Боль при половом акте - причины диспареунии

В гинекологической практике болезненный половой акт (диспареуния) — это свод симптомокомплексов различных заболеваний женского организма, требующий пристального врачебного внимания.

С целью своевременной диагностики женской сексуальной дисфункции в медицинскую практику введены специальные анкеты-опросники, позволяющие субъективно определить психоэмоциональную и физиологическую сторону интимных отношений. Основываясь на методах доказательной медицины ВОЗ для врачебного использования, внедрены опросники MFSQ (анкета женской сексуальности Мак Кой) и FSFI (индекс сексуальной функции).

Для изучения сексуальной жизни женщин с пролапсом тазовых органов и синдромом недержания мочи мы используем прекрасно себя зарекомендовавший, созданный Ребекой Роджерс в 2002 году опросник Pelvic Organ Prolapse and Incontinence Sexual Function Questionnaire (PISQ–31) и его короткий, более популярный, вариант PISQ 12. Их Русскоязычную версию можно посмотреть ниже.

Опыт специалистов нашей клиники показывает: пациентки с диспареунией чаще всего предъявляют два вида жалоб: на «боль при проникновении», на «глубокую, иногда острую, внутреннюю боль» при интимной близости. Грамотная своевременная их интерпретация помогает определиться с дальнейшей тактикой обследований и лечения.

Прием врача-акушера-гинеколога лечебно-диагностический, первичный, амбулаторный1 900
Кольпоскопия расширенная2 100
Вульвовагиноскопия2 600
Биопсия аппаратом «Сургитрон» петлевая3 200
Удаление инородных тел из влагалища1 200
Деструкция очагов эндометриоза шейки матки аппаратом «Сургитрон»2 500
Удаление кондилом НПО аппаратом «Сургитрон» (до 3-х элементов)2 200
Вскрытие наботовых кист шейки матки аппаратом «Сургитрон» (до 3-х элементов)2 900
Удаление кисты влагалища16 200
Удаление кисты бартолиниевой железы19 000
Вскрытие абсцесса наружных половых органов2 700
Вскрытие абсцесса бартолиниевой железы8 100
Вскрытие абсцесса бартолиниевой железы с марсупиализацией22 000
Лечение бартолинита6 900
Восстановление проходимости выводного протока большой железы преддверья15 000
Биопсия аппаратом «Сургитрон» петлевая3 200
Аппликация лекарственных веществ, введение тампонов (без стоимости препарата)820
Санация влагалища560

Боль при проникновении во время полового акта, причины

Самыми частыми гинекологическими причинами этого состояния являются нелеченые или вовремя не диагностированные заболевания вульвы и влагалища.

Такие, как:

Бартолинит и киста бартолиновой железы — Бартолиновые железы локализуются у основания больших половых губ в преддверье влагалища и отвечают за выработку секрета. Воспаление бортолиновой железы, закупорка ее протока — вызывает данный процесс. В результате в районе половой щели формируется крайне болезненное образование, влияющее на общее состояние организма и делающее интимную жизнь невыносимой.
Крауроз вульвы или склеротический лихен — Очень неприятная патология, основным и ярким симптомом которой является изнуряющий зуд вульвы. Ели его не лечить, то склероатрофический процесс прогрессирует, происходит выраженная деформация наружных половых органов женщины. Клитор и малые губы исчезают, половая щель сужается до критического уровня. Сексуальные отношения становятся невозможными. Ранее болезнь приводили к инвализации женщины, к счастью, на сегодняшний момент после внедрения в гинекологическую практику методики лечение крауроза вульвы лазером удалось избавить женщин от тяжелых симптомов заболевания.
Вагиниты различной этиологии — Это воспаление влагалища инфекционной природы. Клиническая картина характеризуется обильными выделениями, зудом и болью во время полового акта. К счастью болезнь легко излечима, главное не затягивать с обращением к специалисту.
Дисбактериоз влагалища — Характеризуется нарушением биофлора влагалища. На этом фоне развивается сухость слизистой, она легко травмируется, присоединяются различные вторичные инфекции. Уменьшается и видоизменяется выработка влагалищной слизи и, как следствие, интимная близость затрудняется.
Заболевания, вызванные инфекциями, передающимися половым путем — Требуют обязательного лечения, так как могут быть прелюдией многих гинекологических патологий.
Болезни мочевыделительной системы – интерстициальный цистит — Воспаление мочевого пузыря с сильными болевыми ощущениями, усиливающиеся при мочеиспускании. Боль бывает настолько яркой, что ни о каком контакте речи идти не может.
Эстрогенное урогенитальное старение — В предклимактерический и климактерический период уменьшается секреция половых гормонов и, как следствие, в эстрогензависимых тканях развиваются атрофические и дистрофические изменения, снижается выработка влагалищного слизистого секрета и формируются атрофический вагинит, цистоуретрит. Появляется дискомфорт, боль при интимной близости, посткоитальные кровянистые выделения

Также интимный дискомфорт может возникать в силу анатомических и психосоматических особенностей, может быть обусловлено фазой менструального цикла. Немаловажную роль в его развитии играют повреждения анатомической целостности влагалища и вульвы после родов или других механических травм.

Глубокая боль во время полового акта

Кроме психосоматических причин, зачастую является симптомом серьезных патологий репродуктивной системы, таких как:

Воспалительные заболевания — Эндометрит, переметрит, сальпингоофорит и др.; Чаще всего имеют инфекционную природу. Пациенты, кроме жалоб на общее недомогание, обычно красочно описывают болевой синдром в малом тазу, усиливающийся при давлении. Отношения затрудняются, так как появляется чувство глубокой боли во время интимной близости.
Миома матки — Увеличение и деформация органа на фоне разрастания миоматозных узлов приводит к анатомическим изменениям в малом тазу. Кроме всего прочего, сама патология может протекать с болевым синдромом, интенсивность которого возрастает при физических нагрузках. Если вышеописанные жалобы есть у вас — не затягивайте с обращением к врачу.
Аденомиоз; наружный эндометриоз — Патологическое разрастание внутреннего (эндометриального) слоя матки как в самом органе, так и за его пределом. Анатомия малого таза изменяется, внутриполостное давление повышается – любое проникновение становится болезненным.
Кисты яичников различной этиологии — Требует обязательного и своевременного лечения. При значительных размерах кисты высока вероятность ее разрыва. Частым симптомом является боль во время секса.
Спаечный процесс органов малого таза — Обычно является дебютом описанных выше заболеваний.
Пролапс тазовых органов и синдром недержания мочи — Болезненный половой акт вызывает желание избегать сексуальных отношений вплоть до полного прекращения и негативно сказывается на качестве жизни пациенток. Нередко он сочетается с таким синдромом как стрессовое недержание мочи, заболеванием, до недавнего времени лечившимся только хирургическим методом.
Интерстициальный цистит — Изнуряющая хроническая патология мочевого пузыря с ярко выраженным болевым синдромом, боль усиливается при занятии сексом.
Другие экстрагенитальные патологии (воспаления крестцово-подвздошного сочленения, колиты, геморрой и т.д.).

Боль при интимной близости может впервые появиться после родов и обусловлена травмами родовых путей, растяжением связочного аппарата матки и ее придатков, их рубцовой деформацией.

Выявлением причины боли при половом акте занимаются врачи акушеры-гинекологи и уро-гинекологи

В нашей Клинике при первичной консультации пациент заполняет анкету–опросник, мы ее описали выше. Осуществляется взятие лабораторных анализов. Для постановки диагноза в обязательном порядке проводится УЗИ. Делается кольпо или вульвоскопия, в некоторых случаях может потребоваться более высокотехнологичное исследование (КТГ, МРТ). В случае, если боль при интимной близости обусловлена склероатрофическим поражением вульвы, проводится биопсия с последующим гистологическим исследованием.

Лечение боли во время полового акта

Женская половая дисфункция становится первопричиной разрыва отношений между партнерами и требует незамедлительного лечения. Ведь от этого страдают оба, к тому же болезненный половой акт — это первый симптом наличия гинекологических проблем.

В основу лечения специалистами нашей клиники будет положена диагностика с целью выявления первопричины процесса. В дальнейшем будет назначено патогенетическое лечение, направленное на устранение болезни, коррекцию эстрогенной недостаточности, составляются программы урогинекологической реабилитации.

Одним из способов эффективного устранения Диспареунии (болезненный половой акт), пролапса тазовых органов, синдрома недержания мочи является лазерное воздействие с помощью фракционного СО2 лазера. Это качественный высокоэффективный инновационный аппарат, принцип действия которого основан на изученных доказательной медициной многочисленных лечебных свойствах лазерного луча.

Врачи нашей гинекологической клиники на Цветном бульваре имеют успешный опыт возвращения привычного качества жизни пациенткам со многими, ранее не излечимыми заболеваниями и синдромами, вернули женщинам уверенность в себе и помогли восстановить гармонию в сексуальных отношениях.

Врачи, занимающиеся лечением диспареунии:

Клиника Современных Технологий

Нормально ли ощущать боль во время секса?

Интимный контакт — неотъемлемая часть отношений и должен доставлять удовольствие, как мужчине, так и женщине. К сожалению, он может сопровождаться неприятными, болезненными ощущениями.

В случае регулярного повторения эпизодов боли, один из партнеров может отказываться от секса, что приводит к разногласиям в паре.

Для восстановления доверительных отношений между мужчиной и женщиной, необходимо обратиться к врачу, с целью установления причины дискомфорта и лечения, ведь диспареуния может говорить о серьезных патологиях в организме.

Распространенные причины

Под термином диспареуния специалисты подразумевают любые неприятные или болезненные ощущения, связанные с половым актом.

Они появляются в начале сексуального контакта, а также могут присутствовать во время или после него.

У женщин чаще всего отмечаются боли над лобком, в области яичников, наружных половых органов и во влагалище. Мужчины жалуются на болезненные ощущения в половом члене, мошонке, животе.

Причины, вызывающие дискомфорт при сексе многочисленны. Некоторые из них не нуждаются во врачебном вмешательстве и могут быть легко устранены партнерами самостоятельно, но другие требуют консультации специалиста и лечения.

Наиболее часто к болезненным ощущениям при интимном контакте приводят:

Неудобная поза. Некоторые позиции при половом контакте, особенно у нетренированных людей, могут приводить к возникновению болей в мышцах и в тазобедренных суставах, иррадиирующих в область половых органов и низ живота. Для устранения неприятных симптомов, следует наладить доверительные отношения в паре, рассказать партнеру о дискомфортных ощущениях и сменить позицию на более подходящую.
Дефлорация. Острую, распирающую боль во влагалище при первом половом контакте, испытывают около 50% девушек. Основная причина ее появления кроется в страхе показаться неумелой, боязни возможных последствий, недостаточном расслаблении. Для того чтобы первый сексуальный опыт оказался для девушки комфортным, партнерам необходимо максимально расслабиться, отвлечься от всего и настроиться на сам процесс.
Загиб матки. Особенность анатомического строения внутренних половых органов, при котором тело матки у женщины отклонено кзади от лона. При этом часто могут возникать тупые, давящие боли при совершении фрикций. При наличии данной особенности могут возникать болезненные ощущения, чувство тяжести в нижней части живота во время месячных, при занятиях спортом, связанных с резкими поворотами корпуса. Положение матки может нормализоваться после родов, однако, если этого не произошло, партнерам следует подобрать позы, при которых женщина не будет чувствовать себя некомфортно.
Вагинизм — судорожное сжатие влагалищных мышц при попытке совершить половой акт. Данное явление может возникать также при гинекологическом осмотре. Причины кроются в прошлом неудачном опыте, изнасиловании. Чаще всего вагинизм наблюдается у эмоционально неустойчивых, истероидных женщин. Лечение — психотерапия.

Данные причины можно выявить и устранить во время беседы между партнерами или при посещении психолога. Помимо этого, женщине обязательно следует посетить врача-гинеколога и уролога – мужчине, ведь боль, появляющаяся во время секса, может свидетельствовать о серьезной органической патологии репродуктивной системы и тазовых органов.

Давящая, тупая боль внизу живота, отдающая в поясницу, может возникать по причине венозного застоя в малом тазу, возникшего вследствие нерегулярности или неудовлетворенностью половой жизнью. При длительном течении такое состояние может привести к миоме матки, простатиту. Лучшим лечением является нормализация интимной жизни, наличие постоянного партнера.

Заболевания, проявляющиеся диспареунией

Появление во время каждого полового акта болей над лобком, в пояснице, правом или левом боку, свидетельствует об органической патологии.

При возникновении жалоб на регулярные неприятные, дискомфортные ощущения при сексе или после него, женщине необходимо обратиться к врачу-гинекологу, поскольку болезни, вызывающие данные симптомы могут приводить к серьезным осложнениям, в том числе и бесплодию.

Болью при интимной близости сопровождаются следующие патологии внутренних органов:

Эндометриоз. Болезнь, характеризующаяся внедрением маточного эндометрия в толщу матки, трубы, яичники и другие внутренние органы. Во время всего менструального цикла с данными образованиями происходят те же изменения, что и с эпителием матки, под воздействием гормонов они набухают, могут кровоточить. Боли при данном заболевании периодичны, возникают и усиливаются перед месячными и во время них. Без лечения болезненные ощущения становятся еще более сильными, нестерпимыми и приобретают постоянный характер. Специфическую помощь при эндометриозе врачи могут оказать даже в запущенном случае, однако, не стоит откладывать визит к врачу, поскольку данная болезнь может привести к анемии, хронизации сопутствующих патологий, бесплодию.
Воспалительные заболевания органов малого таза — аднексит, сальпингит, воспаление маточных оболочек. Это приводит к возникновению болевых ощущений различной интенсивности (давящим, колющим, режущим), которые локализуются в правой, левой подвздошной областях, в области лона. Острые воспалительные процессы, помимо дискомфорта при половом акте, обычно сопровождаются лихорадкой, наличием патологических выделений, ухудшением общего состояния. Диагностикой и лечением данных патологий занимается врач-гинеколог.
Половые инфекции — хламидиоз, трихомониаз, гонорея, молочница. Возбудители данных болезней способны поражать чувствительную слизистую оболочку половых путей. Трение, возникающее при половом акте, приводит к ее дополнительному повреждению и возникновению ощущения сильного дискомфорта и жжения во влагалище.
Бартолинит — острое воспаление железы, располагающейся у преддверия влагалища. Попытка сексуального контакта при данной патологи приводит к гиперемии, нарастанию отека, появлению нестерпимой давящей боли в области пораженной половой губы. Диагностикой, консервативным или хирургическим лечением заболевания занимаются специалисты-гинекологи.
Остроконечные кондиломы — специфические выросты на слизистой влагалища, обусловленные влиянием вируса папилломы человека. Проявляются болью во влагалище при сексе, при интенсивном трении могут повреждаться и кровоточить.

Установлением диагноза и лечением патологии, которая привела к появлению диспареунии, должен заниматься специалист. Для определения причины болей, врачу необходимо собрать жалобы и анамнез, а также провести ряд дополнительных исследований (гинекологический осмотр, УЗИ, взять мазки на флору и ПЦР).

Важно! Редкой и труднодиагностируемой причиной болей в животе при сексе является варикозное расширение вен малого таза. Определить данную патологию можно с помощью специализированного УЗИ. Лечением женщины должны заниматься совместно флеболог и гинеколог.

Соматические патологии, приводящие к болям при сексе

Нередко причиной болезненных ощущений во время полового акта являются заболевания внутренних органов:

Патологии почек. Хронический воспалительный процесс, протекающий в мочевыводящих органах, может приводить к появлению неясных болей в животе, иррадиирующих в поясницу, промежность, сопровождающихся повышением температуры тела и расстройствами мочеиспускания.
Заболевания прямой кишки (геморрой, трещины), вследствие расположения рядом с половыми органами, могут опосредовано вызывать боли при сексе.
Хронический холецистит проявляется ощущением тяжести, болезненности в правом подреберье, которые иррадиируют в низ живота и усиливаются при половом контакте.

При дерматологических заболеваниях поражаются слизистые и кожные покровы. Прикосновения, трение кожи, в том числе и во время интимной близости, вызывают появление боли.

Важно! Часто причиной болезненных ощущений во влагалище при сексе служит сахарный диабет, который приводит к сухости слизистой и снижению местного иммунитета, из-за чего возникают кандидоз, кольпит.

Диспареуния при беременности

В период вынашивания ребенка, интимные отношения между партнерами не прекращаются (до определенного срока). Однако часто близость омрачается появлением болевых ощущений у женщины, пугающих будущую мать и отца.

Дискомфорт при половом акте во время беременности часто связан с:

Чрезмерными переживаниями по поводу своего положения, боязнью навредить плоду. Из-за этого могут возникать спазматические болезненные сокращения мышц влагалища, затрудняющие сексуальный контакт.
Некомфортной позой. Начиная со второго триместра, у будущей матери заметно изменяются пропорции фигуры, что может доставлять неудобства, причинять мышечные боли при некоторых позициях.
Повышенной чувствительностью шейки матки, обусловленной влиянием изменившегося гормонального фона.
Снижением выделения естественной смазки, раздражением слизистой влагалища.
Угрозой и начавшимся выкидышем. Интенсивные схваткообразные боли, в особенности, сопровождающиеся кровянистыми выделениями после секса, говорят об угрожающем или случившемся аборте. При появлении данных симптомов, следует срочно обратиться к специалисту.

Самочувствие женщины во время полового акта во многом зависит от ее готовности к интимной близости. Часто на ранних сроках беременности будущая мама страдает от токсикоза, который проявляется тошнотой, сонливостью, слабостью, появлением головных и мышечных болей, в том числе и во время сексуального контакта.

Важно! Врачи рекомендуют паре отказаться от секса на все время вынашивания в случаях привычного невынашивания, угрозы выкидыша, низком прикреплении плаценты и многоплодной беременности.

Боли у мужчины во время полового контакта

Мужчины редко предъявляют жалобы на неприятные ощущения во время интимной близости, что связано с особенностями их психологии, физиологии и анатомическим строением репродуктивных органов. Появление болей при сексе у представителей сильного пола свидетельствует о серьезной патологии и необходимости немедленного врачебного вмешательства.

Рассмотрим наиболее частые патологии, приводящие к этому:

чрезмерно тугая крайняя плоть, фимоз;
болезнь Пейрони (изменение формы полового органа);
травмы уздечки;
инфекционные заболевания, передающиеся половым путем (хламидиоз, гонорея), кандидоз;
уретрит, баланит, баланопостит, простатит.

Во время сексуального контакта мужчина может испытывать боли в головке и основании пениса, мошонке, промежности, анусе и нижней части живота.

Появление любых дискомфортных ощущений требует врачебной консультации, выставления правильного диагноза и лечения.

Нельзя откладывать визит к специалисту, поскольку многие из болезней, проявляющиеся болями при сексе, могут приводить к таким осложнениям как импотенция и бесплодие.

Важно! Распространенной среди мужчин жалобой является появление головной боли при интимной близости. Такие болезненные ощущения распространяются от затылка к вискам, сопровождаются ощущением «пульсации», потемнением перед глазами.

Данные проявления говорят о резком повышении давления и возможной артериальной гипертензии.

При возникновении указанных симптомов, необходима консультация терапевта, поскольку без соответствующего лечения гипертоническая болезнь может привести к таким опасным патологиям как инфаркт или инсульт.

Больше информации о боли во время секса на данном видео.

Почему возникают боль и дискомфорт во влагалище у женщины?

07.02.2018

6.8 тыс.

4.6 тыс.

6 мин.

Время чтения: 6 мин.

Общее состояние женщины и ее самооценка в значительной мере зависят от ее сексуального здоровья. Эмоциональный контакт с половым партнером влияет на настроение в повседневной жизни.

Традиционный половой акт не должен сопровождаться неприятными ощущениями, доставлять неудобства. Возникновение боли во влагалище во время секса или вне его — повод обратиться к гинекологу.

Малый таз служит вместилищем для половых органов, мочевого пузыря и прямой кишки. Анатомическая близость этих органов сказывается на течении патологических процессов.

На положение матки может повлиять переполненный мочевой пузырь, который смещает ее кзади. Прямая кишка расположена позади матки и влагалища. Поэтому длительное отсутствие дефекации, запоры также изменяют ее положение.

Необходимо знать о расположении брюшины в полости малого таза. Она переходит с матки на прямую кишку и образует углубление – позадиматочное пространство, или Дугласов карман.

Патологические процессы в брюшной полости, которые сопровождаются образованием выпота или кровотечением приводят к скоплению жидкости в этом кармане, а следовательно, тоже смещают шейку матки и вызывают болевой синдром.

Нейропатия седалищного нерва может сопровождаться болями в области промежности. А боль в прямой или сигмовидной кишке часто имитирует заболевания придатков.

2. Причины болей во влагалище

Неприятные ощущения в половых путях могут быть постоянными или возникают только при воздействии на эту область.

В медицине также существует понятие о диспареунии. Диспареуния – это неприятные болезненные ощущения и дискомфорт, которые появляются во время секса или осмотра врача-гинеколога.

Причины возникновения боли во влагалище условно можно разделить на воспалительные и невоспалительные.

2.1. Невоспалительные заболевания

Отсутствие воспаления в половой системе не говорит о том, что такие симптомы не требуют лечения. Но выбор метода зависит от механизма развития болевого синдрома. Он появляется в следующих случаях:

1Пороки развития половых органов. В этом случае симптомы впервые возникают у девочки в период полового созревания. При атрезии гимена или части влагалища боль связана с отсутствием нормального оттока менструальной крови. Она носит циклический характер и возникает в дни предположительной менструации. Кровь скапливается в матке и трубах. Другие жалобы отсутствуют. Если своевременно не устранить причину, то появляются предпосылки для развития эндометриоза.
2Травмы. Механизм развития неприятных ощущений напрямую связан с характером повреждений. Боль может возникать при неправильном спринцевании или нетрадиционном грубом сексе, а также быть следствием травмы во время аборта или выскабливания.
3Последствия родов. После ушивания разрывов могут образоваться грубые рубцы. Раздражение этих областей часто сопровождается дискомфортом и болями внутри влагалища.
4Эндометриоз. Занимает третье место по частоте встречаемости среди гинекологических заболеваний. Частым симптомом этой патологии является хроническая тазовая боль, которая тяжело поддается лечению.
5Невоспалительные патологии яичников (например, апоплексия, кисты).
6Фибромиома. Это доброкачественная опухоль, которая при значительных размерах может механически давить на нервные окончания и соседние органы малого таза. У женщины появляется тянущая боль и признаки нарушения функции этих органов.
7Злокачественные опухоли. Симптомы возникают при непосредственном прорастании опухоли в нервные сплетения, ее распаде, сдавлении соседних органов.
8Возрастные изменения в половых органах – пролапс (опущение), атрофические изменения слизистой оболочки влагалища. В период климакса сухость и истончение эпителия, возникающие из-за недостатка эстрогенов, становятся причиной боли при половом акте.
9Инородные тела во влагалище, в том числе забытые тампоны или неправильно подобранные пессарии.
10Болезни соседних органов. Задержка мочи сопровождается болезненностью и чувством распирания внизу живота. Переполненная прямая кишка нередко становится причиной неприятных ощущений. Невралгии, травмы копчика могут сопровождаться резкой болью, иррадиирующей в половые органы.
11Вульводиния — длительная (более 3 месяцев), режущая боль в области вульвы, не имеющая видимой причины. Воспалительные и невоспалительные заболевания обнаружить у женщины не удается.
12Психологические причины.

Отдельного внимания заслуживает болевой синдром, который появляется при беременности. Он может быть результатом натяжения маточных связок, давлением растущей матки на соседние органы. Беременной женщине помогают несложные физические упражнения, позиционная терапия, прогулки.

2.2. Воспалительные причины

Воспаление сопровождается отеком, покраснением, болью, местным повышением температуры и нарушением функции органа.

Воспалительная реакция может наблюдаться непосредственно во влагалище, а также в матке, яичниках, придатках. Причинами боли могут быть следующие заболевания:

1Вульвит – в процесс вовлекается только вульва. Болит, как правило, в области входа во влагалище и преддверия, часто возникают зуд, дискомфорт, жжение и патологические выделения. Причиной таких симптомов может быть и контактный дерматит, и аллергическая реакция на латекс.
2Бартолинит – воспалительный процесс в железах преддверия влагалища. Дискомфорт появляется не только при половом акте, но и при ходьбе.
3Вагинит или вульвовагинит – воспалительный процесс слизистой оболочки влагалища, в том числе на фоне половых инфекций (например, на фоне генитального герпеса) и кандидоза. Влагалищные выделения, как правило, меняют свои характеристики, становятся обильными.
4Цистит и уретрит обычно сопровождаются нарушением мочеиспускания (дизурией), болезненностью в начале и конце акта мочеиспускания, частыми позывами и подтеканием мочи.
5Эндометрит характеризуется тянущей болью внизу живота, которая будет беспокоить и в покое. Дополнительные симптомы позволяют дифференцировать это состояние, к ним относятся температура, обильные вагинальные выделения, нарушение самочувствия, симптомы интоксикации.
6Сальпингит, оофорит – воспалительные заболевания с вовлечением в процесс придатков и яичников. При остром воспалении женщину беспокоит колющая или тянущая боль внизу живота, при осмотре гинеколога она усиливается. Наиболее частым осложнением является спаечный процесс.

3. Эндометриоз

Эндометриоидные очаги являются частой причиной хронической тазовой боли. Выраженность клинических симптомов не зависит напрямую от размеров очагов: даже небольшие могут провоцировать выраженный болевой синдром и наоборот.

Неприятные ощущения имеют постоянный или циклический характер, усиливаются в период менструации. Консервативная терапия патологии не всегда приносит облегчение, а повторное применение одного и того же метода лечения может завершиться тахифилаксией – быстрым снижением эффективности.

Боль – это субъективное ощущение, ее интенсивность ощущается каждой женщиной по-разному (режущая, колющая боль). Но мучения приводят к изменению эмоционального состояния, физической и социальной активности. Женщина концентрируется на ощущениях, постепенно развивается депрессия. Сексуальная функция снижается, иногда происходит полный отказ от половых отношений.

Почему при эндометриозе боли такие сильные? Исследования показывают, что на восприимчивость влияет не только психологическое состояние женщины, ее настроенность и готовность к этим чувствам, но и особенности иннервации матки и других очагов эндометриоза.

Плотность нервных окончаний в области патологических очагов в 6 раз больше, чем в здоровых тканях. Большая часть из них являются немиелинизированными, они в значительной степени проводят болевые импульсы.

Кроме того, по материалам XI Всемирного конгресса по эндометриозу (2011 г, Франция) дополнительными факторами возникновения боли являются следующие:

1Нарушение структуры нервных волокон;
2Прорастание чувствительных нервов в очаги эндометриоза;
3Нарушение баланса симпатической и сенсорной иннервации, а также выработки соответствующих нейромедиаторов;
4Постепенная атрофия серого вещества головного мозга в участках, получающих болевые импульсы от очагов эндометриоза;
5Местная воспалительная реакция в пораженных органах;
6Увеличение в перитонеальной жидкости количества веществ, участвующих в формировании болевого импульса;
7Нарастание числа рецепторов к окситоцину, что приводит к увеличению сократимости матки.

Очаги эндометриоза обнаруживаются не только в полости матки или на яичниках. Они могут располагаться на шейке матки, во влагалище, в Дугласовом пространстве, прорастать в прямую кишку.

4. Полинейропатии

При эндокринных заболеваниях, метаболических нарушениях, действии токсических веществ, болезнях крови могут поражаться периферические нервы.

Такое часто встречается в практике неврологов, при этом чаще выявляется поражение периферических нервов конечностей. При автономной (висцеральной) полинейропатии происходит поражение нервных волокон, отвечающих за иннервацию внутренних органов. У пациентов с сахарным диабетом 2 типа частота развития полинейропатии достигает 60%.

При урогенитальной форме у женщин наблюдаются:

1Цистопатия.
2Атония мочевого пузыря.
3Диспареуния и сухость влагалища.

Одной из форм нейропатии является синдром грушевидной мышцы. Она крепится к внутренней поверхности крестца и продолжается до большого вертела бедренной кости. Седалищный нерв выходит из-под нижней части этой мышцы.

Длительный бег, ходьба, сидение на твердой поверхности могут приводить к микротравмам грушевидной мышцы. Симптомы появляются не сразу, а через несколько недель и месяцев после воздействия.

Основными признаками являются тянущие боли по задней поверхности бедра, парестезии, болевые ощущения при изменении положения тела. У женщин симптомы дополняются диспареунией, а также головной, абдоминальной и тазовой болью.

5. Особенности лечения

Избавиться от ощущения дискомфорта во влагалище возможно при своевременной диагностике патологии. Лечение должно быть направлено на устранение основной причины:

1При воспалительных патологиях – лечение антибиотиками, противовоспалительными препаратами, а также профилактика спаечного процесса.
2При атрезиях – хирургическое лечение с целью создания анатомически нормального влагалища и устранения скопления крови.
3Миома при нарушении функции соседних органов и выраженном болевом синдроме также требует оперативного вмешательства.
4Эндометриоз на начальном этапе может лечиться консервативно с помощью гормональных препаратов. При их неэффективности необходимо хирургическое удаление очагов.
5Нейропатии необходимо лечить совместно с профильными врачами (невролог, эндокринолог), так как основная причина жалоб находится за пределами компетенции гинеколога.

Диспареуния у некоторых женщин становится патологией, которая определяет их социальную активность. Угнетение эмоционального фона, подавленное настроение, которое переходит в депрессию, нарушают взаимоотношения и в семье, и за ее пределами.

1НАРУШЕНИЯ СЕКСУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ У ЖЕНЩИН С УРОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ. Авторы:А.С. Переверзев — НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ И ФАРМАЦИИ» 11-12(285-286) 2009
2ВОЗМОЖНОСТИ НЕГОРМОНАЛЬНОГО ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ БОЛИ У ЖЕНЩИН С АДЕНОМИОЗОМ. Оразов М.Р., Чайка А.В., Носенко Е.Н — ЖУРНАЛ «МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СЕМЬИ» 1 (ТОМ 18) 2013
3Gynecologic Pain. G Willy Davila, MD; Chief Editor: Michel E Rivlin, MD. Medscape.com
4Dyspareunia in postmenopausal women: A critical review. Alina Kao, PhD, Candidate, Yitzchak M Binik, PhD, Anita Kapuscinski, BA, and Samir Khalifé, MD

Диспареуния у женщин: причины, симптомы, диагностика, лечение

Болезненный половой акт может произойти по целому ряду причин – начиная от структурных проблем до психологических ситуаций. Многие женщины испытывают боль при половом акте в тот или иной момент в их жизни.

Медицинский термин обозначающий болезненный половой акт – диспареуния – который определяет как постоянная или рецидивирующая генитальная боль, возникающая непосредственно перед, во время или после полового акта. Поговорите с врачом, если вы испытываете боль при половом акте. Лечение должно быть сосредоточено на основных причинах, и может помочь устранить или уменьшить эту проблему.

При диспареунии у женщин симптомы могут включать в себя:

Боль только при половом либо проникновении
Боль с каждым проникновением, даже при извлечении тампона
Новую боль после того, как ранее был только безболезненный половой акт
Глубокая боль в процессе фрикций
Жгучая боль или ноющая боль
Пульсирующая боль длительное время после полового акта

Боль при введении пениса, причины

Боль во время проникновения может быть связано с целым рядом факторов, в том числе:

Недостаточное количество смазки. Это часто является результатом не достаточной прелюдии. Недостаточное количество смазки также обычно вызвано снижением уровня эстрогенов после менопаузы, после родов или во время кормления грудью.

Переношенная беременность: стоит ли беспокоиться

Некоторые лекарства, как известно тоже, подавляют желание или возбуждение, которое может уменьшить количество влагалищной жидкости и сделать секс болезненным. К ним относятся антидепрессанты, препараты от высокого артериального давления, седативные средства, антигистаминные и некоторые противозачаточные таблетки.

Травмы или раздражения. Это причины включают в себя повреждение или раздражение от несчастного случая, тазовой хирургии, надреза во время родов (с целью увеличить родовые пути -эпизиотомию).

Воспаление, инфекции или заболевания кожи. Инфекция в вашей области половых органов или мочевыводящих путей может вызвать боль при половом акте. Экзема или другие проблемы кожи в области половых органов также может быть проблемой.

Вагинизм. Непроизвольный спазм мышц стенок влагалища (вагинизм) может сделать попытки проникновения очень болезненным.

Врожденные аномалии половых органов. Проблемы могут присутствовать при рождении, такие как отсутствие полностью сформированного влагалища (вагинальная агенезия) или развитие мембраны, блокирующей вход во влагалище (заращение девственной плевы), это может быть основной причиной диспареунии.

Общие сведения

Диспареуния — термин, используемый в медицине, который характеризует боли у женщин при половом контакте.

В случае регулярного проявления диспареунии девушке следует сразу же обратиться к гинекологу и выявить причину. Проблема может нарушить состояние организма.

Как врач устанавливает причины боли?

Для сбора информации врач задает девушкам вопросы по состоянию здоровья:

Какие проблемы встречаются при половом процессе?
Сухость во влагалище, отсутствие возбуждения, тяжело ли достичь оргазма?
Какие меры предпринимали для решения проблемы?
Выделяются ли странные выделения в течение дня?
Появляются ли боли внизу в нижней части таза?
Доводилось ли встречаться с венерическими заболеваниями?
Как проходили роды? Были травмы?
Было ли хирургическое вмешательство в брюшной полости, мочеполовых органах?
Какими методами контрацепции пользовались при половых актах?
Применялись ли гормональные средства контрацепции?
Есть ли сахарный диабет или синдром Бехчета?
Присутствуют заболевания кожи?
Нарушена ли функция мочевыделительной системы?
Насколько чувствительна кожа к различным косметологическим средствам?

Врач также спрашивает о времени появления боли и ее характере:

В какое время мучают болевые ощущения?
В течение полового акта или после его завершения?
Если боль глубокая, то в каком месте?
Какая боль: резкая, ноющая, сильная, жгучая?
Беспокоят ли жжение или зуд?
Боль появляется всегда, независимо от партнера и окружающей обстановки или в определенных ситуациях?
Неприятные ощущения зависят от позы?
Боль начинается после употребления наркотиков, алкоголя?
Когда появилась боль?

Специалист затрагивает и психосоциальные вопросы:

Рассказывала ли женщина своему партнеру о своих болях?
С предыдущим мужчиной боль беспокоила?
Какие действия были предприняты для решения проблемы?
Была ли женщина изнасилована?
Находится ли девушка в депрессивном состоянии?
Насколько часто возникают стрессовые переживания?

Почему проявляется диспареуния?

Зачастую возникновение боли врачи объясняют двумя причинами:

хронические заболевания мочеполовой системы;
психологический настрой пациентки.

Перед началом обследования врач должен понять, хочет ли девушка секса со своим партнером и насколько она возбуждается?

Важно! Недостаточное возбуждение партнерши приводит к сухости во влагалище. Следствием этого и являются неприятные ощущения, которых девушка ожидает перед каждым половым контактом. Причинами такого фактора становятся постоянные ссоры между партнерами, напряженная обстановка.

Диспареуния или боль при половом акте

Диспареуния – это обобщенный термин, обозначающий боль, связанную с половым актом (дословно – болезненный половой акт). Это состояние встречается как у мужчин, так и у женщин, но частота его различна.

Женщин диспареуния беспокоит в 30% случаев, мужчин – в 1%. Боль может возникнуть на любой стадии полового акта. Эта проблема – преимущественно женская.

Боль — это симптом, а не болезнь. Каждая боль имеет причину. Убираем причину – заканчивается боль.

Причины боли при половом акте можно разделить на такие группы:

воспалительные заболевания;
последствия оперативных вмешательств;
эрозии;
опухоли и кисты;
атрофические состояния;
психологические расстройства.

Такая группировка весьма условна, потому что в чистом виде встречается редко. Но она позволяет систематизировать эту сложную проблему.

Заболевания, приводящие к болезненности полового акта

Воспалительные – вызываются возбудителями инфекций: трихомонадами, хламидиями, стафилококками, кандидозными грибками, бактериями Coli и прочими. Воспаляться может любой отдел мочеполовой системы. Обязательная стадия воспаления – отек, просвет влагалища резко суживается, вот почему и возникает боль при половом акте;
После операций или оперативного родоразрешения могут оставаться рубцы. Рубцы образует соединительная ткань, она не может растягиваться. При половом возбуждении стенки влагалища растягиваются, а рубцы – нет, и это вызывает дискомфорт;
Эрозия – это открытая рана, которая часто располагается в глубине влагалища или на шейке матки. Прикосновение к эрозии вызывает резкую боль при половом акте – в середине его или в конце;
Опухоли и кисты чаще всего располагаются в теле матки или яичниках. Они давят на окружающие ткани, и при половом акте женщина может ощущать глубокую тазовую боль из-за смещения опухоли. Многие опухоли протекают бессимптомно, и именно из-за болей при половом акте женщина впервые обращается к врачу;
Атрофические состояния возникают при менопаузе или после хирургического удаления матки и яичников. Они вызваны прекращением выработки женских половых гормонов.

Особая роль отводится боли при дефлорации. Разрыв девственной плевы сопровождается слабой болью и выделением незначительного количества крови.

Боль при половом акте у беременных возникает вследствие изменения кровоснабжения половых органов и гормонального фона, но бывает не у всех.

Психологические причины возникновения болей

Все эмоции – страх, неприятие партнера, боязнь беременности, ссоры и размолвки – приводят в конечном итоге к сокращению мышц влагалища. Крайняя степень такого сокращения называется вагинизмом – это спазм, снимаемый только медикаментозно. Ожидание боли хуже, чем сама боль. На волне ожидания мышцы приходят в спастическое состояние, и половой акт становится невозможным.

Женщины имеют тонкую психическую организацию, и давным-давно пережитая боль может оставаться в памяти, хотя причина ее давно устранена.

При возникновении болей необходимо обязательно обратиться к врачу. Списывать все на страх и переживания бессмысленно, причина может быть совсем другой.

Методы диагностики

Для каждого гинекологического заболевания существует международный стандарт оказания медицинской помощи.

Далее по показаниям проводятся разные исследования: УЗИ, кольпоскопия, определение уровня гормонов, анализ биологических жидкостей.

На УЗИ определяется строение половых органов, их размеры, наличие опухолей и кист, сосудистых образований. Каждый параметр характерен только для одного заболевания.

Кольпоскопия – это исследование влагалища и шейки матки при помощи мощного микроскопа. Вначале врач просто осматривает органы, затем проводит пробу с уксусной кислотой и йодом. При обследовании хорошо видны измененные участки – атрофии, опухоли, изменения эпителия. При необходимости выполняется биопсия – отщипывается кусочек ткани для микроскопического исследования.

В итоге обследования выясняется причина, по которой при половом акте возникает боль.

Какие лекарственные препараты при климаксе наиболее эффективны?

Цитомегаловирус может находиться в организме долгие годы и никак не проявлять себя. Нужно ли лечить цитомегаловирусную инфекцию вы узнаете из нашей статьи.

Слабость, недомогание, повышение температуры тела, боли в нижней части живота могут свидетельствовать о развитии эндометрита. Подробнее /endometrit

Лечение диспареунии

Поскольку это заболевание лежит одновременно в двух плоскостях – физической и психологической, то и лечение проводят гинеколог и психотерапевт. С состоянием может справиться гинеколог и самостоятельно, но для этого требуется большой опыт и умение. Прежде всего проводится лечение основного заболевания.

Воспаления лечатся под контролем лабораторного исследования, которое называется полимеразная цепная реакция. Исследование ПЦР выявляет следы пребывания бактерий, лечение проводится до полной санации организма.

Послеоперационные рубцы лечению поддаются трудно, но опытный хирург может рассечь рубцы так, чтобы они минимально осложняли жизнь.

Для лечения эрозий существует радиоволновой метод, избавляющий от заболевания за одно посещение.

Опухоли и кисты лечатся либо нормализацией гормонального фона, либо хирургически. Все методики отлично разработаны и очень эффективны.

Атрофия или истончение стенок влагалища возникает при менопаузе. Вернуть былое состояние стенок невозможно, но есть специальные смазки, улучшающие скольжение. Во многие из них добавлен обезболивающий компонент.

Боль при половом акте у беременных прекращается после родов самостоятельно.

Одновременно с лечением тела проводится психологическая коррекция. Часто бывает достаточно простого разъяснения или доверительной беседы. Женщины в большом числе случаев не знают собственной физиологии и не понимают процессов, происходящих в организме.

Бывает полезна смена позиции интимной близости или приобретение новых навыков.

При стойких расстройствах применяют лекарственные препараты.

Для избавления от диспареунии чаще всего достаточно пройти небольшой курс лечения. Лучше сразу избавиться от этой проблемы, чем позволить расстройству нарушить свою жизнь.

Боль при половом акте — причины диспареунии