Стресс и нарушение режима питания часто провоцируют сбои в сократительной функции желчного пузыря и выработке желчи. Расстройство может являться следствием других заболеваний, связанных с пищеварением. При дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) проводится лечение препаратами, которые нормализуют нарушенный отток желчи и усиливают ее выработку.
Диагностика заболевания
Симптомы дискинезии схожи с проявлениями большинства нарушений в работе желчного пузыря – холециститом (воспалением слизистой органа), желчнокаменной болезнью. Необходимо дифференцировать это заболевание от других проблем с желудочно-кишечным трактом. В качестве первичной диагностики проводятся пальпация области живота, сбор анамнеза о сопутствующих заболеваниях.
Для постановки точного диагноза могут потребоваться обследования:
- УЗИ желчного пузыря и других органов (печени, кишечника и желудка);
- дуоденальное зондирование двенадцатиперстной кишки с забором желчи;
- холецистография с использованием контрастного вещества;
- эндоскопическая ретроградная холангипанкреатиграфия;
- анализы крови, мочи, кала.
Дискинезия разделяется на гипо- и гиперкинетичексую. При гиперкинетической форме наблюдается повышенная активность желчного пузыря, спазмы. Сокращения органа происходят более часто и сильно, чем требуется для переваривания пищи.
В результате возникают спазм и резкая боль. Причиной дисфункции чаще всего являются психологические факторы – стресс, переутомление. В ряде случаев нарушение возникает из-за нерегулярного питания, больших перерывов между приемами пищи.
Гипотоническая дискинезия (или гипокинетическая) характеризуется снижением количества вырабатываемой желчи и ослаблением сократительной функции желчного пузыря. В молодом возрасте чаще развивается расстройство по гиперкинетическому типу, в зрелом и старшем возрасте – по гипокинетическому.
Проявления этих форм заболевания отличаются. При гипокинетической дискинезии боли в правом боку ноющие, тупые, отдают в спину. Могут чувствоваться тяжесть и распирание в желчном пузыре.
Неприятные ощущения обычно вызваны застоем желчи.
При гиперкинетическом расстройстве боль возникает чаще всего после приема пищи или ночью, она резкая, но длится недолго, вызвана избыточной активностью органа и спазмом сфинктеров.
Симптомы и лечение гиперкинетической дискинезии
Признаками гиперкинетической дискинезии являются внезапные приступы колики в правом боку, длящиеся не более 20 минут. Также для гиперкинетической формы заболевания характерны:
- нарушение аппетита (нарушение поступление желчи);
- худоба;
- понос;
- тахикардия;
- утомляемость.
Лечить ДЖВП у взрослых нужно в зависимости от вида заболевания – гипер- или гиподискинезия. При гипертонусе желчного пузыря используются препараты, уменьшающие его, – спазмолитики (Дротаверин, Но-Шпа, Папаверин), а также успокаивающие и общеукрепляющие средства. Нифедипин применяется для снижения тонуса мускулатуры и сфинктера Одди (отвечающего за выход желчи).
Ограничивается употребление жиров, раздражающей пищи. Желчегонные и стимулирующие выработку желчи средства при гипертонусе не применяются.
Лечение ДЖВП по гиперкинетическому типу у детей подразумевает прием препаратов, укрепляющих нервную систему и снижающих возбудимость, а также для снятия боли и спазма. Дозировка препаратов для детей меньше, чем для взрослых, ее определяет врач. Для нервной системы полезны растительные настои – женьшень, элеутерококк.
Желчегонные препараты при дискинезии
При гипотонической дискинезии возникает нехватка желчи для переваривания пищи. Если жидкость вырабатывается в достаточном количестве, то из-за низкой активности пузыря возникает ее застой. Характерны также:
- запоры;
- горечь во рту;
- отрыжка;
- тошнота, рвота с желчью;
- ожирение;
- избыточная потливость;
- повышенное слюноотделение (нарушения в работе вегетативной нервной системы).
Прием желчегонных средств помогает повысить тонус желчного пузыря, усилить сократительную функцию и предотвратить застой желчи, который может привести к развитию воспалительных процессов в органе. Препараты при дискинезии желчевыводящих путей по своему действию делят на 3 группы:
- холеретики;
- холекинетики;
- холеспазмолитики.
Холеретики – лекарства, стимулирующие выработку желчи. Усиливают отток секрета и повышают сократительную способность при дискинезии желчевыводящих путей препараты-холекинетики. Холеспазмолитики – это таблетки или растворы для инъекций, снимающие спазм и боль.
Прием желчегонных средств при дискинезии желчного пузыря может сочетаться с прогреванием органа – эта процедура называется тюбаж. Она способствует удалению застоявшейся желчи из пузыря, снятию спазма. После приема препарата нужно приложить к правому боку грелку. Такое лечение дискинезии желчного пузыря способствует оттоку желчи.
При лечении дискинезии желчевыводящих путей у детей используют те же препараты, но в меньшей дозировке. Наиболее популярными детскими лекарствами являются средства на растительной основе, а также содержащие сухую желчь животных.
Помимо приема препаратов для лечения дискинезии желчевыводящих путей, необходимо нормализовать режим, избегать стресса, не употреблять в пищу жирное, жареное и копченое, алкоголь и другие продукты, увеличивающие нагрузку на пищеварительный тракт. Диета при дискинезии должна обязательно включать супы, каши (теплые или подогретые), тушеные или вареные овощи, творог и другие кисломолочные продукты.
Холеретики
Лекарства содержат сухой экстракт желчи животных, пищеварительные ферменты, химические вещества, способствующие увеличению объема вырабатываемой желчи. В некоторых желчегонных препаратах содержатся экстракты растений, способствующих выработке и естественному выделению желчи. Таким эффектом обладают препараты:
- Аллохол;
- Холензим;
- Хологон;
- Никодин;
- Хофитол;
- Фламин;
- Урсосан.
Аллохол 
Холензим 
Холекинетики
Стимулируют выделение желчи из пузыря в двенадцатиперстную кишку. Их используют для проведения процедуры тюбажа и регулярно принимают при дискинезии по гипокинетическому типу. Назначаются при застое желчи:
- Сульфат беберина;
- Сульфат магния;
- Гепабене;
- Оксафенамид;
- Раствор сорбита;
- Холосас.
Рекомендуется употреблять растительные настои и отвары трав, обладающих желчегонным эффектом, – кукурузные рыльца, крапиву, мяту, мелиссу, полынь, кукурузные рыльца, пижму, барбарис.
Холеспазмолитики
Лекарства, снимающие спазм и облегчающие боль, используются как при гиперкинетической, так и при гипокинетической дискинезии. Наиболее часто применяются у детей и взрослых:
- Но-шпа;
- Дротаверин;
- Папаверин.
Но-шпа
Самые эффективные лекарственные препараты
Наиболее часто применяемое средство при лечении заболеваний печени и желчного пузыря – Аллохол. В его состав входят сухая желчь животных, экстракты чеснока, крапивы и активированный уголь. Средство стимулирует выработку и отток желчи, улучшает моторику всей пищеварительной системы. Благодаря натуральному происхождению не наносит вреда беременным и кормящим женщинам.
Его назначают как взрослым, так и детям, дозировка определяется врачом. Препарат нельзя применять при заболеваниях:
- гепатит в острой форме;
- язва желудка или кишечника;
- печеночная дистрофия;
- обструкционная желтуха;
- дискинезия по гипертоническому типу.
Холензим, как и Аллохол, содержит сухую желчь. В его составе присутствуют ферменты, необходимые для переваривания пищи, – амилаза, липаза, трипсин.
Используется как средство комбинированного действия для нормализации пищеварения, стимуляции выработки желчи. Врачи не рекомендуют этот препарат во время обострения панкреатита, язвенной болезни желудка и кишечника, при обструкционной желтухе.
Во время приема изредка возникают побочные явления в виде кожного зуда и высыпаний, изжоги.
Еще один широко используемый препарат – Никодин. Его основное действующее вещество – гидроксиметилникотинамид (производное никотиновой кислоты и формальдегида).
Действие синтетического вещества на пищеварительный тракт аналогично натуральному – способствует выработке желчи и повышает тонус органа. Противопоказаний, кроме индивидуальной непереносимости, не имеет.
При усилении болей и нарушениях пищеварения следует прекратить прием лекарства.
Среди препаратов на основе растений наиболее популярен Хофитол. В его основе экстракт листьев артишока. Оказывает благотворное воздействие на работу печени, снижает холестерин, используется как желчегонное средство.
Улучшает работу печени и желчного пузыря гепатопротектор Эссенциале Форте Н. В его состав входят вещества, участвующие в регенерации клеток, – фосфолипиды, а также комплекс витаминов. Препарат способствует перевариванию пищи, не имеет противопоказаний, разрешен его прием беременным женщинам.
Лечение дискинезии желчевыводящих путей у детей
У подростков основной причиной дискинезии является нерегулярное питание, еда всухомятку. Маленькие дети подвергаются риску этого заболевания при наличии глистной инвазии, других заболеваниях ЖКТ, вегетососудистой дистонии.
Дискинезия гиперкинетического типа часто развивается при нервном перенапряжении, стрессе. Иногда встречаются врожденные аномалии желчного пузыря и его протоков, затрудняющие отток желчи. Проявления болезни такие же, как у взрослых.
Для детей безопасными являются препараты:
- Валериана, Персен, Новопассит – успокаивающие средства при дискинезии гиперкинетического типа;
- Спазмол, Папаверин, Но-шпа – для снятия боли и спазмов;
- Осалмид, Аллохол, Магнезия – стимулируют выработку желчи при гипокинетической дискинезии;
- лекарственные растения – кукурузные рыльца, календула, шиповник, барбарис, пижма, трава чистотела.
И детям, и взрослым при проблемах с желчным пузырем полезны минеральные воды или травяные отвары на их основе. Необходимо соблюдать режим питания и диету. Часто врач рекомендует детям массаж для нормализации мышечного тонуса, электрофорез, ЛФК. Нужно избегать стрессов и повышенных нагрузок, как умственных, так и физических.
Видео
Дискинезия желчевыводящих путей: что скрывается за этим диагнозом?
Боль в животе, тошнота, запоры – наиболее частые симптомы дискинезии желчевыводящих путей. Почему возникает данное расстройство и как его можно преодолеть, мы попросили рассказать врача-гастроэнтеролога «Клиники Эксперт» Тула Юлию Анатольевну Салтымакову.
— Юлия Анатольевна, что такое дискинезия желчевыводящих путей?
— Это нарушение работы всей желчевыводящей системы, и прежде всего желчного пузыря. Имеются в виду как гипермоторные нарушения, т. е. избыточное сокращение желчного пузыря, так и гипомоторные – недостаточная (слабая) сократительная способность органа. Данное заболевание встречается и у взрослых, и у детей.
— Каковы причины возникновения дискинезии желчевыводящих путей?
— Причин много. Самая распространённая – это, конечно, нарушение питания. Если говорить о маленьких детях (я имею в виду до трёх лет), то их бывает сложно накормить.
Поэтому довольно часто родители, бабушки, дедушки начинают действовать по принципу: пусть съест хоть что-нибудь. А это, как правило, что-то сладкое, вкусное, т. е. быстрые углеводы: соки, булочки, конфетки, блинчики или колбасные изделия.
Дети любят такие продукты, их легко ими накормить. Но, к сожалению, почти всегда это приводит к очень неблагоприятным последствиям.
Если брать детей постарше, то у них часто меняется режим питания, когда появляются школа, секции, кружки. Между дополнительными занятиями и школой ребёнок может что-то быстро перекусить всухомятку, домой приходит поздно.
И получается, что полноценно поесть он может примерно только после 7 вечера. Естественно, у него усиливается голод в течение дня, а плотные поздние приёмы пищи очень негативно сказываются прежде всего на работе желчного пузыря.
У взрослых людей то же самое. Они говорят: «Мы так заняты, что полноценно покушать не получается, поэтому едим два раза в день – в обед и потом уже на ночь». Отсюда и начинаются проблемы.
Кроме того, с пищеварительной системой тесно связана нервная система. Повышенные эмоциональные перегрузки, какие-то стрессовые ситуации в семье, школе – всё это отрицательно влияет на работу всей пищеварительной системы, а более всего таким факторам подвержен желчный пузырь.
На его функционирование также оказывает сильное воздействие работа кишечника. Иногда запоры, редкий стул (один раз в два-три дня) могут повлиять на работу желчного пузыря и вызвать дискинезию желчевыводящих путей.
У детей почти все заболевания желчного пузыря (в 99 % случаев) являются вторичными. Т. е. связаны, например, с воспалением в тонком кишечнике, чаще в двенадцатиперстной кишке.
Реактивные изменения поджелудочной железы всегда влияют на работу желчного пузыря, вследствие анатомической близости их протоков.
Поэтому доктор всегда стремится докопаться до истинной причины нарушения функционирования желчевыводящих путей.
Под диагнозом «дискинезия желчевыводящих путей» могут скрываться заболевания других органов, не только желчного пузыря. Поэтому диагностика болей в животе часто требует расширенного обследования, что не всегда вызывает понимание со стороны родителей.
Читайте материалы по теме:
Существует ли прививка от стресса? Опять затор! Что делать, если у ребёнка запор? Запоры у взрослых: ищем причины и избавляемся Поджелудочная железа: единственная и неповторимая. Как сохранить её здоровой?
— Как проявляется дискинезия желчевыводящих путей у детей и взрослых?
— Основным симптомом и у детей, и у взрослых является боль в животе. Дети дошкольного возраста, если у них спрашиваешь, где болит, чаще всего указывают на пупок, т. е. околопупочную область.
Но обязательно требуется дообследование ребёнка, чтобы определить, действительно ли боли в околопупочной области или где-то в другом месте. Потому что иногда и заболевания почек могут проявляться болью в животе.
Лучше обращаться к узкому специалисту, например, гастроэнтерологу.
У 80 % детей дискинезии желчного пузыря возникают по гипомоторному типу. Клинически можно различить типы дискинезий.
Боли спастические, колющие более характерны для гипертонуса желчного пузыря или сфинктера Одди (мышечный клапан, располагающийся в дуоденальном сосочке двенадцатиперстной кишки).
Ноющие, почти постоянные боли, возникающие через час после еды, характерны для гипотонии желчевыводящих путей.
Кроме болевого синдрома часто бывают тошнота, нерегулярный или крутой стул, изменение аппетита (может быть как повышенный аппетит, так и пониженный).
Читайте материалы по теме:
Мама, у меня болит живот! Что скрывается за болью в животе у ребёнка? Коварная боль-маска. Всегда ли боль в животе говорит о проблемах с ЖКТ?
— Какие могут быть последствия, если игнорировать симптомы заболевания?
— Допустим, у пациента недостаточная (слабая) сократительная способность желчного пузыря. Соответственно, будет нарушено отделение желчи из желчевыводящих путей. Т. е. будет формироваться определённый застой желчи.
При проведении УЗИ органов брюшной полости мы видим, что в желчном пузыре появляется осадок или иногда даже песок. Это может привести к развитию хронического воспаления в самом желчном пузыре или даже к формированию камней.
Песок, плотный осадок – это уже первичная стадия желчекаменной болезни.
90 % хронических заболеваний у взрослых людей начинаются в детском возрасте. Желчный пузырь – орган «молчаливый», и у детей он болит крайне редко. Игнорировать любые изменения по УЗИ органов брюшной полости – это значит обеспечить ребёнку хронические заболевания пищеварительной системы в будущем.
— Какие исследования назначаются для постановки диагноза «дискинезия желчевыводящих путей»?
— Прежде всего УЗИ органов брюшной полости. Проверить функцию желчного пузыря можно только при проведении холецистографии. Самый доступный её вариант – это УЗИ желчного пузыря с пробным завтраком.
В этом случае УЗИ желчного пузыря делается трёхкратно, и только тогда можно судить о вариантах нарушения работы органа (гипер- или гиподисфункции).
Изменение объёма желчного пузыря, его размеров, деформации (перетяжки, перегибы) и даже песок, сладж-синдром (осадок в желчном пузыре, образующийся при застое желчи) появляются при нарушении оттока желчи или заболеваниях печени.
Также назначается общий анализ крови и мочи, копрограмма. Копрограмма – это анализ кала, по которому можно судить, какой орган пищеварительной системы у нас больше всего страдает: желчный пузырь, желудок или поджелудочная железа, и есть ли воспалительные изменения в толстом кишечнике.
— Юлия Анатольевна, а как лечат дискинезию желчевыводящих путей?
— Лечение дискинезии желчевыводящих путей заключается прежде всего в нормализации режима питания. На приёме мы обговариваем с пациентом диету очень подробно: как часто и в какое время нужно есть, какие продукты лучше исключить из рациона.
Лечение дискинезии начинается с самой простой медикаментозной терапии. Это могут быть минеральные воды или какие-то травяные сборы.
Ну и, как правило, желчегонные препараты и ферменты, которые улучшают работу желчного пузыря, его сократимость, иногда даже улучшают аппетит у детей, которых сложно накормить.
Разумеется, что план лечения всегда разрабатывается индивидуально, с учётом всех нюансов заболевания, противопоказаний.
Например, желчегонные препараты нельзя применять при острых воспалительных изменениях в желчевыводящей системе (в том числе холециститах), реактивных гепатитах, язвенных и эрозивных заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка). Поэтому любое лечение должно быть назначено врачом, желательно гастроэнтерологом.
— Как нужно питаться при дискинезии желчевыводящих путей?
— Больше всего «бьёт» по работе желчного пузыря избыток углеводистой пищи, консервантов, красителей в наших продуктах питания. Поэтому мы всегда делаем акцент на то, что чем натуральнее еда, тем лучше. Шоколад, конфеты, соки, хлебобулочные изделия, которые любят и маленькие дети, и подростки, нужно ограничить. Обязательно должен быть контроль со стороны родителей.
Всегда можно найти возможность нормализовать питание – и своё, и ребёнка. Если, например, дети очень заняты, можно собрать какие-то небольшие пластиковые контейнеры в школу, или брать с собой, когда везёте ребёнка на секции или кружки. Всё можно скорректировать, и постепенно справиться с проблемой.
— Как предотвратить развитие дискинезии желчевыводящих путей? Разработаны ли меры профилактики данной патологии?
— Да. Хотела бы сказать, что в первую очередь это, конечно, правильное питание, но не менее важны полноценный сон и отдых.
В некоторых семьях, в зависимости от графика работы родителей, дети школьного возраста начинают поздно учить уроки, поздно ложатся спать, рано встают в школу.
И организм ребёнка не успевает восстановиться полностью. Отсюда переутомление, которое также влияет на работу пищеварительной системы.
Ещё важный момент – нужно больше двигаться. К сожалению, сейчас гиподинамия – это бич, который присущ не только взрослым, но и детям. Из-за увлечения сотовыми телефонами и подобными гаджетами возникает недостаток движения.
Гиподинамия у детей влечёт за собой появление избыточного веса и, соответственно, нарушение работы пищеварения. Очень важно предупредить эти проблемы, так как из-за избыточного веса или ожирения могут развиваться некоторые хронические патологии.
Изменить пищевое поведение, например, у ребёнка в 12–13 лет, когда оно уже сформировалось, очень сложно. Поэтому важно задумываться о таких вещах как можно раньше.
Читайте материалы по теме:
Детство – для движения! К чему приводит гиподинамия? Как довести ребёнка до ожирения?
- Записаться на приём к врачу-гастроэнтерологу можно здесь Записаться на приём к врачу-детскому гастроэнтерологу можно здесь
- ВНИМАНИЕ: услуги доступны не во всех городах
- Беседовала Марина Воловик
- Редакция рекомендует:
Не всегда гастроскопия. Обследование при болях в животе Удалить или оставить? Что делать, если обнаружены камни в желчном пузыре? Не только колоноскопия: о чём расскажет анализ кала? Как защитить желудок от язвы? Когда кишечник бунтует: что такое синдром раздражённого кишечника?
- Для справки:
- Салтымакова Юлия Анатольевна
- В 2003 году окончила Тверскую государственную медицинскую академию.
- 2004 год – интернатура по педиатрии.
- 2006 год – первичная специализация по гастроэнтерологии в НИИ детской гастроэнтерологии, Нижний Новгород.
В настоящее время – врач-гастроэнтеролог в «Клинике Эксперт» Тула. Принимает по адресу: ул. Болдина, д. 74.
Дискинезия желчевыводящих путей у детей: симптомы и лечение, что это такое
Функциональные расстройства пищеварения и жалобы ребенка на боли в животе – частая причина обращений к гастроэнтерологу. Малышей может беспокоить тошнота по утрам, привкус горечи во рту, тяжесть в правом боку.
После обследования нередко ставится диагноз «дискинезия желчевыводящих путей» (ДЖВП у детей). С каждым годом от нее страдает все больше малышей возрастом 4 – 6 лет и старше.
Что это за патология и как она влияет на детское здоровье?
Причины ДЖВП
Дискинезия желчевыводящих путей у детей – следствие несвоевременного оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Желчь – это пищеварительный сок, который участвует в переваривании жиров. Вместе с ним выводятся обеззараженные печенью токсины (лекарственные вещества, продукты обмена).
У здорового человека выброс желчи происходит при попадании пищи в двенадцатиперстную кишку. Однако по некоторым причинам эта функция бывает нарушена. Желчь начинает выделяться заранее или слишком поздно. Наблюдается одна из клинических ситуаций:
- желчный пузырь опорожняется ускоренно;
- выделение желчи идет медленно;
- сфинктер желчного пузыря не открывается из-за спазма;
- периодически сфинктер расслабляется, и секрет выделяется порциями, но не в полном объеме.
По происхождению ДЖВП делят на первичную и вторичную. Первичную связывают с пороками развития желчевыводящих путей, она встречается в 10% случаев. Вторичная дискинезия у детей развивается под влиянием таких факторов:
- наследственность;
- вирусный гепатит;
- паразиты в организме;
- расстройство вегетативной нервной системы;
- гастрит, панкреатит, язвенная болезнь и другие патологии ЖКТ;
- обилие в рационе ребенка жирной пищи, продуктов с эмульгаторами, ароматизаторами;
- гормональные сбои;
- стрессы, чрезмерные умственные и физические нагрузки;
- интенсивный рост в подростковом периоде.
Классификация дискинезии желчевыводящих путей
Дискинезия свидетельствует о нарушении работы желчной системы, незрелости сократительного аппарата. Протоки желчевыводящих путей чисты. В них нет камней, новообразований, иных препятствий для попадания желчи в двенадцатиперстную кишку. Желчный пузырь и протоки в этом случае либо активно спешат выделить секрет, либо работают очень вяло. Согласно этому построена классификация ДЖВП.
По степени сокращения желчевыводящих путей
Основным показателем работы желчевыводящих путей является тонус мышц, сфинктеров, кинезия (отток желчи по физиологическим ходам). Анализируя их деятельность, врачи выделяют несколько видов ДЖВП. Во врачебной практике применяют сложную двойную классификацию. Пациентам достаточно знать о гипотоническом, гипертоническом и смешанном (дистоническом) характере нарушения.
Гипотонический тип
В этой ситуации желчь застаивается, меняет химический состав. Это чревато образованием камней в желчном пузыре. Гипомоторная дискинезия встречается довольно часто.
Гиперкинетический тип
При дискинезии по гиперкинетическому типу желчный пузырь практически все время находится в тонусе. Его стенки напряжены и постоянно готовы к сильным сокращениям.
Орган довольно резко реагирует на поступление пищи в двенадцатиперстную кишку. Желчь выбрасывается под напором в значительном объеме, когда пища только начинает прибывать.
Этот тип дискинезии обычно встречается у людей старше 40, а у детей его наблюдают редко.
Смешанная ДЖВП
При смешанной (дистонической) форме патологии гипертонус отдельных структур сочетается с гипотонией других составляющих выводящих желчь путей. Например, желчный пузырь обладает повышенным тонусом. В это же время протоки работают вяло, что препятствует отхождению желчи. Может быть и наоборот – каждый клинический случай рассматривается индивидуально.
По характеру протекания
В зависимости от особенностей возникновения нарушений у детей рассматривают первичную и вторичную дискинезию ЖВП.
Причинами первичной формы становится дисплазия желчного пузыря, перетяжки или перегородки в нем, раздвоение желчных протоков и другие возможные врожденные аномалии.
Вторичная форма имеет больше причин, основными из которых выступают приобретенные заболевания ЖКТ: гастрит, язвенная болезнь и другие.
Первичная дискинезия
Первичную патологию вызывают врожденные пороки развития. По мере взросления малышей они могут компенсироваться при условии правильного рациона и наблюдения у грамотного специалиста. Наоборот, если запустить проблему, дисфункция желчного пузыря будет нарастать под воздействием провоцирующих факторов (неправильное питание, стрессы, волнения).
Вторичная дискинезия
Вторичная форма – следствие патологий желудочно-кишечного тракта и провоцирующих факторов. Она может возникнуть в любом возрасте, проявляется у деток к 5 – 7 годам и старше.
Симптомы дискинезии желчевыводящих путей у детей
Независимо от формы расстройства, которое наблюдается у детей, медики выделяют общие симптомы. К ним относят:
- Холестатический синдром. При недостаточном поступлении желчи у детей зудит кожа, темнеет моча и кал, отмечается желтушность кожи и слизистых, увеличение печени.
- Астеновегетативный синдром. Нарушение сна, избыточное потоотделение, головные боли, тахикардия.
- Диспептический синдром. Сбои в поступлении желчи вызывают проблемы с пищеварением. У детей снижается аппетит, появляется отрыжка с неприятным запахом, горечь во рту. При патологии по гипокинетическому типу возможна беспричинная диарея, при гиперкинетической форме нередки запоры.
- Болезненный синдром. При дискинезии по гипертоническому направлению дитя жалуется на боль в правом боку, которая может отдавать в область ключицы или лопатки. Боль возникает через 20 – 30 минут после еды при условии, что ребенок нарушил диету. При дистонии по гипотоническому типу возможна тупая боль в зоне подреберья. Ребенок не может сказать, где именно болит. Ноющие ощущения могут присутствовать до 14 дней при сбое режима питания.
При резких сокращениях желчного пузыря наблюдаются колики. Их признаки – острая боль в зоне правого подреберья, тахикардия и страх смерти. При смешанной форме патологии пациенты часто жалуются на сухость во рту и повышенную утомляемость, становятся раздражительными.
Диагностика дискинезии желчевыводящих путей у детей
При жалобах на боли в области правого бока педиатр исключает аппендицит и направляет малыша к гастроэнтерологу. Для диагностики и определения типа нарушений врач назначает комплексное обследование, которое включает:
- Клинические анализы. Кровь проверяют на липиды, билирубин, мочевую кислоту. Анализ кала берут для выявления гельминтов и дисбактериоза. Общий анализ мочи позволяет выявить красящие пигменты, которые выделяет желчь.
- УЗИ желчного пузыря. Позволяет оценить размер и форму органа, определить дисфункцию, наличие камней в протоках, состояние сфинктера. Делают УЗИ после того, как ребенок съест желчегонный завтрак. Продукты на завтрак: 2 банана, йогурт, стакан сметаны, качественная шоколадка (на выбор). Контрольное УЗИ определит, как сокращается желчный пузырь.
- Дуоденальное зондирование. Позволяет взять пробу порции желчи, уточнить ее состав. Подобное исследование дает возможность выявить лямблии, склонность к образованию камней, воспалительные процессы.
- Холецистография. Позволяет определить проходимость желчных протоков.
Лечение ДЖВП
Основная задача терапевтических мероприятий при ДЖВП – недопущение застоя желчи, нормализация ее оттока по путям.
В основе коррекции – соблюдение режима питания, для чего назначают диету «стол №5». Необходим полный отказ от сладких газированных напитков, фаст-фуда, острых соусов.
Питаться следует дробно, до 5–6 раз в день. Перечень разрешенных и запрещенных продуктов приведен в таблице:
Кроме соблюдения диеты, маленьким пациентам следует:
- соблюдать режим дня;
- ежедневно проводить не менее 2 часов на свежем воздухе (если ребенок здоров);
- чередовать умственную и физическую активность;
- принимать лекарства, которые облегчают отток желчи;
- пройти курс физиотерапии (электрофорез, парафиновые аппликации, диадинамотерапия);
- по возможности попасть в профильный санаторий.
ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как дома сделать парафиновые сапожки ребенку?
В некоторых случаях потребуется консультация невролога и психотерапевта. Возможен прием седативных препаратов растительного происхождения. Хорошо зарекомендовал себя при лечении ДЖВП массаж воротниковой зоны, акупунктура, лечебная физкультура.
Гипермоторного типа
При подборе меню ребенку следует отдать предпочтение продуктам, способным снизить тонус желчного пузыря. Например, хлеб, пшено, гречиха, зелень, свежие овощи. Не стоит увлекаться охлажденной едой и питьем, бобовыми, употреблением яичных желтков, продуктов с грубыми растительными волокнами. Такая еда стимулирует выработку желчи и сводит на «нет» все усилия по лечению.
Дополнительно к столу №5 врач может порекомендовать прием таких медикаментов:
- успокоительные: настой пустырника, трава валерианы;
- холекинетики: «Гепабене», «Но-Шпа», препараты с красавкой;
- препараты с магнием.
Кроме правильного питания, ЛФК, массажа и других лечебных мероприятий, назначают терапию минеральной водой. Ее минерализация (содержание солей) должна быть низкой.
Гипомоторного типа
Дети с ДЖВП такого типа обычно страдают расстройствами нервной системы. Рекомендовано строгое соблюдение дня, отсутствие перегрузок, умеренная физическая активность. В рацион следует включать продукты с высоким содержанием клетчатки. Относительная доля животных жиров в меню должна составлять около 40%.
Медикаментозная терапия при ДЖВП такого типа включает прием:
- витаминов группы В;
- гомеопатических средств: «Галстены», «Хепеля»;
- желчегонных средств и травяных настоев: ксилита, сорбита, панкреозимина, препаратов на базе артишока и бессмертника;
- тонизирующих препаратов на основе женьшеня, китайского лимонника.
Возможные осложнения
В запущенных случаях возможен панкреатит и гепатит (воспаление печени). Прослеживается связь атопического дерматита и нарушения оттока желчи. Кожная патология выступает следствием снижения иммунитета и сбоя в обменных процессах.
Прогноз и профилактика
Прогноз при ДЖВП благоприятный. Нарушение вызывает неприятные симптомы и болезненные ощущения, но не сокращает время жизни тех, кто ей страдает.
Однако при отсутствии своевременного корректирующего лечения возникнут осложнения. Со временем они могут привести к инвалидности, поэтому нельзя игнорировать жалобы ребенка на боли.
Своевременное лечение и коррекция питания позволят ему вести активный образ жизни и развиваться в соответствии с возрастом.
Первичные меры профилактики направлены на предотвращение возникновения заболевания у ребенка. Они включают правильный режим дня, полноценное питание с исключением газировки, фаст-фуда, жирных блюд.
Малыша следует беречь от стрессов и неврозов, не перегружать физически и умственно. Вторичная профилактика (предотвращение обострений ДЖВП) по совету доктора Комаровского заключается в соблюдении режима и меню.
Для контроля лечения следует посещать гастроэнтеролога.
Что такое дискинезия желчевыводящих путей, причины, диагностика. Как лечить
Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) — функциональное заболевание желчевыводящей системы, в основе которого лежит нарушение моторики желчного пузыря и сфинктера Одди, а также повышение висцеральной чувствительности.
Термин «функциональный» означает, что существенных патологических изменений в органе обнаружить не удается, по крайней мере методами современной медицины. То есть нарушение функции влечет за собой болезнь, а не, наоборот, болезнь изменяет функцию органа.
Висцеральный в дословном переводе с латыни означает «относящийся к внутренним органам». Сфинктер Одди — особое анатомическое образование, расположенное в месте, где желчные протоки и протоки поджелудочной железы впадают в тонкую кишку. Он регулирует поступление желчи и панкреатических соков в просвет кишечника.
Желчь необходима для нормального переваривания жиров. Она помогает превратить их в мельчайшую взвесь, чтобы пищеварительные ферменты могли равномерно распределяться и расщеплять крупные молекулы жира на «кирпичики», способные проникнуть сквозь стенку кишечника в лимфатическую систему.
Желчь вырабатывается в печени, после чего собирается в желчном пузыре. Когда в тонкую кишку поступает жирная пища, желчный пузырь сокращается и выделяет желчь.
Для этого требуются слаженные сокращения и самого пузыря, и желчных протоков, ведущих к кишечнику. Если координация между ними нарушается, где-то на путях движения желчи возникает спазм, препятствующий ее нормальному току — развивается дискинезия.
А повышенная висцеральная чувствительность приводит к выраженным болевым ощущениям.
Распространенность заболевания во взрослой популяции — примерно 1% взрослого населения1. Чаще болеют женщины. У детей дискинезия желчевыводящих путей — вторая по частоте гастроэнтерологическая патология после хронического дуоденита2.
Классификация
Довольно долго дискинезию желчных путей делили на первичную, то есть вызванную неизвестными причинами, и вторичную, то есть возникшую под влиянием болезней желудочно-кишечного тракта.
Также нередко можно встретить деление заболевания на гипокинетический и гиперкинетический варианты. В современных условиях эти классификации не используются.
Согласно современным представлениям, проявления ДЖВП делят на:
- билиарную боль;
- функциональное расстройство желчного пузыря;
- функциональное расстройство сфинктера Одди билиарного типа.
Причины
Причины дискинезии желчевыводящих путей до конца не установлены. Выделяют некоторые предрасполагающие факторы для её развития:
- стрессы, неврозы, депрессии;
- болезни пищеварительной системы;
- повышенное содержание холестерина в желчи;
- врожденные аномалии развития желчевыделительной системы;
- аллергические реакции;
- удаленный желчный пузырь.
Эти факторы так или иначе нарушают нервную регуляцию органов, что и вызывает дискинезию.
Симптомы
Билиарная боль — единственное и обязательное проявление ДЖВП. Cоответствует следующим критериям:
Единственное проявление ДЖВП — боль, похожая на желчную колику shutterstock.com
- Болит в области правого подреберья или эпигастрии, т.е. «под ложечкой». Может «отдавать» под правую лопатку или в область нижних грудных позвонков;
- Быстро усиливается, достигая постоянной интенсивности, продолжается не менее получаса;
- Может появиться ночью, заставляя проснуться;
- Возникает не каждый день, интервалы между приступами нерегулярны;
- Мешает обычной активности пациента;
- Не связана с положением тела;
- Не связана с приемом антацидов и других средств, снижающих кислотность;
- Не зависит от дефекации и отхождения газов.
Билиарная боль часто сопровождается тошнотой и рвотой, которые не приносят облегчения. По характеру очень похожа на желчную колику, которая бывает при желчнокаменной болезни. Но, в отличие от желчной колики, боль при ДЖВП не связана с погрешностями в еде, а часто возникает на фоне перенесенного стресса, приема женских половых гормонов (в том числе КОК), в предменструальный период.
Диагностика
Диагностика ДЖВП заключается в исключении органических (вызванных патологией какого-либо органа) причин билиарной боли.
В анализе крови (как в клиническом, так и в биохимическом) существенных изменений при этой болезни не бывает. Разве что в первые часы после болевого приступа в крови может немного увеличиться уровень билирубина и трансаминаз (АСТ, АЛТ).
Во время УЗИ печени и желчного пузыря после болевого приступа может быть выявлено расширение общего желчного протока, но, опять же, эти изменения временны. Через какое-то время врач вообще не обнаруживает ничего, выходящего за рамки нормы.
Никаких характерных отклонений не отмечается и при ФГДС, которое рекомендуют для исключения сдавления желчного протока опухолью в просвете кишечника или отеком, возникшим на фоне воспаления.
При ультразвуковой холецистографии может отмечаться замедленное опорожнение желчного пузыря, но это исследование доступно не везде. Поэтому допускается диагностировать ДЖВП без его проведения, на основании одних жалоб и отсутствия признаков других заболеваний.
Лечение
Лечение ДЖВП начинают с изменения образа жизни. Рекомендуют отказ от курения и алкоголя, установление режима труда и отдыха. Вне обострения диету не предлагают, в период обострения необходим Стол №5 по Певзнеру. По возможности, есть нужно каждые 3 часа. В течение 1,5–2 часов после приема пищи нельзя ложиться, работать «внаклонку».
Четыре раза в день за полчаса до еды рекомендуют принимать подогретую минеральную воду, из которой нужно предварительно выпустить газ.
Полноценный отдых, пешие прогулки на свежем воздухе необходимы для нормализации состояния нервной системы shutterstock.com
Из медикаментозных средств назначают спазмолитики: гиосцина бутилбромид, мебеверин, тримебутин, гимекромон. Кроме того, нормализации давления в желчевыводящих путях способствуют препараты нитроглицерина и нифедипин, но они снижают артериальное давление, поэтому могут быть рекомендованы не всем.
Также бывают эффективны растительные средства: экстракт артишока, кукурузные рыльца, шиповник, куркума. Они способствуют восстановлению нормальной моторики билиарного тракта. Чтобы улучшить качество желчи и предупредить развитие желчнокаменной болезни, назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты.
Чтобы нормализовать состояние нервной системы, врач может назначить антидепрессанты.
Если консервативная терапия неэффективна, может быть назначена операция — эндоскопическая папиллотомия. В тонкую кишку вводят эндоскопический аппарат и с его помощью рассекают билиарный участок сфинктера Одди.
Эту операцию рекомендуют довольно редко, так как частота осложнений может достигать 13%. С другой стороны, полное выздоровление, то есть окончательное исчезновение болей наступает примерно в 80% после вмешательства.
Прогноз и профилактика
Прогноз при ДЖВП в целом благоприятный, если понимать под этим отсутствие угрозы жизни пациента. Однако болезнь резко снижает качество жизни, ограничивает физическую и социальную активность при неясных перспективах выздоровления.
Говоря о профилактике ДЖВП, нужно упомянуть правильное питание с небольшим количеством жира и сахара, поддержание нормального веса, здоровый образ жизни, включающий полноценный отдых.
[1] Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Желчнокаменная болезнь. Рекомендации по диагностике и лечению 2015.
[2] Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Желчнокаменная болезнь. Рекомендации по диагностике и лечению 2015.
Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.