Желудочно-кишечное кровотечение: причины, симптомы, признаки, помощь, лечение, последствия

Кровоизлияние из органов ЖКТ в брюшную полость, в класс желудочно-кишечных кровотечений не входят и классифицируются как полостные.

Внимание! Следует понимать, что желудочно-кишечное кровотечение является жизнеугрожающим состоянием, которое может привести к геморрагическому шоку. Поэтому, при появлении первых симптомов, следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи.

Все желудочно-кишечные кровотечения разделяют в соответствии с:

• расположению источника (верхнее или нижнее кровотечение);
• клиническим течением (кровопотеря может быть продолжающейся, профузной, остановившейся, повторной);
• тяжестью кровотечения (легкие, среднетяжелые, тяжелые, осложненные геморрагическим шоком).

Механизм развития кровотечения (геморрагии) может быть обусловлен первичными заболеваниями, приводящими к развитию язвы, повреждению или разрыву сосудов, ВРВ (варикозное расширение вен), аневризмами, повышенной ломкостью сосудистых стенок, нарушениями системы гемостаза (гемофилия, синдром Бернара-Сулье, тромбастения Гланцмана и т.д.), травмами.

Важно. Наиболее распространенной причиной геморрагии являются «верхние» желудочно-кишечные кровотечения (ВЖКК), происходящие из пищевода, желудка, ДПК (12-типерстная кишка). Они занимают около восьмидесяти процентов всех случаев.

Главной причинной ВЖКК являются язвы желудка и ДПК. Также сюда относятся:

• эрозии и язвы слизистых, выстилающих стенки пищевода и желудка: стрессового, медикаментозного, термического характера, а также ожоги слизистых;
• эрозивно-геморрагические гастриты;
• полипы в желудке;
• ущемление хиатальной грыжи;
• болезнь Менетрие (гастрит, сопровождающийся гипертрофией слизистой оболочки желудка);
• варикозное расширение вен (важнейшая причина – это геморрагия из ВРВ пищевода, развившееся как исход прогрессирующего цирроза печени);
• разрыв слизистых, выстилающих пищевод и желудочную кардию (синдром Маллори-Вейса, может быть связан с неукротимой рвотой, алкоголизмом, постоянным перееданием);
• синдром Бурхаве (спонтанные разрывы пищеводной слизистой оболочки при родах, после кашля, эпилептического приступа);
• распад опухолей пищевода (зловонный запах, тяжелая интоксикация, исхудание, рвота с алой кровью);
• туберкулез желудка;
• множественный эндокринный аденоматоз первого типа (синдром Вермера);
• злокачественные новообразования в пищеводе, желудке и ДПК.

Нижнекишечные геморрагии происходят из тощей, подвздошной и толстой кишок. Кишечные кровотечения обуславливаются множеством факторов. К ним могут приводить острые инфекции, новообразования, воспалительные поражения слизистой, сосудистые патологии и т.д. Многообразие факторов приводит к тому, что примерно в десяти процентах случаев установить сразу причину геморрагии невозможно.

«Нижнее» кишечное кровотечение – причины

Очень важно! Особая опасность кишечных кровотечений заключается в том, что они часто могут протекать скрыто.

• Кишечные кровотечения, вызванные гельминтозами, одиночным полипом (малых и средних размеров) либо злокачественной опухолью на ранних стадиях, чаще всего не сопровождаются яркой специфической симптоматикой и выявляются при проведении теста на скрытую кровь в кале.
• Признаком скрытого желудочно-кишечного кровотечения может быть железодефицитная анемия в анализе крови.
• Чаще всего кишечные кровотечения развиваются из-за:

• дивертикулитов;
• дивертикула Меккеля;
• ангиодисплазий (патологических изменений сосудов);
• неспецифического язвенного колита (НЯК);
• заболевания Крона;
• онкологического поражения кишечника;
• наследственного полипоза ЖКТ;
• единичных полипов;
• острого ишемического поражения кишечника в результате тромбоза, эмболии, атеросклероза и т.д.;
• инвагинации кишечника (как правило, встречается у детей от трех месяцев до трех лет жизни);
• радиационного колита (после лучевого лечения онкологии ЖКТ);
• геморроя;
• анальных трещин;
• туберкулеза кишечника;
• свищей (чаще всего аортокишечных);
• сифилиса кишечника;
• амилоидоза кишечника;
• псевдомембранозного колита (после курса антибиотикотерапии);
• трав и инородных тел;
• гельминтозов;
• инфекций (дизентерии, брюшного тифа);
• бега на марафонские дистанции (спортсмены).

Желудочно-кишечное кровотечение. Признаки и симптомы

По тяжести геморрагии бывают:

• легкие (от десяти до пятнадцати % от ОЦК (объема циркулирующей крови) – то есть, от 500-та до 700-та миллилитров);
• средние (от 15-ти до тридцати % ОЦК – от 750-ти до 1500 мл);
• тяжелые (от 30-ти до сорока % ОЦК – от 1500 до 2000 мл).

При средней тяжести, состояние пациентов ухудшается, прогрессирует рвота или мелена (дегтеобразный разжиженный черный кал). Снижается диурез за сутки – менее двух литров, сист. АД выше ста, но ниже ста двадцати миллиметров ртутного столба, ЧСС от ста до 110-ти уд. /мин.

При тяжелом желудочно-кишечном кровотечении отмечается рвота практически неизмененной кровью или кровавый стул. Систолическое давление опускается ниже ста миллиметров ртутного столба, тахикардия выше 120 уд. /мин.

, функция почек нарушена, появляется олигурия, характерно развитие метаболического ацидоза. Гемоглобин ниже ста грамм на литр. Состояние пациента тяжелое, как правило, такие больные поступают в отделение без сознания.

Возможны коллапс и кома.

Важно. Следует отметить, что к отягощающим параметрам желудочно-кишечного кровотечения, относят возраст пациента старше шестидесяти лет и наличии сопутствующих патологий, которые требуют неотложного лечения или угрожают жизни больного. Значительно отягощает состояние пациента артериальная гипертензия.

Тяжелые пациенты должны быть немедленно госпитализированы в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

Признаки желудочного кровотечения, помогающие отдифференцировать его от «нижнего» кишечного – это рвота по типу «кофейной гущи» или, в тяжелых случаях, неизмененной кровью. Темная неизмененная кровь, специфична для геморрагий из ВРВ пищевода, а также эрозивно-язвенных дефектов слизистой.

Следует отметить, что геморрагия из ВРВ является завершающим этапом прогрессирующих осложнений цирроза печени. Прогрессирующий фиброз печеночной ткани приводит к формированию портальной гипертензии, сброса крови по коллатералям, способствующего прогрессирующему расширению пищеводных вен и приводящего к их разрыву.

Геморрагия из ВРВ пищевода является крайне тяжелым состоянием, требующего немедленной госпитализации в ОРИТ. Важно помнить, что существует крайне высокий риск развития повторных кровотечений.

При разрыве слизистой пищевода также характерна рвота неизмененной ярко-алой кровью после отхождения неоднородного желудочного содержимого (то есть, кровавая рвота появляется после обычной рвоты).

Внимание. Симптомы желудочного кровотечения присоединяются при разрыве слизистой кардии желудка. Разрыв можно заподозрить, если геморрагия развилась на фоне многократной рвоты (токсикоз беременных, острый панкреатит и т.д.), алкоголизма, переедания.

Также следует отметить, что разрыв слизистой и синдром Бурхаве сопровождаются острой болью за грудиной, потерей сознания, дисфагией (нарушение глотания).

Для желудочно-кишечного кровотечения из желудочной или ДПК язвы характерны рвота по типу «кофейной гущи» и, в тяжелых случаях, чистая кровавая рвота, дегтеобразный кал, выраженная бледность и слабость, страх смерти, появление холодного пота. Характерно, что геморрагии часто предшествуют сильные боли, исчезающие при появлении рвоты.

Кровавая рвота из-за эрозивно-геморрагических гастритов, часто развивается после физического перенапряжения, приступа кашля или значительного стресса.

Доброкачественный аденоматоз (полипы в желудке) к тяжелым геморрагиям, как правило, не приводит. Возможен черный оформленный кал, однократная рвота кофейной гущей. Множественные полипы чаще возникают в толстом кишечнике.

При болезни Менетрие, желудочное кровотечение развивается в результате защемления части слизистой. Отмечаются сильные боли, тошнота, тяжесть в эпигастрии.

Для туберкулеза желудка характерны значительное исхудание, постоянные боли в животе, частый разжиженный стул с кровью, рвота. Для постановки диагноза проводится реакция Манту, поиск микобактрий в кале, фиброгастроскопия с биопсией.

Синдром Вермера возникает при развитии доброкачественной опухоли аденогипофиза и ПЖ (поджелудочная железа). Заболевание сопровождается развитием пептических язв в желудке и ДКП, меленой и спонтанными гипогликемиями.

Рвота «кофейной гущей» может также развиваться при ущемлении хиатальной грыжи (пищеводное отверстие диафрагмы). В такой ситуации характерны также выраженная изжога, боли при глотании, затруднение глотания, срыгивание, коронароподобный синдром, боли за грудиной и в эпигастрии.

Желудочное кровотечение, симптомы (общие):

• рвота по типу «кофейной гущи» (изменение цвета крови происходит после ее взаимодействия с соляной кислотой);
• рвота неизмененной кровью (пищеводные геморрагии);
• мелена (зловонный, черный, дегтеобразный стул);
• появление резкой слабости, головокружения, пятен перед глазами;
• появление холодного липкого пота;
• резкая бледность;
• при тяжелой кровопотере возможен обморок и коллапс;
• тахикардия, снижение АД.

Кишечное кровотечение, симптомы

Внимание. Следует отметить, что мелена характерна как раз для ВЖКК. Она развивается из-за того, что кровь вступает в реакцию с соляной кислотой. В дальнейшем, наблюдается переход гемоглобина в солянокислую форму гематина, который разлагается под влиянием ферментов кишечника.

Кровотечение из дивертикула Меккеля, полипа или злокачественного новообразования может быть незначительным и протекать незаметно, приводя к развитию железодефицитной анемии.

Следует отметить, что опухоли, дивертикулы и полипы часто сопровождаются расстройствами стула (чередование поноса и запоров), кишечной непроходимостью, ощущением неполного опорожнения кишечника.

Для опухолей характерна выраженная интоксикация, высокое СОЭ в анализах крови, потеря веса.

1. Значительные кровопотери могут развиваться при перфорации дивертикула, отрыве полипа или перекрутке его ножки с повреждением сосуда.
2. Онкологическое поражение толстой кишки часто сопровождается отхождением алой крови перед актом дефекации.
3. При НЯК характерны боли, отхождения гноя и крови из прямой кишки, частые поносы, боли в суставах, лихорадка, гепатит и поражение кожи по типу экземы.
4. Болезнь Крона осложняется массивным кишечным кровотечением при перфорации стенки кишки, а также из свищей и анальных трещин.

Важно. Редкой причиной кровотечения из кишечника может стать травма печени или рак ПЖ (поджелудочная железа). Выраженность геморрагии будет варьировать от скудных прожилок крови в кале до массивного кровотечения алой кровью. Характерна также желтуха и геморрагическая сыпь на коже.

При геморрое, показательно выделение крови из прямой кишки. Степень кровопотери различна и зависит от тяжести повреждения слизистой оболочки. Также следует отметить, что при длительных эпизодических кровопотерях возможно развитие тяжелой анемии.

Инвагинация кишечника наблюдается у детей от трех месяцев до трех лет жизни. Для нее характерно резкое беспокойство малыша, «сучение» ножками, крики, плач, отхождение стула в виде «малинового желе».

Для всех кишечных кровотечений показательно наличие свежей алой крови в ампуле прямой кишки. Это легко обнаружить при проведении пальцевого обследования (кровь остается на перчатке).

Скрытое кишечное или желудочное кровотечение признаки:

• железодефицитная анемия в анализах;
• постоянные головокружения, сонливость, вялость;
• выраженная утомляемость;
• бледность, желто-серый оттенок кожи;
• симптомы железодефицитной анемии (желание есть мел, глину, извращение обоняния, ломкость ногтей, выпадение волос, заеды в уголках рта и т.д.).

Первая помощь при желудочном кровотечении

Очень важно! Первая помощь при желудочном кровотечении заключается в незамедлительном вызове бригады скорой помощи. Следует отметить, что частая, распространенная ошибка заключается в том, что при однократной рвоте по типу «кофейной гущи» и прекращении болей, многие пациенты считают, что приступ был единичным и они справятся самостоятельно (холод, покой и т.д.).

Важно понимать, что кровотечение не бывает единичным и при отсутствии своевременного лечения, легкая кровопотеря очень быстро перейдет в среднетяжелую и тяжелую.

Никакие травы и народные методы не могут заменить квалифицированной помощи в условиях хирургического стационара или ОРИТ.

Неотложная помощь при желудочном кровотечении до приезда «скорой», заключается в том, что больного укладывают на спину, обеспечивая ему полный покой. Также при возможности необходимо положить на живот пузырь со льдом (завернутый в тонкую ткань).

Внимание! Самостоятельные попытки промывания желудка холодной водой запрещены!

Зондирование и промывание могут проводиться уже в условиях стационара.

Желудочное кровотечение – лечение медикаментозное и хирургическое

Объем инфузионной терапии рассчитывается в зависимости от тяжести геморрагии. При легкой степени используют переливание препаратов кристаллоидов. При средней – кристалоидов и коллоидов в соотношении три к одному.

При тяжелой – переливают кристаллоиды и коллоиды в соотношении два к одному, а также компоненты крови (эритроцитарную массу, альбумин, тромбоконцентрат).

При постоянном подтекании крови (чаще при язве желудка) может применяться лечебная эндоскопия (малоинвазивный метод прекращения геморрагии). Как правило, выполняют эндоскопическую коагуляцию сосуда или селективную инфузию сосудосуживающих препаратов либо эмболизацию поврежденного сосуда.

Внимание. При отсутствии эффективности консервативного лечения, а также при высоком риске рецидива, показано хирургическое вмешательство.

Кишечное кровотечение: симптомы, причины и лечение, первые признаки

Кровотечение может возникнуть в любом отделе желудочно-кишечного тракта. Наиболее опасным и часто встречающимся является кровотечение из желудка.

Кишечное кровотечение обнаруживается значительно реже (около 10% случаев) и в большинстве случаев оно останавливается самостоятельно.

Острые кровотечения могут приводить к летальному исходу, поэтому требуют срочного лечения, которое может быть консервативным или оперативным.

Причины

Кровотечение в кишечнике или желудке может быть спровоцировано:

• патологиями желудочно-кишечного тракта (язвами, новообразованиями, дивертикулами, болезнью Крона, язвенным или бактериальным колитом, гельминтами, геморроем, травмами, инородными предметами);
• портальной гипертензией (гепатитом и циррозом печени, тромбозом воротной или печеночной вены, сдавливанием или кавернозной трансформацией воротной вены, опухолями, инфильтратами);
• повреждением кровеносных сосудов (склеродермией, волчанкой, ревматизмом, авитаминозом С, атеросклерозом, тромбозом или эмболией мезентеральных сосудов);
• болезнями крови (тромбастенией, апластической анемией, лейкозом, гемофилией, нехваткой витамина К, гипопротромбинемией).

Острые желудочно-кишечные кровотечения могут быть осложнениями различных болезней и синдромов (описано более 100 патологий, которые могут спровоцировать кровотечение в ЖКТ). Источник крови чаще всего обнаруживается в верхнем отделе пищеварительной трубки (пищеводе, желудке, 12-перстной кишке).

Острые кровотечения чаще всего развиваются из-за язвы, синдрома портальной гипертензии, геморрагического эрозивного гастрита, опухоли, синдрома Мэллори-Вейса.

В 15-20% случаев хроническая язва верхних отделов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) осложняется кровотечением.

Кровь из стенки желудка также может пойти при гипертонической болезни, атеросклерозе, пищеводной грыже, болезни Рандю-Ослера, заболеваниях крови, лейомиоме, липоме, туберкулезе, сифилисе, травме или ожоге желудка, остром панкреатите и других патологиях.

Кровь из стенки двенадцатиперстной кишки может пойти при дивертикуле, разрыве аневризмы аорты, онкологии поджелудочной железы, истерии, гемобилии.

Редко причиной геморрагии может быть аденома поджелудочной, заворот кишок, воспаление аппендикса, сепсис, авитаминоз, пищевое отравление, лучевая болезнь, аллергия, уремия, оперативное вмешательство, язва, образовавшаяся на фоне приема медикаментов.

Кровотечения из сегментов, расположенных ниже двенадцатиперстно-тощего изгиба, как правило, возникают из-за доброкачественных и злокачественных образований ободочной и прямой кишки. Острые толстокишечные кровотечения появляются при раке, колите, дизентерии, полипозе, холере, инвагинации, тромбозе брыжейки, туберкулезе кишечника и сифилисе.

Кровоточить слизистая прямой кишки или анальное отверстие может при геморрое, анальных трещинах, повреждениях, выпадении кишки, специфических язвах и НЯК (неспецифический язвенный колит), проктите, паропрактите, после забора материала для гистологии.

В пищеварительном трубке кровь может оказаться в результате разрыва аневризмы аорты, артерий желудка, кишечника или селезенки, гемобилии после травмы печени, абсцессах печени, гнойного панкреатита, а также из-за заболеваний кровеносной и других систем организма.

Провоцирующим фактором геморрагии может выступать прием кортикостероидов, аспирина, нестероидных противовоспалительных средств, алкогольная интоксикация, профессиональные вредности. У детей причина геморрагии чаще в травмировании стенки кишечника инородным телом.

Симптомы

В зависимости от скорости потери крови, кровотечения принято делить на явные и скрытые, определение вторых возможно только во время анализа кала на скрытую кровь.

Явные острые проявляются кровавой рвотой и меленой, а скрытые геморрагии вызывают проявления анемии.

Ранними признаками кишечного кровоизлияния считаются слабость, головокружение, обмороки, сердцебиение, что связано с возникновением анемии.

Если геморрагия сильная, то может возникнуть кровавая рвота (из-за переполнения желудка кровью) или мелена (черный полужидкий стул с неприятным запахом, который образуется из крови и кишечного содержимого). При небольшой кровопотери кровавой рвоты не будет, поскольку кровь успевает эвакуироваться из желудка в кишечный тракт.

В рвотных массах появляется кровь, в случае если кровоточащая язва находится в двенадцатиперстной кишке и происходит заброс дуоденального содержимого в желудок.

Многократная рвота и мелена возникает при массивном кровотечении.

Если рвота частая, то это говорит о продолжающемся кровотечении в высоких отделах ЖКТ, а если промежутки между позывами длительные, то, скорее всего, кровотечение возобновляется.

Если же кровотечение не массивное или хроническое, то мелена и рвота могут возникнуть только через несколько дней после начала выделения крови из стенки слизистой.

Кишечное кровотечение чаще проявляется не рвотой, а наличием крови в стуле.

Его также можно определить во время пальцевого ректального обследования, причем, чем краснее кровь, тем ближе к анальному отверстию местонахождение повреждения.

Если кровопотеря более 100 мл, то, на фоне ускоренного пассажа каловых масс, стул будет содержать жидкую кровь темного цвета, а если кишечное содержимое продвигалось более 6 часов, то появляется дегтеобразный стул (мелена). Определить силу излияния можно по консистенции каловых масс. При поражении тонкой кишки кал жидкий, черный, зловонный.

Если кровотечение открылось выше ректосигмоидного отдела толстой кишки, то кровь успевает перемешиваться с каловыми массами. При выделении крови в неизменном виде и несмешанной с калом подозревают геморроидальное кровотечение или поражение перианальной области.

Часто перед острым кровотечением больные говорят об усилении боли в эпигастральной области, а, как только язва начинает кровоточить, боль становится менее интенсивной или исчезает вовсе.

Это объясняется тем, что кровь разбавляет соляную кислоту, содержащуюся в желудке. Кожа при желудочно-кишечном кровотечении становится бледной, цианотичной, холодной, влажной.

Пульс учащен, а АД (артериальное давление) в норме или понижено.

Кишечное кровотечение редко бывает острым, в большинстве случаев больные говорят только о появлении крови в стуле. Если крови изливается много, то она раздражает стенки кишки и приводит к ускорению пассажа каловых масс по пищеварительной трубке. Отсюда жидкий, черный, зловонный стул.

Острая кровопотеря (больше 0,5 литра крови) приводит к появлению следующих симптомов:

• слабости;
• головокружению;
• шуму и звону в ушах;
• тахикардии;
• одышке;
• потемнению в глазах;
• боли в сердце;
• бледности;
• сильному потоотделению;
• сонливости;
• конечности холодеют;
• спутанному сознанию;
• слабому пульсу;
• низкому АД.

У молодых больных чаще бывают кровотечения из язв двенадцатиперстной кишки, а у больных после 40 лет чаще патология локализуется в желудке.

Признаки хронической геморрагии:

• бледность кожи и слизистой;
• глоссит, стоматит;
• снижение работоспособности;
• головокружение;
• анемия;
• редко бывает дегтеобразный стул.

Воспалительные патологии кишечника вызывают боль внизу живота, диарею, тенезмы (болезненные ложные позывы к дефекации). Кровь обычно смешана со стулом, поскольку источник находится выше ректосигмоидального отдела. Воспаление толстой кишки, которое спровоцировано бактериальной инфекцией, также может вызывать кровавую диарею, но кровопотеря несущественна.

Брюшной тиф, например, проявляется кишечным кровотечением, лихорадкой, нарастающей интоксикацией, высыпаниями, которые бледнеют при надавливании, кашлем. Диагноз подтверждается сигмоскопией с биопсией и анализом кала. При ишемии толстой кишки появляется коликообразная боль в животе, чаще с его левой стороны. Кровавая диарея наблюдается в течение суток.

Кровопотеря, как правило, минимальная, но может быть и массивной. Диагноз устанавливается после рентгенологического исследования и колоноскопии с биопсией.

Если геморрагия возникла на фоне длительно протекающего субфебрилитета, потери веса, хронической диареи и симптомов интоксикации, то можно предположить туберкулез кишечника.

Если излияние крови в кишечник сочетается с системными поражениями кожи, суставов, глаз и прочих органов, то велика вероятность неспецифического колита.

Диагностические мероприятия

Предположить причину кишечного кровотечения можно по сопутствующей симптоматике. Дивертикулярное кровотечение возникает обычно остро, оно безболезненное и проявляется в виде выделения ярко-красной крови со стулом, хотя, может возникнуть и мелена, если дивертикул находится в тонкой кишке.

При внутреннем геморрое часто болевой синдром отсутствует, а кровь больной замечает на туалетной бумаге, вокруг кала. При анальных трещинах кровь также не смешивается со стулом, но присутствует болевой синдром.

Такая же клиника возникает при ректальных полипах и карциноме прямой кишки.

При опухолевых процессах на ранней стадии редко возникает острая геморрагия, чаще они вызывают хронические скрытые кровотечения и железодефицит.

Эзофагогастродуоденоскопия – наиболее информативный метод диагностики. С помощью обследования удается не только диагностировать болезнь, но и дать прогноз на успешность лечения консервативными методами.

В заключении эндоскопист указывает, продолжается ли кровотечение или уже завершилось, если продолжается, то оно струйное или капельное, а если состоялось, то образовался ли тромб или тромбированные сосуды только на дне язвы (классификация кровотечения по Forrest).

Последний показатель важен для оценки риска рецидива, поскольку если тромб не сформировался, то высока вероятность повторного открытия язвы.

Во время проведения эндоскопии могут осуществляться лечебные мероприятия, которые остановят кровотечение (диатермокоагуляция, лазерная коагуляция, обработка гемостатическими или сосудосуживающими лекарствами, использование пленкообразующих аэрозольных средств или биологического клея).

Чтобы определить степень кровопотери необходимо расспросить, сколько крови потерял больной, оценить цвет кожи и слизистой, частоту дыхания, пульс, АД. Лабораторные анализы покажут отклонения от нормы в количестве эритроцитов, уровне гемоглобина, величине цветного показателя, размере удельного веса крови и плазмы.

Если кровотечение неязвенной этиологии, то может потребоваться проведение следующих обследований:

• фиброгастродуоденоскопия;
• рентгеноскопия;
• ангиография;
• радиоизотопное сканирование;
• колоноскопия;
• ректороманоскопия;
• аноскопия;
• компьютерная томография.

Если хроническое или неинтенсивное кишечное кровотечение, то важную роль в диагностике играют лабораторные методы исследования.

Клинический анализ крови позволяет определить уровень гемоглобина, форменных элементов крови, СОЭ (скорость оседания эритроцитов), объем циркулирующей крови.

При выраженном кровотечении эти показатели в первые часы изменяются несущественно, поэтому они не могут дать объективную оценку кровопотери.

Коагулограмма при острых геморрагиях показывает повышение активности свертываемости крови. Всегда при ЖКК повышается уровень мочевины, а концентрация креатинина остается в пределах нормы. Выявить это можно сдав кровь на биохимию.

Бензидиновая проба (реакция Грегерсена) позволяет выявить даже наличие скрытой крови в кале, однако, положительный результат может быть получен при кровоточивости десен, заражении власоглавом, после употребления яблок, орехов, слив, бананов, ананасов, жареного мяса, колбас, ветчины, помидоров, некоторых лекарств, в составе которых железо или висмут.

Дифференциальная диагностика проводится между желудочно-кишечным, носоглоточным и легочным кровотечением. Диагноз подтверждается после изучения анамнеза, перкуссии и аускультации (простукивания и прослушивания) легких, показателей температуры, результатов рентгеноскопии грудной клетки.

Лечение при остром и скрытом кишечном кровотечении

Алгоритм неотложной помощи при остром кровотечении из верхних отделов ЖКТ предполагает положить больного на спину, голову повернуть набок и на живот положить холод.

Дальнейшие действия, такие как контроль гемодинамики, температуры и частоты дыхательных движений, кислородотерапия, внутривенные вливания физрастора, гидроксиэтилкрахмала и других лекарств возможны только медицинскими работниками.

Укладка для оказания первой помощи должна включать стерильные перчатки, лед, кровоостанавливающие препараты. Перевозить пациентов с острой геморрогией можно только в лежачем положении.

Как только диагностирована патология, необходимо начинать инфузию кровезаменителей.

В хирургическом отделении одновременно с диагностическими мероприятиями проводится коррекция волемических нарушений и гемостаза.

При поступлении проводится сбор анамнеза, что может помочь в определении причины кишечного кровотечения. Также определяются гемодинамические и гемотологические показатели, такие как пульс, АД, ЭКГ, уровень гемоглобина, креатинина, мочевины, электролитов, определяется группа крови и резус-фактор, кислотно-щелочное состояние.

При выраженном гастродуоденальном кровотечении немедленно должны проводиться следующие мероприятия:

• катетеризация подключичной вены, восстановление объема циркулирующей крови;
• зондирование желудка, промывание желудка холодной водой, чтобы определить локализацию эрозий и остановить кровопотерю;
• экстренная эзофагогастродуоденоскопия;
• определение выраженности кровопотери;
• кислородотерапия;
• катетеризация мочевого пузыря.

Кишечные кровотечения менее опасны по сравнению с кровотечениями из верхних отделов ЖКТ и в большинстве случаев они останавливаются самопроизвольно. Только если геморрагия обильна и не прекращается самостоятельно, то назначается хирургическое вмешательство.

При дивертикулярном или ангиодиспластическом кровотечении назначается внутриартериальное введение вазопрессина, чрезкатетерная эмболизация кишечных артерий, эндоскопические методы коагуляции, склеротерапия. При геморрое рекомендуется сосудосуживающая терапия, пероральный прием 10% раствора хлорида кальция, а если кровопотеря значительна, то применяется тампонада прямой кишки.

Низкоинтенсивные кишечные геморрагии не требуют госпитализации больного, в отделение интенсивной терапии направляются только пациенты с симптомами геморрагического шока.

Лечение кровотечения, возникшего на фоне ишемии, предполагает восстановление кровотока. Если развился инфаркт кишечника, перитонит, то необходимо удаление пораженного участка.

Геморроидальное кровотечение останавливается склерозированием или перевязкой.

Больному обязательно назначается щадящая диета, которая исключает термическое, химическое и механическое травмирование пищеварительного тракта. Из рациона нужно исключить любые острые, жареные, маринованные, жирные блюда. Температура пищи должна быть 15-60 оС. Рекомендации по питанию будут учитывать диагноз и сопутствующую симтоматику.

Если не начать вовремя терапию заболевания, вызвавшего кишечное кровотечение, то, как осложнение, могут возникнуть перфорация кишки и перитонит, которые требуют срочного хирургического вмешательства.

При развитии таких серьезных осложнений резко снижается шанс на благоприятный исход заболевания, поэтому, как только были замечены симптомы кишечного кровотечения, нужно обращаться за медицинской помощью.

Загрузка…

Кишечное кровотечение

Кишечное кровотечение — одна из разновидностей внутренних кровоизлияний, которое появляется при нарушении целостности капилляров, вен или артерий прямой, тонкой или толстой кишки. Прогноз зависит от того, насколько адекватно будет оказана первая помощь пострадавшему.

Заболевание всегда имеет вторичную природу, т. е. развивается на фоне иных патологий. Причинами могут стать анальная трещина, свищи, язвенная болезнь, гастрит, дисплазия или дивертикулез кишечника.

На первый план в клинической картине выходят внешние признаки базового расстройства. Сами кишечные кровотечения выражаются в наличии свежей крови на туалетной бумаге, окрасе фекалий в черный цвет или в присутствии прожилок в испражнениях. Примечательно, что такое расстройство протекает совершенно без боли.

В процессе установления правильного диагноза отдают предпочтение инструментальным процедурам и манипуляциям, выполняемым клиницистом. Лабораторные тесты имеют второстепенное значение.

Лечение в большинстве ситуаций носит консервативный характер и в основном заключается в устранении базового заболевания. При тяжелом поражении кишечника или в случаях развития осложнений необходимо хирургическое вмешательство.

Согласно международному классификатору болезней десятого пересмотра, такой проблеме отведено собственное значение. Код по МКБ-10 будет К92.2.

Кишечное кровотечение — кровоизлияние, которое происходит в просвет тонкой, толстой или прямой кишки. Такая разновидность кровотечений встречается примерно в 15 % среди всех кровопотерь из органов ЖКТ.

Причины кишечного кровотечения самые разнообразные. Основные провокаторы:

• протекание острых воспалительных процессов в кишечнике;
• гастрит любой природы возникновения;
• болезнь Крона;
• ангиодисплазия, поражающая толстую или тонкую кишку;
• язвенное поражение ДПК или желудка;
• неспецифический язвенный колит;
• дивертикулы кишечника;
• туберкулезный колит;
• онкологические процессы в органах пищеварительной системы;
• сифилис кишечника;
• анальные трещины;
• наружные или внутренние геморроидальные узлы;
• проникновение посторонних предметов в ЖКТ;
• кишечные свищи;
• тромбоз мезентериальных артерий;
• псевдомембранозный колит;
• ишемия и полипы кишечника;
• анкилостомидоз;
• амилоидоз;
• лучевая терапия;
• профессиональное занятие спортом — продолжительные марафонские забеги;
• брюшной тиф;
• дизентерия.

У детей кровь из прямой кишки может появляться из-за таких патологий:

В среднем в 10 % случаев причины, из-за которых появляется кишечное кровотечение, установить не представляется возможным.

Кровотечение из кишечника может протекать в двух вариантах:

• острая форма;
• хроническая форма.

Острое течение делится на:

• профузное — отличается резким возникновением клинических признаков и тяжелым состоянием больного;
• малое — симптоматика выражена намного слабее, чем в предыдущем случае, но постепенно приводит к малокровию.

По своей локализации расстройство бывает:

• из нижних отделов ЖКТ — преимущественно прямая кишка и толстый кишечник;
• из верхних отделов ЖКТ — толстый и тонкий кишечник.

Помимо того, что идет кровь из толстой, прямой или тонкой кишки, патология имеет большое количество клинических проявлений, которые зависят от этиологического фактора.

Вне зависимости от причины кровотечения симптомы будут следующими:

• приступы головокружения;
• беспричинная слабость и недомогание;
• выделение большого количества холодного пота;
• обморочные состояния;
• слуховые и зрительные галлюцинации;
• понижение значений кровяного тонуса;
• сухость в ротовой полости и жажда;
• болезненная бледность кожных покровов;
• бредовое состояние;
• синюшность носогубного треугольника и кончиков пальцев рук;
• учащение или, наоборот, снижение сердечного ритма;
• тошнота, приводящая к рвотным позывам — в рвотных массах отмечается присутствие примесей крови;
• появление прожилок крови в стуле;
• изменение оттенка фекалий — приобретают черный цвет;
• обнаружение крови с алым оттенком на туалетной бумаге.

Наиболее часто симптомы кишечного кровотечения возникают на фоне гастроэнтерологических проблем, поэтому в клинической картине могут присутствовать:

Симптоматика появляется как у взрослых, так и у детей, но в любом случае пострадавшему необходима неотложная помощь, потому что любое внутреннее кровотечение представляет угрозу для жизни человека.

При возникновении характерных признаков стоит как можно быстрее вызвать бригаду медиков на дом. Первая помощь включает:

• обеспечение горизонтального положения больному;
• прикладывание холодного компресса к животу;
• применение геморроидальных свечей — суппозитории ставят в задний проход;
• регулярное предоставление жидкости, но небольшими порциями.

В то же время в домашних условиях до прибытия врачей категорически запрещено:

• давать больному кушать;
• давать пить какие-либо лекарственные препараты;
• использовать грелку или теплые компрессы.

Главным диагностическим критерием выступают жалобы пациентов на присутствие кровавых примесей на туалетной бумаге и в каловых массах. Очень важно, что такое патологическое состояние протекает без боли.

Для установления причины кровотечения из прямой кишки необходим целый комплекс лабораторно-инструментальных обследований и проведение манипуляций первичной диагностики.

В первую очередь гастроэнтеролог должен:

• изучить историю болезни — очень часто этого бывает достаточно для определения этиологического фактора;
• собрать и проанализировать жизненный анамнез пациента;
• оценить состояние кожных покровов;
• провести ректальное пальцевое обследование прямой кишки;
• измерить показатели температуры, кровяного тонуса и частоты сердечного ритма;
• детально опросить больного — для составления полной симптоматической картины и выявления тяжести протекания кишечного кровоизлияния.

Главные лабораторные тесты:

• общеклинический анализ крови;
• биохимия крови;
• копрограмма;
• анализ кала на скрытую кровь;
• коагулограмма.

С точностью подтвердить диагноз «кишечное кровотечение» можно только после осуществления следующих инструментальных процедур:

• колоноскопия;
• ректороманоскопия;
• ирригоскопия;
• ультрасонография;
• сцинтиграфия;
• мезентерикография;
• диагностическая эндоскопия, которая в среднем в 90 % случаев переходит в лечебную.

Низкоинтенсивные кишечные кровотечения не требуют госпитализации больного — в таких случаях осуществляют экстренную эндоскопию, что поможет выявить источник кровоизлияния и даст возможность его купировать. Остановка кровотечений таким способом выполняется у 80 % больных.

Если проблема имеет умеренную выраженность, лечение в первую очередь направлено на устранение базового заболевания, что носит индивидуальный характер. Основные направления терапии:

• пероральный прием медикаментов;
• диета;
• физиотерапевтические процедуры;
• упражнения ЛФК;
• нетрадиционные методы.

Устранить кровотечение из прямой кишки операбельным путем можно при помощи:

• эмболизации кровоточащего сосуда;
• инфузии вазопрессина через катетер;
• субтотальной колэктомии;
• гемиколэктомии;
• склерозирования или перевязки геморроидальных узлов;
• иссечения пораженного сегмента.

Остановить кишечное кровотечение иными способами, в том числе народными средствами, невозможно.

Кишечное кровотечение при условии игнорирования признаков, самостоятельного лечения или полного отсутствия терапии может привести к формированию таких последствий:

• малокровие;
• тяжелая интоксикация;
• перитонит;
• полиорганная недостаточность.

Чтобы у мужчин и женщин не возникало проблем с кишечным кровоизлиянием, стоит позаботиться о предупреждении развития заболеваний, которые могут вызвать патологию.

Профилактика включает такие рекомендации:

• ведение здорового образа жизни;
• правильное и полноценное питание;
• контроль над массой тела;
• избегание каких-либо травм;
• исключение проникновения химических веществ в организм;
• умеренная физическая активность;
• своевременное выявление и лечение любых патологических этиологических источников;
• ежегодное прохождение всестороннего обследования в медицинском учреждении.

Кишечное кровотечение обладает неоднозначным прогнозом, поскольку зависит от большого количества условий. Смертность от такой патологии достаточно высока.