флюоресцентной лимфографии, использующий краситель индоцианин-грин, который позволяет определить наличие сторожевого лимфоузла.
Методика такова: вокруг опухоли или вокруг ареолы вводят специальный флюоресцентный краситель, и затем в течение 5-10 минут с помощью специального аппарата смотрят, как этот краситель распространяется к лимфатическим узлам.
Заметив светящийся лимфоузел, его иссекают и отправляют на морфологическое исследование. Если в этом лимфоузле обнаруживают метастазы, тогда удаляются все лимфоузлы из подмышечной области.
Если нет, значит, нет необходимости выполнять лимфаденэктомию (удаление лимфоузлов), и пациентку можно оградить от некоторых неприятных последствий, связанных с удалением лимфоузлов (отеков, лимфостаза, изменения чувствительности руки).
Что изменилось с появлением возможности диагностировать наследственную предрасположенность к раку молочной железы?
— Наследственный рак молочной железы отличается более агрессивным течением. Это, как правило, «интервальные» раки, которые могут очень быстро развиваться в интервалах между периодическим посещением врача. Поэтому такие пациентки должны наблюдаться чаще, чем другие.
Женщинам с риском наследственного рака обязательно требуется молекулярно-генетическое тестирование, которое определяет наличие или отсутствие у них мутации гена BRCA.
BRCA – это аббревиатура BReast Cancer (рак молочной железы), связанная с повышенной предрасположенностью к раку молочной железы, особенно в молодом возрасте. При подтверждении мутации гена BRCA1 или BRCA2, женщины включаются в группу динамического наблюдения.
Раз в полгода им следует посещать маммолога и гинеколога, проходить УЗИ молочных желез, а после 40 лет – маммографию и МРТ молочных желез.
В нашем Центре есть лаборатория клинической онкогенетики, которая проводит программы наблюдения за родственниками пациенток, болевшими раком молочной железы, у которых обнаружена генетическая мутация.
К сожалению, генетическая мутация обуславливает более высокий уровень заболеваемости раком молочной железы и раком яичников. Кумулятивный, то есть нарастающий, риск заболеть к 80 годам у женщин с носительством мутации BRCA1 составляет примерно 75%, мутации BRCA2 – 60-70%.
Но пока это только риск, который может реализоваться при определенных условиях. Бояться таким пациенткам не надо, а надо наблюдаться у специалистов.
А существует какая-то профилактика, позволяющая избежать рака при такой тяжелой наследственности?
— Да. Существуют различные методики профилактики. После известного заявления Анжелины Джоли о том, что она выполнила профилактическую двустороннюю мастэктомию, нам часто задают вопросы по поводу возможности проведения такой операции в России.
В нашем центре в 2011 году было получено разрешение на выполнение профилактической мастэктомии с одномоментной реконструкцией той категории пациенток, у которых при наличии генетической мутации BRCA1 и BRCA2 есть или был в прошлом рак одной молочной железы.
Таким больным мы можем выполнить профилактическое удаление другой (контрлатеральной) здоровой молочной железы с одномоментной реконструкцией. Я хочу подчеркнуть – обязательно вместе с пластикой, то есть нельзя удалять здоровый орган, не восстановив его.
Разрешение на двустороннюю профилактическую мастэктомию, когда у пациентки еще не возник рак, к сожалению, у нас нет.
Конечно, профилактическая мастэктомия показана не всем. Для пациенток, у которых есть генетическая мутация, но рак молочной железы возник в возрасте за 60 лет, риск возникновению рака другой молочной железы (контрлатеральный) не такой высокий, и достигает порядка 20-30%.
При этом, такие пациентки, как правило, получают послеоперационную терапию, например, гормонотерапию, которая сама по себе тоже предохраняет от рака. Но для женщин, имеющих генетическую мутацию и заболевших в молодом возрасте, риск контрлатерального рака очень высок (примерно до 62%, а то и до 80%).
И вот им, конечно, показано выполнение профилактической мастэктомии.
Что касается результатов такой профилактики, то риск заболевания раком молочной железы снижается на 92-95%. Не на 100%, так как все равно остается какая-то часть ткани молочной железы (подсосковая зона, ареола), где тоже могут возникать опухолевые заболевания.
Но если сравнивать все методы профилактики рака молочной железы, то это тот метод, который дает самый высокий процент снижения риска. Например, эндокринотерапия тамоксифеном снижает риск возникновения рака на 60%, а удаление яичников – на 40%.
За те шесть лет, что мы делаем такие операции в нашем отделении, не было ни одного случая возникновения рака после выполнения профилактической мастэктомии.
Но, повторюсь, мы можем удалить здоровую грудь только при наличии больной другой. Двусторонняя профилактическая мастэктомия у нас не разрешена.
Это та операция, которую сделали Анжелине Джоли?
— Да. У нее была здоровая грудь и носительство мутации гена. В России это достаточно большая проблема, юридическая и медицинская. Многие пациентки, зная о носительстве мутации, и видя перед собой пример погибших от рака близких родственниц, не хотят повторять их судьбу.
Но у нас такие операции выполняются только в рамках некоторых научных программ. Хотя, по данным мировой литературы, примерно в 10%, а по нашим данным – в 5% случаев в ткани профилактически удаленной молочной железы обнаруживают рак, который не был выявлен ни клинически, ни по маммографии и МРТ.
Поэтому очень важно тщательное морфологическое исследование ткани удаленной «здоровой» груди и назначение дополнительного лечения.
В США профилактические мастэктомии делают с 1960 года, и за это время накопился большой объем аналитических материалов. В частности, эффективность двусторонней профилактической мастэктомии у здоровых женщин из семей, в которых наблюдался рак молочной железы, оценил Hartmann L.C.
Он провел анализ лечения 639 здоровых женщин с семейным анамнезом, которым в период с 1960 г. по 1993г. выполнена двусторонняя профилактическая мастэктомия. Медиана наблюдения за больными составила 14 лет. Средний возраст пациенток – 42 года. Частота возникновения рака у них составила всего 1,1%.
И по сравнению с их сестрами, которым не проводили профилактическую мастэктомию, риск развития болезни снизился на 91-94%.
А в том что касается эстетической стороны вопроса, такие операции сегодня уже «поставлены на поток»?
— Мы всегда обсуждаем возможности реконструктивной операции, если пациентке показано полное удаление молочной железы. Когда это возможно, выполняем одномоментную реконструкцию, если такой возможности нет – отсроченную.
До начала 2000-х годов на Западе в подавляющем большинстве случаев (примерно в 70%) выполняли отсроченные реконструктивные операции, и лишь 30% женщин получали одномоментное реконструктивное лечение. Сейчас тактика изменилась, и изменилось в обратную сторону это соотношение.
В нашем отделении аналогичная картина: одномоментная реконструктивная операция проводится примерно 60% пациенток.
Большое число наших больных – это женщины молодого возраста, для которых очень важно то, как они выглядят. Отсутствие молочной железы для них – очень серьезный психотравмирующий фактор.
И мы понимаем, что должны не просто удалить опухоль, но и сохранить красивый эстетический вид груди. Кроме того, меняются подходы к хирургии.
Раньше считалось, что чем больше объем удаленной ткани, тем лучше результат лечения, и еще 40-50 лет назад проводились обширные операции, при которых удаляли грудные мышцы – вплоть до грудины, удаляли парастернальные лимфоузлы.
Сейчас все большее значение в лечении наших пациенток приобретают методы реконструктивной хирургии, а также появилась возможность выполнения органосохранных операций с использованием различных методик пластической хирургии – так называемые онкопластические резекции.
К сожалению, в регионах, где не владеют этими методами, еще по старинке говорят пациенткам о том, что сначала надо удалить полностью грудь, и лишь спустя время делать пластическую операцию, а то, не дай Бог, что-то случится. Это неправильный подход.
Если у женщины ранняя стадия рака, но при этом есть показания для выполнения мастэктомии, то есть полного удаления груди, надо стараться выполнить одномоментную реконструктивную операцию. В таком случае выше вероятность того, что мы получим эстетически более красивый вид.
И это очень сильный мотиватор для женщины.
Реконструктивные операции могут выполняться с помощью собственных тканей (это так называемая аутотрансплантация), когда используются кожно-мышечные лоскуты со спины, так называемый tram-лоскут – это кожно-мышечно-жировой лоскут живота, либо перемещается ткань внутри самой молочной железы, таким образом, чтобы внешний вид молочной железы не изменился. В другом варианте используются синтетические материалы – имплантаты, экспандеры-эндопротезы. И третий вариант – это комбинированные операции, когда мы используем, например, комбинацию широчайшей мышцы спины и имплантата.
Такие операции преследуют чисто эстетические цели или еще и онкологические?
— Нет, здесь чисто эстетические показания, и на лечении основного заболевания и показателях выживаемости это никак не сказывается. Главная цель – сделать так, чтобы пациентка была довольна своим внешним видом.
С другой стороны, и это надо обязательно подчеркнуть – такая операция никоим образом не ухудшает онкологические показатели. Доказана и безопасность искусственных имплантатов.
Выполнение реконструктивной пластической операции не должно сказываться на сроках основного лечения – химиотерапии, лучевой терапии.
Как это ни удивительно, удовлетворенность результатами у пациенток выше в случае отсроченной реконструкции. В жизни такой женщины был период, когда у нее не было груди, и даже, возможно, несовершенная пластика будет восприниматься ею как отличный эстетический результат.
У пациенток, которым выполняется одномоментная реконструкция, есть возможность сохранить кожу молочной железы, иногда и сосково-ареолярный комплекс, и тогда грудь выглядит намного красивее.
Но такие пациентки гораздо требовательнее к своему внешнему виду, потому, что сравнивают его не с тем, что могло бы быть, а с тем, что было до операции. В целом, многие наши пациентки очень довольны эстетическим результатом после операции.
Дело в том, что у многих женщин уже существуют возрастные изменения в молочной железе, и после реконструктивных операций ее внешний вид улучшается.
Что бы Вы могли посоветовать женщинам, чтобы минимизировать риск заболевания раком молочной железы?
— Заболеваемость раком молочной железы, к сожалению, растет. Поэтому очень важно проходить скрининговое обследование, посещать маммолога. В возрасте до 40 лет делать УЗИ молочных желез, а после – маммографию.
До 45 лет маммографию достаточно проходить раз в два года, а после 45 лет – ежегодно.
Женщинам, у которых есть семейная история, обязательно надо пройти молекулярно-генетическое тестирование на наличие мутации гена BRCA и выполнять МРТ молочных желез.
Но, даже столкнувшись с этим грозным диагнозом, женщина ни в коем случае не должна отчаиваться.
Надо, не теряя время, обратиться к онкологу, чтобы как можно быстрее пройти диагностику и начать адекватное лечение. Я не советую ни при каких обстоятельствах обращаться к нетрадиционным методикам.
Мой опыт показывает, что никакие травы и примочки не помогают при раке груди, а часто даже усугубляют ситуацию.
Риск раннего развития рака молочной железы и яичников
Риск раннего развития рака молочной железы и яичников
Общая информация об исследовании
Рак молочной железы и рак яичников – одни из самых распространенных онкологических заболеваний. Присутствие мутаций в генах BRCA1 или BRCA2 может увеличить вероятность рака молочной железы более чем в 5 раз, а рака яичников – в 10-28 раз. Средний возраст развития заболевания при этом снижается до 25-30 лет, и чем старше человек, тем выше у него вероятность рака.
Выявленные семейные случаи заболевания в первую очередь свидетельствуют о наследственной природе рака и требуют генетического анализа. Гены BRCA1 и BRCA2 участвуют в защите организма от спонтанных повреждений ДНК, поэтому нарушение их работы позволяет накапливаться мутациям и приводит к онкологическим заболеваниям, и в первую очередь – к раку молочной железы и яичников.
Известно, что рак, ассоциированный с генетическими маркерами BRCA, характеризуется высокой степенью злокачественности и выраженной лимфоидной инфильтрацией. Данное исследование позволяет провести анализ наиболее распространенных генетических маркеров (85 % среди всех наследственных форм рака молочной железы и яичников), наличие которых указывает на повышенный риск заболевания.
В разных странах имеется свой спектр мутаций в генах BRCA, связанных с раком молочной железы. В России в настоящее время идентифицированы мутации в генах BRCA1 и BRCA2, специфичные для нашей страны. Было выявлено, что среди пациенток с раком молочной железы и яичников встречаются восемь мутаций генов BRCA, поиск которых и включен в комплексное генетическое исследование.
Популяционная частота этих мутаций не более 1 %. Но при этом риск заболеть раком молочной железы или раком яичников в течение жизни для женщин, имеющих генетическую предрасположенность к ним, достигает 80 %.
Важно, что анализ возможно проводить в любом возрасте и при выявлении нарушений по указанным маркерам лечение будет начато своевременно.
Для успешного лечения онкологических заболеваний очень важно обнаружить опухоль на ранней стадии, еще до появления симптомов. Поэтому генетическая предрасположенность к раку молочной железы и яичников – очень серьезное показание к регулярному обследованию в целях выявления заболевания на ранней стадии.
Факторы риска развития рака молочной железы:
- курение;
- стресс (влияет на общее состояние организма, на иммунную систему, которая ответственна за борьбу с атипичными клетками);
- злоупотребление алкоголем;
- пролиферативные заболевания молочной железы;
- позднее наступление менопаузы;
- поздние роды;
- бесплодие;
- первичный рак яичников, эндометрия, колоректальный рак;
- дефекты генов фолатного цикла (MTHFR);
- лучевая терапия (значительно увеличивает риск, особенно у женщин моложе 30 лет);
- ионизирующее облучение.
Когда назначается исследование?
- При наличии рака молочной железы и яичников в семейном анамнезе (у родственников 1-й и 2-й степени родства, особенно если они заболели в раннем возрасте).
- При двустороннем раке молочной железы у пациентки и/или ее родственников.
- При раке груди и предстательной железы у мужчин в семейном анамнезе.
- При множественных первичных опухолях в различных органах у пациентки и/или ее родственников.
- Есди у двух и более родственников пациента были опухоли одной локализации, редкие формы рака.
- При атипичных пролиферативных заболеваниях молочной железы.
- При появлении опухоли в раннем возрасте.
- При выявлении мутаций генов BRCA1 или BRCA2 у родственников.