В большинстве случаев обнаруживается пневмония при коронавирусе у взрослых пациентов. Это связано с деятельностью болезнетворных патогенов. Воспаление протекает тяжелее обычного воспаления с разными особенностями.
Особенностью COVID-19 являются рецепторы, расположенные сверху клеток вируса. У них одинаковые белки с тканями всех органов. По этой причине могут они способны обмануть иммунитет, легко вступать в контакт с клетками всего организма, как свои. При этом происходит инфицирование и разрушение.
Коронавирусная инфекция локализуется на оболочках дыхательных путей. Передается COVID-19 в основном воздушно-капельным путем. Но слизистая оболочка носоглотки имеет сильный местный иммунитет, часто останавливает распространение коронавируса.
Коронавирусная инфекция приспосабливается к реакции на нее носоглотки, начинает распространяться в расположенных рядом лимфотических узлах.
Когда иссякают возможности лимфоузлов по обезвреживанию вируса, то патоген выбрасывается в кровеносную систему.
Достигая легких, коронавирус собирается в нижних отделах. Там повреждаются нежные альвеолы легких. Развивается воспалительный процесс. В альвеолах разрушаются поверхностные вещества, которые препятствуют склеиванию стенок альвеол при выдохе. В результате нарушается обмен газов – основная функция легких, начинается одышка, целые участки органа исключаются из процесса дыхания.
Поврежденная легочная ткань заменяется жесткой соединительной, она не может участвовать в дыхании. Вот по этой причине после коронавирусной пневмонии мучает дыхательная недостаточность. Но орган может восстанавливаться, особенно если ему в этом помогают.
Особенности воспаления легких при COVID-19:
- развитие альвеолита;
- характер заболевания вирусно-бактериального происхождения;
- дистресс-синдром, то есть легочная ткань не может переработать кислород даже через аппарат искусственной вентиляции легких.
Пневмония в легкой форме может быстро перейти в тяжелую стадию. Это происходит резко при инфицировании и возникновении дистресс-синдрома.
Внимание!
В группу риска по коронавирусной пневмонии входят пациенты с сердечной недостаточностью, хроническими болезнями легких, пожилые люди.
Пневмония при коронавирусе может продолжительное время проходить без выраженных признаков. При обычной пневмонии такого быть не может.
Главная особенность COVID-19 состоит в том, что первые клинические проявления обнаруживаются не на ранней стадии патологии, а уже при достаточно большом поражении тканей легкого.
В условиях массового заражения неожиданная слабость, заложенность носа могут стать причиной проверки легких.
Пневмония при коронавирусе без температуры, заложенности носа и кашля – распространенное явление. У людей с крепким иммунитетом бессимптомная пневмония может проходить в легкой форме, без негативных осложнений. Очаг воспалительного процесса постепенно рассосется, ткань легких восстановится.
Пневмония при COVID-19 – признаки воспаления легких
После начала заражения инфекция COVID-19 размножается на слизистой оболочке носоглотки до 7 дней. Уже спустя два дня можно почувствовать первые симптомы болезни.
Начнется сухой кашель, нарушение обоняния, постоянная слабость, заложенность носа, субфебрильная температура. Интенсивность проявлений будет зависеть от возможностей иммунитета. Признаки воспаления легких начнутся спустя неделю от начала инфицирования.
Если диагностирована пневмония при коронавирусе – симптомы у взрослых пациентов будут следующие:
- одышка с нарастанием;
- снижение артериального давления;
- сонливость, апатия;
- повышение температуры;
- болезненность в грудной клетке, которая становится сильнее при кашле;
- озноб;
- кашель с мокротой;
- повышенная потливость.
В некоторых случаях может возникать нервное возбуждение, развиваться панические атаки у людей, склонных к таким проявлениям.
Факт!
Больные коронавирусной пневмонией предпочитают лежать на той стороне, с которой поражено легкое.
Медики выделяют степени поражения легких на основе симптомов и данных лучевой диагностики. От этих показателей зависит состояние больного и прогнозы на выздоровление.
Несколько степеней поражения легких коронавирусной пневмонией:
1 степень – не больше 5% составляет поражение ткани легкого пневмонией COVID-19. Заболевание протекает легко, медики дают благоприятный прогноз.
2 степень – поражение органа дыхания от 5 до 25%. Сатурация больше 95%. Нужно консультироваться с врачом, срочно начинать терапию. У людей пожилого возраста есть риск перехода пневмонии в тяжелую форму.
3 степень – от 25 до 49% поражение легочной ткани. При таком воспалительном процессе развивается гипертермия, сатурация понижается. Лучше лечиться в стационаре.
4 степень – поражено от 50 до 70% легких. Воспаление распространяется быстро, прогноз на выздоровления носит условно-благоприятный характер. Из-за большого поражения начинается фиброз легочной ткани, она теряет эластичность. Заболевание приводит к инвалидности.
5 степень – больше 75% поражения легких. На исход заболевания влияет место нахождения пациента. Дома вылечиться трудно. В стационаре есть большие возможности на быстрое оказание помощи, так как коронавирус провоцирует острую недостаточность кислорода в крови.
Тяжелых больных переводят в отделение интенсивной терапии. В самых тяжелых случаях больных вводят в состояние медицинской комы, подключают к аппарату ИВЛ.
Пока нет специфического плана терапии, который способен вылечить от коронавирусной пневмонии. Лечебные мероприятия лишь поддерживают работу организма, стараются избежать вторичного инфицирования. Для этого используются противовирусные и антибактериальные лекарственные средства. Для облегчения самочувствия больным дают препараты от кашля, жара, головной боли.
В стационаре пациентам проводят дополнительные обследования, например, делают кардиограмму, УЗИ легких. Лекарства назначают каждому индивидуально в зависимости от состояния, данных обследований, возраста, наличия хронических патологий.
При лечении дома нужно строго соблюдать меры карантина – проживать отдельно от родных людей, пользоваться отдельной посудой, дезинфицировать места общего пользования. При легкой форме болезни можно лечиться амбулаторно. Принимать жаропонижающие средства можно при повышенной температуре (более 38оС).
Внимание!
При домашнем лечении обязательно надо следить за своим самочувствием. При ухудшении состояния надо срочно вызывать врача.
Обязательно нужно пить много воды, несладкий отвар ягод. Для исключения застоя в легких делать дыхательную гимнастику. Через 5 дней после начала инфицирования присоединяется одышка. Врач назначит антибактериальное лечение.
Проведение лечения от коронавирусной пневмонии, снижение интенсивности симптомов — не означают полного избавления от проблемы. Заболевание оставляет после себя большой негативный след. Осложнения бывают не связаны напрямую с органами дыхания. Отзывы пациентов, перенесших COVID-19, говорят о поражении почти всех внутренних органов.
Последствиями болезни могут стать:
- исчезновение обоняния;
- нарушение вкуса;
- воспаление сердечной мышцы (миокардид);
- уплотнение структуры легочной ткани (легочный фиброз)
- сердечная недостаточность;
- воспаление слизистой оболочки кишечника;
- почечная недостаточность.
Избежать негативных последствий поможет своевременная диагностика, добросовестное лечение, качественное восстановление. Важно не заниматься самолечением, а обратиться за врачебной помощью.
Коронавирусная пневмония губительно сказывается на всем организме. Медики изучили ее проявление с симптомами и без них, составили примерную схему терапии. Врачи могут представить развитие пневмонии при коронавирусе по дням.
Это тяжелое заболевание дает большие осложнения, отражающиеся на работе всего организма. При первых признаках болезни нужно принимать меры, делать диагностику, советоваться с врачами.
Запускать коронавирусную пневмонию нельзя, она грозит тяжелыми последствиями.
Фильтр: Все Ждет ответа Сортировка Просмотры Ответов Голоса
Пневмония при коронавирусе
Развитие пневмонии при коронавирусе наблюдается достаточно часто, причем даже у людей с изначально крепким иммунитетом.
Это объясняется особенностью жизнедеятельности патогенов, их преимущественным поражением именно легочных тканей.
Протекает коронавирусная воспалительная патология тяжелее типичной пневмонии, проявляется серьезными проблемами с дыханием, температурными скачками, отсутствием аппетита.
Как развивается при коронавирусе
Коронавирусы являются представителями обширного семейства, отличительная особенность которых — наличие шиповидных отростков. Именно их присутствием у патогенов обусловлено специфическое внедрение в клетки организма человека. Коронавирусы способны успешно имитировать фальшивые молекулы, «обманывать» рецепторы, расположенные на поверхности мембран.
На начальном этапе патологии таким способом вирусные РНК проникают в слизистые верхних дыхательных путей. А далее инфекционно-воспалительный процесс развивается следующим образом:
- коронавирус на начальном этапе оседает на слизистых верхних дыхательных путей, где и происходит его репликация;
- если иммунная защита оказывается не на высоте, то патоген с легкостью внедряется в альвеолярные эпителиальные клетки, продолжая активно размножаться;
- после вызванного коронавирусами поражения верхних дыхательных путей они опускаются по направлению к легким;
- патоген вызывает слияние везикул с клеточными мембранами, что провоцирует избыточное накопление в легочных структурах жидкости, насыщенной белками.
На конечном этапе развития инфекции отмечается разрушение смеси поверхностно-активных веществ, выстилающей легочные альвеолы изнутри. Этим объясняется, почему при коронавирусе быстро ухудшается газообмен, проявляясь в затрудненном дыхании.
На заметку! Поврежденные участки легких могут своевременно замещаться соединительными тканями. Но они функционально неактивны, не способны обеспечивать полноценный газообмен. Поэтому после выздоровления человек нередко страдает от отдышки. Для восстановления работы легких может потребоваться несколько месяцев.
Ежегодно в мире пневмонию выявляют у 17 миллионов взрослых и детей. Смертность от этого острого, как правило, инфекционного воспаления легких, при котором поражаются альвеолы и соединительная ткань, довольно высокая —8 — 9%.
Но последняя статистика показала, что в условиях пандемии количество случаев диагностирования пневмонии значительно возросло. При этом отмечается повышение выраженности симптоматики, увеличение количества летальных исходов.
Пневмония, спровоцированная коронавирусами, является атипичной внебольничной. В отличие от выявляемой ранее, она вызвана не болезнетворными бактериями (пневмококками, стафилококками). Патология развивается из-за внедрения в легочные ткани и вирусов, и бактерий.
Разница заключаются и в множественных поражениях бронхолегочной системы. Одновременно повреждаются мельчайшие структуры дыхательного аппарата (альвеол) по типу вирусных альвеолитов.
В клинической практике отмечены повреждения со стороны кровеносных сосудов по типу васкулита, множественных тромбозов.
В отличие от бактериального воспаления, смешанное вызывает тяжелое массированное (чаще двустороннее, чем одностороннее) поражение, препятствующее нормальному насыщению кислородом крови. Оно приводит к кислородному голоданию тканей и органов.
Бактериально-вирусная пневмония опасна своим непредсказуемым развитием. Легко пропустить момент, когда незначительно выраженный кашель сменяется тяжелой одышкой.
Описано множество случаев несоответствия симптомов тяжести изменений, которое выявляется с помощью флюорографии или компьютерной томографии.
Но уже известен механизм такого развития событий:
- коронавирусы отщепляют от гемоглобина ионы железа;
- затем они откладываются в составе гемосидерина в макрофагах, которые заполняют альвеолы;
- подобное депонирование не дает организму полноценно насыщаться кислородом.
С высокой долей вероятности пневмония может быть обнаружена у больных коронавирусом из группы риска. Это пациенты, давно страдающие от застойной сердечной недостаточности, хронического бронхита, хронической носоглоточной инфекции, врожденного порока развития легких, тяжелых иммунодефицитных состояний, а также лица пожилого и старческого возраста.
Важно! Односторонняя и двусторонняя пневмония почти не поражает детей и подростков. Для них характерно бессимптомное течение коронавирусной инфекции, смертельно опасной для многих взрослых.
В течение недели после заражения происходит репликация коронавирусов. Но уже спустя 2 дня могут возникать первые симптомы инфекции, которые мало отличаются от признаков других респираторных патологий. На этом этапе она проявляется сухим кашлем, заложенностью носа, непродуктивным кашлем, болями в горле, утратой вкуса и обоняния.
Боль в спине при коронавирусе
И только спустя неделю возможно появление непосредственно симптомов одно- или двусторонней пневмонии:
- лихорадочного состояния;
- высокой температурой;
- выраженной одышки;
- боли в груди, усиливающейся при кашле;
- обильного потоотделения.
Характерная особенность клиники на этой стадии — желание больного лежать на той стороне, где находится поврежденное легкое.
Также воспаление легких проявляется бледностью кожных покровов, артериальной гипотензией, приглушенностью сердечных тонов, болями в сердце. Отражается оно и на работе желудочно-кишечного тракта, особенно у ослабленных больных.
У них отмечаются приступы тошноты и рвоты, диарея, боли в животе. Болезненные ощущения в легких проявляются в том месте, где дислоцировано поражение альвеол вирусом.
Дыхательная недостаточность нарастает, проявляется цианозом носогубного треугольника. Характерный признак сочетанного поражения легких бактериями и вируса — форсированное дыхание.
В акте дыхания теперь участвуют межреберные мышцы, что не физиологично для человека.
Прогрессирующее состояние кислородного голодания провоцирует сонливость, спутанность сознания, возбуждение, панические атаки или обмороки.
Важно! Острая пневмония длится около семи дней. В случае отсутствия лечения она переходит в следующую стадию, проявляющуюся большим количеством осложнений и возможностью образования хронического легочного абсцесса.
Коронавирусная инфекция у человека может пройти без повышения температуры, причем даже при развившемся осложнении — пневмонии. Это одна из характерных особенностей данной патологии. Симптомами воспалительного процесса в легких бывают общая слабость, одышка и кашель. Общие типичные признаки инфекции приведены на сайте Минздрава России:
- повышенная температура;
- сухой либо слегка влажный кашель;
- одышка и ощущение сдавленности в груди.
Могут присоединяться респираторные признаки в виде ринита или слабости при нормальной температуре. Бессимптомное течение патологии возможно только до развития пневмонии. Поэтому больной своевременно не обращается к врачу для лечения.
Диагностика
При выставлении предварительного диагноза лечащий врач ориентируется на результаты внешнего осмотра пациента, его жалобы, анамнестические данные. Наиболее информативны следующие инструментальные методы диагностики смешанной бактериально-вирусной пневмонии:
- рентген (флюорография), который показывает воспалительные очаги, выявляет их размеры и локализацию;
- компьютерная томография при малоинформативности рентгена;
- бронхоскопия, позволяющая оценить состояние дыхательных путей.
Специфический диагностический признак коронавирусной инфекции, обнаруживаемый на снимках КТ, — образование односторонних, затем двусторонних множественных сливных инфильтратов в виде «матового стекла». При появлении пневмонии выполняется тест на коронавирус.
Лечение
Специфический противовирусный препарат, подавляющий COVID-19 пока не создан. В стационаре больной проходит лечение препаратами из группы антибиотиков.
Рабочей схемой признано сочетание Лопинавира с Ритонавиром и одним из аминогликозидов, цефалоспоринов или макролидов.
Избежать развития осложнений помогает лечение Плаквенилом, производными хлорохина и Гидроксихлорохином с Азитромицином.
Прогноз
Сколько длится спровоцированная коронавирусом пневмония? Заболевание в легкой форме в среднем проходит в течение одной-двух недель, после чего человек идет на поправку. Полное выздоровление в тяжелой или критической стадии наступает не ранее трех недель после появления первых признаков болезни.
После пневмонии проблемы с дыханием могут ощущаться несколько месяцев. Для их устранения врачи дают переболевшим клинические рекомендации.
Они советуют для восстановления проводить реабилитацию на дому: делать дыхательную гимнастику, тренировать выдох, задействуя йогу, гимнастику Стрельниковой и Бутейко, надувать воздушные шары и даже дуть в дудочку.
Реабилитация более эффективна не дома, а в специальных медицинских центрах. Для восстановления работы легких там используются тренажеры, практикуется грязелечение. В этом случае прогноз на полное выздоровление более благоприятный.
Иногда достаточно суток, чтобы внезапно развившееся воспаление легких манифестировало гипертермией, проблемами с дыханием. В этом и заключается опасность коронавирусной инфекции.
Распознать ее при бессимптомном течении в домашних условиях невозможно. При первых признаках нехватки воздуха при вдохе необходима срочная медицинская помощь, прием препаратов различных клинико-фармакологических групп.
Иначе спасти жизнь человеку поможет только искусственная вентиляция легких.
Пневмония при коронавирусе — симптомы поражения легких, степень поражения в %, лечение
Эпидемия COVID-19 второй волны с новой силой захлестнула практически весь мир. Сегодня медики наблюдают картину, когда на фоне выраженной или едва заметной симптоматики наступает резкое ухудшение состояния, а иногда и гибель заболевшего человека. Среди причин этого явления на первом месте пневмония, которая вызывает обширные изменения в легких.
Важно! Вся информация в статье носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Назначать лечение при COVID-19 должен врач с учетом тяжести заболевания. Самолечение опасно для вашего здоровья!
Коронавирусная пневмония протекает в несколько этапов:
- Вирусемия. Течение болезни напоминает простуду, длится этот период от 7 до 9 дней.
- Перелом наступает с 9 по 14 день. Причина — поражение эпителиальных клеток дыхательных органов, присоединение бактериальной инфекции. Крайне важно, чтобы осложнение было выявлено именно на переломном этапе — это повышает шансы на благоприятный исход.
- Если пневмонию не обнаружить в раннем периоде, она провоцирует дыхательный дистресс-синдром. Человек не может дышать без помощи аппарата искусственного дыхания (ИВЛ).
- Стадия иммуносупрессии. Угнетение приобретенного и врожденного иммунитета происходит, если болезнь не остановлена на более ранних стадиях.
При коронавирусной пневмонии к основному патогену вирусной природы часто присоединяется синегнойная палочка, грибковая инфекция.
Пневмония часто развивается после периода относительно легкого начала болезни, во время которого наблюдается:
- повышение температуры тела в пределах 37,5-38 градусов;
- першение и боль в горле;
- приступы сухого кашля;
- отсутствие обоняния и вкусовых ощущений;
- головные боли, сильная слабость.
Такое состояние длится от 2 до 8 суток, после чего симптомы усиливаются:
- температура поднимается до 39-40 градусов, сбивается с трудом и ненадолго;
- при дыхании, кашле возникает боль в груди;
- отмечается сильная слабость, потливость.
Во время кашля мокроты нет либо она отходит в малом количестве, имеет коричневатый оттенок. Из-за одышки сделать полноценный вдох не получается. Частота дыхания около 22 движений за минуту.
Человек испытывает ощущение нехватки воздуха, характерное для пневмонии при коронавирусе. Максимально проявляется этот симптом в период с 6 по 9 день с момента заражения.
Именно поэтому врачи советуют пациентам обращать особое внимание на собственное самочувствие в этот временной отрезок, в случае возникновения одышки обращаться за помощью.
Распознать нарастающую дыхательную недостаточность можно по синюшности носогубной зоны. Дыхание приобретает форсированный характер — в дыхательном акте участвуют межреберные мышцы, человек пытается опереться на руки чтобы легче было сделать вдох.
Недостаточное снабжение кислородом головного мозга проявляется:
- постоянным желанием спать;
- спутанным сознанием;
- паническими атаками, возбуждением.
При значительном кислородном голодании мозга развивается обморочное состояние.
Невозможность нормально вдохнуть воздух — главное отличие коронавирусной пневмонии от других видов воспаления легких.
Пневмония коронавирусного происхождения классифицируется, как нетипичная негоспитальная. Это означает, что причиной поражения легких становится вирус и присоединившийся к нему бактериальный агент не из числа типичных представителей больничной микрофлоры.
На фоне сочетанного инфекционного процесса поражаются альвеолы (они теряют эластичность), страдают сосуды (развивается васкулит, тромбозы). Такое течение патологического процесса приводит к массированному (в большинстве случаев двустороннему) поражению органов и тканей.
Кроме версии о вирусно-бактериальном поражении легких у медиков есть и другая, объясняющая тяжелые последствия пневмонии.
Она дает объяснение тому факту, что легочная ткань страдает при практически полном отсутствии выраженной симптоматики, а на снимках КТ, сделанных до появления тяжелой симптоматики, не видно изменений. Они проявляются через 1-2 суток, когда человек находится уже в тяжелом состоянии.
Врачи считают, что альвеолы страдают от гемосидероза, при котором (под воздействием вируса) от гемоглобина отщепляется пигмент гемосидерин (он состоит из окиси железа). Пигмент накапливается внутри макрофагов, расположенных в альвеолах и строме легких.
Скопление пигмента препятствует нормальному снабжению кислородом тканей. Какая именно гипотеза из тех, что объясняют тяжесть протекания пневмонии при коронавирусе, правильная — врачи еще не пришли к единому мнению.
Но считают, что обе в равной степени справедливы.
При подозрении на ковидную пневмонию, диагностика проводится в несколько этапов. Больного человека направляют на тест для выявления возбудителя на слизистой органов дыхания или анализ крови для определения антител к вирусу.
Проводится рентгенография, УЗИ или компьютерная томография легких. В последнем случае больше возможности выявить пневмонию на ранней стадии.
По результатам томографии удается визуализировать очаги изменения ткани в легких — от одного до нескольких (зачастую четырех).
Внимание! При аускультации даже при наличии изменений врач не всегда может услышать хрипы.
Рентгенологи отмечают, что на снимках можно заметить характерный для ковидной пневмонии признак — снижение воздушности легких. Внешне эта аномалия напоминает матовое стекло.
Во время аускультации грудной клетки врач обращает внимание на частоту дыхания (обычно она 22 движения). Если количество дыхательных движений более 30, врачи трактуют это, как признак тяжелого состояния.
Дополнительный способ мониторинга состояния больного человека — пульсоксиметрия. Прибор на пальце руки измеряет количество ударов сердца и насыщение крови кислородом (сатурацию). Если аппарат показывает сатурацию менее 95% — пациенту необходима госпитализация.
При диагностике пневмонии учитываются и результаты лабораторной диагностики. В общем развернутом анализе крови обнаруживается низкий уровень лейкоцитов. Биохимическое исследование показывает повышение С-реактивного белка.
На фоне коронавируса может снизиться артериальное давление, возникнуть проблемы с выведением мочи.
Специфического лечения, способного остановить коронавирусную пневмонию, пока нет. Основные усилия медиков в борьбе с болезнью направлены на поддержание функций организма, устранение вторичных инфекций. Для лечения пациентов применяются противовирусные и антибактериальные препараты. Облегчить состояние при пневмонии помогают средства от кашля, головной боли и жаропонижающие.
Лечение в больнице
В стационаре врачи оценивают состояние больного, ориентируясь по симптоматике и результатам обследования, проведенного уже в больнице. Оно включает:
- клинический анализ крови с подсчетом форменных элементов;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ, исследование уровня глюкозы в крови;
- рентгенографию (КТ или УЗИ легких);
- кардиограмму (особое внимание уделяется интервалу QT).
Медикаменты назначают в индивидуальном порядке. Ориентиром для врачей является форма протекания болезни, наличие или отсутствие осложнений и сопутствующих патологий.
Средняя степень тяжести
Госпитализируются пациенты из группы риска: старше 65 лет при наличии патологий сердца, печени, дыхательной системы, диабета, хронической обструктивной болезни легких, артериальной гипертензии.
Лечение в основном симптоматическое:
Жаропонижающие (Ибупрофен, Парацетамол) при температуре выше (38,5), для пациентов с хроническими патологиями сердца, почек, центральной нервной системы — 38 градусов. Дозировка Парацетамола не более 1 г в сутки, не чаще 3 раза в сутки. Дозировка Ибупрофена не более 2400 мгв сутки.Кроверазжижающие (низкомолекулярные гепарины) при отсутствии противопоказаний.
Поддерживающая терапия:
- Фавипиравир: в первые сутки ударная доза 1600 мг дважды за сутки, далее — по 600 мг дважды в сутки. Длительность приема от 5 до 14 дней. Фавипиравир оказывает тератогенное действие, поэтому препарат не назначают беременным и кормящим женщинам, а также людям с противопоказаниями;
- Гидроксихлорохин в первые сутки по 400 мг с интервалом 12 часов, далее — по 200 мг 2 раза в день (5 дней). Терапия Гидроксихлорохином сопровождается ежедневным контролем кардиограммы (интервала QT), уровня калия в крови. При выписке пациента домой Гидроксихлорохин отменяют.
Тяжелое течение
Диагностируется при наличие более 1 из перечисленных ниже симптомов:
- частота дыхания более 30 раз в минуту у взрослых и более 40 раз в минуту у детей;
- насыщение кислородом крови менее 94%;
- наличие инфильтратов в легких на более 50% площади органа.
Проводится поддерживающее лечение в палате или в отделении интенсивной терапии: низкомолекулярные гепарины; противомикробные препараты (широкого спектра действия) либо противогрибковые; кислород.
Поддерживающая терапия:
- Кортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон, Метилпреднизолон, Гидрокортизон) в таблетированном или инъекционном виде (внутривенно) на протяжении 7-10 дней или до момента выписки из стационара. В период приема пациентом кортикостероидных гормонов проводится строгий контроль за концентрацией глюкозы в крови.
- Ремдесевир — в первый день ударная доза 200 мг (1 раз в сутки, внутривенно капельно), со 2 по 5 день вводят по 100 мг препарата. Ремдесевир назначают пациентам, которые не нуждаются в подключении к аппарату ИВЛ, мембранной оксигенации. В период использования Ремдесевира ежедневно проводится контроль скорости клубочковой фильтрации.
- Фавипиравир — в первый день ударная доза по 1600 мг дважды. Далее — по 600 мг дважды в сутки на протяжении 5-14 дней.
- Тоцилизумаб назначается с 7 дня болезни при клинических симптомах или с 14 дня по результатам рентгенодиагностики, если проводимая терапия не дает ожидаемого эффекта, состояние пациента ухудшается, развивается: острая дыхательная недостаточность на фоне интерстициальной пневмонии; дыхательная недостаточность нарастает, пациент нуждается в подключении к аппарату ИВЛ; имеются признаки поражения других органов; анализ крови показывает повышенный уровень С-реактивного белка, D-димера, ферритина.
Критическое течение болезни
Определяется при наличии таких симптомов как:
- нарушение дыхательной функции;
- сепсис;
- изменение сознания;
- полиорганная недостаточность.
Основное лечение:
- Вентиляция легких механическим или аппаратным путем.
- Терапия: профилактика тромбоза низкомолекулярными гепаринами;
- Профилактика, лечение острого нарушения дыхательной функции, фиброза легких;
- Отслеживание вторичных инфекций.
Поддерживающая терапия:
Внутривенное или пероралльное введение котртикостероидов, использование противоввирусных средств (Ремдесевира или Фавипиравира), Тоцилизумаба.
Лечение дома
Лечение в домашних условиях предполагает максимальное соблюдение карантинных норм. Больной человек должен находиться отдельно от домочадцев, пользоваться индивидуальной посудой. В помещении необходимо проводить влажную уборку с дезинфицирующими средствами не менее 2 раз в день, проветривать.
При легкой форме пневмонии лечение проводится амбулаторно. Врачи рекомендуют прием жаропонижающих средств при температуре выше 38 градусов. Больной должен записывать температурные показатели, а также частоту дыхания и пульса в специальный дневник.
Обязательно обильное питье (столовая вода, морсы из ягод, взвар без сахара). Рассчитывать количество потребляемой жидкости нужно исходя из того, что на 1 кг веса должно приходиться 30 мл питья.
Чтобы избежать застоя в легких необходимо менять положение тела, делать дыхательную гимнастику.
Важно! Пациент должен внимательно отслеживать свое самочувствие, при ухудшении — сразу связаться с семейным врачом.
Если спустя 5 дней с начала заболевания сохраняется гипертермия, сильная слабость, присоединяется одышка во время физической нагрузки, врач назначает антибактериальную терапию. Антибиотик Азитромицин — самый эффективный при ковидной пневмонии. В первый день приема его доза составляет 500 мг, затем следует принимать по 250 мг в течение еще 4 дней.
Дополнительно рекомендуется прием Парацетамола (Ибупрофена) в дозировке 200 мг если температура выше 38 градусов.
Специалисты на основании жалоб больного и проведенной лучевой диагностики выделяют степени поражения легочной ткани. От них зависит самочувствие пациента и его прогноз на выздоровление.
I степень: патологическим процессом поражено не более 5 % ткани легких. Течение болезни легкое, прогноз благоприятный.
II степень: поражение от 5 до 25%. Насыщение крови кислородом более 95%. Необходимо обратиться к врачу и начать лечение. У людей преклонного возраста вероятен переход патологического процесса в тяжелую форму.
Возраст, лет | Смертность, %, при 20-40% поражения |
Пневмония при коронавирусе
Пневмония при коронавирусе представляет собой острое респираторное заболевание, спровоцированное возбудителем COVID-19.
Заболевание относят к атипичным внебольничным, так как вызывается оно не привычным бактериальным агентом, и не связана со штаммами стафилококка или пневмококка.
Это осложнение коронавирусной инфекции, которое регистрируется далеко не у каждого пациента. Все зависит от его иммунитета, способности сопротивляться заболеванию.
Как быстро развивается пневмония
Пневмония при коронавирусе может развиваться в организме без единого симптома. Диагностируется она даже у молодых людей и становится причиной серьезных осложнений. Воспалительный процесс поражает легочную ткань мельчайшие ее структуры (альвеолы) по типу вирусного альвеолита, и приводит к выходу жидкости из кровеносных сосудов в ткани.
Пневмонию вызывает тяжелое двустороннее поражение, и не позволяет крови насыщаться кислородом, провоцируя голодание тканей и органов. Симптомы при этом могут быть очень скудными или вовсе отсутствовать.
Выявляется заболевание только при проведении рентгенологического исследования. Начинается пневмония часто внезапно, на 5-6 день после начала заболевания. Полное выздоровление наступает в течение 2-3 недель.
Как протекает пневмония при коронавирусе
Коронавирус в большинстве случаев протекает без пневмонии. Это осложнение встречается у небольшого количества пациентов с ослабленным иммунитетом. Но она отличается от обычной своей разрушительностью, поэтому вирусологи всего мира отмечают важность ее своевременного выявления и начала лечения. Как проявляется заболевание? Больной ощущает следующие признаки:
- Повышение температуры тела до 37,5-38С.
- Боль или першение в горле.
- Навязчивый сухой кашель.
- Потеря чувствительности органов обоняния.
- Сильная головная боль.
- Чувство разбитости и хронической усталости в течение нескольких суток.
Клиника развивается стремительно, после появления первых симптомов начинается интоксикация, температура тела повышается до 40С. Пациент ощущает жар и озноб, его мучает одышка и боль к грудной клетке, повышается потливость, сделать полноценный вдох не получается.
Если пневмония вовремя не лечится, то дыхательная недостаточность нарастает. Появляется цианоз (посинение) носогубного треугольника, форсированное дыхание (в акте вдыхания участвуют межреберные мышцы).
Чтобы облегчить вдох человеку нужно принять вынужденное положение тела.
Прогрессирование нехватки кислородного обеспечения приводит к сонливости, спутанности сознания, чрезмерном возбуждении, панической атаке или даже обмороку.
Особенности заболевания
Пневмония, вызванная коронавирусом, выявляется на рентгеновском снимке или во время проведения компьютерной томографии. Назначают такой вид исследования далеко не всегда, из-за его дороговизны и отсутствия в большинстве больниц аппаратуры. Но такая методика является наиболее информативной. Дает направление на рентгенодиагностику врач, при подозрении на развитие пневмонии.
Также прочитать:Что делает коронавирус с легкими
На снимках может быть изменения легочных полей, условной их делят на 4 степени тяжести. Важно также отследить динамику процесса, какую часть легкого поразила болезнь за последние сутки.
Если площадь выросла на четверть, пациент попадает в категорию тяжелых. Рентгенологическое исследование нужно, даже если врач ничего не слышит стетоскопом.
При значительных изменениях в легких на снимках, аускультативная симптоматика может быть бедна.
Характерным синдромом на снимке является появление эффекта «матового стекла, что говорит о снижении воздушности легочных полей. Там? где в норме должны быть темные поля с высоким содержанием кислорода, при утолщении или воспалении перегородок, заполнении альвеол жидкостью, появляются посветлевшие участки.
Специалист также обязательно обращает внимание на частоту дыхания, в нормальном состоянии она в пределах 22-30. Если она выше, стоит заподозрить тяжелое течение инфекции и назначить дополнительные исследования. На фоне заболевания у пациента наблюдается снижение артериального давления, ухудшение отделения мочи и ухудшение показателей гемодинамики.
Отличия коронавирусной пневмонии от обычной
Особенность коронавирусной пневмонии заключается в ее стремительном и агрессивном течении. Именно в этом ее специфическое отличие от других видов. Она быстро приводит к повреждению легких, причем процесс охватывает не отдельные участки, а всю ткань органа. Характерными отличиями от других видов пневмонии считаются:
- Быстрый переход из бессимптомного течения заболевания в тяжелую форму, которая при отсутствии помощи приводит к летальному исходу.
- Сильнее страдают нижние отделы дыхательной системы (альвеолярные мешочки).
- Воспаление затрагивает легочную ткань практически полностью, а не отдельные участки.
- Резкая иммунная реакция у людей с хроническими заболеваниями приводит к летальному исходу.
При коронавирусе разрушается система насыщения органов кислородом, а значит, страдает весь организм. Возбудитель SARS-CoV-2 проникает в нижние отделы дыхательной системы, связывается там с рецепторами, которые выстилают внутреннюю оболочку.
Там начинается процесс разрушения этих клеток, что становится причиной сильной воспалительной реакции. У больных COVID-19 в крови повышенная концентрация воспалительных молекул цитокинов. При наступлении цитокинового шторма наступает летальных исход.
Вот почему, медлить с обращением к врачу при подозрении на коронавирус опасно для жизни.
Всегда ли коронавирус приводит к воспалению легких?
Пневмония при коронавирусе развивается только у 15-20% больных. В группе риска находятся пациенты с тяжелыми хроническими заболеваниями, онкологией, сахарным диабетом, склонные к перепадам артериального давления, болезнями сердца. Но тяжелые осложнения часто развиваются и у молодых людей на фоне других патологий, они могут приводить к печальным последствиям.
Коронавирусная инфекция наносит удар по всем жизненно важным системам в организме. При попадании вируса страдают не только легкие, но и сердце, почки, мозг.
Кислород перестает поступать к ним в достаточном количестве, что приводит к необратимым изменениям.
У некоторых пациентов развивается диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, что становится причиной появления тромбов в кровеносных сосудах. Поэтому COVID-19 гораздо опаснее обычной пневмонии или гриппа.
Симптомы
Многим пациентам с коронавирусом по всей стране рекомендуют лечиться дома, если состояние их не тяжелое. Что приводит к появлению переживаний относительно развития пневмонии. Заподозрить ее и не пропустить опасное состояние можно по следующим симптомам:
- Высокая температура 39-40С, сохраняющаяся несколько дней.
- Сухой кашель.
- Одышка, ощущение нехватки воздуха.
- Больше 25 вдохов в минуту в состоянии покоя.
- Боль и ощущение сдавленности в груди.
- Спутанность сознания.
Необходимость в госпитализации определяет врач после осмотра. Обязательно осуществляется лечение в стационаре с хроническими патологиями, сахарным диабетом, заболеваниями сердца, онкологией.
Чем лечат болезнь
Коронавирус начинают лечить еще до появления пневмонии. Выявить его могут лабораторные методы исследования. ВОЗ сформировала список препаратов, рекомендованных для использования в терапии патологии. В них входят и антибиотики, но они борются не с вирусом, а исключают вероятность присоединения бактериальной инфекции.
Чем лечат пневмонию при коронавирусе? Одной из рабочих схем считается применение антиретровирусной комбинации лопинавир+ритонавир и антибактериальное средство из аминогликазидного, макролидного, цефалоспоринового ряда, производные хлорохина, гидроксихлорхина с азитромицином. При наличии дыхательной недостаточности проводится кислородная поддержка, для этого пациент подключается к аппарату искусственной вентиляции легких. В зависимости от тяжести состояния, проводятся и другие лечебные мероприятия.
Процент больных с пневмонией при коронавирусе небольшой, но этот вид осложнения приводит к серьезным осложнениям.
Чаще всего это дыхательная и полиорганная недостаточность, септический шок или респираторный дистресс-синдром. Поэтому крайне важно своевременно выявлять ее и начинать лечение.
Специфических медикаментов для этого не создано, врачи в схемах терапии применяют различные антибактериальные средства.