Пиелонефрит у детей: симптомы, лечение, причины

Пиелонефрит – это воспаление почек, поражается чашечно-лоханочная система и паренхима. Пиелонефрит у детей может быть первичным, но часто развивается на фоне других заболеваний внутренних органов или мочевыделительной системы.

Пиелонефрит у детей нередко сопровождается высокой температурой

Причины и механизм развития болезни

Основным возбудителем пиелонефрита у детей является кишечная палочка. Значительно реже в очаге обнаруживают:

• клебсиелу;
• энтерококков;
• протея;
• энтеробактера.

• Но при внутрибольничной инфекции болезнь вызывают золотистый стафилококк.
• Пиелонефрит может развиваться первично на фоне полного здоровья почек, или вторично, как следствие патологий, которые приводят к нарушению оттока мочи.
• Предрасполагающие факторы для развития пиелонефрита у детей:

• пороки развития органов мочевыделительной системы;
• ранний переход на смешанное или искусственное вскармливание;
• родовые травмы головы;
• атопический диатез;
• рахит и дистрофия;
• сахарный диабет;
• частые запоры;
• глистные инвазии;
• воспалительные процессы половых органов;
• нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.

Увеличиваются шансы заболеть при частых походах в туалет или в случае, если ребенок вынужден пологу терпеть и сдерживать позывы. Переохлаждение области поясницы, таза вызывает спазм мышц, мочеточников, что также приводит к нарушению уродинамики.

Инфекция проникает в почки восходящим путем из мочевого пузыря.

Анатомические особенности уретры у девочек, близость анального отверстия и неправильное подмывание – основные причины того, что у девочек воспаление почек встречается чаще. Гематогенный путь инфицирования встречается реже.

Он характернее для новорожденных детей при развитии септицемии или патологии иммунитета. Лимфогенное распространение бактерий не наблюдается, но считается теоретически возможным.

Классификация пиелонефрита

В зависимости от течения заболевания, его делят на два типа:

• острый – первый эпизод инфекции или ее повторение, но не раньше, чем через 3 месяца после выздоровления;
• хронический, или рецидивирующий – повторение воспаления менее, чем через 3 месяца после болезни.

Рецидивы считаются редкими, если их наблюдают менее 2 раз за 6 месяцев или за год было меньше 4 обострений. Частый рецидив – это больше 2 обострений за полгода.

Повторение воспалительного процесса связывают с недостаточно качественным лечением, нарушением дозировок лекарств или курса приема.

Иногда рецидивы обусловлены новым заражением или высокой активностью микроорганизма, который образует биопленки в канальцах почек. Это связано с мочекаменной болезнью, постоянным катетером или при наличии уростомы.

Симптомы проявляются в виде боли в животе или пояснице

Если симптомы патологии появились в домашних условиях или в течение 48 часов после поступления в стационар, его считают внебольничным.

Пиелонефрит, который развился через 48 часов после госпитализации или выписки домой, относится к внутрибольничным. Такая классификация необходима для выбора антибактериальной терапии.

Внутрибольничная инфекция устойчива к большому количеству препаратов и может потребовать сочетания различных групп антибиотиков.

Осложненный пиелонефрит у детей – это воспаление, которое сопровождается образованием абсцесса, карбункула, паранефрита, уросепсиса или приводит к шоку.

Осложненный пиелонефрит часто приводит к сепсису. Такая форма болезни чаще возникает после проведения инвазивных процедур на почках или мочевом пузыре, у детей с иммунодефицитом, при сахарном диабете. Мочекаменная болезнь выступает фактором риска осложненного течения пиелонефрита.

Как проявляется инфекция

Для острого воспаления почек характерны признаки интоксикации:

• повышение температуры до 38°С и выше, при этом отсутствуют признаки простуды;
• вялость, повышенная утомляемость;
• головная боль;
• снижение аппетита вплоть до отказа от еды;
• рвота.

Ребенок жалуется на боли в животе или поясничной области с одной или двух сторон. Синдром усиливается при постукивании по области почек. Лицо становится бледным, землистым. В некоторых случаях повышается артериальное давление.

Дизурические расстройства проявляются в виде небольшого учащения мочеиспускания, иногда возникает энурез. В некоторых случаях ночное недержание мочи предшествует остальным симптомам воспаления. При выраженных нарушениях функции почек появляется:

• никтурия – ночные позывы в туалет;
• полиурия – учащенное мочеиспускание;
• олигоурия – уменьшение количества мочи и позывов в туалет.

Моча приобретает резкий неприятный запах. Внешне она может стать мутной. Пиелонефрит у детей грудного возраста протекает с другой симптоматикой. Они не могут пожаловаться на боль в спине, поэтому патологию можно заподозрить по внешним признакам:

• лихорадка, а при низкой массе тела или у недоношенных – гипотермия;
• бледность или мраморный оттенок кожи;
• срыгивания, рвота;
• отсутствие прибавки веса или его потеря;
• беспокойство или резкий плач во время мочеиспускания.

Маленькие дети начинают кряхтеть, краснеть при попытке помочиться. Струя мочи прерывистая, иногда уменьшается ее объем. Но учащенное или резко болезненное мочеиспускание не характерно для детей младше 1,5-2 лет.

Хроническая форма патологии в период обострения протекает с аналогичными проявлениями. Но интоксикация может быть менее выражена. В периоды ремиссии для ребенка характерны общие признаки наличия хронического заболевания. Он становится раздражительным, плаксивым, часто утомляется от привычных нагрузок, хуже обучается.

Когда нужна госпитализация

При воспалении почек допускается лечение дома. Для госпитализации выделены следующие показания:

• невозможность получения адекватной терапии вне стационара, чаще у социально-неблагополучных семей;
• на период проведения радиоуглеродной рентгендиагностики;
• необходимость хирургического лечения;
• осложненные формы патологии;
• развитие почечной недостаточности;
• есть дополнительные факторы риска.

Диагностику начинают с полного осмотра ребенка, оценки состояния кожных покровов, температуры тела. Должны настораживать появившиеся отеки или повышенное артериальное давление. Врач оценивает состояние паховых, шейных лимфоузлов, пальпирует органы брюшной полости, чтобы исключить хирургическую патологию.

В тяжелых случаях лечение проходит в стационаре

Общий анализ мочи необходим всем детям с температурой в качестве скрининга на пиелонефрит. Грудничкам до года обязательно УЗИ почек и мочевого пузыря. Для экспресс-диагностики используют тест-полоски на лейкоцитурию, но они не могут заменить полноценный общеклинический анализ мочи. Признаками воспаления в почках являются:

• более 3-4 тыс. лейкоцитов в поле зрения;
• бактериурия, которая отмечается знаком «+», что соответствует 105 КОЕ в 1 мочи;
• небольшая протеинурия;
• уменьшение удельного веса мочи;
• единичные эритроциты – микрогематурия, макрогематурия не характерна для острой формы воспаления почек.

Бактериологическое исследование – посев мочи необходим для определения типа возбудителя и его чувствительности к антибактериальным средствам. Если лечение проходит нормально, имеется положительная динамика, то посев мочи не требуется.

Общий анализ крови отражает воспалительный процесс в организме, характерно повышение лейкоцитов, ускорение СОЭ и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Дополнительно проводятся следующие исследования:

• биохимические анализы крови;
• ЭКГ;
• клиренс эндогенного креатинина;
• проба по Зимницкому;
• учет ритма и объема мочеиспусканий;
• УЗИ почек при наполненном мочевом пузыре;
• при рецидивирующем течении болезни – микционная цистоуретрография;
• нефросцинтиография.

Девочкам с признаками вульвовагинита назначается консультация гинеколога.

Подходы к лечению

Лечение направлено на подавление очага инфекции и устранение предрасполагающих факторов для развития обострений. Также необходимо восстановить уродинамику и функции почек.

Диета назначается щадящая, с исключением соленых, жареных блюд. Не рекомендуется употреблять щавель, шпинат, шоколад, капусту, томаты, соль, уменьшают количество белка. При мочекаменной болезни питание подбирается в зависимости от типа камней. Объем жидкости должен быть достаточный, чтобы механически вымывать из почек возбудителей и их токсины. Полезны морсы из клюквы, отвар брусники.

Основу терапии составляют антибиотики. Используют следующие группы:

• защищенные пенициллины – амоскициллин+клавулановая кислота;
• цефалоспорины 3 поколения;
• при тяжелом течении – аминогликозиды, имепенемы.

Детям младше 3 месяцев антибиотики назначают в виде инъекций. Продолжительность терапии не менее 10-14 суток. После окончания приема антибиотиков назначается курс уросептиков фурагина, фурамага или невиграмона на 2 недели. Детям с частыми обострениями заболевания проводится противорецидивное лечение. Его продолжительность индивидуальна — от 1 до 12 месяцев.

Пиелонефрит поддается профилактическим мерам. Родители должны следить за частотой посещения туалета, не создавать ситуации, когда ребенку приходится долго терпеть.

После перенесенного единичного случая воспаления почек необходим диспансерный учет, чтобы вовремя выделить рецидив.

Дети находятся на учете в течение 5 лет после одного эпизода болезни и снимаются с него, если проявления не повторились.

Читайте в следующей статье: геморрагический васкулит у детей

Пиелонефрит у ребенка: симптомы, лечение острой и хронической формы, причины, признаки детского пиелонефрита почек

Поскольку воспалительный процесс вызван инфекцией, проводится антибактериальная и противовоспалительная терапия. Лечение детей осуществляется под строгим контролем врача.

Причины

Детский пиелонефрит по распространенности находится на втором месте после ОРВИ. В некоторых случаях он является осложнением ранее перенесенного респираторного заболевания.

Основные причины пиелонефрита у детей – действие бактерий. Реже заболевание вызвано вирусами или грибками. Возбудителем является кишечная или синегнойная палочка, протей, золотистый стафилококк, энтерококки, сальмонеллы, грибки Кандида, микоплазмы или хламидии, а также любые инфекции мочевыводящих путей.

Для эффективного лечения важно пройти обследование и выявить возбудителя.

В процессе жизнедеятельности бактерии выделяют биологически активные соединения, которые оказывают токсическое воздействие на почки и провоцируют воспаление. Патогенные микроорганизмы могут попадать в почки следующим путем:

• Гематогенным. Воспаление чаще развивается у грудничков. Инфекция попадает с током крови из очагов инфекции в организме. Пиелонефрит может стать следствием кариеса зубов, гнойников на коже, ангины, гнойного омфалита или пневмонии.
• Лимфогенным. Бактерии проникают с током лимфы из других очагов инфекции.
• Восходящим. Данная разновидность присуща детям старшего возраста. Возбудитель сначала попадает в мочеиспускательный канал, а потом в другие органы мочевыделительной системы. Такая форма инфицирования характерна при колите, дисбактериозе, вульвите, вульвовагините, цистите и кишечной инфекции.

Провоцирующие факторы

Важную роль при воспалении почек у детей играют предрасполагающие факторы. К ним относится:

• несоблюдение правил гигиены;
• переохлаждение;
• снижение иммунитета;
• наследственные патологии органов мочевыделительной системы, в результате которых нарушается выведение соединений вместе с мочой;
• частые инфекционные заболевания;
• рахит, гипервитаминоз D;
• сахарный диабет;
• врожденные или приобретенные патологии мочевыделительной системы, в результате которых нарушается отток мочи, например, мочекаменная болезнь, нейрогенный мочевой пузырь или пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Обострение пиелонефрита у ребенка часто происходит после перенесенных ОРВИ, кори, скарлатины, ветряной оспы или паротита. Эти заболевания ослабляют защитные силы организм, делая ребенка уязвимым к другим инфекциям.

Классификация

По этиологии происхождения пиелит у детей бывает:

• Первичный. При данной форме врожденные аномалии развития почек отсутствуют. Инфекция проникает в здоровый орган гематогенным, лимфогенным или восходящим путем.
• Вторичный. Даная форма пиелонефрита у детей развивается, если почки предрасположены к инфекционно-воспалительному процессу, например, при недоразвитости органов. Вторичный пиелит бывает обструктивный и деструктивный.

В зависимости от характера течения, существует острый и хронический пиелонефрит у детей. О последнем виде идет речь, если воспаление не проходит спустя 6 месяцев. Хронический пиелонефрит у детей сопровождается периодами обострения (не менее 2 приступов за полгода) и ремиссии. Реже встречается латентная форма. В этом случае обострения отсутствуют, заболевание проявляется мочевым синдромом.

Острый пиелонефрит у детей сопровождается ярко выраженной симптоматикой. Признаки могут беспокоить до 3-х месяцев, затем болезнь переходит в подострую и хроническую стадию.

Симптомы

Симптомы пиелонефрита у детей появляются сразу после поражения почек инфекционным возбудителем. Чаще симптоматика острая, проявляется внезапно. У ребенка появляется жар, температура при пиелонефрите может подниматься до 39-40 ˚С.

Другие признаки пиелонефрита у детей:

• снижение аппетита;
• ломота в теле, боль в суставах;
• слабость, сонливость;
• головная боль;
• тошнота;
• бледность кожного покрова;
• боль в области поясницы со стороны больной почки;
• учащение позывов к мочеиспусканию, недержание мочи;
• болезненность в процессе испражнения;
• помутнение мочи, появление крови, гноя или слизи в урине.

Ребенок становится капризным и плаксивым до или во время мочеиспускания. По мере прогрессирования заболевания количество выделяемой мочи сокращается. Застойные явления приводят к усилению инфекционно-воспалительного процесса.

У малыша грудного возраста могут присутствовать такие проявления – рвота, обильные срыгивания, жидкий стул. Ребенок стремительно теряет в весе.

Пиелонефрит может протекать скрыто. Такое течение опасно, чревато тяжелыми последствиями из-за несвоевременного лечения.

Хронический пиелонефрит у детей схож с острой формой. В период ремиссии заболевание проявляется болевыми ощущениями в области поясницы, которые усиливаются при поколачивании и после физических нагрузок, слабостью, быстрой утомляемостью, бледностью кожи.

Диагностика

Лечить нефрит нужно только после комплексной диагностики. Обследование затруднено тем, что на начальной стадии пиелонефрит тяжело дифференцировать с другими инфекционно-воспалительными процессами. Поэтому для постановки правильного диагноза проводятся лабораторные и инструментальные исследования.

Диагностика пиелонефрита у детей предполагает:

• общий и биохимический анализ крови, а также мочи;
• морфологию осадка урины;
• определение кислотности мочи;
• анализ мочи по Нечипоренко, Зимцницкому, Амбурже, Аддис-Каковскому;
• бакпосев;
• антибиотикограмму урины.

При проведении биохимического анализа мочи при пиелонефрите у детей важны значения белка, уратов, цистина, оксалатов, солей кальция. В урине изменяются основные показатели. Диагностируется лейкоцитурия, бактериурия и протеинурия.

Инфекционные возбудители могут выявляться посредством ПЦР или ИФА диагностики.

По необходимости пиелонефрит диагностируют при помощи инструментальных методик, например, УЗИ почек или мочевого пузыря, УЗДГ почечного кровотока. Для исключения обструктивных патологий назначается экскреторная урография, почечная ангиография, радиоизотопная ренография или КТ. В крайнем случае проводится биопсия.

Лечение

Важно вовремя начать лечение пиелонефрита у детей. От этого зависит вероятность осложнений. Последствия воспаления почек могут быть такими:

Лекарственные средства может назначить только лечащий врач. Самолечение недопустимо. Основой лечения пиелонефрита независимо от характера течения является антибактериальная терапия.

Острой формы

Лечение острого пиелонефрита у детей обязательно включает антибактериальные и жаропонижающие препараты. Важен постельный режим, обильное питье и растительно-белковая диета. Во время приступа важно нормализовать отток мочи, в некоторых случаях устанавливается катетер.

Среди диуретиков для детей следует отдать предпочтение Фуросемиду и Спиронолактону. Можно использовать натуральные мочегонные средства, например, отвар укропа, девясила, овса, клевера или кукурузных рылец.

Совместно с антибиотиками назначаются антигистаминные средства, НПВС, а также иммунокорректоры.

Антибиотики при пиелонефрите:

• Цефуроксим.
• Цефпиром.
• Амоксициллин.
• Амикацин.
• Гентамицин.

Курс длится 5-10 дней. После антибиотикотерапии назначаются уросептики, например, Налидиксовая кислота или Нитрофурантоин.

Продолжительность лечения составляет 1-3 месяца. После выздоровления необходимо продолжительное время избегать предрасполагающих факторов и соблюдать диетическое питание.

Хронического пиелонефрита

Лечение хронического пиелонефрита у детей в период обострения схоже с терапией острой формы. Во время ремиссии следует проходить курсы фитотерапии, принимать мочегонные сборы. Полезен массаж, ЛФК, можно посещать физиотерапевтические процедуры в условиях санатория.

Для предупреждения обострений важна растительно-белковая диета при пиелонефрите у детей. Основные принципы:

• пить много жидкости (щелочная минеральная вода, молоко, морсы);
• употреблять фрукты и овощи, обладающие мочегонным действием, например, огурцы, дыни, арбузы;
• исключить раздражающую пищу (соленую, острую, жирную, жареную, соленья и маринады);
• готовить еду на пару, варить или тушить;
• отказаться от колбасных изделий и концентрированных мясных бульонов;
• в достаточном количестве употреблять белковую пищу.

Диетическое питание уменьшает нагрузку на почки.

Профилактика

Профилактика пиелонефрита у детей:

• необходимо ежедневно купать малыша, вовремя менять подгузники и подмывать ребенка теплой водой;
• не допускать переохлаждения крохи, не разрешать сидеть на холодной поверхности;
• нужно следить, чтобы малыш регулярно испражнялся, не допускать застоя жидкости в мочевом пузыре;
• соблюдать питьевой режим и правильное питание, не давать крохе до года воду из-под крана.

• Профилактические мероприятия помогут избежать тяжелых осложнений.
• Прогноз на выздоровление при пиелонефрите благоприятный, но при хронизации воспалительного процесса вероятны тяжелые последствия.
• Оксана Белокур, врач,
  специально для Nefrologiya.pro

Пиелонефрит у детей: симптомы и лечение

Пиелонефрит – инфекционная почечная патология, которая часто встречается у маленьких пациентов. Заболевание не только доставляет ребенку дискомфорт, но и мешает его нормальному развитию. При пиелонефрите всегда следует обращаться к врачу. Опытный специалист быстро выполнит диагностику заболевания, отличив его от уретрита или цистита, и назначит адекватное лечение.

На ранних стадиях заболевание быстро устраняется. Своевременное обращение к врачу позволяет избежать и таких серьезных осложнений, как появление гнойников в почках, камней и др.

Причины пиелонефрита

Пиелонефрит всегда вызывается микроорганизмами. Основным возбудителем патологии у маленьких пациентов является кишечная палочка. Стимулировать возникновение заболевания могут различные вирусы, золотистый стафилококк, грибы и простейшие. При хроническом протекании патологии в результате исследований нередко обнаруживается сразу ряд ее возбудителей.

В почки ребенка опасные микроорганизмы проникают:

• Из половых органов и органов выделительной системы. Инфекция способна подняться от уретры, ануса или мочевыводящих путей. Данный путь заражения особенно часто встречается у девочек
• Из костей и различных органов. Таким путем микроорганизмы зачастую проникают в почки новорожденных, недавно перенесших отит, пневмонию и иные инфекционные заболевания
• Через лимфатическую систему. Инфицирование почек возможно из-за интоксикации организма

Факторы, способствующие развитию заболевания

Развитию патологического состояния способствуют такие факторы, как:

• Проблемы с регулярным и полноценным оттоком мочи на фоне мочекаменной болезни
• Застой мочи при дисфункции (в том числе врожденной) мочевого пузыря
• Сахарный диабет
• Заболевания, сокращающие естественную защиту организма
• Синуситы и тонзиллиты
• Несоблюдение личной гигиены и др.

У младенцев патология нередко возникает при отказе от естественного вскармливания, воспалительных процессах при прорезывании зубов и остальных факторах, повышающих нагрузку на еще несформированный до конца и неокрепший иммунитет.

Виды заболевания

В зависимости от предрасполагающих факторов выделяют 2 основных вида заболевания:

• Первичное. Такая патология возникает при отсутствии выраженных сопутствующих факторов
• Вторичное. Заболевание развивается при наличии аномалий строения в органах мочеиспускания и функциональных нарушениях

В зависимости от характера течения выделяют следующие патологии:

• Острую. Для такого пиелонефрита характерны высокая температура и другие признаки острого воспаления
• Хроническую. Для такого пиелонефрита характерны частые рецидивы, но диагностируются и случаи латентого течения, когда пациент не испытывает симптомов патологии, а изменения обнаруживаются только при лабораторных исследованиях. В хронической форме заболевание может сопровождать человека всю жизнь

Особенности течения заболевания у пациентов с рождения и до 1-1,5 лет

У новорожденных пиелонефрит протекает с признаками интоксикации, которые выражаются в:

• Высокой (до 40 градусов) температуре
• Судорогах
• Бледности и синюшности кожи
• Снижении массы тела
• Отказе от еды
• Рвоте
• Обезвоживании организма

Может возникать диарея, а процессы мочеиспускания вызывают затруднения.

При этом новорожденные не могут рассказать родителям, где и что у них болит. Это усугубляет ситуацию и затягивает лечение. Если вы заметили у ребенка один или несколько признаков патологического состояния, следует незамедлительно записаться на консультацию к педиатру. Специалисту важно провести комплексную диагностику, позволяющую быстро отличить почечную инфекцию от кишечной.

Симптомы хронического пиелонефрита

Хроническая патология характеризуется особым течением. Для заболевания свойственны периоды ремиссий и обострений.

Во время ремиссии дети не испытывают никаких симптомов заболевания. Даже во время диагностики врач не отметит никаких изменений важных лабораторных показателей анализа мочи (удельного веса, содержания лейкоцитов, белка, эритроцитов, бактерий и цилиндров).

Для периодов обострений характерны следующие симптомы:

• Боли в области спины
• Дискомфорт в животе
• Повышение температуры

Также родители нередко замечают, что при хроническом заболевании ребенок быстро устает, становится раздражительным, неусидчивым. У школьников часто снижается внимание, а, следовательно, и успеваемость. Ребенок часто отвлекается, не может сосредоточиться, жалуется на общее недомогание. В некоторых случаях происходит задержка физического и психологического развития ребенка.

Диагностика заболевания

Для диагностики заболевания проводятся следующие исследования:

• Общий анализ мочи. Основным показателем патологического процесса является резкое увеличение лейкоцитов. Также повышаются показатели эритроцитов, в моче обнаруживаются бактерии и другие включения
• Накопительные пробы мочи. Они также свидетельствуют о наличии инфекции повышением показателей лейкоцитов
• Посев на стерильность. Данное исследование проводится для определения причин возникновения патологии (конкретного микроорганизма)
• Общий анализ крови. О развитии инфекции свидетельствует повышение показателей лейкоцитов. Благодаря анализу крови можно выявить и анемию
• Биохимический анализ крови. Диагностика позволяет определить снижение уровня белка, повышение показателей мочевины и креатинина

Для уточнения диагноза проводятся такие исследования, как:

• УЗИ органов мочевой системы
• Рентгенологические обследования
• Допплерография кровотока в почках
• КТ, МРТ и др.

Такая диагностика направлена на выявление анатомических аномалий, позволяет обнаружить причину патологии и определить способы ее устранения.

Лечение

Определить пиелонефрит у детей (симптомы) и лечение провести следует как можно раньше. Терапия осуществляется только в стационаре. Как правило, в палате ребенок находится 2-3 недели. После этого маленького пациента отправляют на амбулаторное лечение.

Стационарная терапия обусловлена необходимостью в:

• Тщательном подборе лекарственных препаратов
• Постоянной оценке динамики важных лабораторных показателей
• Внутривенном и внутримышечном введении медицинских средств

Основу лечения составляют:

• Двухэтапная антибактериальная терапия
• Белково-растительная диета
• Ограничение потребления соли
• Питьевой режим, утвержденный врачом
• Прием спазмолитиков и других средств для снятия болевых ощущений, витаминных комплексов для восстановления защитных сил организма и противовоспалительных препаратов

Маленьким пациентам следует придерживаться постельного режима.

К какому врачу обратиться, если вы заподозрили у ребенка проблемы?

Если вы заметили у ребенка симптомы заболевания, в первую очередь следует обратиться к педиатру. Именно этот врач назначит первичное обследование. При необходимости он направит маленького пациента на консультацию уролога или нефролога.

Пациентов с хроническим пиелонефритом всегда наблюдают уролог или нефролог. Обычно дети ставятся на учет к специалисту и наблюдаются постоянно. Раз в полгода в обязательном порядке сдаются анализы мочи и крови, проводится УЗИ. Это позволяет отслеживать все изменения и контролировать терапию. При необходимости родителей консультирует инфекционист.

Наблюдать маленького пациента могут и такие специалисты, как:

• Иммунолог
• Эндокринолог
• Пульмонолог и др.

Это обусловлено тем, что инфекция может развиваться не только в почках, но и других органах и целых системах организма.

Преимущества лечения в клиниках МЕДСИ

• Предоставление полного комплекса медицинских услуг для диагностики и лечения пиелонефрита
• Наличие в клиниках всего необходимого оборудования для таких высокоинформативных исследований, как УЗИ, рентгенография, МРТ
• Собственная экспресс-лаборатория. В ней специалисты проводят анализы в режиме CITO (срочно). Это позволяет быстро поставить диагноз или скорректировать лечение при изменении показателей крови или мочи
• Подбор лечения проводится только на основе результатов, полученных при комплексной диагностике
• Использование хорошо зарекомендовавших методик лекарственной терапии и очищения крови
• Постоянный контакт урологов и нефрологов со специалистами отделений педиатрии, терапии, эндокринологии, кардиологии и др.
• Наличие стационара, обеспечивающего комфортные условия пребывания даже для самых маленьких пациентов

Чтобы воспользоваться помощью профессионалов МЕДСИ, достаточно записаться на прием по телефону + 7 (495) 7-800-600.

Пиелонефрит у детей: причины, симптомы, диагностика и лечение заболевания

Пиелонефрит — воспаление почек, которое сопровождается высокой температурой и болью в области поясницы и живота. Болезнь требует немедленного лечения в условиях стационара. Несвоевременная или неэффективная терапия может привести к переходу в хроническую форму.

Каковы причины развития болезни у детей разных возрастов — новорожденных, годовалых и старших малышей? Сколько держится температура при воспалении почек? Какие осложнения могут возникнуть у детей раннего возраста после перенесенного пиелонефрита? Какое лечение пиелонефрита у детей считается наиболее эффективным?

Причины пиелонефрита у ребенка

Пиелонефрит у детей, как и у взрослых, возникает вследствие попадания патогенных микроорганизмов в почки малыша. Основным возбудителем этого заболевания является кишечная палочка. Воспаление также могут спровоцировать протей, золотистый стафилококк, вирус гриппа и аденовирус. Инфицирование почки происходит несколькими путями:

• Через кровь из очагов хронической инфекции в других органах. Инфекция попадает в почку с потоком крови.

• Через систему лимфообращения между органами мочевыводящей системы и кишечником. В большинстве случаев инфекция попадает из мочевого пузыря или кишечника. Заражение, к примеру, может произойти на фоне нарушения микрофлоры кишечника.
• Через половые органы. Инфицирование происходит вследствие несоблюдение правил гигиены (регулярного и правильного подмывания). Инфекция от половых органов поднимается вверх — сначала к мочевому пузырю, а потом — к почкам.

При нормальной работе мочевыделительной системы и хорошем состоянии иммунной системы организм малыша справляется с патогенными микроорганизмами. В противном случае у маленького пациента возникает воспаление. К числу предрасполагающих факторов можно отнести:

• Несоблюдение гигиены половых органов мальчика и девочки. В основном риск попадания инфекции от наружных половых органов связан с неправильным подмыванием, особенно у девочек, которых нужно подмывать снизу вверх.
• Неправильное строение органов мочевыделительной системы. На фоне анатомической патологии происходит нарушение оттока мочи, что может спровоцировать инфицирование.
• Заболевания в острой форме. Они существенно понижают детский иммунитет.
• Очаги хронической инфекции. Их возникновение связано с перенесенными заболеваниями бактериального происхождения (отитом, синуситом, тонзиллитом).
• Раннее введение прикорма и отлучение от груди у детей до года. Оба фактора отрицательно сказываются на состоянии иммунной системы малыша. Кроме того, в этот период у большинства малышей начинают прорезываться зубы, что значительно ухудшает защитные силы организма.

Классификация пиелонефрита

Современные детские нефрологи выделяют два критерия для классификации заболевания. Исходя из причины возникновения пиелонефрита, врачи различат следующие разновидности воспаления:

1. Первичное. В таком случае воспаление возникает без явных предрасполагающих факторов (у ребенка типичное строение мочевыводящих путей и органов мочевыделительной системы).
2. Вторичное. Развитие пиелонефрита происходит на фоне неправильного строения органов мочевыделительной системы. Например, неправильный отток мочи провоцирует активное размножение бактерий в почках.

Второй критерий для классификации — форма протекания болезни. Согласно ему, врачи выделяют также 2 вида пиелонефрита:

1. Острый. Он характеризуется более острыми проявлениями заболевания — внезапно возникшей высокой температурой до 39,5-40 градусов, сильной тянущей болью в почках. Протекание острого пиелонефрита можно условно разделить на 3 периода — активный, обратного возврата и полной ремиссии. При правильном и своевременном лечении болезнь проходит спустя месяц.
2. Хронический. В этом случае пациент продолжает болеть пиелонефритом около 6 месяцев.

Симптомы острого пиелонефрита

Проявления заболевания зависят от возраста пациента. Острый пиелонефрит у детей обычно протекает с четко выраженной симптоматикой — температурой и болью в животе или пояснице. Старшие дети могут рассказать родителям о локализации боли, малышам до полутора лет намного труднее указать на область болезненных ощущений.

У детей до года

малыши подвергаются заболеванию в первый год жизни по причине низкой сопротивляемости иммунных сил. в этом возрасте дети еще не могут объяснить маме, что у них конкретно болит, поэтому определить воспаление почек у грудного ребенка непросто. к числу основных проявлений заболевания у малышей до года относятся:

• повышение температуры. любое повышение температуры у грудничков должно быть поводом для обращения к врачу. с 6 месяцев у малышей начинается прорезывание зубов, которое часто сопровождается гипертермией, поэтому родители не всегда могут самостоятельно определить наличие или присутствие заболевания у ребенка. если у ребенка при такой температуре отсутствуют внешние проявления орви и врач исключает наличие хрипов в дыхательных путях, существует высокая вероятность того, что у малыша воспалились почки.
• беспокойный сон. высокая температура, сопровождающаяся болью, не позволяет ребенку нормально выспаться. из-за недосыпа малыш при этом может сильно капризничать.
• ухудшение аппетита. это еще один тревожный звоночек, который может свидетельствовать о развитии воспаления в детском организме. впрочем, плохой аппетит не всегда сигнализирует о какой-либо патологии. в этот период у ребенка начинается активное прорезывание зубов, на которое все дети реагируют абсолютно по-разному — одни малыши отказываются от еды, у других внезапно повышается температура, третьи — ограничиваются сменой настроения.

у детей от 1 до 5 лет

дети до 3-х летнего возраста стараются объяснить свою боль с помощью жестов и первых слов. малышам очень сложно не только рассказать о своих ощущениях, но и точно определить локализацию боли. с трехлетнего возраста ребенок уже сумеет рассказать о боли в области живота или вокруг пупка. к числу других симптомов пиелонефрита у детей от 1 до 5 лет можно отнести:

• повышение температуры. температурные показатели при пиелонефрите могут достигать 38-39 градусов, при этом у большинства детей появляется лихорадка.
• интоксикационные проявления. тошнота, вялость, потеря аппетита, синие круги под глазами — типичные симптомы заболевания у маленьких пациентов. чем младше ребенок, тем более интенсивно у него они будут проявляться.
• нарушение мочеиспускания. беспокойство перед мочеиспусканием — один из основных признаков воспаления в пятилетнем возрасте.
• изменение цвета мочи. внешний вид мочи, а именно ее цвет и запах, при пиеленофрите может несколько измениться.

у детей старше 5 лет

проявления пиелонефрита со стороны мочевыделительной системы возникают только после 5-6 лет. дети в этом возрасте начинают жаловаться на боли при мочеиспускании, таким образом, к числу основных симптомов воспаления почек можно отнести:

• повышение температуры. если показатели температурного режима достигают 39-40 градусов без внешних симптомов орви, это может свидетельствовать о развитии пиелонефрита. при воспалении почек температура держится до момента полного выздоровления.
• интоксикационные признаки. изменение аппетита и сна, а также вялость, слабость, тошнота — основные сопровождающие симптомы пиелонефрита.
• проявления со стороны мочевыделительной системы. боль, рези, учащенные позывы к мочеиспусканию — наиболее неприятные проявления пиелонефрита у детей.

хронический пиелонефрит: симптомы

Во время рецидива у ребенка наблюдаются следующие проявления:

• температурные показатели в пределах 39-40 градусов;
• интоксикация организма;
• боли и рези во время похода в туалет.

Обострения обычно возникают в весенне-осенний период, когда иммунитет ребенка особенно ослабевает. В период ремиссии острые проявления заболевания отсутствуют.

Показатели клинических анализов крови и мочи при этом также остаются в норме.

Хронический пиелонефрит — результат несвоевременного и неэффективного лечения воспаления почек. Заболевание в этой форме крайне опасно для маленьких пациентов, поскольку оно может привести к развитию серьезных осложнений, одним из которых является почечная недостаточность.

Диагностические мероприятия

Своевременное выявление заболевания позволяет сократить период терапии, а также избежать осложнений. Исследование пиелонефрита осуществляется посредством комплекса современных диагностических мероприятий. К их числу можно отнести:

1. Клиническое исследование мочи. Врачи, в первую очередь, отправляют пациента с высокой температурой без признаков простуды на сдачу общего анализа мочи. У малыша с пиелонефритом в моче могут обнаружить повышенное количество лейкоцитов, бактерий, единичные эритроциты, белок и даже гной (рекомендуем прочитать: почему могут быть повышены эритроциты в моче у ребенка и что это значит?).
2. Общий анализ крови. Его также назначают детям с беспричинно высокой температурой. При пиелонефрите в анализе малыша будет завышенный уровень СОЭ и повышенное количество лейкоцитов. Лаборант может также обнаружить в крови незрелые лейкоцитные клетки.
3. Бакпосев. С помощью бакпосева на чувствительность к антибиотикам врачам удается определить возбудителя пиелонефрита и подобрать эффективную терапию.
4. Накопительные пробы. Речь идет о пробе по Нечипоренко. Показателем пиелонефрита является лейкоцитоз.
5. Биохимический анализ крови. Это исследование необходимо для того, чтобы определить общий белок и белковые фракции. Повышение уровня С-реактивного белка — основной симптом воспаления у маленького пациента.
6. Проба Зимницкого. Этот метод исследования позволяет определить форму пиелонефрита. При хронической форме у ребенка в анализе будут обнаружены определенные отклонения.
7. УЗИ. Этот метод диагностики является одним из основных при подозрении на воспаление. УЗИ позволяет врачу выявить расширение лоханок, мочекаменную болезнь.
8. Контроль за динамикой артериального давления. Пациенту, пребывающему в стационаре с диагнозом пиелонефрит, необходимо регулярно измерять давление вне зависимости от возраста.

Лечение острого пиелонефрита

Терапия острого воспаления почек должна осуществляться в стационаре, особенно, если речь идет о грудном или годовалом ребенке.

Малышей с подозрением на пиелонефрит обычно госпитализируют в нефрологическое или урологическое отделение.

Многие родители отказываются от пребывания в больнице, однако это действительно необходимо для контроля за динамикой результатов клинических и инструментальных методов диагностики.

Терапия пиелонефрита в педиатрии требует комплексности. Составляющими лечения воспаления почек у детей являются следующие компоненты.

Медикаментозная терапия

Лечение пиелонефрита, в первую очередь, требует приема антибактериальных препаратов, таких как:

• Аугментин,
• Амоксиклав,
• Цефтриаксон,
• Сумамед.

Длительность антибактериальной терапии может составлять 2-4 недели. Кроме антибиотиков малышей следует лечить уроантисептиками, которые подавляют рост бактерий. К их числу можно отнести:

• Невиграмон,
• Нитроксолин,
• Палин.

Курс терапии уросептиками — 1-2 недели. Врачи также дополнительно назначают жаропонижающие средства и спазмолитики. По окончании лечения уросептиками пациенту назначают фитопрепараты — брусничные и клюквенные чаи.

Диетическое питание

При остром пиелонефрите врачи советуют придерживаться двух диет — белково-растительной и №5 по Певзнеру, которые позволяют сократить нагрузку на почки. Основой диеты №5 является обильное питье.

При нарушении функции почек от чрезмерного употребления жидкости и соли лучше отказаться.

Белково-растительная диета подразумевает исключение всех раздражающих почки продуктов — жирных, копченных, острых блюд, а также пряностей.

Режим

В первые дни болезни врачи прописывают пациентам постельный режим. После снижения температуры малышу разрешается вставать и передвигаться по палате. В начале второй недели врачи рекомендуют выходить на улицу на 30-40 минут, однако в холодную и дождливую погоду от прогулок лучше отказаться до момента полного выздоровления.

Лечение хронического пиелонефрита

Лечение пиелонефрита в хронической форме в период рецидива также должно проводиться в стационаре. Методы терапии аналогичны лечению заболевания в острой форме.

Маленькому пациенту назначается медикаментозная терапия, которая состоит из антибиотиков и уросептиков, а также диетическое питание и режим.

С целью скорейшего устранения рецидива врачи рекомендуют родителям как можно чаще предлагать ребенку теплое питье.

Меры профилактики и прогноз

В педиатрии различают первичную и вторичную профилактику пиелонефрита. Соблюдение первичных мер профилактики позволяет предотвратить возникновение болезни. К их числу можно отнести своевременное лечение зубов, укрепление иммунных сил организма, правильную и регулярную гигиену половых органов (особенно у девочек).

Вторичная профилактика подразумевает предупреждение повторных рецидивов после перенесенного заболевания. Она включает соблюдение диеты, прохождение противорецидивного курса, наблюдение у лечащего врача и регулярную сдачу всех необходимых анализов.

Пиелонефрит в острой форме заканчивается полным выздоровлением без обострений у 80-90% маленьких пациентов. После выписки ребенка ставят на учет к нефрологу или урологу.

Пиелонефрит — это очень коварное заболевание, поэтому малышу, перенесшему воспаление, необходимо ежемесячно сдавать общий анализ мочи.

Снятие с учета происходит спустя 3 года при условии отсутствия рецидивов, а также изменений в анализе мочи ребенка.

Пиелонефрит у детей

Пиелонефрит у детей — частный случай инфекции мочевых путей (ИМП). Общая черта всех ИМП — рост и размножение бактерий в мочевых путях.

Инфекции мочевыводящих путей по распространённости занимают второе место после инфекционной патологии дыхательных путей. Около 20% женщин переносят их в своей жизни хотя бы 1 раз. Заболевание довольно часто рецидивирует (более чем в 50% случаев у девочек и приблизительно в 30% у мальчиков). Различают ИМП с поражением:

• нижних мочевых путей — цистит, уретрит;
• верхних — пиелонефрит.

Пиелонефрит — неспецифическое острое или хроническое микробное воспаление эпителия чашечно-лоханочной системы и интерстиция почек с вторичным вовлечением в процесс канальцев, кровеносных и лимфатических сосудов.

Пиелонефрит у детей — самая серьёзная по прогнозу разновидность ИМП, она требует своевременной диагностики и адекватного лечения, поскольку при вовлечении в воспалительный процесс интерстиция почек существует риск их склероза и развития грозных осложнений (почечная недостаточность, артериальная гипертензия).

Истинную долю пиелонефрита у детей в структуре всех ИМП определить трудно, так как почти у четверти больных не удаётся точно определить локализацию воспалительного процесса.

Пиелонефрит, как и ИМП в целом, встречается в любых возрастных группах: в первые 3 мес жизни им чаще болеют мальчики, а в более старшем возрасте примерно в 6 раз чаще его встречают у лиц женского пола.

Это связано с особенностями строения женской мочеполовой системы, допускающими лёгкую колонизацию мочеиспускательного канала микроорганизмами и восходящее распространение инфекции: близостью наружного отверстия уретры к заднему проходу и влагалищу, её малой длиной и относительно большим диаметром, своеобразным вращательным движением мочи в ней.

Для заболеваемости пиелонефритом характерны три возрастных пика:

• раннее детство (примерно до 3 лет) — распространённость ИМП достигает 12%;
• молодой возраст (18-30 лет) — большей частью страдают женщины, часто заболевание возникает во время беременности;
• пожилой и старческий возраст (старше 70 лет) — растёт заболеваемость у мужчин, что связано с большей распространённостью патологии предстательной железы, а также с повышением частоты хронических заболеваний — факторов риска (сахарный диабет, подагра).

Пиелонефрит, возникший в раннем детстве, нередко переходит в хроническую форму, обостряясь в период полового созревания, в начале половой жизни, во время беременности или после родов.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]